ANLISIS

Caso de Intervencin
Alumna:
LILIN TEJEDA CHVEZ
Nmero de Cuenta:
14014845

Maestra en Psicologa
Materia:
tica de la Psicologa
Maestra:
Ada Brener Faitelson
12/03/2015

ndice

Introduccin.................................................................................................... - 2 Desarrollo del Caso......................................................................................... - 3 Introduccin................................................................................................. - 3 Descripcin.................................................................................................. - 3 Objetivos..................................................................................................... - 4 Modelo aplicado........................................................................................... - 4 Hallazgos..................................................................................................... - 7 Limitaciones................................................................................................ - 8 Conclusiones del caso.................................................................................. - 8 Reflexin...................................................................................................... - 9 Conclusin.................................................................................................... - 10 Referencias................................................................................................... - 11 -

Introduccin.
En este estudio de caso se describe el tratamiento que se le otorg a un nio
con un diagnstico de hiperactividad y dficit de atencin, la intervencin que
se utiliz fue en base al programa multimodal el cual pudimos estudiar dentro
de los modelos conductuales dndonos la posibilidad de integrar diferentes
tcnicas y tratamientos dependiendo de las necesidades de cada individuo.
Recordando que el enfoque multimodal creado por Arnold Lazarus conlleva
aspectos biolgicos, afectivos, de sensaciones, imgenes, cognicin, conductas
y la parte social, evaluando el estado actual dentro de estos siete modales,
proponiendo un estado deseado y planteando las tcnicas que se utilizarn
para llegar a ste, as como tambin quines sern los destinatarios de todo lo
anterior planteado, ya que no slo se tratar de influir en el individuo sino de
integrar todo lo que el medio ambiente le pueda afectar en su desarrollo.
El objetivo de este trabajo es analizar un Caso de Intervencin en Psicologa
para observar los elementos vistos a lo largo de la materia Teoras y modelos
de intervencin, con la finalidad de dar un punto de vista y otorgar un valor a
lo ya intervenido aplicando los conocimientos adquiridos.
Todo esto con la intencin de reafirmar, examinar y considerar los factores que
en la vida real se toman en cuenta, las decisiones que se toman para tratar un
caso en especfico, todos los factores que intervienen y la retroalimentacin
que uno puede ejercer despus de finalizado el caso, ya que desde otra
perspectiva se pueden observar diferentes factores no tomados en cuenta en
el momento de la intervencin y aun cuando el enfoque haya sido el correcto e
idneo, la justificacin para realizar un anlisis de ste caso es el aprendizaje
que se logra analizando un caso autntico con el cual se obtuvieron mejoras.

Desarrollo del Caso.

Introduccin.
El trastorno que se aborda en este caso es el trastorno por dficit de atencin e
hiperactividad (TDAH) en el cul comenta Carriozosa Moog (s.f):
Es una alteracin del neurodesarrollo que produce un comportamiento perturbador,
el cual compromete la calidad de la atencin y la concentracin; igualmente,
ocasiona persistente inquietud y acciones imprudentes o impulsivas. Se trata
entonces de una dificultad de la maduracin cerebral o del neurodesarrollo, lo que,
en forma prctica, significa que las manifestaciones clnicas empiezan en la infancia,
y categricamente excluye el comienzo en otras edades, en especial la adultez. Los
dominios de inatencin, hiperactividad e impulsividad alteran en forma comprobable
las actividades de la vida diaria tanto del paciente, su familia, como la de sus
compaeros. Los sntomas no se deben a otra enfermedad mdica o psiquitrica que
pueda manifestarse con comportamientos similares. (p. 44).

Un trastorno que modifica el estilo de vida, no slo del individuo implicado sino
de todos los que componen su sistema, es decir, no slo se debe abordar al
individuo, es imprescindible integrar a todas sus partes incluyendo, familia,
profesores y el individuo en cuestin para el buen desarrollo del tratamiento y
su mejora continua.

