Bactrias anaerbias

Clostridium
Faculdade de Medicina de Ribeiro Preto FMRP/USP
Prof. Dr. Jos Freire da Silva Neto

Classificao das bactrias quanto ao uso e tolerncia ao oxignio

Teste em tubo com meio tioglicolato:

1. Bactrias aerbias obrigatrias
2. Bactrias anaerbias obrigatrias
3. Bactrias anaerbias facultativas
4. Microaerfilas
5. Bactrias anaerbias aerotolerantes

Bactrias anaerbias: Toxicidade do oxignio

Bactrias anaerbias so incapazes de remover intermedirios txicos do oxignio

Bactrias anaerbias de importncia mdica

Principais bactrias anaerbias de importncia mdica

Cocos

Bastonetes

Gram positivos

Peptococcus
Peptostreptococcus

Gram negativos

Veilonella

Gram positivos no esporulados

Actinomyces
Lactobacillus
Bifidobacterium
Eubacterium
Propionibacterium
Mobiluncus

Gram positivos esporulados

Clostridium

Gram negativos

Bacteroides
Fusobacterium
Prevotella
Porphyromonas

Bactrias anaerbias: Doenas causadas por cocos e bastonetes Gram positivos no formadores de esporo

Bactrias anaerbias: Doenas causadas por cocos e bastonetes Gram negativos

Bacteroides fragilis
Principal patgeno oportunista dentre os anaerbios Gram
negativos
Importante causa de peritonites seguido do desenvolvimento
de abscessos

Bactrias anaerbias muitas vezes participam de infeces mistas com bactrias aerbias

Sintomas e sinais clnicos de infeces por bactrias anaerbias

Odor ftido de hlito, secrees e abscessos (cidos graxos e aminas)

Infeco prximo a superfcie de mucosas (anaerbios fazem parte da microbiota de mucosas)

Necrose tecidual intensa com ou sem produo de gs

Uso de aminoglicosdeos sem resultado teraputico (resistncia intrnseca)

Geralmente so infeces endgenas mistas (polimicrobianas)

Geralmente o patgeno no apresenta fatores de virulncia evidentes

Geralmente existem fatores predisponentes caractersticos

Exsudatos com colorao escura

Fatores que predispem a infeco por anaerbios

Quebra da barreira anatmica, cirurgias, traumas e certas doenas

Reduo da tenso de O2 nos tecidos

Infeces por bactrias aerbias

Presena de corpo estranho

Queimaduras

Tumores

Agentes citotxicos

Imunossupressores

Antibiticos

Bactrias anaerbias so componentes abundantes da microbiota residente

Clostridium

C. tetani

C. botulinum

C. perfringens

C. difficile

Clostridium: Generalidades

Tradicionalmente o gnero Clostridium rene todos os
bacilos

anaerbios

Gram

positivos

formadores

de

endsporos: 191 espcies

Organismos ubquos, encontrados solo, gua, esgotos, e
como parte da microbiota residente de humanos e outros
animais

A maioria saproftica, mas 4 espcies so importantes
patgenos humanos:

C. tetani

C. botulinum

C. perfringens

C. difficile

Clostridium tetani
Ttano

Clostridium tetani: Caractersticas gerais

Bacilos grandes mveis com esporos terminais arredondados em forma de raquete

Difcil cultivo, muito sensvel ao oxignio

Encontrado no solo em todo o mundo e trato gastrointestinal

Formas vegetativas esporulam e sobrevivem a condies adversas

Clostridium tetani: Fatores de virulncia e Patognese

Principal fator de virulncia a tetanoespasmina, uma neurotoxina do tipo A-B

A subunidade A uma zinco endopeptidase que cliva protenas que regulam a liberao de
neurotransmissores inibitrios (GABA e glicina)

Esta ausncia de sinais inibitrios nos neurnios motores leva a paralisia espstica

Clostridium tetani: Manifestaes Clnicas do ttano

Ttano generalizado: acometimento dos msculos faciais (trismo mandibular e riso sardnico), salivao,
sudorese, irritabilidade e espasmos dorsais persistentes (opisttono). Quando atinge sistema nervoso autnomo
resulta em arritmia cardaca, flutuaes da presso arterial, sudorese profunda e desidratao

Ttano localizado: espasmo muscular restrito a rea de infeco primria

Ttano neonatal: infeco do cordo umbilical

Clostridium tetani: Epidemiologia

Estima-se que mais de 1 milho de casos ocorram no mundo, com mortalidade entre 30% a 50%

A bactria bastante comum no solo em todo o mundo

Transmisso via traumas ou ferimentos com objetos contaminados com esporos

Casos so mais frequentes em pases onde no ocorre vacinao

Clostridium tetani: Diagnstico, tratamento, Preveno e Controle

O diagnstico baseado no quadro clnico, pois difcil a cultura e a toxina no detectvel

Tratamento:
Controle dos espasmos e da respirao atravs de neutralizao da toxina livre, uso de sedao
e bloqueadores musculares
Remoo cirrgica do tecido afetado (local do ferimento) mais reforo de toxide

