Vol 1 : 3 Invierno 2008

Prono doloroso
Autor

Dras. Carolina Cereigido , Noelia Deltetto ,

Carolina Halliburton2 y Diana Liberatore1

Servicio de Clnica Peditrica

Departamento de Pediatra
2
Servicio de Ortopedia y Traumatologa
Hospital Italiano de Buenos Aires

Correspondencia Dra. Noelia Deltetto e-mail: noelia.deltetto@hospitalitaliano.org.ar

Palabras clave: prono doloroso, tratamiento

Introduccin
El prono doloroso es la lesin del codo ms comn en los
nios menores de 6 aos que consultan por guardia.
Tambin se lo conoce como codo de niera, subluxacin de
cabeza de radio y/o desplazamiento del ligamento anular.
Tpicamente, ocurre en nios de entre uno y cuatro aos,
con un pico de incidencia entre los dos y tres aos, mayor
en nias que en nios; comnmente, el brazo izquierdo es
el ms afectado.

Caso clnico

Una nia de 3 aos consulta a la guardia por impotencia

funcional del miembro superior derecho. En el
interrogatorio dirigido surge el antecedente de una
maniobra brusca por parte de la madre, con la intencin de
retener a la nia antes de cruzar la calle. No se refiere
antecedente de traumatismo.
La nia concurre a la consulta con el miembro superior
inmvil, con codo en flexin y antebrazo en pronacin.
En el examen fsico se constata que la nia est en buen
estado general, irritable, sin signos de edema o inflamacin
en el miembro afectado. El resto del examen fsico no
presenta particularidades.

Clnica

En el 50% de los casos, se refiere el antecedente de que los

padres o los cuidadores tironearon del antebrazo del nio
para evitar que se cayera o se fuera, o bien lo balanceaban
tomndolo de sus manos.
El mecanismo lesional es la traccin axial sobre un
antebrazo pronado y el codo en extensin. Esto genera un
desplazamiento del ligamento anular por encima de la
cabeza del radio, quedando entre el capitulum del hmero y
la cabeza del radio (ver Figura 1).
Al examen fsico:
Inmovilidad del miembro superior afectado.
Posicin del miembro: brazo cerca del cuerpo y
antebrazo pronado con el codo en flexin.
Movimientos pasivos normales del hombro y la mueca.
Palpacin de la clavcula sin disconfort.
Ausencia de inflamacin o edema en las reas
observadas.
Dolor en la supinacin del antebrazo (en general,
siempre presente).

Figura 1. Anatoma y mecanismo de desplazamiento del

ligamento anular.
Diagnstico
Es clnico. Se debe sospechar en un nio que comienza en
forma aguda con impotencia funcional en un miembro
superior y con un relato compatible.
No es necesaria la realizacin de radiografas, excepto que
se quiera descartar la presencia de fractura cuando hay un
mecanismo de trauma como punto de partida, cuando el
relato materno no coincide con el clsico mecanismo de
prono doloroso o cuando se observa en el examen fsico
edema e inflamacin.
Adems, es importante descartar en la radiografa el signo
de la almohadilla grasa o fat pad sign (ver Figura 2)
Muchas son las causas de su desplazamiento, algunas de las
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cuales podran ser fractura intraarticular y hemofilia (por

depsito de sangre), artritis idioptica juvenil, leucemias,
metstasis (por inflamacin), entre otras.

externo del codo y realizar compresin a ese nivel.

Desde la mueca tracciona el antebrazo, luego
realiza supinacin total y flexin completa del codo.
A veces, puede sentirse un click de reduccin.
2.

Figura 2. Radiografa, donde se observa el desplazamiento

anormal de la almohadilla de grasa.
Tratamiento
Se realiza mediante la reduccin manual de la subluxacin a
travs de 2 maniobras clsicas, que se llevan a cabo en la
sala de emergencia sin necesidad de anestesia ni sedacin.
Tcnicas (se visualizan en los videos adjuntos)
1. Supinacin / Flexin: es la tcnica ms comn;
se realiza por medio de 4 pasos: el operador
sostiene la mueca del nio con la mano
homolateral al miembro comprometido, con la otra
mano deber palpar la cabeza del radio en el lado

Hiperpronacin. La tcnica se realiza por medio

de 4 pasos: el operador sostiene la mueca del
nio con la mano homolateral al miembro
comprometido, con la otra mano deber palpar la
cabeza del radio en el lado externo del codo y
realizar compresin a ese nivel. Desde la mueca
tracciona el antebrazo, realiza hiperpronacin
extrema y, por ltimo, flexin del codo. A veces,
puede sentirse un click de reduccin.

En cuanto a las tasas de xito, estos mtodos no difieren

significativamente en la primera maniobra.
Luego de una reduccin exitosa hay desaparicin inmediata
del dolor y el nio vuelve a mover el brazo libremente. No
es necesaria la inmovilizacin posterior ni la restriccin de la
actividad.
Recurrencia

Puede recurrir en el caso de que se realice el tpico

mecanismo nuevamente.

Tasa de recurrencia: 27-39%.

No hay secuelas a largo plazo asociadas a la

recurrencia de subluxacin de cabeza de radio.

Raramente aparece la subluxacin de la cabeza del

radio luego de los 5 aos de edad, ya que el ligamento
anular se fortalece.

PUNTOS CLAVE
Es ms frecuente en nias menores de 6 aos.
Ocurre luego de tironear al nio de la mano.
Se da con un comienzo agudo de impotencia funcional en miembro superior sin
antecedente de traumatismo.
El diagnstico es clnico.
Se trata mediante maniobras de reduccin.
Ante mecanismo de trauma, relato no compatible o edema local se debe solicitar
radiografa.
Se debe recomendar a los padres alzar a los nios de las axilas y no de las manos.

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