Fisioterapia / Physiotherapy

Estudo comparativo das tcnicas de cinesioterapia respiratria

convencional e associado s diagonais de membros superiores na
reexpanso torcica em indivduos adultos jovens
Comparative study of conventional techniques of kinesiotherapy respiratory and associate
members of the diagonal in the upper chest reexpansion in adults
Juliana Duarte1, Tatiane Teixeira Helfstein1
1

Curso de Fisioterapia da Universidade Paulista, So Paulo-SP, Brasil.

Resumo
Objetivo A expansibilidade torcica definida como o movimento observado no trax durante uma incurso inspiratria e expiratria,
este movimento pode facilmente ser alterado aps alguns procedimentos cirrgicos que exijam a presena de drenos torcicos. O objetivo
do presente trabalho foi avaliar cirtometria torcica em pacientes com drenos torcicos que realizam fisioterapia convencional ou associadas
a diagonais de membros superiores. Mtodo Os pacientes que possuam drenos torcicos foram divididos em dois grupos, o grupo controle
realizava somente fisioterapia convencional e o grupo tratado realizava fisioterapia convencional associada a diagonais de membros superiores, aps a execuo dos procedimentos a cirtometria era avaliada em ambos os grupos. Resultados A expansibilidade obtida aps a
realizao de ambas as tcnicas no foram estatisticamente significante em relao s medidas pr-teraputica. Concluso No houve diferena estatisticamente significante entre os dois mtodos realizados para a reexpanso torcica em pacientes com dreno de trax. Sugerese que esta pesquisa seja posteriormente estendida para um nmero maior de sesses, para que possivelmente obtenha uma diferena
estatisticamente significante. Recomenda-se tambm que se realizem trabalhos utilizando outras variveis tais como fora muscular respiratria, volumes e capacidades pulmonares.
Descritores: Tubos torcicos; Cinesiologia aplicada; Modalidades de fisioterapia

Abstract
Objective The chest expansion is defined as the movement observed in the chest during an incursion into inspiratory and expiratory, this
movement can easily be changed after some surgical procedures that require the presence of chest drains. The objective of this study was to
evaluate thoracic expansion in patients with chest tubes or performing physiotherapy associated with the upper diagonal. Method Patients
who had chest tubes were divided into two groups, the control group performed only conventional physiotherapy and treatment group performed physical therapy associated with the upper diagonal, after performing the procedures cirtometry was evaluated in both groups. Results
The expansion obtained after performing both techniques were not statistically significantly higher than the pre-therapy. Conclusion There
was no statistically significant difference between the two methods performed to re-expansion in patients with chest tube. It is suggested that
this research is subsequently extended to a larger number of sessions to possibly get a statistically significant difference. It is also recommended
that work is carried out using other variables such as respiratory muscle strength, lung volumes and capacities.
Descriptors: Chest tubes; Kinesiology, applied; Physical therapy modalities

Introduo

mica, que a medida do permetro torcico durante os movimentos respiratrios5-6.

A toracometria pode ser realizada com o uso de uma fita mtrica
e deve ser repetida no mnimo, em trs regies diferentes do trax:
axilar, mamilar e xifoidiana. A fita deve ser fixada com seu ponto
zero na regio anterior no nvel a ser examinado e/ou extremidade.
Aps contornar o trax, dever ser tracionada pelo terapeuta sobre
o ponto fixo. Deve ser realizada mxima presso possvel da fita
sobre o corpo do indivduo para prevenir que as estruturas moles
interfiram nos escores6.
A amplitude normal do trax durante a inspirao tranquila de
aproximadamente 1,87 cm. Durante a inspirao forada, a amplitude do trax varia de 5 a 6,25 cm ao nvel do processo xifide,
podendo chegar a 7,5 cm em indivduos jovens e em atletas. Entretanto, a expansibilidade de uma mulher jovem tem valor aproximado de 2,5 cm e para o sexo masculino o valor de 5 cm7-8.
Porm, importante lembrar que a mobilidade toracoabdominal
varia de acordo com a anatomia das costelas. Fisiologicamente, as
costelas inferiores so mais oblquas que as superiores, e quanto
maior for o grau de obliquidade, maior ser o movimento que podem realizar. Sendo assim, a expanso da caixa torcica maior
na sua poro inferior em comparao com a poro superior e
proporcional amplitude de elevao das costelas9.
A fisioterapia respiratria com suas tcnicas convencionais pro-

