TRASTORNO DEL HABLA Y LENGUAJE

El lenguaje es una funcin superior de nuestro cerebro. Es, por tanto,

una adquisicin especfica de la especie humana, siendo su expresin
ms habitual el lenguaje oral, aunque ste no es la nica forma de
manifestarse.
Segn la teora de Noam Chomsky, existe una gramtica universal que
forma parte del patrimonio gentico de los seres humanos. Es decir, los
seres humanos venimos al mundo dotados con una capacidad innata,
codificada en nuestros genes y que constituyen un patrn lingstico
bsico y universal. Se trata de la base sobre la que se construye y
amolda cualquier lengua.
Esta capacidad singular es propia de la especie humana y el uso
corriente del lenguaje evidencia las enormes posibilidades del potencial
creativo
de
la
humanidad.
Algunos experimentos efectuados durante la gestacin sealan que el
inicio del aprendizaje de la lengua por el ser humano se produce ya
durante el tercer trimestre de la gestacin. Los primeros sonidos del
lenguaje exterior llegaran al feto a travs del lquido amnitico que lo
envuelve. Para entonces, el odo ya est suficientemente desarrollado
para percibir los primeros sonidos y el proceso de aprendizaje puede
darse por iniciado en condiciones normales.
Cuando el espectacular desarrollo del lenguaje no sigue el patrn
habitual que la naturaleza ha diseado para el ser humano es cuando
podemos estar delante de un Trastorno del lenguaje.

DESARROLLO NORMAL DEL LENGUAJE EN NIOS

Conozcamos, antes, el desarrollo del lenguaje desde las primeras etapas
y segn el curso habitual. Existen al respecto diferentes modelos, aqu
exponemos el de Cantwell y Baker (1.987) dado que hace explicito de
forma muy concreta la evolucin y progresiva complejidad que va
alcanzando el lenguaje a medida que el nio se desarrolla.
a) Etapa prelingstica (del primer mes hasta el ao)
En esta primera etapa ya se adquieren formas de comunicacin
temprana como el llanto, la sonrisa o las vocalizaciones que
intercambian con el adulto, adquiriendo stas significado en la
interpretacin
que
el
adulto
da
a
tales
manifestaciones.
Antes de los 6 meses ya da muestras de una audicin selectiva
respondiendo a determinados sonidos e ignorando otros.
b) Primeras palabras (entre los 12 y 18 meses)

A esta edad empiezan a surgir las primeras palabras aisladas con

intencin comunicativa. Estas palabras suelen ir acompaadas todava
por gestos y entonaciones que amplan su capacidad para expresar
intenciones y pensamientos en una sola emisin.
Es en esta etapa donde se produce lo que Piaget denomin lenguaje
egocntrico ya que el nio dirige sus emisiones en voz alta hacia s
mismo.
c) Combinacin de dos palabras (18 a 24 meses)
Las palabras sueltas de la etapa anterior empiezan a combinarse.
Normalmente esto sucede cuando su vocabulario es ya de unas 50
palabras aproximadamente. La comprensin del lenguaje aumenta si
bien suele repetir partes de las emisiones de los adultos (ecolalias).
d) Etapa de la frase simple (2 a 3 aos)
En este perodo se empiezan a construir las primeras oraciones de 2 o 3
palabras a los que se van incorporando determinados morfemas o
inflexiones. Es el inicio de la conversacin real, disminuyendo el lenguaje
dirigido a s mismo y asumiendo el aprendizaje de las normas que rigen
la
comunicacin
social
del
lenguaje.
e) Desarrollo gramatical (3 a 4 aos)
Es una etapa de grandes avances en la evolucin del lenguaje,
especialmente en el dominio de la gramtica con oraciones cada vez
ms complejas. Aproximadamente aparecen 1.000 palabras nuevas en
el vocabulario. Tambin se adquiere conceptos espaciales y temporales,
comenzando a describir hechos presentes, pasados y futuros.
f) Desarrollo posterior (a partir de los 4 aos) errores gramaticales.
Aumenta considerablemente su capacidad para comprender los sentidos
figurados, distancindose del significado literal. Su lenguaje va
madurando y adaptndose al interlocutor y al contexto donde se
produce.

ALTERACIONES DEL LENGUAJE

El lenguaje es un sistema complejo, estructurado y simblico que
comprende diferentes subsistemas. As contiene un sistema de sonidos
o fonologa; reglas para la formacin de palabras, o morfologa; un
sistema
de
vocabulario
y
significado, lxico y semntica,
respectivamente; normas para la formacin de oraciones o sintaxis; y
reglas sobre cmo utilizar el lenguaje adecuadamente en contextos
sociales, o pragmtica.

Cuando el desarrollo del lenguaje no sigue el patrn previsto, o se

producen dficits significativos en cualquiera de los subsistemas
anteriores, podemos encontramos delante un trastorno del lenguaje.

Veamos a continuacin algunas de las alteraciones habituales que

ocurren durante los aos de preescolar y en primaria que pueden
alertarnos sobre la presencia un trastorno del lenguaje:
Edad:
Alteraciones a considerar:
3 a 5 aos

Falta de habla, habla ininteligible y errores para

construir oraciones.

5 a 6 aos

Sustituciones de palabras difciles por otras ms

sencillas; no pronunciar la parte final de ciertas
palabras; palabras incompletas; omisin o cambio de
vocales. Fallos en la estructura de la oracin; falta
notable de fluidez y ritmo; frecuencia e inflexiones
anormales del habla.

Sobre los 7 aos Distorsiones, omisiones o sustituciones de sonidos.

Otras
dificultades
no
relacionadas
especficamente
con
la
edad
incluyen:

Retraso de ms de un ao en la aparicin de sonidos

individuales del habla; uso de sonidos vocales con
exclusin de casi todos los otros sonidos; sentir
vergenza o perturbacin por hablar (ver mutismo
selectivo);
voz
consistentemente
montona,
inaudible o de calidad deficiente; uso de tono
inapropiado para la edad del nio (ver sndrome de
asperger).

TRASTORNOS DEL LENGUAJE

Los trastornos del lenguaje representan un conjunto de problemas que

son an poco comprendidos, poco diagnosticados y suelen inducir a
confusin dado que no existe una conceptualizacin de los mismos
aceptada
unnimemente.
Adems un mismo trastorno puede recibir diferentes nombres y suelen
confundirse los problemas del lenguaje con los del habla. Tambin cabe
destacar que en los entornos escolares, debido quizs a un
desconocimiento en profundidad del tema se tiende a atribuir a los nios
con estos trastornos etiquetas como: no se esfuerza en hablar, quiere
llamar la atencin, puede hacer ms si se esfuerza
En la exposicin de los trastornos del lenguaje vamos a seguir la
clasificacin multiaxial del CIE-10 que los contempla en su eje 2
(trastornos especficos del desarrollo), epgrafe F.80: El Trastorno
especfico del desarrollo del habla y del lenguaje.

CLASIFICACIN CIE-10 TRASTORNOS DEL LENGUAJE:

Subtipo Denominacin:
s:

Cdigo:

A)

Trastornos de la pronunciacin.

F.80.0

B)

Trastornos de la expresin del lenguaje.

F.80.1

C)

Trastornos de la comprensin del lenguaje.

F.80.2

D)

Afasia adquirida con epilepsia. Sndrome de Landau- F.80.3

Kleffner.

E)

Otros trastornos del desarrollo del lenguaje del habla F.80.8

y del lenguaje (ceceo, balbuceo).

F)

Trastorno del desarrollo del habla y del lenguaje sin F.80.9

especificar.

A) TRASTORNOS DE LA PRONUNCIACIN
Caractersticas clnicas:

Este trastorno se caracteriza principalmente en que el nio omite o

pronuncia los fonemas de forma inadecuada (distorsiones, sustituciones)
para su edad mental aunque tenga un nivel normal para el resto de las
funciones
del
lenguaje.
Este trastorno ha recibido diferentes denominaciones a lo largo de los
aos: Dislalia, Trastorno del desarrollo fonolgico, Trastorno funcional de
la
articulacin,
etc.
Diagnostico:
El diagnstico slo debe hacerse cuando se cumplen los siguientes
requisitos:
1- La gravedad del trastorno excede los lmites
2- La Inteligencia no verbal es normal. Las funciones del lenguaje
expresivo y receptivo estn dentro de los lmites normales.
3- Las anomalas de la pronunciacin no se pueden atribuir directamente
a una anomala sensorial, estructural o neurolgica.
4 -Los fallos de la pronunciacin son claramente anormales en el
contexto de los usos coloquiales del entorno sociocultural del nio.
Diagnostico diferencial:
Para este diagnostico deberemos tambin asegurarnos de que las
alteraciones en la articulacin son lo suficientemente graves para
considerarlas anormales y diferenciarlas de aquellas que pueden ser
propias
en
nios
pequeos.
Tambin debemos descartar la presencia de enfermedad fsica o
psquica como causa de los problemas de articulacin. Es el caso de
la Disartria (Trastorno articulatorio secundario a un dficit neurolgico,
la Disglosia (Trastorno de la pronunciacin determinada por problemas
estructurales
del
aparato
bucofonatorio)
o
la Disfemia
o
tartamudeo (Trastorno del habla caracterizado por tropiezos, espasmos y
repeticiones debido a una imperfecta coordinacin de las funciones
ideomotrices
cerebrales).
Tambin hay que descartar problemas de audicin, retraso mental, la
presencia de un trastorno mixto (expresivo-receptivo, como contempla
el DSM-IV) o un trastorno generalizado del desarrollo.
Finalmente la capacidad de expresin debe estar dentro de la
normalidad.
Evolucin y pronstico:
En trminos generales, suele producirse una mejora total cuando el
problema se reduce a unos pocos fonemas. Los nios con ms de 5
aos, en los que persiste el problema, deben ser evaluados a fondo para
descartar algn trastorno asociado. Si el problema persiste ms all de
los 8 aos su solucin total es ms compleja.

TRASTORNOS DE LA EXPRESIN DEL LENGUAJE

Caractersticas clnicas:
Se trata de un trastorno del desarrollo del nio en el que la capacidad
para la expresin oral es marcadamente inferior al nivel adecuado para
su edad mental, pero en el que la comprensin del lenguaje est dentro
de los lmites normales. Pueden existir o no alteraciones en la
pronunciacin.
Aunque hay una considerable variacin individual en el desarrollo
normal del lenguaje, la ausencia de palabras simples (o aproximaciones
de palabras) alrededor de los dos aos y el fracaso de frases sencillas de
dos palabras hacia los tres aos, deben ser entendidos como indicadores
significativos de un retraso. Ms tarde se presenta una limitacin del
desarrollo del vocabulario, un uso excesivo de un nmero limitado de
palabras, dificultades en la eleccin de las palabras adecuadas,
sustitucin de unas palabras por otras, utilizacin de frases cortas,
estructuracin inmadura, errores sintcticos (en especial omisiones de
finales de palabras o prefijos) y errores u omisiones de elementos
gramaticales concretos, como preposiciones, pronombres, artculos, etc.
Es frecuente que los dficits del lenguaje hablado se acompaen de
retrasos o anomalas en la pronunciacin de los fonemas que forman las
palabras.

Diagnstico:
El diagnostico debe hacerse nicamente cuando la gravedad del retraso
del desarrollo de la expresin del lenguaje exceda los lmites de la
variacin normal para la edad mental del nio, siendo la comprensin
del lenguaje normal (aunque frecuentemente el lenguaje receptivo
puede estar en algunos aspectos por debajo de lo normal).
El recurso de signos no verbales (como sonrisas y gestos) y del lenguaje
interior (imaginacin y juegos de fantasa) est relativamente intacto,
as como la capacidad para la comunicacin social de forma no verbal.
A pesar del dficit del lenguaje, el nio intenta comunicarse y tiende a
compensar la carencia lingstica mediante el uso de gestos, mmica y
vocalizaciones
no
lingsticas.
En este colectivo no son raras las dificultades con los compaeros,
problemas emocionales, conductas disruptivas y/o dficit de atencin e
hiperactividad.
En una pequea parte de los casos puede presentarse una prdida
auditiva parcial (a menudo selectiva) concomitante, pero sta no es de
una gravedad suficiente como para justificar el retraso del lenguaje.
La participacin inadecuada en las conversaciones o una privacin
ambiental ms general pueden jugar un papel importante o contribuir
significativamente a la gnesis del trastorno del lenguaje expresivo.

Diagnstico diferencial:
Debe hacerse con el retraso mental, trastornos mixtos (receptivoexpresivo), trastornos generalizados del desarrollo, la afasia o disfasia
(tipo
receptivo)
y
tambin
del mutismo
selectivo.
Mientras que los nios con retraso mental tienen un deterioro
generalizado de todo el funcionamiento intelectual, los nios con
trastornos de la expresin tienen una inteligencia no verbal dentro de la
normalidad (por ejemplo, medido con el WISC-IV, el C.I. no verbal se
situara por encima de 80).
La diferenciacin respecto a los TGD o TEA, consiste en que stos
presentan ausencia de lenguaje interno, juego simblico, intencin
comunicativa y, por tanto, hay problemas de relacin social significativas
que no presentan los nios con trastorno del lenguaje expresivo.
Hay tambin que diferenciar los nios con afasias o disfasias adquiridas
ya que stos presentan un desarrollo evolutivo normal y el deterioro ha
tenido lugar despus de enfermedad o traumatismo enceflico u otros
trastornos
de
origen
neurolgico.
Finalmente en el mutismo selectivo, existe la capacidad de expresin
oral pero sta se manifiesta selectivamente delante de slo ciertas
personas o situaciones familiares al nio. En su base suelen haber
problemas
de
timidez
y
emocionales.
Evolucin y pronstico:
En trminos generales, la evolucin del trastorno va asociada a la
presencia de otros trastornos. Si no se dan conjuntamente con
el TDAH o problemas de origen emocional, el pronstico es mejor.
La rapidez y el grado de recuperacin dependen, tambin, de la
gravedad del trastorno, de la motivacin del nio para participar en las
diferentes actividades planteadas en la intervencin.
Son tambin de mejor pronstico los nios que presentan un CI no
verbal de 100 o ms respecto a los que se sitan en una franja lmite
con
el retraso
mental de
tipo
leve
(CI<80).
Algunos datos apuntan que alrededor del 50% de los nios con
trastornos de la expresin del lenguaje se recuperan normalmente.

TRASTORNO DE LA COMPRENSIN DEL LENGUAJE

Se trata de un trastorno especfico del desarrollo, en el que la

comprensin del lenguaje por parte del nio es inferior al nivel adecuado
a
su
edad
mental.
En el DSM-IV-TR, este trastorno corresponde al Trastorno mixto del
lenguaje receptivo-expresivo. En el CIE-10, todo y que diferencia
entre expresin y comprensin, asume que en la prctica totalidad de
los casos de trastorno comprensivo se da tambin un deterioro notable
de la expresin del lenguaje, y son frecuentes las alteraciones en la
pronunciacin
de
los
fonemas
de
las
palabras.
Caractersticas clnicas:
Las manifestaciones clnicas del componente comprensivo aparecen
tpicamente antes de los 4 aos. Las formas ms graves se manifiestan
antes de los dos aos, mientras que las formas ms leves pueden no ser
evidentes
hasta
los
7
u
8
aos
de
edad.
La mayora de nios con este problema tienen dificultades en la
socializacin y en la comunicacin no verbal. Estas producen a su vez
una serie de problemas adicionales en el terreno emocional que cursan
con baja autoestima, sentimiento de inferioridad y rechazo a la escuela,
entre otros. Paralelamente pueden aparecer conductas disruptivas.
Destacar tambin la comorbilidad de este trastorno con los trastornos
especficos del aprendizaje(dislexia, disgrafa, discalculia), tambin con
el TDAH y trastornos de ansiedad y depresin.
Son ms frecuentes en nios que en nias con una prevalencia de entre
el 3 y 5% respecto a la poblacin general.
Por ltimo sealar que este tipo de trastornos suele tener una etiologa
principalmente de origen gentico. Numerosos estudios describen
antecedentes familiares en nios con el problema.
Diagnstico:
Los criterios necesarios son:

1- La gravedad del retraso excede los lmites de la variacin normal para

la
edad
del
nio
2- La inteligencia no verbal est dentro de los lmites normales (CI>80).
3- No se satisface las pautas de trastorno generalizado del desarrollo,
autismo o retraso mental.
4- Se excluyen causas de tipo orgnico o neurolgico (prdida de
audicin, hendidura palatina u otras anomalas estructurales u otros).
Deben tenerse en cuenta, tambin, los siguientes indicadores de
retraso: un fracaso para responder a nombres familiares (en ausencia de
claves no verbales) hacia el primer ao de vida; incapacidad para
reconocer los nombres de al menos algunos objetos corrientes a los 18
meses, o para llevar a cabo instrucciones simples y rutinarias a la edad
de dos aos. Ms tarde se presentan otras dificultades, como la
incapacidad de comprender ciertas formas gramaticales (negativas,
interrogantes, etc.) y los aspectos ms sutiles del lenguaje (tono de voz,
gestos,
etc.
Evolucin y pronstico:
Cuando se diagnostica en los nios ms pequeos suele ser porque los
sntomas son muy evidentes y, por tanto, pueden indicar una mayor
gravedad de los mismos, aunque no siempre. Cuando los sntomas son
leves no se hacen patentes hasta ms tarde y suelen ser ms
manejables y de mejor pronstico. De todas formas, la evolucin
depender del momento de inicio del tratamiento, la naturaleza y
gravedad del problema as como otras circunstancias del entorno del
nio.
Evaluacin
La evaluacin psicolgica ante la sospecha de la presencia de trastornos
del lenguaje comprende diferentes instrumentos y estrategias.
Deberemos obtener una visin global de de todos los elementos y
factores que pueden estar influyendo en la gnesis y mantenimiento del
problema.
La evaluacin del lenguaje no es una tarea fcil dada la complejidad de
la conducta lingstica y comunicativa y la necesidad de evaluar
diferentes procesos, aspectos estructurales y funcionales del sistema
lingstico. Por otra parte, es habitual que los nios con escaso lenguaje
tengan mayores dificultades para establecer comunicacin y muestren
problemas en ms de un aspecto del lenguaje. Igualmente, todo ello
puede determinar en el nio la presencia de manifestaciones clnicas
fuera del mbito estricto del lenguaje como conductas hiperactivas,
de dficit atencional y, tambin, de tipo emocional como desmotivacin,
fobia
escolar,
baja
autoestima,
etc.
En primer lugar es necesario recoger exhaustivamente los datos
evolutivos del nio/a desde el embarazo hasta la actualidad. Tambin la

estructura de la familia mediante un organigrama (padres, hermanos,

abuelos, etc.) y las actuales circunstancias del entorno. Todo ello puede
llevarse
a
cabo
mediante
entrevista
a
los
padres.
Necesitaremos informacin acerca del rendimiento escolar actual (notas,
informes) y su historia de aprendizaje.
El nio con sospecha de un trastorno del lenguaje deber someterse a
observacin estructurada tanto en su ambiente natural como a travs de
diferentes pruebas psicomtricas generales y especficas.
Para el diagnstico es fundamental aplicar pruebas de capacidad
intelectual general tipo WPPSI-III oWISC-IV (segn edad). El objetivo es
descartar el retraso mental u otros dficits que seran incompatibles con
un diagnstico de Trastorno del lenguaje. Un CI por debajo de 70
comprometera el diagnstico.
De todas formas, con frecuencia, es complicado el diagnstico
diferencial dado que pueden darse factores aadidos que pueden alterar
la medicin del C.I. real del nio. Por ejemplo, la mayor parte de las
pruebas de inteligencia precisan en un u otro grado del uso (expresivo o
comprensivo) del lenguaje y, por tanto, estos nios estn en desventaja.
Una solucin habitual consiste en la aplicacin de pruebas libres de la
influencia del lenguaje como pueden ser las subescalas del WISC-IV:
matrices, conceptos, claves, etc. Tambin el Toni-2, las de Raven, etc, en
las que el nio slo tiene que ver imgenes y sealar la respuesta
correcta. Si en estas pruebas no se detecta una discapacidad
significativa, no estara justificado un diagnstico de Retraso Mental y,
por tanto, podemos sospechar un trastorno
del lenguaje.
Para nios pequeos la nueva batera Merrill Palmer-R (de 0 a 6 aos y
medio) en su escala desarrollo cognitivo y lenguaje y comunicacin
puede resultar til para la deteccin temprana.
Sealar tambin que otro problema aadido lo podemos tener en nios
que vienen de otras culturas, con poca estimulacin temprana, poco
dominio de nuestra lengua y, a veces, inmersos en dos o ms lenguas
simultneamente.
Todo ello deber valorarse.
Una vez evaluadas las capacidades generales hay que proceder a la
aplicacin de pruebas ms especficas segn el perfil y sntomas del
nio. A continuacin se muestran algunas de ellas:
PROLEC-R y PROLEC-SE (Habilidades lectoras en espaol y euskera).
Deteccin de la Dislexia. Aplicable en toda la etapa de primaria (1 a 6).

