ANEMIA MODERADA

Entendemos por Anemia, la disminucin de la hemoglobina por debajo de los lmites inferiores considerados
como normales de acuerdo a la edad y el sexo.
La hemoglobina es una sustancia presente en los glbulos rojos de la sangre, stos se encargan de transportar
el oxgeno a todos los tejidos y rganos del cuerpo.
En la actualidad se considera como anemia en nios, un valor de hemoglobina por debajo de los 11 g/dl (para
los menores de 6 meses de edad, salvo los recin nacidos) y por debajo de los 12 g/dl para los mayores de 6
meses.
Tambin es equivalente un valor de hematocrito menor de 33 % y de 35 % respectivamente.
De acuerdo a la OMS (Organizacin Mundial de la Salud) los criterios de severidad son:

Anemia leve: hemoglobina mayor de 10 g/dl.

Anemia moderada: hemoglobina entre 8-10 g/dl.

Anemia severa: hemoglobina menor de 8 g/dl

Las causas de anemia en el nio

En orden decreciente de frecuencia, las principales causas de anemia son:

1.

2.
3.

4.

5.
6.

Deficiencia de hierro: es la principal causa de anemia infantil.

Ocurre por un aporte de hierro disminuido debido a: una ingestin inadecuada (dieta pobre en
alimentos ricos en hierro -vsceras,calamares,pavo,huevo,pollo,pescado blanco,granos,harina de
maz,trigo, espinacas- y deficiente ingesta de vitamina C vegetalesverdesfrescos, frutas-); y una
absorcin disminuida (consumo excesivo de anticidos, bebidas carbonatadas, vmitos y diarrea).
Parasitosis intestinal: existen parsitos llamados helmintos (gusanos) que provocan prdida
sangunea a nivel intestinal o se alimentan de sangre llevando a la anemia.
Empleo de leche entera de vaca: los nios menores de 1 ao no deben tomar leche entera de vaca
u otros animales, ya que la digestin de sta no es adecuada y se puede producir una enteropata
perdedora de glbulos rojos, enfermedad en la cual se presenta una salida peridica de glbulos rojos
hacia la luz intestinal y con el tiempo anemia.
Enfermedades: existen diversas patologas tanto agudas como crnicas que ocasionan
disminucin de los valores de hemoglobina en el nio. Entre las agudas tenemos: infeccin urinaria,
fiebre tifoidea, infeccin por citomegalovirus; entre las crnicas se cuentan: la infeccin por VIH,
paludismo, insuficiencia renal crnica, neoplasias y tumores.
Deficiencia de vitamina B12 y/o cido flico: ocurre cuando la dieta es pobre en alimentos que los
contienen (vsceras,pescado,leche,huevos,vegetalesverdes y frutas).
Intoxicacin crnica por plomo: la exposicin diaria a la contaminacin ambiental que producen las
fbricas de pinturas, tintes, bateras y talleres de metalmecnica, puede llevar a la intoxicacin
progresiva del organismo por partculas de plomo y ocasionar anemia recurrente (de difcil tratamiento).
Los sntomas de los nios anmicos

La anemia puede producir diferentes sntomas de acuerdo a su severidad, pero en la mayora de los casos, los
nios anmicos presentan: sensacin de fro, palidez cutneo-mucosa (ms evidente en manos y labios),
fatiga, somnolencia (sueo excesivo y permanente), irritabilidad, decaimiento o apata, debilidad muscular,
adelgazamiento, hiporexia (disminucin del apetito), taquicardia (aumento de la frecuencia cardaca),
infecciones a repeticin, retardo en el crecimiento y en el desarrollo psicomotor.
*

Anemia y cerebro infantil

Las ltimas investigaciones han revelado la estrecha relacin existente entre las cifras de hemoglobina y el
funcionamiento del cerebro de los infantes, a este respecto sabemos que, el hierro es necesario para que se
den las conexiones neuronales, as como para el funcionamiento de los neurotrasmisores (sustancias qumicas

que se encuentran en el cerebro y permiten la transmisin de la informacin y actividad elctrica).

