Você está na página 1de 10

HOSPITAL DE PEDIATRIA PROFESSOR

HERIBERTO FERREIRA BEZERRA - HOSPED


AMBULATRIO DE PUERICULTURA

Devani Ferreira Pires

HOSPITAL DE PEDIATRIA PROFESSOR HERIBERTO FERREIRA BEZERRA


ROTEIRO PARA CONSULTA DE PUERICULTURA

Antecedentes Obsttricos e
perinatais

Diagnsticos do perodo gestacional e neonatal, idade


gestacional, APGAR, tipo de reanimao na sala de
parto, peso de nascimento, tempo de oxigenioterapia,
medicamentos e a programao de alta hospitalar.

Triagem Neonatal

Triagem para erros inatos do metabolismo, Emisses


Otoacsticas (EOA), Teste do Reflexo Vermelho.

Antecedentes familiares

Registro de dados relevantes.

Caracterizao da situao
psicossocial da famlia

Registro de nascimento, situao econmica, histria


de violncia, uso de lcool ou drogas ilcitas,
negligncia ou maus tratos ver necessidade de
interveno.

Anamnese

Queixa principal e histria da doena atual.


Interrogar sobre alimentao, funes eliminatrias
e sono.

Antropometria

Peso, comprimento e permetro ceflico. Observar


ganho esperado para cada faixa etria. Utilizar as
curvas de crescimento (OMS). Classificar: percentil
ou Escore Z.

Exame fsico

Exame fsico geral e segmentar; fcies, alteraes


fenotpicas, presena de malformaes ou
deformidades, cor da pele (palidez, cianose, ictercia).

Aparelho locomotor

Doena displsica do quadril, clavculas, coluna


vertebral, sinais de tocotraumatismos, p torto.

Aparelho respiratrio e
cardiovascular

Frequncia respiratria, expansibilidade torcica,


percusso, ausculta pulmonar e cardaca, pulsos.

Abdome

Inspeo, palpao, percusso, examinar regio


umbilical.

Aparelho genitourinrio

Inspeo, palpao. Identificar: fimose, hidrocele, epi


/ hispopdia, hrnia, criptorquidia, ambiguidade
genital, coalescncia de pequenos lbios,
imperfurao himenal.

Pires, DF. Roteiro de Puericultura

Aparelho estomagntico

Fissura labial, palatina; morfologia, tnus e postura


da lngua; morfologia e posio da mandbula.
Reflexos - busca, suco, deglutio.

Explorao sensorial

Viso: transparncia, reflexo vermelho, Triagem


para Retinopatia da Prematuridade (ROP) se
indicado.
Audio: reflexo cocleopalpebral, exame de emisses
otoacsticas - EOA, PEATE se indicado.

Desenvolvimento Neuropsicomotor

Avaliar crescimento do permetro craniano, palpar


fontanela, investigar os reflexos, tnus, postura, fora
muscular, aquisies motoras, desenvolvimento
social-adaptativo e linguagem.

Imunizao

Avaliar atualizao em cada consulta. Identificar


situaes especficas: orientar e encaminhar.
BCG, Hepatite B, Tetra, Rotavrus, VOP/VIP
Trplice Viral, Anti-Pneumoccica, AntiMeningoccica, Anti-Influenza.

Aconselhamento sobre alimentao

Aleitamento Materno: aleitamento materno exclusivo


nos 1os 06 meses de vida e complementado por dois
anos ou mais. Nos 1os 06 meses recomendar regime de
livre demanda e tcnica correta de aleitamento
materno.
Frmula infantil: detalhar a poca de introduo,
tipo de leite, quantidade, diluio, administrao e
aceitao.
Orientar: higiene no preparo da mamadeira, volume,
diluio correta, temperatura e intervalo.
A introduo dos alimentos complementares a partir
dos 06 meses de vida deve ser segura e adequada,
qualitativa e quantitativamente.

Aconselhamento sobre higiene

Banho, troca das fraldas, preveno de assaduras,


lavagem de roupa, vesturio, postura antirrefluxo e
posio para dormir preveno da Sndrome da
Morte Sbita do Lactente. Cuidados ambientais.
Orientar sobre efeito nocivo da exposio ao fumo.

Preveno de acidentes:

Preveno de queda, asfixia, queimadura, choque,


intoxicao, afogamento, leses por ferimentos
perfurantes ou cortantes e transporte correto em
automvel.

