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DEPARTAMENTO DE MEDICINA CLNICA

DISCIPLINA: MTODOS COMPLEMENTARES DE DIAGNSTICO

Introduo a Medicina
Nuclear
Simone Brando
Mdica Chefe do Servio de Medicina Nuclear
do HC-UFPE
Professora Adjunta Depto. Medicina Clnica UFPE
Doutora Medicina - USP

simonecordis@yahoo.com.br
2014

Niels Henrik Bohr


(1885 - 1962)
Cientista dinamarqus.

Roentgen
(1845-1923)

Rutherford

Becquerel

JJ Thomson

Enrico Fermi
Pierre Curie

EVOLUO DA MEDICINA NUCLEAR


1896 Henri Becquerel descobre "raios de urnio

1897 Marie Curie deu o nome de "radioactivity" para os raios de urnio


1903 Alexander Graham Bell sugeriu colocao de fontes radioativas perto de tumores
1913 Frederick Proescher publicou o 1 estudo de injeo EV de radiao no tratamento de
vrias doenas

1937 Saul Hertz, Arthur Roberts and Robley Evans estudou fisiologia tiroidiana com iodo-128
1938 John Livingood and Glenn Seaborg descobriram o Iodo-131
1938 Emilio Segre and Glenn Seaborg descobriram o Tecncio-99m
1939 Charles Pecher observou captao de strontium-89 em metstases sseas
1941 Saul Hertz deu a um paciente a primeira dose teraputica de Iodo-131

1947 Benedict Cassen usou radioiodo para determinar quanto um ndulo acumula de iodo,
ajudando a diferenciar ndulos benignos de malignos
1947 George Moore usou radioiodo -131 labeled diiodofluorescein para localizar com "probe"
tumores cerebrais em cirurgias

EVOLUO DA MEDICINA NUCLEAR

1948 Abbott Laboratories comeou a distribuir radioistopos


1951 The U.S. Food and Drug Administration (FDA) aprovou iodeto-131 para
uso em pacientes com patologia de Tiride
1951 Benedict Cassen, Lawrence Curtis, Clifton Reed and Raymond Libby
construiram um cintilgrafo para se mapear a glndula Tiride
1959 Picker X-Ray Company lanou o 1 scanner retilneo
1970 W. Eckelman and P. Richards desenvolveram a marcao de Kit . O 1 foi
o 99mTc-DTPA.
1973 Elliot Lebowitz introduziu Tlio-201 para perfuso miocrdica

1976 John Keyes desenvolveu a 1 gama-cmara para SPECT


1978 David Goldenberg usou anticorpos marcados para Tumores em humanos.

EVOLUO DA MEDICINA NUCLEAR


1983 William Eckelman and Richard Reba realizaram o 1 SPECT cerebral com
neuroreceptor em humanos.
1995 ADAC Laboratories lana a 1 gama-cmara para imagens com 18F-FDG PET
(imagens por coincidncia)
1996 Legitimidade do PET cerebral
1999 Os estudos com Linfonodo Sentinela so aprovados para o diagnstico e o
mapeamento de cnceres.

SCULO XXI EQUIPAMENTOS HBRIDOS- SPECT-CT, PET-CT, PET-RM


INMEROS TRAADORES MOLCULAS ESPECFICAS
MAPEAMENTO INDIVIDUALIZADO PARA CADA TIPO DE CNCER E DOENA

Histrico
George Charles de Hevesy
Fsico-Qumico hngaro;
1943:Prmio Nobel pelo
desenvolvimento dos radiotraadores;
Estudou o chumbo e fsforo no
metabolismo de plantas e ratos;

Pai dos radiotraadores.


1859 -1906

Histrico
Hermann Blumgart
1926: pioneiro no uso de radiotraador no homem;
Bismuto-214:avaliou a velocidade do fluxo sanguneo
de um brao a outro

Pai do uso diagnstico dos


radiotraadores.

Histrico
Frdrric Joliot Curie e Irne Curie
Descobriram a radioatividade artificial;
1934:Direcionaram um feixe de partculas alfa de uma

fonte de rdio num alvo de alumnio.

Histrico
Ernest Lawrence

Fsico americano;
1939:Prmio Nobel de fsica
pela inveno do Cclotron;

1901 -1958

Histrico
Emlio Segre

Fsico italiano;

1936/37:descobriu o Tc99m;

1905 -1989

Histrico
Sam Seidlin
1949:Demonstrou a erradicao de metstase de CDT
pelo Iodo-131;

Pai da radioiodoterapia.

