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Generalidades
Periodo prenatal.
Recin nacido o neonato (de 0 a 30 das).
Lactante.
Preescolar (primer infancia de 1 a 4 aos).
Escolar (etapa intermedia de 5 a 10 aos).
Adolescencia.
El periodo prenatal comprende desde el momento mismo de la concepcin hasta 280 das
despus.
El recin nacido abarca desde el nacimiento
hasta el final de la cuarta semana de vida, es
decir de 0 a 30 das.
Cognitivo/lenguaje
Fsico/
Motor
Nacimiento
ta el
peso
sobre
las
piernas.
Se pone de pie.
12 meses
palabras para finalmente conversar adecuadamente a los 3 aos de edad. A los 4 aos elabora frases complejas.
Se inician los porqu y a menudo elabora
cuentos divertidos con contenido simblico.
Inicia su independencia, por ello son impulsivos y con frecuencia hacen rabietas y berrinches.
Etapas en el desarrollo durante la primera infancia (de 1 a 4 aos)
Social/
emocional
Juegos
sencillos
Imita
actividades
Cognitivo/
lenguaje
Dos
o tres
palabras
Frases
con dos
o tres
palabras
Fsico
motor
Patadas
Camina
1 ao
Lanza
objetos
2 aos
Se alimenta
solo
Imaginativo, canta,
habla de sus
experiencias
Se viste solo
Juega
Construye
frases
Habla
totalmente
comprensible
Copia figuras
Define palabras
Sabe algunos
nmeros
Salta
Se
equilibra
sobre
un pie
Se equilibra
sobre cada
pie.
Salta sobre
una pierna y
pedalea con
el triciclo
3 aos
4 aos
Salta y se
equilibra perfectamente
5 aos
Tareas
Fsica
Cognitiva
Social
Caracterstica
Aumento de la fuerza y
de la coordinacin.
Competencia en diversas tareas y actividades.
<Actuacin concreta>:
mirada orientada al
presente.
Consecucin de conocimientos y capacidades,
autoeficacia.
Consecucin de un
buen <ajuste> dentro de
la familia, los amigos y
el colegio.
Autoestima sostenida.
Reconciliacin de la
individualidad con la
conformidad.
Identidad propia cambiante.
Recin nacido.
La exploracin de nio se dirige inmediatamente a verificar su condicin respiratoria y
cardiovascular. Posteriormente se hace una
revisin general para descartar anomalas congnitas.
Apgar.
Frecuencia cardiaca.
Esfuerzo respiratorio.
Tono muscular.
Irritabilidad refleja o reaccin a estmulos.
Coloracin de la piel.
Signos de Apgar:
Frecuencia cardiaca.
Tono muscular.
Reaccin a estmulos.
Coloracin de la piel.
Frecuencia cardiaca.
Esfuerzo respiratorio.
Si existe apnea o paro respiratorio se le da un
valor de 0; si los movimientos son discretos,
con llanto dbil y se ausculta hipoventilacin
pulmonar, se da una calificacin de 1, el valor
es 2 cuando los movimientos intercostales son
normales y con llanto vigoroso.
Tono muscular.
Si existe flacidez total (mueco de trapo) se
otorga una calificacin de 0; se valora con 1
si el recin nacido flexiona discretamente las
extremidades al colocarlo en la mesa de exploracin, y si presenta movimiento activo de las
extremidades, el valor es 2.
Respuesta a estmulos.
De no responder a estmulo alguno se califica
con 0, si al golpear la planta del pie reacciona
en forma dbil, se da el valor de 1, y si reacciona con llanto fuerte y vigoroso, se califica con
2.
Coloracin de la piel.
Si hay cianosis generalizada se valora en 0,
el valor es de 1 si el tronco es sonrosado y las
extremidades cianticas, y si la coloracin es
rosada en todo el cuerpo se otorga 2.
La puntuacin mxima e ideal es 10, y conforme la calificacin desciende, mayor es el deterioro de la condicin general del recin nacido;
cuando la puntuacin total es entre 10 y 6 el
pronstico es satisfactorio, entre 5 y 3 es grave,
y de 2 a 0 muy grave.
Lo ms probable que un beb nacido a trmino,
con el tamao y las proporciones previstas, y
carentes de antecedentes de dificultades prenatales o perinatales, es un neonato sano.
Mtodo Apgar
Signo
Frecuencia
cardiaca
Esfuerzo
respiratorio
Tono muscular
0
Ausente
Respuesta a
estmulos
Coloracin
Ninguna
Ausente
Flaccidez
total
Cianosis
total
1
Menor de
100
Lento
2
Mayor de 100
Flexin
discreta de
extremidades
Buena respuesta
Acrocianosis
Flexin completa de
extremidades
Llanto vigoroso
Llanto
Sonrosado total
Silverman Anderson
En 1956 Silverman y Anderson describieron
un sistema para valorar la funcin respiratoria
Movimientos toracoabdominales.
Tiraje intercostal.
Retraccin xifoidea.
Dilatacin de las alas de la nariz o aleteo.