En el caso de los nios anmicos esta alteracin o deficiencia provoca bajo rendimiento intelectual, dificultades
del aprendizaje, disminucin en su desempeo cognitivo y por ende fracaso escolar.
Por otra parte, los nios anmicos se muestran menos afectuosos, menos adaptados al medio y presentan ms
trastornos de conducta.
El diagnstico de la anemia infantil
Para diagnosticar la anemia, el pediatra debe realizar primeramente una exhaustiva Historia Clnica, la cual nos
permite conocer la existencia o no de antecedentes importantes como factores de riesgo de anemia.
Asimismo obtenemos informacin acerca de los hbitos alimenticios del nio y de la familia. Luego pasamos a
realizar el Examen Fsico, que nos revelar los sntomas y signos clnicos, as como las manifestaciones
conductuales que pueda presentar el pequeo.
En tercer lugar se procede a solicitar los Exmenes de Laboratorio (hematologa completa, frotis de sangre
perifrica, examen de heces, examen de orina), as como pruebas ms especficas que nos permiten detectar
la deficiencia de hierro, tales como hierro srico, ferritina srica e ndice de saturacin de transferrina).
Con toda la informacin anterior, podemos establecer entonces la causa de la anemia, su grado de severidad y
el tratamiento adecuado.
El tratamiento del nio anmico
El tratamiento del nio anmico depender de la severidad del caso, de la causa que lo origina y de la edad del
nio.
Primeramente se deben dar las recomendaciones nutricionales para garantizar el aporte adecuado de
hierro, vitaminas y oligoelementos.
Se inicia la administracin oral de preparados de hierro (sulfato ferroso, gluconato o polimaltosato de hierro,
ste ltimo se prefiere por su mejor tolerancia y beneficios).
La dosis de hierro elemental es de 3 a 6 mg por kilo de peso por da. Se debe dar la dosis fraccionada en
dos o tres tomas diarias, preferiblemente alejadas de las comidas.
El tiempo de administracin depender de los exmenes de control y de la desaparicin de los sntomas.
Tambin el hierro se puede administrar por inyeccin intramuscular o endovenosa en casos de estar
comprometida la va oral.
En los casos de anemia severa y sobre todo acompaada de problemas respiratorios se emplea la
transfusin sangunea, bien sea con sangre completa o con concentrado de glbulos rojos.
Cmo prevenir la anemia en los nios?
La primera medida para prevenir la anemia en los nios es asegurarnos que la madre embarazada no la
tenga, esto se logra con un buen control prenatal.
En segundo lugar debemos incentivar y asegurar una lactancia materna exclusiva en los primeros seis
meses de vida y complementada en los dos aos de vida del beb.
En los casos de lactancia artificial, solo utilizar las frmulas infantiles (tanto de inicio como de continuacin),
ya que stas vienen con agregado de hierro.
El tercer paso, es lograr una alimentacin adecuada que le brinde al nio todos los requerimientos
nutricionales necesarios para su ptimo crecimiento y desarrollo.
En cuarto lugar se recomienda la utilizacin de suplementos de hierro en forma preventiva, en nios
prematuros a partir de la segunda semana de vida y en nios a trmino a partir de los tres meses de edad.
Otras medidas importantes son el descarte peridico de la parasitosis intestinal y el tratamiento oportuno de
las infecciones.
En resumen, lo que garantiza la prevencin total de la anemia infantil, es acudir al control peditrico, as
como seguir las indicaciones teraputicas y consejos nutricionales que se derivan de esa consulta.

SOB

(Sndrome de obstruccin bronquial)

Es un conjunto de manifestaciones clnicas que se caracterizan por sibilancias, espiracin prolongada y tos, con
grados variables de intensidad, que se presenta en forma comn a distintas etiologas en el lactante.
Obstruccin bronquial: Es la disminucin del calibre de los bronquios, por causas extrnsecas o intrnsecas, que
dificultan el flujo de aire.

Por qu se produce obstruccin bronquial?

Inflamacin de la va area del tejido peribronquial.

Contraccin del msculo liso bronquial.
Obstruccin intraluminal por secreciones o cuerpo extrao.
Anomalas estructurales o compresin extrnseca, que a su vez pueden deberse a distintas causas.

Qu predispone a los nios al SOB?

La va area superior del lactante es ms corta y estrecha.

Menor dimetro relativo del rbol bronquial
Tiene mayor cantidad de glndulas y clulas caliciformes por centmetro cuadrado.
Ausencia de ventilacin colateral.
Tendencia al colapso en la espiracin
El diafragma corto y con insercin horizontal es menos eficaz en su mecnica respiratoria
Estado de hiperreactividad bronquial que se va perdiendo con los aos.

Diagnstico de SOB
*

Anamnesis:
SP: tos persistente, sibilancias, dificultad respiratoria.
Patrn de presentacin: nico o recurrente
Factores precipitantes: Infecciones virales, alergenos, irritantes ambientales. Emociones (ej. Llanto,
risa).
Antecedentes: historia de atopa, corta duracin de la lactancia materna, tabaquismo prenatal,
prematuridad ( oxigenoterapia. Ventilacin mecnica al nacer).
Ambiente del hogar: polvo, humedad, mascotas, humo.
Crecimiento y desarrollo.
Historia familiar: atopa, rinitis alrgica, asma.
Examen fsico:
Cianosis, palidez, aumento del dimetro antero-posterior del trax, aleteo nasal. Tirajes.
Percusin: sonoridad aumentada.
Auscultacin: pasaje del murmullo vesicular, sibilancias, espiracin prolongada.
Considerar:
Inicio precoz de sibilancias: displasia broncopulmonar
Historia de vmitos y/o regurgitacin: aspiracin recurrente
Diarrea crnica: fibrosis qustica
Alteracin del crecimiento y desarrollo: fibrosis qustica
Asimetra de signologa respiratoria: cuerpo extrao
Estridor: crup

 Soplos cardiacos con signos de IC

Respuesta inadecuada a una terapia broncodilatadora y antiinflamatoria ptima
Alteraciones radiolgicas persistentes: TBC

HERNIA UMBILICAL
Es una protuberancia hacia afuera (protrusin) del revestimiento abdominal o de parte de los rganos
abdominales a travs del rea alrededor del ombligo.