Descripcin.
El caso es en base a un menor el cual cuenta con siete aos de edad
presentando ms de seis caractersticas que el DSM-IV seala como criterios
diagnsticos referentes al trastorno de dficit de atencin e hiperactividad,
tales como, dificultades para inhibir sus comportamientos, perdida del control
fcilmente, baja tolerancia a los retrasos de sus demandas, comportamientos
agresivos utilizando justificaciones para sus comportamientos en entornos
escolares, se le deben proveer instrucciones individuales de las actividades
grupales, dificultad para mantener la atencin, dificultad para organizar tareas,
rechazo de las correcciones propuestas, as como dificultad para seguir normas
en casa, estos problemas son frecuentes tanto en el ambiente escolar como en
el familiar, habindose aplicado una escala para evaluar la hiperactividad en la
cual mostr carencias en el aspecto de atencin ratificando que rene los
criterios necesarios para diagnosticar un Trastorno por dficit de atencin con
hiperactividad predominando el dficit de atencin segn el DSM-IV (APA,
2000).

Se aplic otra evaluacin por parte del terapeuta que const de tres semanas
de observacin en el saln de clases a cerca de las actividades y
comportamientos en el medio ambiente en donde se desenvuelve, aplicando
diferentes ejercicios y teniendo como parmetro a otros nios como sujetos
control para comparar la evolucin de los conocimientos adquiridos.
El tratamiento propuesto e implementado es por medio de una intervencin
multimodal, llevada a cabo en el aula, con un entrenamiento previo a la
profesora y a los padres de familia, esto para recibir la orientacin y
asesoramiento adecuado para que el nio pueda contar con bases slidas en
donde apoyarse, ya que la profesora y padres fungen como guas, apoyo y
reforzamiento de las actividades del nio as como estimuladores de sus logros.

Objetivos.
Se plantearon diferentes objetivos los cuales abarcan la mayor parte de las
actividades en donde el menor se desenvuelve, teniendo implcitos el rea
escolar y familiar ya que es el medio ambiente en el que el nio se desarrolla la
mayor parte del tiempo en su da a da, los cuales fueron:

Entrenar a los padres y a la profesora a cerca de los principios bsicos

del aprendizaje y el manejo de procedimientos conductuales.

Mejorar los recursos cognitivos-conductuales del menor.
Incrementar la atencin focalizada en las tareas acadmicas propuestas.
Facilitar un mayor control ambiental del comportamiento motor del nio
como elemento indispensable para garantizar el fortalecimiento de las

estrategias cognitivas que el tratamiento pretende estimular.

Dar una formacin al profesor para desarrollar la intervencin en el

colegio para casos posteriores.

Fomentar en el nio el uso de estrategias de auto-instruccin y
habilidades de solucin de problemas que le ayuden a compensar su
dficit de atencin en la vida diaria.

Modelo aplicado.
El Modelo aplicado fue la Terapia Multimodal de intervencin cognitivoconductual, el cual considera a la persona como nica proponiendo el uso de
diferentes enfoques para aprovechar las diferentes tcnicas existentes
beneficiando al cliente, integrando variables de la personalidad como lo son los
4

aspectos biolgicos, referentes al estado de salud del individuo, afectivos

considerando las emociones visibles y no visibles, las sensaciones es decir las
percepciones a cerca de los cambios en el funcionamiento del organismo,
imgenes como representaciones de los sentidos, lo cognitivo refirindose a
creencias, valores e ideas, las conductas verbales y no verbales as como el
aspecto social tomando en cuenta relaciones actuales y pasadas.
Las fases aplicadas fueron las siguientes:
1.- Entrenamiento conductual del profesor y de los padres. El cual
abarca todas las normas de conducta y disciplina que existen en casa y en
escuela, ya que influyen directamente en el comportamiento de cada situacin,
la disposicin que debe existir de las dos partes estimulando la continuidad de
los procesos.
A los padres se les proveyeron pautas de actuacin para con su hijo, en las
cuales se establecen patrones conductuales enfocados a la aplicacin de
estrategias para modificar la conducta. Estas sesiones fueron previas a la
intervencin del nio, con el fin de brindar las bases necesarias para ayudar a
una automotivacin por parte de ste.
2.- Control ambiental y planificacin de tareas. Estrategias establecidas a
la profesora para situar un enfoque especial al individuo en cuestin, sin dejar
de lado los tiempos normales del alumnado restante. Se planearon las
actividades escolares estableciendo paulatinamente niveles progresivos de
dificultad estructurando cada una de ellas para promover la motivacin del
estudiante.
3.- Aplicacin de los procedimientos de manejo de contingencias.
Implementacin de las diferentes actividades de forma grupal adaptadas en
ciertas cuestiones al paciente, en donde se fue reforzando progresivamente el
esfuerzo individual focalizado en los comportamientos de atencin y solucin
de problemas.
4.- Promover la implicacin y motivacin del nio hacia el programa
teraputico. Se promueve la motivacin haciendo hincapi en los logros del
nio y en los aspectos favorables que sus actos generaban como repercusin
del esfuerzo constante.
5