Quejido espiratorio.
0
Ritmos regulares
No
1
2
Trax inmvil Trax en sube
y abdomen en y baja
movimiento
Discreto
Acentuado y
constante
Discreta
Muy marcada
Tiro intercostal
Retraccin
xifoidea
Aleteo nasal
No
No
Discreto
Quejido espiratorio
No
Muy acentuado
Leve e incons- Constante y
tante
acentuado
Mtodo Ballard.
En neonatologa, la prueba de Ballard es una
tcnica clnica comnmente usada para el
clculo indirecto de la edad gestacional de un
recin nacido. La prueba asigna un valor a cada
criterio de examen, la suma total del cual es
luego extrapolado para inferir la edad gestacional del neonato.
Los criterios se dividen en fsicos y neurolgicos y la suma de los criterios permite estimar
edades entre 26 y 44 semanas de embarazo.
Adicional a ello, la llamada nueva puntuacin
de Ballard (del ingls New Ballard Score) es
una extensin de los criterios para incluir a los
bebs que nacen extremadamente pretrminos,
es decir, hasta las 20 semanas de embarazo
El Ballard se fundamenta en los cambios intrauterinos por los que pasa el feto durante su
maduracin y desarrollo.
Mientras que los criterios neurolgicos dependen fundamentalmente en el tono muscular, los
Oreja/ojos.
Pelo.
Superficie plantar.
Esbozo mamario.
Genitales masculinos.
Criterios neurolgicos
Postura.
Ventana cuadrada.
ngulo poplteo.
Signo de la bufanda.
Taln a oreja.
Puntuacin
Cada uno de los criterios en el Ballard, tanto fsicos como neurolgicos, recibe una puntuacin
desde 0 hasta 5. La puntuacin total vara entre
5 y 50, con la correspondiente edad gestacional
localizado entre 26 y 44 semanas. Un aumento
de la puntuacin de 5 corresponde a un incremento en la edad de 2 semanas.
La nueva puntuacin de Ballard permite valores de -1, por lo que es posible una puntuacin
negativa, creando un nuevo rango entre -10 y
50, extendiendo la edad gestacional prematura
a las 20 semanas. A menudo se usa una frmula para el clculo de la puntuacin total: Edad
gestacional=2 x (puntuacin + 120) / 5.
Lanugo
Pegajosa,
friable y
transparente
Gelatinosa
roja,
translcida
Lisa,
rosa,
venas
visibles
Pelado
superficial o
erupcin,
pocas
venas
Zonas
fisuradas
y plidas, muy
pocas
venas
Fisuras
profundas,
ningn
vaso
coriceo
fisurada,
arruga
Ninguno
Escaso
Abundante
adelgazamiento
rea
Calva
Calva
mayoritaria
10
Pocas
parcas
rojas
nicamente
surco
transversal
anterior
Surco
anterior
2/3
Surcos
en toda
la planta
15
26 semanas
28 semanas
Cara
plantar
Talndedo
40-50
mm -1
<40 mm
-2
>50 mm
Mama
Imperceptible
Apenas
perceptible
Areola
plana,
ningn
brote
Areola
punteada, brote
de 1-2
mm
Areola
elevada,
brote de
3-4 mm
Areola
completa, brote
de 5-10
mm
20
Prpados
fusionados
Prpados
abiertos
Pabelln
auricular
ligeramente
curvo;
retroceso lento
Pabelln
auricular
bien incursado;
blando
pero retroceso
rpido
Formado
con retroceso
firme e
instantneo
Cartlago
espeso,
oreja
rgida
25
Ojos/
odos
Laso: -1
Tensos:
-2
Ningn
surco
Pabelln
auricular
plano
Se mantiene
plegado
30 semanas
32 semanas
34 semanas
Genitales
masculino
Escroto
plano,
liso
Escroto
vaco,
algunas
rugosidades
Testculos en el
conducto
superior,
pocas
rugosidades
Testculos
descendentes,
pocas
rugosidades
Testculos
bajos,
bastantes
rugosidades
Testculos p
ndulos,
rugosidades
profundas
30
Genitales
femeninos
Cltoris
prominente,
labios
planos
Cltoris
prominente,
labios
menores
pequeos
Cltoris
prominente,
labios
menores
ensanchados
Labios
mayores y
menores
igual de
prominentes
Labios
mayores
grandes,
menores
pequeos
Los
labios
mayores
cubren
el cltoris y los
labios
menores
35
36 semanas
38 semanas
40
40 semanas
45
42 semanas
Neuromuscular Maturity
Score
-1
Posture
Wrist
Square
Window
Arm
recoil
Popli
teal
angle
Physical Maturity
Plantar Heel-toe
mm:
surface 40-50
-1 < 40 mm:-2
> 50mm no
crease
Anterior
Faint red marks transverse
crease only
Creases
anterior 2/3
Crease over
entire sole
Score Weeks
-10
-5
0
5
Stippled areola, Raised areola, Full areola,
Flat areola,
Breast Imperceptible Barely
10
1-2
mm
bud
perceptible
3-4 mm bud
no bud
5-10 mm bud
15
20
Lids fussed
Lids open;
Formed and
Slightly curved Well curved
Thick cartilage, 25
Eye/ear loosely: -1 pinna flat, stays pinna, soft; pinna: soft but firm, instant ear stiff
30
tightly: -2
35
ready recoil
folded
recoil
slow recoil
40
Male Scrotum flat, Scrotum empty, Testes in upper Testes
45
Testes down, Testes
smooth
50
descending,
few
faint
rugae
good
rugae
canal,
rare
pendilous,
deep
genitals
rugae
rugae
rugae
Female Clitoris
Clitoris
prominent,
Majora large,
Clitoris
genitalsprominent,
labia flat
Majora and
small labia
minora small majora cover
prominent,
minora equally
minora
enlarging
clitoris and
20
22
24
26
28
30
32
34
36
38
40
42
44
Mtodo Capurro.