Causas
Una hernia umbilical en un beb ocurre cuando el msculo a travs del cual pasa el cordn umbilical no se
cierra por completo despus del nacimiento.
Las hernias umbilicales son comunes en los bebs y ocurren con una frecuencia ligeramente mayor en los
bebs de raza negra. La mayora de las hernias umbilicales no estn relacionadas con ninguna enfermedad.
Algunas hernias estn asociadas con afecciones raras, como el sndrome de Down.

Sntomas
Una hernia puede variar de menos de uno a ms de cinco centmetros de dimetro.
Se presenta una hinchazn blanda sobre el ombligo que protruye cuando el beb est sentado, llora o hace un
esfuerzo. La protuberancia puede ser plana cuando el beb est quieto y acostado boca arriba. Las hernias
umbilicales generalmente son indoloras.

Pruebas y exmenes
El mdico generalmente encuentra la hernia durante un examen fsico.

Tratamiento
La mayora de las hernias en los nios sanan por s solas. La ciruga para reparar la hernia se necesita slo en
los siguientes casos:
La hernia no sana despus de que el nio cumple los 3 o 4 aos.
El intestino u otros tejidos protruyen y pierden su riego sanguneo (resultan estrangulados), lo cual es una
situacin de emergencia que requiere ciruga de inmediato.
Expectativas (pronstico)
La mayora de las hernias umbilicales mejoran sin tratamiento cuando el nio tiene de 3 a 4 aos. Si se
requiere ciruga, sta generalmente es efectiva.

Posibles complicaciones
El estrangulamiento del tejido del intestino es poco comn, pero es grave y requiere ciruga inmediata.

TUBERCULOSIS MENINGEA
Es una de las formas m de las formas ms severas de la enfermedad causando la muerte o un dficit
neurolgico severo. En ms de la mitad de los de los afectados a pesar de la terapia antituberculosa.

M. tuberculosis puede llegar a las meninges y cerebro por va linfohematgenaa partir de la infeccin primaria,
por diseminacin hematgena de una lesin primaria situada en el pulmn o en el abdomen o por extensin
directa de espondilitis u otitis tuberculosa.
Se cree que la enfermedad se origina al romperse pequeos tubrculos caseosos en el espacio subaracnoideo,
los cuales se implantan en el cerebro y las meninges, durante la bacilemia temprana que acompaa la primo
infeccin respiratoria.

INCIDENCIA
Es la complicacin ms grave de la tuberculosis primaria y la causa ms frecuente de muerte por tuberculosis
en nios.
Se presentara sobre todo en menos de 4 aos y su letalidad oscila entre 20 y 40%. Esto se debe al diagnstico
tardo.

MANIFESTACIONES CLNICAS
PRIMER ESTADIO O TEMPRANO:

Fiebre moderada continua

Irritabilidad
Anorexia
Estreimiento
Vomito ocasional
No hay signos evidentes de ataque al SNC
Cuadro clnico

SEGUNDO ESTADIO O INTERMEDIO:

Aparecen signos de irritacin menngea o de hipertensin intracraneana

Crisis convulsivas
Cefalea
Vomito en proyectil
Somnolencia
Signos neurolgicos de localizacin debidos a la aracnoiditis basal (parlisis de los nervios II, III, IV y VI)
o lesiones cerebrovasculares (parlisis de extremidades)

TERCER ESTADIO O TARDIO:

Adems de lo anterior, perdida de la conciencia

Dbil respuesta a estmulos
Movimientos involuntarios
Acentuacin de los signos neurolgicos de localizacin

PRUEBAS Y EXMENES
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Biopsia del cerebro o las meninges

Hemocultivo
Radiografa de trax
Anlisis del LCR para conteo de clulas, glucosa y protena
Tomografa computarizada de la cabeza
Tincin de Gram, otras tinciones especiales y cultivo de LCR
Reaccin en cadena de la polimerasa (RCP) del LCR
Prueba cutnea para tuberculosis (PPD)
Cultivo de M. tuberculosis en el LCR, lo cual se logra en el 80% de los casos.
ELISA

 EXPECTATIVAS (PRONSTICO)
La meningitis tuberculosa es potencialmente mortal sin tratamiento. Se requiere un seguimiento a largo plazo
para detectar infecciones repetitivas (recadas).

POSIBLES COMPLICACIONES
Dao cerebral
Acumulacin de lquido entre el crneo y el cerebro (derrame subdural)
Hipoacusia
Hidrocefalia
Convulsiones

PREVENCIN
La vacuna BCG puede ayudar a prevenir las formas graves de la tuberculosis, como la meningitis.