Pires, DF. Roteiro de Puericultura

EXAME ORTOPDICO DO RECM-NASCIDO:


Movimentar passivamente os dedos e os punhos.
Movimentos de flexoextenso do cotovelo e pronossupinao do antebrao.
Palpar o pescoo e as clavculas em busca de salincias, regies dolorosas ou deformidades.
Pesquisar movimentos cervicais: rotaes laterais, inclinaes e flexoextenso.
Inspecionar e palpar trax e coluna.
Realizar a manobra de Ortolani: recm-nascido sem roupa, em decbito dorsal, coxas aduzidas e
flexionadas a 90. Os joelhos devem ficar flexionados, as mos do examinador realizam
movimentos de aduo e abduo dos quadris. O sinal de Ortolani positivo corresponde ao
estalido percebido durante o exame, decorrente do encaixe da cabea do fmur no fundo do
acetbulo.
Examinar os ps formato e movimentos.
PRINCIPAIS OCORRNCIAS ORTOPDICAS NO RN
Condio
Sindactilia /
polidactilia
Sinostose
radioulnar
Torcicolo
congnito
Escoliose
congnita
Hipoplasia do
msculo peitoral
Displasia do
desenv. quadril.
Joelho recurvado

Caractersticas
Dedos extanumerrios, fuso
parcial ou completa de um ou
mais dedos.
Bloqueio da pronossupinao.

Conduta
Excluir sndromes.
Cirurgia aps 01 ano de idade.
Polidactilias vestigiais: resseco.
Expectante.

Inspeo: cabea inclinada /


tumorao palpvel no
esternocleidomastoideo
Deformao na coluna, assimetria
do tronco.
Assimetria na regio do peitoral.

Fisioterapia precoce.

Sinal de Ortolani positivo.

Encurvamento posterior do joelho


e limitao da flexo.
P torto
Deformidades: equino, cavo, varo
congnito
e aduto.
P metatarso varo Extremidade do p desviada para
dentro, com rigidez.
P aduto postural Extremidade do p desviada para
dentro, sem rigidez.
P calcaneovalgo P dorsoflexionado e calcanhar
(postural)
abaixado, flexvel.
Fonte: Ateno sade do recm-nascido MS, 2011.

Observao. Avaliao
neurolgica. Cirurgia s/n.
Expectante/Excluir sndromes.
Cirurgia na idade adulta.
Tratamento precoce.
Tratamento precoce com
imobilizao. Cirurgia s/n
Tratamento precoce
imoblizao / cirurgias s/n
Tratamento precoce.
Observao / manipulao.
Observao / manipulao.

Pires, DF. Roteiro de Puericultura

GANHO PONDERAL MDIO NO PRIMEIRO ANO DE VIDA

Faixa etria

Ganho Ponderal

Crescimento linear

Permetro ceflico

1 Trimestre

25 a 30 g/dia - (+ 700g/ms)

3,5 cm/ms

2,0 cm/ms

2 Trimestre

20 g/dia - (+ 600g/ms)

2,0 cm/ms

1,0 cm/ms

3 Trimestre

15 g/dia - (+ 450g/ms)

1,5 cm/ms

0,5 cm/ms

4 Trimestre

10 g/dia - (+ 300g/ms)

1,2 cm/ms

0,5 cm/ms

Observao: em geral, a criana duplica o peso do nascimento, entre o 5 e o 6 ms de vida e o triplica aos doze
meses. No primeiro ano de vida, a criana cresce em mdia 25 cm, sendo 15 cm no 1 semestre e 10 cm no 2
semestre. No 2 ano de vida a criana cresce em mdia 10 a 12 cm, com um ganho ponderal de 02 kg/ano.