Parte de un tem del Prolec-R

BOSTON. Test de vocabulario. Evaluacin de la afasia y de los trastornos
relacionados. A partir de 5 aos y adultos normales y afsicos.
DST-J. Test para la deteccin de la Dislexia en nios. Aplicable en nios
entre 6 aos y medio y 11.
ECL-1 y 2. Evaluacin de la Comprensin Lectora. Contiene dos formas
para nios de entre 6 y 8 aos y de 9 a 10. Hay una versin en euskera.
EDAF. Evaluacin de la discriminacin auditiva y fonolgica. Para nios
de 2 a 8 aos.
ITPA. Test Illinois de aptitudes psicolingsticas. Entre 3 y 10 aos.
PLON- R (Prueba de Lenguaje Oral de Navarra). Es un test que sirve de
screening o deteccin rpida del desarrollo del lenguaje oral. Edad de
aplicacin: 3 a 6 aos.
PEABODY. Test de vocabulario en imgenes.
Tratamiento
Los mtodos de intervencin en el lenguaje han variado desde el trabajo
directo con el nio, en situaciones estructuradas, a otras formas ms
naturales basadas en el juego y en su propio ambiente con implicacin
de los familiares.
Como objetivo general siempre hay que buscar estimular y motivar al
nio para que participe activamente. Desde este punto de vista no se
trata tanto de insistir en que el nio hable o comprenda adecuadamente,
sino de crear las condiciones para que el lenguaje tenga lugar de forma
espontnea.
El tratamiento ms formal de los diferentes trastornos suele efectuarse a
travs de la intervencin logopdica. Hoy en da disponemos de
numeroso material de apoyo visual e informtico que ofrecen un
contexto ms amigable para los nios y, por tanto, mejorar su
motivacin en la consecucin de los diferentes objetivos marcados.

En los trastornos de pronunciacin o fonolgicos, la intervencin directa

del logopeda con el nio en sesiones estructuradas es muy eficaz. El
tratamiento incluye un entrenamiento en la produccin de sonidos
mediante ayudas visuales (gesticulacin manual o smbolos que ilustran
la forma correcta de pronunciar) y la imitacin del modelo (logopeda).
Tambin se incluyen ejercicios para resolver las confusiones entre
diferentes fonemas.
Respecto a los otros trastornos del lenguaje (expresin, comprensin o
mixto) parece que la mejor opcin, en general, pasa por combinar el
tratamiento logopdica individual con la intervencin mediada por la
familia. En este ltimo caso, el logopeda o profesional, tras identificar el
problema y marcar los objetivos, instruye a los padres en diferentes
habilidades para aplicarlas en casa con el nio.
Algunas pautas para la intervencin:
Es fundamental que podamos establecer el diagnstico diferencial y
comprender los sntomas del trastorno para ayudar al nio y evitar su
etiquetaje en otros conceptos populares (vago, desmotivado, sin inters
por aprender, etc.).
Deben producirse las correspondientes adaptaciones curriculares.
Obligarles a leer los textos que les corresponden por curso y
comprenderlos, no ayudar a su mejora.
En los ms pequeos es fundamental introducir el juego como un
elemento de transmisin y prctica de las habilidades lingsticas que
pretendemos ensear. El lenguaje se adquiere no slo en la interaccin
con las personas, sino tambin como resultado de las experiencias del
nio, especialmente a travs de actividades de juego que implican
manipular, explorar objetos y juguetes.
El contexto de trabajo reflejar situaciones y objetos cotidianos para el
nio, de forma que se mantenga un ambiente familiar para l. La
informacin obtenida a lo largo de la evaluacin nos debe aportar datos
acerca de las actividades y rutinas que le gustan y podemos utilizarlas
para reforzar y motivarle en los aprendizajes.
Es posible dada la alta comorbilidad de los trastornos del lenguaje que
debamos actuar tambin sobre otros sntomas conductuales
(hiperactividad, rabietas, dficit de atencin, etc.) y emocionales (baja
autoestima y motivacin). No obstante deberemos tener en cuenta que
stas seran secundarias al trastorno del lenguaje y que la mejor forma
de tratarlas es mejorando las competencias comunicativas del nio.
Para poder programar los diferentes objetivos de tratamiento deberemos
tener en cuenta el nivel actual de desarrollo del nio y empezar desde
ese nivel utilizando los materiales y actividades adecuadas.
Instruir a los padres para que se involucren en conversaciones
adecuadas a las necesidades de su hijo. Normalmente, los adultos

cuando se dirigen a los nios modifican su expresin y utilizan un

lenguaje simplificado, sencillo y directo. Es necesario regular estas
comunicaciones de acuerdo a las pautas que nos interesen establecer y
mantenerlas habitualmente.
Normalmente hay que hablar lentamente y utilizar estructuras
redundantes, as como manejar pausas prolongadas entre emisiones. De
la misma forma, el contenido fonolgico debe caracterizarse por
palabras sencillas y de fcil reproduccin para el nivel que muestra el
nio.
Hay que evitar en las escuelas la marginacin entre sus compaeros y
actuar con firmeza si detectamos algn tipo de acoso. Estos nios,
segn caractersticas y gravedad del trastorno, pueden ser objeto de
burla fcil.
Deberemos tener en cuenta que una situacin de bilingismo o
plurilingismo puede comportar dificultades aadidas a estos nios. En
los casos ms severos, lo ms coherente sera centrarse en la lengua
principal y obviar las restantes si queremos establecer unas
competencias lingsticas bsicas.

TRASTORNOS DEL LENGUAJE

DISARTRIA

La disartria es una condicin que se produce en el habla distorsionada.

La causa es la dificultad para controlar o coordinar los msculos que
usted usa cuando se habla, o la debilidad de los msculos. La disartria

menudo se caracteriza por dificultad para hablar o lento que puede ser
difcil de entender.
Sntomas
Una persona con disartria puede experimentar alguno de los siguientes
sntomas, dependiendo de la extensin y localizacin del dao al
sistema nervioso:
Dificultad para hablar
Ritmo lento del habla
Incapacidad para hablar ms fuerte que un susurro
Tasa rpida de discurso que es difcil de entender
Voz tensa, nasal, spera
Ritmo irregular o anormal de expresin
Volumen desigual de expresin
Discurso montono
Dificultad para mover la lengua o los msculos faciales
Babeo (sialorrea)
Dificultad para masticar y tragar (disfagia)
Debido a que la disartria puede ser signo de un problema subyacente
grave, consulte a su mdico si experimenta cambios sbitos e
inexplicables en su capacidad de hablar claramente.
Causas
Las causas ms comunes incluyen apopleja, lesin cerebral, tumor
cerebral, enfermedades que causan parlisis facial o debilidad, y
trastornos degenerativos. La disartria tambin puede ser causada por
ciertos medicamentos, como sedantes o narcticos.
La disartria es causada por la dificultad o incapacidad para mover los
msculos de la boca, la cara o del sistema respiratorio superior que
controlan el habla.

Tipos

Disartria espstica
Esta afectacin es producida por trastornos de la motoneurona superior.
La espasticidad se reconoce por una peculiar resistencia al movimiento
pasivo de un grupo muscular. En la articulacin se produce un sonido
con mucha tensin muscular. El habla es lenta y parece surgir con
esfuerzo, como si se produjera en contra de una gran resistencia.
Disartria flcida
Se produce por una lesin de algn componente de la motoneurona
inferior, lo que supone la alteracin del movimiento voluntario,
automtico y reflejo, produciendo flacidez y parlisis con disminucin de
los reflejos de estiramiento muscular. Tambin puede producirse atrofia

de las fibras musculares. En la articulacin se produce un sonido con

escasa tensin muscular.
Disartria atxica
Este tipo de disartria se produce por una afectacin cerebelosa. El
cerebelo es el que regula la fuerza, duracin, direccin y velocidad de
los movimientos originados en otros sistemas motores. La afectacin del
habla suele presentarse coincidiendo con lesiones cerebelosas
bilaterales o generalizadas. Los msculos suelen estar hipotnicos y los
movimientos son lentos e inapropiados en la fuerza, extensin, duracin
y direccin. Con respecto a la disfuncin larngea suelen aparecer
aspereza de la voz y una monotona en el tono con pocas variaciones en
la intensidad.
Disartria por lesiones del sistema extrapiramidal
El sistema extrapiramidal es el encargado de regular el tono muscular
necesario para mantener una postura o cambiarla. Organiza los
movimientos asociados a la marcha y facilita el automatismo en los
actos voluntarios que requieren destreza. Las manifestaciones
extrapiramidales se manifiestan a menudo en forma de hipocinesia,
apareciendo lentitud y limitacin en la excursin de los movimientos,
disminucin de los actos espontneos y asociados, rigidez, temblor de
reposo, as como prdida de los aspectos automticos del movimiento.
Estas son las manifestaciones que se presentan en la enfermedad de
Parkinson. Pero tambin pueden presentase sntomas hipercinticos en
patologas como la corea de Huntington, atetosis, temblor y distona, en
las que se producen movimientos anormales involuntarios. Aparece
articulacin distorsionada, exceso prosdico, insuficiencia prosdica,
estenosis fonatoria e incompetencia resonadora.
Disartrias mixtas
Este tipo de disartrias poseen patrones de disfuncin del habla que
combinan las caractersticas de los sistemas motores implicados.
Algunas de las enfermedades que se corresponden con este cuadro son
la Parlisis bulbar progresiva o enfermedad de la motoneurona y la
esclerosis mltiple.
Condiciones que pueden provocar en la disartria incluyen:
Esclerosis lateral amiotrfica (ELA o enfermedad de Lou Gehrig)
Lesin cerebral
Tumor cerebral
Parlisis cerebral
Sndrome de Guillain-Barr
Lesin en la cabeza
Enfermedad de Huntington
Enfermedad de Lyme
Esclerosis mltiple

Miastenia gravis
Enfermedad de Parkinson
Enfermedad de Wilson
Algunos medicamentos, tales como narcticos o sedantes, tambin
pueden causar disartria.
Complicaciones
Puede conducir a un nmero de complicaciones, incluyendo problemas
de comunicacin, dificultades sociales y depresin.. Lee ms acerca de
las complicaciones de la disartria.
Diagnstico
Su dificultad para hablar puede ser evaluada por un patlogo del habla y
lenguaje para diagnosticar el tipo de disartria se pueden presentar. Esto
puede ser til para el neurlogo que ser el responsable de encontrar la
causa subyacente.
Junto con una revisin de la historia clnica y un examen fsico completo,
las pruebas y los procedimientos utilizados para investigar las posibles
causas subyacentes incluyen:
Pruebas de imagen. Las pruebas de imagen, tales como una tomografa
computarizada (TC) o resonancia magntica (IRM), se pueden utilizar
para crear imgenes de su cerebro, cabeza y cuello que pueden ayudar
a identificar la causa de un problema del habla.
Estudios del cerebro y los nervios. Un electroencefalograma (EEG)
puede ser usado para medir la actividad elctrica en el cerebro. Un
electromiograma (EMG) puede evaluar la actividad elctrica de los
nervios que transmiten mensajes a los msculos. Estudios de
conduccin nerviosa puede medir la fuerza y la velocidad de las seales
elctricas que viajan a travs de los nervios a los msculos. Estas
pruebas pueden ayudar a identificar la fuente de sus sntomas y le
puede ayudar en el diagnstico de la causa subyacente.
Pruebas de sangre y orina. Anlisis de sangre y orina pueden ayudar a
determinar si una enfermedad infecciosa o inflamatoria puede ser la
causa de sus sntomas.
Puncin lumbar (puncin espinal). En este procedimiento, un mdico o
enfermera extrae una pequea muestra de lquido cefalorraqudeo
dentro de su canal espinal para anlisis de laboratorio. Una puncin
lumbar puede ayudar a diagnosticar infecciones graves, trastornos del
sistema nervioso central, tales como el sndrome de Guillain-Barr y la
esclerosis mltiple y el cncer de cerebro o la mdula espinal.
Biopsia cerebral. Si un tumor cerebral se sospecha, su mdico puede
tomar una pequea muestra de su tejido cerebral para ser analizada en
el laboratorio.

Pruebas neuropsicolgicas. Este grupo de pruebas mide la funcin

cognitiva y evala su lenguaje intelectual y las habilidades espaciales,
as como la memoria, el razonamiento y el juicio. En muchos casos,
estas habilidades cognitivas no estn afectadas por disartria. A pesar de
la disartria hace hablar a las personas difciles, muchos con este
trastorno no tienen problemas para entender el habla, el lenguaje escrito
y la comunicacin no verbal.
Tratamiento
El tratamiento de la disartria se dirige a la causa subyacente siempre
que sea posible, lo que puede mejorar el habla. La terapia del habla a
menudo ayuda a las personas con disartria mejorar el habla. Si disartria
es causada por los medicamentos recetados, cambiar o suspender los
medicamentos pueden ayudar.
La rehabilitacin consiste en corregir el defecto en la produccin
articulatoria de las palabras (omisin, sustitucin...), tratando de mejorar
la articulacin. Ser necesario realizar una correcta evaluacin de la
disartria, observando el funcionamiento y estado de todos los rganos y
msculos implicados en el habla, observando los siguientes procesos
motores del habla: respiracin, fonacin, resonancia, articulacin y
prosodia.
Terapia del habla y el lenguaje
Terapia del habla y el lenguaje puede ser necesaria para ayudar a
recuperar el habla normal. Un patlogo del habla-lenguaje puede
determinar la gravedad de las dificultades de su discurso, desarrollar un
plan de tratamiento para mejorar su discurso, y luego trabajar con usted
para poner ese plan en accin.
Si no es posible para mejorar su discurso a un nivel que permite la
comunicacin eficaz, el logopeda puede recomendar otros medios de
comunicacin (comunicacin aumentativa alternativa), como seales
visuales, gestos, una tabla alfabtica o equipos electrnicos para
ayudar a comunicarse de manera eficiente.

DISLALIA

Patologa
El trmino dislalia corresponde al trastorno en la articulacin de los
fonemas, bien por ausencia o alteracin de algunos sonidos concretos o
por la sustitucin de stos por otros de forma improcedente. Se trata de
una incapacidad para pronunciar o formar correctamente ciertos
fonemas o grupos de fonemas. Cuando afecta a varios fonemas el habla
del nio suele ser ininteligible, por las desfiguraciones verbales que
emplea continuamente. Las dislalias es el principal motivo de consulta
para muchos logopedas, sobre todo de pacientes con edades
comprendidas entre los 4 y los 8 aos.
La causa de estos errores puede ser: una dificultad prxica en la
precisin, en la combinacin o en la secuenciacin de los movimientos
articulatorios, una dificultad discriminativa de los patrones fonolgicos o
de los sonidos que caracterizan los fonemas y los diferencian entre s, un
trastorno afectivo o emocional, principalmente caracterizado por la
persistencia de una actitud propia de un nio ms pequeo o una
combinacin de los puntos anteriores.
Teniendo en cuenta de una forma genrica el origen de su produccin,
se har la clasificacin de las mismas. As podemos clasificar las dislalias
en:

Dislalia Evolutiva
Es aquella fase del desarrollo del lenguaje infantil en la que el nio no
es capaz de repetir por imitacin las palabras que escucha, de formar los
estereotipos acstico- articulatorios correctos. A causa de ello repite las
palabras de forma incorrecta desde el punto de vista fontico. Dentro de
una evolucin normal en la maduracin del nio, estas dificultades se

van superando y slo si persisten ms all de los cuatro o cinco aos, se

pueden considerar como patolgicas.

Dislalia Funcional

Es un defecto en el desarrollo de la articulacin del lenguaje, por una

funcin anmala de los rganos perifricos sin que existan trastornos o
modificaciones orgnicas en el sujeto (disglosia), sino tan slo una
incapacidad funcional. Existe una incapacidad o dificultad en cualquiera
de los aspectos que impiden la perfecta articulacin como son la
respiracin, fonacin o la articulacin.
Causas
La etiologa de la dislalia funcional es muy variada, puede a deberse a
una escasa habilidad motora, a dificultades en la percepcin del espacio
y el tiempo, a la falta de comprensin o discriminacin auditiva, a
factores psicolgicos, a factores ambientales, hereditarios o por
deficiencia intelectual.
Tipos
Dislalia audigena
Un elemento fundamental en la elaboracin del lenguaje es la
percepcin auditiva, siendo necesario para conseguir una correcta
articulacin el poseer una correcta audicin. El nio que no oye nada, no
hablar nada espontneamente, y el nio que oye incorrectamente,
hablar con defectos. Estas alteraciones de la articulacin producidas
por una audicin defectuosa, se denominan dislalia audigena. Las
alteraciones que presente en el habla el nio hipoacsico, dependern
de la intensidad de la prdida de odo que tenga y de la capacidad del
nio para compensarla. Adems de dislalia suelen presentar alteraciones
de la voz y del ritmo.
Dislalia orgnica
Se denomina dislalia orgnica a aquellos trastornos de la articulacin
que estn motivados por alteraciones orgnicas. Estas alteraciones
orgnicas pueden referirse a los rganos del habla por anomalas
anatmicas o malformaciones de los mismos, se tiende a llamarlas
disglosias. Tambin pueden referirse a lesiones del sistema nervioso que
afecten al lenguaje, en cuyo caso se denominan ms propiamente
disartrias.

Protocolo general de intervencin en las dislalias

Estara basado en el trabajo articulatorio y de su integracin en el

lenguaje espontneo: ejercicios de movilidad y agilidad articulatoria,
utilizacin del ritmo como medio de automatizacin de la articulacin
correcta, refuerzo de la posicin fonoarticulatoria a travs de apoyos
gestuales, juegos de repeticin, de expresin dirigida y de expresin
espontnea.

Edades de adquisicin de fonemas

Edades de adquisicin
/a/, /p/, /m/, /t/, /i/, /e/
1 ao
/b/, /o/, /n/, /u/,/k//d/,/l/,/g/,/f/,/s/,/ch/,/y/
De 1 a 2 aos
/z/,/r//fl/, /kl/, /br/, /gr/, /au/, /ei/, /eo/
4 aos
/rr/, /fr/, /pr/, /tr/, /dr/
5 aos

Tipos de errores articulatorios ms habituales

Sustitucin
Error de la articulacin en que un sonido es reemplazado por otro. El
alumno se ve incapaz de pronunciar una articulacin concreta, y en su
lugar, emite otra que le resulta ms fcil y asequible. Por ejemplo, dice
lata en lugar de rata.
Tambin puede darse este error de sustitucin por la dificultad en la
percepcin o discriminacin auditiva. En estos casos, el nio percibe el

fonema, no de forma correcta, sino tal como l lo emite al ser sustituido

por otro. Por ejemplo, dice jueba en lugar de juega.
Distorsin
Hablamos de sonido distorsionado cuando se da de forma incorrecta o
deformada, pudindose aproximar ms o menos a la articulacin
correspondiente. Es decir, cuando no siendo sustitucin, no emite el
sonido correctamente.
Las distorsiones suelen ser muy personales siendo muy difcil su
transcripcin al lenguaje escrito. Generalmente son debidas a una
imperfecta posicin de los rganos de articulacin, o a la forma
improcedente de salida del aire fonador. Por ejemplo, dice cardo en
lugar de carro.

La distorsin junto con la sustitucin son los errores

ms frecuentes.
Omisin
El nio omite el fonema que no sabe pronunciar. En unas ocasiones la
omisin afecta solo a la consonante, por ejemplo, dice apato en lugar
de zapato. Pero tambin se suele presentar la omisin de la slaba
completa que contiene dicha consonante, por ejemplo, dice lida en
lugar de salida. En los sinfones o grupos consonnticos en los que hay
que articular dos consonantes seguidas, como bra,cla, etc., es muy
frecuente la omisin de la consonante lquida cuando existe dificultad
para la articulacin.
Adicin
Consiste en intercalar junto al sonido que no puede articular, otro que no
corresponde a la palabra. Por ejemplo, dice balanco en lugar de
blanco, teres en lugar de tres.
Inversin
Consiste en cambiar el orden de los sonidos. Por ejemplo, dice
cocholate en lugar de chocolate.
Los fonemas con mayor frecuencia de alteracin son /l/,/s/,/z/ ,/r/ y /rr/.
En segundo lugar /f/,/k/,/g/ y /ch/.