Histrico
Benedict Cassen
Inventor do cintilgrafo retilneo (1950);

Pai da imagem na Medicina


Nuclear.

Histrico
Marshall Brucer
Convenceu a Comisso de
Energia Atmica americana sobre
o benefcio do uso de RF pelos
mdicos;
Preconizou cursos de formao
mdica;
1 presidente do SMN;
Pai da estruturao da MN.
1913 -1994

Histrico
Hal Anger
1957: cmara de cintilao;
Estudos dinmicos e de corpo
inteiro;
Pai da imagem dinmica.
1905 -1989

O QUE MEDICINA NUCLEAR?


Definida em 1972 pela OMS como especialidade mdica que
abrange todas as aplicaes do emprego de materiais
radioativos no:

DIAGNSTICO
TRATAMENTO
PESQUISA MDICA

Medicina Nuclear estuda fisiologia


dos rgos Fins Diagnsticos

TC e RM Estudo Anatmico

MNEstudo Funcional

Traadores RADIOATIVOS
99m

FRMACO

RADIOFRMACOS

Deteco da Radiao

RADIOATIVIDADE: ncleo muito energtico, por ter excesso de partculas ou de


carga, tende a estabilizar-se, emitindo algumas partculas.

Radioistopos
Reator

Cclotron

Gerador
99

T1/2=66h.

99m

T1/2=06h.

Deteco da Radiao

SPECT

PET

tomos de um mesmo elemento


qumico com massas diferentes

Istopos

H
4
Alfa
2
0
Beta
-1
0
Gama

0
1
Prton
1p
Deutrio 1d2
1
Nutron
n
0
Psitron +10

Radiao ionizante

A ENERGIA LIBERADA POR TOMOS INSTVEIS (RADIOATIVOS)


DENOMINADA DE RADIAO IONIZANTE

Radioistopos
Gerador
99

T1/2=66h.

99m

Boa disponibilidade
nos SMN

T1/2=06h.

80% dos procedimentos em MN usam RF marcados com 99mTc


Vida relativamente curta (timo tempo para preparo do RF, fazer CQ,
injetar, fazer imagens e minimizar a dose de radiao absorvida)
Fton de 140 keV (89% de abundncia) tima energia (gamacmaras)

Radioistopo e Radiofrmacos
Tecncio-99m (99mTc)

Forma livre :

99mTcO 4

Forma marcada: RADIOFRMACOS


Methylene diphosphonate
99mTc- MDP

Mercaptoacetyltriglycine
99mTc - MAG3

RF so essenciais para o desempenho dos procedimentos em MN

MEDICINA NUCLEAR E IMAGEM MOLECULAR


in vitro

- radioimunoensaio
- Provas funcionais:
Fluxo Plasm Renal Efet (Hippuran- 131I)
Ritmo de Filtrao Glomerular (EDTA-51Cr)
Sobrevida de hemcias (Cromato - 51Cr)

in vivo

- Diagnstico por imagem: CINTILOGRAFIA


antomofuncional
metablica
- Terapia
- tireide - 131I
- dor ssea - 153 Sm

CINTILOGRAFIA
RADIOFRMACOS
Controles qumicos, fsicos e biolgicos.

Vias de administrao:

Venosa
Inalatria
Oral
Sondagem Vesical
Sonda Naso Gstrica

Dose - Dosimetria
Cloreto de Tlio-201

Dosimetria: (Rad/3.5mCi)
corpo total 0.7
testculos
1.8
ovrio
1.6
rins
4.2
intestino
0.9

CINTILOGRAFIA
AGENTE
99mTc-Pertechnetate
99mTc-MDP
99mTc-DMSA
99mTc-Sestamibi
99mTc-DTPA Aerosol
201Thallium
67Gallium
F-18 FDG
N-13 Ammonia

ORGO-ALVO
Crebro
Corao
Pulmo
Tireoide
Bao
Vias urinrias
Rins
Crtex Renal
Bexiga
Fgado
Estmago
Clon Proximal
Clon Distal
Osso