Pretrmino
Semanas de gestacin
Trmino Postrmino
Ojos.
Los recin nacidos mantienen los ojos cerrados,
cuando estn acostados, los abren al levantarlos a la posicin vertical. Los ojos de muchos
nios estn edematosos por el proceso del nacimiento. Durante los primeros 10 das de edad
es probable que los ojos permanezcan fijos y
miren en una direccin si slo se gira la cabeza
sin mover el cuerpo.
Con el recin nacido despierto y los ojos abiertos se examina el reflejo retiniano rojo, para
ello, se ajusta el oftalmoscopio en cero dioptras y se visualiza la pupila desde unos 25 cm.
de distancia. Lo normal es observar un reflejo
rojo o naranja desde el fondo retiniano.
Odos.
Se certifica la posicin y forma de los pabellones auriculares, la posicin de la oreja se establece en relacin con una lnea imaginaria que
se traza por los cantos internos y externos de
ambos ojos, normalmente la lnea debe cruzar
la oreja.
Nariz.
La exploracin de la nariz del los recin nacidos se inicia corroborando la permeabilidad
de las cavidades nasales, para ello se tapa con
suavidad cada una de las narinas en forma
alternada mientras se mantiene cerrada la boca
del neonato, tambin se verifica que el tabique
nasal est en la lnea media. Al momento de
nacer slo estn desarrollados los senos etmoidales.
Boca.
La boca del neonato es desdentada y la mucosa
alveolar es lisa, con bordes un poco cerrados.
En ocasiones se observan quistes de retencin
parecidos a perlas a lo largo de los bordes
alveolares y es fcil confundirlos con dientes
(desaparecen en uno o dos meses). Se palpa el
paladar para comprobar su integridad.
Cuello.
Es importante asegurar en todos los lactantes y
nios que el cuello es flexible y se mueve con
facilidad en todas las direcciones. En lactantes
y nios, la presencia de rigidez de la nuca es un
indicador ms confiable de irritacin menngea
que el signo de Brudzinski o el signo de Kernig.
Trax.
Incluye la valoracin del trabajo respiratorio,
aleteo nasal y quejidos.
La observacin de la frecuencia y del patrn
respiratorio ayuda a distinguir el grado de afeccin y los trastornos cardiacos y pulmones.
Mientras se observa el patrn respiratorio se
detecta cualquier anormalidad del esternn.
Corazn.
Se observa al lactante con cuidado para confirmar si hay cianosis, manifestacin de muchas
cardiopatas congnitas y enfermedades respiratorias. Grados mnimos de cianosis exigen
estar alerta, una oximetra confirma la desaturacin de oxgeno.
Abdomen.
Se explora el abdomen con el nio en posicin
supina, normalmente el abdomen es protuberante por la musculatura abdominal poco desarrollada.
Genitales.
Se inspeccionan los genitales masculinos con
el lactante en posicin supina observando la
apariencia del pene, testculos y escroto.
Es normal que el prepucio cubra por completo
al glande y que no sea fcil retraerlo, aunque es
posible hacerlo lo suficiente para visualizar el
meato uretral.
Localizacin
Abdominal
Canal
inguinal
Inguinal
Anillo
inguinal
externo
Posicin normal
Preescrotal
o prepbica
Escrotal
volumen dentro del escroto, se intenta distinguirlo del testculo, el hidrocele, a diferencia
del testculo, transilumina.
Vasos deferentes
Hidrocele
Testculo
Escroto
Musculoesqueltico.
Prueba Ortolani.
En la prueba de Barlow se valora la capacidad
de subluxacin o luxacin en una cabeza femoral que se encuentra en el acetbulo; al flexionar la cadera y aducir el muslo, la cabeza del
fmur sale del acetbulo, poniendo de manifiesto la inestabilidad articular.
La prueba se realiza a la inversa de la de Ortolani, con el nio con las caderas y rodillas
flexionadas se comprime la regin del trocnter
menor con el pulgar, si la cabeza femoral es
inestable es posible luxarla.
Exploracin neurolgica.
sus reflejos le ayudan a colocarse, girarse y descender por el mismo. Cuando nace puede amamantarse y poco a poco sus reflejos primitivos
irn dando paso a los reflejos posturales.