5.- Entrenamiento cognitivo. Con la finalidad de crear estrategias de

pensamiento y actuacin basados en el enfoque de solucin de problemas la
cual acepta que hay diversas maneras de ser y estar como persona as como
de interactuar y organizarse en familia.
Este entrenamiento const de 18 sesiones cada una de 50 minutos,
extendindose la duracin a 4 meses dentro de las cuales se describen a
continuacin:
Sesin 1.- Introduccin al procedimiento. Explicando el proceso de evaluacin
el cual consta de las autoevaluaciones al final de la sesin por parte del
paciente el cual calcula su aprendizaje y el terapeuta por su parte tambin
evala. Posteriormente se justifica la autoevaluacin

y se realiza la

programacin de tareas en casa enfocadas a quehaceres domsticos que

pusieran en prctica las autoinstrucciones vistas en la sesin. En sesiones
posteriores se revisa la estrategia empleada por el nio en cada tarea
domstica.
Sesin 2 y 3.- Los cinco pasos. Se comienza con el entrenamiento de solucin
de problema estimulando en estas sesiones con recompensas, identificando
caminos a elegir, obstculos a enfrentar, la eleccin del camino, la eleccin del
mejor camino y por ltimo la autoevaluacin.
Sesin 4.- Autogua manifiesta para. Revisin de tareas en casa, evaluando las
estrategias tomadas por el paciente, comparndolas con la sesin anterior.
Sesin 5.- Autogua atenuada y situaciones conflictivas. Se crea una situacin
interpesonal en donde se aplica la solucin del problema, haciendo role-play
como simulacin y sistema vivencial.
Sesin 6 y 7.-Autogua encubierta y situaciones conflictivas. Se realizan 2
situaciones una ficticia y una real acerca de situaciones problemticas y se
acta de acuerdo al procedimiento visto, anlisis de la situacin y posibles
soluciones, role-play en donde se dan soluciones, retroalimentaciones de las
consecuencias, role-play en donde participa el terapeuta y por ltimo la
eleccin de las formas correctas de actuacin siendo el nio el protagonista.
Sesin 8.- Reduccin de recompensas. Conforme el nio va obteniendo avances
se van incorporando circunstancias ms complejas estimulando al nio y como
6

introduccin a siguientes sesiones se trabaja sobre situaciones reales que el

nio haya pasado.
Sesin 9 y 10.- Se personalizan los pasos. Se incluye no slo una situacin sino
diferentes situaciones problemticas que ocurren en el da a da tanto
familiares como en la escuela, y se toma la decisin de incrementar aspectos
motivacionales dado algunas recadas y retrocesos en el comportamiento de
nio, interrumpiendo el proceso de autoinstrucciones. Se programaron sesiones
para retomar el entrenamiento de los padres y ensayar las tcnicas
aprendidas. Hubo repercusiones favorables.
Sesin 11.- Volver a motivar. Se practica la autoinstruccin en situaciones
problemticas elegidas por el nio.
Sesin 12, 13 y 14.- Generalizacin con autogua atenuada. Se combinan
autoinstrucciones atenuadas y solucin de problemas para la resolucin de
ejercicios

de

discriminacin

visual,

atencin,

interaccin

con

alumnos,

profesora y hermanos.
Sesin 15, 16, 17 y 18.- Generalizacin con autogua encubierta. Analizar
tareas propuestas por el propio nio con su propia solucin benfica.
6.- Mantenimiento y Generalizacin. La terapia cognitivo-conductual concluy
una vez que el nio demostr habilidades para la resolucin de problemticas
diarias, y sesiones de autoevaluacin correctas as como evaluaciones
proporcionadas por diferentes profesores como los mismos padres. Incluyendo
diferentes sesiones posteriores para los padres y profesora con el fin de
prolongar y mantener las tcnicas proporcionadas, analizando las acciones
correspondientes para evitar recadas o en su caso proponiendo alterativas de
solucin.