Cmara de Cintilao
1958 Anger
99mTc-Tecncio

De luz p/ carga

Distribuio da luz
p/ posicionamento

gama emissor
140 KeV
6 horas

Cintilografia

(NaI)
Energia-luz
Foco

tempo
estatstica de contagens

CINTILOGRAFIA
Estudo esttico

Estudo tomogrfico

Estudo dinmico

Fuso de imagens

CINTILOGRAFIA Quantificao

apical

mdio

basal

espessamento
motilidade
volumes
FEVE

mdio

intensidade
extenso

Medicina Nuclear e Imagem Molecular


Algumas aplicaes clnicas

Avaliao da
Tireide

99mTcO 4

Diagnstico
Terapia
Seguimento

131

Cintilografia
Ossa

Pesquisa de sangramento digestivo

99mTc

Hemcias

Refluxo gastro-esofgico

Hepato-biliar

Atresia biliar

Normal

99mTc

Disida

Cintilografia cerebral

99mTc

ECD /

99mTc

Ceretec

Infecco - inflamao
Glio-67

Leuccitos 111In

Tumores

Glio-67

Cintilografia renal
Dinmica

99mTc-

DTPA

Esttica

99mTc-

DMSA

Cintilografia Pulmonar

Cintilografia pesquisa de shunt D-E

ventriculografia
radioisotpica

angiografia
radioisotpica

Pr - QT

Ps - QT

FEVE = 52 %

FEVE=40 %

5
6

1
9
7

Perfuso miocrdica

IMAGEM MOLECULAR
tumores neuroendcrinos

Feocromocitoma bilateral
MIBG (I-123 ou I-131metaiodobenzilguanidina)
derivado da guanidina

gastrinoma
OctreoScan (In -111 Pentetreotide)
anlogo da somatostatina

Terapia molecular

Isotopos -emissores
153 Sm
90 Y
186 Re
177 Lu
32 P
89 Sr

Insulinoma maligno
Terapia com 90 Y-octreotide

APOPTOSE

NECROSE
99mTc-GLA
D-glucaric acid

protena endgena de alta afinidade pela fosfatidilserine

IMUNOCINTILOGRAFIA

In-111 prostascint (anticorpo anti antgeno de membrana PSMA neo prostata)

In-111 oncoScint (CR/OV B72.3 MoAb) cancer colorectal e de ovrio


Tc-99m CEA Scan ( Anti-CEA) cancer colorectal

In-111 antimyosin

Linfonodo Sentinela

PET

Tomografia por emisso de psitrons

Produo dos
istopos:

511Kev
13N - 10 min
15O 2 min
18F - 110 min
11C - 20 min

Cclotron,
vrios alvos,
produz 18F, 11C,
15O, 13N e outros
emissores de +
para aplicaes
avanadas.

Sntese dos traadores:


Mdulos automticos
para a produo de
11C-CO , 11C-CH I,
2
3
11C-HCN, 11C-acetate,
13N-NH , 15O-O ,
3
2
15O-CO, 15O-CO ,
2
15O-H O, 18F-FDG
2
Outros traadores devem
ser sintetizados mo
em laboratrio quente.

PET

LNH

Diagnstico e estadiamento primrio


>12000 detetores - resol 5 a 6 mm
Avano para o diagnstico, estadiamento e reestadiamento do cncer
Detecta alteraes bioqumicas das doenas antes das morfolgicas

PET
LH

colon
Pr-tto

Ps-tto

PET - quantificao

SUV= 4.44 mg/ml

SUV=

SUV= 3.26 mg/ml

ativid (kBq)/ volume tecidual (ml)


dose iv (kBq) / peso (g)

PET/CT
CT

FDG

Fuso

LH

SNC

Alzheimer

Viabilidade Miocrdica

Perfuso
MIBI 99mTc

Metabolismo
FDG 18F

PET/CT
Cardaco

Rb-82

Angio Tc

PET : outros traadores


Metabolismo de aminocidos (incorporao a protenas ou RNA)

11C- L methionine: gliomas


18F -tyrosina (FMT)(FET):tumores msculo esquelticos
18F-FDopa: melanoma, tu carcinide, ca medular, tu SNC
Proliferao celular (sntese ac nucleico)
18F-fluorothymidine (FLT): avaliao resposta teraputica

Hipxia
18F-fluoromisonidazole(FMISO): avaliao resposta teraputica
Receptores de somatostatina
68Ga-DOTATOC: tumores neuroendcrinos
Receptores de estrgeno

18F-FES: mama
Angiognese

18F-galacto-RGT: avaliao de terapia antiangiognica


Apoptose
18F- annexin V

Ca sigmide

18F FLT: proliferao celular

Tumor carcinide

68Ga DOTATATE: TU neurendcrinos

Planejamento radioterpico

Pre-Clinical PET: eXplore

High Sensitivity: >4%


High-resolution: 1.6mm
PET / CT Functionality

Common Bed, Software Fusion


1) Courtesy: Indiana Univ., Gary Hutchins

OBRIGADA

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