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reas Cerebrais e Funes Correlatas

Posted by: tathianatrocoli on: 28/12/2009


In: NeuroFisiologia
20 Comments

Sempre que vejo uma pessoa andando na rua com algum sinal que parece sequela de leso neurolgica, fico
tentando adivinhar qual seria a causa. Acredito que essa seja uma mania do Fisioterapeuta: tentar enxergar alm
do que os olhos vem, colocando sempre o olho clnico para funcionar.
A minha rea de atuao a Fisioterapia Neurolgica, apesar de estar em constante contato com artroses,
entorses, desvios posturais etc. Dessa forma, sempre que vejo algum indivduo com algum sinal patognomnico
bvio (e alguns nem to bvios assim), tento ficar adivinhando do que se trata (sem ser indiscreta, claro!).
A Neurologia cresce exponencialmente mas ainda uma rea desafiadora, pois a cada dia descobrimos que o
crebro no pode ser rigidamente mapeado. Existem variaes anatmicas e funcionais de indivduo a indivduo.
Existem tambm as recuperaes funcionais aps uma leso enceflica, que fazem com que ns percebamos que
o crebro de fato uma mquina excepcional.
Alguma teorias j foram comprovadas em populaes gerais, esquecendo-se os desvios padres. Muitas reas
cerebrais j podem ser relacionadas a determinadas funes em indivduos saudveis. Assim, segue abaixo um
resumo prtico da estrutura e funo do crtex cerebral.

O crebro humano pode ser dividido em reas de projeo e reas de associao. As reas de projeo so as
chamadas reas primrias e relacionam-se diretamente com a sensibilidade ou com a motricidade. Asreas de
associao so aquelas que no se relacionam diretamente com a motricidade ou a sensibilidade so as reas
secundrias.
As reas de projeo podem ser divididas em reas sensitivas primrias erea motora primria.
reas Sensitivas Primrias:
A rea Somestsica ou rea da sensibilidade somtica geral est localizada no giro ps-central. onde chegam
as radiaes talmicas que trazem impulsos nervosos relacionados temperatura, dor, presso, tato e
propriocepo consciente da metade contralateral do corpo. Existe correspondncia entre as partes do corpo e as
partes da rea somestsica (somatotopia). Para representar essa somatotopia, existe o homnculo sensitivo e
nele chama a ateno a rea de representao da mo, especialmente dos dedos, o qual desproporcionalmente
grande.

Isso confirma que a extenso da representao cortical de uma


parte do corpo depende da importncia funcional desta parte e no de seu tamanho. Leses da rea somestsica
podem ocorrer, por exemplo, como consequncia de AVCs que comprometem as artrias cerebral mdia ou
cerebral anterior. H ento perda da sensibilidade discriminativa do lado oposto leso. Perde-se a capacidade
de discriminar dois pontos, perceber movimentos de partes do corpo ou reconhecer diferentes intensidades de
estmulos (perde a estereognosia).

A rea Visual localiza-se nos lbios do sulco calcarino no lobo occipital, sendo responsvel pelo recepo visual
do campo visual oposto. Sua ablao bilateral causa cegueira completa.

A rea Auditiva est situada no giro temporal transverso anterior. Nela chegam fibras da radiao auditiva, que
se originam no corpo geniculado medial. Leses bilaterais causam surdez completa. Leses unilaterais causam
dficits pequenos, pois as vias no so totalmente cruzadas.
A rea Vestibular localiza-se no lobo parietal em uma regio prxima ao territrio da rea somestsica
correspondente face. Portanto, est mais relacionada com a rea de projeo da sensibilidade proprioceptiva do
que com a auditiva, informando sobre a posio e o movimento da cabea.
A rea Olfatria est situada na parte anterior do ncus e do giro para-hipocampal. Sua leso pode causar
alucinaes olfatrias.
A rea Gustativa localiza-se na poro inferior do giro ps-central (lobo parietal), prxima nsula, em uma
regio adjacente parte da rea somestsica correspondente lngua. Leses provocam diminuio da gustao
na metade oposta da lngua.
rea Motora Primria:
Ocupa a parte posterior do giro pr-central. Igualmente ao homnculo sensitivo, a mo representada
desproporcionalmente, demonstrando que a extenso da representao cortical proporcional delicadeza dos
movimentos realizados pelos grupos musculares envolvidos. As principais conexes aferentes da rea motora so
com o tlamo atravs do qual recebe informaes do cerebelo, com a rea somestsica e com as reas prmotora e motora suplementar. Por sua vez, a rea motora primria d origem maior parte das fibras dos tratos
crtico-espinal e crtico-nuclear, principais responsveis pela motricidade.
As reas de associao, por sua vez, podem ser divididas em reas de associao secundrias e reas de
associao tercirias.
reas de Associao Secundrias:
reas de Associao Secundrias Sensitivas. So trs: rea somestsica secundria (situada no lobo parietal,
logo atrs da rea somestsica primria); rea visual secundria (localizada no lobo occipital e se estendendo ao
lobo temporal); e a rea auditiva secundria (situada no lobo temporal). As reas secundrias recebem
aferncias principalmente das reas primrias correspondentes e repassam as informaes recebidas s outras
reas do crtex.
Para que se possa entender melhor o significado funcional das reas secundrias, cabe descrever os processos
mentais envolvidos na identificao de um objeto. Na etapa de sensao, toma-se conscincia das caractersticas
sensoriais do objeto. Na etapa de interpretao (gnosia), tais caractersticas sensoriais so comparadas com o
conceito do objeto existente na memria do indivduo, o que permite sua identificao. A etapa de sensao fazse na rea primria; j a etapa de interpretao envolve processos psquicos mais complexos que dependem da
integridade das reas de associao secundrias. Em casos de leses das reas de associao secundrias,
ocorrem os casos clnicos denominados agnosias, nos quais h perda da capacidade de reconhecer objetos,
apesar das vias sensitivas e das reas de projeo cortical estarem normais. Distinguem-se agnosias visuais,
auditivas e somestsicas, estas ltimas geralmente tteis.
reas de Associao Secundrias Motoras. So adjacentes rea motora primria, relacionando-se com ela.
Leses dessas reas frequentemente causam apraxias, onde h incapacidade de executar determinados atos
voluntrios, sem que exista qualquer dficit motor (reas relacionadas com o planejamento do ato voluntrio).
A rea motora suplementar situa-se na face medial do giro frontal superior. Suas principais conexes so com o
corpo estriado via tlamo e com a rea motora primria. Relaciona-se com a concepo ou planejamento de
sequncias complexas de movimentos e ativada juntamente com a rea motora primria quando esses
movimentos so executados, mas ativada sozinha quando a pessoa solicitada a repetir mentalmente a
sequncia dos movimentos.
A rea pr-motora localiza-se no lobo frontal na face lateral do hemisfrio. Nas leses dessa regio, os msculos
tm sua fora diminuda (musculatura axial e proximal dos membros). Projeta-se tambm para a rea motora

primria e recebe aferncias do cerebelo (via tlamo) e de vrias reas de associao do crtex. Atravs da via
crtico-retculo-espinal, que nela se origina, a rea pr-motora coloca o corpo em uma postura bsica
preparatria para a realizao de movimentos mais delicados, a cargo da musculatura mais distal dos membros.
A rea de Broca est situada no giro frontal inferior e responsvel pela programao da atividade motora
relacionada com a expresso da linguagem. Leses da rea de Broca resultam em dficits de linguagem
(afasias). A rea de Broca est situada em frente parte da rea motora que controla os msculos relacionados
com a vocalizao.
reas de Associao Tercirias:
Recebem e integram as informaes sensoriais j elaboradas por todas as reas secundrias e so responsveis
tambm pela elaborao das diversas estratgias comportamentais.
A rea Pr-Frontal compreende a parte anterior no-motora do lobo frontal. Ela recebe fibras de todas as
demais reas de associao do crtex, ligando-se ainda ao sistema lmbico. Esta regio est envolvida pelo
menos nas seguintes funes: escolha das opes e estratgias comportamentais mais adequadas situao
fsica e social do indivduo, assim como a capacidade de alter-los quando tais situaes se modificam;
manuteno da ateno; e controle do comportamento emocional.
A rea Temporo-Parietal compreende todo o lobo parietal inferior, situando-se entre as reas secundrias
auditivas, visual e somestsica, funcionando como centro que integra informaes recebidas dessas trs reas.
importante para a percepo espacial e esquema corporal. Leses nessa rea originam a Sndrome da
Heminegligncia (e a Sndrome de Pusher), muito mais comum em leses de hemisfrio direito (mais relacionado
com processos visuo-espaciais).
As reas Lmbicas compreendem o giro do cngulo, o giro para-hipocampal e o hipocampo. Essas reas esto
relacionadas principalmente com a memria e o comportamento emocional.

Abaixo segue uma tabela que resume as reas cerebrais, distinguindo suas relaes anatmicas e funcionais.

Fontes:
MACHADO A. Neuroanatomia Funcional. Editora Atheneu, 2a ed. 2006
GILLEN G, BURKHARDT A. Stroke Rehabilitation A Function-Based Approach. Editora Mosby, 1998.

Neurofisiologia Sensorial e Motora

Abordagem Sensorial - Circuitos Neuronais para Processamento de Informaes


Os sentidos somticos so mecanismos nervosos que coletam informaes sensoriais, a
partir do corpo. Esses sentidos diferem dos sentidos especiais, que compreendem
especificamente, a viso, a audio, o olfato, a gustao e o equilbrio. Estes ltimos so
trabalhados por receptores eletromagnticos detectam luz sobre a retina do olho; e
quimioreceptores detectam o gosto, o cheiro, nvel de oxignio no sangue arterial,
concentrao de dixido de carbono e talvez outros fatores que constituem a qumica do
corpo.
Os

sentidos

somticos

so

classificados

em

trs

tipos

fisiolgicos:

- Mecanoceptivos: sensaes de tato e posio pelo deslocamento mecnico do tecido


corporal.
Termoceptivos: detectam
frio
e
calor.
Nociceptivos: detecta
leso
no
tecido,
dor.
Como que dois tipos de receptores sensoriais detectam tipos diferentes de estmulos
sensoriais? Pela sensibilidade diferencial, isto , cada tipo de receptor altamente sensvel
a um tipo de estmulo para qual foi desenvolvido e quase insensvel s intensidades
normais
dos
outros
tipos
de
estmulos
sensoriais.
Deteco

Transmisso

de

Sensaes

Tteis:

So conhecidos pelo menos seis tipos de receptores tteis inteiramente diferentes, mas
existem
muitos
outros
semelhantes
a
estes.
* Terminaes Nervosas Livres: encontradas em toda parte da pele e em muitos outros
tecidos,
detectam
tato,
presso
vertical
e
dor.
* Corpsculo de Meissner: so pequenas cpsulas de tecido conjuntivo, elpticas, que
envolvem uma terminao dendrtica espiralada, particularmente sensveis ao tato fino e so
abundantes nas papilas drmicas da pele (dedos), na mucosa da lngua e em outras regies
sensitivas. Adaptam-se em uma frao de segundo aps terem sido estimulados, sensveis a
movimentos
de
objetos
leves
e
vibrao
em
baixa
freqncia.
* Discos de Merkel: encontram-se agrupados num nico rgo receptor em cpula de Iggo,
transmitem um sinal inicial forte, parcialmente adaptvel e, depois, um sinal mais fraco,
responsvel pela emisso de sinais contnuos que permite determinar um toque continuo de
objetos
na
pele.
* rgo Piloso terminal: o menor movimento de qualquer plo do corpo estimula a fibra
nervosa basal, detecta sobretudo o movimento de objetos sobre a superfcie do corpo.
* Corpsculos encapsulados de Ruffini: encontrados em tecidos profundos, sinalizam
estados contnuos de deformao da pele e de tecidos, toque pesado e presso lateral.
* Corpsculos de Pacini: situados abaixo da pele quanto tambm profundamente nos
tecidos das fscias do corpo.Detectam vibrao e presso em alta freqncia.
O

Crtex

Sensorial

Somtico

Os sinais sensoriais de todas as modalidades de sensao terminam no crtex cerebral


posterior ao sulco central. Geralmente, a metade anterior do lobo parietal est implicada
quase inteiramente com recepo e interpretao dos sinais sensoriais somticos e a metade
posterior
com
nveis
mais
altos
de
interpretao.
reas

Sensoriais

Somticas

II:

rea sensorial somtica I: localizada no giro ps-central, nas reas de Brodmann, III, I e II.
Esta mais extensa e importante que a rea sensorial II, Possui um alto grau de localizao
das
diversas
partes
do
corpo.
rea sensorial somtica II: em contraste a localizao imprecisa, representa face
anteriormente, os braos centralmente e as pernas posteriormente. Alguns sinais entram
nesta rea pelo tronco cerebral, por cima e provenientes de ambos os lados do corpo. Muitos
sinais vm secundariamente da rea sensorial I, bem como de outras reas sensoriais do
crebro,
visuais
e
auditivas.
Algumas regies do corpo so representadas por grandes reas no crtex somtico os
lbios tm a maior de todas, seguidos pela face e polegar enquanto o tronco e a parte
inferior do corpo so representados por reas pequenas. O tamanho destas reas
diretamente
proporcional
ao
nmero
de
receptores
sensoriais.
Funcionalmente, os neurnios do crtex sensorial somtico esto dispostos em colunas
verticais que se estendem atravs das seis camadas: molecular, granular externa, clulas
piramidais
externa,
granular
interna,
piramidal
interna
e
multiforme.
reas de associao sensorial somtica: as reas 5 e 7 de Brodmann, no crtex parietal
atrs da rea sensorial somtica I, combinam informaes a partir de mltiplos pontos na
rea
sensorial
somtica
primria
para
decifrar
seu
significado.
Sensaes

somticas

de

Dor:

Tipos

de

dor

suas

caractersticas

A dor rpida designada por outros nomes, como dor em pontada, alfinetada, aguda (no e
sentida na maioria dos tecidos profundos) e eltrica. Estmulos dolorosos mecnicos e
trmicos, pelas fibras mielinizadas, com velocidade de conduo rpida fibras A Delta,
secretam
glutamato,
Feixe
Neo-Espinotalmica.
A dor lenta ou crnica est geralmente associada destruio de tecidos. Pode levar a um
sofrimento insuportvel, prolongada, podendo ser provocada por estmulos dolorosos
mecnicos, trmicos e qumicos. Fibras amielinizadas, com velocidade de conduo lenta
fibras C, secretam transmissor glutamato e substncia P. Feixe Paleoespinotalmica.

Vias

Ascendentes

sensitivas:

1Via
Fascculo
Grcil
e
Cuneiforme:
Cuneiforme: Informaes dos membros superiores e metade superior do tronco.
Grcil: Informaes dos membros inferiores e metade inferior do tronco.
Informaes: Propriocepo consciente (estereognosia, grafestesia, descriminao de dois
pontos,
palestesia,
tato
discriminativo,
barestesia,
barognosia
...)
2-

Via

3-

Via

4- Via
5-

Espino-talmica

anterior: Conduz

Espino-talmica

tato

lateral: Conduz

Espino-reticular: Conduz dor difusa

Via

Espino-cerebelar

grosseiro

ou

dor

pouco

posterior: Conduz

presso
e

cutnea.

temperatura.

discriminativa,

propriocepo

abdominal.
inconsciente

6- Via Espino-cerebelar anterior: Conduz propriocepo inconsciente, mas detecta


atividade
do
tracto
crtico-espinhal.
Abordagem

Motora

Funes

Motoras

da

Medula

Espinhal

Os sinais sensoriais entram na medula quase que inteiramente pelas razes sensoriais
posteriores. Depois de entrar na medula, um grupo de neurnios sobe com informaes ao
cerebelo e outro grupo de neurnios envia informaes ao crtex cerebral.
Neurnios Motores Anteriores: Localizados em cada segmento na poro anterior da
substncia cinzenta, estes do origem s fibras nervosas que abandonam a medula por meio
das razes anteriores e inervam as fibras musculares esquelticas. Os neurnios so de dois
tipos:
motoneurnios
alfa
e
gama.
Motoneurnio Alfa: originam grandes fibras nervosas do tipo A alfa, a estimulao de uma
s fibra nervosa excita de trs at vrias centenas de fibras musculares esquelticas, que
so coletivamente chamadas de unidade motora. Ramo Alfa 1 entrar em contato com as
fibras intrafusais do msculo agonista contraindo-o, sinapse excitatria. Ramo Alfa 2 - recebe
uma sinapse inibitria da clula de Renshaw, inibe o antagonista. Realiza fora.
Motoneurnio Gama: esses neurnios transmitem impulsos por meio de fibras A gama, para
pequenas fibras esquelticas especiais, no fuso neuromuscular interagem com a regio polar
(poder
de
contrao),
manuteno
do
tnus.
Fuso Muscular: um corpsculo envolto por uma cpsula fibrosa, que lhe confere um
aspecto fusiforme. No seu interior encontram-se fibras musculares finas, designadas fibras
musculares intrafusais (dois tipos aglomerado nuclear e cadeia nuclear) e fibras musculares
extrafusais.
1-

poro

contrtil

situa-se

nas

extremidades:

regio

polar

2- A poro mediana equatorial, no contrtil, possui diversas vesculas com NT.


O

receptor

do

fuso

neuromuscular

pode

ser

excitado,

como:

O alongamento de todo msculo ir esticar a poro mediana do fuso, portanto, excita o


receptor. Mesmo se o comprimento do msculo por inteiro no se alterar, a contrao das
pores das extremidades das FIF, tambm ir esticar as pores medianas das fibras.
Quando ocorre a contrao muscular ( custa das fibras extrafusais), o fuso tende a encurtase
e,
conseqentemente,
tambm
as
FIF.
Dois tipos de terminaes sensoriais so encontradas na rea receptora do fuso muscular:
- Terminao Primria ou Anuloespiral: encontrasse enrolada em torno da poro central
de cada fibra intrafusal, fibra do tipo Ia e transmite sinais sensoriais para medula espinhal

com

velocidade

de

70

120

m/s.

- Terminao Secundria ou Buqu: encontrasse enrolada em torno das fibras intrafusais


na
mesma
maneira
que
as
fibras
Ia,
estas
so
do
tipo
II.
O

Crtex

Motor

A poro do crtex anterior ao sulco central constitui a metade posterior do lobo frontal
devotada quase que inteiramente ao controle dos msculos e dos movimentos corporais. Os
sinais motores so transmitidos do crtex para a medula espinhal pela via corticoespinhal e,
indiretamente por mltiplas vias acessrias que compreendem os gnglios da base, cerebelo,
e
ncleos
do
tronco
cerebral.
O Crtex motor dividido adicionalmente em trs subreas, cada uma tendo sua
representao de grupos musculares e funes motoras especficas do corpo:
* Crtex Motor Primrio: localizado na primeira circunvoluo dos lobos frontais, anterior ao
sulco central, no giro pr-central. rea 4 na classificao de Brodmann. Compreende reas
musculares da face, boca, mo, brao, tronco, ps e pernas. Envia ordem para realizao do
movimento.
* rea pr-motora: localizada anteriormente s pores laterais do crtex motor primrio,
giro frontal superior e mdio. Classificao rea 6 de Brodmann, responsvel pelo
planejamento
do
movimento.

* rea Motora Suplementar: localizada superior rea pr-motora, situando-se sobre o


sulco longitudinal, classificao rea 6 de Brodmann. Quando as contraes so obtidas, so
freqentemente bilaterais, em vez de unilaterais. Esta rea funciona em conjunto com a rea
pr-motora
para
provocar
movimentos
posturais.
Algumas
-

reas
rea
Campo
rea
rea

especializadas
de
dos
de
para

de

Broca
Movimentos
Rotao
as

controle
e
Oculares
da
Habilidades

motor:

Fala;
voluntrios;
Cabea;
Manuais.

Cerebelo: Mesmo sem ter a capacidade direta de causar contrao muscular, um rgo
muito importante, ajuda a sequenciar as atividades motoras e tambm monitorar, faz ajustes
corretivos nas atividades motoras do corpo de modo que atendam aos sinais motores
dirigidos
pelo
crtex
motor
e
por
outras
partes
do
crebro.
Papel
123456-

do

Tronco

Cerebral

no

Controle

da

Funo

Controle
da
Controle
do
sistema
Controle
da
funo
Controle
de
muitos
movimentos
estereotipados
Controle
do
Controle
dos
movimentos
dos

Vias

Descendentes

Motora:

respirao;
cardiovascular;
gastrintestinal;
do
corpo;
equilbrio;
olhos.

Motoras:

Vias

Extrapiramidais:

1- Vestbulo-espinhal: Sofre influncia do cerebelo, controla a portura do tnus e equilbrio


da
cabea.
2- Retculo-espinhal: Sofre influncia do cerebelo e crtex cerebral, controla o tnus em
movimentos
do
esqueleto
axial
e
proximal
dos
membros.
3- Rubro Espinhal: Sofre influncia do cerebelo e crtex cerebral, controla o tnus e os
movimentos
distais
dos
membros.
4-

Olivo-espinhal:

Auxilia

no

controle

do

tnus

corporal.

