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O Financiamento do SUS: principais dilemas

(Autora principal) Juliana Fiza Cislaghi - Mestre em Servio Social, Professora


Assistente da Faculdade de Servio Social da UERJ e Co-coordenadora do GOPSS/UERJ. Email:
fiuzajuliana@yahoo.com.br.
Sandra Oliveira Teixeira - Mestre em Poltica Social. Professora
Assistente Departamento de Servio Social da UnB e Pesquisadora do GOPSS/UERJ. Email:
sandrinhateixeira@gmail.com
Tain Souza - Mestre em Servio Social, Professora Assistente da
Faculdade de Servio Social da UERJ e Pesquisadora do GOPSS/UERJ. Email:
taina.con@gmail.com

RESUMO
O texto apresenta os principais dilemas postos ao financiamento da sade no Brasil. Aps o
resgate da construo do oramento da seguridade social, analisa-se o financiamento para a
sade, com seus dilemas e embates que passam desde a construo da Emenda Constitucional
29 e a luta pela sua regulamentao at a proposta de contrarreforma tributria. Diante do
histrico subfinanciamento do Sistema nico de Sade (SUS) que impossibilita universalizao
do acesso e a qualidade na prestao dos servios de sade as respostas que vem sendo dadas
por setores, principalmente governista, a de que este se constitui um problema de gesto, e no
de falta de recursos.
PALAVRAS-CHAVE: Financiamento do SUS; Privatizao do SUS; Novos Modelos de Gesto;
Emenda Constitucional 29

ABSTRACT
The following paper presents the main dilemmas in Brazilian health funding. After the retake of the
social securitys budget construction, health funding is analyzed, with its dilemmas and conflicts
which are in place since Constitutional Amendment 29 and the struggle for its regulation to the
proposal for a tax counter-reform. Given the SUS sub-funding history, which precludes the
universalization of health services access and quality, the answers that have been given by
sectors, mainly the government, is that it is a management problem, not a created by the lack of
resources.
KEYWORDS: SUS Funding; SUS Privatisation; New Management Models; Constitutional
Amendment 29

REA TMTICA: O Servio Social e o Desenvolvimento

Apresentao
O acesso universal sade pblica exige um padro de financiamento que repe
cotidianamente a necessidade do aumento de recursos investidos no SUS, bem como a
superao da relao estreita entre o pblico e o privado, onde a esfera privada cada vez mais,
assume a gesto desses servios. Nesse sentido, este texto tem por objetivo analisar o
financiamento da sade brasileira e suas perspectivas diante de um contexto de fortes
constrangimentos impostos ao oramento da seguridade social, onde se verifica, por um lado, a
possibilidade de aumento de recursos para a sade pblica mediante a regulamentao da
Emenda Constitucional 29 e, por outro, os avanos na aprovao legal da gesto privada de
servios pblicos, o que implicar aumento da apropriao do fundo pblico por parte do mercado.
Para tanto, consideramos que o oramento pblico no apenas como uma pea tcnica
que explcita as fontes de financiamento e as despesas apresentadas pelo Poder Executivo e
aprovadas pelo Poder Legislativo. Ele , sobretudo, uma arena de embate poltico de diferentes
sujeitos que interferem na origem e no destino de recursos em funo de interesses de classes e
de grupos sociais.
Em que consiste essa disputa do oramento pblico no capitalismo? O fundo pblico, que
abrange o oramento pblico, questo tributria, poltica monetria, entre outros instrumentos da
poltica econmica e de desenvolvimento capitalista, fruto de correlao de foras estabelecidas
entre as classes sociais. No deve ser apreendido como a manifestao de recursos unicamente
para financiar a acumulao do capital ou exclusivamente para reproduzir a fora de trabalho
(OLIVEIRA, 1998). O fundo pblico constitudo a partir da arena de luta de classes decorrente
da relao contraditria entre capital e trabalho. Nessa disputa verifica-se um movimento
Em que a mobilizao dos trabalhadores busca garantir o uso da verba
pblica para o financiamento de suas necessidades, expressas em
polticas pblicas. J para o capital, com sua fora hegemnica,
consegue assegurar a participao do Estado em sua reproduo por
meio de polticas de subsdios econmicos, de participao no mercado
financeiro, com destaque para a rolagem da dvida pblica (BEHRING e
BOSCHETTI, 2006, 174).

O fato que em tempos de primazia do capital financeiro e da crise do capital, a disputa do


fundo pblico entre o capital e o trabalho tornou-se mais acirrada e profundamente desigual, uma
vez que o capital vem sendo cada vez mais privilegiado em detrimento do trabalho, em razo,
especialmente, da financeirizao da dvida pblica e da diversidade de estratgias adotadas na
privatizao de servios pblicos, nichos lucrativos cada vez mais rentveis.
Com base nessas consideraes, inicialmente, este trabalho aborda a concepo do
oramento da seguridade social e a regressividade de suas fontes de financiamento e na parte
seguinte problematiza o lugar do financiamento da sade neste oramento, incluindo um breve
balano crtico sobre a implementao da Emenda Constitucional 29. A terceira parte aborda os
dilemas da descentralizao e da privatizao por dentro do SUS, referentes centralizao de
arrecadao tributria na Unio, embora tenha sido a esfera que menos ampliou os investimentos
na sade, e adoo da contratao de servios no mbito privado.
Em seguida, aps analisar o subfinanciamento da seguridade social, especialmente o da
sade, e s ameaas ao oramento desse modelo de proteo social, com destaque para a

contrarreforma tributria, aborda-se a proposta de regulamentao da Emenda 29 e de criao da


Contribuio Social para a Sade - CSS. Ao final, questiona-se a condio que os novos modelos
de gesto pblico-privado assumem no mbito da poltica de sade: racionalizao, ampliao e
agilizao do atendimento ou apropriao do fundo pblico?