Cada vez que un reflejo primitivo se integra
hay una habilidad fsica que se consigue. Por
ejemplo el reflejo tnico asimtrico del cuello
relaciona el movimiento de la cabeza con el
del brazo del mismo lado. Cada vez que se gira
la cabeza a un lado, el brazo del mismo lado
se estira. Esto es muy beneficioso si el recin
nacido esta tumbado boca abajo pues el brazo
del lado hacia donde tenga girada la cabeza
permanecer estirado, pero si de mayor esto sigue cada vez que gire su cabeza el brazo tiende
a estirarse involuntariamente. Por ejemplo, al
conducir un vehculo si se gira la cabeza a la izquierda para ver algo, el brazo tender a estirarse por lo que el coche se ira hacia la izquierda.
Si los reflejos primitivos no se integran y permanecen activos hay alguna habilidad fsica
que no se ha conseguido, por ejemplo, cuando
un beb est mamando mueve sus manos, si
este reflejo no se integra el da de maana cuando haga algo con sus manos mover su boca.
Todos hemos visto a alguien que es incapaz de
escribir o leer sin hacer movimientos con la
boca.
En resumen los reflejos primitivos surgen durante la gestacin, son manifiestos al nacer y
Reflejo de
prensin
plantar
Reflejo de
Moro
(Reflejo de
sobresalto
Reflejo tnico
asimtrico del
cuello
Maniobra
Edades
Interpretacin
Se colocan los
dedos en las manos
del beb y se
presiona contra las
caras palmares.
El beb flexionar
todos los dedos
para agarrar los del
explorador.
Se toca la planta
por la base de los
dedos.
Los dedos se
abren.
Se sujeta al nio
en decbito supino, apoyndole la
cabeza, la espalda
y los miembros
inferiores.
Se desciende
bruscamente
todo el cuerpo,
aproximadamente
60 cm.
Los miembros
superiores se separan y extienden,
las manos se abren
y las piernas se
flexionan.
El beb puede
llorar
Con el beb en
decbito supino, se
gira su cabeza a un
lado, sujetando la
mandbula sobre el
hombro.
l.
Desde el
nacimiento o los 2
meses hasta los 6
meses.
Los miembros
superiores/inferiores del lado al que
se gira la cabeza se
extienden y los del
lado contrario se
flexionan. Se repite
la maniobra en el
lado contrario.
Reflejo positivo de apoyo
Se sujeta al beb
por el tronco y se
baja hasta que los
pies toquen una
superficie plana.
Las caderas, las rodillas y los tobillos
se extienden, el
beb de pie soporta
parcialmente el
peso y se cae al
cabo de 20 a 30
segundos
Maniobra
Edades
Interpretacin
Desde el
nacimiento hasta
los 3-4 meses.
Reflejo de
incurvacin
del tronco
(Galant)
Desde el
nacimiento hasta
los 2 meses.
Reflejo de
posicin y
avance
Nacimiento
(sobre todo a
partir de los 4
das).
Desaparece a una
edad variable.
Reflejo de
Landau
Desde el
nacimiento hasta
los 6 meses.
Reflejo de
paracadas.
4-6 meses y no
desaparece.
El retraso en la aparicin
puede predecir retrasos
futuros en el desarrollo motor
voluntario.
Respiracin.
La frecuencia respiratoria vara entre 30 y 60
en el recin nacido, 20 y 40 en los nios pequeos y 15 y 25 durante el final de la infancia,
hasta llegar al nivel adulto a los 15 aos.
Debe observarse el patrn respiratorio por lo
menos durante 60 segundos.
En la lactancia e infancia temprana predomina
la respiracin diafragmtica y la excursin torcica es mnima.
Temperatura.
Ya que las modificaciones de la temperatura
son tan frecuentes en los nios, en particular
la hipertermia, se debe medir la temperatura
corporal en forma rutinaria.
Para los lactantes menores de dos meses de
edad se prefiere la temperatura rectal.
La tcnica para medir la temperatura rectal es
relativamente sencilla. Una forma es colocar
al lactante o al nio en posicin prona sobre la
mesa de exploracin, sobre las piernas de alguno de sus padres o sobre las del explorador.
Mientras se separan los glteos con el pulgar y
el ndice de una mano, con la otra se introduce
el termmetro rectal bien lubricado, con una
inclinacin aproximada de 20 en relacin con
Exploracin de la cabeza.
Se inspecciona la forma de la cabeza, en particular su simetra y las facies anormales.
El permetro ceflico en los lactantes refleja el
ritmo de crecimiento del crneo y el cerebro,
se obtiene durante los primeros dos aos de
edad, aunque las mediciones pueden ser tiles a
cualquier edad para valorar el crecimiento de la
cabeza.
El tamao de la cabeza depende de factores
genticos, cuando la cabeza de los nios es
de tamao anormal, es til medir el permetro
ceflico de los padres.