5- Tecto-espinhal: Sofre influncia do cerebelo e crtex cerebral, auxilia nos movimentos


oculares
em
relao
aos
movimentos
da
cabea
e
vice-versa.
Vias

Piramidais:

1- Crtico-nuclear: Controla os ncleos dos nervos cranianos motores ou das pores


motoras.
2- Crtico-espinhal: Principal via motora, aps deixar o crtex este feixe passa atravs do
ramo posterior da cpsula interna (entre o ncleo caudado e putmen dos ncleos da base) e
corre depois para baixo pelo tronco cerebral. A grande maioria das fibras piramidais cruzam
nas pirmides bulbares, ento, para o lado oposto descem nos feixes corticoespinhais
laterais da medula. Algumas das fibras no cruzam para o lado oposto do bulbo, mas descem
ipisilateralmente ao longo da medula nos feixes corticoespinhais ventrais, mas muitas dessas
fibras tambm cruzam para o lado oposto da medula na altura do pescoo ou na regio
torcica
superior.
Integrao

dos

Sistemas

Sensorial

Motor

As informaes sensoriais so integradas em todos os nveis do sistema nervoso e causam


respostas motoras apropriadas, comeando na medula espinhal com reflexos relativamente
simples, estendendo-se para o tronco cerebral com respostas ainda complexas e, finalmente,
estendendo-se at o crebro, onde so controladas as respostas mais complicadas. A
medula espinhal no apenas um mero conduto de sinais sensoriais para o crebro ou de
sinais
motores
do
crebro
para
periferia.
O fornecimento de informaes para a medula espinhal sobre msculos e tendes,
estabelecendo o comprimento, tenso e com que rapidez ocorre estas mudanas, possui a
participao
de
dois
tipos
de
receptores
sensoriais:
*
*

Fusos
Os

rgos

Neuromusculares
tendinosos

de

Golgi

A poro do crtex anterior ao sulco central constitui a metade posterior do lobo frontal, est
devotada quase que inteiramente ao controle dos msculos e dos movimentos corporais.
Uma poro importante desse controle motor dirigida por sinais a partir das regies
sensoriais do crtex, que mantm o crtex motor informado das posies e movimentos das
diferentes
partes
do
corpo.
Nos reflexos podemos observar com preciso a ao dos sistemas, um estmulo sensorial
cutneo em um membro capaz de favorecer com que os msculos flexores do membro se
contraiam, de uma forma clssica este reflexo flexor provocado mais poderosamente pela
estimulao a terminaes nervosas, contraindo msculos abdutores para tracionar o
segmento para fora do estimulo. Ex: alfinetada ou calor. Ou, at mesmo um reflexo simples
de coar, implicando sentido de posio e o movimento de um outro segmento para efetuar o
ato,
que
geralmente

aliviado
pela
gerao
de
dor.
Reflexos Posturais Vestibulares: alteraes sbitas da orientao de um animal no espao,
ajudam a manter o equilbrio e a postura. Ex: animal cai subitamente para frente, os membros
anteriores se estendem para frente, os msculos extensores se contraem e o pescoo
enrijece
para
que
o
animal
no
bata
a
cabea
no
solo.
Os reflexos so utilizados para determinar presena ou ausncia de espasticidade muscular
aps leso de reas motoras do crebro, ou da espasticidade muscular em doenas que
excitam a rea bulborreticular facilitatria do tronco cerebral. Geralmente, as grandes leses
das reas motoras contralateral do crtex so causadas por derrames ou tumores cerebrais,
causando
reflexos
musculares
exacerbados.
Bibliografia:
GUYTON,

&

Hall,

J.

E, Tratado

de

Fisiologia

SPENCE, Alexander. Anatomia Humana Bsica, ed 2.Ed Manole, 1991

Mdica,

1997

Crtex Cerebral

Divises Funcionais no Crtex Cerebral


O crtex cerebral responsvel por muitas das funes mentais mais complexas e desenvolvidas, como a linguagem e o
processamento de informaes.
Os centros de linguagem so normalmente encontrados somente no hemisfrio esquerdo do crebro.

rea Cortical

Funo

Crtex Pr-frontal

Resoluo
problemas,
raciocnio.

Coordenao
Crtex de Associao
movimentos
Motora
complexos
Crtex
Primrio

Motor

Produo
movimentos
voluntrios

de
emoo,

de

de

Crtex
Primrio

Sensorial Recebe
informao
ttil do corpo

rea de Associao Processa informao


Sensorial
dos sentidos
rea de Associao Processa informao
Visual
visual complexa
Crtex Visual

Detecta
estmulos
visuais simples

rea de Wernicke

Compreenso
linguagem

de

Processamento
de
rea de Associao
informao auditiva
Auditiva
complexa
Detecta
qualidades
bsicas do som (tom,
intensidade)

Crtex Auditivo

Centro da Fala (rea Produo e uso da


de Broca)
fala

Crtex Cerebral - Vista lateral

LOBO FRONTAL

rea
rea

4
6

(pr

(motora)
-

motora)

rea
rea

8
44

(rea

(motora

da

linguagem

visual)

motora,

rea

de

Broca)

reas 9, 10 e 11 (rea pr - frontal planejamento)

LOBO PARIETAL

reas

3,

(somestesia)

rea 43 (gustao)

LOBO TEMPORAL

rea
rea

41
42

(sensorial
(rea

auditiva
de

reconhecimento

primria)
auditivo)

rea

22

(rea

ligada

compreenso

da

linguagem)

reas 20, 21 e 37 (reas secundrias da viso)

LOBO PARIETO-TEMPORAL

reas 39 e 40 (giro angular e supramarginal reas ligada a linguagem-Wernicke,rea tambm ligada a percepo
espacial)

LOBO OCCIPITAL

reas

17

reas 18 e 19 (secundrias da viso)

(primria

da

viso)

Crtex Cerebral - Vista Medial

rea

(motora)

rea 6 (A motora suplementar-ocupa a parte mais alta da rea 6 -planejamento de seqncias complexas de
movimentos)
rea

reas 9, 10 e 11 (rea pr-frontal planejamento)

LOBO PARIETAL

rea 3,1 e 2 (rea da somestesia, membro inferior)

LOBO OCCIPITAL

(motora

visual)

rea 17 (rea da viso)

REAS DO SISTEMA LMBICO

rea

24

(giro

do

cngulo

centro

das

emoes)

rea 34 (no uncus do giro parahipocampal, na face inferior-rea olfativa primria)


Fonte: br.geocities.com/bio-neuro-psicologia.usuarios.rdc.puc-rio.br

Crtex Cerebral

Entenda o crebro
Hipotlamo
O hipotlamo apresenta importante papel na regulao de hormnios, temperatura corporal, glndulas adrenais e muitas outras
atividades vitais. o intermedirio do crebro em traduzir as emoes em resposta fsica. Sinais fsicos de medo ou excitao

como aumento de batimentos cardacos e respirao ofegante so gerados no hipotlamo. O hipotlamo tambm o centro de
controle da fome e da sede.
Tlamo
O tlamo contm clulas nervosas que levam a informao de quatro sentidos (viso, audio, paladar e tato) para o crtex
cerebral. Sensaes de dor, temperatura e presso tambm so enviadas atravs do tlamo.
Glndula pituitria
A glndula pituitria responde a sinais do hipotlamo na produo de hormnios como o hormnio tireide-estimulante, o
hormnio adrenocorticotrfico, prolactina, hormnios sexuais folculo-estimulante (FSH) e luteinizante (LH), hormnio de
crescimento (GH), hormnio melancito-estimulante e o neurotransmissor dopamina.
Crtex cerebral
O crtex a parte mais desenvolvida do crebro humano responsvel pelo pensamento, raciocnio, funes cognitivas,
processos de percepo sensorial (viso, audio, tato e olfato) e a capacidade de produzir e entender a linguagem. O crtex
dividido em dois hemisfrios (esquerdo e direito) e subdividido em lobos (frontal, parietal, temporal e occipital)
Hipocampo
O hipocampo uma estrutura pertencente ao sistema lmbico, importante para a consolidao da memria recente. O
armazenamento da memria de longo prazo est relacionado ao crtex cerebral.
Tronco enceflico
O tronco enceflico a regio responsvel por muitas funes bsicas como o controle da respirao, batimentos cardacos e o
dimetro de vasos sangneos.
Medula espinhal
A medula espinhal est relacionada a aferncia sensorial, a organizao dos reflexos e a referncia motora somtica e
autonmica.
Cerebelo
O cerebelo coordena as instrues para o controle motor e para manter o equilbrio e a postura corporal. H evidncias tambm
de que o cerebelo possa armazenar uma sequncia de instrues para movimentos realizados com frequncia e movimentos
repetitivos.

Lobo frontal
O lobo frontal abriga a rea motora responsvel pelo planejamento e execuo dos atos motores voluntrios. A faculdade de
planejamento, representao mental do mundo externo, produo da fala, comportamento emocional e personalidade tambm
so atribuidos aos lobos frontais
Lobo parietal
O lobo parietal est envolvido na recepo e processamento das informaes sensoriais do corpo.

Lobo temporal
Os lobos temporais esto relacionados memria, audio, ao processamento e percepo de informaes sonoras,
capacidade de entender a linguagem e ao processamento visual de ordem superior.
Lobo occipital
Os lobos occipitais so especializados no processamento e na percepo visual.
O crebro consiste de grandes regies, cada uma responsvel por algumas das atividades vitais. Estas incluem o tronco
enceflico, o sistema lmbico, o cerebelo, o diencfalo e o crtex cerebral.
O tronco enceflico, situado acima da medula espinhal a regio responsvel por muitas funes bsicas como o controle da
respirao, batimentos cardacos e o dimetro dos vasos sangneos. Esta regio tambm importante para o controle dos
movimentos.
Muitos nervos da face e da cabea tem sua origem na ponte e estes nervos regulam alguns movimentos dos olhos, expresso
facial, salivao e paladar. Juntos com os nervos da medula espinhal, os nervos da ponte tambm controlam a respirao e o
senso de equilbrio do corpo. A medula espinhal est relacionada aferncia sensorial, organizao dos reflexos e referncia
motora somtica e autonmica.
Acima do tronco enceflico e escondido sob o crtex cerebral, h um conjunto das mais primitivas estruturas do crebro
denominado sistema lmbico. As estruturas do sistema lmbico (amdala, hipocampo e nucleus accumbens) esto envolvidas em
muitos dos processos emocionais, particularmente aqueles relacionados sobrevivncia como medo, raiva, dor, prazer,
docilidade, afeio e emoes relacionadas ao comportamento sexual. O sistema lmbico tambm est envolvido em
sentimentos de prazer, como aqueles experimentados durante o ato de comer e no ato sexual. Duas estruturas do sistema
lmbico denominadas amdala e hipocampo tambm esto envolvidos nos processos de memria. O hipocampo est localizado
na base do lobo temporal do crtex cerebral, perto de muitas associaes nervosas. Seu nome se deve sua semelhana ao
formato de um cavalo-marinho (hipo = cavalo). O hipocampo, assim como outras partes do sistema lmbico, trocam sinais
constantemente com todo crtex cerebral. Tem sido demonstrado que o hipocampo uma estrutura importante para a
consolidao da memria recente. Em contrapartida, o armazenamento da memria de longo prazo est relacionada ao crtex
cerebral.
O cerebelo, que representa somente um oitavo do peso total do crebro, coordena as instrues para o controle motor e para
manter o equilbrio e a postura corporal. Tambm desempenha importante papel em algumas formas de aprendizado motor.
Desta forma, uma leso no cerebelo resulta na falta de coordenao dos movimentos.
O cerebelo exerce seu controle motor de momento a momento. Ele utiliza a informao de vrias origens e processa os dados
sobre a posio do corpo, comprimento do msculo e tenso muscular. O cerebelo no , portanto, somente o iniciador dos
movimentos, mas um local para a reorganizao e refinamento das instrues para os movimentos. H evidncias tambm de
que o cerebelo possa armazenar uma seqncia de instrues para movimentos realizados freqentemente e movimentos
repetitivos.
O diencfalo que est localizado em posio inferior aos hemisfrios cerebrais, contm o tlamo e o hipotlamo. O tlamo
consiste de duas massas ovais, cada uma encaixada em um hemisfrio cerebral, ligados por uma ponte. Ele contm clulas
nervosas que levam a informao de quatro sentidos (viso, audio, paladar e tato) para o crtex cerebral. Somente o sentido
de olfato envia sinais diretamente para o crtex, sem passar pelo tlamo. Sensaes de dor, temperatura e presso tambm so
enviadas atravs do tlamo.
O hipotlamo, apesar de seu tamanho relativamente pequeno (do tamanho da unha do polegar) controla uma srie de funes
vitais. No sistema autnomo, o hipotlamo estimula os msculos lisos (vasos sangneos, estmago, intestino) e recebe
impulsos sensoriais dessas reas. Tambm apresenta importante papel na regulao de hormnios, temperatura corporal,
glndulas adrenais e muitas outras atividades vitais.

