NTSS 01:2014

NORMA TCNICA
HONDUREA
DEL SECTOR SALUD

NTSS 01:2014

ATENCIN INTEGRAL A LA NIEZ:

ENFERMEDAD DIARREICA EN LA NIEZ MENOR
DE CINCO AOS DE EDAD. DIRECTRICES PARA
SU ATENCIN.

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Tabla de contenido/ ndice

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Prologo. 3
Introduccin.................................................................................... 4
Objeto... 5
Campo de Aplicacin. 5
Referencias Normativas 5
Trminos y Definiciones 6
Acrnimos, Smbolos y Trminos abreviados... 9

8. Directrices para la atencin de la Enfermedad

Diarreica dela Niez Menor de Cinco Aos de edad
En el Sector Salud
8.1 Evaluacin y Clasificacin de un Nio o Nia con Diarrea. 10
8.2 Manejo de la deshidratacin en el menor de cinco aos
de edad con diarrea. 10
8.3 Manejo de la Diarrea persistente 11
8.4 Manejo de la Diarrea con Sangre
8.4.1 Diarrea con Sangre en el Menor de Dos Meses
De Edad
8.4.2 Diarrea con Sangre en Menor de Dos Meses
A Cinco Aos de Edad.

11
11

8.5 Seguimiento del menor de cinco aos de edad con diarrea 11

8.6 Prevencin de la enfermedad diarreica 12
8.7 Causas ms frecuentes de la diarrea aguda..
12
8.8 Otras Diarreas
8.8.1 Diarrea en Menores de Cinco Aos de Edad
con Desnutricin..
8.8.2 Sospecha de Clera
8.8.3 Enfermedades Crnicas..

12
12
13

8.9 Uso de Antimicrobianos y Medicamentos Antidiarreicos... 13

8.10 Exmenes de Laboratorio Indicados en la Diarrea. 13
9. Bibliografa. 13

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1. PROLOGO
En la elaboracin del presente documento participaron las siguientes organizaciones:

1. Asociacin Peditrica Hondurea

2. Asociacin para la Defensa del Consumidor y el Usuario (ADECU)
3. Asociacin de Proteccin al Consumidor de Honduras (ASPROCOH)
4. Colegio Mdico de Honduras
5. Facultad de Medicina de la UNAH
6. Hospital de La Paz
7. Instituto Hondureo de Seguridad Social (IHSS)
8. Managment Sciences for Health (MSH), Proyecto MSH/SM2015
9. Organizacin Mundial de la Salud (OPS-OMS)
10. Proyecto Aldea Global (PAG-ONG)
11. Secretara de Salud
12. Unidad Local de Apoyo Tcnico (ULAT/USAID-MSH)
13. UNITEC. Laureate International Universities

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2. Introduccin.
La enfermedad diarreica (ED), an constituye una causa importante de
morbilidad y mortalidad en los menores de cinco aos en el pas. Los factores de
riesgo principales son: lactancia materna inadecuada, deficiencias de
micronutrientes como hierro, cido flico, vitamina A, deficiencia de zinc y
desnutricin; condiciones que son agravadas por las inadecuadas condiciones
higinicas y sanitarias.
En el pas, se siguen las acciones definidas y priorizadas en la Visin de Pas y
Plan de Nacin, el Plan Nacional de Salud 2014-2018. Por ello, la Secretara
de Salud (SESAL), est impulsando y desarrollando un proceso de
normalizacin que permite sistematizar la atencin para contribuir a la eficacia,
eficiencia y sostenibilidad de las intervenciones orientadas a una atencin de
calidad.

En este contexto y en cumplimiento de su rol rector/regulador la SESAL

presenta la NORMA TCNICA HONDUREA DEL SECTOR SALUD:
ATENCIN INTEGRAL A LA NIEZ: ENFERMEDAD DIARREICA EN LA NIEZ
MENOR DE CINCO AOS DE EDAD. DIRECTRICES PARA SU ATENCIN, en
la cual se especifican las directrices mnimas requeridas para la promocin,
prevencin y curacin de la enfermedad diarreica en la poblacin menor de cinco
aos; tanto en la comunidad como en las instituciones del sector salud. Esta
norma sigue una secuencia que va desde situaciones que comprometen la vida
hasta situaciones menos graves.