Para realizar la tcnica se coloca una cinta
mtrica (las hechas a propsito desechables o
de costurera) alrededor de la cabeza sobre las
prominencias occipital, parietal y frontal, de
preferencia con el nio acostado.
Fontanela
anterior
Fontanela
posterior Sutura lambdoidal
Sutura sagital
Sutura coronal
Sutura metpica
Fontanelas y suturas.
Se inspeccionan las venas de la piel cabelluda
en busca de cualquier dilatacin.
La transiluminacin del crneo es til para evaluar o detectar algunas patologas del sistema
nervioso central, se realiza en una habitacin
completamente oscura colocando una linterna
con luz brillante que se aplica en varios puntos
del crneo; la transiluminacin en los lactantes
normales permite observar un halo de luz de 2
cm alrededor de la circunferencia de la linterna
sobre el rea frontoparietal, y un halo de 1 cm
cuando se transilumina la regin occipital.
El examen de la cara permite identificar la expresin general, es decir la facies.
Ojos.
El lactante en los primeros meses de edad mantiene los ojos estrbicos de manera intermitente
o desva peridicamente los ojos a los lados.
Al explorar el ojo se buscan particularmente
anormalidades o problemas congnitos en las
esclerticas y pupilas. Las reacciones pupilares
se observan por la respuesta a la luz, que es el
reflejo fotomotor, que tambin puede investigarse cubriendo un ojo con la mano y luego
descubrirlo.
En el recin nacido puede haber cierta asimetra
en el tamao de las pupilas que con el tiempo
se corrige.
Odo
Es difcil la exploracin del odo externo y
medio tanto en los lactantes mayores como en
nios pequeos, en ocasiones se requiere inmovilizar a los nios durante la exploracin, por
ello suele posponerse hasta el final; la exploracin se realiza sujetando la cabeza del nio con
una mano, misma que se utiliza para jalar de
la oreja, la otra mano coloca el otoscopio en el
conducto auditivo.
Los objetivos principales de la exploracin del
odo son confirmar la posicin de las orejas,
forma y caractersticas; la posicin de los pabellones auriculares es normal que se encuentren en la interseccin de una lnea imaginaria
trazada por los cantos internos y externo, si se
hallan por debajo de tal lnea es que el lactante
tiene implantacin baja de las orejas; son causas comunes de esta anomala el sndrome de
Down y el de Turner.
Tamao, forma,
ubicacin y rotacin anormal
del pabelln
auricular.
Lineamientos en la otoscopia.
*
Se utiliza el espculo ms grande posible.
*
No aplicar demasiada presin.
*
Se introduce el espculo dentro del conducto
auditivo de 0.5 1.2 cm.
*
Se observa si la membrana timpnica es normal
o anormal.
El dficit auditivo es el defecto ms comn presente en el nacimiento. Hoy se sabe que entre
1 a 3 de cada 1000 recin nacidos sanos, que
estn en los cuneros de los hospitales, tienen
un dficit auditivo significativo en uno o ambos
odos.
Si el dficit no es detectado en los primeros 3
meses de vida y no es tratado en forma temprana (antes de los seis meses de edad) el desarrollo del lenguaje, del habla y de la habilidad
cognoscitiva podra sufrir severas alteraciones.
Si el dficit auditivo se detecta hasta que tienen
2 a 3 aos de vida, los nios son sometidos a
intensos esfuerzos de educacin especial, con
pocos beneficios, para cuando cumplen 18 aos
de edad el promedio de ellos tiene un nivel acadmico y un lenguaje apenas comparable con el
de un estudiante de cuarto ao de primaria.
A la fecha la tamizacin universal del dficit
auditivo en el recin nacido debe hacerse por
ley en 40 estados de la Unin Americana, y en
muchos otros pases de primer mundo principalmente en Europa.
La tamizacin se realiza a travs de una prueba sencilla realizada por un tcnico altamente
capacitado, ste verificar que el beb oiga bien
mediante un procedimiento conocido como
A-ABR (respuestas evocadas automatizadas del
Boca y faringe.
La inspeccin de la boca y faringe se hace con
una abatelenguas y una linterna con buena luz.
La boca del neonato carece de dentadura y
La cronologa aproximada de
aparicin es la siguiente:
*
6 a 9 meses: incisivos centrales inferiores.
*
9 a 10 meses: incisivos centrales superiores.
*
10 a 11 meses: incisivos laterales superiores.
*
11 a 12 meses: incisivos laterales inferiores.
*
12 a 14 meses: caninos inferiores y superiores.
*
14 a 24 meses: primeros y segundos molares
inferiores y superiores.
Erupcin dental
Edad
Secuencia
6-8m
16-20m
18-12m
12-16m
20-30m
6-9 meses
9-10 meses
6-8a
10 - 14 a
11 - 14 a
7-9a
9 - 13 a
5-7a
11 - 14 a
11-12 meses
10-11 meses
5
4
6
1
7
12-14 meses
16 - 25 a
14-248 meses
Cuello
El cuello de los lactantes es corto por lo que es
mejor explorarlo con el nio en decbito supino; a los nios mayores se les explora mejor
sentados.