CURVAS DE CRESCIMENTO DA CADERNETA DA CRIANA (MS, 2007):


ndice Peso/Idade: expressa a relao entre a massa corporal e a idade cronolgica da criana. So
definidos quatro pontos de corte para o indicador de Peso por Idade (percentis 0,1, 3, 10 e 97), permitindo
a seguinte classificao do estado nutricional infantil:
NDICE PESO POR IDADE (P/I)

CLASSIFICAO

ndice P/I menor que o percentil 0,1

Peso Muito Baixo para a Idade

ndice P/I > ao percentil 0,1 e < que o percentil 3

Peso Baixo para a Idade

ndice P/I > ao p 3 e < que o percentil 10

Risco Nutricional

ndice P/I > ao percentil 10 e < que o percentil 97

Peso Adequado para a Idade (eutrofia)

ndice P/I > ao percentil 97

Risco de Sobrepeso

ndice Peso/Altura (P/A): expressa a harmonia entre as dimenses de massa corporal e altura. So
definidos trs pontos de corte para o indicador de peso por altura (percentis 3, 10 e 97), permitindo a
seguinte classificao:
NDICE PESO POR ALTURA (P/A)

CLASSIFICAO

ndice P/A menor que o percentil 3

Criana de Baixo Peso para a Altura

ndice P/A > ao percentil 3 e < que p 10

Risco de Baixo Peso para a Altura

ndice P/A > ao pc 10 e < que o p 97

Criana com peso adequado para a Altura

ndice P/A > ao p 97

Risco de Sobrepeso para a Altura

Pires, DF. Roteiro de Puericultura

ndice Altura/Idade (A/I): O indicador de Altura por idade (A/I) expressa o crescimento linear de
crianas e corresponde ao dado que melhor representa o efeito cumulativo de situaes adversas sobre o
crescimento da criana. So definidos trs pontos de corte para o ndice de Altura por Idade (percentis 3,
10 e 97), permitindo a seguinte classificao do crescimento infantil:
NDICE ALTURA PARA A IDADE (A/I)

CLASSIFICAO

ndice A/I < que o percentil 3

Criana com Altura Baixa para a Idade

ndice A/I > ao percentil 3 e < que p 10

Risco para Altura Baixa para a Idade

ndice A/I > ao percentil 10 e < que o p 97

Altura Adequada para a Idade

ndice A/I > ao percentil 97

Altura Elevada para a Idade

Nas crianas menores de 02 anos de idade, recomenda-se a utilizao do P/I, seguida da


avaliao da relao E/I. Nos pr-escolares e escolares os agravos nutricionais sero melhor avaliados
pela relao E/I, seguida do P/E. So consideradas desnutridas todas as crianas cujas relaes P/E, P/I,
E/I estiverem abaixo de 2 desvios padro (DP) do percentil 50, considerando-se desnutridas graves as
classificadas abaixo de 3 desvios padro (OMS).

Pires, DF. Roteiro de Puericultura

Alimentao Complementar (Dep. de Nutrologia da Sociedade Brasileira de Pediatria)


Faixa Etria

Tipo de Alimento

At o 6 ms

Leite Materno Exclusivo

6 ms

Leite Materno + Papa de frutas

6 ao 7 ms

LM + Papa de Frutas + 1 Papa Salgada + Ovo + Suco de frutas

7 ao 8 ms

Acrescentar 2 papa salgada (jantar)

9 ao 11 ms

Gradativamente passar para a comida da famlia, manter LM

12 ms

Comida da famlia, manter Leite Materno

PREVENO DE ANEMIA E SUPLEMENTAO VITAMNICA


Recomendao de suplementao medicamentosa de ferro do Departamento Cientfico de Nutrologia
Peditrica da SBP:
Situao

Recomendao

Lactentes nascidos a termo, de peso


adequado para a idade gestacional, em
aleitamento materno exclusivo at 06 meses
de idade.

Nenhuma

Situao

Recomendao

Lactentes nascidos a termo, de peso


adequado para a idade gestacional, em uso
de frmula infantil at 06 meses de idade e a
partir do sexto ms, se houver ingesto
mnima de 500 ml de frmula por dia.

Nenhuma

Lactentes nascidos a termo, com peso


adequado para a idade gestacional, a partir
da introduo de alimentos complementares,
se no houver ingesto mnima de 500 ml de
frmula por dia.

01 mg de ferro elementar/kg de peso/dia at


02 anos de idade

Prematuros e recm-nascidos de baixo peso,


maiores que 1500 g partir do 30 dia de
vida.

02 mg de ferro elementar/Kg de peso/dia


durante todo o primeiro ano de vida. Aps
este perodo, 01 mg/kg/dia at 02 anos de
idade.

Prematuros e recm-nascidos com peso ao


nascimento entre 1000 a 1500g.

03 mg de ferro elementar/Kg de peso/dia,


at 06 meses ou a melhora dos ndices
hematolgicos. Manter dose profiltica at
02 anos de idade.