O hipotlamo o intermedirio do crebro em traduzir as emoes em respostas fsicas. Quando sentimentos intensos como
raiva, medo, prazer e excitao so gerados na mente, o hipotlamo envia sinais para as mudanas fisiolgicas atravs do
sistema nervoso autnomo e atravs da liberao de hormnios da glndula pituitria. Sinais fsicos de medo ou excitao como
aumento dos batimentos cardacos e respirao ofegantes so gerados no hipotlamo.
A parte frontal do hipotlamo contm neurnios que abaixam a temperatura corprea por relaxamento da musculatura lisa dos
vasos sangneos, que causam dilatao e aumentam a perda de calor pela pele. O hipotlamo, atravs de seus neurnios
associados com as glndulas sudorparas da pele, pode promover a perda de calor aumentando a intensidade de perspirao.
Por outro lado, o hipotlamo, quando a temperatura corprea abaixa da faixa ideal, contrai os vasos sangneos, diminui a
velocidade de perda de calor e causa um incio de calafrios (que produz uma pequena quantidade de calor).
O hipotlamo tambm o centro de controle da fome e da sede. Em animais de experimentao, danos nessa poro do
crebro so associados com excessiva ingesto de alimentos e obesidade.
A glndula pituitria responde a sinais do hipotlamo na produo de hormnios, muitos dos quais regulam a atividade
de outras glndulas: o hormnio tireide-estimulante, o hormnio adrenocorticotrfico, prolactina e hormnios sexuais folculoestimulante (FSH) e luteinizante (LH).
A glndula pituitria tambm produz muitos hormnios com efeitos gerais: hormnio de crescimento (GH), hormnio
melancito-estimulante e o neurotransmissor dopamina.
Nos humanos, o crtex cerebral ocupa volume de aproximadamente 600cm3 e rea superficial de 2500cm2, correspondendo por
cerca de dois teros da massa enceflica e dividido em dois hemisfrios (esquerdo e direito). A superfcie do crtex altamente
convoluta e est dobrada em cristas conhecidas como giros. Os giros esto seperados por ranhuras, chamadas de sulcos (se
forem rasas) ou fissuras (se profundas).
O crtex a parte mais desenvolvida do crebro humano e responsvel pelos pensamentos, funes cognitivas, processos de
percepo e a capacidade de produzir e entender a linguagem. tambm a mais recente estrutura na histria da evoluo do
crebro. O crtex cerebral pode ser dividido em reas que tm funo especfica.
Por exemplo: existem reas envolvidas nos processos de viso, audio, tato, movimentos e olfato. Outras reas so
responsveis pelo pensamento e raciocnio.
Muitas funes como o tato so encontradas em ambos os hemisfrios do crebro. Entretanto, algumas funes so
encontradas somente em um dos hemisfrios do crebro. Por exemplo, na maioria das pessoas, a habilidade da linguagem
somente encontrada no hemisfrio esquerdo.
O crtex cerebral tambm pode ser subdividido em quatro principais setores ou lobos, incluindo os lobos frontal, parietal,
temporal e occipital. Apesar de haver alguma sobreposio de tarefas (funes) entre os lobos, cada um conhecido por uma ou
duas funes especficas.
Lobo frontal: o lobo frontal abriga a rea motora (responsvel pelas instrues nos movimentos), responsvel pelo
planejamento e execuo do atos motores voluntrios. Ademais, a rea responsvel pela produo da fala est localizada no
giro frontal inferior, no hemisfrio que dominante para a linguagem (quase sempre o hemisfrio esquerdo). A faculdade de
planejamento, representao mental do mundo externo, comportamento emocional e personalidade tambm so atribudos aos
lobos frontais.
Leses bilaterais nessa parte do crebro podem ser produzidos por doena ou por lobotomia frontal. Essas leses produzem
deficincia da ateno, dificuldade para solucionar problemas e comportamento social inadequado. O comportamento agressivo
tambm fica reduzido e perde-se o componente motivacional-afetivo da dor, embora a sensao de dor permanea.

Lobo parietal: Esse lobo est envolvido no processamento dos sinais que vm das sensaes. A informao visual oriunda do
lobo occipital atinge o crtex parietal de associao e tambm o lobo frontal e ela auxilia na orientao visual dos movimentos
voluntrios.
Lobo occipital: Os lobos occipitais so especializados nos processos intrincados da viso. Os campos oculares occipitais
afetam os movimentos dos olhos, controlando os movimentos convergentes, constrio e acomodao pupilares.
Lobo temporal: Os lobos temporais esto relacionados memria, audio, ao processamento e percepo de informaes
sonoras e capacidade de entender a linguagem. Esse lobo tambm est relacionado ao processamento visual de ordem
superior. Por exemplo, o giro temporal inferior est relacionado ao reconhecimento de faces.
Bibliografia
BERNE, R.M., LEVY, M.N., KOEPPEN, B.M., STANTON, B.A. Fisiologia., 4.ed. Guanabara Koogan: Rio de Janeiro, 2000.
ACKERMAN
,
S.
Discovering
the
brain.
National
Academy
Press:
Washington,
1992.
NATIONAL INTITUTE ON DRUG ABUSE. Disponvel em http://www.nida.nih.gov
Fonte: www.fcf.usp.br

Crtex Cerebral
Significa casca. uma camada de substncia cinzenta que cobre todo o telencfalo
Composto por substncia cinzenta (2 a 4mm) e substncia branca adjacente (que une diferentes reas).
uma das mais importantes reas do SN.
a mais recente estrutura na histria da evoluo do crebro (neocrtex)

Funes
Responsvel pelo pensamento, funes cognitivas, processos de percepo e a capacidade de produzir e entender a linguagem
Local de chegada de todas as vias da sensibilidade que a se tornam conscientes e so interpretadas
Emite impulsos que comandam os movimentos voluntrios
O crtex fica interligado pela substncia branca subdjacente:
constituda de mielina e podem ser classificadas em 2 grupos:
a) Fibras de projeo
Ligam o crtex s estruturas subcorticais
b) Fibras de associao
Ligam reas corticais situadas em diferentes reas do crebro
Podem ser:

b.1) Fibras de associao intra-hemisfricas: ligam reas dentro do mesmo hemisfrio e formam fascculos
b.2) Fibras de associao inter-hemisfrica: ligam reas simtricas dos 2 hemisfrios
Unem para formar 3 comissuras:
a)
frnix: conexo
entre
os
2
b)
comissura
anterior: liga
os
lobos
temporais
e
bulbos
e
c) corpo caloso: permite a transferncia de conhecimentos e informaes de um hemisfrio para o outro

tratos

hipocampos
olfatrios

Grande parte das fibras que se dirigem ao crtex ou que dele saem passa pela cpsula interna, onde esto agrupadas as fibras
relacionadas com a sensibilidade e a motricidade do todo o corpo. Uma leso nessa regio pode provocar sintomas extensos,
com prejuzos sensoriais e motores na metade contralateral do corpo, comumente vistos nos acidentes vasculares cerebrais
(AVCs).

Classificao das reas corticais


Como o crtex no homogneo em sua extenso, permite a visualizao de vrias reas.

Classificao Anatmica
Baseada nos giros e sulcos
a) Lobo Frontal
Poro
anterior
de
cada
hemisfrio
cerebral
Abriga a rea motora (responsvel pelas instrues nos movimentos), responsvel pelo planejamento e execuo dos atos
motores
voluntrios.
Possui a rea responsvel pela produo da fala, localizada no giro frontal inferior, no hemisfrio que dominante para a
linguagem
(quase
sempre
o
hemisfrio
esquerdo).
Acapacidade de planejamento, representao mental do mundo externo, comportamento emocional e personalidade tambm
so atribudos aos lobos frontais
b) Lobo Parietal
Abriga a rea somestsica, envolvida no processamento dos sinais que vm das sensaes.
c) Lobo Temporal
Contm centos auditivos, responsvel pela interpretao e associao de informaes auditivas (compreenso da linguagem) e
visuais (reconhecimento de faces)
d) Lobo Occipital
Principal rea responsvel pela viso e coordenao dos movimentos oculares
e) Lobo Insular
Envolvido na codificao da memria e na integrao de informaes
Em particular est envolvido na coordenao de respostas cardiovasculares ao estresse

sensitivas

(principalmente

dor)

Classificao Filogentica
De acordo com a seqncia de formao

Classificao Estrutural
De acordo com a composio
Diviso mais aceita a de Brodmann

caractersticas

das

diversas

camadas,

disposio

espessura

...