Se verifica la posicin del cartlago tiroides y
de la trquea. La palpacin del cuello busca
en lo particular ganglios linfticos y evala si
hay otras masas o tumoraciones, como quistes
congnitos.
Los quistes de la hendidura branquial o quistes
branquiales se observan como pequeas depresiones u orificios delante de la porcin central
Quiste tirogloso
Quiste tirogloso
La tortcolis congnita se debe a una hemorragia en el msculo esternocleidomastoideo durante el parto; se palpa una masa dura y fibrosa
en el msculo a partir de las 2 a 3 semanas
despus del nacimiento; la anomala desaparece
a lo largo de los meses.
Trax y pulmones.
El trax de los lactantes es ms redondo que el
de los nios mayores y adultos; la pared torcica es delgada y con escasa musculatura y
por ello los sonidos pulmonares y cardiacos se
transmiten mejor que en los adultos.
La inspeccin del trax evala la respiraciones
y el patrn respiratorio; los recin nacidos, en
particular los prematuros, tiene una respiracin
irregular con periodos de frecuencia normal de
30 a 40 respiraciones por minuto que se alterna
con otros de respiracin peridica caracterizada con descenso de la frecuencia respiratoria e
incluso periodos de apnea durante 5 a 10 segundos.
Dos anomalas frecuentes se aprecian en la
infancia en el trax: el trax excavado o infundibular y el trax en quilla.
Pectus excavatum
Pectus excavatum
La apnea en el lactante se define como cese de
la respiracin durante ms de 20 segundos, las
ms de las veces se acompaa de bradicardia
y puede indicar una enfermedad respiratoria,
enfermedades del sistema nervioso central y
menos veces problemas cardiovasculares.
La identificacin de la apnea es importante
porque puede ser un factor de alto riesgo para
el sndrome de la muerte sbita del lactante.
Los padecimientos pulmonares en el lactante
acentan la respiracin abdominal y pueden
producir retracciones torcicas, que, de observarlas antes de los 2 aos, son indicador de
padecimiento pulmonar.
La retraccin torcica se define como movimientos hacia dentro de la piel intercostal, la
Exploracin cardiovascular.
Exploracin de abdomen.
Exploracin de genitales
masculinos.
Sitios de hipospadias.
Los testculos normalmente pueden estar en
el escroto aunque pueden encontrarse en el
conducto inguinal y hacrseles descender con
suavidad hasta llegar al escroto; normalmente
miden 10 centmetros de anchura y 15 de longitud aproximadamente y deben permanecer la
mayor parte del tiempo dentro del saco escrotal; en un pequeo porcentaje de recin nacidos
Exploracin rectal.
En trminos generales no se debe efectuar ningn tacto rectal a excepcin que se dude de la
permeabilidad del ano o exista una masa abdominal.
La exploracin ideal se realiza en decbito con
flexin de las caderas y doblando los miembros
inferiores hacia la cabeza del nio explorado,
se separan las nalgas y se observa el orificio
anal; de ser necesario se utiliza el dedo meique, lubricado y enguantado, al mismo tiempo
se palpa el abdomen con la otra mano para
distraer al nio y percibir las estructuras abdominales mediante esta palpacin bimanual.
Ortolani, la segunda sirve para medir la capacidad de luxacin o subluxacin de una cadera
intacta anatmicamente pero inestable, es la
prueba de Barlow.
Despus de examinar las caderas se exploran
los miembros inferiores y los pies para identificar anomalas en su desarrollo; se evala la
simetra, el arqueamiento y la torsin de los
miembros inferiores, normalmente no debe
existir ninguna discrepancia en la longitud de
las piernas.
La mayor parte de los recin nacidos tienen las
piernas arqueadas (en forma de dos parntesis),
son consecuencia de su posicin curva intratero.
Es normal observar en algunos lactantes una
torsin de la tibia hacia adentro o hacia fuera
con respecto al eje longitudinal, la torsin se
corrige sola durante el segundo ao de vida.
Al nacer los pies pueden parecer deformados
y pueden estar girados hacia adentro ello es
porque retienen su posicin intrauterina; al
manipular el pie afectado un pie normal regresa fcilmente a la posicin neutra e incluso la
sobrepasa.
El pie del recin nacido a veces parece plano
por el tejido adiposo plantar, tambin es comn
El reflejo anal siempre esta presente y es importante su verificacin si se sospecha una lesin medular, su ausencia indica una perdida en
la inervacin del esfnter externo, como sucede
con frecuencia en la espina bfida, traumatismos o tumores medulares.
Son difciles de obtener los reflejos tricipital,
braquioradial, abdominales y el aquiliano en
los lactantes.
Puede observarse una flexin plantar rpida y
rtmica en el pie del recin nacido en respuesta
a la percusin del tendn de Aquiles, se denomina clono maleolar, es normal en los recin
nacidos y lactantes pequeos y se manifiesta
con un nmero de alrededor de 10 contracciones; en el clono maleolar sostenido las contracciones son continuas, en este caso debe sospecharse una enfermedad del sistema nervioso
central.