Hallazgos.
Se not gran inters por parte del nio a cerca de las actividades y la forma de
implementacin propuestas generando gran comodidad en el nio, se mejor
el rendimiento en cuanto a la atencin del paciente en el rea escolar, se
modific la conducta de hiperactividad estipulado en informes de los mismos
padres y profesora, el rendimiento del nio es superior durante el tratamiento
7

que los resultados de un principio, en cuanto a las actividades propuestas

demuestra

una

mejora

significativa

reduciendo

errores

por

falta

de

concentracin dado el incremento de la atencin focalizada, aumentan los

recursos cognitivos-conductuales de paciente notndose el uso de estrategias
de autoinstruccin, aumenta el descernimiento en cuanto a la buena eleccin
de solucin de problemas los cuales le ayudan a compensar se dficit de
atencin en la vida diaria, se incrementan las posibilidades de seleccin tanto
de problemas como la solucin de los mismos, progresin ms avanzada
incluso que de sujetos control en actividades escolares.
En lo referente a la evaluacin de la profesora hacia el nio, expresa una
mejora notable en cuanto actitud, menor irritabilidad, menos respuestas
impulsivas, mayor tolerancia a las indicaciones, menor negatividad, mayor
responsabilidad de sus actos asumiendo responsabilidades y consecuencias, un
control eficaz de su comportamiento.
Los padres mejoran la relacin con su hijo, haciendo accesibles las propuestas
y puntos de vista, notan ms tolerancia a la frustracin, autonoma y en
general despus y durante el mantenimiento, se observa gran mejora en
comprensin lectora, desenvolvimiento escolar, sobretodo mayor rendimiento,
motivacin, aceptacin de normas de disciplina y autocontrol.

Limitaciones.
Como se ha mencionado, la mayor limitacin es el haber podido abarcar a slo
un profesor, lo cual sin duda alguna este aspecto limit en tiempo y recursos al
progreso integral en la parte escolar.
Si bien no se pudo abarcar a todos los profesores, hubo disposicin por parte
de la institucin y sobre todo de la profesora quien en cada paso estuvo
dispuesta a aprender nuevas tcnicas y mtodos para la resolucin de
problemas de un solo alumno, que si bien esto le servir para casos posteriores
o para ayudar en algn caso similar no todo mundo est dispuesto a dejar su
monotona y confort en vez de elegir el camino del cambio constante, la
actualizacin que debe existir como docentes y su deber de enseanza a
travs de la propia accin.

El ambiente familiar es un aspecto fundamental, a estas edades el nio

depende completamente de la decisin de sus padres as como de la
estabilidad o inestabilidad de los mismos, los cuales deben encontrarse con
una visin en donde lo nico que importe sea el nio, en este caso recibi todo
el apoyo tanto de los padres como de la escuela, sin embargo cuntos casos no
son abordados de la forma correcta porque los padres no estn dispuestos a
invertir tiempo y simplemente se ve como un gasto.

Conclusiones del caso.

El caso fue ejecutado con la mayora del tiempo en el ambiente educativo el
cual influy significativamente en el ambiente familiar que serva de campo de
prcticas y reforzamiento, el hecho de incluir sesiones previas para dar
enseanza sobre el manejo de las situaciones tanto a padres como a la
profesora es un factor crucial para la obtencin de confianza y responsabilidad,
influyendo en los resultados favorables que el caso arroj.
Lo importante de estos casos es la difusin, la transmisin inconsciente que en
algn momento se vuelve consciente, es decir la enseanza que se le dio a una
sola profesora influyo en el dems personal de la escuela as como en
diferentes habilidades que los dems alumnos podan adquirir aun sin tener un
trastorno, generando cambios en el comportamiento grupal, tanto de
entendimiento a nios con diversas dificultades de aprendizaje como al
incremento de tolerancia grupal, donde se rescata la importancia de los efectos
que produce un solo cambio, se vuelve una oleada de control ambiental
afectivo que permea el ambiente escolar y familiar de todos los individuos.
Si bien se observaron algunos aspectos limitantes los resultados que se
obtienen en cuanto al aspecto cognitivo y conductual no cabe duda que la base
del xito es la dedicacin al entrenamiento y dedicacin por parte de los
tutores, el docente
tratamiento

as como la disposicin del nio, es por esto que el

requiere

de

acciones

coordinadas

para

modificar

significativamente el desarrollo y los resultados benficos de la terapia.

