Você está na página 1de 6

ARTIGO ORIGINAL

ALTERAES DERMATOLGICAS NA GRAVIDEZ 1


SKIN CHANGES IN PREGNANCY
Alena Margareth Darwich MENDES2, Alana Santos PINON3 e Michelly Perdigo PACHECO3

RESUMO
Objetivo: analisar a incidncia das alteraes dermatolgicas na gravidez em pacientes atendidas no Ambulatrio
de Dermatologia da Universidade do Estado do Par (UEPA); traar o perfil epidemiolgico das gestantes e
determinar quais as alteraes dermatolgicas mais frequentes. Mtodo: foram analisados dados de 109 pacientes
grvidas, distribudas conforme o trimestre gestacional, independente do nmero de gestaes, com idade entre 18
a 49 anos, atendidas pela primeira vez no Ambulatrio de Dermatologia da UEPA, apresentando ou no queixas
dermatolgicas. As alteraes dermatolgicas encontradas foram classificadas em fisiolgicas da gestao ou
patolgicas. Resultados: a incidncia de alteraes dermatolgicas foi de 100% nas pacientes analisadas. Os
achados dermatolgicos mais freqentes durante o perodo gestacional foram as modificaes fisiolgicas com
93,6%, sendo as hipercromias as alteraes fisiolgicas mais incidentes, correspondendo 92,6% destas. A maioria
das gestantes pertence faixa etria de 20 a 24 anos, procedente de Belm, possui cor de pele parda, so
primigestas e esto no segundo trimestre gestacional. Consideraes finais: os achados dermatolgicos mais
freqentes durante a gravidez so as alteraes fisiolgicas. As alteraes especficas da gestao so raras, mas
podem gerar repercusses sistmicas gestante. Os dermatologistas e obstetras devem atentar quanto ao
rastreamento e diagnstico clnico das alteraes dermatolgicas no perodo gestacional, assim como, a
identificao de fatores de risco da gestante e do feto, sendo o acompanhamento multiprofissional um importante
instrumento ao prognstico e teraputica especfica das alteraes dermatolgicas na gravidez.
DESCRITORES: gravidez; alteraes dermatolgicas; dermatoses; pele
interferir na evoluo de uma doena pr-existente,
assim como regredi-la ou exacerb-la o que pode ser
INTRODUO
justificado pelas diversas alteraes hormonais e a
imunossupresso decorrente do perodo gestacional 5.
A gravidez representa um perodo de intensas
Em um estudo realizado na cidade de Ribeiro
modificaes para a mulher. Praticamente todos os
Preto,
So
Paulo, analisando 150 gestantes, 66,4%
sistemas do organismo so afetados, dentre eles a
1
apresentavam
queixas dermatolgicas no momento do
pele . As manifestaes cutneas durante a gravidez
exame e 100% delas, aps o exame fsico
correspondem s alteraes fisiolgicas e patolgicas,
apresentavam algum tipo de dermatose 6.
a exemplo das dermatoses prprias do perodo
2
notria a escassez de estudos
gestacional e as dermatoses especficas da gestao .
epidemiolgicos
nacionais e principalmente regionais
Desse modo, o conhecimento da natureza das
sobre
as
alteraes
de pele que ocorrem durante a
alteraes que ocorrem na mulher e a histria clnica
gestao,
e
pouco
se
sabe sobre a frequncia das
completa, assim como o exame fsico, so essenciais
3
dermatoses gestacionais em ambulatrios e servios
para distinguir alteraes fisiolgicas de patolgicas .
hospitalares universitrios e de referncias. Nesse
Em 1982, Black e Holmes propuseram uma
sentido, este trabalho objetiva analisar a incidncia
classificao que subdividia as dermatoses especficas
das alteraes dermatolgicas na gravidez em
em quatro grupos: penfigide (herpes) gestacional,
pacientes atendidas no Ambulatrio de Dermatologia
erupo polimrfica da gravidez, prurigo da gravidez
4
da Universidade do Estado do Par (UEPA).
e foliculite pruriginosa da gravidez .
Durante o perodo gestacional encontram-se,
tambm, situaes em que a gravidez pode no
________________________________________________
1
Trabalho realizado do Ambulatrio de Dermatologia da Universidade do Estado do Par (UEPA)
2
Professora Ms da UEPA e mdica do Ambulatrio de Dermatologia da UEPA
3
Mdicas graduadas pela UEPA