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3. Objeto
Este documento establece las Directrices para la atencin de la enfermedad
diarreica en la niez menor de cinco aos de edad.

4. Campo de Aplicacin
Esta Norma Tcnica es aplicable para la atencin de la niez menor de cinco
aos de edad con enfermedad diarreica en las diferentes instituciones del Sector
Salud.

5. Referencias Normativas
Los siguientes documentos de referencia son indispensables para la aplicacin
de esta Norma Tcnica del Sector Salud, aplica la ltima versin del documento
referenciado:

Modelo Nacional de Salud. Secretara de Salud. versin actualizada.

Poltica nacional para la Reduccin Acelerada de la Mortalidad Materna y

de la Niez. versin actualizada.

Manual de Procedimientos para la Atencin Integral de las Enfermedades

Prevalentes de la Infancia. Secretara de Salud. versin actualizada,

Guas para la Atencin de la niez menor de cinco aos de edad con

enfermedad diarreica a nivel ambulatorio y hospitalario. Secretaria de
Salud. Versin actualizada.

Guas Clnicas de Pediatra, Instituto Hondureo de Seguridad Social.

versin actualizada.

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6. Trminos y Definiciones
Para los propsitos de este documento, los siguientes trminos y definiciones
aplican:
Atencin integral en salud: Est constituido por el conjunto de acciones de
salud individuales y colectivas de alto impacto social que se realizarn para
promover, proteger, mejorar y mantener la salud de las personas y de la
poblacin en general; vigilando y controlando riesgos y previniendo
enfermedades y daos.
Consulta de seguimiento: Visita acordada entre el proveedor del servicio de
salud y la madre o cuidador, para que el menor de 5 aos sea llevado al
establecimiento de salud en un tiempo establecido, segn el problema que
motiv la consulta inicial.
Cundo volver de inmediato: El proveedor del servicio de salud orienta a la
madre para que lleve al establecimiento de manera inmediata, cuando presenta
ciertos signos y sntomas de gravedad o peligro para la vida.
Deshidratacin: Prdida excesiva de lquidos y electrolitos (sales). Esta prdida
puede deberse, principalmente, a diarrea, vmitos y sudor excesivo.
Diarrea: Es la presencia de deposiciones lquidas o sueltas en una cantidad de
tres o ms veces al da, o con una frecuencia mayor que la normal.
Diarrea acuosa: Heces de consistencia lquida sin presencia de sangre visible.
Es generalmente de abundante cantidad y su consecuencia ms importante es
la deshidratacin.
Diarrea aguda: Cuando la diarrea dura menos de 14 das.
Diarrea persistente: Cuando la duracin de la diarrea es de 14 das o ms en
los mayores de dos meses de edad y de 7 das o ms en menores de 2 meses.
Disentera: Cuando existe presencia de sangre visible (a simple vista) en heces
lquidas.
Niez: Para efectos de esta norma corresponde a nios y nias menores de 5
aos.
Osmolaridad: Medida empleada para medir la concentracin de una sustancia.

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Plan A: para prevenir la deshidratacin y consiste en:

1) Dar ms lquidos (leche materna, lquidos caseros y agua segura). Se debe
dar sales de rehidratacin oral de baja osmolaridad.
2) Dar zinc
3) Continuar alimentando al nio o nia y
4) Orientar a la madre o cuidador sobre cundo volver al establecimiento de
salud.
La madre o cuidador debe recibir una clara orientacin sobre los 4 componentes
ya que el manejo es realizado en el hogar.
Plan B: Consiste en la administracin de Sales de Rehidratacin Oral a los
nios o nias que presenta signos de deshidratacin (no grave). Se recomienda
emplear las Sales de Rehidratacin de baja osmolaridad. El nio o nia
permanece de 4 a 6 horas recibiendo el Plan B.
Plan C: Es la rehidratacin del nio o nia con signos de deshidratacin grave o
choque, se aplica en el establecimiento de salud. Se debe emplear rehidratacin
por va endovenosa, con Ringer Lactato o Solucin Salina Normal o puede
realizarse la rehidratacin mediante sonda nasogstrica y en el menor de dos
meses utilizar sonda orogstrica, empleando Sales de Rehidratacin oral de baja
osmolaridad.
Promocin de la Salud: Consiste en proporcionar a los pueblos los medios
necesarios para mejorar su salud y ejercer un mayor control sobre la misma
Para alcanzar un estado adecuado de bienestar fsico, mental y social un
individuo o grupo debe ser capaz de identificar y realizar sus aspiraciones, de
satisfacer sus necesidades y de cambiar o adaptarse al medio ambiente. La
salud se percibe pues, no como el objetivo, sino como la fuente de riqueza de la
vida cotidiana. Por consiguiente, dado que el concepto de salud como bienestar
transciende la idea de formas de vida sanas, la promocin de la salud no
concierne exclusivamente al sector sanitario.
Prevencin de las enfermedades: Consiste en la aplicacin de medidas o
acciones que evitan la adquisicin de una enfermedad (vacunacin, eliminacin
y control de riesgos ambientales, educacin sanitaria, apego precoz, lactancia
materna, alimentacin complementaria y suplementacin de micronutrientes.) o
previenen la enfermedad o dao en personas sanas; esta es la prevencin
primaria. La prevencin secundaria se orienta a la deteccin de la enfermedad
en estadios precoces en los que el establecimiento de medidas adecuadas
puede impedir su progresin y, finalmente, la prevencin terciaria comprende
las medidas dirigidas al tratamiento y a la rehabilitacin de una enfermedad para
enlentecer su progresin y, con ello, la aparicin o el agravamiento de

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complicaciones o discapacidades, intentando mejorar la calidad de vida de los
pacientes.
Sales de rehidratacin de baja osmolaridad: Solucin actualmente
recomendada para prevenir y tratar la deshidratacin. La concentracin total de
los componentes es de 245 mOsm/L. Las Sales de rehidratacin que no son de
baja osmolaridad tienen una osmolaridad de 311 mOsm/L.
Sector Salud: Conjunto de dependencias e instituciones que de manera
coordinada y armnica se desempean en el rea de los bienes, productos y
servicios relacionados a la salud.
Para la elaboracin de esta norma se consideraron las siguientes Instituciones:
a) La Secretara de Estado en el Despacho de Salud.
b) La Secretara de Estado en los Despachos de desarrollo e Inclusin Social.
c) La Secretara de Estado en los Despachos de Trabajo y Seguridad Social.
d) La Secretara de Estado en el Despacho de Educacin Pblica.
e) La Secretara Nacional de Ciencia y Tecnologa (SENACIT)
f) El Instituto Hondureo de Seguridad Social
g) Los Organismo Autnomos a los que su propia ley les encomiende
actividades en la materia.
h) A las municipalidades en lo que se refiere a las obligaciones que la ley les
impone.
i) La academia
j) Los organismos pblicos y privados, nacionales y extranjeros e internacionales
que en virtud de ley, convenio o tratado estn autorizados para desarrollar
actividades, cooperar o asesorar en materia de salud pblica.
Signos de gravedad en el menor de 2 meses: Se refiere a la presencia de uno
o ms signos y sntomas que orientan hacia la probabilidad de infeccin
bacteriana grave. Incluyen: se ve mal; convulsiones; llanto inconsolable;
hipoactividad, letargia o inconsciencia; fontanela abombada; no succiona o
vomita todo lo que mama; sangre en las heces; respiracin rpida o muy lenta
para la edad; apneas; tiraje subcostal severo; aleteo nasal; quejido respiratorio,
estridor o sibilancias; cianosis generalizada o palidez intensa; fiebre o
hipotermia; llenado capilar lento; manifestaciones de sangrado ; peso menor a
2000g; edad gestacional menor a 35 semanas; secrecin purulenta con eritema
de la piel alrededor del ombligo; supuracin en odos; pstulas o vesculas
extensas en la piel; ictericia de alto riesgo; anomalas congnitas mayores.
Signos generales de peligro en nios y nias de 2 meses a menores de 5
aos de edad: se refiere a la presencia de uno o ms de los 4 signos generales
de peligro: no puede beber o tomar pecho; vomita todo lo que ingiere; presencia
de convulsiones en la enfermedad presente; letargia o inconsciencia.

