BaciloslcoolcidoResistentes

Mycobacterium
Prof. Flvio Barbosa

Cerca de 60 espcies.
Maioria saprfitas do solo.
M. tuberculosis, M. bovis, M africanum:
tuberculose
M leprae: hansenase
M.

Espcies deInteresse
de Interesse Mdico

Mycobacteriumleprae
M b t i l
Mycobacteriumtuberculosis

Caractersticas Comuns
No coram pelo Gramdevido s paredes celulares

ricas em lipdeo (cidos miclicos).

Bacilos longos efinos.

Imveis.
Resistentes ao ressecamento.
OM.tuberculosiscresce
b
l i
em meios
i especializados
i li d

como ogarLowensteinJensen.

OM.leprae no cresce em cultura.

Caractersticas Comuns
Noproduzemcpsula.
N d

l
Noformamesporos.
Noproduzemtoxinasenopossuem

cpsula
BAARpositivos:paredecelularretm

fucsinabsica

Mycobacteriumleprae

1 Patognese
1.Patognese
OM.leprae tembaixa infectividade.
transmitido depessoa apessoa por meio do

contato prolongado.

Ex: Exsudatos dasleses cutneas deum

paciente
i t comlepra
l
eabrases
b depele
d l deoutro
d t
indivduo.

No seconhecem toxinas ou fatores de

virulncia doM.leprae

2 Significado Clnico
2.Significado
DoenadeHansen(Lepra)
Doenagranulomatosacrnicadosnervos

perifricosedapele.
Existemduasformasclnicas:
Lepratuberculide
L
b
lid
Lepralepromatosa
p
p

2 Significado Clnico
2.Significado

Lepra tuberculide

Causa leses destrutivas devidas

resposta

imune

mediada

por

clulas
l l
d hospedeiro
do
h
d i
ocorrem
como grandes placas maculares
nos tecidos mais frios do corpo,
corpo
como a pele (principalmente nariz
e orelha),
orelha) os testculos e as
terminaes nervosas superficiais.

Lepra lepromatosa

A resposta imune mediada por

clulas duramente deprimida,
p
,ea
doena

tornase

progressiva,
p
g

com

lenta,

mas

grandes
g

quantidades de organismos nas

leses e no sangue.

3 Tratamento
3.Tratamento
Formatuberculide:

Dapsonamaisrifampicina.
Dapsonamaisrifampicina
Formalepromatosa:

Clofazamina.
Clofazamina
OBS: Ambasasformasrequeremtratamento
p
prolongadocomantibiticos.
g

4 Preveno
4.Preveno
Nohdrogapreventivadisponvel.
AvacinaocomBCGdemonstraalgum

efeitoprotetornaLepra.

5 Identificao Laboratorial
5.Identificao
Formatuberculosa:
Osorganismosnasamostrasclnicassomuitoraros.
Os o ga s os as a ost as c cas so u to a os
Odiagnsticobaseiasenosachadosclnicosena

g
p
histologiadomaterialdebipsia.
Formalepromatosa:

AcoloraodeBAARderaspadosdepeledamucosa
nasaloudeoutrasreasinfectadaspodemostrara
p
presenadeM.leprae.

Mycobacteriumtuberculosis

1 Patognese
1.Patognese
OM.tuberculosissobreviveecrescenos

macrfagosdohospedeiro,nosquaispode
macrfagosdohospedeiro
nosquaispode
permanecervivel,masquiescente,por
dcadas.
dcadas
Aimunossupressopodelevarreativao.
Noproduzendoouexotoxinas

d
demonstrveis.
t i

1 Patognese
1.Patognese
aprincipaldoenabacterianacrnicaem

sereshumanos.
sereshumanos
aprincipalcausademorteporinfecono

mundo.
Atransmissoporgotculasemaerossol,
Atransmissoporgotculasemaerossol

produzidaspelatosse,edependede
condiesaglomeradasemventilao.
di l
d
til

CARACTERSTICAS QUE DIFICULTAM PREVENO

- Resistentes dessecao
- Resistentes lcalis e outros produtos qumicos

A TUBERCULOSE

-O MAL DO SCULO (XX)

- A ASSOCIAO TUBERCULOSE/ HIV
- 1882: KOCH,
OC BACILO
C O DE KOCH,
OC POSTULADO
OS
O DE KOCH
OC

EPIDEMIOLOGIA
- 95% em pases em desenvolvimento (98% dos bitos mundiais)
- 40 milhes de brasileiros albergam o bastonete,
bastonete 90 mil casos
clnicos/ ano