OBJETIVO
Analisar
a
prevalncia
das
alteraes
dermatolgicas na gravidez em pacientes atendidas no
ambulatrio de dermatologia da UEPA, traar o perfil
epidemiolgico das gestantes atendidas no referido
ambulatrio e determinar quais as alteraes
dermatolgicas mais frequentes.
MTODO
Estudo descritivo e prospectivo, de casustica
composta por 109 pacientes grvidas, distribudas
conforme o trimestre gestacional, considerando-se
como primeiro trimestre gestacional at a 12a semana,
segundo trimestre da 13 at 28 e terceiro trimestre da
29 at a 42 gestacional7, procedentes de programas
de assistncia pr-natal da Unidade materno-infantil
da Universidade do Estado do Par (UEPA),
encaminhadas para o Ambulatrio de Dermatologia da
UEPA, alm de pacientes de demanda espontnea, no
perodo de maio a novembro de 2009.
Foram
avaliadas
pacientes
grvidas,
independente do nmero de gestao, em qualquer
fase do perodo gestacional, com idade maior ou igual
a 18 anos e menor ou igual a 49 anos, atendidas pela
primeira vez no ambulatrio de dermatologia da
UEPA,
apresentando
ou no
queixas
dermatolgicas.
As informaes coletadas foram anotadas em
um questionrio prprio, que contm itens referentes
aos dados pessoais da paciente como, faixa etria,
procedncia e profisso. Em seguida, foram
preenchidos os dados obsttricos da paciente: data da
ltima menstruao, clculo da idade gestacional para
classificao do trimestre gestacional, nmero de
gestaes, paridade e abortos.
Posteriormente procedeu-se a anamnese
dermatolgica com definio da cor da pele da
paciente em branca, parda e preta, segundo
classificao adotada por Porto (2005)8. As faixas
etrias foram estratificadas de acordo com a
classificao adotada pelo Instituto Brasileiro de
Geografia e Estatstica (IBGE) em 20099, baseando-se
na idade frtil feminina, em: 15 a 19 anos, 20 a 24
anos, 25 a 29 anos, 30 a 34 anos e 35 a 49 anos,
porm sendo excludas as pacientes com idade
inferior a 18anos, j que no faziam parte dos critrios
de incluso. As gestantes foram questionadas sobre a
presena ou no de queixas de pele e, caso positivo, a
histria da doena atual, como incio dos sintomas,
forma de incio, evoluo, tratamentos realizados e
estado atual do quadro clnico.
Seguindo-se ao exame dermatolgico de todo
o tegumento, no sentido cfalo-podal, em timas
condies de luminosidade, excluindo-se apenas
mucosas e submucosas, com objetivo de investigar as
alteraes cutneas, caracterizando as leses

elementares da pele conforme o segmento afetado e


associando aos dados clnicos para se chegar ao
diagnstico final.
Feito o diagnstico da afeco dermatolgica,
a mesma era classificada em fisiolgica ou
patolgicas, sendo estas chamadas de dermatoses, que
eram sub-classificadas em especficas da gestao,
iniciadas ou agravadas pela gestao 10.
Neste trabalho a classificao das dermatoses
especficas da gestao foi baseada na classificao de
Black e Holmes proposta em 19824.
No que diz respeito aos mtodos estatsticos,
os dados coletados foram analisados com o auxlio do
programa EPI INFO (verso 7.0) e o programa
BioEstat 5.0. O teste estatstico realizado para
variveis categricas foi o Qui-quadrado. Utilizou-se
a planilha eletrnica Excel 7.0 para Windows 98. Foi
estabelecido o valor de 0,05 (5%) como nvel de
rejeio da hiptese de nulidade.
Todos os sujeitos da pesquisa foram estudados
segundo os preceitos da Declarao de Helsinque, do
Cdigo de Nuremberg e das Normas de Pesquisa
Envolvendo Seres Humanos (Res. CNS 196/96), aps
aplicao do Termo de Consentimento Livre e
Esclarecido, aprovao do Comit de tica em
Pesquisa do Centro de Cincias Biolgicas e da Sade
da Universidade do Estado do Par e do Coordenador
do Ambulatrio de Dermatologia da Universidade do
Estado do Par.

