NEUMONA

JAPS

 Definicin: Cuadro de consolidacin

pulmonar producida por un exudado
inflamatorio, generalmente causado por
un agente infeccioso
Pueden ser adquiridas en
la comunidad o asociadas a
servicios de salud y su
etiologa es muy variada
Harrison, Principios de medicina interna.18edicin.

EPIDEMIOLOGA
Entre un 1,2 y un 10% de pacientes hospitalizados por NAC precisan UCI
A mayor edad hay ms hospitalizaciones
Factores de riesgo: alcoholismo, asma, inmunosupresin(SIDA, etc), EPOC, ACVs,
tabaquismo, falla cardaca
Mayor mortalidad en pacientes en UCI (40% aproximadamente)

Harrison, Principios de medicina interna.18edicin.

Defensas respiratorias ante microbios

Vibrizas

Reflejo tusgeno y tos Harrison, Principios de medicina interna.18edicin. 2130-2041

Epitelio respiratorio

Macrofagos

CUANDO LA CAPACIDAD DE LOS MACROFAGOS DE

DESTRUIR LAS BACTERIAS ES SUPERADA, ENTONCES
ESTE COMIENZA LA REACCIN INFLAMATORIA POR
MEDIO DE LA LIBERACIN DE CITOQUINAS Y COMIENZA
EL SNDROME CLNICO DE LA NEUMONA

Harrison, Principios de medicina interna.18edicin.

FISIOPATOGNESIS
El agente infeccioso puede llegar por 4 medios:
Inhalatoria
Aspirativa
Mucosa
Hematgena

Robbins. Human Patology. Ninth edition

Particulas:
-10mm- se quedan en la nariz o
faringe
-2-9mm-se quedan en epitelio
mucociliar
-200 CILIOS POR CLULA (500
movimientos por minuto)

FASES PATOLGICAS DE LA
NEUMONA
1)EDEMA(CONGESTIN)--> FLUIDO
PROTEINCEO,
ALGUNOS NEUTROFILOS Y BACTERIAS
2)HEPATIZACIN ROJA-->MUCHOS
NEUTROFILOS, HEMATES Y FIBRINA
3)HEPATIZACIN GRIS: HEMATES
LISADOS, EXUDADO
FIBRINOSUPURATIVO
4)RESOLUCIN--> MACROFAGOS FIN
DE LA NEUMONA
Harrison, Principios de medicina interna.18edicin.

ETIOLOGA
El principal agente causal de neumonas adquiridas en la
comunidad en el neumococo
La mayora de las veces no se logra identificar al patgeno

Harrison, Principios de medicina interna.18edicin.

STREPTOCOCCUS PNEUMONIE

Sndromes:
No invasivos: sinusitis, otitis
media, sinusitis
Invasivos: bacteriemia,
endocarditis, osteomielitis,
pericardiris, peritonitis

CUADRO CLNICO
Puede variar desde indolente a fulminante en presentacin y desde
leve a fatal en severidad
Puede haber:
Fiebre
Escalofros
Sudoracin profusa
Tos (productiva o no)
Disnea !
Dolor de pecho de caracte pleurtico cuando hay compromiso
pleural
Sntomas gastrointestinales (nuseas, diarrea, vmitos)
Ftiga, dolor de cabeza, artralgias, mialgias
Confusin aislada en ancianos

EXAMEN FSICO

Taquipnea
Taquicardia
Hipotensin(en
casos severos)
Cianosis
Pleural rub

Generalidades radiogrficas
La neumona puede afectar el espacio areo, lobulos o segmentos
Es difcil identificar identificar al microorganismo solo con la
radiografa, no obstante existen patrones sugestivos
Se ven zonas densas(ms blancas)
Puede presentar broncograma areo
Para ayudarnos a localizar la neumona sin usar una tomografa
podemos ayudarnos con los signos de la silueta y. de la columna

PATRONES
Lobar: tpica en neumonas por
Stretococcus pneumonie, afecta todo
o la mayor parte del lbulo pulmonar,
suelen dar signo de la silueta cuando
afectar las porciones centrales del
pulmn pueden contener
broncograma areo

Herring W. Radiologa bsica. 2da Ed.2012

Segmentario(bronconeumona): tpica
en neumonas por Staphylococcus aerous
(varias gram negativas pueden causar el
mismo patrn), afentan varios segmentos
pulmonares al mismo tiempo, aspecto
algodonoso y mal definido, no se observa
broncograma (el exudado llena los bronquios)

Herring W. Radiologa bsica. 2da Ed.2012

Intersticial: tpica en neumonas por

Mycoplasma pneumonie y Pneumocystis
jirovecii , tienden a afectar las paredes de las
vas respiratorias y los tabiques, en fases
tempranas de la evolucin pueden presentar un
patrn reticular fino, la mayor parte de estas
neumonas diseminan a alveolos adyacentes, lo
que hace difcil reconocer su origen intersticial

Herring W. Radiologa bsica. 2da Ed.2012

Redonda: aparecen generalmente en

nios, casi siempre se localizan
posteroinferiormente, son causadas
generalmente por Streptococcus y
Haemophilus influenzae

Herring W. Radiologa bsica. 2da Ed.2012

Cavitaria: tpica de
Mycobacterium
tuberculosis. Infrecuente
en TB primaria, afecta
principalmente los
apices, pared fina con
margen interno liso, no
presenta nivel aire
lquido.
Otros microbios que
cavitan: Staphylococcus
aerous (pneumatoceles),
Streptococcus
pneumonie, klebsiella y
coccidioidomicosis

Herring W. Radiologa bsica. 2da Ed.2012

MANEJO DE PACIENTE CON NEUMONA

Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society (IDSAATS). 2007

The British Thoracic Society disease severity score: CURB-65 Admitidos en UCI:
1 criterio mayor o 3 menores

Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society (IDSAATS). 2007

TCNICAS DX

Terapa

Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society (IDSAATS). 2007

Infectious Diseases Society of America and the American Thoracic Society (IDSAATS). 2007