DISFEMIA

La tartamudez es una interrupcin en la fluidez del habla caracterizada

por repeticiones audibles o no, y/o prolongaciones de los elementos del
habla, tales como sonidos, slabas, palabras y frases. Pueden ocurrir
tambin otras clases de interrupciones, como los bloqueos, pausas y
trastornos en la diccin. Las interrupciones en la fluidez pueden
acompaarse de otras actividades motoras de los rganos del habla y
otras partes del cuerpo.
Adems, existen, a menudo, estados emocionales que pueden variar de
una condicin general de excitacin y tensin a emociones ms
especficas, como la ansiedad, la vergenza, los sentimientos de
inferioridad, etc. Estas emociones especficas pueden acompaarse de
reacciones fisiolgicas fuertes, como respiracin irregular, cambios en el
ritmo cardiaco, etc.
Tambin existe un componente cognitivo intrapersonal, la autoestima de
la persona con problemas de tartamudez llega a considerarse a s mismo
como incapacitado por los trastornos del habla para relacionarse con los
dems. Adems, existen actitudes negativas hacia la tartamudez, el

habla y la comunicacin en general. Finalmente, hay un componente

comunicativo interpersonal, que se caracteriza por la interaccin
comunicativa trastornada entre el tartamudo y los que le escuchan a
nivel verbal, emocional y de relajacin.
Comportamientos de la Disfemia

Temblor muscular.
Bloqueos.
Tensin vocal.
Repeticiones.
Usos del aire residual. Continan hablando tras la espiracin
normal.
Usos de camuflaje: taparse la boca, girar la cabeza, reirse.
Evitacin de la comunicacin. Evitarn palabras difciles, o fingirn
sordera.
Retraso en la emisin de la palabra. Piensa mucho antes de
responder.
Reacciones internas: miedo, malestar, vergenza y culpabilidad.

Tipos
Tnica.

Habla entrecortada.
Espasmos que afectan a grupos musculares relacionados con la
fonacin.
Bloqueo del habla.
Tcnicas de desbloqueo que intensifican an ms el tono muscular
y provoca un habla explosiva y violenta.

Clnica.

Produccin de breves y rpidas contracciones bucales que dan

lugar a una repeticin compulsiva de vocablos.

Mixta (clnico-tnica / tnico-clnica)

Manifestaciones lingusticas:
Uso de muletillas verbales.
Perfrasis y lenguaje redundante.
Alteraciones sintcticas, frases incompletas.
Abuso de sinnimos.

Discurso sin coherencia.

Desorganizacin entre el pensamiento y el lenguaje.
Manifestaciones conductuales.
Mutismo e inhibicin temporales.
Retraimiento y logofobia (miedo a hablar).
Reacciones de angustia y ansiedad a la hora de comunicarse.
Conductas de evitacin en situaciones en las que debe
comunicarse.
Reacciones anormales e inmadurez afectiva.
Manifestaciones corporales y respiratorias.
Sincinesias corporales (movimientos del tronco, cabeza, brazos,
pies...)
Tics.
Espasmos y rigidez facial.
Hipertensin muscular.
Alteracin fonorespiratoria funcional.
Respuestas psicogalvnicas (sudoracin excesiva,palidez del
rostro, enrojecimiento).

Causas
Hereditarias.
Sexo. Hay mayor porcentaje de varones que de mujeres.
Trastornos de la lateralizacin. Suele haber un mayor porcentaje en los
sujetos zurdos y en los mal lateralizados
Trastornos neurolgicos. Debidos a una modificacin dinmica del
sistema palido estriado provocado por las emociones o los estados
afectivos violentos
Trastornos en la estructuracin temporoespacial. Cualquier disfuncin en
la adquisicin de la dominancia y de la motricidad.
Alteraciones lingusticas. La mayora han tenido dificultades en la
estructuracin sintctica, la adquisicin semntica y las primeras
articulaciones de los fonemas
Alteraciones psicolgicas. La personalidad tomar distintas formas que
repercutirn ms o menos negativamente en su habla en funcin del
propio equilibrio emocional y afectivo del sujeto y de los
comportamientos de los dems hacia su forma de hablar.
Pero, adems de la tartamudez, existen otros trastornos de fluidez como
la taquifemia o farfulleo, la disfluencia neurognica adquirida, la
disfluencia psicognica adquirida, etc:

Taquifemia
Es un trastorno, tanto del procesamiento del habla como del lenguaje,
que se caracteriza por un habla rpida, disrtmica, espordica,
desorganizada y frecuentemente con errores de articulacin. Las
personas que lo padecen son completamente inconscientes de du
dificultad y no les preocupa.
Disfluencia neurognica adquirida
Es un problema de fluidez que resulta de una patologa neurolgica
identificable, en un hablante sin historia de problemas de fluidez previa
a la patologa. El tipo de patologas que producen la tartamudez
neurognica son las tpicas que pueden afectar al cerebro: accidentes
vasculares, traumatismos craneales, enfermedades extrapiramidales,
tumores, demencia, anoxia, abuso de drogas, o despus de
intervenciones quirrgicas por afecciones cerebrales.
Disfluencia psicognica adquirida
Es la que aparece en adultos que no tienen una historia previa de
tartamudez, ni afectacin neurolgica conocida, que comienzan a
tartamudear despus de experimentar aluna circunstancia que les caus
intenso estrs psicolgico. No vara dependiendo de la situacin, ni se
observan intentos de evitarla.

Protocolo general de intervencin logopdica

Uno de los criterios fundamentales a tener en cuenta antes de comenzar
la rehabilitacin en el paciente disfmico es establecer si el nio
muestra una tartamudez establecida (cuando es consciente del
problema), una tartamudez lmite (aparecen seales caractersticas
como que la cantidad de disfluencias tipo tartamudez es superior al diez
por ciento, hay presencia de tensin muscular y movimientos asociados,
repeticiones rpidas, etc), o si se trata simplemente de una disfluencia
normal. En los adultos damos por sentado que presentan una
tartamudez establecida (el sujeto suele ser consciente de su disfluencia
a los 6- 7 aos de edad).

DISGLOSIA

Es una alteracin o defecto de la articulacin de los fonemas producida

por anomalas, congnitas o adquiridas, en los rganos del habla. Se
distinguen disglosia dental, labial, lingual, mandibular y palatina. Las
causas suele ser: malformaciones congnitas craneofaciales, trastornos
de crecimiento o anomalas adquiridas como consecuencia de lesiones
en la estructura orofacial o de extirpaciones quirrgicas.
Ejemplos
Labio leporino
Es un defecto congnito de las estructuras que forman la boca y que se
manifiesta mediante una hendidura en el labio y/o en el paladar, como
resultado de que los dos lados del labio superior no crecieron a la vez.
Vara desde un simple corte en el labio hasta una fisura completa que se
extiende hasta una fisura completa que se extiende hasta la nariz.
Paladar Hendido
Es una apertura en el paladar superior que afecta al cielo de la boca con
un surco que puede extenderse hasta el arco dental.
Son anomalas anatmicas que se presentan en el momento del
nacimiento y que se produce en el primer trimestre del embarazo. El
labio leporino es una lesin diferente a la del paladar hendido y debido a
que el labio y el paladar se desarrollan separadamente, es posible que
un nio tenga una fisura de labio, de paladar o labio-palatina en sus
distintas formas.
En estos casos el logopeda es el encargado de ensear a los nios a
emitir su voz de forma correcta, es decir, les ensean a hablar. Deben
estimular a los nios, que han sido operados, para que puedan hablar
correctamente por medio de ejercicios que le enseen a utilizar los
msculos del paladar atrofiados. Una de las terapias que se utiliza ms
frecuentemente es la terapia miofuncional.
Prognatismo

Mal posicin del arco mandibular, que se proyecta hacia delante

respecto al maxilar y da lugar a una mal oclusin dentaria tipo III.
Otros: glosectoma (reseccin quirrgica, parcial o total, de la lengua),
atresia o reseccin maxilar, el velo del paladar largo, las agenesias
dentarias, la maloclusin dental, tumoraciones, hipertrofia del tejido
adenoide, etc
Protocolo de intervencin logopdica
El tratamiento depender del tipo de malformacin que presente el
paciente. Para obtener buenos resultados en la rehabilitacin ser
necesario que el logopeda realice una exploracin exhaustiva de los
rganos bucofonatorios, para averiguar si las estructuras orgnicas
relacionadas con el habla son competentes, teniendo en cuenta la
forma, el tamao y las interrelaciones entre dichas estructuras y sus
funciones.
La terapia miofuncional es una de las ms empleadas por los logopedas
en estos casos. Es necesario conseguir entrenar las funciones motoras y
neurovegetativas (la respiracin nasal, la masticacin, la deglucin y la
voz), los rganos fonoarticulatorios (labios, lengua, maseteros,
buccinadores, mentoniano, paladar duro, velo del paladar, huesos
maxilares o arcadas dentarias) y el entrenamiento en la articulacin del
habla.
Es importante tener presente que la rehabilitacin logopdica sera
poco provechosa sin la colaboracin de otros profesionales (ORL,
neurlogo, psiclogo, pedagogo, etc) y por supuesto es absolutamente
necesaria la implicacin familiar.

AGNOSIA
Alteracin adquirida de la capacidad de reconocimiento de objetos u
otros elementos del medio existiendo en el sujeto preservacin de la
conciencia y sin existir defectos sensoriales o falta de familiaridad con el
objeto.
Agnosia visual

Alteracin del reconocimiento de objetos u otros elementos que han de

ser percibidos visualmente.
Agnosia para las imgenes
Alteracin del reconocimiento visual de imgenes u objetos.
Agnosia para el color
Alteracin del reconocimiento visual de los colores.
Prosopagnosia
Alteracin del reconocimiento de rostros familiares.
Agnosia tctil o astereoagnosia
Alteracin del reconocimiento de objetos o formas por el tacto.
Agnosia auditiva
Alteracin del reconocimiento de sonidos.
Adems se suelen utilizar tambin los siguientes trminos para hacer
referencia a otras agnosias que no se clasifican segn la modalidad
sensorial:
Anosognosia
Ausencia de consciencia de una enfermedad o incapacidad de percibir
un defecto o parte daada del propio cuerpo. Un tipo especfico es la
ANOSOGNOSIA DE LA HEMIPLEJIA (falta de reconocimiento de la parlisis
producida en medio cuerpo).
Asomatognosia
Alteracin en el reconocimiento del esquema corporal. Una forma
especial dentro de sta es la AGNOSIA DIGITAL, es decir la alteracin en
el reconocimiento de los diferentes dedos.
Paragnosias
Confusiones estructurales en el reconocimiento (ej.:confundir la imagen
de un perro con un caballo).
Amnesia
Alteracin adquirida de la memoria y sus procesos (registro,
almacenamiento y recuperacin de informacin) de modo que el sujeto
presenta dificultades en tareas o actividades relacionadas con el
aprendizaje o recuerdo)
Amnesia retrgrada
Alteracin de la capacidad de evocar informacin y sucesos bien
establecidos antes del inicio de la enfermedad.
Amnesia antergrada
Alteracin de la capacidad de adquirir nueva informacin de cualquier
modalidad sensorial.

DISFASIA

Es uno de los trastornos del lenguaje ms difciles de diagnosticar y por

ello de entender. Los nios que tienen este trastorno sufren, en
ocasiones, la incomprensin de otros padres, de sus compaeros y
profesores que tienden a etiquetarlos de lo que no son. Por ello es
conveniente contar con la ayuda de expertos que informen y asesoren
sobre este trastorno.
La disfasia es un trastorno en la adquisicin del lenguaje que se
manifiesta en una alteracin en la expresin y comprensin del lenguaje.
Los nios disfsicos presentan dficit en el lenguaje, tanto a nivel
comprensivo como expresivo.
Suelen utilizar gestos y mmica para poder expresarse.
Sntomas ms frecuentes
Existen una serie de sntomas, que son los que aparecen con ms
frecuencia y que son los relacionados con la expresin y comprensin
del lenguaje:

Omisin de elementos gramaticales a al hora de organizar una

frase.
En ocasiones suelen manifestar pocas intenciones de comunicarse
con los dems.
Pobreza de vocabulario.
Dificultad para utilizar los pronombres personales.
No suelen utilizar preposiciones y conjunciones.
Los verbos los suelen emplear en infinitivo.
Dificultad en la adquisicin de los morfemas como el gnero,
nmero y morfemas verbales.
Alteracin de la comprensin, pudiendo parecer en ocasiones,
sordos.
Dificultad para recordar y repetir frases largas.
Reaccionan muy bien a los apoyos no verbales y por ello la
utilizacin de gestos les ayuda mucho.
Repeticin de palabras sin saber su significado.

Con frecuencia estos sntomas van acompaados de otros

sntomas como:
Alteraciones de estructuracin espacial y temporal.
Dificultades en las praxias orofaciales: movimientos que intervienen
en la articulacin de los fonemas.
Alteraciones del ritmo.
Dificultades psicomotoras: retraso en las destrezas motoras,
lateralidad poco definida o adquisicin tarda de la lateralidad.
Dficit de atencin e hiperactividad.
Problemas de discriminacin auditiva: tienden a confundir unos
sonidos con otros o a no identificar determinados sonidos que
sabemos son familiares para el nio.
Alteraciones en la memoria auditiva: capacidad del nio para
retener y reproducir una serie de nmeros o palabras emitidas
verbalmente.
Por qu se produce este trastorno?
En muchos casos es difcil detectar cules podran ser las causas. Sin
embargo, en otros se sabe que puede estar relacionado con:

Lesin cerebral o falta de oxgeno al nacer.

Traumatismo craneoenceflico en el momento del parto.

Enfermedades infecciosas como meningitis, encefalitis, etc. que

afectan al sistema nervioso central.

Conviene aclarar que no es fcil saber si la disfasia se debe a

algn tipo de lesin cerebral, no hay datos concluyentes al
respecto. Por ello no podemos decir que estas sean causas del
problema, pero s podemos decir que influyen en el retraso de la
maduracin.

Hay otros factores que pueden agravar o desencadenar este

problema como el mal ambiente familiar o los periodos largos de
hospitalizacin.

Consecuencias
Aislamiento social, dificultades acadmicas y trastornos psicolgicos.

Debido a la dificultad, tanto para expresarse como para comprender, se

produce aislamiento social llevndole a tener dificultades para
integrarse socialmente ya que al no hablar o no entender, tienden a
aislarse. Esto puede llevar tambin a que se realicen diagnsticos
errneos como retraso en el desarrollo del lenguaje, sordera, autismo,
etc.
Todas estas dificultades repercuten a nivel acadmico producindose, en
muchos casos, fracaso en los aprendizajes escolares, sobre todo en el
aprendizaje de la lectoescritura y aprendizajes bsicos.
Como consecuencia de todo esto pueden llegar a sufrir trastornos
psicolgicos como alteraciones en las relaciones afectivas, problemas
emocionales, rasgos de ansiedad, dficit de autoestima y en ocasiones
manifiestan alteraciones del carcter.
Tratamientos ms eficaces

La disfasia se puede ir superando poco a poco si se utilizan las

estrategias y los mtodos de intervencin adecuados.

Conviene saber que cada nio es diferente y que el ritmo de

aprendizaje de cada uno es distinto. Por ello es importante tener
en cuenta la etapa evolutiva en la que se encuentra el nio/a y no
marcarse objetivos para los que no estn preparados.

A la hora de establecer unas metas y estrategias de intervencin,

es muy importante tener en cuenta la madurez neurolgica y
psicolgica del nio.

En todo caso, conviene contar con la colaboracin escolar y

familiar. Es fundamental que los padres estn bien informados de
lo que le ocurre a su hijo/a y hacerles participes del tratamiento.

En cuanto a las estrategias de intervencin, conviene aclarar que

son diferentes y todo depende de cada caso pero las ms
generales podemos decir que son las siguientes:

Ejercicios de discriminacin auditiva: se le ensea a distinguir

sonidos distintos que son familiares para el nio. Esto se suele
hacer a travs de grabaciones y se le pide al nio que intente
adivinar de que sonido se trata. Por ejemplo: sonidos de estmulos
que estn en el ambiente del nio (el viento, tormenta, los pjaros,
las campanas, etc.), sonidos de instrumentos musicales, sonidos
de animales, etc.

Trabajar la memoria auditiva: Es frecuente que el nio aprenda

palabras y que las olvide o distorsione despus. Por ello es
importante que el entrenamiento vaya dirigido al anlisis y sntesis
de la palabra. Es muy til marcar el ritmo con golpes o palmadas
al mismo tiempo que se est diciendo la palabra.

Ejercicios para aumentar vocabulario: se suele empezar por

conceptos y palabras que son conocidas para el nio y
progresivamente aumentar el nivel de dificultad. Cuando el nio
ya posea un nmero suficiente de palabras, pasamos a
clasificarlas e incluirlas en categoras. De esta forma le damos
funcionalidad al vocabulario que va aprendiendo.

Ejercicios y praxias buco-faciales: El objetivo es conseguir una

correcta pronunciacin de los fonemas. Estos ejercicios consisten
en ejercitar y trabajar todos los rganos que intervienen en la
articulacin de los fonemas (la boca, lengua, labios, respiracin,
etc.). Se les pide que hagan ejercicios del tipo abrir in cerrar boca,
ejercicios de soplo, movimientos de la lengua, etc.

Actividades para organizar el campo semntico: A travs de

imgenes o dibujos se juega a relacionar unos conceptos con otros
por ejemplo una flor se puede relacionar con un jardn.

Otras actividades: Ejercicios para aumentar la comprensin verbal,

ejercicios morfosintcticos, actividades para aprender la
organizacin y estructuracin de frases, etc.

Son muchas las estrategias que se utilizan, todo va a depender del

nio/a y del nivel madurativo. Pero conviene aclarar que deben ser
aplicadas por profesionales y especialistas en el tema y, sobre todo,
contar con la colaboracin de la familia y el colegio en todo el proceso
de intervencin.

AFONA

Trastornos de la voz en los nios

La voz es una herramienta fundamental de comunicacin que
empleamos a diario, tanto los adultos como los nios. Los trastornos que
afectan a las cuerdas vocales e impiden que tengamos una buena salud
oral afectan de forma especial a los nios y los jvenes, ya que se
requiere de una educacin del lenguaje y un cuidado de las partes de
nuestro cuerpo que intervienen en el proceso del habla.
Uno de los ejemplos ms habituales de esos trastornos son las afonas,
alteraciones de la voz que en ocasiones provocan dolores de garganta,
irritacin o sensacin de sequedad. Los casos ms graves se denominan
disfonas y pueden llegar a provocar lesiones en las cuerdas, como los
ndulos y los plipos vocales.

Los ms pequeos son pacientes habituales de estas molestias y es muy

importante ensearles a hablar de forma correcta, de igual manera que
se les educa para comer sano o para abrigarse cuando hace fro.
Causas de la afona en los nios
Con frecuencia, las afonas en los nios vienen derivadas de
enfermedades que han afectado a su garganta o al sistema respiratorio.
Catarros, gripes, laringitis o el asma infantil son patologas muy
comunes y que pueden causar la prdida de voz.
Tambin se provocan afonas por malos comportamientos. Si el nio est
acostumbrado a gritar y a levantar la voz, es posible que sus cuerdas
vocales salgan perjudicadas. Lo mismo sucede si vive en un ambiente
familiar en el que son frecuentes estos hbitos y que quizs termine
imitando.
Otras causas de este trastorno son el fro excesivo, bien ambiental o
bien por consumir bebidas y alimentos a bajas temperaturas que daen
su garganta. Adems, abusar de comidas picantes, el humo del tabaco o
una mala respiracin, utilizando solo la boca, pueden provocar afonas
infantiles.
Tratamiento de la afona en los nios
La afona infantil debe tratarse en funcin de la causa que la haya
provocado. Si se trata por el comportamiento del nio, que est
acostumbrado a gritar y elevar la voz, es fundamental que hablemos con
l y le expliquemos que se trata de un hbito muy perjudicial. Debemos
ser tambin un ejemplo para ellos y aplicarnos la misma recomendacin.
u otras enfermedades, existen remedios caseros que alivian los sntomas
y calman el dolor y la irritacin en las cuerdas vocales del nio. Beber
agua en abundancia, las infusiones de malva y manzanilla y los
alimentos con vitamina A, como la zanahoria o las naranjas son lo ms
recomendable.
En el caso de afonas duraderas es recomendable que los padres acudan
a un especialista para que determine el origen del trastorno. Si se debe
a malos hbitos respiratorios, un logopeda puede ensear al nio cmo
respirar bien y a educar la manera correcta de utilizar su voz.

DISFONA
La voz es un instrumento frgil que nos configura e identifica, un medio
por el que expresamos nuestros mensajes, adems de dar a conocer
estados de nimo; pero la voz tambin se altera, enferma y pierde
efectividad. La disfona infantil es un fenmeno ms habitual de lo que la
gente piensa.
En los nios, las afectaciones de la voz son de corta duracin y estn
generalmente asociadas a enfermedades (resfriados, gripes) o a
excesos vocales (gritos). Por eso, en muchas ocasiones no consideramos
estas alteraciones vocales como motivo suficiente para acudir al mdico
pediatra.
A continuacin hablaremos un poco de las principales caractersticas de
la disfona infantil, as como de su clasificacin, causas y el tratamiento
y a seguir frente a una disfona.
La disfona infantil (afona)
Es una alteracin de una o ms de las caractersticas de la voz del nio.
Se trata de una voz anormal, que en la mayora de las ocasiones se trata
de una ronquera.
A menudo, suele aparecer por una alteracin temporal de la laringe,
como una laringitis viral, o despus de una amigdalectoma donde el
nio ha llevado un sobreesfuerzo vocal
Cada vez los episodios de disfona se hacen ms frecuentes hasta que
llega a ser su voz habitual.