Prematuros e recm-nascidos com peso ao


nascimento inferior a 1000g.

04 mg de ferro elementar/Kg de peso/dia.

Pires, DF. Roteiro de Puericultura

Vitamina

Dose

Vitamina D

200 UI/dia at 18 meses

Viatamina A (a cada 06 m)

Crianas menores de 06 meses, amamentadas: 50.000 UI

Viatamina A (a cada 06 m)

Crianas entre 06 e 12 meses: 100.000 UI

Viatamina A (a cada 06 m)

Crianas entre 12 a 72 meses: 200.000 UI

Fonte: Departamento de Nutrologia Peditriaca da Sociedade Brasileira de Pediatria

CALENDRIO VACINAL DA SOCIEDADE BRASILEIRA DE PEDIATRIA


2011/2012
Vacina
Ao
1m 2m 3m 4m 5m 6m 7m 12m 15m 18m 4a 6 14
nascer
anos a16
anos
BCG ID
Hepatite B
DTP/DTPa
DT/DTPa
HIB
VOP/VIP
Pneumococo
conjugada
Meningococo
C conjugada
Rotavirus
Febre
A partir de 09 meses de idade
amarela
Hepatite A
SCR
Varicela
Influenza
HPV
Meninas e meninos a partir de 09 anos

Pires, DF. Roteiro de Puericultura

CALENDRIO VACINAL DO MINISTRIO DA SADE 2012

CALENDRIO VACINAL 2012 MINISTRIO DA SADE


IDADE
VACINA
DOSE
BCG - ID
Dose nica
Ao nascer
Hepatite B
1 Dose
Pentavalente (DTP+ Hib+ HB)
Vacina Poliomielite Inativada
02 meses
1 Dose
Vacina Oral Rotavrus Humano
Vacina Pneumoccica 10
Vacina Meningoccica C
1 Dose
03 meses

04 meses

05 meses
06 meses
09 meses
12 meses

15 meses
04 anos
Idade
10 anos
*Menores de 05 anos
* De 06 meses a
menores de 02 anos

Pentavalente (DTP+ Hib+ HB)


Vacina Poliomielite Inativada
Vacina Oral Rotavrus Humano
Vacina Pneumoccica 10
Vacina Meningoccica C
Pentavalente (DTP+ Hib+ HB)
Vacina Oral Poliomielite
Vacina Pneumoccica 10
Febre Amarela
Trplice Viral
Vacina Pneumoccica 10
Trplice Bacteriana (DTP)
Vacina Oral Poliomielite
Vacina Meningoccica C
Trplice Bacteriana (DTP)
Trplice Viral
Vacina
Febre Amarela
Vacina Oral de Poliomielite
Vacina de Influenza (gripe)

2 Dose

2 Dose
3 Dose
Dose inicial
1 Dose
Reforo
1 Reforo
Reforo
2 Reforo
2 Dose
Dose
Uma dose a
cada 10 anos
Anual
Anual

Pires, DF. Roteiro de Puericultura

Marcos do Desenvolvimento Neuropsicomotor


Reflexos / Marcos de DNPM

Idade em meses
01

02

03

04

05

06

07

08

09

09

10

11

12

13

15

18

21

24

Reflexo de Moro
Preenso palmar reflexa
Fuga asfixia
Marcha reflexa
Olha para pessoa que o observa
Fixa e acompanha objetos no campo visual
Segue com o olhar 180
Arrulha e sorri
Preenso palmar voluntria
Rola
Ergue a cabea apoiada nos antebraos
Senta
Segura e transfere objetos de uma mo para outra
Vira a cabea em direo voz
Reconhece quando se dirigem a ela
Arrasta-se ou engatinha
Fica de p seguro
Marcos de DNPM
Senta a partir do decbito dorsal
Imita pequenos gestos ou brincadeiras (tchau)
Fica de p momentaneamente
Anda com apoio
Anda sozinha, raramente cai
Joga bola
Preenso em pina
Anda segurando nos mveis
Primeiros passos (solto)
Anda para trs
Tira qualquer pea do vesturio
Combina de 2 a 3 palavras
Distancia-se da me sem perd-la de vista
Leva o alimento boca com suas mos
Nomeia uma figura

Pires, DF. Roteiro de Puericultura