O sistema respiratrio formado por um conjunto de rgos

que se destina a promover a respirao, que ocorre nos alvolos
pulmonares. Entretanto, uma srie de eventos fsicos e biomoleculares essencial para que essa funo ocorra. Esse sistema composto por rgos que conduzem o ar, e por outros que realizam o
processo de respirao1.
O trax constitudo pelo esterno, as costelas, as cartilagens
costais e as vrtebras torcicas. limitado anteriormente, pelo esterno, posteriormente pelos corpos das doze vrtebras torcicas,
superiormente pela clavcula e inferiormente pelo diafragma2.
A principal funo da caixa torcica, tambm chamada de parede
torcica, proteger os rgos internos da respirao, circulao e
digesto alm de participar da ventilao dos pulmes. A caixa torcica um local para a insero dos msculos da ventilao que
alargam mecanicamente o trax na inspirao ou o comprimem
na expirao3.
A expansibilidade torcica definida como o movimento observado no trax durante uma incurso inspiratria e expiratria. Depende da capacidade dos msculos respiratrios em gerar presso
negativa intrapleural eficiente e da integridade da caixa torcica4.
Uma das maneiras mais indicadas para a mensurao da mobilidade toracoabdominal a toracometria ou cirtometria din-

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piciam na grande maioria das vezes uma grande mobilidade das

estruturas que compem a caixa torcica, proporcionando o aumento da expansibilidade torcica nos dimetros ntero-posterior
e latero-lateral.
Entre os vrios procedimentos da fisioterapia normalmente utiliza-se a cinesioterapia respiratria associada ou no a movimentos
diagonais de membros superiores seguindo o principio adotado
pelo mtodo Kabat que definida por uma tcnica de facilitao
neuromuscular proprioceptiva (PNF) no qual uma forma de tratamento fisioteraputico iniciada pelo Dr. Herman Kabat nos anos
40. Em 1947, Margaret Knott e em 1953, Dorothy Voss se uniram
ao Dr. Kabat e em 1956, o primeiro livro de PNF foi publicado10.
Levando em considerao que os msculos de membros superiores esto intimamente ligados a regio torcica durante a realizao de movimentos diagonais, acredita-se que a estimulao
proprioceptiva em membros superiores possa aumentar de maneira
indireta a movimentao do gradil costal e consequentemente a
profundidade da respirao, portanto, a diagonal para membro superior parece ser um programa de exerccios eficiente, associado a
cinesioterapia respiratria, por promover aumento das presses
respiratrias mximas em um curto perodo de tempo, sugerindo
que pode ser utilizado como um recurso fisioteraputico para o
desenvolvimento da fora muscular respiratria11.
Os procedimentos bsicos podem ser usados no tratamento de
pacientes com qualquer diagnstico ou em qualquer condio,
porm, algumas adaptaes podem ser necessrias em determinadas situaes. Basicamente, qualquer situao em que haja dor
deve ser evitada pelo terapeuta. A dor funciona como um inibidor
da coordenao motora eficaz e pode ser um sinal potencial de leso. Outras contraindicaes so, na maioria, de senso comum,
como por exemplo: na presena de instabilidade articular e em
fraturas no consolidadas o terapeuta deve ser cauteloso ao utilizar
a trao ou o reflexo de estiramento12.
Encontra-se pouco referencial terico sobre diagonais de membros superiores associada a cinesioterapia respiratria em indivduos
adulto saudveis, que evidenciam a utilizao desta tcnica associada a cinesioterapia respiratria que aumente a expansibilidade
torcica, isto que motivou a realizao deste estudo, sabendo que
os princpios do mtodo Kabat um tratamento no qual indiretamente auxilia na mobilizao da caixa torcica, podendo aumentar
o dimetro ntero-posterior e assim facilitar a melhor ventilao
pulmonar.
O objetivo deste trabalho foi avaliar a cirtometria torcica em
indivduos adultos jovens saudveis que realizam cinesioterapia
respiratria convencional e cinesioterapia respiratria associada a
diagonais de membros superiores.