Generalmente, la disfona infantil suele ser progresiva con temporadas

en las que la voz es normal y otras con la voz disfnica.
El nio puede notar molestias en la garganta como sequedad,
quemazn, pinchazos, etc.
Hay que tener en cuenta que la disfona infantil es muy frecuente, entre
un 30 y un 40 por ciento de la poblacin escolar, y los nios son ms
propensos que las nias.
Clasificacin de la disfona
Una de las clasificaciones ms frecuentes que podemos hacer de
disfona infantil es:
Disfona funcional
Todas aquellas disfonas que tienen alteracin de la funcin vocal,
provocada principalmente por una perturbacin de la actitud vocal
(exceso de gritos, estar en ambientes con un nivel de humedad
inadecuado). Pueden complicarse con lesiones orgnicas de la laringe
provocadas por el esfuerzo excesivo o por alteraciones orgnicas
transitorias.

Disfona funcional complicada

Son alteraciones en las cuerdas vocales, provocadas por un
comportamiento vocal defectuoso. En el caso de los nios, la alteracin
de las cuerdas vocales ms frecuente son los ndulos larngeos por
abuso vocal.
Causas de la disfona
Existe una gran variabilidad de orgenes de las lesiones vocales; no se
debe caer en la falsa creencia de que un nio sufre una disfona
exclusivamente por gritar demasiado. Los distintos factores que pueden
provocar una disfona infantil son:
Abuso vocal
Antecedentes familiares
Afecciones respiratorias
Estado emocional y perfil psicolgico del nio
Modelos vocales del entorno que rodea al nio
Tratamiento de la disfona
Tratamiento mdico

Las infecciones e inflamaciones del odo, laringe, son muy frecuentes

en los nios y suelen ser tratadas habitualmente por su pediatra,
prescribiendo antibiticos, antiinflamatorios o antihistamnicos si fuera
necesario.
Tratamiento quirrgico
Es un tratamiento que no suele realizarse, salvo en raras ocasiones. No
es comn realizar la microciruga endolarngea a nios antes de los 9
aos de edad. Antes de la ciruga se realiza una preparacin con
ejercicios logopdicos y despus de la misma ser necesaria una
rehabilitacin.
Tratamiento logopdico
No se suele realizar ningn tratamiento rehabilitador de la voz antes de
los 4 aos de edad. Entre los 4 y 6 aos, se suelen dar pautas a los
padres y se realiza un seguimiento. A partir de esta edad se pueden ir
empezando tratamientos adaptando la duracin y el nmero de sesiones
a la edad y caractersticas del nio.
La participacin de los padres en el proceso rehabilitador es
imprescindible, ya que influirn en la motivacin del nio, adems de ser
un modelo a imitar.
El tratamiento suele consistir en:afonias-y-disfonias-infantiles.
Proporcionar informacin al nio y a sus padres y darles unas
pautasde higiene vocal.
Ensear una correcta actitud postural.
Ejercicios de relajacin para disminuir la tensin muscular
excesiva.
Instaurar unas pautas respiratorias adecuadas.
Ejercitacin de los resonadores y mejora de la articulacin.
Trabajar la voz mejorando su tono, timbre, intensidad.

AFASIAS
La afasia constituye un trastorno del lenguaje que afecta tanto a la
expresin como a la comprensin del mismo, despus de que ha sido
adquirido, debido a lesiones en determinadas reas del S.N.C. (frontotemporo-parietales del hemisferio dominante, generalmente el
izquierdo) destinadas a su elaboracin.
Cualquier causa que produzca una lesin en las reas de la corteza
cerebral destinadas a la produccin del lenguaje puede originar una
afasia. Las ms frecuentes son: problemas vasculares, traumatismos,
tumores e infecciones.

Se considera afasia, con ms claridad, cuando se produce a partir de los

3 aos de edad, aproximadamente. Es una alteracin del lenguaje como
resultado de una lesin cerebral, que puede afectar a otras capacidades
cognitivas, por lo que es normal observar, junto a trastornos lingsticos,
otros de atencin o de memoria.
Otras afectaciones que comnmente pueden aparecer son:
Perturbaciones de la lectura: Alexia agnsica y alexia afsica.
Trastornos de la escritura (Agrafias). Cuando la escritura se conserva
aparece repleta de disortografas.
Parafasias.
Dificultades en el rea de clculo.
As mismo, suelen aparecer otros trastornos aadidos a los
especficos del rea del lenguaje:
A nivel motrico puede aparecer hemiplejia o hemiparesia derecha.
Apraxia orofonatoria.
Dificultades de aprendizaje y/o retraso escolar.
Perturbaciones de las funciones perceptivo-motrices, con afectacin de
la aprehensin y reproduccin de los conjuntos estructurales.
Descenso de la eficacia general (problemas de memoria,
concentracin, atencin, etc).
La manifestacin lingstica de la afasia infantil puede asemejarse a
otras patologas cuyas caractersticas esenciales pertenezcan a otros
tipos de trastornos no especficos del lenguaje: trastorno psicomotriz,
trastorno mental (oligofrenias), desorganizacin biolgica, trastornos
psquicos,...

Quines son los nios y nias con afasia?

Los nios con afasia infantil suelen poseer una:
Prdida total o parcial del lenguaje de modo brusco en nios que ya
posean lenguaje. (Despus de una edad aproximada 3 aos y 6 meses).
Lesin cerebral localizada, diagnosticada o muy presumible.
No es debido a Parlisis cerebral, trastornos generales del desarrollo, ni
a deficiencia mental.

Clasificacin de las afasias.

Con el conocimiento del rea de Broca, centro motor del lenguaje, y el
rea de Wernicke, centro receptivo del lenguaje, se fundamentan las
clasificaciones de las afasias. Podemos distinguir dos tipos que se
complementan:
Clasificacin dicotmica
En funcin de la lesin antes de identificar los sndromes especficos.
Afasias Fluentes (la afasia receptiva)
Los afsicos fluentes se caracterizan por una expresin sin esfuerzo, con
pocos fallos en la articulacin, pero presentan poco contenido
informativo en su discurso, falta de vocabulario, circunloquios,
neologismos, parafasias. Todo esto conduce a una expresin con distinto
grado de pobreza en su contenido y, a veces, a una expresin
ininteligible, calificada de jerga.
Afasias no Fluentes
La expresin se caracteriza por un gran esfuerzo articulatorio y la
articulacin manifiesta graves trastornos. Asimismo, el contenido tiene
ms significado que el de los fluentes, pero la expresin, como se ha
dicho, se desarrolla con ms dificultad.
Clasificacin segn la localizacin cortical de la lesin.
Lesiones en las reas corticales del lenguaje (zona perisilviana)
Afasia de Broca
Se distingue por generar frases entrecortadas e incompletas, y
entonaciones de lo ms variado.
Afasia de Wernicke
Permite frases fluidas y de estructura casi normal, pero que muchas
veces carecen de sentido
Afasia global o total
Afecta a todos los aspectos del lenguaje, incluyendo la comprensin del
mismo.
Afasia amnsica
Provoca que el paciente olvide palabras y utilice expresiones que no
significan nada, porque no se acuerda de las reales que quiere utilizar.
Lesiones limtrofes a las reas corticales del lenguaje

Afasia de conduccin
Incapacidad para repetir.
Afasia motora transcortical
Afasia motora aferente que consistira en una dificultad de movimientos
para la articulacin del lenguaje, y
Afasia motora eferente que
consistira en una dificultad para encadenar distintas articulaciones.
Afasia sensorial transcortical
Trastornos en la comprensin del lenguaje oral, dficit en el lenguaje
espontneo, y trastornos en la escritura; Afasia transcortical mixta y
Afasia anmica: dificultad para hallar los nombres.
Trminos relacionados con las alteraciones del lenguaje y
escritura:
Disartria
Trastorno de la articulacin del habla.
Disfemia
Trastorno de la fluidez del habla.
Alexia-dislexia
Alteracin en el proceso de lectura.
Paralexias
Fenmenos anmalos que aparecen en la lectura en el contexto de una
dislexia.
Agrafia-disgrafia
Alteracin en el proceso de escritura.
Paragrafias
Fenmenos anmalos que aparecen en la escritura en el contexto de
una disgrafa.
Anomia
Alteracin consistente en la incapacidad de acceder al vocablo preciso.
Parafasias
Alteracin en la produccin verbal de las palabras: se distinguen
diferentes tipos de parafasias:
Parafasias literales o fonticas
La alteracin consiste en la emisin equivocada de fonemas (ej.: decir
modana en vez demoneda o decir tesa en vez de mesa).
Parafasias verbales
La alteracin consiste en cambiar la palabra por otras.

Jergafasia
Lenguaje ininteligible repleto de parafasias y neologismos.

 Palilalia
Repeticiones sostenidas e inadecuadas de slabas, palabras o frases.
Ecolalia
Conducta de repeticin verbal de palabras o frases que oye el enfermo/a
a una segunda persona y que son emitidas sin intencin de aadir
intencin o sentido alguno.
Agramatismo
Alteracin de la construccin sintctica verbal en la produccin de
oraciones, bien por escrito bien oralmente, las cuales resultan
incorrectas gramaticalmente.

TRASTORNO DEL LENGUAJE ESCRITO

AGRAFIA
Nos referimos a la Agrafa como la imposibilidad de escribir
correctamente que tiene una persona, aunque haya sido instruida, y que
no presenta ninguna parlisis. Este trastorno viene precedido de una
lesin cerebral focal o causas traumticas, lo cual provoca esta prdida
de la destreza en la escritura.
La agrafa es considerada una variedad de dislexia ya que los resultados
respecto a la escritura del individuo son prcticamente los mismos.
Tipo de Agrafia
Existen varios tipos de agrafia que se clasifican fundamentalmente en
funcin de la zona del cerebro que se vea afectado y que por tanto los
origina. As, de esta manera, se puede hablar de agrafia pura, afsica,
con alexia, espacial o aprxica.
En concreto, por ejemplo, el ltimo tipo de agrafia citado es aquel que
trae consigo que el enfermo no tenga ningn tipo de problema al
escribir con el teclado de un ordenador pero que s tenga dificultades
al hacer lo propio con un lpiz o un bolgrafo. As, al hacerlo a mano
realizar unas letras muy deformadas por lo que le costar mucho
escribir ya sean letras en mayscula o en minscula.
Adems de las clasificaciones citadas tambin habra que hablar de lo
que se conoce como agrafia aferente. En este caso el principal obstculo
del enfermo a la hora de expresarse y comunicarse con la escritura es
que le cuesta separar las palabras e incluso mantener la lnea horizontal
de las mismas.
Clasificacin
Agrafias afsicas
En la afasia de Broca
Escritura: lenta, difcil, torpe, abreviada, agramtica. Letras mal
formadas
y
distribuidas.
Paragrafias literales debido a: anticipaciones, perseveraciones y
omisiones de letras.
En la afasia de Wernicke
Escritura: fluida con letras bien formadas pero mal combinadas.
Incomprensible.
Paragrafia literal: Adiciones, sustituciones y omisiones de letras.
Paragrafias literales, verbales y neologsticas.
Trastorno escrito igual que en el habla.

En la afasia de Conduccin
Trastorno complejo, pobremente comprendido.
Paragrafia literal en secuencia fonolgica compleja y en palabras poco
conocidas
o
seudopalabras.
Reconoce que la palabra se encuentra mal escrita, pero al tratar de
corregirla aade nuevos errores.
Llena de tachaduras y autocorrecciones.
Puede exitir apraxia ideomotora.
Letras pobremente formadas, pero reconocibles en general.
Escritura espontnea es adecuada en cunto a la gramtica y a la
seleccin
de
palabras.
Frecuentemente se extiende hacia el lbulo parietal, presentando una
autntica apraxia para la escritura, siendo incapaz de escribir letras y al
intentarlo har garabatos.
tras afsicas
En la afasia extrasilviana sensorial
Presenta olvido de nombres.
Paragrafias verbales en su escritura.
Debido a la extensn de la patologa al lbulo parietal es frecuente
encontrar algn grado de agrafia.
Agrafia fonolgica
Desorden en la conversin de fonemas en grafemas, es incapaz de
deletrear palabras de alta frecuencia, regulares e irregulares. Se
relacionan la agrafia fonolgica con dao en la circunvolucin
supramarginal y en la nsula medial.
Agrafia lexical
Dificultad para escribir palabras irregulares y ambiguas. Dao en la
regin angular, parieto-occipital y precentral.
Agrafia profunda
Alteracin de la escritura por incapacidad de deletreo de palabras sin
sentido y palabras funcionales, por la presencia de paragrafias
semnticas, se asocia tambin con afasia fonolgica. El sitio de la lesin
es similar circunvolucin supramarginal y la nsula, respetando la
circunvolucin angular con lesiones ms extensas. Las funciones de
escritura del hemisferio derecho se manifiestan en caso de agrafia
profunda.
Agrafias no afsicas
Agrafia aprxica
Se observan errores de ortografa y reiteraciones de letras, la apraxia se
observa en la copia, espontneo y al dictado. Este tipo puede aparecer
sin apraxia ideacional e ideomotriz.
Agrafia visoespacial
Se caracteriza por la presencia de perseveraciones de rasgos y letras
(aspectos espaciales) y por aumento el margen izquierdo.

TRASTORNO DE LA EXPRESIN ESCRITA

Hasta hace poco se crea que las deficiencias en escritura no se
presentaban en ausencia de un trastorno de la lectura, ahora se sabe
y
se
efecta
el
diagnstico
diferencial.
El DSM-IV-TR (2.000) agrupa las dificultades de escritura bajo la
denominacin de Trastorno de la expresin escrita, si bien, no
hace una diferencia explcita entre trastornos disgrficos y
disortogrficos.

A continuacin se exponen los criterios diagnsticos:

Criterios diagnsticos DSM-IV-TR:

Las habilidades para escribir, evaluadas mediante pruebas

normalizadas administradas individualmente (o evaluaciones
funcionales de las habilidades para escribir), se sitan
sustancialmente por debajo de las esperadas dados la edad
cronolgica del sujeto, su coeficiente de inteligencia evaluada y
la escolaridad propia de su edad.
El trastorno del criterio A interfiere significativamente el
rendimiento acadmico o las actividades de la vida cotidiana
que requieren la realizacin de textos escritos (p.e., escribir
frases gramaticalmente correctas y prrafos organizados).
Si hay un dficit sensorial, las dificultades en la capacidad para
escribir exceden de las asociadas habitualmente a l.

El Trastorno de la expresin escrita se caracteriza, pues, por destrezas

de escritura claramente inferiores al nivel que cabra esperar por la
edad, capacidad intelectual y nivel educativo de la persona,
determinados mediante la aplicacin de los test normalizados
correspondientes.
Este problema afecta a la actividad acadmica y a las actividades
diarias, y no se debe a ninguna deficiencia neurolgica o sensorial. Entre

sus componentes estn la mala ortografa, los errores gramaticales y de

puntuacin
y
la
mala
escritura.
Se trata de un trastorno constituido o en vas de constitucin que no
empieza a tomar cuerpo hasta despus del perodo de aprendizaje de la
escritura. A partir de dicha edad comienzan a manifestarse los errores
caractersticos.
Se cree que afecta entre un 3 y un 10% de los nios de edad escolar;
existen evidencias de que los nios que sufren este trastorno
pertenecen con frecuencia a familias con antecedentes del mismo.
Sntomas del Trastorno de la Expresin Escrita
1-11
2- 2

33
44
5
-5
66
77

Dificultades desde los primeros aos escolares para deletrear

palabras y expresar sus pensamientos de acuerdo a las normas
propias de su edad.
Errores gramaticales en las oraciones verbales o escritas y mala
organizacin de los prrafos. Por ejemplo de forma reiterada
aunque se les recuerde empezar la primera palabra de la
oracin con mayscula y terminarla con un punto.
Escribe lentamente, con letras informes y desiguales.
Deficiente espaciamiento entre letras, palabras o entre
renglones, con ligamento defectuoso entre letras.
Trastorno de la prensin. Coge de manera torpe el lpiz
contrayendo exageradamente los dedos, lo que le fatiga en
poco tiempo, estas dificultades se hacen notar cuando, en
cursos ms avanzados, se exige al nio que escriba rpido.
Alteraciones tnico-posturales en el nio con dficit de la
atencin.
La mayora de nios con este trastorno se siente frustrados y
enfadados a causa del sentimiento de inadecuacin y fracaso
acadmico. Pueden sufrir un trastorno depresivo crnico y
alteraciones de la conducta como resultado de su creciente
sensacin de aislamiento, diferenciacin y desesperaza.

5- Etiologa: Posibles causas

A) FACTORES MADURATIVOS
Con frecuencia, en los trastornos lecto-escritores, se asume la evidencia
de dficits neuropsicolgicos que impiden una ejecucin satisfactoria.
La escritura es una actividad perceptivo-motriz que requiere una
adecuada integracin de la madurez neuropsicolgica en el nio. Los
factores desencadenantes se agrupan en:
Trastorno de Lateralizacin

El ambidextrismo es frecuente causa de dficit escritor, debido a que

en estos casos no existe una adecuada implantacin de la lateralidad
manual. La escritura en tales casos tiende a ser lenta, con numerosas
regresiones e inversiones de giros y slabas y con torpeza en el control
del til de la escritura. Ocurre algo similar con la zurdera
contrariada especialmente en el caso de los nios que son claramente
zurdos. La escritura tiende a ser en direccin derecha-izquierda, se
efecta de forma lenta y con alteraciones en el espacio-tiempo.
Otra de las causas es la lateralidad cruzada que se produce cuando el
predominio ocular no es homogneo con el de la mano y el pie.
Trastornos de la Psicomotricidad
Cuando la base tnico-motor del nio se encuentra alterado por causas
funcionales puede producirse alteracin en la escritura. Se diferencian
dos
grupos
principales:
El torpe motor: Su motricidad es dbil, fracasando en actividades de
rapidez, equilibrio y coordinacin fina.
Los Hiperactivos: Presentan trastornos de presin, dificultad para
mantener la horizontalidad de las lneas con dimensiones irregulares.
Trastornos del esquema corporal y de las funciones perceptivomotrices
Muchos nios presentan un dficit de integracin viso-perceptiva con
confusin de figura-fondo, perseveracin en la copia, rotacin de figuras,
etc. En otros casos hay un dficit de estructuracin espacio-temporal
que afecta a la escritura (desordenes en la direccionalidad, posiciones
errneas en torno a la lnea base, alteracin de grafemas de simetra
similar, etc.). Por ltimo, existen tambin trastornos del esquema
corporal que alteran la escritura convirtindola en lenta y fatigosa, con
dificultad en el control del lapicero y trastornos de la postura corporal
durante
la
escritura.
Factores del Carcter o Personalidad
La escritura inestable, chapucera, con falta de proporcin adecuada, con
deficiente espaciacin e inclinacin es caracterstica de ciertos nios con
conflictos emocionales. Existe una alteracin de la escritura caracterial
pura en donde la escritura es una forma de llamar la atencin frente a
sus problemas. En otras ocasiones, es un trastorno mixto porque se
presenta no slo como expresin de trastornos afectivos, sino en unin
de
trastornos
perceptivos-motores,
de
lateralizacin,
etc.
Factores de tipo Pedaggico

Entre ellos podemos destacar la imposicin de un rgido sistema de

movimientos y posturas grficas que impiden al nio adaptar su
escritura a los requerimientos de su edad, madurez y preparacin.
Evaluacin psicopedaggica
Teniendo en cuenta la edad del nio y los datos hallados mediante
entrevista se efectuar la correspondiente evaluacin individual. Dicha
evaluacin es muy similar a la planteada en la dislexia ya que muchas
de las pruebas especficas estn dirigidas a los procesos lectoescritores.
A continuacin se exponen las diferentes factores a evaluar:
a) Nivel intelectual:
Se utilizan pruebas verbales como el Wisc-R (o su actualizacin el Wisc
IV), tambin el K-ABC de Kaufman. En cuanto a las no verbales puede
aplicarse el Test de Matrices Progresivas de Raven o el Toni-2.
Los resultados obtenidos con estas pruebas suponen una medida de la
capacidad intelectual del sujeto globalmente, pero tambin proporcionan
un perfil de los diferentes factores mentales implicados.
b) Anlisis especfico lecto-escritura:
Algunos de los instrumentos adecuados son:
1-El TALE (o TALEC en versin catalana) construido para investigar con
rapidez y detalle el nivel general y las caractersticas esenciales del
aprendizaje de la lectura y escritura. Comprende dos partes (Lectura y
Escritura) cada una de las cuales est integrada por varias pruebas (Tea
Ediciones).
2- PROESC. Evaluacin de los procesos de la escritura. Evaluacin de
los principales procesos implicados en la escritura y la deteccin de
errores. Edad de aplicacin: De 3 de Educacin Primaria a 4 de
Educacin Secundaria.
c) Evaluacin percepcin visual y maduracin viso-motriz:
1- FROSTIG. Desarrollo de la percepcin visual. Diseada con el
propsito de apreciar los retrasos en la madurez perceptiva en nios que
presentan dificultades de aprendizaje. Explora cinco aspectos de la
percepcin visual que son relativamente independientes: Coordinacin
visomotora, Discriminacin figura-fondo, Constancia de formas.
Percepcin de posiciones en el espacio y Relaciones espaciales.
2- TEST DE BENDER. Con esta prueba podemos obtener una valoracin
de la madurez viso-motora del nio as como diferentes aspectos de su
temperamento.