RESULTADOS
TABELA I Distribuio das pacientes com alteraes
dermatolgicas na gravidez, de acordo com a faixa etria,
atendidas no Ambulatrio de Dermatologia da UEPA no
perodo de maio a novembro 2009.
IDADE (ANOS)
18 a 19
20 a 24*
25 a 29
30 a 34
35
TOTAL

N
12
49
27
13
8
109

Fonte: Protocolo de Pesquisa


* p < 0,0001 (Teste do qui-quadrado Aderncia)

%
11
44.9
24.8
11.9
7.4
100

TABELA II Distribuio das pacientes com alteraes


dermatolgicas na gravidez, de acordo com a cor, atendidas
no Ambulatrio de Dermatologia da UEPA no perodo de
maio a novembro 2009.
COR DAS PACIENTES
Branca
Parda*
Negra
TOTAL

N
11
90
8
109

%
10.1
82.5
7.4
100

Fonte: Protocolo de Pesquisa


* p < 0,0001 (Teste do qui-quadrado Aderncia)

TABELA III Distribuio das pacientes com alteraes


dermatolgicas na gravidez, de acordo com a presena de
alterao cutnea, atendidas no Ambulatrio de
Dermatologia da UEPA no perodo de maio a novembro
2009.
ALTERAO
CUTNEA
Sim
No
TOTAL

109
0
109

100
0
100

Fonte: Protocolo de Pesquisa

TABELA IV Distribuio das pacientes com alteraes


dermatolgicas na gravidez, de acordo com o diagnstico
final, atendidas no Ambulatrio de Dermatologia da UEPA
no perodo de maio a novembro 2009.
DIAGNSTICO FINAL
Alteraes fisiolgicas
Dermatoses iniciadas
Dermatoses agravadas
Dermatoses especficas*
TOTAL DE
PACIENTES

N
102
50
39
2

%
93.6
45.9
35.8
1.8

109

100

Fonte: Protocolo de Pesquisa


* p < 0,0001 (Teste do qui-quadrado Aderncia)

TABELA V Distribuio das pacientes com alteraes


dermatolgicas na gravidez, de acordo as alteraes
fisiolgicas, atendidas no Ambulatrio de Dermatologia da
UEPA no perodo de maio a novembro 2009.
ALTERAES
FISIOLGICAS
Hipercromias*
Estrias gravdicas
Outras alteraes
TOTAL DE
PACIENTES

101
20
2

92,6
19.6
1.9

102

100

Fonte: Protocolo de Pesquisa


* p < 0,0001 (Teste do qui-quadrado Aderncia)

TABELA VI - Distribuio das pacientes com alteraes


dermatolgicas na gravidez, de acordo as dermatoses
especficas, atendidas no Ambulatrio de Dermatologia da
UEPA no perodo de maio a novembro 2009.

DERMATOSES
ESPECFICAS
Foliculite pruriginosa da
gravidez
Outras
TOTAL DE PACIENTES