A expansibilidade torcica ser calculada pela diferena da medida

cirtomtrica nos 3 pontos distintos do trax.
Aps serem avaliados, cada paciente ser submetido interveno do protocolo de cinesioterapia respiratria convencional que
consiste em exerccios respiratrios simples.
Os exerccios respiratrios incluem respirao fracionada em 3
tempos associadas abduo e flexo simples de membros superiores. Cinco sries de 10 repeties intervaladas por 30 segundos
para respiraes fracionadas associadas flexo de membros superiores e 5 sries de 10 repeties, de respiraes fracionadas,
adjunto a abduo de membros superiores.
Todos os exerccios sero realizados com o paciente posicionado
sentado. Na respirao fracionada o paciente ir inspirar pelo nariz
em trs vezes, fracionando de fato a inspirao, adjunto a este movimento realizar a flexo e posteriormente a abduo de membros
superiores, na seqncia solta o ar lentamente.
Esses exerccios tm como objetivos: melhorar ou redistribuir a
ventilao, aumentar a efetividade do mecanismo da tosse, prevenir
complicaes pulmonares, melhorar a resistncia fadiga, manter
a mobilidade torcica, corrigir padres respiratrios ineficientes,
melhorar a coordenao dos msculos da ventilao e a capacidade
funcional geral do paciente.
Aps a realizao deste protocolo novamente sero avaliados
quanto sua cirtometria torcica. Vinte e quatro horas aps a realizao do protocolo convencional, os mesmos pacientes sero
submetidos ao protocolo de exerccios respiratrios associados s
diagonais de membros superiores, tendo sido utilizado neste trabalho a primeira diagonal de flexo e extenso.
O paciente ser posicionado em decbito dorsal, o mais prximo
possvel da posio neutra, os membros superiores do paciente na
posio mediana, em que a linha das duas diagonais se cruzam.
Ser necessrio o auxlio do terapeuta para proporcionar o reflexo
de estiramento, que ser aplicado no ombro e na mo simultaneamente, o contato proximal realiza uma trao rpida e o contato
distal traciona o punho.
A diagonal flexora inicia no momento em que os dedos e o polegar
se estendem medida que o punho move-se para extenso, a face
radial da mo lidera enquanto o ombro se move em flexo, abduo
e rotao externa. A escpula move-se para pstero-elevao, a continuao do movimento um alcanar acima, com alongamento lateral do tronco, ao realizar esses movimentos o paciente inspira.
Quando retorna com a diagonal extensora, o paciente expira,
com os membros superiores voltando posio inicial, com a rotao interna, aduo e extenso do ombro.
Aps a realizao do tratamento fisioteraputico, novamente
ser aferida a toracometria com o paciente sentado posicionando
a fita mtrica nas regies infra-axilar, mamilo e processo xifide
em repouso e aps inspirao profunda.
Para cada medida ser calculada a expansibilidade, no qual o
resultado ser obtido por meio da subtrao da medida de inspirao mxima com o valor da medida em repouso da toracometria.
O resultado expressar a expansibilidade obtida do trax aps a
aplicao das tcnicas.
Os resultados obtidos nos grupos sero submetidos anlise estatstica com o teste t de Student, para comparao entre os grupos
na pr e ps-interveno de ambas as tcnicas.

Mtodo
O trabalho foi realizado nas Clinicas de Fisioterapia da Universidade Paulista, Campus Anchieta, com 30 indivduos, 15 do sexo
masculino e 15 do sexo feminino.
Os critrios de incluso utilizados foram: pacientes na faixa
etria entre 20 e 35 anos, de ambos os sexos, em respirao espontnea, hemodinamicamente estveis, conscientes e colaborativos. Alguns fatores como: pacientes instveis hemodinamicamente,
com fraturas de costelas recentes, com dor ao realizar os movimentos propostos ou pacientes com doenas pulmonares e da
caixa torcica prvia, foram utilizados para critrios de excluso.
O material utilizado foi a ficha de avaliao e uma fita mtrica
da marca Corrente.
Aps aprovao do projeto pelo Comit de tica, protocolo
CAAE 0297.0.251.000-09, iniciou-se a coleta de dados.
Todos os pacientes foram esclarecidos sobre o objetivo da pesquisa e assinaram o Termo de Consentimento Livre e Esclarecido.
Em seguida realizou-se uma avaliao contendo os seguintes
tpicos: nome, idade, antecedentes pessoais e toracometria. A toracometria uma avaliao realizada com o paciente sentado utilizando uma fita mtrica que posicionada nas regies infra-axilar,
mamilo e processo xifide em repouso e aps inspirao profunda.

Duarte J, Helfstein TT.