Estilo cognitivo:
El MFF-20. Esta prueba puede resultar til para valorar
el constructo Reflexividad-Impulsividad. Esta variable representa un
aspecto clave para analizar el rendimiento acadmico y la adaptacin
personal y social del nio.
Tratamiento psicopedaggico
El tratamiento debe centrarse en aquellos aspectos deficitarios
detectados en la evaluacin previa. No obstante, La reeducacin no slo
hay que hacerla sobre el sntoma identificado sino entendiendo al nio
como expresin de un conjunto nico de diferentes factores culturales,
familiares, emocionales, etc.
El tratamiento debe estructurarse como un proceso continuo de mejora,
desde los aspectos ms simples a los ms complejos, para facilitar la
reorganizacin del proceso o procesos deteriorados. A este respecto
normalmente suele ser conveniente empezar por corregir, desde los
inicios de la escritura, la postura junto con una adecuada prensin y
presin del lpiz sobre el papel.
Orientaciones prcticas ordenadas
procesos implicados en la escritura:

segn

los

diferentes

a) Procesos motores:
La necesidad de conseguir la independencia brazo-hombro, antebrazobrazo, etc., acabando con la independencia de los dedos, antes de
proceder a la reeducacin de los procesos motores.
Las posibles actividades se centrarn en realizar crculos con el brazo a
distintos ritmos; lanzamientos de objetos (canasta, diana...); flexin y
extensin de la mueca, botar una pelota, ensartar bolas u objetos,
trabajar
con
plastilina
o
un
punzn,
etc
Una vez conseguida esta independencia se trabajar sobre los aspectos
grafomotores que permitirn el control del gesto y de la grafa. Para ello
suelen utilizarse ejercicios de control de lneas rectas (para controlar el
frenado) y ejercicios de control sobre lneas onduladas y curvas
(distintos tipos de bucles). A este respecto se recomienda la utilizacin
de los ejercicios de Frosting.
En muchos casos es necesario mejorar la grafa de muchas letras para
conseguir una escritura legible, que pueda realizarse rpidamente y con
relativa poca atencin. La intervencin de estos aspectos debe ser
multisensorial, es decir, la informacin debe llegar al nio por diversos
sentidos. En el mercado existen numerosos cuadernos de prctica para
conseguir una escritura rpida y automatizada, pero sin afectar a la
legibilidad de la misma. Estas actividades deben ser supervisadas y
corregidas
por
el
nio.

b) Procesos morfosintcticos:
El objetivo es ensear al nio a construir frases sintcticamente
correctas. Las actividades deben planificarse segn una dificultad
creciente en las frases. Puede empezarse por frases simple (sujetopredicado), aumentando progresivamente la complejidad. A tal efecto
pueden utilizarse imgenes de apoyo, diagramas, etc. En definitiva, lo
importante es facilitar el aprendizaje de las estructuras gramaticales de
forma directa en relacin con la escritura, aunque progresivamente se
reducirn las ayudas hasta desaparecer.
c) Procesos lxicos:
Aqu el objetivo se centra en ensear el vocabulario ortogrfico bsico,
reglas de correspondencia fonema-grafema y habilidades fonolgicas de
segmentacin. Es conveniente realizar actividades con grupos reducidos
de palabras.
Es tambin importante ensear al nio a formar una correcta imagen
visual de las palabras, simultaneando la escritura de las letras con su
pronunciacin.
d) Otros procesos:
En algunos casos puede ser necesaria la reeducacin viso-motora o la de
la lateralidad estableciendo pautas concretas para el mayor
conocimiento y dominio de las coordenadas espacio-temporales
respecto al propio cuerpo antes de asumir una intervencin especfica
en el trastorno de la escritura.

DISLALIA
La mala pronunciacin de los nios
Cuando los nios no pronuncian bien los fonemas
La dislalia infantil, la mala pronunciacin de los nios, es un trastorno en
la articulacin de los fonemas. Es el trastorno del lenguaje ms comn
en los nios, el ms conocido y ms fcil de identificar. Suele

presentarse entre los tres y los cinco aos, con alteraciones en la

articulacin de los fonemas.
La dislalia infantil evolutiva es la que tiene lugar en la fase de desarrollo
del lenguaje infantil, en la que el nio no es capaz de repetir por
imitacin las palabras que escucha y lo hace de forma incorrecta desde
el punto de vista fontico. Tiene varias fases dentro del desarrollo del
lenguaje del nio y finalmente termina cuando el nio aprende a
pronunciar correctamente todos los fonemas.
Los nios y nias que presentan dislalias en su habla presentan:
Una presencia de errores en la articulacin de sonidos del habla
(Sustitucin, distorsin, omisin o adicin) al principio, en medio o al
final de las palabras, tanto en su lenguaje coloquial como en repeticin
de esos sonidos cuando se le da un modelo de palabra que los contenga.
Suele tener ms de cuatro aos.
No existe evidencia, ni diagnstico de hipoacusia, trastornos
neurolgicos, deficiencia mental, ni cambio idiomtico.
Cuando hablamos de dislalia infantil
Cuando un nio menor de cuatro aos presenta errores en la
pronunciacin, est considerado como normal, ya que est cubriendo
una etapa en el desarrollo del lenguaje infantil. En esta etapa,
la dislalia evolutiva no requiere tratamiento ya que el habla y la
adquisicin del lenguaje estn todava est en fase de maduracin. Sin
embargo, si los errores en el habla se mantienen ms all de los cuatro
aos, se debe consultar un especialista en audicin y lenguaje, es decir,
con un logopeda.
DIAGNOSTICO DE DISLALIA
A un nio le diagnostican dislalia cuando se nota que es incapaz de
pronunciar correctamente los sonidos del habla, que son vistos como
normales segn su edad y desarrollo. Un nio con dislalia suele sustituir
una letra por otra, o no pronunciar consonantes.
Ejemplo
Dice mai en lugar de maz, y tes en vez de tres.
Cuando el beb empieza a hablar, lo hace emitiendo, primero, los
sonidos ms simples, como el de la m o de la p. Estos sonidos son
fundamentales para decir mam o pap, palabras que no le supondrn
un gran esfuerzo siempre que reciba la estimulacin adecuada. A partir
de este momento, el beb comenzar a pronunciar sonidos cada vez
ms difciles, lo que exigir ms esfuerzo de los msculos y rganos
fonadores.
Es habitual que las primeras palabras de un beb, entre el 8 y el 18
mes de edad, presenten errores de pronunciacin. El beb
dir aua cuando pida agua, o pete cuando quiera el chupete. Los bebs
simplificarn los sonidos para que les resulte ms fcil pronunciarlos. Sin
embargo, a medida que el beb adquiera ms habilidades en la

articulacin, su pronunciacin ser ms fluida. Cuando este proceso no

se realiza con normalidad, se puede hablar de dislalias.
Tipos de Dislalia
La dislalia infantil presenta tipos muy variados. Existen dislalias
orgnicas, audigenas, o funcionales.
La dislalia funcional
Es la ms frecuente y se caracteriza por un mal funcionamiento de los
rganos articulatorios. El nio desconoce o realiza incorrectamente el
punto y modo de articulacin del fonema. No sabe hacer vibrar la lengua
para pronunciar bien la RR, y suele reemplazar la S por la Z, o la R por
la D.
La dislalia orgnica
Hace que el nio tenga dificultades para articular determinados
fonemas por problemas orgnicos. Se presenta en los nios cuando
presentan alteraciones en las neuronas cerebrales, cuando tienen
alguna malformacin o anomalas en los rganos del aparato fonador.
La dislalia audigena
Se caracteriza por dificultades originadas por problemas auditivos. El
nio se siente incapaz de pronunciar correctamente los fonemas porque
no oye bien. En algunos casos, es necesario que los nios utilicen
prtesis.
Dislalia evolutiva o fisiolgica
Para articular correctamente los fonemas de un idioma se precisa una
madurez cerebral y del aparato fonoarticulador. Hay una fase en el
desarrollo del lenguaje en la que el nio/a no articula o distorsiona
algunos fonemas; a estos errores se les llama dislalias evolutivas.
Normalmente desaparecen con el tiempo y nunca deben ser
intervenidas antes de los cuatro aos, sobre todo /r/ y sinfones.
Suelen producir cierta angustia en algunos padres que creen ver en ellas
un sntoma de retraso y se les debe aconsejar que hablen claro a su
hijo/a, abandonando los patrones de persistencia del lenguaje infantil. La
mejor intervencin es convencer a la familia para que dejen esos malos
hbitos.

DISLEXIA
El trastorno especfico de la lectura (Dislexia) se caracteriza por un
deterioro de la capacidad para reconocer palabras, lectura lenta e
insegura y escasa comprensin. Ello no es debido a factores como la
baja inteligencia o a deficiencias sensoriales significativas. Con
frecuencia, viene acompaada de otras alteraciones en la expresin
escrita, el clculo o algn otro tipo de trastorno de la comunicacin.
Histricamente se han utilizado distintos nombres para calificar a estas
discapacidades lectoras, tales como dislexia, alexia, incapacidad
lectora, lectura en espejo, etc.
Otro problema en el tratamiento de los problemas lectores lo constituye
la variabilidad de manifestaciones dentro del colectivo, donde podemos
distinguir varios grupos. En un primer grupo se sitan aquellos nios que
pueden comprender bien una explicacin oral, aunque no un texto
escrito con los mismos contenidos. Este grupo sera al que
tradicionalmente se ha llamado dislxico. En un segundo grupo
estaran los nios que leen mal las palabras y que manifiestan
problemas de comprensin tanto escrita como oral. En este caso se
suele
hablar
de retraso
lector
general.
Finalmente, se han identificado otros nios que pueden manifestar
dificultades en la comprensin aunque leen (decodifican) bien las
palabras. Se trata del colectivo de nios hiperlxicos, los cuales son
capaces de leer bien pero no lo comprenden. Este grupo es menos
frecuente que los anteriores y suele asociarse generalmente a una
manifestacin de un cuadro patolgico ms serio.
Criterios diagnsticos segn el DSM-IV:
A)
El nivel de lectura, medido individualmente por tests
estandarizados de capacidad lectora o comprensin, est
substancialmente por debajo de lo esperado con relacin a la
A edad cronolgica, a la inteligencia medida y a la educacin
apropiada para la edad.
B
El problema del criterio A interfiere significativamente con el
BB) rendimiento acadmico o las actividades diarias que requieran
habilidades lectoras.
C)
Si existe un dficit sensorial, las dificultades para la lectura
C son superiores a las que habitualmente van asociadas con
dicho
dficit.
Alteraciones asociadas al trastorno
a) Mala lateralizacin

Diferentes estudios efectuados comparando el porcentaje de dislxicos

de la poblacin general con el porcentaje en grupos de zurdos manuales,
de individuos con lateralidad cruzada o de zurdos de la mirada, dan
como resultado un mayor porcentaje en estos grupos que en poblacin
normal.
b) Psicomotricidad
Los nios dislxicos pueden presentar problemas en esta rea asociadas
o no a lateralidades mal establecidas.
Hacia los 6 o 7 aos suele apreciarse un retraso en la madurez de ciertas
funciones como: inmadurez psicomotriz, torpeza parcial manual o
generalizada, tono muscular escaso o excesivo, falta de ritmo,
respiracin irregular.
c) Problemas perceptivos
Para los nios dislxicos los conceptos derecha-izquierda, arriba-abajo,
delante-detrs, referidos a s mismos, los adquieren con dificultad, lo
que les impide transferirlos a un plano ms amplio. Concretamente a la
lecto-escritura para cuyo aprendizaje es necesaria la capacidad de
codificacin de signos y la secuenciacin en los ejes espacio-tiempo.
Si el nio no distingue bien entre arriba y abajo, tendr dificultad para
diferenciar letras como la b, la p, la d, etc...
Con respecto a la distincin delante-detrs su alteracin se manifestar
ms bien en un cambio de letras dentro de las slabas, como, por
ejemplo:
le
por
el
o
se
por
es.
d) Alteraciones en el lenguaje
En esta rea se suceden mltiples alteraciones como dislalias, bajo nivel
de vocabulario, lenguaje con formas indebidas, inversiones orales con
mala colocacin de las slabas, empleo incorrecto de las formas verbales
y uso adecuado de conceptos contrarios (p.e. abrir-cerrar).
La dificultad en la correcta construccin de los fonemas va a ser un
escollo importante para consolidar el avance en el aprendizaje de la
lectura.
Distincin entre Dislexias con predominio de alteraciones visoespaciales y motrices cuyas caractersticas sera :
Escritura en espejo, confusiones e inversiones al escribir, torpeza motriz
y
disgrafa,
con
otro
tipo
caracterizado
por
alteraciones
fundamentalmente verbales y de ritmo que se caracterizaran por:
dislalias, pobreza de expresin, poca fluidez verbal, baja comprensin
reglas sintcticas, dificultad para redactar, etc...
e) Comorbilidad
Es importante resaltar la alta comorbilidad del trastorno lector con
el T.D.A.H. Segn algunos estudios, entre el 30 y 35% de los nios con
trastornos de la lectura presentaran tambin un cuadro de T.D.A.H.

Algunas explicaciones al respecto exponen que el nio con dificultades

en los procesos lectores est ms predispuesto a la desatencin. Esto se
justifica por el mayor esfuerzo que tiene que realizar por controlar unos
procesos de codificacin-decodificacin que escapan a su voluntad.

Etiologa y prevalencia
El origen exacto de los trastornos lectores sigue siendo objeto de
controversia. No hay duda que existen claros indicios que sealan a
causas neurobiolgicas pero no se han hallado todava marcadores
concretos
y
especficos
para
la
dislexia.
Parte del problema reside en la presencia concurrente de diversas
alteraciones perceptivas, lingsticas, de lateralidad pero tambin
emocionales, familiares, sociales y escolares.
S est ms clara la influencia del factor hereditario. Algunos estudios
sitan en un 40% el porcentaje de hermanos de nios dislxicos que
presentan el mismo problema, siendo de un 30-40% en el caso de los
padres. No obstante, no se conocen exactamente los marcadores
genticos implicados.
Siguiendo algunos estudios europeos, la prevalencia en nuestro pas
podra situarse alrededor del 10 al 15%. La cifra debe tomarse con
cautela
a
falta
de
estudios
propios.
Otro dato a tener en cuenta es que el trastorno lector se da con mayor
frecuencia en nios que en nias (2 o 3: 1), si bien, tambin hay
discrepancias en este terreno y algunos estudios recientes demostraran
que la proporcin de nios y nias estara ms igualado de lo que se ha
pensado tradicionalmente.
Dislexia y mbito escolar
a) Etapa pre-escolar
Lo que ms destaca son las alteraciones del lenguaje y las
sensoperceptivas (dificultad para la distincin de colores, formas,
tamaos, esquema corporal, etc...) junto a torpeza motriz y poca
habilidad para los ejercicios manipulativos y grficos. Se trata de nios
denominados pre-dislxicos con una predisposicin a la dislexia que
aparecer ms adelante cuando comience el aprendizaje propiamente
dicho
de
la
lecto-escritura.

El nio dislxico tiene dificultad para identificar, memorizar y reproducir

letras, slabas, nmeros, etc, de modo ms concreto aquellas que tienen
formas semejantes como la p-b, p-q, u-n..., que se diferencian por
su posicin espacial respecto a un eje de simetra. As puede leer lidro
en lugar de libro o qero en lugar de pero. Este error se
denomina inversin esttica.
Otro error consiste en una inversin dinmica, es decir, la alteracin
en el orden de las letras o slabas. Tambin se pueden dar omisiones o
reiteraciones de las mismas, por ejemplo Barlona en lugar de
Barcelona
o
quero
en
lugar
de
quiero.
A nivel ms general se observa la lectura lenta, mecnica, sin ritmo ni
entonacin adecuado al nivel de desarrollo del nio, frecuentes saltos de
lnea y distraccin fcil.
b) Etapa escolar
Se mantienen las dificultades antes mencionadas especialmente en la
escritura como disgrafas, escritura en espejo y disortografas.
En una etapa ms avanzada, el dislxico se suele estacionar en una
lectura vacilante, no siempre del todo comprensiva, escritura irregular,
disortografa y factor verbal comprensivo-expresivo bajo.
La superacin de estos aspectos est condicionada por las posibilidades
intelectuales, la gravedad del trastorno y el adecuado y temprano
diagnstico e intervencin psicopedaggica.
Evaluacin psicopedaggica
Teniendo en cuenta la edad del nio y los datos hallados mediante
entrevista se efectuar la correspondiente evaluacin individual. Dicha
evaluacin debe comprender aspectos especficos de los procesos
lectores pero tambin reas ms generales como la inteligencia o la
personalidad.
Diferentes factores a evaluar:
a) Nivel intelectual
Se utilizan pruebas verbales como el Wisc-R , tambin el K-ABC de
Kaufman. En cuanto a las no verbales puede aplicarse el Test de
Matrices
Progresivas
de
Raven
o
el
Toni-2.
Los resultados obtenidos con estas pruebas suponen una medida de la
capacidad intelectual del sujeto globalmente, pero tambin proporcionan
un perfil de los diferentes factores mentales implicados. Recordemos
que para el diagnstico de un trastorno especfico de la lectura debemos
descartar la presencia de Retraso Mental.
b) Anlisis especfico lecto-escritura
Algunos de los instrumentos adecuados son:

1-El TALE (o TALEC en versin catalana) construido para investigar con

rapidez y detalle el nivel general y las caractersticas esenciales del
aprendizaje de la lectura y escritura. Comprende dos partes (Lectura y
Escritura) cada una de las cuales est integrada por varias pruebas (Tea
Ediciones).
2- EDIL. Se trata de una prueba para la exploracin de las dificultades
individuales de la lectura. Evala tres aspectos: Exactitud, Comprensin
y
Velocidad.
3- PLON- R (Prueba de Lenguaje Oral de Navarra). Es un test que sirve
de screening o deteccin rpida del desarrollo del lenguaje oral. Edad de
aplicacin:
3
a
6
aos.
4- PROLEC-R. Evaluacin de los procesos lectores. Se obtiene una
puntuacin de la capacidad lectora de los nios e informacion sobre las
estrategias que cada nio utiliza en la lectura de un texto, as como de
los mecanismos que no estn funcionando adecuadamente y por lo
tanto no le permiten realizar una buena lectura. Edad de aplicacin:
cursos de 1 a 6 de Educacin Primaria.
6- PROLEC- SE. Evala los principales procesos implicados en la
lectura: lxicos, sintcticos y semnticos. Edad de aplicacin: de 1
a 4 de ESO.
7- PROESC. Evaluacin de los procesos de la escritura. Evaluacin de
los principales procesos implicados en la escritura y la deteccin de
errores. Edad de aplicacin: De 3 de Educacin Primaria a 4 de
Educacin Secundaria.
8- DST-J. Test para la deteccin de la Dislexia en nios. Aplicable
en nios entre 6 aos y medio y 11.
Orientaciones para tratamiento de la Dislexia
Se ha comentado ya el posible origen neurobiolgico de la dislexia o
trastorno especfico de la lectura. No se trata, por tanto, de un retraso
madurativo ocasional, sino de un trastorno crnico que en una u otra
medida seguir afectando las competencias lectoras a lo largo de la vida
del dislxico. No obstante, el trastorno no afectar de la misma forma en
la etapa escolar que en la vida adulta. Los mayores problemas se darn
coincidiendo con la escolarizacin y la obtencin de los diferentes
objetivos acadmicos. En la etapa adulta la manifestacin del trastorno
se limitar a la persistencia de una cierta dificultad para la lectura
(menor fluidez y precisin que la de un no dislxico) y a un mayor
esfuerzo para la comprensin.
A pesar de estas consideraciones resulta de vital importancia que el nio
dislxico reciba, desde la manifestacin de los primeros sntomas, una
intervencin psicopedaggica con el fin de minimizar las consecuencias
y llevar al mximo nivel de competencia posible sus propios recursos
lecto-escritores.
En trminos generales, el tratamiento se dirige a corregir, mediante
mtodos psicopedaggicos especficos, las alteraciones perceptivo-

motrices, verbales y de lecto-escritura, trabajando con preferencia las

ms afectadas. Cuando existan asociados problemas de articulacin,
trastornos neurolgicos o de personalidad, ser preciso contar adems
con tratamientos de logopedia, neuropsiquiatra y psicologa.
a) Ejercicios de Actividad Mental
Pretenden centrar la atencin del nio mejorando su atencin sostenida
(el tiempo de respuesta y la
perseverancia). Tambin a captar la
comprensin de estructuras con objetos y grficos, establecer relaciones
de diferencias (stas pueden establecerse sobre diferencias o
semejanzas).
b) Ejercicios de Lenguaje
Van dirigidos a trabajar la correcta articulacin de fonemas y el
enriquecimiento de la comprensin y la expresin oral, se persigue un
perfeccionamiento mediante el aumento del vocabulario, empleo preciso
de trminos, fluidez verbal, elaboracin de frases y narracin de relatos.
c) Ejercicios de Lecto-escritura
Son necesarios para reconocer y reproducir signos grficos y letras,
insistiendo en aquellas que por su problemtica ofrecen mayor
dificultad, tambin se trabaja con slabas directas, inversas y
compuestas, procurando hacerla comprensiva desde el primer momento.
d) Ejercicios Perceptivo-motores
Comprenden desde el aprendizaje de colores, formas y tamaos
elementales, as como el conocimiento del propio cuerpo, su localizacin
espacial y de nociones temporales. Se utilizan para ello lminas, grficos
y especialmente el movimiento, el ritmo y el sonido. Se introducen
adems contenidos espaciales sobre ejes de coordenadas y puntos
cardinales. En la percepcin temporal se inicia el uso del reloj y del
calendario

ANOMIA
Dificultad para recordar palabras.
Es un trastorno que se caracteriza fundamentalmente por la dificultad de
recordar el nombre de las cosas, ya sea por una lesin o simplemente
por el desgaste producido por el envejecimiento o enfermedades
degenerativas como el alzeimer. Este tipo de pacientes describen la
frustracin que experimentan al ser incapaces de articular una palabra
que estn buscando, por lo que, con frecuencia, utilizan un sinnimo
incorrecto. Las pausas frecuentes y las verbalizaciones estereotipadas
suelen cubrir las lagunas de la conversacin.