NOVOS CASOS DE TB NO ESTADO DE SO PAULO

TUBERCULOSE

BRASIL: PORTUGUESES, JESUTAS

MEADOS DA SEGUNDA GUERRA: MULTIDROGAS TERAPIA
1973: BCG INTRADRMICA (OBRIGATRIA A PARTIR DE 1976)

2 Significado Clnico
2.Significado
Tuberculose
Tubrculos:so

leses granulomatosas produtivas,

formamsenopulmo aps ainfeco pelo M.

tuberculosis.

Aformao mediada pela resposta imune do

hospedeiro.
hospedeiro

Aleso p
pode cessar etornarsefibrtica ecalcificada,ou
,

pode romper,resultando na disseminao da infeco

pela linfa epela corrente sangunea.

2 Significado Clnico
2.Significado
Tuberculose
OM.tuberculosispode disseminarsea

diferentes tecidos,causando,por
tecidos causando por exemplo,
exemplo
pneumonite crnica,osteomielite
tuberculosa ou meningite tuberculosa.
tuberculosa
Seos
S tubrculos
b l ativos
i
sedesenvolvem
d
l

pelo corpo,essa condio sria conhecida

como tuberculose
t b
l
miliar
ili (disseminada).
(di
i d )

TUBERCULOSE: FISIOPATOLOGIA
Inalao macrfagos alveolares: ou so eliminados ou crescem
no interior dessas clulas
-2
2 a 6 sem ps-infeco:
i f
iimunidade
id d celular,
l l formao
f
de
d granuloma
l
- granuloma: latente e no contgio ou ativao e contgio

INFLAMAO PULMONAR NA TUBERCULOSE: MACROSCOPIA

NDULOS CASEOSOS

Os granulomas, com o desenvolvimento, formaro ndulos

caseosos no pulmo, muitas vezes com calcificao distrfica

A INFLAMAO
CAUSADA PELA BACTRIA:

O GRANULOMA

No centro as micobactrias,, com calcificao

e acmulo de clulas
gigantes, macrfagos, com rea de necrose caseosa e circundada por
Infiltrado linfocitrio

TUBERCULOSE MILIAR: EXTRA

EXTRA-PULMONAR
PULMONAR

3 Tratamento
3.Tratamento
Umcursolongodetratamentocom

antibiticoscombinados(6mesesoumais)
requeridoparaacura.
IsoniazidaeEtambutol,Estreptomicina

e/ouPirazinamida.
Essasdrogasgeralmentesoutilizadasem

misturas).
i t
)

TRATAMENTO: MDT (multidrug therapy)

Consegue diminuir em 99% as chances de resistncia

TRATAMENTO: MECANISMOS DE AO DOS FRMACOS

4 Preveno
4.Preveno
Avacina comobacilo deCalmetteGurin

(BCG)est disponvel.

usada em pessoas tuberculinanegativas em

altorisco
lt i
sustentado
t t d deinfeco.
d i f

AIsoniazida
AI
i id usada
d profilaticamente,por
fil ti
t

exemplo,para indivduos tuberculina

positivos,mas assintomticos,eque
necessitam deterapia imunossupressiva para
outras doenas.

5 Identificao Laboratorial
5.Identificao
Asbactrias lcoolcidoresistentes podem

serobservadas em espcimes
p
clnicos tratados
comacolorao deZiehlNeelsen.
Sondas decido nuclico podem serusadas

p
para
detectar oDNAdoM.tuberculosisque
q foi
amplificado por PCR.
Oorganismo pode sercultivado em meio

especializado
p
como ogarLowensteinJensen
g

DIAGNSTICO
- PPD (Mantoux): doena ou vacina?
- Baciloscopia (Koch, 1882)
- Cultura: Lowenstein-Jensen (superfcie seca e rugosa, 3 a 4 semanas!)
- PCR: acesso ainda restrito

TESTE DE MANTOUX

A ANLISE DO ESCARRO - BACTERIOSCOPIA

COLORAO DE ZIEHL-NEELSEN

O CULTIVO DAS MICOBACTRIAS

Meio Lowenstein-Jensen: 3 a 4 semanas de crescimento

FIM