Elegir una terapia multimodal depender del terapeuta, en este caso se abord
el entrenamiento cognitivo combinado con acciones conductuales los cuales

permiten tener una flexibilidad dejando al individuo en conjunto con el medio

que lo rodea como el sistema esencial a tratar.

Reflexin.
Estar preparados para hacer frente a situaciones tan diversas, poder tener la
capacidad de seleccin del modelo que vaya acorde al problema planteado es
parte de la importancia que el terapeuta tiene a lo largo de todo el proceso,
comenzando por la observacin, la eleccin de un modelo que fuera acorde a
las situaciones presentadas y la importancia de ste para que el nio siempre
se mantenga motivado, la dedicacin y el saber ensear los rumbos de accin
tanto a los padres como a la profesora, el seguimiento que da en cada paso, las
evaluaciones, reconsideraciones y modificaciones que se pueden presentar,
todo para poder obtener resultados favorables que no slo confieren al nio
sino a todo el entorno de su sistema y las grandes satisfacciones que un caso
puede lograr en todos los implicados.
Cambiar comportamientos, conductas y en general vidas, son acciones que no
cualquiera puede lograr ya que se necesita de paciencia, responsabilidad,
dedicacin y amor al prjimo, es por esto que este caso es muy puntual pero a
la vez explcito en cuanto a las tcnicas empleadas, aspectos que en papel no
se ve difcil, sin embargo enfrentarse a cada situacin que se presente, hacerle
frente y al final obtener puntos benficos, ayudar a las personas es parte de lo
que una persona no puede contabilizar, es un aspecto intangible que
simplemente llena el alma.

Conclusin.
Un aprendizaje completamente integral, desde la parte que se necesita de
sensibilizacin, sensibilizacin como parte de prembulo para todas las partes
10

que influirn en el sistema hablando del entorno del nio hasta la

sensibilizacin del propio terapeuta para crear confianza y empata, el cual ir
proponiendo caminos para llegar a la pronta solucin de los objetivos
propuestos, sin duda una labor ardua de entrega y entereza.
Pero algo que este trabajo deja claro, es el observar y aprender a cerca de
cmo se debe observar un problema en general hasta llegar a las partes ms
especficas de cada objetivo planteado, la importancia que conlleva la toma de
decisiones para que estas sean las adecuadas y que lleven a la resolucin del
problema, no importando el tiempo que se invierta.
El hecho de aprender en cada semana los diferentes tipos de terapias y la
diversidad de modelos que existen para abordar alguna problemtica fue
aplicado paso a paso en este caso, me deja claro el hecho de que no se trata
de casarse con slo con una terapia o modelo, se trata de aprender de que se
trata cada uno de ellos para poder hacer la combinacin perfecta, en este caso
no es slo que se haya aplicado la terapia multimodal, a lo largo de todo el
caso se pueden aplicar tantos modelos conductuales como humansticos en
donde cada uno de ellos aporta en su momento el grado adecuado para
integrarse y formar el mtodo que al cliente le reditu los mayores beneficios.
Los objetivos generales planteados fueron logrados,

reafirmar, examinar y

considerar los factores que en la vida real se toman en cuenta para tratar un
caso en especfico y observar todos los factores que intervienen para poder
retroalimentar son las consecuencias que este trabajo logra, as como los
objetivos del caso en especfico en el nio fueron logrados.
Lo que ms me deja este trabajo y la materia en general es la importancia que
tiene cualquier individuo en la influencia de otros, que si bien una persona
puede lograr cambios significativos, una persona preparada y sobretodo
entregada a su labor, no slo llega a modificar una conducta sino que es capaz
de lograr cambios en todo un sistema, siempre y cuando sea capaz de
observar, sensibilizarse y discernir qu es lo que el cliente necesita.

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Referencias.
American Psychiatric Association. (2000). DSM-IV. Recuperado el 10 de 03 de
2015, de http://www.psicomed.net/dsmiv/dsmiv.html
Brener Faitelson, A. (s.f.). Teoras y Modelos de Intervencin. Recuperado el 24
de 02 de 2015, de
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Cengage Learning.
Lora Muz, J. A., & Moreno Garca, I. (2001). Redalyc.org. Recuperado el 09 de
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www.redalyc.org/articulo.oa?id=180618319007
Sociedad Mexicana de Psicologa. (2010). Cdigo tico del Psiclogo (5ta ed.).
D.F., Mxico: Trillas.

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