Sntomas
Algunos de los sntomas que presenta la anomia son:
Si el paciente tiene dificultad para encontrar la palabra correcta al
hablar y escribir. Por ejemplo, en lugar de usar una palabra exacta,
usar palabras ambiguas o con muchos rodeos, como:
Usar descripciones generales en lugar de especficas: decir lugar donde
las personas duermen para decir dormitorio
Decir qu hace una cosa, pero no qu es: cosa que las personas
conducen para automvil.
En la mayora de los casos, el paciente puede entender el lenguaje oral y
leer.
Si notamos stos sntomas debemos consultar a nuestro mdico, el cual,
si lo considera oportuno, nos har un examen neurolgico, nos
preguntar por los sntomas y antecedentes clnicos.
Es posible que le realicen un examen de los msculos del habla.
Exmenes para valorar las habilidades del lenguaje por ejemplo,
identificar objetos, definir palabras, y escribir
Tomografa computerizada (TC): un tipo de radiografa que usa una
computadora para obtener imgenes de estructuras internas de la
cabeza
Resonancia magntica (RM): un examen que usa ondas
magnticas para obtener imgenes de estructuras internas de la
cabeza
Electroencefalograma (EFG): un examen que registra la actividad
cerebral al medir las corrientes elctricas a travs del cerebro
(podr realizarse en algunas situaciones)
Despus el paciente puede ser derivado a un neurlogo. ste es un
mdico que se especializa en enfermedades del sistema nervioso.
Cuando tengamos un diagnstico claro empezaremos el tratamiento.
Terapia del Habla-Lenguaje

El terapeuta del habla le ayudar a:

Conservar las habilidades del lenguaje que tiene

Tratar de restablecer las que ha perdido
Descubrir nuevas maneras para comunicarse

La terapia podr llevarse a cabo individualmente o en grupo. Las

actividades podrn incluir:
Usar tarjetas con imgenes y palabras para ayudarle a nombrar
objetos
Repetir palabras al terapeuta
Trabajar con programas de cmputo diseados para mejorar el habla,
audicin, lectura y escritura.
Por ltimo les recomendamos algunas indicaciones para ayudar a
prevenir la anonimia y llevar una vida ms saludable:
Haga ejercicio regularmente.
Consuma abundantes frutas y verduras.
Limite el consumo de sal y grasa en la dieta.
Si usted fuma, deje de hacerlo.
Si usted bebe, hgalo con moderacin.
Mantenga un peso saludable.
Controle su presin arterial.
Trate y controle adecuadamente enfermedades crnicas, como
diabetes.
Si usted tiene sntomas de una anonimia, consiga ayuda
inmediatamente.

AGRAMATISMO
Trastorno
afsico
en
el
que
existe
un defecto en
la construccin sintctica del lenguaje y que se observa en el curso de la

regresin de las afasias motoras. Se caracteriza por un enlentecimiento

del rendimiento verbal, reduccin del vocabulario, brevedad de las
frases y simplificacin de las estructuras sintcticas [ICD-10: R48.8]
Caractersticas:

Enlentecimiento del habla

Reduccin general del vocabulario disponible
Reduccin del nmero y simplificacin de las estructuras
sintcticas disponibles
Brevedad de las frases con tendencia a la yuxtaposicin
Sustitucin u omisin de partes de la oracin que afectan
especficamente a los monemas gramaticales.

Sntomas
Problemas con los morfemas gramaticales: omisin de palabras de
funcin (artculos, preposiciones, conjunciones, verbos auxiliares) y de
afijos flexivos (se utilizan formas no marcadas, como infinitivos y
tiempos de presente en morfologa verbal, o masculinos singulares en
morfologa nominal).
Longitud media de emisin oracional ms breve
Disociacin nombre-verbo (traslaciones: nominalizacin de verbos)
Alteracin en el orden de palabras
Casos leves:
Habla telegrfica
"disponibilidad parcial de formas de la oracin, con omisin de muchos
artculos, preposiciones, conjunciones, verbos auxiliares y terminaciones
flexivas"
Apraxia del habla infantil
La apraxia del habla infantil (CAS-Childhood Apraxia of Speech) es un
desorden motor del habla en el que los nios tienen dificultad para
planificar, coordinar, producir y ordenar los sonidos del habla. La CAS
afecta la habilidad de los nios para emitir sonidos y combinarlos en
slabas, palabras, frases y conversaciones. Otros trminos tales como
apraxia, dispraxia, apraxia verbal peditrica simplemente apraxia se
refieren al mismo problema. Algunos nios con sndrome de Down tienen
caractersticas de CAS, pero no todos.
Estos son algunos detalles adicionales sobre cmo diagnosticar y tratar
la CAS, as como una lista de recursos disponibles.

Evaluacin de las estructuras faciales orales y su funcin.

El terapista de lenguaje (SLP-Sppeech Language Pathologist) examinar
la estructura y los movimientos de los msculos en el rea facial oral.
Los nios con CAS:
No tienen una discapacidad directa en los msculos del habla, aunque
algunos nios con sndrome de Down por lo general tienen una baja
tonificacin muscular.
A menudo tienen dificultad con los movimientos que son necesarios
para alimentarse, comer y tragar.
Tienen dificultad con los movimientos voluntarios para imitar los sonidos
o el habla.
El SLP tambin buscar evidencia de dificultades en las habilidades
motoras orales, que son muy comunes en los nios con sndrome de
Down. Las habilidades motoras orales se refieren a la fuerza y
movimiento de los msculos faciales orales, en especial aqullos que se
relacionan con el habla. Los nios con la CAS tienen dificultades con el
habla.
Otros tipos de apraxia en los nios, que pueden ocurrir de forma
individual o conjunta son:
La apraxia oral
El nio tiene problemas con los movimientos de los labios, tales como
fruncir los labios o tirar un beso.
La apraxia de las extremidades
El nio tiene problemas con los movimientos voluntarios de las manos,
que pueden dificultar el uso del lenguaje de seas.
La dificultad para realizar sonidos del habla puede estar relacionada con
la dificultad de articulacin, la fonologa y las habilidades motoras
orales, adems de la CAS.
Es importante determinar cules son los problemas que se relacionan
con las dificultades sonoras del habla que su hijo est experimentando,
ya que los mtodos teraputicos para tratar cada condicin son
diferentes y puede requerirse ms de un mtodo.
La articulacin se refiere a la capacidad de producir los sonidos del
habla. La fonologa se refiere a las simplificaciones sonoras que su hijo
realiza. Todos los nios utilizan las simplificaciones del proceso
fonolgico en edades tempranas, pero los nios con sndrome de Down
con frecuencia utilizan estas simplificaciones durante ms tiempo, por
ejemplo; no pronunciar los sonidos finales de las palabras (gato se
convierte en ga), abreviar las palabras al omitir una slaba no acentuada
(cheerios se convierte en chos), o la repeticin de las slabas (agua se
convierte en guagua). Entonces, el SLP tratar de determinar si el habla

de un nio est siendo afectado por la CAS, por las habilidades motoras
orales y/o por la fonologa.
Si su hijo ya ha comenzado a hablar, el SLP lo escuchar durante las
actividades de juego en conversaciones, con el fin de analizar la forma
de hablar de su hijo.
Pruebas formales para deteccin de la CAS
Las pruebas formales que se realizan con mayor frecuencia para
diagnosticar la CAS son:
La Evaluacin de la Praxis del Habla de Kaufman (KSPT por su sigla en
ingls)
El Perfil de Apraxia (en ingls, The Apraxia Profile)
La Evaluacin de la Produccin Motora
Verbal Infantil (VMPAC por su sigla en ingls)
Basndose en banderas rojas en el expediente del caso, en las
caractersticas del habla, los reportes de los padres, la evaluacin
motora oral y las pruebas formales e informales, el SLP puede
determinar si su hijo muestra patrones de la CAS.
Qu tipos de programas de tratamiento existen para la CAS?
Al identificar la CAS en los nios con sndrome de Down, los mtodos
apropiados de tratamiento podrn ayudar al nio a desarrollar el habla.
La terapia deber ser realizada con frecuencia y habr un programa de
prctica en el hogar. Su hijo necesitar de mucha prctica para hacer
sonidos, pero esto puede realizarse como parte de las actividades de
juego, canto y las actividades diarias. La diferencia bsica es que la
terapia de la CAS se concentra en la duracin y en la complejidad de las
combinaciones de sonidos mientras que la terapia tradicional lo hace en
los sonidos individuales de un sonido mediante una aproximacin de
sonidos.
El tratamiento de la CAS
Progresa desde la enseanza a su hijo de los movimientos individuales
del habla (una combinacin de consonante y vocal) hasta las secuencias
de movimientos, de las ms cortas a las ms largas, de las ms sencillas
a las ms complejas.
Enfoques motores orales (practicar los movimientos para los sonidos del
habla)
Enfoques fonmicos y de articulacin (ensear a su hijo cmo hacer
sonidos y combinar los sonidos en slabas)
Enfoques con indicadores de ayuda
Ayudas visuales (proporcionar una sea manual que su hijo pueda ver)
(Cued Speech)
Ayudas visuales y tctiles (por ejemplo, las vocales de la tortuga de
Strode y Chamberlain)

Ayudas fsicas (PROMPT), en las que el terapeuta toca el rea facial

donde se realiza el sonido
Enfoques multimodales o de comunicacin total, por ejemplo, utilizar las
palabras adems de las seas y los indicadores, para utilizar las seas
en la enseanza delhabla y del lenguaje
Enfoques prosdicos (terapia de entonacin meldica)
En los que se utilizan el canto y el ritmo para ayudar al nio a aprender
las combinaciones de sonidos
Enfoques de modelacin que arman y desarman palabras (por ejemplo,
el equipo de tratamiento de praxis de Kaufman), descomponer las
palabras a un nivel de complejidad que su hijo pueda pronunciar,
moviendo inmediatamente la palabra a un uso de vocabulario expresivo
funcional y luego armando la palabra mediante los procedimientos de
modelacin. Por ejemplo, su hijo puede decir na, pero no puede decir
banana. Usted le ensear al nio banana muchas veces, hacindolo
decir na y luego ir construyendo a nana y finalmente a banana. Si su
nombre es Jordn, el podra comenzar diciendo /da/ cuando da su
nombre, luego construyendo a /od/, luego odn, luego ordan y luego
Jordn.

DISPRAXIA
Se refiere a la falta de organizacin del movimiento. Como en la
Apraxia, el nio puede ser de inteligencia normal y no tener ninguna
lesin cerebral. Puede intervenir diferentes trastornos; resaltan los
trastornos motores o visuales y los trastornos afectivos o de
comportamiento.
Deteccin
Los nios dispraxicos son incapaces de ordenar un movimiento en
relacin con su propio cuerpo, de la misma forma que no pueden
adaptar sus movimientos a un objeto exterior
Esta impotencia es debida al mal conocimiento del propio cuerpo, del
espacio interior y del exterior
En la escuela el campo de dificultad aparecer en su mala ubicacin y
uso de su lugar de trabajo y sus materiales (mal manejo del cuaderno,
lpiz, goma, pizarrn, etc)
En las clases de educacin fsica y en los juegos del pato
Diagnstico
Se realiza dentro del campo neurolgico y motor
Tratamiento

El trabajo de reeducacin es especficamente psicomotor, con la

finalidad de reorganizar el esquema corporal y mejorar el uso del
espacio.
Dentro del mbito escolar se puede utilizar material de recuperacin
para la apraxia

LA ECOLALIA
Es un fenmeno que presentan los enfermos de autismo, sndrome de
Tourette y otras enfermedades psicolgicas que hace que el enfermo
repita las ltimas palabras o slabas que escucha. En algunos casos, el
enfermo est intentando comunicarse, pero en otros puede ser una
simple repeticin sin sentido.
A menudo, la ecolalia se considera un signo muy significativo de
comunicacin verbal, especialmente para los que tratan con personas
autistas. Sin embargo, este hecho debe analizarse cuidadosamente. Si
se puede demostrar que la persona autista no slo repite palabras sin
sentido, entonces puede verse la ecolalia como una seal de
comunicacin autntica.
Qu tipos de ecolalia existen?
La ecolalia se presenta en dos formas diferentes.
Ecolalia inmediata
Es donde el enfermo responde, con una pausa muy pequea, a la ltima
palabra o palabras que se han dicho.
Ecolalia retardada
Es justo lo que el nombre parece indicar. Aunque no est establecido en
que punto la ecolalia pasa de ser inmediata a retardada, si la repeticin
se produce ms de 30 segundos despus, es casi seguro que se trata de
un caso de ecolalia retardada. En la mayora de los casos, un enfermo de

ecolalia retardada puede tardar horas, das o incluso meses en repetir

las ltimas palabras que haya odo. En muchos casos, la persona autista
puede estar repitiendo algo escuchado de sus padres u odo en la radio o
la televisin.
Cmo se trata la ecolalia?
Actualmente, no hay cura para la ecolalia, aunque el tratamiento del
problema subyacente puede ayudar a reducir los casos de ecolalia. Por
ejemplo, si el medicamento se administra a un individuo con una
enfermedad psicoptica que tiene como resultado la ecolalia, la ecolalia
puede ser uno de los sntomas tratados tambin. En casi todos los casos,
la ecolalia no es vista como una enfermedad mental independiente, sino
conectada a otra enfermedad.
Cmo comunicarse con un enfermo de ecolalia?
A menudo, si se insiste lo suficiente, se pueden aclarar todos los
malentendidos, pero si el individuo se molesta, se debe dejar de insistir.
Es importante no descartar todos los casos de ecolalia como
comunicacin sin sentido. En caso de haber dudas, hay que pedir una
aclaracin. Pongamos un ejemplo: se le pregunta a un paciente de
ecolalia si quiere un perrito caliente o una hamburguesa y el enfermo
responde hamburguesa. Para asegurarnos que realmente quiere una
hamburguesa, repetiremos la pregunta al revs, preguntaremos si quiere
una hamburguesa o un perrito caliente. Si sigue respondiendo
hamburguesa, podemos decir que realmente quiere una hamburguesa.
En cambio, si la segunda vez responde perrito caliente, harn falta
ms preguntas para estar seguros de lo que quiere.
Tratar con una persona autista o con cualquiera que muestre signos de
ecolalia puede ser frustrante. Sin embargo, la clave est en no perder la
paciencia. El enfermo no trata de hacer enfadar a nadie. El paciente
simplemente hace lo que le resulta natural.
A menudo, si se insiste lo suficiente, se pueden aclarar todos los
malentendidos, pero si el individuo se molesta, se debe dejar de insistir.
El objetivo del proceso es promover la comunicacin e insistir hasta el
punto de frustrar al enfermo no fomenta la comunicacin, sino que lo
desalienta a intentarlo

LATERALIDAD CRUZADA
Podemos definir la lateralidad como la consecuencia de la distribucin
de funciones que se establece entre los dos hemisferios cerebrales. De
dicha distribucin depende la utilizacin preferente de un lado o el otro
del cuerpo (derecho o izquierdo) para ejecutar determinadas respuestas
o acciones.

La lateralidad es una funcin compleja que se deriva de la organizacin

binaria de nuestro Sistema Nervioso. De hecho, gran parte de nuestro
cuerpo se articula de forma doble: dos ojos, dos odos, dos orejas, dos
pulmones, dos riones, etc... Nuestro cerebro igualmente dispone de dos
estructuras hemisfricas especializadas y que son las responsables de
controlar todo el complejo sistema dual, integrando la diferente
informacin sensorial, orientndonos en el espacio y el tiempo y, en
definitiva, de interpretando eficientemente el mundo que nos rodea.
A su vez, los hemisferios presentan lateralizacin cortical, es
decir, especializacin en ciertas funciones cognitivas.
Tradicionalmente se ha asociado el hemisferio izquierdo con la zona que
procesa de forma verbal, lgica, secuencial. Por su parte el hemisferio
derecho es ms intuitivo, menos racional, global, creativo, ms capaz
con las relaciones espaciales y el procesamiento simultneo de la
informacin.
La asociacin lateralidad-lateralizacin hemisfrica sigue siendo muy
controvertida debido a que, si bien, la sensibilidad corporal y la
motricidad de las partes derecha e izquierda del cuerpo estn
directamente relacionadas con el hemisferio contralateral (el izquierdo
controla la parte derecha del cuerpo y el derecho la parte izquierda
corporal), no sucede lo mismo con la visin y la audicin donde cada
receptor enva informacin simultnea a ambos hemisferios. Adems
hay que contar con el cuerpo calloso que sirve de va de conexin
interhemisfrica y, por tanto, facilita la comunicacin entre ambos.
Sea como fuere, no hay duda que una lateralidad bien establecida es un
factor facilitador de los diferentes aprendizajes (a partir de los 4-5 aos),
siendo un factor de riesgo en caso contrario.
Tipos de dominancia y lateralidad
Normalmente se diferencian cuatro tipos de preferencia o dominancia:
Dominancia Manual
Preferencia o mayor facilidad para utilizar una de las manos (derecha o
izquierda) para ejecutar acciones como coger objetos o escribir.
Dominancia Podal
Nos indica el pie dominante para efectuar acciones como chutar una
pelota, mantenerse en pie con slo una pierna, etc
Dominancia Ocular
Aunque los dos ojos son necesarios para configurar una imagen correcta,
hay uno que se prefiere para mirar por un catalejo o apuntar con una
carabina,
se
trata
del
ojo
dominante.