Classificao Funcional
1861:
Broca: relao
de
leses
em
reas
restritas
do
lobo
frontal
com
a
linguagem
falada
Fritsh e Hitzig: estimulao eltrica em reas do crtex de co movimento de certas partes do corpo
reas funcionais devem ser consideradas como especializaes funcionais e no como compartimentos isolados e estanques
De acordo com a funo geral, pode-se distinguir 2 reas no crtex:
a) reas de projeo: so as que recebem ou do origem a fibras relacionadas diretamente com a sensibilidade e com a
motricidade
Leses nessas reas podem causar paralisia
Podem ser divididas em:
a) reas
sensitivas
primrias: ligadas
b) reas
de
associao: relacionadas
Leses nessas reas no causam paralisia

diretamente
com

sensibilidade
e
funes
psquicas

motricidade
complexas

Podem ser divididas em:


b.1) reas de associao secundrias (unimodais): unio predominantemente com a rea primria de mesma funo
b.2) reas de associao tercirias (supramodais): envolvidas com a atividade psquica superior, como memria,
pensamento abstrato, mantm conexes com as reas unimodais e com outras reas supramodais, leses no causam nenhum
prejuzo motor ou sensitivo
Essa classificao foi feita por Alexandre Luria.
Classificao de Brodmann: divide o crtex em 52 regies diferentes, cada uma designada por um nmero.

reas Sensitivas primrias


rea somestsica (reas 3, 2,1) de Brodmann, giro ps-central
Chegam
impulsos
nervosos
relacionados

temperatura,
presso,
do
e
propriocepo
Leses nessa rea podem causar: incapacidade de discriminar 2 pontos, perceber movimentos de partes do corpo, reconhecer
diferentes intensidades de estmulos, perda da esterognosia (capacidade de reconhecer objetos colocados na mo)
Estimulaes nessa rea causa sensao de formigamento
rea Visual (rea 17) de Brodmann
Processamento
Leso causa cegueira e estimulao causa alucinaes visuais

da

viso

rea Auditiva (rea 17) de Brodmann


Leso causa surdez e estimulao causa alucinaes auditivas
rea Vestibular
Localizada no lobo pariental, regio prxima ao territrio
Responsvel pela informao da posio e movimento da cabea

da

rea

somestsica

correspondente

face.

rea Olfatria
Ocupa
pequena
rea
no
Pequena
Estimulao pode causar alucinaes olfatrias
rea Gustativa
rea 43 de Brodmann

ncus
em

giro-parahipocampal-

rea

34
humanos

rea motora primria


rea
4
de
Brodmann,
na
regio
do
giro
pr-central.
Estmulos eltricos aplicados nessa regio provocam o aparecimento de movimentos em partes especficas da metade oposta
do
corpo
Somatotopia: homnculo motor
Fonte: www.geocities.com

icionrio de Neurologia
Posted by: tathianatrocoli on: 30/12/2009

In: NeuroFisiologia

10 Comments

Lembro-me do meu primeiro professor de Neuroanatomia, um mdico de seus quase 70 anos de idade, bem oldschool, que adorava confundir os alunos com os nomes esquisitos da anatomia enceflica: eram reas cerebrais,
clulas especializadas etc. Era um excelente professor (nem sei se ainda continua a lecionar), mas era muito
estressante para os alunos ficar correndo atrs do prejuzo, achando que jamais aprenderiam tantos nomes
incomuns.
Com o passar do tempo e com a experincia prtica na rea, alguns nomes foram ficando mais fceis de
lembrar; outros at hoje me fazem correr para o livro para relembrar seu significado.
Pensando nisso, resolvi juntar num pequeno dicionrio alguns dos termos mais usados em Neurologia. um
bom exerccio de memorizao e quem sabe isso ajuda outras pessoas. Aceito sugestes de novos termos para
incluir no Dicionrio de Neurologia.
A
Afasia
Dficits de linguagem falada e escrita. Pode ser denominada Afasia de Broca, ou motora, quando a leso
localizada na rea de mesmo nome localizada no lobo frontal. Est relacionada com a expresso da linguagem.
H tambm a Afasia de Wernicke, ou sensitiva, no caso em que a leso ocorre na regio de mesmo nome,
localizada na juno entre os lobos temporal e parietal, estando relacionada percepo da linguagem.
Agnosia
Perda da capacidade de reconhecer objetos, por leso nas reas de associao secundrias sensitivas.

Amusia
Dificuldade de compreenso de sons musicais, por leso da rea auditiva secundria no hemisfrio direito.
Apraxia
Incapacidade de executar determinados atos voluntrios, sem que exista qualquer dficit motor, como
consequncia de leses nas reas de associao secundrias motoras.
Arreflexia
Ausncia de reflexos tendinosos.
Ashworth, Escala de
Escala mais amplamente utilizada na avaliao e mensurao da espasticidade. Varia de 0 a 4.

Ataxia
uma incoordenao do movimento. Pode ser causada por leso cerebelar (ataxia cerebelar), alterao sensorial
como em casos de neuropatias diabticas (ataxia sensitiva) e distrbios vestibulares (ataxia vestibular ou
labirntica).
Atetose
Leso do corpo estriado (ncleo caudado, putmen e globo plido) que manifesta-se por movimentos
involuntrios lentos sinuosos, especialmente dos antebraos e mos.
Atonia
Ausncia completa de tnus muscular.
B
Babinski, Sinal de
Em casos de leso dos tratos crtico-espinais, ocorre a flexo dorsal do hlux ao estmulo da pele da regio
plantar do p (quando a resposta normal seria a flexo plantar do hlux).
Balance
Nome que se d ao conjunto de reaes de retificao, reao de proteo e reao de equilbrio.
Broca, rea de

a regio responsvel pela programao da atividade motora relacionada com a expresso da linguagem.

Brodmann, reas de
Diviso do crtex cerebral que feita em 47 reas considerando as diferentes funes desempenhadas pelas
respectivas regies.

C
Cinestesia
Capacidade de perceber a posio e o movimento de uma parte do corpo (propriocepo consciente).
Cognio
Capacidade do ser humano de processar informaes e reagir s alteraes do ambiente e de si mesmo.
Controle Motor
a capacidade de regular ou orientar os mecanismos essenciais para o movimento.
Coria
Caracteriza-se por movimentos involuntrios rpidos e de grande amplitude, devido leso no corpo estriado.
D
Dermtomo

Trata-se do territrio cutneo inervado por fibras de uma nica raiz dorsal. O dermtomo recebe o nome da raiz
que o inerva.
Desuso Aprendido
Teoria que hipotetiza que a recuperao de pacientes com AVC limitada pelo uso exacerbado do membro noacometido, devido dificuldade de usar o membro partico, levando-o ao desuso aprendido.
Diplopia
a viso dupla, em que os indivduos vem duas imagens no objeto.
Disdiadococinesia
a dificuldade de fazer movimentos rpidos e alternados, devido leso no neocerebelo.
Dismetria
Tambm ocorre devido leso no neocerebelo. Consiste na execuo defeituosa de movimentos que visam
atingir um alvo, pois o indivduo no consegue dosar exatamente o movimento.
Distonia
Movimentos involuntrios dos msculos (espasmos), rpidos e repentinos, que provocam movimentos ou
posies anormais de uma parte ou da totalidade do corpo.
E
Espasticidade
o aumento exagerado do tnus muscular, velocidade-dependente, que vem acompanhado de hiperreflexia.
Estereognosia
a capacidade de perceber com as mos a forma e o tamanho de um objeto.
F
Feedback
So as informaes que ocorrem durante e aps a execuo do movimento, como consequncia natural do
comportamento.
Feedforward
o controle por antecipao, ideal para movimentos rpidos que dependem da capacidade de previso do
resultado.
Formao Reticular
Rede de fibras e corpos de neurnios localizados no tronco enceflico que so responsveis pelo centro
respiratrio, centro vasomotor e centro do vmito.
Fusos Neuromusculares

So pequenas estruturas em forma de fuso situadas nos ventres dos msculos estriados esquelticos, dispondose paralelamente com as fibras destes msculos (fibras extrafusais). Cada fuso constitudo de uma cpsula
conjuntiva que envolve de duas a 10 pequenas fibras estriadas denominadas fibras intrafusais. O fuso
neuromuscular recebe fibras nervosas sensitivas que se enrolam em torno da regio equatorial (no contrtil)
das fibras intrafusais. O estiramento e o alongamento das fibras intrafusais causam deformaes mecnicas das
terminaes sensitivas que so ativadas. Originam-se assim impulsos nervosos que fazem sinapses com
motoneurnios alfa (na coluna anterior da medula). Os axnios desses neurnios trazem os impulsos de volta ao
msculo, terminando em placas motoras situadas nas fibras extrafusais que se contraem (reflexo miottico). Os
fusos neuromusculares tambm possuem inervao dos motoneurnios gama, que inervam as duas regies
polares das fibras intrafusais e causam sua contrao.

G
Gnosia
a etapa de interpretao na identificao de um objeto, feita pelas reas de associao secundrias.
H
Hemianopsia
Cegueira em metade do campo visual. Pode ser heternima ou homnima. Na primeira, so acometidos lados
diferentes dos campos visuais. Na segunda, fica acometido o mesmo lado do campo visual de cada olho.

Hemibalismo
So movimentos anormais violentos das extremidades, que no desaparecem nem durante o sono e ocorrem
devido a leses no ncleo subtalmico.
Hemiplegia / Hemiparesia
Fraqueza muscular total ou parcial (respectivamente) em um hemicorpo, devido a leso enceflica.
Hidrocefalia
Alterao na produo, circulao e absoro do lquido cefalorraquidiano, caracterizando um aumento na
quantidade e na presso do lquor que causa uma dilatao dos ventrculos e compresso dos tecidos nervosos
de encontro ao arcabouo sseo.
Hipercinesias
Aumento exagerado da atividade motora mediada pelo crtex.
Hiperestesia / Hipoestesia
Aumento ou diminuio da sensibilidade, respectivamente.
Hiperreflexia / Hiporreflexia
Aumento ou diminuio dos reflexos miotendinosos, respectivamente.
Hipertonia / Hipotonia
Aumento ou diminuio do tnus muscular, respectivamente.
Homnculo Motor / Sensitivo
Representao cortical da somatotopia motora ou sensitiva.