100

0
2

0
100

Fonte: Protocolo de Pesquisa

DISCUSSO
A gravidez provoca profundas modificaes
orgnicas mulher, tornando-a sensvel s alteraes
de pele e anexos que podem ser fisiolgicas ou
patolgicas 11. Da mesma forma, as preocupaes da
paciente podem variar da simples aparncia esttica, a
chance de recorrncia do problema em particular em
gestaes subsequentes e seus potenciais efeitos sobre
o feto em termos de morbidade e mortalidade12.
Nomenclaturas conflitantes e sobrepostas
sobre dermatoses especficas da gestao colaboraram
para a confuso diagnstica. Recentemente, estudos
em histopatologia, imunoflorescncia, imunogentica
e biologia molecular tem contribudo para elucidar a
natureza de algumas afeces, como por exemplo, as
dermatoses especficas da gestao13.
Nesse sentido as pacientes deste estudo foram
divididas em grupos etrios conforme relatado no
mtodo. Sendo assim, observou-se a predominncia
de gestantes na faixa etria de 20 a 24 anos,
correspondendo a 44,9%, seguido das faixas etrias de
25 a 29 anos com 24,8% e de 30 a 35 anos com 11,9%
da amostra estudada. Estes dados so corroborados
pela ltima pesquisa realizada pelo Instituto Brasileiro
de Geografia e Estatstica (IBGE) e publicada no
ltimo relatrio de Indicadores Sociodemogrficos e
de Sade do Brasil em 2009, que aponta para um
acentuado declnio dos coeficientes de fecundidade
nos grupos etrios mais velhos, e um consequente
aumento da participao relativa no total da
fecundidade dos grupos etrios mais jovens, de 15 a
24 anos, levando ao rejuvenescimento da estrutura da
fecundidade no pas14.
Na Regio Norte, devido ao importante
componente indgena, a maior parte das pessoas de
cor parda (69,2%), sendo que no Par a populao de
cores parda, branca e preta corresponde a 73%, 22,8%
e 3,7%, respectivamente15. Tais dados esto de acordo
com este estudo, onde 82,5% das grvidas foram
classificadas em pardas, 10,1% em brancas e 7,4% em
pretas.
Aps consulta e exame fsico dermatolgicos,
100% das pacientes apresentaram algum tipo de
alterao dermatolgica, concordando com estudo
semelhante realizado por Suzuki e col. (2005)6, em
Ribeiro Preto/SP, onde 66,4% das gestantes
apresentavam queixa dermatolgica e 100%

apresentaram manifestaes cutneas fisiolgicas ou


patolgicas.
Analisando-se o diagnstico final das
alteraes dermatolgicas das pacientes, a presena de
alteraes fisiolgicas foi de 93,6%, concordando com
os estudos realizados na ndia e em So Paulo,
respectivamente por Kumari, Jaisankar e Thappa
(2007)16, com 607 grvidas e por Suzuki e col (2005)
6
, com 104 gestantes, onde 100% das pacientes
estudadas apresentaram alteraes fisiolgicas durante
a gravidez.
Das alteraes fisiolgicas deste trabalho, as
hipercromias estavam presentes em 92,6% das
gestantes, seguido de estrias gravdicas com 19,6% e
outras alteraes a exemplo de telangiectasias e
hirsutismo, corresponderam somente 1,9% das
alteraes fisiolgicas.
As alteraes pigmentares so extremamente
comuns, acometendo at 90% das gestantes17.
Iniciam-se precocemente na gravidez e so mais
proeminentes em mulheres da raa negra. A
hiperpigmentao costuma ser generalizada, com
acentuao
das
regies
normalmente
mais
pigmentadas, como arolas mamrias, genitlia,
perneo, axilas e face interna das coxas. O quadro
tende a regredir no ps-parto, mas a pele geralmente
no retorna a colorao inicial 18.
Com relao s dermatoses especficas da
gravidez, no presente estudo foi utilizada a
classificao mais usada na literatura, proposta por
Black e Holmes em 19824, que inclui o penfigide
gestacional, erupo polimrfica da gravidez, prurigo
da gravidez e foliculite pruriginosa da gravidez.
Observou-se que dentre as gestantes atendidas
no ambulatrio de dermatologia da UEPA, houve dois
casos de foliculite pruriginosa da gravidez,
correspondendo a 1,9%, concordando com um estudo
realizado por AMBROS-RUDOLPH e col. (2006)19,

