Histologa normal y fisiologa

de la placenta
Dr. Manuel Remezal Solano
Unidad de Citopatologa . A.E.C.C. Murcia
Dpto. Obstetricia y Ginecologa. H.U.V. Arrixaca. Murcia
INSERMED

Histologa normal y fisiologa

de la placenta
Definiciones
Arquitectura general de la placenta
Trofoblasto

Definiciones
Trofoblasto: revestimiento ectodrmico del blastocisto que
erosiona la mucosa uterina y a travs del que el embrin
recibe alimento de la madre
Decidua: endometrio con cambios secretores gestacionales
Decidua basal: parte materna de la placenta
Decidua capsular: reviste al feto
Decidua parietal: resto del endometrio

Corion: membrana interna que reviste el huevo

- Corion frondoso: reviste vellosidades (la futura placenta)
- Corion leve: reviste el resto del huevo

ARQUITECTURA GENERAL
DE LA PLACENTA

Membranas
Amnios - Revestimiento interno
(extensin extraembrionaria de
la piel fetal)
Placa corinica (cara fetal de
la placenta)
Membranas fetales
Saco vitelino vestigio
subamnitico a trmino

Corion membranoso colapso

del espacio intervellositario
cel. trofoblsticas
mononucleares
estroma laxo

Endometrio materno
decidualizado

Cordn umbilical
Dos arterias
Una vena
Vestigios-remanentes:
del ducto alantoideo
(epitelio transicional)
del ducto vitelino (epitelio
intestinal)

Placenta
Placa corinica superficie
fetal
8-10 arterias + venas
anastomosis de Hyrtyl entre las
dos arterias umbilicales
Vellosidades

Placa basal superficie materna

Interaccin entre endometrio y
vellosidades terminales
Trofoblasto intermedio
invasivo cel. Trofoblsticas
gigantes

Seno venoso marginal

Vellosidades corinicas
Vellosidades troncales primarias
Vellosidades troncales secundarias
Vellosidades intermedias
Vellosidades terminales
- Capilares
- Macrfagos fetales (cel . de Hofbauer)
- Fibroblastos perivasculares
- Sincitiotrofoblasto o doble capa de trofoblasto

Desarrollo - Vellosidades

20-28 DG - Vellosidades primarias

citotrofoblasto > cordones de trofoblasto intermedio > sincitiotrofoblasto

4-5 SG - Vellosidades secundarias

estroma vasculognico (derivado de mesodermo extraembrionario)

5-6 SG Vellosidades terciarias

presencia de capilares

TROFOBLASTO

Trofoblasto caracterticas generales

Identificable en blastocisto
(fase de 16 clulas)
Invade endometrio,
miometrio y vasos maternos
(identificado en sangre
venosa perifrica materna)

Difcil diferenciar trofoblasto normal de tumores trofoblsticos malignos:

Aspecto primitivo o indiferenciado
Capacidad de invasin
Aspecto altamente proliferativo

Trofoblasto - fisologa
Fuente de hormonas proteicas y esteroideas

Estrgenos (300 mg/da)

Progesterona (250 mg/da)
Gonadotrofina corinica humana
Lactgeno placentario
Otros: tirotropina corinica humana, corticotropina corinica
humana...

Previene el rechazo del aloinjerto fetal

Trofoblasto vellositario no expresa antgenos HLA tipo I ni tipo II
Trofoblasto intermedio (infiltrante) expresa HLA tipo I slo
comunes
Sincitiotrofoblasto sintetiza interleucina 6

Trofoblasto - clasificacin
Por su origen y localizacin:
Antes 13 DG Trofoblasto prevellositario
13 DG desarrollo de vellosidades: Trofoblasto vellositario y
extravellositario

Por su aspecto:
Citotrofoblasto
Trofoblasto intermedio:
Forma la mayor parte de las clulas en el lecho de implantacin
Sin: cl. gigantes sincitiales, cl. gigantes del lecho de implantacin

Sincitiotrofoblasto

Por su sntesis hormonal - inmunohistoqumica

Trofoblasto por su localizacin

Vellositario - tras implantacin:
citotrofoblasto > trofoblasto intermedio
(invade el endometrio) > sincitiotrofoblasto

Extravellositario desde las

vellosidades:
se forman columnas de trofoblasto
intermedio a partir de citotrofoblasto
infiltracin de endometrio respetando
glndulas infiltra miometrio disecando
fibras musculares individuales y alcanza los
vasos sanguneos maternos

Trofoblasto por su aspecto

Ncleo
Actividad mittica
Forma
Citoplasma
Actividad hormonal

Citotrofoblasto

Trofoblasto Intermedio

Sincitiotrofoblasto

nico

no o varios

mltiples

alta

baja

nula

redondeada

polidrica a fusiforme

irregular, muy variada

escaso
bordes bien definidos

abundante, amffilo,
vacuolas

abundante, denso,
mltiples vacuolas
lagunas de hemates

Trofoblasto - Inmunohistoquimica
Citotrofoblasto

Trofoblasto
Intermedio

Sincitiotrofoblasto

Queratina

EMA

beta HCG

+/-

+++ (hasta8-10 SG)

+/- (a trmino)

+/-

+/- (1 trim)
+ (2 trim)
+++ (3 trim)

+/-

+/- (1 trim)
+ (2 trim)
+++ (3 trim)

Lactgeno
placentario
Fosfatasa alcalina
placentaria

Diferenciacin trofoblstica
Antes de desarrollo de vellosidades (1 SG):
sincitiotrofoblasto invade endometrio y capilares
formacin de lagunas de sangre

Diferenciacin trofoblstica
Desarrollo de vellosidades:
sincitiotrofoblasto confinado a vellosidades
(trofoblasto vellositario)
trofoblasto intermedio invade endometrio y
miometrio y reemplaza msculo de la arterias
espirales (trofoblasto extraembrionario)

Importancia tipos trofoblasto

Origen celular ETG

Mola trofoblasto vellositario

Coriocarcinoma trofoblasto prevellositario
Tumor del lecho trofoblasto extravellositario