Dominancia Auditiva
Se refiere a la preferencia o tendencia a escuchar ms por un odo que
por el otro, por ejemplo, al coger un auricular, un telfono mvil.
Hablamos de lateralidad homognea cuando mano, pie, ojo y odo
ofrecen una dominancia en el mismo lado ya sea en el lado derecho
(diestro)
o
izquierdo
(zurdo).
Estamos ante una lateralidad cruzada cuando existe una lateralidad
distinta de la manual para pies, ojos u odos (por ejemplo mano derecha
dominante con dominio del ojo izquierdo). En estos casos tambin se
habla
de
asimetra
funcional.
La lateralidad cruzada mano-ojo, ha sido una de las ms estudiadas y
con frecuencia es sinnimo de problemas en el aprendizaje, en especial
en
los
procesos
de
lectura
y
escritura.
En ocasiones se utiliza el concepto de lateralidad contrariada para
expresar que el nio ha invertido en algn o algunos miembros su
tendencia natural (por ejemplo nio zurdo que se le ha forzado ha
aprendido
a
escribir
con
la
derecha).
Hay tambin otras posibilidades como la denominada lateralidad
mixta que se utiliza para designar a aquellos individuos que presentan
heterogeneidad en alguna o todas las lateralidades (p.e. algunas
actividades se realizan con una mano y otras con la contraria), tambin
el ambidextrismo que seala a aquellos sujetos que son igualmente
hbiles con cualquiera de las dos partes del cuerpo (derecha-izquierda)
para efectuar algunas actividades.
Su Desarrollo
Hasta los 4 o 5 aos no tiene demasiada importancia conocer donde
estn la derecha y la izquierda. El nio va desarrollndose segn su
curso evolutivo y todava resulta innecesario el conocimiento del espacio
codificado segn la coordenada derecha-izquierda.
El espacio lo percibe el nio directamente.
Las cosas empiezan a cambiar cuando se inicia el aprendizaje formal y
en concreto el de la escritura y la lectura. Ahora el nio se va a
encontrar con unos smbolos (letras y nmeros) cuyas coordenadas
espaciales y temporales le van a marcar su significado. El control, por
tanto, de dichas coordenadas supone un paso previo fundamental para
la comprensin de los mismos.
Qu determina la lateralidad?
Los factores que intervienen en una buena organizacin lateral son
muchos. A continuacin se describen los ms importantes:

La informacin gentica. La influencia del entorno (medio cultural,

costumbres...).
La educacin y aprendizaje recibido.
En la construccin de la lateralidad, siempre que no haya factores
patolgicos, se ha constatado un predominio de un cierto determinismo
gentico. As algunos estudios apuntan que la posibilidad de tener un
hijo zurdo siendo ambos progenitores diestros es de un 9,5%
aumentando esta cifra al 26% si ambos padres son zurdos.
Tambin est probada la influencia de factores ambientales o sociales.
En este sentido se apunta a que los nios ya desde muy pequeos
suelen recibir los objetos dirigidos a la mano derecha por parte de los
adultos. Adems muchos de dichos objetos estn hechos para ser
manipulados por diestros.
Una de las actividades donde ms se refleja la influencia social es en la
escritura manuscrita. En las sociedades ms conservadoras, en las que
se prohbe la escritura con la mano izquierda, el porcentaje de zurdos
puede situarse en torno al 4 o 5%.
Porcentaje de zurdos en poblacin adulta
Manos
Escritura Pies
Vista

Odo

Hombres 10,03

9,92

20,45

28,87

40,89

Mujeres

9,18

13,83

29,17

29,67

7,96

Los resultados de este estudio apuntan a una prevalencia de zurdos

manuales del 9-10% aproximadamente y no es siempre coincidente con
la mano que se escribe. En la vista y el odo el porcentaje aumenta
considerablemente. Una de las conclusiones a extraer es que la
poblacin adulta normal presenta frecuentemente una lateralidad
cruzada entre diferentes partes del cuerpo.

Lateralidad y Aprendizaje
Los nios que presentan una lateralidad homognea ( mano, pie, ojo,
odo dominantes en el mismo lado), tradicionalmente se ha credo que
tienen una mejor disponibilidad para el aprendizaje al poder integrar de
forma ms eficaz la diversa informacin sensorial. Esto puede resultar

cierto en muchos casos pero no en todos. No puede establecerse de

manera concluyente una relacin efecto-causa entre la presencia de una
lateralidad no homognea y la de trastornos del aprendizaje. Sin
embargo, debe evaluarse la lateralidad como un factor de riesgo
aadido
a
otros
factores.
Diferentes estudios efectuados comparando el porcentaje de dislxicos
de la poblacin general con el porcentaje en grupos de zurdos manuales,
de individuos con lateralidad cruzada o de zurdos de la mirada, dan
como resultado un mayor porcentaje en estos grupos que en poblacin
normal.
Es a partir de la Educacin Primaria cuando el nio con una lateralidad
mal establecida puede presentar dificultades especficas en el
aprendizaje. A continuacin se muestra un resumen de los sntomas en
los diferentes mbitos.
Sntomas lateralidad contrariada en Primaria
Fallos en los procesos: Fallos en la prctica Sntomas psicolgicos:
escolar:
Dificultad
en
la Lee muy lento y con Dificultad de Atencin.
automatizacin de la pausas. Se pierde a Se distrae con facilidad.
lectura, la escritura o menudo.
Falta
de Hiperactividad.
el clculo.
ritmo.
Problemas
en
organizar
adecuadamente
el
espacio y el tiempo.
Dificultades
en
la
ordenacin
de
la
informacin codificada.

Confusin
derecha- Desmotivacin. Escaso
izquierda
que
le o
nulo
inters
en
dificultan
la algunas actividades.
comprensin
de
la
decena,
centena.
Confusin
entre
la
suma y la resta o la
multiplicacin
y
la
divisin. Tambin de
slabas
directas
e
inversas.

Torpeza
psicomotriz.
Confusin
para
situarse a derecha o
izquierda a partir del
eje medio corporal.

Mejor
nivel
de
comprensin de las
explicaciones verbales
que de las tareas
escritas.
Preferencia
por el clculo mental
que el escrito. Mayor
facilidad
para
dar
explicaciones verbales

Segn el perfil del nio

puede
manifestarse
inhibicin, irritabilidad,
desesperanza,
reacciones desmedidas,
etc..

que
para
realizar
trabajos escritos.
Lento
de
reaccin.
Escaso
de
reflejos
inmediatos
delante
ciertas
actividades
manuales.

Puede
Baja autoestima
presentar disgrafa,
dislexia, Discalculia.
Tambin dislalias y a
expresar lo contrario
de lo que piensa.

Inversiones
en
el Escribe
letras
y
ordenamiento grfico y nmeros
en
forma
lector.
invertida,
comoreflejadas en un
espejo (ver
ejemplo
ms abajo)

Incapacidad
para
concentrarse en una
nica tarea durante un
espacio
de
tiempo
determinado.

La inversin de nmeros y letras es uno de los sntomas ms evidentes

de la posibilidad de una lateralidad cruzada o contrariada. La serie de
nmeros que se presenta a continuacin corresponde a un nio de 7
aos con diagnstico de T.D.A.H. Pueden observarse las inversiones de
los nmeros 4 y 9 as como la inconsistencia del 5. Tambin hay un mal
control del espacio al presentar la serie una lnea descendente.

Comorbilidad
La lateralidad cruzada o contrariada se presenta muy a menudo en nios
diagnosticados de T.D.A.H., trastornos especficos del aprendizaje (T.E.A.)
e incluso en el Retraso Mental, por lo que existe una gran comorbilidad
entre ellos. No obstante, no ha podido establecerse ninguna relacin
causa-efecto slida y se especula con la posibilidad de que las mismas
alteraciones neurolgicas que estn en la base de estos trastornos
clnicos sean los causantes de los problemas de lateralizacin.
Detectar y evaluar la lateralidad

La lateralidad suele evaluarse a partir de los 5/6 aos y coincidiendo con

los primeros aprendizajes que precisan de cdigos escritos. Debemos
tener en cuenta que a estas edades la lateralidad probablemente an
est en construccin y es normal encontrar datos contradictorios. El fin
de la evaluacin debe ser intentar descifrar la lateralidad natural del
nio para corregir a tiempo si se detectan cruzamientos.
El problema no es ser diestro o zurdo sino que las diferentes
dominancias estn organizadas en el mismo lado, especialmente en lo
que
se
refiere
a
la
mano,
ojo
y
pie.
Aconsejamos para una evaluacin correcta el uso de pruebas especficas
como el Test de Dominancia Lateral de Harris.
A modo de una primera aproximacin se exponen algunas de las
pruebas comunes para la valoracin de la dominancia lateral en sus
diferentes
modalidades:
Dominancia manual
Pedir al nio que coja un lpiz de la mesa y que escriba una serie de
nmeros (p.e. del 1 al 10). Se observa la mano con la que coge el lpiz y
escribe. En condiciones normales, sta ser la mano dominante. Se debe
tambin pedirle que coja diferentes objetos (peine, cepillo de dientes...)
y comprobar si sigue utilizando la misma mano o no.
-Podemos luego solicitarle que trate de escribir la misma serie de
nmeros pero con la otra mano. Un nio diestro bien organizado debera
presentar gran dificultad para efectuar los nmeros con la mano
izquierda
presentando
inversiones
frecuentes.
-Otras pruebas de verificacin: descorchar una botella, pegar etiquetas,
manejar herramientas, cortar con tijeras, encaje de puzzles.
Dominancia ocular
-Una de las pruebas clsicas es la del papel perforado. Puede utilizarse
cualquier material que pueda manejar el nio y que tenga un pequeo
agujero central. Se le pide que en posicin de pie sostenga con los
brazos estirados el papel perforado. A esta distancia se le dice que trate
de mirar a travs del agujero algn punto situado detrs (puede ser el
propio evaluador). La siguiente instruccin es que vaya acercando poco
a poco el papel a la cara hasta tocar la misma. Esto debe hacerlo sin
dejar de mirar por el agujero enfocando al punto fijado. Una vez que el
papel llega al rostro el nio ha situado el agujero frente al ojo
dominante.
-Puede tambin evaluarse la dominancia ocular con calidoscopios o
tubos pidiendo al nio que mire a travs de ellos. El ojo en el que se
sita
el
objeto
es
el
dominante.
Dominancia de pie

Las pruebas clsicas comprenden un amplio repertorio como chutar una

pelota o mantenerse durante un tiempo a la pata coja sin moverse. En
ambos casos la pierna con la que se chuta o la que sostiene el cuerpo
suele
ser
la
dominante.
Dominancia auditiva
Es, sin duda, a la que menos atencin se ha prestado y, a su vez, la que
puede presentar mayor variabilidad segn la tarea a efectuar.
Las pruebas ms sencillas consisten en entregar algn objeto con ruido
tenue (auricular, reloj u otro) y pedirle que escuche atentamente. La
oreja hacia la que dirige el objeto es la dominante.
Intervencin
Sigue siendo muy controvertida la idoneidad de la intervencin sobre la
lateralidad a efectos de corregir ciertas irregularidades. Hay autores que
defienden la intervencin temprana para evitar los posibles efectos
posteriores sobre el aprendizaje y otros, por su parte, minimizan las
consecuencias y defienden el desarrollo natural del proceso limitando la
intervencin a potenciar en el nio las dominancias establecidas.
Cada nio es un caso diferente con sus propias peculiaridades y no
podemos generalizar en cuanto a la necesidad de intervenir.
En todo caso, el paso previo para cualquier intervencin requiere de una
correcta evaluacin psicomotriz, de estudiar la historia evolutiva del
nio, el conocimiento de la existencia de posibles trastornos orgnicos o
secuelas de accidentes y tambin de los resultados del examen
oftalmolgico.
La mala lateralidad puede manifestarse de diferentes formas siendo la
ms corriente la que suele denominarse como cruce lateral simple en el
que el nio utiliza habitualmente su ojo dominante y escribe con la
mano subdominante, es decir, es el caso de nios diestros de pie y mano
pero con dominancia en el ojo izquierdo o a la inversa.
En estos casos se aconseja que, si se decide la correccin de la
lateralidad, actuar sobre el cambio de la dominancia de la mano antes
que con la del ojo. Esto se justifica dado que es menos complicado y
actuamos a favor de la tendencia neuro-biolgica del nio.
No hay que olvidar que la tendencia lateral induce una distribucin de
funciones entre los dos hemisferios y, por tanto, aplicar un programa en
contra del diseo neurobiolgico supone complicar bastante la red de
conexiones interhemisfricas. Contrariamente, aplicar un programa a
favor de esta tendencia simplifica el proceso y optimiza los resultados.
En el caso de aplicarse un cambio de dominancia visual debe contarse

con las directrices de un especialista en optometra que dirija el

tratamiento.
Normalmente el tratamiento consiste en un programa de entrenamiento
visual que implica la obturacin del ojo que debe ceder la dominancia o
el trabajo con filtro rojo. Las diferentes actividades que debe realizar el
nio han de ser determinadas por el optometrista.

TRASTORNOS DEL APRENDIZAJE

DISGRAFA Y DISORTOGRAFA.
En primer lugar nos referimos a nios que muestran dificultad para
escribir palabras con buena expresin oral; en segundo lugar, nios que
escriben incorrectamente las palabras y que tienen dificultades en la
expresin oral, y, en tercer lugar, nios que escriben correctamente las
palabras
y
que
tienen
dificultad
en
la
expresin
oral.
Los problemas con la escritura se pueden presentar a dos niveles: en la
escritura con palabras o en la redaccin-composicin, aludiendo a
problemas en los niveles superiores de organizacin de ideas para la
composicin escrita.
Estas dificultades para la escritura de palabras pueden estar originadas
por problemas en las rutas fonolgicas (ruta indirecta, no lxica, que
utiliza la correspondencia fonema-grafema para llegar a la palabra
escrita) en palabras desconocidas y pseudopalabras, o en las
rutas lxicas (llamadas tambin ortogrficas, directas o visuales, que
utilizan el almacn lxico-ortogrfico, en el que se encuentran
almacenadas las representaciones ortogrficas de las palabras
procesadas
con
anterioridad).
En la redaccin, los problemas pueden estar causados por la incapacidad
de generar ideas, de organizarlas coherentemente o escribir utilizando
correctamente las reglas gramaticales. Por ltimo pueden presentarse
problemas motores debidos a una deficiente coordinacin visomotora
que impide la realizacin de movimientos finos o problemas en los
programas motores responsables de la realizacin de letras.
2- Disgrafa y Disortografa.
a) Disgrafa
Se utiliza para designar el trastorno de la escritura que afecta a la forma
o al contenido y la manifiestan nios que no presentan problemas
intelectuales, neurolgicos, sensoriales, motores, afectivos o sociales.

Como caractersticas disgrficas se sealan dos tipos de sntomas

relacionados.
Los
primeros,
denominados signos
secundarios
globales, comprenden la postura inadecuada, soporte incorrecto del
instrumento (lpiz, bolgrafo, etc.), mala presin del mismo o velocidad
de escritura excesivamente rpida o lenta. Por otra parte, los sntomas
especficos, ponen su atencin en elementos del propio grafismo como
gran tamao de las letras, letras inclinadas, deformes, excesivo
espaciado entre letras o muy apiadas, enlaces indebidos entre
grafemas, letras irreconocibles y, en definitiva, texto de difcil
comprensin.
Para el establecimiento del diagnstico de la disgrafa es necesario tener
en cuenta el factor edad, dado que este trastorno no empieza a
manifestarse hasta despus de haber iniciado el perodo de aprendizaje
(despus de los 6-7 aos). No es adecuado el diagnstico si se realiza
antes de la edad indicada.
b) Disortografa
Se trata de una dificultad en la escritura cuya caracterstica principal es
un dficit especfico y significativo de la ortografa normalmente
asociada
los
trastornos
lectores.
Cuando la disortografa aparece como dficit especfico en ausencia de
antecedentes de un trastorno especfico de la lectura, no siendo
explicado su origen por un bajo nivel intelectual ni problemas de
agudeza visual o escolarizacin inadecuada se denomina trastorno
especfico de la ortografa.
La disortografa presenta distintos niveles de gravedad que oscilan entre
uno leve y otro grave. El grado leve se manifiesta por omisin o
confusin de artculos, plurales, acentos o faltas de ortografa debido a
desconocimiento o negligencia en las reglas gramaticales. Se considera
grave cuando existen dificultades relacionadas con la correspondencia
fonema-grafema y aparecen errores de omisin, confusin y cambio de
letras, slabas, palabras, adiciones y sustituciones.

DISCALCULIA

Los primeros indicios de discalculia se puede observar en el nio que, ya

avanzado en su primer grado, no realiza una escritura correcta de los
nmeros y que, no responde a las actividades de seriacin y clasificacin
numrica o en las operaciones.
En los nios de grados mayores est afectado el razonamiento,
resultando imposible la resolucin de los problemas aritmticos ms
simples.
El maestro debe alertarse principalmente si en el rea de lecto-escritura
no aparecen fallas ni retraso alguno 1
Diagnstico
Ante la sospecha de una discalculia observada en el trabajo diario
escrito y oral del nio, o ante reiterados fracasos en las evaluaciones de
matemticas, se debe realizar un sondeo de dificultades numricas en
forma individual con el nio Se puede administrar:

Dictados de nmeros
Copiados de nmeros
Clculos no estructurados mediante juegos o grficos
Situaciones problemticas ldicas
Estas actividades apuntan a diferenciar el tipo de error cometido
Grafico - Numrico
Del clculo
Del razonamiento

Tratamiento
En este caso, el tratamiento es individual y, en un primer momento, el
nio deber realizar actividades junto a un maestro de apoyo o bien con
la familia (previo entrenamiento escolar). Despus de un periodo de
trabajo conjunto, se impulsar al nio a la prctica.
Caractersticas de una persona con discalculia:

Dificultades en la organizacin espacial , es decir, dificultad para

organizar los nmeros en columnas o seguir una correcta
direccionalidad.
Sumar cuando hay que restar, saltarse pasosno son conscientes
de lo que estn haciendo: comienzan a restar por la izquierda.
Errores tales como que el resultado de una rest es mayor a los
nmeros sustrados y no darse cuenta.
Dificultad para recordar las tablas de multiplicar y para recordar
los apsos de la divisin.
Especial dificultad con los problemas razonados , particularmente
los que involucran multipasos.
Poco dominio de la secuenciacin

T.D.A.H
Los Trastornos hipercinticos o Trastornos de dficit de atencin con
hiperactividad (T.D.A.H.), presentan como eje fundamental una serie de
sntomas agrupados en torno a tres reas concretas y que ms adelante
se
vern
con
mayor
detalle:
1-La Hiperactividad
2-El Dficit de la Atencin

3-Control de la Impulsividad
Este tipo de trastorno es uno de los ms estudiados dentro del mbito
del comportamiento. Se trata de un cuadro clnico que afecta
mayoritariamente a nios en edad escolar y en niveles de primaria o
elemental. El trastorno hipercintico es el trastorno infantil ms
frecuente. Se considera que alrededor del 50% de los nios remitidos a
salud mental infanto-juvenil son diagnosticados en algn u otro grado de
T.D.A.H. Aunque la mxima incidencia se da entre los 6 y 9 aos, el pico
de los trastornos hipercinticos suele producirse hacia los 3 aos. Lo que
ocurre es que el diagnstico no suele efectuarse hasta que el nio
comienza la primaria y la situacin de aprendizaje formal requiere unos
patrones estructurados de atencin y concentracin que no se hallan
presentes en el repertorio del nio. Es entonces cuando el trastorno se
pone de relieve por las alteraciones que produce en el ritmo del
aprendizaje.
Su prevalencia es mayor en las zonas ms desfavorecidas socialmente,
tanto en ubicaciones urbanas como rurales, si bien, el T.D.A.H. puede
aparecer en nios de todos los estratos sociales y culturas.
Caractersticas Generales
Los Trastornos hipercinticos, suele darse con mayor frecuencia entre los
primeros hijos de la pareja. Los primeros sntomas pueden aparecer muy
tempranamente. La madre puede referir que el feto presentaba
movimientos "excesivos" durante la gestacin y comparndolo a
embarazos anteriores. Alrededor de 1/3 de las madres de nios T.D.A.H.
comentan que el nio empez a presentar dificultades desde el primer
ao de vida y que stas se intensifican con la llegada de la
deambulacin.
Repasando los antecedentes familiares de nios con T.D.A.H., es
frecuente encontrar una incidencia de psicopatologa superior a la
normal. Esto incluye antecedentes de hiperactividad, trastornos
antisociales de la personalidad, abuso de alcohol u otros, problemas
matrimoniales, familiares, divorcios y, en algunos casos, negligencia en
la debida atencin y cuidado hacia el nio.
-El examen neurolgico puede detectar inmadurez o determinadas
alteraciones en la percepcin viso-motora o en la discriminacin
auditiva, si bien, sin signos importantes de alteracin de la agudeza
visual o auditiva. Pueden presentar tambin alteraciones de la
coordinacin motora en movimientos alternativos rpidos, en la
discriminacin derecha - izquierda y, con cierta frecuencia, lateralidad
cruzada o ambidestreza. En ocasiones y en funcin de los sntomas

presentados puede requerir, si an no se ha efectuado, una evaluacin

neurolgica.
-En general los
manifestaciones:

nios

con

T.D.A.H.

presentan

las

siguientes

1-Una actividad excesiva o inadecuada no relacionada con la tarea o

actividad que se est realizando. Normalmente esta actividad es vivida
como molesta o intrusiva por parte de los que estn con el nio.
2-Atencin sostenida deficiente. Incapacidad para atender cualquier
tarea durante un espacio de tiempo mnimo.
3-Dificultades en el control o inhibicin de impulsos en la conducta social
o
en
tareas
cognitivas.
4-Problemas en el mbito de la relacin social con sus iguales y adultos,
creando impopularidad y rechazo.
5-Bajo rendimiento escolar. Difcilmente puede conseguir avanzar en el
aprendizaje.
6-Autoestima baja. Las consecuencias de su poco autocontrol les hacen
muy predispuestos s meterse en los y situaciones conflictivas con sus
iguales. Entre los compaeros es impopular y esto acrecienta el
sentimiento de baja auto-estima.

Elementos nucleares del T.G.D.