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7. Acrnimos, Smbolos y Trminos Abreviados

CTN: Comit Tcnico de Normalizacin.
DGRS: Direccin General de Regulacin Sanitaria.
ED: Enfermedad Diarreica.
IHSS: Instituto Hondureo de Seguridad Social.
NTSS: Norma Tcnica del Sector Salud.
SESAL: Secretara de Estado de Salud.
OMS: Organizacin Mundial de la Salud.
SRO: Sales de Rehidratacin Oral.
UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia.

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8. Directrices para la Atencin de la Enfermedad Diarreica

de la Niez Menor de Cinco Aos de Edad en el Sector
Salud.
Para la atencin del menor de cinco aos con diarrea debe incluir:
evaluacin, clasificacin, manejo, duracin de la diarrea, seguimiento,
promocin y prevencin.
8.1. Evaluacin y clasificacin del menor de cinco aos con diarrea
Todo menor de cinco aos de edad con diarrea se evala con base en
los siguientes criterios:
a. Identificar si hay signos generales de peligro de acuerdo a las guas
de atencin Integral.
b. Determinar el estado de hidratacin segn los signos y sntomas
identificados, clasificar como: deshidratacin grave ,tiene
deshidratacin, no tiene deshidratacin
c. Determinar la duracin para clasificar si es aguda o persistente
d. Determinar la presencia de sangre visible en heces.

8.2. Manejo de la deshidratacin en el menor de cinco aos de edad con

diarrea.
En diarrea aguda el manejo debe estar orientado a la prevencin o
tratamiento de la deshidratacin:
a. Si no tiene signos de deshidratacin, aplicar plan A con los cuatro
pasos correspondientes: lquidos, zinc, alimentacin y consulta de
seguimiento segn Guas de Atencin.
b. Si tiene deshidratacin, aplicar plan B segn Guas de Atencin.

c. Si tiene deshidratacin grave o choque, aplicar plan C segn Guas de

Atencin.

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8.3. Manejo de la diarrea persistente.

a. En el menor de dos meses de edad que presenta diarrea con
deshidratacin o diarrea mayor de siete das debe referirse
urgentemente como enfermedad grave.
b. En el mayor de dos meses de edad con diarrea persistente (14 das
o ms) con deshidratacin referir inmediatamente al hospital.
c. En el mayor de dos meses de edad con diarrea persistente sin
deshidratacin se maneja ambulatoriamente de acuerdo a las guas
de atencin.

8.4. Manejo de diarrea con sangre.

8.4.1 Diarrea con sangre en el menor de dos meses de edad
En el menor de dos meses de edad con diarrea sanguinolenta debe
ser considerada una enfermedad grave y referirse al hospital para
el manejo segn Guas de Atencin.
8.4.2 Diarrea con sangre en el mayor de dos meses a cinco aos
de edad
En el mayor de dos meses hasta los cinco aos de edad que
presenta diarrea con sangre es un CASO PRESUNTO DE
INFECCIN BACTERIANA que debe ser tratado con antibitico
segn Guas de Atencin.
8.5. Seguimiento del menor de cinco aos de edad con diarrea.
a. El nio debe volver de inmediato si presenta cualquier signo de
peligro, aparicin de sangre en heces, aumento en la cantidad y
frecuencia de las evacuaciones liquidas, no tolera la va oral o inicia
fiebre.
b. Los nios con diarrea deben recibir consulta de seguimiento a las
24 o 48 horas posterior a la consulta para evaluar signos generales
de peligro, estado de hidratacin y disminucin del nmero de
deposiciones.