com 505 gestantes, que relataram um caso da


dermatose em questo. J no trabalho feito por
Suzuki e col (2005) 6, em Ribeiro Preto em So
Paulo com 104 grvidas, amostra semelhante a deste
estudo, no foi diagnosticada nenhuma dermatose
especfica da gravidez.
A gestante uma paciente com imunossupresso
humoral e celular, em parte isto justifica porque
algumas infeces so encontradas com maior
frequncia neste perodo 20.
Apesar de todas estas consideraes, as
alteraes dermatolgicas em grvidas so muitas
vezes negligenciadas ou ignoradas por profissionais
de sade, principalmente em gestantes com alteraes
fisiolgicas da pele. Sendo assim, o adequado
acompanhamento multiprofissional da grvida tem
importante significado no rastreamento e no
diagnstico clnico de muitas enfermidades sistmicas
com repercusso na pele, assim como na identificao
de fatores de risco da gestante e do feto, sendo
importante instrumento para o prognstico e indicao
teraputica especfica das afeces dermatolgica no
perodo gestacional.
CONSIDERAES FINAIS
De acordo com a metodologia aplicada,
conclui-se que a incidncia de alteraes
dermatolgicas de 100% nas pacientes analisadas.
Os achados dermatolgicos mais freqentes durante o
perodo gestacional so as modificaes fisiolgicas
com 93,6%, sendo as hipercromias as alteraes
fisiolgicas mais incidentes, correspondendo 92,6%
destas. Com relao ao perfil epidemiolgico a
maioria das gestantes pertence faixa etria de 20 a
24 anos, procedente de Belm, possui cor de pele
parda, so primigestas e esto no segundo trimestre
gestacional.

SUMMARY
SKIN CHANGES IN PREGNANCY IN PATIENTS TREATED AT THE AMBULATORY CLINIC OF
DERMATOLOGY AT THE STATE UNIVERSITY OF PAR
Alena Margareth Darwich MENDES, Alana Santos PINON e Michelly Perdigo PACHECO
SUMMARY
Objectives: to analyze the occurrence of skin changes in pregnancy in patients treated at the clinic of dermatology
at the Universidade do Estado do Par, to trace the epidemiological profile of pregnant women and determine the
most common skin changes. Method: the study included data of 109 pregnant patients, divided according to
trimester of pregnancy, independent of the number of gestation, aged 18-49 years, met for the first time at the clinic
of dermatology UEPA, showing or not dermatological complaints. The skin changes found classified in
physiological or pathological pregnancy. Results: the incidence of skin changes was 100% in the patients analyzed.
The most frequent dermatological findings during pregnancy are physiological changes, and hipercromies are with

more occurrence, representing 92.6% of these. The majority of patients were between 20-24 years old, coming
from Belm, have brown skin color, in their first pregnancy during its second trimester. Final considerations: the
most frequent dermatological findings during pregnancy are physiological changes and skin diseases may be
aggravated or initiated by pregnancy. Specific changes of pregnancy are rare but can cause systemic repercussions
for pregnant women. One should take particular care of dermatologists and obstetricians regarding screening and
clinical diagnosis of skin changes during pregnancy, as well as identifying risk factors for mother and fetus, and the
accompanying multi an important tool for the prognosis and specific therapy of skin changes in pregnancy.
KEYWORDS: pregnancy; dermatologic changes; dermatoses; skin