Resultados
A avaliao foi realizada com 30 indivduos, sendo 15 do sexo
feminino e 15 do sexo masculino. A faixa etria mdia foi de 25,33
anos para o sexo masculino e 25,26 anos para o sexo feminino, todos os indivduos selecionados para pesquisa completaram o protocolo e se enquadravam nos critrios de incluso.
Para melhor expressar a expansibilidade do trax, foi realizada
uma conta matemtica que subtraia o mximo valor obtido na fase
inspiratria da medida concedida e em situao de repouso em 3
regies distintas do trax.
Os dados foram expressos em tabelas contendo mdias e desvio
padres das expansibilidades obtidas na regio infra-axilar, mamilo

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e processo xifide em ambos os grupos com a aplicao de ambas

as tcnicas.
Aps a realizao da cinesioterapia convencional no sexo feminino, foi observada expansibilidade torcica mdia e desvio padro
de 3,0 0,9 cm para a regio infra-axilar (p = 0,15), 2,8 0,9 cm
para a regio de mamilo (p = 0,08) e 3,2 1,2 cm para a regio de
processo xifide (p = 0,77). Nas 3 regies segundo anlise estatstica
de teste t de Student no foi observada diferena estatisticamente
significante em relao s medidas obtidas no controle.
Porm aps a realizao da terapia de diagonais de membros
superiores no sexo feminino, foi observada expansibilidade torcica
mdia de 3,4 1,8 cm para a regio infra-axilar (p=0,02),
3,3 0,7 cm para a regio de mamilo (p = 0,0007), e 3,4 1,0 cm
para regio de processo xifide (p = 0,46). Segundo anlise estatstica foi observada diferena estatisticamente significante para a regio infra-axilar e mamilo comparado com a expansibilidade torcica obtida em condies de controle.
A Tabela 1 ilustra a expansibilidade torcica no sexo feminino
obtida nas seguintes situaes: controle, aps terapia com cinesioterapia convencional e aps a terapia com diagonais de membros
superiores.
Aps a realizao da cinesioterapia convencional no sexo masculino, foi observada expansibilidade torcica mdia de 3,4 1
cm para a regio infra-axilar (p = 0,33), 3,2 0,9 cm para a regio
de mamilo (p = 0,08), e 4,4 1,6 cm para a regio de processo xifide (p = 0,10), nem uma das medidas para este procedimento
apresentou diferena estatisticamente significante comparado com
a expansibilidade obtida na situao controle.
Porm aps a realizao da tcnica de diagonais de membros
superiores no sexo masculino, foi observada expansibilidade torcica mdia de 4,4 1,2 cm para a regio infra-axilar (p = 0,009),
4,1 5,4 cm para a regio de mamilo (p = 0,007), e 5,41,4 cm
para a regio de processo xifide (p = 0,19). As regies de mamilo
e infra-axilar apresentaram diferenas estatisticamente significantes
em relao condio controle.
A Tabela 2 ilustra a expansibilidade torcica no sexo masculino obtida nas seguintes situaes: controle, aps terapia com cinesioterapia
convencional e aps a terapia com diagonais de membros superiores.
Todos os indivduos que se propuseram a realizar a pesquisa
completaram com sucesso, no havendo nenhuma desistncia ou
interrupo do protocolo por qualquer sintomatologia apresentada
por parte deles.

