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CAP/ Tc.

Radiologia

EXAMES CONTRASTADOS
ESOFAGOGRAFIA/SEED/TRNSITO DE
DELGADO
Prof Rodrigo Ges.

COMO REALIZAR EXAMES CONTRASTADOS COM USO DE BRIO

Nos exames comuns de RX, observamos os contornos,


alinhamentos, paralelismo e composio da imagem numa
harmonia que complete uma analise satisfatria sobre o exame.
Tambm no caso dos exames contrastados temos alguns itens
que so de extrema importncia para que o mesmo seja alvo de
um laudo e diagnostico preciso. So eles:
-Dados fornecidos pelo enchimento:

Motilidade: se refere a relao entre o contraste e a parede do


rgo ou seja, a prpria capacidade de movimento do rgo em
questo. Ex: peristaltismo.
Mobilidade: se refere as palpaes radiolgicas, mudanas de
decbito e manobras de respirao.

Elasticidade: refere-se ao aumento e diminuio do calibre do rgo


em questo. Exs: estenose, megacolon, etc.
-Dados fornecidos pelo relevo:

Dobras da mucosa: enchimento das entrncias e salincias.


Curvaturas: maior e menor no estomago, colon no intestino e anis
esofgicos.
Relaes com rgos visinhos: aderncias e ectasia de tecidos.
Salincias tumorais: presena de nichos ou depresses, caracterizando
tumores ou ulceraes, divertculos e poliposes.

ESOFAGOGRAFIA
DEFINIO
A esofagografia o procedimento radiogrfico
comum para o exame da faringe e do esfago,
utilizando um contraste radiopaco.
OBJETIVO
O objetivo da esofagografia estudar
radiograficamente a forma e a funo da
deglutio na faringe e no esfago.

ESOFAGOGRAFIA
Condio ou Doena

Exame radiogrfico mais comum

Possvel aparncia radiolgica

Acalsia

Esofagografia com vdeo ou fluoroscopia digital

Estreitamento do esfago

Anomalias anatmicas
(incluindo corpo estranho)

Esofagografia com vdeo ou fluoroscopia digital


(endoscopia no caso de corpo estranho)

Padres peristlticos anormais


Uma variedade de corpos
estranhos -radiopacos e
radiotransparentes.

Esfago de Barrett

Esofagografia e/ou medicina nuclear

Estreitamento do esfago distal.

Carcinoma

Esofagografia e TC

Regio de estreitamento,
mudanas atrficas da mucosa

Disfagia

Esofagografia com vdeo ou fluoroscopia digital


(estudo funcional)

Estreitamento ou alargamento do
esfago,dependendo da etiologia

Varizes de esfago

Esofagografia, endoscopia

Estreitamento e aspecto
vermiforme do esfago

Divertculo de Zenker

Esofagografia e endoscopia

Cavidade ou recesso no esfago


proximal

OAD
OAE

ESOFAGOGRAFIA
OAE Estenose de esfago
Por um provvel carcinoma

Divertculo de Zenker
caracterizado como
uma grande bolsa
esofagiana
bem
acima
do
esfncter
esofgico
superior

Radiografia de trax mostrando


nvel hidro-areo no hemitrax
direito.
Imagem pode ser confundida com
abcesso pulmonar, mas trata-se
de mega esfago Chagsico com
grande dilatao no tero superior
do esfago.

Radiografia com esfago contrastado


mostra o tero proximal do esfago
bastante dilatado e com restos
alimentares.

A parte distal estenosada em outra


paciente. O contraste passa para o
estmago com difuculdade.

SEED.
DEFINIO E OBJETIVO
O exame radiogrfico do esfago distal, estmago e duodeno a
seriografia digestiva alta (ou SEED).
O objetivo do estudo radiogrfico do TGI alto avaliar a forma e a funo
do esfago distal, estmago e duodeno, assim como detectar condies
anatmicas e funcionais anormais.
CONTRA-INDICAES
As contra-indicaes para os procedimentos do TGI alto se aplicam
primeiramente ao tipo de contraste usado. Se o paciente tem uma histria
de perfurao intestinal, lacerao ou ruptura de vsceras, o uso do sulfato
de brio pode estar contra-indicado.
Um contraste solvel em gua, por via oral, como o contraste iodado pode
ser usado no lugar do sulfato de brio.

Preparo do paciente:
-O paciente deve ser orientado a permanecer em dieta zero a partir
das 23:00 h do dia anterior ao exame, sendo esse exame realizado
habitualmente pela manh. Slidos e lquidos devem ser suspensos
durante, no mnimo, 8 h antes do exame. O paciente tambm
instrudo a no fumar ou mascar chicletes durante o perodo da
dieta zero.
Indicaes clnicas:
Algumas indicaes clnicas para SEED incluem:
-lceras ppticas
-Hrnia de hiato
-Gastrite crnica
-Tumores benignos ou malignos
-Divertculos
-Bezoar

Antro
Pilrico

Piloro

Bulbo
Duodenal

Bulbo duodenal

Antro pilrico

Bulbo duodenal

Piloro

Jenjuno
Duodeno

AP Trendelemburg

AP em DD

A hrnia hiatal por deslizamento pode produzir um sinal radiogrfico chamado


anel de Schatzke, que uma constrio em anel do esfago distal

BEZOAR

lcera pptica
Divertculo no duodeno

SEED- SUMRIO DAS INDICAES


Exame Radiogrfico
Condies ou Doenas Mais Comum

Possvel Aparncia Rdaiolgica

Bezoar
Tricobezoar Fitobezoar

SEED e/ou
endoscopia

Falha de enchimento ou massa bemdefinida no interior do estmago

Divertculos

SEED com duplo


contraste

Imagem sacular a partir da mucosa

Gastrite

SEED com duplo


contraste

Ausncia de pregas, parede gstrica fina,


mucosa mal-definida.