La Hiperactividad
-Su psicomotricidad presenta unos niveles de actividad motora,
inquietud y agitacin excesivos, si bien, existen amplias diferencias
individuales en sus manifestaciones. Algunos nios pueden ser descritos
como si tuvieran "siempre las pilas puestas". Estas acciones se
caracterizan no slo por su elevada energa sino tambin por una falta

de autocontrol en la realizacin de actividades

peligrosas para el nio o molestas para los dems.

potencialmente

El Dficit Atencional
-Uno de los procesos ms afectados es el de la atencin. En los estudios
del dficit atencional, se han diferenciado dos componentes de la
misma. La atencin selectiva y la atencin sostenida. La primera hace
referencia a la habilidad para centrarse en la informacin relevante de la
tarea que se pretende efectuar e ignorar otros estmulos irrelevantes
prximos. La segunda o sostenida, es el mantenimiento de la atencin
durante todo el tiempo.
-La atencin selectiva se ha utilizado para medir el factor de
"distraibilidad". Los nios suelen interrumpir la tarea que estn
efectuando para prestar atencin a estmulos irrelevantes para la mayor
parte de sus compaeros en una situacin de clase. Esta capacidad de
distraccin suele darse en situaciones muy rutinarias. Contrariamente, el
nio, s que puede ser capaz de atender selectivamente aquellos
estmulos que resulten de su inters o que le motiven. Sera el caso de
algunos juegos, actividades en el ordenador o deportes. Todos estos
aspectos deben ser clarificados antes de proceder a la intervencin
psico-educativa.
La Impulsividad
-La impulsividad es el sntoma ms persistente a medida que los nios
hipercinticos crecen y el que mayores problemas pueden producirle, en
especial, en la relacin con sus compaeros. Su impulsividad refleja un
dficit evidente en el control de demora de la respuesta. Este patrn
obedece a un comportamiento Estimulo-Respuesta sin aparente
funcionamiento de los procesos inhibitorios.
-Hay que sealar que el T.D.A.H. parece tener su origen en el desarrollo
neurolgico. Pero, que dicho trastorno derive, cuando el nio se haga
mayor, a problemas disociales, depender ms de los factores de riesgo
familiares, sociales, culturales y econmicos que del propio trastorno
neurolgico.

Comorbilidad

-Los trastornos hipercinticos presentan una elevada tasa de

comorbilidad con diversos trastornos de conducta, trastornos de
ansiedad, del humor, etc... En el rea del aprendizaje es donde se
generan ms problemas especficos como, el retraso en la adquisicin de
la lectura, la escritura o las matemticas (clculo), que precisan de una
atencin sostenida. Contrariamente a lo que se pueda creer, los nios
T.D.A.H., pese a todas estas dificultades, suelen tener un cociente
intelectual dentro de la media y su incompetencia no sera tanto por una
carencia de las capacidades cognitivas bsicas sino por una mala
regulacin de las mismas.
-Hay que separar, por tanto, a nivel diagnstico, los nios que presentan
la sintomatologa del T.D.A.H., con un cociente medio, de los nios cuyo
cuadro del T.D.A.H. est asociado a otros trastornos como el Retraso
Mental o cualquiera de los sndromes genticos que cursan dentro de su
cuadro
clnico,
tambin
con
estos
sntomas.
-Es tambin frecuente dentro de la poblacin hiperactiva la presencia de
una lateralidad cruzada o mal establecida.

Posibles causas del T.D.A.H

Actualmente todo y que se siguen barajando diversas hiptesis, no
parece haber un nico modelo explicativo que d cuenta de modo
satisfactorio de todos los casos de T.D.A.H. Es decir, un caso particular
puede ser causado por un factor distinto al que ha producido otro, o
dentro de un mismo caso clnico haber diferentes factores
desencadenantes en diferente grado. El trastorno, pues, debe
conceptualizarse como la expresin final o va comn de diversos
factores de riesgo:

1-Factores ambientales y adquiridos

Diversas lesiones cerebrales se han asociado con un alto riesgo de
presentar el trastorno (pero no en todos los casos).
Entre los posibles factores causales esterara la hipoxia (privacin de
oxigeno) perinatal y neonatal, otras complicaciones en el momento de
nacer, infecciones intrauterinas, parasitarias, meningitis, encefalitis,
deficiencia nutricional, traumatismo craneoenceflico y/o exposicin a
toxinas antes o despus del parto. A este respecto se han efectuado
estudios (Thompson 1. 989) en los que parece producirse una cierta
correlacin positiva entre la presencia de altos niveles de plomo en
sangre y trastornos cognitivos y de conducta. Sin embargo, estos
estudios no son concluyentes debido a que los nios que presentaban
los altos niveles de plomo pertenecan a los entornos ms
desfavorecidos social y econmicamente y, por tanto, con mayor
posibilidades de presentar otros factores de riesgo no controlados.
Un factor de riesgo muy conocido es el llamado sndrome alcohlico fetal
que cursa, entre otras, con hiperactividad, impulsividad, desatencin y
anomalas fsicas. El sndrome se presenta en las mujeres que cometen
excesos o abusos del alcohol durante el embarazo.
Aditivos alimentarios
La ingesta de aditivos alimentarios como colorantes, conservantes,
potenciadores del sabor, etc..., y que constituyen elementos aadidos a
muchos productos alimentarios infantiles, han sido objeto, tambin, de
diversos estudios. Las conclusiones, una vez ms, apuntan a que dichos
aditivos no constituyen causa significativa del T.D.A.H., salvo en
determinados nios (principalmente pequeos) y con cierta
hipersensibilidad hacia los mismos. Estudios efectuados con el azcar
van en el mismo sentido.
Dietas
Algunos estudios han intentado someter a prueba la hiptesis de que
ciertas dietas pueden causar el trastorno. Hay dos vas de investigacin,
las llamadas dietas de inclusin y las de exclusin. Las primeras
suponen que la inclusin de ciertos elementos en la dieta del nio tales
como vitaminas o hierro pudieran mejorar la sintomatologa. Estas
afirmaciones se basan en la sospecha de que ciertas carencias de estas
sustancias podra estar implicadas en la raz del problema. Al respecto
hay que volver a sealar que no hay conclusiones claras al respecto y
aunque no es descartable cierta mejora en nios con carencias
especficas, no puede establecerse de forma rigurosa una relacin de
causa-efecto en todos los casos.
Respecto a las dietas de exclusin, el problema se ha planteado en
sentido inverso, es decir, intentar averiguar si la retirada de ciertos

alimentos o aditivos pudiera inducir una mejora. En la base se

encuentra la creencia de que el nio puede tener una baja tolerancia o
cierta hipersensibilidad hacia estos elementos y promover la
exacerbacin de los sntomas. Los alimentos que, con mayor frecuencia,
empeoraran la conducta incluyen la leche de vaca, la harina de trigo,
algunos colorantes alimentarios y los ctricos. No hay datos concluyentes
y se necesitan ms estudios al respecto antes de considerar eficaces o
convenientes cualquiera de las dietas sealadas. Cada nio es un mundo
y requerir un estudio pormenorizado de los factores de riesgo.
2-Factores genticos
-Se trata, sin duda, de uno de los factores de mayor relevancia en la
explicacin del trastorno. Estudios recientes han documentado la
importancia de la transmisin gentica del trastorno hipercintico. Una
de las causas apuntadas sera una alteracin en el metabolismo de la
dopamina, noradrenalina y posiblemente tambin la serotonina. Se trata
de neurotransmisores del sistema nervioso central con importantes
funciones reguladoras de emociones y conductas.
3-Factores de base orgnica
-Se han efectuado diversos estudios buscando el origen del trastorno en
alteraciones orgnicas. Una de la lneas de investigacin, actualmente
vigente, se centra en hiptesis bioqumicas de disfuncin o
desequilibrios
en
diferentes
neurotransmisores.
Actualmente
disponemos de datos que sealan una disminucin de los niveles de
dopamina en el lquido cefalorraqudeo. Recientemente tambin se ha
implicado a la noradrenalina y la serotonina. Sin embargo, no podemos
establecer hasta la fecha, una relacin causal entre las alteraciones
bioqumicas y las conductas hiperactivas. Estos desajustes en los
neurotransmisores podran indicar la presencia del trastorno pero sin
poder determinar si son causa o consecuencia del mismo.
Otras investigaciones sealan la implicacin de los lbulos frontales y el
locus ceruleus (ambas hacen referencia a zonas concretas del cerebro) y
que estn implicadas en la regulacin del lenguaje y en la funcin
inhibitoria. Por su parte el cortex (manto de tejido nervioso que cubre los
hemisferios cerebrales e implicados en procesos cognitivos superiores
como el pensamiento), ha demostrado su importancia en la presencia
del trastorno. Una atrofia cortical frontal se ha observado en muchos
jvenes y adultos con historia de trastorno de dficit de atencin en la
infancia.
4-Factores sociales y familiares
Factores como la pobreza, una vivienda en malas condiciones, entorno
precario o de pobreza, parecen influir en la gnesis y perpetuacin del

problema generando, con mayores probabilidades, un trastorno disocial

en la etapa adulta.
La Hiperactividad es ms frecuente en nios pertenecientes a familias
caracterizadas por problemas conyugales, relaciones hostiles padre-hijo
y una vida familiar desordenada. En general, podemos afirmar que en
algunos nios con el trastorno, aunque no en todos, un cuidado maternal
anmalo, falto de la atencin y afectividad adecuada, es un factor de
riesgo importante para desencadenar y/o mantener el problema.
En la etapa escolar la conducta del nio y su bajo rendimiento escolar es
un agravante ms, suponiendo un estrs adicional a la familia,
generando el temor a que el nio no sea capaz en la etapa adulta de
encontrar un empleo. Al mismo tiempo, con el aumento de las tasas de
divorcios, separaciones, familias monoparentales, familias mixtas,
jornadas de trabajo intensivas, se dispone de menos tiempo y, por tanto,
de menos recursos afectivos para atender debidamente a un nio
hiperactivo. Todas estas situaciones tienen un impacto claro en la
gnesis, desarrollo y mantenimiento del problema.

Como conclusin final sealar que, pese a las actuales investigaciones,

no disponemos de un factor clave como responsable nico del T.D.A.H. S
sabemos que probablemente en la gnesis del problema se encuentre
un cruce de diversos factores de riesgo que en mayor o menor grado
van a generar la sintomatologa. Es por eso que, previo a la intervencin

psicolgica, se hace necesaria una evaluacin a fondo de todos los

factores de riesgo antes sealados.
6- Evaluacin del T.D.A.H.
-Disponemos de diferentes herramientas para evaluar la presencia del
T.D.A.H. Tres son las vas fundamentales:
1-Las entrevistas.
2-Las escalas informadas por padres, educadores, o el propio nio.
3-Las observaciones directas.
Con menor relevancia para la
diferentes pruebas o tests
aportaran la sospecha de
impulsividad
pero
sin

diagnosis del problema se encontraran las

de inteligencia que en todo caso nos
un dficit atencional o presencia de
valor
diagnstico
por
s
solas.

Destacamos el Protocolo de Evaluacin General y Especfica de los

Trastornos por Dficit de Atencin con o sin Hiperactividad (TDAs) del
grupo Alborh-Cohs y que incluye Cuestionarios, Inventarios, Escalas y
Registros. Una de las peculiaridades de estas pruebas es que valoran el
dficit de atencin independientemente del factor de hiperactividad.
Esta distincin resulta importante dado que el D.S.M-IV (Manual
diagnstico y estadstico de los trastornos mentales) comprende
subtipos en los que contempla el T.D.A.H. de tipo combinado, con
predominio del dficit de atencin o con predominio hiperactivoimpulsivo. Es importante evaluar con detenimiento cada uno de los
componentes nucleares del T.D.A.H. (Hiperactividad, Dficit Atencional e
Impulsividad) antes de trazar el plan de intervencin. No es lo mismo
que exista predominio de los trastornos conductuales o del dficit
atencional.
Algunas pruebas como el d2 permiten analizar la atencin selectiva y la
concentracin. Por su parte con el MFF-20 podemos evaluar el
constructo reflexividad-impulsividad. Ambas pruebas estn editadas
por TEA.
El trazo y la forma en el dibujo libre o en una situacin estructurada
como en el Test de Bender puede aportar informacin relevante de la
presencia de impulsividad. En nios con acusado control de impulsos
hay una tendencia clara a escribir una secuencia de palabras siguiendo
un patrn de amplificacin de tamao de las letras a medida que se
avanza en la escritura. Tambin puede haber inversiones de letras (en
especial con nios con lateralidad contrariada). Al colorear los diferentes
dibujos no se respeta el contorno y el trazo poco controlado se plasma

en una superposicin de garabatos y pobre detalle apareciendo los

objetos muy deformados.
En el Test de Bender pueden observarse en los nios impulsivos un
progresivo aumento en los dibujos con puntos. Estos suelen convertirse
en crculos que progresivamente aumentan su tamao y pierden la
orientacin original.
7- Intervencin y tratamiento
-La intervencin y tratamiento de la hiperactividad se desarrolla desde
hace varias dcadas a partir de dos modalidades teraputicas distintas
pero convergentes en los intereses y objetivos clnicos:
1) Tratamiento Farmacolgico
-Pese a que el empleo de psicofrmacos no constituye una prctica
generalizada en la clnica infantil, podemos afirmar que en el caso de la
hiperactividad es la principal excepcin. El frmaco de primera eleccin
lo constituyen un grupo de medicamentos de la familia de los
Estimulantes (Metilfenidato). Paradjicamente el empleo de estimulantes
en nios hipercinticos consigue una mejora notable a nivel conductual
siendo ms controvertida su influencia directa en la mejora del
rendimiento escolar. Son muy numerosos los estudios que han verificado
la eficacia de estos frmacos en poblacin infantil y, hoy en da, su uso
est generalizado como parte del tratamiento. Pese a estos resultados
positivos, hay que sealar el inconveniente de la presencia de efectos
secundarios contingentes a la toma de la medicacin. Entre ellos estara
la disminucin del apetito, insomnio, alteraciones del nimo y
ocasionalmente molestias gstricas. Estos efectos suelen desaparecer
con
la
reduccin
de
la
dosis.
-Recordamos que siempre debe ser el pediatra o mdico, quien efectue
la prescripcin del medicamento y su control. Este tipo de medicacin no
puede ser incorporada y retirada de forma caprichosa por lo que se
insiste
en
el
asesoramiento
profesional.
Actualmente se afirma que los mejores resultados teraputicos se han
conseguido cuando se ha combinado el uso de medicacin con la
intervencin psicolgica a nivel conductual. La eficacia de esta
combinacin se ha demostrado superior a un tratamiento basado slo en
el frmaco o slo en tcnicas psicolgicas.

2) Tratamiento psicolgico

Actualmente la intervencin psicolgica en la hiperactividad supone la

puesta en marcha de diferentes estrategias y tcnicas multicomponente.
Algunas de ellas son especficas para el nio y otras estn destinadas a
entrenar y formar a padres y educadores tanto en el mbito escolar
como en el familiar. La implicacin de padres y educadores es
fundamental para conseguir soluciones generalizadas y mantenidas.
Las tcnicas de eleccin han sido clsicamente las tcnicas de
modificacin de conducta (refuerzo positivo y negativo, economa de
fichas, coste de la respuesta, tiempo fuera, contratos, etc..). Hoy en da
se han aadido tcnicas provenientes de la psicologa cognitiva como las
autoinstrucciones o solucin de problemas. Respecto a los padres se han
creado diferentes modelos del llamado "Entrenamiento de padres", en
los que se les ensea a manejar todo este repertorio de estrategias
conductuales con sus hijos.
El uso de la relajacin mediante juegos apropiados es buen sistema para
intentar controlar la impulsividad.
Una tcnica muy utilizada con los nios es la denominada "Tcnica de la
tortuga". Se aplica individualmente o en grupo y se intenta que el nio
se identifique con el personaje (la tortuguita), la cual tiene numerosos
problemas en el colegio por su impulsividad. Otro personaje, la tortuga
sabia, le va dar la solucin a su problema, que consiste en meterse en
su caparazn cuando algo le da rabia y buscar all la mejor solucin. La
puesta en escena de esta representacin pretende ensear al nio a
contener la impulsividad (autocontrol). Para ello la tensin generada
cuando se presente una situacin conflictiva se escenifica pegando los
brazos al cuerpo, apretando la barbilla al pecho y "encerrndose en su
caparazn" permaneciendo as hasta contar 10. Una vez dominada por
el nio esta tcnica, se busca la generalizacin y consolidacin de las
mismas en el ambiente natural.
Otra tcnica utilizada es la "Correspondencia Decir-Hacer-Decir". Este
procedimiento supone establecer una relacin entre lo que los nios
dicen que harn y lo que realmente hacen. Se establecen unas
contingencias sociales diferenciales segn el resultado. As un nio que

afirmaba, cuando se le preguntaba, "que iba a hacer todo el trabajo",

era reforzado cuando lo hacia. Pueden establecerse otros ejemplos con
diferentes niveles instruccionales. El sistema funciona de forma ms
optima y, se consigue la mayor obediencia, cuando las instrucciones
incluyen el momento en el que se va a realizar la accin y la
consecuencia (reforzador) que se pueda derivar de su seguimiento.
Igualmente, se consigue mejores resultados si la tarea que deben
efectuar puede ser elegida por ellos, a pesar de que sea dentro de un
grupo limitado y de baja preferencia.
En general podemos afirmar que atender principalmente a los
comportamientos que el nio ha de aprender tanto en el mbito
acadmico, como en el de la interaccin social o en casa constituyen la
mejor forma de reorientar los estilos comportamentales de estos nios.
Indudablemente todos este nuevo repertorio conductual alternativo
debe edificarse desde unos niveles adecuados de motivacin. De esta
forma debemos empezar con la introduccin de elementos reforzadores
artificiales (fichas, puntos....) para que progresivamente sean los
reforzadores naturales los que tomen el mando de las conductas
deseadas. Por reforzadores naturales entendemos aquellos que se
producen en el ambiente natural del nio. Por ejemplo, un nio que
empieza a modificar su conducta impulsiva para obtener ciertos premios
(los reforzadores artificiales), es probable que tambin consiga el que
sus compaeros lo acepten mejor en los juegos y este hecho se
convierta tambin en un premio deseable para el nio (reforzador
natural) y, por tanto, ayude a mantener dicha conducta.

BIBLIOGRAFIA
www.disabilitysolutions.org (download Vol. 5, which has three issues on
speech intelligibility)
Kumin, L. What Did You Say? A Guide to Speech Intelligibility in People
with Down Syndrome (DVD) (2006). Bethesda, MD: Woodbine House.
Time to Sing (2000) available from Super Duper Publications (familiar
childrens songs sung at a slower rate).
Davis, B. & Velleman, S. (2000). Differential diagnosis and treatment of
developmental apraxia of speech in infants and toddlers. Infant-Toddler
Intervention, 10, 177-192.
Forrest, K. (2003). Diagnostic criteria of developmental apraxia of
speech used by clinical speech-language pathologists. American Journal
of Speech-language Pathology,
12, 376-380.
Kumin, L. (2006). Differential diagnosis and treatment of speech sound
production problems in individuals with Down syndrome. Down
Syndrome Quarterly, 8, 7-18.
Kumin, L. (2006). Speech intelligibility and childhood verbal apraxia in
children with Down syndrome. Down Syndrome Research and Practice,
10, 10-22.
BARRAQUER BORDAS, L. (1976). Afasias, Apraxias, Agnosias. Barcelona:
Toray, 2 edi.
BERNALDO DE QUIRS, J. (1975). Las llamadas afasias infantiles. Buenos
Aires: Panamericana.
CAT, H. MEDICINA.CASTEDO B. Y COL. (2000). Material para el
tratamiento de la afasia y otros trastornos asociados. Barcelona: Logos.

CATAL JIMNEZ, B. Y OTROS. Material para la rehabilitacin de las

afasias y otras alteraciones del lenguaje. Lebn.
CUETOS, F. Evaluacin y rehabilitacin de las afasias.
DUCARNE DE RIBAUCOURT, B. Afasia. Tea Ediciones.
HELM-ESTABROOKS, N. Manual de terapia de la afasia.
JUNCOS RABADN, O. (1982). Condicionamiento operante en el
tratamiento de las afasias. Revista de logopedia foniatra y audiologa.
PEA CASANOVA, J. Y PREZ PAMIES, J. (1984). Rehabilitacin de la
afasia y trastornos asociados. Barcelona: Masson.
PUYUELO, M. Y OTROS (2001). Casos clnicos en logopedia 3. Barcelona:
Masson.
SANTOS BORREGN, S. Y AGUSTINA GONZLEZ, C. (1993). La afasia.
Exploracin, diagnstico y tratamiento. Madrid: CEPE.
TORRES, S (1999): La palabra complementada. Aljibe: Mlaga
ENLACES CON PGINAS WEB
HTTP://www.aidex.es/lenguaje/taller1/afasia.htm
http://www.espaciologopedico.com
www.apraxia-kids.org
www.asha.org
http://www.nidcd.nih.gov/health/spanish/aphasia_span.asp

PORTAFOLIO DE LOS TRASTORNOS DEL LENGUAJE

CATEDRATICA:
LICDA. BLANCA FERNANDEZ

CLASE:
PSICOLOGIA EDUCATIVA I

PRESENTADO POR:
LEVY MARISOL HERNANDEZ SANCHEZ
LUDY JENNIFER HERNANDEZ
SKARLETH STEFFANY AGUILAR LOPEZ

CIUDAD UNIVERSITARIA JOSE TRINIDAD

30 DE JULIO DE 2013