La mayora de los lactantes tienen una respuesta normal de flexin plantar al estimular la
planta del pie, a ello se le denomina respuesta
positiva de Babinsky y se caracteriza por dorsiflexin del dedo gordo y extensin en abanico
de los dems dedos, es normal observarlo hasta
los dos aos de vida.
Crecimiento somtico.
Talla.
El retraso en el crecimiento en la estatura puede
indicar algn padecimiento endocrino, otras veces son causas patolgicas o genticas de talla
corta; cuando la talla coincide con bajo peso
puede ser por enfermedades crnicas.
La talla corta se define como una talla menor de
la normal de acuerdo a la edad, puede ser una
variante normal gentica o puede ser por una
enfermedad subyacente.
Se mide la talla en bipedestacin con un estadmetro si el nio tiene ms de 2 aos, para
ello se coloca al nio de espaldas, con los pies
juntos y la cabeza contra la pared o la parte
posterior del estadmetro.
El conocimiento emprico conoce que a partir
de los 2 aos el nio debe crecer como mnimo
5 centmetros al ao.
Peso.
Una causa frecuente de baja de peso es simplemente por no recibir el aporte calrico requerido, otras veces es por causas psicosociales,
problemas gastrointestinales y endocrinos.
Los nios que puedan ponerse de pie se deben
pesar parados sobre una balanza; se recomienda
Presin arterial.
La hipertensin infantil es ms frecuente de lo
que se cree por lo que es importante identificarla y confirmarla para iniciar el tratamiento
adecuado.
Es normal que los nios, como en los adultos,
aumente la presin arterial durante el ejercicio,
el llanto y la ansiedad.
La causa ms comn de elevacin de la presin arterial puede ser por una tcnica inade-
Cifras
percentil <90
percentil 90-95
percentil 95
Pulso.
Frecuencia respiratoria.
La frecuencia respiratoria por minuto es en
promedio de 20 a 40 en la primera infancia,
y entre 15 y 25 durante la segunda infancia
Temperatura.
Nariz.
Permetro ceflico.
Cabeza y cuello.
Al explorar la cabeza y el cuello primero se
observa cuidadosamente la forma de la cabeza,
simetra y la presencia de una facies anmala.
Se conocen algunas facies infantiles caractersticas como la del hipotiroidismo congnito,
parlisis facial, sndrome de Down, sndrome
del nio maltratado, hipertiroidismo, sfilis congnita y sndrome del alcoholismo fetal.
La tcnica para explorar el cuello es igual que
en el adulto, y contempla los objetivos de identificar adenopatas y neoplasias malignas.
Las adenopatas son raras en la lactancia y muy
frecuentes en la infancia y suelen ser causadas
por infecciones vricas o bacterianas, otras veces son por enfermedades malignas.
Conviene que el explorador haga la diferencia
entre ganglios linfticos normales y anormales, y se familiarice con los quistes congnitos
cervicales.
Los quistes de la hendidura branquial se observan como pequeos orificios delante de la
porcin central del msculo esternocleidomastoideo; los quistes y fstulas preauriculares son
del tamao de la cabeza de un alfiler y se localizan delante del hlix de la oreja.
Los quistes del conducto tirogloso se observan
en la lnea media del cuello, justo encima del
cartlago tiroideo y se desplazan hacia arriba
cuando el nio saca la lengua o deglute.
La probabilidad de que un ganglio linftico se
maligno es mayor si mide ms de 2 cm, es duro
y est adherido a las estructuras de la piel o
tejidos subyacentes, la probabilidad es mayor si
la adenopata se acompaa de manifestaciones
sistmicas graves.
En el cuello se deben verificar sus movimientos
y observar si el nio coloca la cabeza de manera simtrica.
La rigidez de nuca en un nio es indicador de
irritacin menngea, se observa como una resistencia considerable al movimiento de la cabeza
en cualquier direccin, es comn que la irritacin menngea se acompae con dolor, llanto,
irritacin general, falta de sueo e hipertermia.
Los signos de Brudzinski y Kernig son menos
fiables que la simple rigidez de nuca para identificar la meningitis.
Boca.
Se explora la capacidad de succin, masticacin y deglucin de alimentos slidos. Los
segundos molares aparecen de los 24 a los 30
meses; termina la denticin con 8 incisivos,
cuatro caninos y 8 molares.
Se inspeccionan las amgdalas anotando tamao, posicin y simetra, el tamao vara de
modo considerable y a menudo se clasifica con
una escala de 1+ a 4+, en la que 1+ permite visualizar el espacio entre las amgdalas y en 4+
las amgdalas se tocan entre s en la lnea media
con la boca bien abierta.
Se explora por datos de paladar hendido submucoso, como una muesca en el borde posterior del paladar duro o vula bfida. Dado que
la mucosa est intacta, es fcil pasar por alto el
defecto.
Los ganglios linfticos se pueden palpar y en
condiciones normales no son dolorosas ni mayores de 1 cm.
Trax.
