15/4/2015

Casos clinicos de residentes SECOT - Visor

Miscelnea
(C100224)

Traumatismoenelantebrazoydificultadparalamovilizacindelamano
ClaudiaRodrguezLarraz
.ErasoLara,F.BravoCorzo,M.V.RodrguezGoi
ServiciodeTraumatologayCirugaOrtopdica
HospitaldeNavarra.Pamplona(Navarra)
SUPERVISIN

A.GarbayoMarturet
MdicoAdjuntoyTutordeResidentes

Historiaclnica
Anamnesis
Pacientevarnde27aosconantecedentedefracturadiafisariaproximalderadioderechotrasunacadadelabicicleta
hace cinco meses (fig. 1A). La exploracin realizada en Urgencias no objetiv dficits sensitivomotores ni vasculares
distales.
Fueintervenidodeurgenciarealizndose,medianteabordajeposterolateral,unareduccinyosteosntesisconplacaLC
DCP.
Enelpostoperatorioinmediatoyaseobjetivaunaimposibilidadparalaextensinactivadelosdedosdelamano.
Al alta presenta valoracin motora de supinador largo y radiales de 5/5 con una parlisis completa del resto de la
musculaturadependientedelnervioradial0/5.
El paciente acude a la consulta refiriendo dolor mecnico en el tercio proximal del antebrazo y mantenimiento de la
imposibilidadparalaextensinactivadelosdedos.

ExamenFsico
Elantebrazoderechopresentaunbuenaspectodelacicatrizquirrgica.Funcinmotora:supinadorlargo(5/5),radiales
(5/5),extensorcomn,extensorpropiodelndiceymeique,extensorlargodelpulgarycubitalposterior(0/5).
Balancearticulardelcodonormalexceptosupinacin(30/80).

PruebasComplementarias
Radiografa del antebrazo derecho: pseudoartrosis atrfica y signos de aflojamiento del material de osteosntesis (fig.
1B).
Electroneurograma:lesincompletadelnerviointerseoposteriorsinsignosdereinervacin.

Diagnstico
Pseudoartrosisdiafisariaproximalradialconaflojamientodelmaterialdeosteosntesis.
Lesincompletadelnerviointerseoposterior.

Tratamiento
Alosseismesesdesdeeliniciodelproceso,serealizaunanuevarevisinquirrgicaatravsdelaincisinpreviaconun
dobleobjetivo:enprimerlugarabordarelfocodepseudoartrosisytratarlo,ensegundolugarlocalizarlaseccinnerviosa
eintentarlareparacindirecta.
Con respecto al tratamiento seo, se retira el material de osteosntesis previo, colocando una nueva placa DCP a
compresinasociandodecorticacindelfocodefracturaeinjertodebanco.
Porotraparte,lalesindelnerviointerseoposteriorseconfirmacomounaseccincompletaconunmunneuromatoso
proximal y un borde degenerativo distal separados unos 4 cm. La reparacin se realiza mediante tres injertos
interfascicularesdenerviosural.
Inmovilizacinconfrulaantebraquiopalmardurantetressemanas,conposteriorrehabilitacin.

Evolucin
Alostresmeses:retardodelaconsolidacin.Nosignosderecuperacinmotora.
Alosochomeses:extensordelpulgar,ndiceyquintodedo3+/5extensorcomnycubitalposterior4/5.Radiologa:
signosdeconsolidacin.
Alao:nodolor.Movilidadcompletaexceptosupinacin:40/80.Extensorndiceyquintodedo4/5.Resto5/5(fig.2).

Discusin
Lasfracturasaisladasderadioproximalsoninfrecuentesenadultos.Lamayoradefallosenlaconsolidacinsedebena
errores en la tcnica quirrgica (reduccin y compresin defectuosa) o infecciones1. Para su tratamiento se ha
demostradolaeficaciadeunacorrectareduccinycompresindelafracturamedianteplacasDCP1,2.
Enestecasoseeligiinicialmenteelabordajeposterolateralparalaosteosntesisdelafracturaderadioproximal.Autores
comoRockwood1recomiendanelabordajeanteriorparaeltratamientodeestetipodefracturas.Sisedeciderealizaruna
vaposterolateralesnecesarialalocalizacindelnerviointerseoposteriorysucorrectareferenciacin3,4.Youngycols.
exponen 40 casos de parlisis del interseo posterior, de los cuales 16 son por causa iatrognica y 9 de ellos por
abordajesalradioproximal3.
Optamos por la reparacin nerviosa como primera opcin teraputica debido a la edad del paciente y al tiempo

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transcurrido desde la lesin en caso de fracaso puede plantearse una transposicin tendinosa3. La reparacin nerviosa
deberaplanificarsesinohaysignosderecuperacinalostresmeses3o,ensudefecto,siempredentrodelprimerao
para evitar la degeneracin muscular5. Ante la imposibilidad de movilizacin del interseo posterior se utiliz el injerto
nervioso3.SegnMillesiycols.elresultadofuncionalesmejorsiserealizauninjertointerfascicularyseevitalatensin5.

Bibliografa
1.Rockwood.Fracturaseneladulto.5.ed.Madrid:Marbn2007.
2. Dos Reis FB, Faloppa F, Fernandes HJ, Albertoni WM, Stahel PF. Outcome of diaphyseal forearm fracturenonunions
treatedbyautologousbonegraftingandcompressionplating.AnnSurgInnovRes.20093:5.
3.YoungC,HudsonA,RichardsR.Operativetreatmentofpalsyoftheposteriorinterosseousnerveoftheforearm.JBone
JointSurgAm.199072:12159.
4.WittJD,KamineniS.Theposteriorinterosseousnerveandtheposterolateralapproachtotheproximalradius.JBone
JointSurgBr.199880:2402.
5.MillesiH,MeisslG,BergerA.Furtherexperiencewithinterfasciculargraftingofthemedian,ulnar,andradialnerves.J
BoneJointSurgAm.197658:20918.

Tablas,imgenesofiguras:

Accin

Nombrearchivo
C100224i_Imagen4.jpg

Piedefoto

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Fig.1A.Radiologainicialdelafractura.1B.Pseudoartrosisatrficayaflojamientodelmaterial
deosteosntesisaloscincomeses.

C100224i_Imagen3.jpg Fig.2.Radiologamostrandosignosdeconsolidacinalaodelareintervencin.

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Datoslibropublicado
Ttulo:Visorwebdecasosclnicosderesidentesencirugaortopdicaytraumatologa2010
ISBN:9788479896218

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