Carcinoma gstrico

SEED com duplo


contraste

Falha de enchimento no interior do


estmago

Hrnia de hiato
(por deslizamento)

SEED com contraste


simples ou duplo

Bolha gstrica acima do diafragma ou


anel de Schatzke

lceras

SEED com duplo


contraste

Coleo de brio e o sinal do "halo"

BRIO NO ESTMAGO

BRIO NO ESTMAGO

BRIO NO ESTMAGO

TRNSITO DELGADO
DEFINIO
Um estudo radiogrfico especfico do intestino delgado denominado
seriografia do intestino delgado.
As seriografias de esfago-estmago-duodeno (SEED) e do intestino
delgado so freqentemente combinadas. Nessas condies, a poro do
intestino delgado envolvida no exame pode ser chamada de trnsito de
delgado. Necessita-se de contraste radiopaco para esse estudo.
OBJETIVO
O objetivo de trnsito de delgado estudar a forma e a funo dos trs
componentes desse intestino, assim como detectar quaisquer condies
anormais.
Como esse estudo tambm examina a funo do intestino delgado, o
procedimento precisa ser cronometrado. Deve-se comear a contar o tempo a
partir do momento em que o paciente ingeriu uma dose substancial de
contraste radiogrfico

CONDIO OU DOENA

EXAME RADIOGRFICO MAIS COMUM

POSSIVEL APARENCIA RADIOGRAFICA

Enterite

Trnsito de delgado, enterclise

Espessamento das pregas mucosas e


pouca definio das pregas circulares

Enterite regional (doena de Crohn)

Trnsito de delgado, enterclise

Segmentos da luz estreitados e irregulares,


so comuns a aparncia "em pedra de
calamento" e o
"sinal da corda"

Giardase

Trnsito de delgado, enterclise

Dilatao do intestino, com espessamento


das pregas circulares

leo mecnico adinmico (obstruo)

Rotina de abdome agudo, trnsito de


delgado, enterclise

Padres areos anormais, alas intestinais


dilatadas, padro em escada circular ou
ziguezague

Sndromes da disabsoro

Trnsito de delgado, enterclise


ou TC de abdome

Espessamento das pregas mucosas e


pouca definio do aspecto "emplumado"

Divertculo de Meckel

Varredura por medicina nuclear, trnsito de


delgado, enterclise

Grande divertculo do leo, prximo


vlvula ileocecal; raramente visto em
estudos baritados

Neoplasia

Trnsito de delgado, enterclise


ou Te de abdome

Estreitamento de segmentos intestinais,


sinal do "miolo da ma" ou do "anel de
guardanapo"; obstruo parcial ou completa

Doena de Whipple

Trnsito de delgado

Alas do delgado dilatadas e distorcidas

SUMRIO DO PROCEDIMENTO
1. Combinao SEED e Seriografia de Intestino Delgado Bsica:

Primeiro SEED
Anotao da hora em que o paciente ingeriu o primeiro copo (240 ml) de
brio

Ingesto do segundo copo de brio


Radiografia PA de 30 minutos (centralizao alta para delgado proximal)
Radiografias a intervalos de 30 minutos, centralizadas na cristailaca, at que
o brio alcance o intestino grosso (em geral 2 horas)
Radiografias a intervalos de 1 hora, se mais tempo for necessrio aps duas
horas Opcional: . Fluoroscopia e spot da vlvula ileocecal e leo terminal (o
cone de compresso pode ser usado)

2. Trnsito de Delgado
Bsica:

-Radiografia simples de abdome


-Ingesto de 2 copos (480 ml) de brio (anotar a hora)
-Radiografias de 15 a 30 minutos (centralizao alta para o delgado proximal)
-Radiografias a intervalos de 30 minutos (centralizadas na crista ilaca) at que
o brio alcance o intestino grosso (em geral 2 horas)
-Radiografias a intervalos de 1 hora, se mais tempo for necessrio; alguns
servios incluem intervalos contnuos de 30 minutos
Opcional:
Fluoroscopia com compresso s vezes necessria

RESUMINDO
O paciente inicia tomando 200 ml de brio, sendo a primeira radiografia realizada
10 minutos aps a ingesto. A seguir ministrado mais 200 ml de brio, sendo as
radiografias posteriores realizadas de 30 em 30 minutos, sempre com o paciente e
decbito ventral, at que se visualize a vlvula ileoceal, quando ento o exame
dado por encerrado.
Este o protocolo, porm algumas vezes o radiologista pode assumir posies
obliquas e at ortostticas para definir o diagnstico.

30 min

1h

2h