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8.6. Prevencin de la enfermedad diarreica

El personal del Sector Salud para prevenir la diarrea debe orientar a
madres, padres y cuidadores de la niez y a la comunidad en general,
sobre las medidas claves tales como: lavado de manos con jabn,
consumo de agua segura, preparacin adecuada de alimentos,
disposicin adecuada de excretas, lactancia materna, vacunacin
contra Rotavirus, vacuna contra sarampin y administracin de zinc
durante el manejo de la diarrea.

8.7. Causas ms frecuentes de la diarrea aguda

a. Los menores de cinco aos que inician diarrea aguda en forma
abrupta, muchas veces explosiva y de intensidad variable, acuosa,
sin sangre, de color amarillo o claras, acompaada frecuentemente
de vmitos y fiebre elevada ( 39 C), debe considerarse como una
DIARREA VIRAL. No debe iniciarse ningn tratamiento con
antibiticos, antiemticos, antidiarreicos o antiparasitarios.
b. Los menores de cinco aos que presentan diarrea con sangre y es
descartado por Shigellosis, investigar presunta amebiasis o
giardiasis, esta ltima sobre todo cuando el menor de cinco aos
tiene diarrea persistente y dar tratamiento de acuerdo a la gua
clnica de atencin de manejo de parasitosis intestinal.
8.8 Otras diarreas
8.8.1 Diarrea en menores de cinco aos de edad con desnutricin
Los menores de cinco aos de edad con desnutricin aguda severa
deben ser referidos al hospital para su manejo de acuerdo a las
guas de atencin del Nio Severamente Desnutrido.
8.8.2 Sospecha de clera
Los menores de cinco aos de edad que tienen diarrea aguda
acuosa y se sabe que hay clera en la regin, debe tratarse como
un caso sospechoso de clera e iniciar tratamiento antibitico
segn Guas Clnicas de Manejo.

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8.8.3 Enfermedades crnicas

En menores de cinco aos de edad con diarrea persistente que no
se resuelve con el manejo inicial debe ser referido a un hospital de
la red para su diagnostico y tratamiento.

8.9 Uso de antimicrobianos y medicamentos antidiarreicos

Los antidiarreicos y antiemticos no deben utilizarse para el tratamiento
de la diarrea aguda o deshidratacin porque no tienen ningn beneficio;
son ineficaces y peligrosos. La utilidad de los antimicrobianos solo es
adecuada en casos de Shigellosis probable y sospecha de clera u
otra bacteria, ya definidos en la Gua de atencin.
8.10 Exmenes de laboratorio indicados en diarrea
Los estudios complementarios o de laboratorio en menores de cinco
aos de edad con diarrea no estn indicados en la fase aguda; sin
embargo, pueden utilizarse estudios de investigacin cuando se
sospeche un agente etiolgico por frecuente, otros problemas o
complicaciones.

9. Bibliografa
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4. National Institute for Health and Clinical Excellence. Diarrhoea and vomiting in
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5. National Research Counsil (US). Subcommittee on Nutrition and Diarrheal
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OPS/AIEPI, Washington DC, 2008.
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clinco para los Servicios de Salud. OPS/AIEPI, Washington DC, 2008.
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Honduras, 2010.
11. Repblica de Honduras.Secretara de Salud.Direccin General de Promocin de
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nias de 6 a 23 meses de edad. Programa Salud Mesoamerica, Honduras 2014.
12. Kaminsky RG. Aspectos epidemiolgicos y conceptuales
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Honduras. Rev Med Hondur 2012; 80(3):90-95.
13. Arima Y, Kaminsky RG, vila Montes GA, Casiano-Coln A, y col. Nuevos y
viejos agentes asociados a diarrea en nios en
Honduras. Rev Md Hondur2011; 79:58-64.
14. Kaminsky RG. Infeccin por Entamoeba histolytica/E. dispar determinada por
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