I
Imagtica
Tcnica de repetio mental do movimento, embasada em pesquisas que demonstram que reas responsveis
pelo movimento propriamente dito tambm so ativadas durante a prtica mental. De acordo com os estudos, o
ideal incorporar a imagtica ao treinamento motor, tendo melhores resultados com a prtica associada.
L
Lquor
Tambm chamado lquido crebro-espinal (ou cefalorraquidiano) um fluido aquoso e incolor que ocupa o espao
subaracnideo e as cavidades ventriculares. Sua funo primordial de proteo mecnica do sistema nervoso
central.
Locus Ceruleus
Faz parte da Formao Reticular e um ncleo com projees noradrenrgicas que, acredita-se, fazem parte dos
mecanismos que desencadeiam o sono paradoxal.
M
Miopatias
Afeces que acometem as unidades motoras.
N
Neuromas
Cicatriz de coto de axnio formada por tecido conjuntivo, clulas de Schwann e um emaranhado de cotos de
fibras nervosas. O problema est na formao de neuromas dolorosos, como em casos de amputaes, quando o
coto do nervo no fica devidamente protegido por coxim gorduroso do coto do membro amputado, emergindo na
superfcie e sofrendo com contato externo por presso.
Nistagmo
Movimentos oscilatrios rtmicos dos olhos que ocorrem especialmente devido a leses no sistema vestibular e no
cerebelo.
O
Oligocinesia

Manifesta-se por uma lentido e reduo da atividade motora espontnea, na ausncia de paralisia. H tambm
uma grande dificuldade para se dar incio aos movimentos. A oligocinesia comum na Doena de Parkinson.
P
Paraplegia / Paraparesia
Ausncia total ou parcial de fora muscular na metade inferior do corpo (tronco inferior e membros inferiores).
Ocorrem comumente por traumas medulares a partir da vrtebra T1.
Parestesia
Aparecimento, sem estimulao, de sensaes espontneas e mal definidas como por exemplo formigamentos.
Propriocepo
a capacidade de perceber a posio de partes do corpo ou sua totalidade em relao ao espao, alm da
percepo do movimento do corpo.
R
Ritmo Circadiano
a oscilao em um perodo de 24 horas dos parmetros fisiolgicos, metablicos e comportamentais. So
gerados por relgios biolgicos situados no ncleo supraquiasmtico do hipotlamo.
S
Sndrome do Neurnio Motor Superior
Leses em neurnios motores superiores ocorrem com mais frequncia em AVCs que acometem a cpsula
interna ou a rea motora do crtex e caracterizam-se por um rpido perodo de paralisia flcida mas com sbita
instalao de uma paralisia espstica com hipertonia e hiperreflexia, com presena do sinal de Babinski (sinais
positivos).
Sndrome do Neurnio Motor Inferior
Leses em neurnios motores inferiores, comuns na poliomielite e leses de neurnios na coluna anterior da
medula espinal, causam paralisia com perda dos reflexos e do tnus muscular (paralisia flcida sinais
negativos), seguindo-se aps um tempo hipotrofia dos msculos inervados pelas fibras motoras destrudas.
Siringomielia
Trata-se de uma doena na qual h formao de uma cavidade no canal central da medula espinal, levando a
uma destruio da substncia cinzenta intermdia central e da comissura branca. Esta destruio interrompe as
fibras que formam os dois tratos espino-talmicos laterais, consequentemente ocorrendo perda da sensibilidade
trmica e dolorosa de ambos os lados, em uma rea correspondente aos dermtomos relacionados com as fibras
lesadas. Acomete com mais frequncia a intumescncia cervical, resultando no aparecimento dos sintomas nas
extremidades superiores dos dois lados.
Sistema Piramidal
Compreende dois tratos, que passam pelas pirmides bulbares: o crtico-espinal, que une o crtex cerebral aos
neurnios motores da medula, e seu correspondente no tronco enceflico, o trato crtico-nuclear, que difere do
primeiro principalmente pelo fato de transmitir impulsos aos neurnios motores do tronco enceflico.

Sistema Extrapiramidal
Por meio desse sistema algumas estruturas nervosas supraespinais exercem influncia sobre os neurnios
motores da medula, atravs dos seguintes tratos que no passam pelas pirmides bulbares: rubro-espinal, tectoespinal, vestbulo-espinal e retculo-espinal.
Somatotopia
Mapeamento do crtex que demonstra que existe correspondncia entre determinadas reas corticais e certas
partes do corpo.
T
Tabes Dorsalis
Ocorre em consequncia da neurosfilis. uma leso das razes dorsais da medula espinal, causando perda da
propriocepo consciente, perda do tato epicrtico e perda da sensibilidade vibratria e da estereognosia.
Tato Epicrtico
Tambm chamado tato discriminativo. Permite localizar e descrever as caractersticas tteis de um objeto. Testase tocando a pele simultaneamente com as duas pontas de um compasso e verificando-se a maior distncia entre
dois pontos tocados que percebido como se fosse um s (discriminao de dois pontos). Segue a via
ascendente do funculo posterior da medula.
Tato Protoptico
Permite apenas de maneira grosseira a localizao da fonte do estmulo ttil. Percebe estmulos de presso e tato
leve. Segue a via ascendente do funculo anterior da medula.
Trato Crtico-Espinal
Constitudo por fibras originadas no crtex cerebral que passam no bulbo em trnsito para a medula, ocupando
as pirmides bulbares. Sua principal funo motora somtica; suas fibras terminam em relao com neurnios
motores que controlam tanto a musculatura axial como apendicular e ele o principal feixe de fibras responsvel
pela motricidade voluntria.
Trato Crtico-Nuclear
Constitudo por fibras originadas no crtex cerebral e que terminam em ncleos motores do tronco enceflico.
Assim, pe sob controle voluntrios os neurnios motores situados nos ncleos dos nervos cranianos.
Trato Hipotlamo-Hipofisrio
formado por fibras que se originam nos neurnios grandes dos ncleos supra-ptico e paraventricular e
terminam na neuro-hipfise. As fibras desse trato que constituem os principais componentes estruturais da
neuro-hipfise so ricas em neurossecreo.
Trato Retculo-Espinal
o mais importante dos tratos extrapiramidais, promovendo a ligao de vrias reas da formao reticular com
os neurnios motores. As funes so variadas e envolvem o controle de movimentos tanto voluntrios como
automticos, a cargo dos msculos axiais e proximais dos membros.
Trato Rubro-Espinal

Controla a motricidade voluntria dos msculos distais dos membros.


Trato Tecto-Espinal
Origina-se no colculo superior, que, por sua vez, recebe fibras da retina e do crtex visual. Termina nos
segmentos mais altos da medula cervical e est envolvido em reflexos nos quais a movimentao da cabea
decorre de estmulos visuais.
Trato Vestbulo-Espinal
Origina-se nos ncleos vestibulares e leva aos neurnios motores os impulsos nervosos necessrios
manuteno do equilbrio a partir de informaes que chegam a esses ncleos, vindas da parte vestibular do
ouvido interno e do arquicerebelo. So feitos assim ajustes no grau de contrao dos msculos, permitindo que
seja mantido o equilbrio mesmo aps alteraes sbitas do corpo no espao.
U
Unidade Motora
o conjunto constitudo por um neurnio motor com seu axnio e todas as fibras musculares por ele inervadas.
O termo aplica-se apenas aos neurnios motores somticos, ou seja, inervao dos msculos estriados
esquelticos.
W
Wallenberg, Sndrome de
Tambm conhecida como Isquemia Lterobulbar, resultante da ocluso da artria vertebral em seu trajeto
intracraniano, gerando sinais e sintomas como: ataxias dos membros e da marcha, vertigens, nistagmo, nuseas
e vmitos, hipoestesia ipsilateral da face, disfonia, disfagia, paralisia da faringe, diminuio da sensibilidade
trmica e dolorosa da metade contralateral do tronco, entre outros.
Wernicke, rea de
a rea posterior da linguagem. Situa-se na juno entre os lobos temporal e parietal. Est relacionada com a
percepo da linguagem.

No encontrou o que procurava? Sugira novos termos para este Dicionrio.


Fontes:

Shumway-Cook A, Woollacott MH. Controle Motor Teoria e Aplicaes Prticas. So Paulo: Manole, 2 ed,
2003.
Carr J, Shepherd R. Cincia do Movimento Fundamentos para a Fisioterapia na Reabilitao. So Paulo:
Manole, 2 ed, 2003.
Machado A. Neuroanatomia Funcional. So Paulo: Atheneu, 2 ed, 2006.

reas Cerebrais e Funes Correlatas


Posted by: tathianatrocoli on: 28/12/2009

In: NeuroFisiologia

20 Comments

Sempre que vejo uma pessoa andando na rua com algum sinal que parece sequela de leso neurolgica, fico
tentando adivinhar qual seria a causa. Acredito que essa seja uma mania do Fisioterapeuta: tentar enxergar alm
do que os olhos vem, colocando sempre o olho clnico para funcionar.
A minha rea de atuao a Fisioterapia Neurolgica, apesar de estar em constante contato com artroses,
entorses, desvios posturais etc. Dessa forma, sempre que vejo algum indivduo com algum sinal patognomnico
bvio (e alguns nem to bvios assim), tento ficar adivinhando do que se trata (sem ser indiscreta, claro!).
A Neurologia cresce exponencialmente mas ainda uma rea desafiadora, pois a cada dia descobrimos que o
crebro no pode ser rigidamente mapeado. Existem variaes anatmicas e funcionais de indivduo a indivduo.
Existem tambm as recuperaes funcionais aps uma leso enceflica, que fazem com que ns percebamos que
o crebro de fato uma mquina excepcional.
Alguma teorias j foram comprovadas em populaes gerais, esquecendo-se os desvios padres. Muitas reas
cerebrais j podem ser relacionadas a determinadas funes em indivduos saudveis. Assim, segue abaixo um
resumo prtico da estrutura e funo do crtex cerebral.

O crebro humano pode ser dividido em reas de projeo e reas de associao. As reas de projeo so as
chamadas reas primrias e relacionam-se diretamente com a sensibilidade ou com a motricidade. Asreas de
associao so aquelas que no se relacionam diretamente com a motricidade ou a sensibilidade so as reas
secundrias.
As reas de projeo podem ser divididas em reas sensitivas primrias erea motora primria.
reas Sensitivas Primrias:

A rea Somestsica ou rea da sensibilidade somtica geral est localizada no giro ps-central. onde chegam
as radiaes talmicas que trazem impulsos nervosos relacionados temperatura, dor, presso, tato e
propriocepo consciente da metade contralateral do corpo. Existe correspondncia entre as partes do corpo e as
partes da rea somestsica (somatotopia). Para representar essa somatotopia, existe o homnculo sensitivo e
nele chama a ateno a rea de representao da mo, especialmente dos dedos, o qual desproporcionalmente
grande.

Isso confirma que a extenso da representao cortical de uma


parte do corpo depende da importncia funcional desta parte e no de seu tamanho. Leses da rea somestsica
podem ocorrer, por exemplo, como consequncia de AVCs que comprometem as artrias cerebral mdia ou
cerebral anterior. H ento perda da sensibilidade discriminativa do lado oposto leso. Perde-se a capacidade
de discriminar dois pontos, perceber movimentos de partes do corpo ou reconhecer diferentes intensidades de
estmulos (perde a estereognosia).
A rea Visual localiza-se nos lbios do sulco calcarino no lobo occipital, sendo responsvel pelo recepo visual
do campo visual oposto. Sua ablao bilateral causa cegueira completa.