Antibitico utilizado geralmente metranidazol

Preveno e Controle: vacinao com trs doses do toxoide tetnico (Vacina trplice DTP),
com doses de reforo a cada 10 anos

Clostridium botulinum
Botulismo

Clostridium botulinum: Caractersticas gerais

Grupo heterogneo de bacilos grandes com esporos, subdividido em quatro grupos

So produzidas sete toxinas botulnicas (A-G), sendo A e B mais associadas a doena

Outras espcies de clostrdios produzem toxinas botulnicas, mas no esto associadas a doena

Esporos de C. botulinum so encontrados no solo em todo o mundo

Clostridium botulinum: Fatores de virulncia e Patognese

Principal fator de virulncia a toxina botulnica, uma neurotoxina do tipo A-B, assim como a toxina do ttano

A subunidade A uma zinco endopeptidase que cliva protenas que regulam a liberao de acetilcolina

Esta ausncia de acetilcolina, necessria para excitao dos msculos, leva a paralisia flcida

Clostridium botulinum: Manifestaes Clnicas do Botulismo

Botulismo clssico ou alimentar: viso turva, pupilas dilatadas, boca seca, constipao intestinal.
Progresso para paralisia flcida e paralisia respiratria

Botulismo infantil: Produo da neurotoxina in vivo no trato gastrointestinal de crianas.

Botulismo de feridas: Produo da toxina em feridas contaminadas

Botulismo por inalao: Uso do toxina como arma biolgica

Clostridium botulinum: Uso teraputico da toxina botulnica (BOTOX)

Clostridium botulinum: Epidemiologia

O botulismo clssico ocorre aps consumo de alimentos domsticos em conserva ou enlatados

O botulismo infantil pode ser causado pelo consumo de mel contaminado com esporos

Clostridium botulinum: Diagnstico, Tratamento, Preveno e Controle

Diagnstico:

Presena da toxina botulnica em alimentos, fezes ou lquido gstrico dos pacientes

Injeo intraperitoneal em camundongos de alquota pura ou misturada com antitoxina

Tratamento:

Suporte ventilatrio adequado, lavagem gstrica, uso de metronidazol, administrao de antitoxina contra
toxinas A, B e E

Preveno:

Mtodos que inibam o crescimento bacteriano e a produo da toxina (manter temperatura baixa, pH cido)

Clostridium perfringens

Clostridium perfringens: Caractersticas gerais

Bacilos grandes, retangulares, imveis, com esporos raramente observados

Rpida multiplicao em cultura e no paciente. Forte beta-hemlise em gar sangue

So produzidas cinco toxinas (alfa, beta, psilon e iota) que definem cinco isolados (A-E)

Vrias enzimas hidrolticas e uma enterotoxina citotxica

Grande capacidade invasiva, causando amplo espectro de doenas

Clostridium perfringens: Fatores de virulncia e Patognese

Patognese determinada por grande nmero de enzimas invasivas e toxinas

Clostridium perfringens: Manifestaes Clnicas

Infeces de tecidos moles: Colonizao de feridas, formao de gs, invaso tecidos profundos, disseminao
Celulite, fasciite ou miosite supurativa, mionecrose ou gangrena gasosa
Gastroenterites:

Intoxicao alimentar, enterite necrosante

Clostridium perfringens: Epidemiologia

Cepas tipo A so responsveis pela maioria das doenas em humanos

Cepa tipo C responsvel pela enterite necrosante (toxina beta)

Infeco de tecidos moles resulta da contaminao de feridas ou traumas localizados

Intoxicaes alimentares devido consumo de alimentos de origem animal contaminados

Clostridium perfringens: Diagnstico, tratamento, Preveno e Controle

Diagnstico:
Infeces de tecidos moles: Colorao de Gram e cultivo em agar sangue (beta hemlise)
Sinais clnicos da gangrena gasosa: edema intenso, descolorao do tecido, produo de gs
Infeco alimentar: presena da bactria nos alimentos contaminados ou nas fezes, deteco da
enterotoxina por ensaios imunolgicos

Tratamento:
Debridamento cirrgico, terapia hiperbrica, uso de altas doses de penicilina

Preveno: tratamento adequado das feridas, refrigerao dos alimentos

Clostridium difficile

Clostridium difficile: Manifestaes Clnicas

Principal causa de diarreia e colite pseudomembranosa associadas ao uso de antibiticos em
hospitais

Uso de antibiticos de amplo espectro altera a microbiota entrica normal, levando a proliferao de
C. difficile, que geralmente resistente a vrios antibiticos

A doena ocorre quando a bactria prolifera no clon e produz as toxinas

Clostridium difficile: Diagnstico, Tratamento, Preveno e Controle

Diagnstico:

Deteco das toxinas nas fezes dos pacientes

Tratamento:

Uso de metronidazol ou vancomicina em casos graves

A administrao dos antibiticos em uso deve ser interrompida, para recompor microbiota

Preveno e Controle:

Limpeza cuidadosa dos quartos hospitalares para remoo dos esporos