En nios preescolares es fcil explorar los movimientos respiratorios, se presta atencin a la
proporcin relativa del tiempo y duracin de la
inspiracin y espiracin, en condiciones normales el ndice entre las 2 es de 1:1.
La respiracin sigue siendo sobre todo diafragmtica y cada vez menos ruda, finalmente se
convierte en murmullo vesicular. El choque de
la punta se localiza en el quinto espacio intercostal izquierdo en la lnea medioclavicular,
la auscultacin del segundo ruido puede estar
desdoblado.
A medida que el nio crece es muy importante
la exploracin cuidadosa del trax pulmonar,
valorando trabajo respiratorio y aleteo nasal.
Abdomen
Las hernias umbilicales pueden reconocerse
despus de unas cuantas semanas; la diastasis
de los rectos anteriores es normal en los lactantes, se debe a la separacin de los msculos
en la lnea media, en la mayora de los casos se
resuelve durante la infancia.
La auscultacin del abdomen puede revelar
normalmente diversos ruidos intestinales cada
10 a 30 segundos.
del abdomen a lo largo de la lnea media clavicular y se mueve el dedo desde debajo de la
cicatriz umbilical hacia el borde costal; cuando
el dedo llega al borde heptico se percibe con
el estetoscopio un cambio en la sonoridad.
Genitales.
En el pene se revisa el prepucio, el meato urinario, la curvatura del pene y la presencia de
hipospadias en su cara ventral.
La palpacin del escroto y testculos se lleva a
cabo con el nio sentado y con las piernas cruzadas sobre la mesa de exploracin, puede ser
de utilidad darle un juguete al nio para que se
distraiga o un globo para que lo sople e incremente la presin intrabdominal.
Se explora el conducto inguinal en la misma
forma que en un adulto para reconocer cualquier aumento de volumen que pueda indicar
hernia inguinal o hidrocele, este a diferencia de
la hernia, transilumina.
Despus de la lactancia, los labios mayores y
menores se aplanan y el himen se vuelve delgado, translcido y vascular, con bordes fcilmente identificables.
La exploracin genital es la misma para las
nias de todas las edades, desde el final de la
lactancia hasta la adolescencia.
Musculoesqueltico.
El nio pequeo normal tiene una mayor concavidad lumbar con disminucin de la convexidad torcica; el abdomen es protuberante;
se observa cuando el explorado esta de pie o
mientras camina descalzo.
Tambin se le puede pedir que toque los dedos
de sus pies, para que se levante despus de estar sentado, corra una distancia corta y levante
objetos.
Al caminar se observa el patrn de marcha y
posteriormente se examinan las suelas de los
zapatos para verificar si alguno de los lados
est ms gastado.
Neurologa.
El preescolar perfecciona aptitudes psicomotoras y el lenguaje verbal; se inicia la capacitacin para el aprendizaje escolar y el conocimiento del propio yo, y se establecen los por
qu, iniciando la exploracin del mundo que
lo rodea; se establece el afecto con los individuos del sexo opuesto, particularmente con el
progenitor.
Se perfecciona la actividad psicomotora con la
adquisicin de destrezas y el domino cognoscitivo, ascendiendo en la escala de funciones
superiores; el crecimiento gonadal permanece
en estado de latencia y el tejido linfoideo incrementa su tamao, alcanza el 80% del tamao
del adulto.
A los dos aos se espera que el nio sea capaz
de correr bien y de subir y bajar escaleras, y de
sostener un lpiz con los dedos e imitar trazos
circulares; a los 3 aos alterna los pies al subir
una escalera, salta, se para en un pie con equilibrio momentneo y puede andar fcilmente en
triciclo.
A los 5 aos reconoce su propio ser y dibuja la
figura humana con sus partes principales y en
forma integrada; hay control corporal absoluto.
A los 3 aos puede realizar torres de nueve
cubos y dar nombre a sus propios dibujos; a los
5 aos discrimina los colores primarios y reconoce algunas figuras geomtricas, y conoce el
uso del dinero.
Relata experiencias en forma completa, el
lenguaje es ms elaborado y posee la nocin de
tiempo y espacio.
Odos.
A medida que el nio crece, la facilidad y las
tcnicas para explorar los odos y valorar la
audicin se aproximan a los niveles y mtodos
empleados en los adultos.
Glndula mamaria
Genitales
Musculoesqueltico.
Se corrige la lordosis y el abdomen prominente,
se reducen los depsitos de tejido subcutneo y
la configuracin tiende a ser curvilnea.
Adolescencia.
Generalidades
Cabeza y cara.
Estadio IV
Estadio V
Genitales masculinos.
Al explorar los genitales del joven adolescente
debe tenerse particular cuidado de no herir su
pudor.
Durante la pubertad se suceden cambios anatmicos importantes en los genitales masculinos,
el primer signo, que comienza entre los 9 y
los 13.5 aos, es el aumento en el tamao de
los testculos, despus aparece el vello pbico
Genitales femeninos.
La tcnica de exploracin de los genitales de
un adolescente es igual a la de una nia de edad
Aparato locomotor.