REFERNCIAS
1. Rezende J. Modificaes do organismo materno. Obstetrcia fundamental. So Paulo: Guanabara; 2002.p.1-34.
2. Azulay, RD; Azulay, DR. Dermatologia. 5. ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2008.
3. Muallem, MM; Rubeiz, N G. Physiological and biological skin changes in pregnancy. Clinics in dermatology, v. 24,
n.2, p. 80-83, mar./abr., 2006
4. Black, MM; Jones, SV. Abordagem sistemtica as dermatoses da gravidez. In: Black, M. et al.; Dermatologia em
Ginecologia e obstetrcia . 2. ed. So Paulo: Manole Ltda, 2003. p. 24.
5. Vergnanini, AL. Dermatopatias, 2. ed., Sarvier, v. s/n, n. 10, p.398-407, 2000.
6. Suzuki, MM.
et al. An. Bras. Dermatol., vol. 80, n. 2, p. S119-21, 2005. Disponvel em:
http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0365-05962005000900020&lng=en&nrm=iso.
Acessado
em 10 Maio 2009.
7. Martins-Costa, S; Ramos, JG; Chaves, EM. Assistncia ao pr-natal normal e de alto risco. In: Freitas, F. et al.
Rotinas em obstetrcia. Porto Alegre: Artes Mdicas; 1993. p.1-12
8. Porto, CC. Semiologia mdica. 5 ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan, 2005
9. BRASIL. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica.
Indicadores Sociodemogrficos e de Sade no Brasil. Nascimentos no Brasil: o que dizem as informaes? Rio de
Janeiro,
2009.
p.
13.
Disponvel
em:
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/indic_sociosaude/2009/indicsaude.pdf . Acessado em: 18 abr.
2010.
10. Azulay-Abulafia,L; Carneiro, SCS. Pele na Gestao. Rev Bras Reumatol, v. 45, n. 3, p. 146-52, mai./jun., 2005.
11. Kroumpouzos, G; Cohen, LM. Specific dermatoses of pregnancy: an evidenced-based systematic review. Am J Obstet
Gynecol, v. 188, p. 1083-1092, 2003
12. Lawley, TJ.; Yancey, KB. Skin changes and diseases in pregnancy. In: Freedberg, IM; Eisen, AZ; Wolff, K; Austen,
KF; Goldsmith, LA; Katz, SI; et al. Fitzpatrick's Dermatology in general medicine. 5. ed. McGraw-Hill: New York,
1999. p. 1963-1969.
13. Oumeish, OY; Parish, JL. Pregnancy and the skin. Clinics in Dermatology, v. 24, n.2, p. 78-79, mar./abr., 2006.
14. BRASIL. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica.
Indicadores Sociodemogrficos e de Sade no Brasil. Nascimentos no Brasil: o que dizem as informaes? Rio de
Janeiro,
2009.
p.
13.
Disponvel
em:
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/indic_sociosaude/2009/indicsaude.pdf . Acessado em: 18 abr.
2010.
15. BRASIL. Ministrio do Planejamento, Oramento e Gesto. Instituto Brasileiro de Geografia e Estatstica. Sntese de
Indicadores
Sociais.
Cor.
Rio
de
Janeiro,
2006.
p.
13.
Disponvel
em:
http://www.ibge.gov.br/home/estatistica/populacao/condicaodevida/indicadoresminimos/sinteseindicsociais2006/indic
_sociais2006.pdf.Acessado em: 22 maio 2010.
16. Kumari, R; Jaisankar, TJ; Thappa, DM. A clinical study of skin changes in pregnancy. Indian J Dermatol Venereol
Leprol , v. 73, p. 141, 2007. Disponvel em: http://www.ijdvl.com/text.asp?2007/73/2/141/31910
17. Acessado em: 5 fev. 2010.
18. Muzaffar, F; Hussain, I; Haroon, TS. Physiologic skin changes during pregnancy: a study of 140 cases. Int J
Dermatol. v. 37, p. 429-431, 1998.
19. Alves, GF; Nogueira, LSC; Varella,TCN. Dermatologia e gestao. An Bras Dermatol., v.80, n.2, p.179-186, 2005.
20. Ambros-Rudolph, CM. et al. The specific dermatoses of pregnancy revisited and reclassified: Results of a
retrospective two-center study on 505 pregnant patients. J Am Acad Dermatol ,v.54, p. 395-404, 2006.
21. Black, M. et al. Obstetric and gynecologic dermatology. 2nd ed. London. Mosby, 2002.p. 1-98.

Endereo para correspondncia


Michelly Perdigo Pacheco
Conjunto Bela Vista Trav. Porto Velho, n104, Val- de- ces.
Belm-PA. CEP: 66617-260
Fones: 091-3257-3500 / 8412-4688/ 8223-0809
E-mail: michelly.perdigao@gmail.com

Recebido em 12.08.2011 Aprovado em 26.12.2011