O mtodo utilizado para avaliar a expansibilidade torcica, foi

a toracometria, sendo usado para determinar expansibilidade do
gradil costal como tcnica de avaliao. Em ambos os trabalhos
encontrados na literatura, a melhor posio para esta aferio foi
a sentada, pois os movimentos ntero-posterior e latero-lateral
do gradil so influenciados pela posio corporal, desta forma
eles verificaram maiores valores na posio sentada em relao
posio supina14-15.
No presente estudo foi observado que a expansibilidade torcica
obtida em pr-terapia foi em mdia de 2,5 a 3,4 cm (dependente
da regio avaliada) para o sexo feminino e 3,4 a 4,4 cm (dependente
da regio avaliada) para o sexo masculino, estes resultados corroboram com os resultados obtidos na pesquisa bibliogrfica, cuja
amplitude avaliada foi de aproximadamente 2,5 cm para mulheres
e 5 cm para homens7.
A cinesioterapia respiratria associada a membros superiores
deve ser indicada precocemente para todos os pacientes que necessitam maior tempo de internao hospitalar, com objetivo de
manter a expansibilidade pulmonar e torcica dentro dos padres
fisiolgicos. No entanto, no presente trabalho, foi observado que
exerccio de cinesioterapia associado a membros superiores, no
apresentou diferena estatisticamente significante com relao
expansibilidade de trax, pr e ps-terapia, em ambos os sexos e
em todas as regies avaliadas. Talvez estes dados expliquem o fato
de no ter sido encontrado na literatura trabalhos que caracterizem
o aumento da expansibilidade do trax com a utilizao do mtodo
convencional de cinesioterapia associada a membros superiores16.
Em relao ao uso das diagonais de membros superiores com
princpio do mtodo Kabat, foi apresentado diferena estatisticamente significante nas regies infra-axilar e mamilo de ambos os
sexos, esse mtodo associado a padres respiratrios podem ser
mais eficazes, uma vez que os msculos acessrios da inspirao,
como esternocleidomastideo, escalenos, trapzio, peitoral maior
e menor, grande dorsal, serrtil anterior e posterior, esto envolvidos
diretamente nos exerccios de membros superiores e trabalhados
durante as diagonais do mtodo17.
As diagonais de membros superiores um mtodo importante
nas intervenes fisioteraputicas e nas disfunes pulmonares,
pois alguns grupos musculares atuam tambm como acessrios da
respirao e no somente como msculo necessrio para manter a
posio dos membros e postura7,18.
J a no diferena estatisticamente significante da regio do processo xifide pode ser explicada, atravs de anlise biomecnica,
que confirma a hiptese de se tratar de uma regio com menor interferncia dos msculos que auxiliam os movimentos de membros superiores e que so exigidos durante este tipo de movimento19-21.
Com base nestes dados apresentados fica claro que a expansibilidade torcica um assunto ainda pouco discutido na literatura e
que requer grande ateno dos fisioterapeutas que trabalham com
fisioterapia respiratria.

Tabela 1. Expansibilidade torcica obtida no grupo feminino aps

a realizao de cinesioterapia e terapia diagonal

Controle
Terapia cinesioterapia
Terapia diagonal

Axilar

Mamilo

Xifide

2,5 0,9
3,0 0,9
3,4 1,8*

2,3 0,5
2,8 0,9
3,3 0,7*

3,1 1,3
3,2 1,2
3,4 1

* dados estatisticamente significante com p 0,05

Concluso

Tabela 2. Expansibilidade torcica obtida no grupo masculino aps

a realizao de cinesioterapia e terapia diagonal

Controle
Terapia cinesioterapia
Terapia diagonal

Axilar

Mamilo

Xifide

3,4 1
3,4 1
4,4 1,2*

3,1 1,0
3,2 0,9
4,1 5,4*

4,6 1,7
4,4 1,6
5,4 1,4

A tcnica de fisioterapia realizada com diagonais funcionais do

mtodo Kabat responsvel em proporcionar aumento da expansibilidade torcica nas regies infra-axilares e mamilo de ambos os
sexos. Esta tcnica apresentou melhor resultado quando comparada
com cinesioterapia convencional associada a membros superiores.

* dados estatisticamente significante com p 0,05

Referncias

Discusso

1. Brando MCS. Anatomia sistmica: viso dinmica para o estudante. Rio de

Janeiro: Guanabara Koogan; 2004.

O presente estudo analisou 30 indivduos, 15 do sexo masculino

e 15 do sexo feminino, com faixa etria de 25,26 anos para as mulheres e 25,33 anos para os homens. Esta faixa foi determinada
uma vez que indivduos com idades superiores a 50 anos apresentam decrscimo da sua mecnica ventilatria em virtude do prprio
envelhecimento, tais limitaes no permitiria uma avaliao real
da possvel expansibilidade adquirida com a tcnica utilizada13.

J Health Sci Inst. 2011;29(3):198-201

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Endereo para correspondncia:

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Juliana Duarte
Rua Maria Jos da Conceio, 75 Apto. 124B Morumbi
So Paulo-SP, CEP 05730-170
Brasil

15. Moreno MA, Silva E, Gonalves M. O efeito das tcnicas de facilitao neuromuscular proprioceptiva: mtodo Kabat nas presses respiratrias mximas. Fisioter Mov. 2005;18(2):53-61.

E-mail: jufisioduarte@bol.com.br
Recebido em 30 de outubro de 2010
Aceito em 18 de janeiro de 2011

Duarte J, Helfstein TT.

201

J Health Sci Inst. 2011;29(3):198-201