A rea Auditiva est situada no giro temporal transverso anterior. Nela chegam fibras da radiao auditiva, que
se originam no corpo geniculado medial. Leses bilaterais causam surdez completa. Leses unilaterais causam
dficits pequenos, pois as vias no so totalmente cruzadas.
A rea Vestibular localiza-se no lobo parietal em uma regio prxima ao territrio da rea somestsica
correspondente face. Portanto, est mais relacionada com a rea de projeo da sensibilidade proprioceptiva do
que com a auditiva, informando sobre a posio e o movimento da cabea.
A rea Olfatria est situada na parte anterior do ncus e do giro para-hipocampal. Sua leso pode causar
alucinaes olfatrias.
A rea Gustativa localiza-se na poro inferior do giro ps-central (lobo parietal), prxima nsula, em uma
regio adjacente parte da rea somestsica correspondente lngua. Leses provocam diminuio da gustao
na metade oposta da lngua.
rea Motora Primria:
Ocupa a parte posterior do giro pr-central. Igualmente ao homnculo sensitivo, a mo representada
desproporcionalmente, demonstrando que a extenso da representao cortical proporcional delicadeza dos
movimentos realizados pelos grupos musculares envolvidos. As principais conexes aferentes da rea motora so

com o tlamo atravs do qual recebe informaes do cerebelo, com a rea somestsica e com as reas prmotora e motora suplementar. Por sua vez, a rea motora primria d origem maior parte das fibras dos tratos
crtico-espinal e crtico-nuclear, principais responsveis pela motricidade.
As reas de associao, por sua vez, podem ser divididas em reas de associao secundrias e reas de
associao tercirias.
reas de Associao Secundrias:
reas de Associao Secundrias Sensitivas. So trs: rea somestsica secundria (situada no lobo parietal,
logo atrs da rea somestsica primria); rea visual secundria (localizada no lobo occipital e se estendendo ao
lobo temporal); e a rea auditiva secundria (situada no lobo temporal). As reas secundrias recebem
aferncias principalmente das reas primrias correspondentes e repassam as informaes recebidas s outras
reas do crtex.
Para que se possa entender melhor o significado funcional das reas secundrias, cabe descrever os processos
mentais envolvidos na identificao de um objeto. Na etapa de sensao, toma-se conscincia das caractersticas
sensoriais do objeto. Na etapa de interpretao (gnosia), tais caractersticas sensoriais so comparadas com o
conceito do objeto existente na memria do indivduo, o que permite sua identificao. A etapa de sensao fazse na rea primria; j a etapa de interpretao envolve processos psquicos mais complexos que dependem da
integridade das reas de associao secundrias. Em casos de leses das reas de associao secundrias,
ocorrem os casos clnicos denominados agnosias, nos quais h perda da capacidade de reconhecer objetos,
apesar das vias sensitivas e das reas de projeo cortical estarem normais. Distinguem-se agnosias visuais,
auditivas e somestsicas, estas ltimas geralmente tteis.
reas de Associao Secundrias Motoras. So adjacentes rea motora primria, relacionando-se com ela.
Leses dessas reas frequentemente causam apraxias, onde h incapacidade de executar determinados atos
voluntrios, sem que exista qualquer dficit motor (reas relacionadas com o planejamento do ato voluntrio).
A rea motora suplementar situa-se na face medial do giro frontal superior. Suas principais conexes so com o
corpo estriado via tlamo e com a rea motora primria. Relaciona-se com a concepo ou planejamento de
sequncias complexas de movimentos e ativada juntamente com a rea motora primria quando esses
movimentos so executados, mas ativada sozinha quando a pessoa solicitada a repetir mentalmente a
sequncia dos movimentos.
A rea pr-motora localiza-se no lobo frontal na face lateral do hemisfrio. Nas leses dessa regio, os msculos
tm sua fora diminuda (musculatura axial e proximal dos membros). Projeta-se tambm para a rea motora
primria e recebe aferncias do cerebelo (via tlamo) e de vrias reas de associao do crtex. Atravs da via
crtico-retculo-espinal, que nela se origina, a rea pr-motora coloca o corpo em uma postura bsica
preparatria para a realizao de movimentos mais delicados, a cargo da musculatura mais distal dos membros.
A rea de Broca est situada no giro frontal inferior e responsvel pela programao da atividade motora
relacionada com a expresso da linguagem. Leses da rea de Broca resultam em dficits de linguagem
(afasias). A rea de Broca est situada em frente parte da rea motora que controla os msculos relacionados
com a vocalizao.
reas de Associao Tercirias:
Recebem e integram as informaes sensoriais j elaboradas por todas as reas secundrias e so responsveis
tambm pela elaborao das diversas estratgias comportamentais.
A rea Pr-Frontal compreende a parte anterior no-motora do lobo frontal. Ela recebe fibras de todas as
demais reas de associao do crtex, ligando-se ainda ao sistema lmbico. Esta regio est envolvida pelo
menos nas seguintes funes: escolha das opes e estratgias comportamentais mais adequadas situao
fsica e social do indivduo, assim como a capacidade de alter-los quando tais situaes se modificam;
manuteno da ateno; e controle do comportamento emocional.

A rea Temporo-Parietal compreende todo o lobo parietal inferior, situando-se entre as reas secundrias
auditivas, visual e somestsica, funcionando como centro que integra informaes recebidas dessas trs reas.
importante para a percepo espacial e esquema corporal. Leses nessa rea originam a Sndrome da
Heminegligncia (e a Sndrome de Pusher), muito mais comum em leses de hemisfrio direito (mais relacionado
com processos visuo-espaciais).
As reas Lmbicas compreendem o giro do cngulo, o giro para-hipocampal e o hipocampo. Essas reas esto
relacionadas principalmente com a memria e o comportamento emocional.

Abaixo segue uma tabela que resume as reas cerebrais, distinguindo suas relaes anatmicas e funcionais.

Fontes:
MACHADO A. Neuroanatomia Funcional. Editora Atheneu, 2a ed. 2006
GILLEN G, BURKHARDT A. Stroke Rehabilitation A Function-Based Approach. Editora Mosby, 1998.

Toxina Botulnica para o Tratamento da Espasticidade


Posted by: tathianatrocoli on: 18/12/2009

In: Doena Encfalo-Vascular (AVC) | NeuroPediatria | Trauma Raquimedular (TRM)

1 Comment

A espasticidade uma consequncia da leso de neurnio motor superior, caracterizada pela resistncia muscular
mobilizao passiva que depende da velocidade com que esse movimento est sendo feito. Ocorre em
associao hiperatividade dos reflexos miotticos, gerando espasmos musculares e clnus.
As patologias nas quais a espasticidade est mais presente so os Acidentes Vasculares Enceflicos,
Traumatismos Crnio-Enceflicos, Leses Medulares, Paralisia Cerebral, Neoplasias do Sistema Nervoso Central,
entre outras.
Quando no tratada, a espasticidade pode causar srios transtornos ao doente, limitando sua capacidade
funcional, gerando dor e contraturas, alm de deformidades que posteriormente s sero reversveis com
tratamento cirrgico.
Para a avaliao da espasticidade so utilizados indicadores quantitativos e qualitativos, muito importantes para
identificar a intensidade e a influncia da alterao do tnus na funo do paciente. Essas escalas de mensurao
so tambm essenciais na indicao de intervenes teraputicas e na anlise de seus resultados. A escala mais
utilizada para este fim a Escala Modificada de Ashworth, quantifica a espasticidade variando de 0 a 4 pontos.

A espasticidade no tem cura, mas um controle rigoroso pode auxiliar na funo e na qualidade de vida do
paciente. Historicamente, esse controle era feito atravs de medicamentos espasmolticos orais, que diminuem a
intensidade dos espasmos musculares. Entretanto, essa melhora pode vir acompanhada de uma srie de reaes
adversas, como sonolncia e sedao.
Nas ltimas duas dcadas, a popularidade da Toxina Botulnica (TbA, mais conhecida por um de seus nomes
comerciais Botox) no tratamento da hipertonia espstica aumentou significativamente. Isso se deve larga
publicao de estudos que comprovam sua eficcia e segurana, dando suporte sua indicao preferencial no
lugar de outros agentes espasmolticos orais, principalmente quando estes j no fazem mais o efeito desejado.
A TbA uma neurotoxina produzida pela bactria Clostridium botulinum, que atua na juno neuromuscular,
inibindo a liberao exocittica do neurotransmissor acetilcolina (ACh) na membrana pr-sinptica, diminuindo a
contrao muscular. A aplicao deve ser feita no ponto motor do msculo, podendo o mdico fazer uso de
eletroestimulao ou eletromiografia para localizar o ponto com mais preciso. Na placa motora, a toxina ocupa
os stios que seriam ocupados pelo on clcio na fibra colinrgica, evitando a exocitose da ACh.

A TbA no interfere com a produo e o armazenamento da ACh e seu efeito transitrio devido ao brotamento
de novos terminais axonais, que restauram a funo das fibras musculares quimicamente desnervadas.
Posteriormente, a juno neuromuscular se recupera e ocorre a involuo dos brotamentos axonais.

Os efeitos iniciais da TbA podem ser observados entre 3 e 10 dias aps a aplicao. A manuteno de sua ao
varia em diversas referncias bibliogrficas, dependendo do local de aplicao, intensidade da espasticidade e
quantidade de toxina aplicada, com uma mdia de 3 a 6 meses. O pico de ao da TbA pode ser observado em
15 dias aps a aplicao.
A reabilitao deve ser enfatizada nesse perodo de ao da TbA, pois nesse momento, sem a influncia da
espasticidade, que podemos trabalhar para o maior ganho de controle motor no msculo atingido. Assim, quando
o efeito da toxina passar, o paciente ter mais controle sobre os msculos agonista e antagonistas,
consequentemente reduzindo o componente espstico.
Fontes:
LIANZA et al. Diagnstico e Tratamento da Espasticidade. Sociedade Brasileira de Medicina Fsica e Reabilitao
Projeto Diretrizes, 2001: 1-12.
FRANCISCO GE. Botulinum Toxin for Post-Stroke Spastic Hypertonia: A Review of its Efficacy and Application in
Clinical Practice. Annals Academy of Medicine, 2007; 36: 22-30.
SPOSITO MMM. Toxina Botulnica do Tipo A: Mecanismo de Ao. Acta Fisitrica, 2009; 16(1): 25-37.

Mo Binica para Amputados


Posted by: tathianatrocoli on: 09/12/2009

In: Tecnologia para Reabilitao

Deixe um comentrio

A empresa inglesa Touch Bionics apresentou na revista Wired a primeira mo binica para pacientes com
amputaes parciais. O nome do dispositivo ProDigits e funciona como substituio dos dedos da mo,
utilizando msculos e dedos remanescentes. Com esta nova prtese, o paciente consegue apontar, dobrar os
dedos, tocar e pegar objetos, fazendo o movimento de pina.
A prtese capta sinais dos msculos dos dedos remanescentes ou da palma da mo, atravs de sensores
mioeltricos. Tambm pode utilizar sensibilidade presso para perceber os estmulos. Alm disso, os dedos da
mo binica possuem sensores que detectam quando eles esto fechando em volta de um objeto, o que permite
que o paciente consiga pegar um copo, por exemplo.

ESTRUTURA E FUNES DO CRTEX CEREBRAL- Parte II


4.0- Classificao das reas Corticais
O crtex cerebral no homogneo em sua extenso, o que permite a individualizao
de vrias reas com base em critrios.

4.1- Classificao Anatmica do Crtex


Baseada na diviso do crebro em sulcos, giros e lobos. A fragmentao em lobos no
corresponde a uma diviso funcional ou estrutural. Com exceo do lobo occipital que
considerada uma das principais reas corticais da viso.

4.2- Classificao Filogentica do Crtex


Divide o crtex com base em critrios evolutivos:

Arquicrtex: corresponde ao hipocampo;

Paleocrtex: ncus e parte do giro para-hipocampal;

Neocrtex: reveste todo o resto dos hemisfrios cerebrais.


Arqui e paleocrtex ocupam reas antigas do crtex e fazem parte do riencfalo (olfao) e
do sistema lmbico (comportamento emocional).

4.3- Classificao Estrutural do Crtex


Com base em estudos histolgicos das camadas do crtex, ele pode ser dividido em
vrias reas citoarquiteturais. O mapa desta diviso mais aceito o de Brodmann, com 52
reas enumeradas.

4.4- Classificao Funcional do Crtex


Com relao s funes, as reas corticais no so homogneas.

Broca: correlacionou leses em reas restritas do lobo frontal (rea de Broca) com a perda
da linguagem falada.

Fritsch e Hitzig: estabeleceram o conceito de somatotopia (correspondncia entre


determinadas reas corticais e certas partes do corpo- 1 mapeamento da rea motora do
crtex).
Descobriu-se tambm que possvel causar movimento a partir de estmulos de reas
corticais consideradas exclusivamente sensitivas. Verificou-se assim que as localizaes
funcionais so especializaes funcionais das reas corticais, mas tambm que elas no so
isoladas. O conceito de localizaes funcionais no crtex aceito, pois importante para
compreenso do funcionamento e para o diagnstico de leses no crebro.
As reas funcionais se classificam em reas de projeo e reas de associao, ambos
tm conexes com os centros subcorticais. Segundo o neuropsiclogo Luria:

reas de projeo
motricidade.

reas de associao > reas secundrias ou unimodais relacionadas indiretamente


com a sensibilidade e a motricidade. Suas conexes ocorrem com uma rea primria de
mesma funo.

>

reas primrias - ligadas diretamente sensibilidade e

reas tercirias ou supromodais envolvidas com atividades psquicas superiores


(memria, processos simblicos e pensamento abstrato). Mantm conexes com reas
unimodais e com outras supramodais.
5.0- reas de projeo (reas primrias)
Relacionam-se com a sensibilidade ou com a motricidade. Existe apenas uma rea
primria motora situada no lobo frontal e vrias reas primrias sensitivas nos demais lobos.
Existe uma rea primria especfica para cada sensibilidade especial, enquanto todas as
formas de sensibilidade geral convergem para a rea somestsica.

5.1-rea Somestsica (rea da sensibilidade geral somtica)


Localizada no giro ps-central (reas 3, 2 e 1 do mapa de Brodmann)
Chegam radiaes talmicas originadas nos ncleos ventral pstero-lateral e ventral psteromedial
Trazem impulsos nervosos relacionados temperatura, dor, presso e propriocepo
consciente do lado oposto do corpo.
H correspondncia entre partes do corpo e partes da rea somestsica.
Homnculo sensitivo

Essa somatotopia fundamentalmente igual a observada na rea motora.


A extenso da representao cortical de uma parte do corpo depende da importncia
funcional dessa parte para a biologia da espcie e no de seu tamanho.

Leses da rea somestsica:


Acidentes vasculares cerebrais podem comprometer as artrias cerebrais mdia e
anterior que irrigam essa regio. Causando assim, perda da capacidade de discriminar dois
pontos, perceber movimentos de partes do corpo ou reconhecer diferentes intensidades de

estmulos ( reconhece as diferentes intensidades de estmulos, mas incapaz de distinguir a


parte do corpo que est sendo estimulada ou os graus de temperatura, peso ou textura do
objeto que o estimula- Perda da estereognosia).
A sensibilidade protoptica (sensibilidade no-discriminativa e sensibilidade trmica e
dolorosa) no alterada, pois se tornam conscientes no tlamo.

5.1.2-rea visual
Localizada nos lbios do sulco calcarino ( rea 17 de Brodmann)
Cegam as fibras do tracto geniculo-calcarino originados no corpo geniculado lateral
Correspondncia perfeita entre a retina e o crtex visual
Leso da rea visual
A abalao bilateral da rea 17 causa cegueira completa na espcie humana.

5.1.3- rea Auditiva


Situada no giro temporal transverso anterior ou giro de Heschl (rea 41 e 42 de Brodmann).
Chegam fibras da radiao auditiva originadas no corpo geniculado medial.
Tonotopia: sons de determinada freqncia projetam-se em partes especficas da rea
cortical.
Leses da rea auditiva:

Leses bilaterais do giro temporal transverso anterior causam surdez completa.


Leses unilaterais causam dficits auditivos pequenos (suas fibras no so totalmente
cruzadas, cada cclea representa-se no crtex dos dois hemisfrios)
5.1.4- rea vestibular

Localizada no lobo parietal em uma pequena regio prxima ao territrio da rea


somestsica correspondente face.
Relaciona-se mais com a rea de projeo da sensibilidade proprioceptiva do que com a
auditiva.
Receptores: proprioceptores especiais- informam sobre a posio e o movimento da cabea.
Importante para a apreciao consciente da orientao no espao.
5.1.5- rea Olfatria
Ao contrrio de alguns mamferos, essa rea ocupa uma pequena regio situada na parte
anterior do ncus e do giro para-hipocampal.
Crises uncinadas: epilepsia local do ncus causa alucinaes olfatrias.
5.1.6- rea Gustativa
Localizada na poro inferior do giro ps-central, prxima a nsula, em uma regio adjacente
parte da rea somestsica correspondente lngua.

Estimulaes eltricas ou crises epilticas cujo foco se inicia nessa regio causam
alucinaes gustativas.
Leses desta rea provocam uma diminuio da gustao na metade oposta da lngua.

5.2. rea Motora Primria

Ocupa a parte posterior do giro pr-central correspondente rea 4 de Brodmam.


um isocrtex heterotpico agranular caracterizado pela presena de clulas piramidais
gigantes.
O mapeamento do crtex, sua somatotopia, foi possvel com o auxilio de dois
mtodos:
Estimulaa eltrica - determinam movimentos da musculatura contralateral.
Focos epilpticos - causam movimentos de grupos musculares isolados.

Sua somatotopia representada por um homnculo de cabea pra baixo.

A extenso da representao cortical de uma parte do corpo na rea 4, proporcional no


ao seu tamanho, mas delicadeza dos movimentos realizados pelos grupos musculares a
localizados.
Principais Conexes Aferentes:
Tlamo (informaes oriundas do cerebelo);
rea somestsica;
reas pr-motora;
Motora suplementar.
A rea 4 d origem maior parte das fibras dos tractos cortio- espinhal e cortio nuclear,
principais responsveis pela motricidade voluntria.

Neuroanatomia das reas de Brodmann

ARTIGO ORIGINAL DO BRODMANN EM INGLS-IMPERDVEL

reas
3,
1
&
2
Crtex
somatosensiti
rea 4
-Crtex
motor
rea 5
-Crtex
somatosensorial
rea 6
-Crtex
pr-motor
e
Crtex
motor
rea 7
-Crtex
somatosensorial
de
rea 8
-Campo
frontal
dos
rea 9
-Crtex
pr-frontal
rea 10 - Crtex pr-frontal anterior (poro mais rostral do giro frontal su
rea 11 -rea Orbitofrontal (Giro orbital e reto mais a poro mais rostral do giro
rea 12
-rea
rea 13
and
Area
14*
Crtex
rea 15*
-Lobo
temporal
rea 17
Crtex
visual
rea 18
Crtex
visual
rea 19
Crtex
associativo
da
viso

rea 20
rea 21
rea 22
rea 23
rea 24
rea 25
rea 26
rea 27
rea 28
rea 29
rea 30
rea 31
rea 32
rea 33
rea 34
rea 35
rea 36
rea 37
rea 38
rea 39
rea 40
reas
rea 43
rea 44
rea 45
rea 46
rea 47
rea 48
rea 49
rea 52

temporal

Giro
temporal
Giro
temporal
Giro
superior-parte
dele

considerado
rea
Crtex
ventral-posterior
do
Crtex
ventral-anterior
do
Crtex
Subgenual
(parte
do
crtex
pr-frontal
Poro
Ectosplenial
da
regio
retrosplenial
do
c
Crtex
Crtex
entorhinal
Crtex
retrosplenial
do
Parte
do
crtex
do
- Crtex dorso-aposterior do
Crtex dorso-anterior do
Parte
anterior
do
crtex
d
Crtex
entorhinal
anterior
(Localizado
no
giro
Crtex
perihinal
cortex
(Localizado
no
giro
Crtex
Parahippocampal
(Localizado
no
giro
Giro
rea
Temporopolar
(
parte
rostral
do
giro
temporal
supe
Giro
angular-considerado
parte
da
rea
Giro
Supramarginal-Parte
da
rea
d
41
e
42
-Crtex
primrio
e
de
associa
Crtex
gustativo
Pars
opercular-parte
da
rea
Pars
triangular
-rea
d
Crtex
dorsolateral
-Giro
pr-frontal
- rea retrosubicular
(pequena parte na superfcie medial do
rea
parasubiculum
em
-rea
parainsular.
(Ao
nvel
da
juno
do
lobo
temporal

Correlaes clnicas:
1-Leses da rea 4 de Brodman: pacientes com leses tumorais ou isqumicas nesta

apresentam pararesia com predomnio de membro superior ou inferior. Somente ocorre h

completa quando a leso extensa o suficiente para acometer todo o crtex motor. Lemb

que o dficit contralateral, por ex: uma leso no crtex motor direita levar a uma par
hemicorpo

2-Leses da rea 44 e 45 de Brodmann: pacientes com leses nestas duas reas no h

esquerdo cursam com Afasia de Broca. So pacientes que perdem a capacidade de falar m

a linguagem escrita e falada. Nos destros mais de 90% das vezes a rea de Broca est no

esquerdo. Leses desta rea est muitas vezes associadas Acidente vascular enceflico
Essa

regio

do Giro

frontal

inferior

irrigado

pela

Artria

3-Leses das reas 1,2 e 3 de Broadmann: pacientes que apresentam leses nes
central)

evoluem com alteraes de sensibilidade. Usualmente com reduo da sensibilidade ttil


trmico-dolorosa. relativamente frequente encontrar tais alteraes em pacientes com

de AVE isqumico extenso que cursam ento com reduo da sensibilidade no lado do co

afetado. Muitas vezes devido a proximidade da rea sensitiva com a rea motora, os paci
apresentam

reduo

da

motricidade

associadas

alteraes

de

rea 1,2 e 3-Giros ps-central:

Este giro localiza-se no lobo parietal. ai que se localiza o crtex sematosensorial primr
a principal rea de a sensibilidade ttil.
Leso nas reas 39 e 40 de Broadmann

Pacientes com leso que envolvam estas duas reas evoluem com alterao da linguagem

usualmente apresentando dificuldade para compreender o que est escutando. Leses de

usualmente vem acompanhada por afasia de Broca e hemiparesia ou hemiplegia do dimd

Lembrar que para ocorrer a alterao da linguagem o hemisfrio acometido deve ser o d