1. O oramento da seguridade social na Constituio de 1988


A Constituio de 1988 estruturou o oramento do Estado brasileiro em trs esferas: o
oramento fiscal, o oramento das estatais e o oramento da Seguridade Social. O oramento de
investimentos das estatais (OI) refere-se s empresas em que a Unio detm, direta ou
indiretamente, a maioria do capital social com direito a voto. Este oramento demonstra apenas
pequena parcela dos recursos das empresas estatais federais, tendo em vista que abrange
apenas os investimentos realizados no interior das empresas e no a totalidade dos recursos
geridos por estas empresas. Recorremos ao exemplo do BNDES para mostrar o quo turvo o
oramento das estatais. No ano de 2009, segundo consta no oramento de investimentos, o
BNDES investiu o montante de R$ 17,4 milhes em reformas, manuteno e aquisio de
imveis. Contudo, o BNDES, neste ano, apresentou o seguinte desempenho financeiro1: o
Sistema BNDES registrou lucro de R$ 6,7 bilhes, fruto do expressivo crescimento das carteiras
de operao de crdito e de ttulos e valores mobilirios; o patrimnio lquido totalizou R$ 27,6
bilhes, correspondendo a um patrimnio de referncia de R$ 54 bilhes; e os ativos totais do
Sistema BNDES somaram R$ 386,6 bilhes.
O oramento fiscal composto pelos impostos, sendo o mais importante o imposto de
renda, e seus gastos so direcionados ao conjunto de polticas pblicas como: defesa nacional,
judicirio, educao, administrao, trabalho, habitao, cultura, agricultura, transporte, indstria,
comunicao e pagamento da dvida pblica. Em suma, todas as polticas setoriais do Estado
exceto aquelas que compem a seguridade social.
A seguridade social na Constituio de 1988 composta pelas polticas de sade,
previdncia e assistncia social alm da proteo ao trabalhador desempregado, incluindo o
seguro desemprego. Possui um oramento prprio composto, alm das contribuies
previdencirias, de recursos oramentrios destinados exclusivamente a esse fim, num modelo
que chamamos de vinculao de receitas. A Constituio prev ainda que, de acordo com as
necessidades, o oramento da seguridade social pode ser complementado pelos recursos do
oramento fiscal.
Os recursos oramentrios vinculados ao oramento da seguridade social so as
contribuies sociais2. Elas representaram entre 2000 e 2007, em mdia, 90% do total de recursos
da seguridade (SALVADOR, 2010), demonstrando a pouca participao dos recursos do
oramento fiscal no perodo. Entre elas as mais significativas so as Contribuies previdencirias
(mdia de 45,52% de participao entre 2000 e 2007), a Contribuio sobre o lucro lquido das

Informaes extradas do Relatrio de Gesto do BNDES - Exerccio 2009, disponibilizado no stio do BNDES
www.bndes.gov.br
2
As contribuies sociais so tributos com finalidade especfica que obrigam o Estado a aplic-las no destino
estabelecido no momento em que foram criadas (Salvador, 2010, 236).

empresas - CSLL (mdia de 6,88%) e a Contribuio para o financiamento da seguridade social COFINS (mdia de 26,28%)3.
O legislador procurou dar estabilidade ao padro de financiamento, ao eleger vrias fontes
de recursos. Essa variedade de fontes de recursos da seguridade foi uma conquista importante,
pois quando essas polticas eram exclusivamente financiadas pela folha de salrios ficavam
vulnerveis em perodos de desemprego, queda do rendimento mdio dos trabalhadores e
aumento do nmero de trabalhadores sem vnculo formal de trabalho. Assim, a Constituio de
1988 inovou reduzindo a dependncia do financiamento das polticas da seguridade da
arrecadao da receita previdenciria, sujeita s oscilaes da economia, passando a tributar o
faturamento e o lucro, base de clculo mais estvel que a folha salarial (GENTIL, 2007).
Entretanto, ao adentrar na dcada de 1990, a poltica propagandista e falaciosa de crise do
Estado vai se espraiar e se tornar terreno frtil para as polticas neoliberais, consolidadas na era
Fernando Henrique Cardoso. A situao do financiamento da seguridade social revela uma lgica
perversa na alocao do fundo pblico no Brasil na perspectiva dos trabalhadores e das
necessidades sociais reais. Hoje, mais do que nunca, o que est em jogo o redirecionamento do
fundo pblico, escasseando sua alocao na composio das polticas pblicas e participando
ativamente na recomposio da rentabilidade do capital. (BEHRING, 2008).
Assim, so os beneficirios diretos das polticas da seguridade social, isto , os
trabalhadores, em grande medida os financiadores destas polticas mediante o pagamento de
impostos. Isso porque o sistema tributrio brasileiro regressivo, ou seja, baseado em tributos
indiretos que no aumentam proporcionalmente conforme aumenta a renda das famlias e so
repassados populao no preo de produtos e servios consumidos. Segundo dados do IBGE
referentes 2002/2003 as famlias com renda de at 2 salrios mnimos arcam com tributos
indiretos 46% da sua renda familiar enquanto famlias com renda de mais de 30 salrios mnimos
gastam 16% da sua renda com tributos indiretos (Salvador, 2008). Como podemos ver no Grfico
1, quase metade dos tributos, em 2009, recaram sobre o consumo, ficando em segundo lugar a
incidncia sobre a folha de salrios e em terceiro lugar sobre a renda. Outras incidncias como
sobre o patrimnio, so a menor base de tributao do pas.
Grfico 1

At ser extinta a CPMF - Contribuio provisria sobre movimentao financeira, tambm foi uma importante fonte
de recursos da Seguridade, chegando a representar 10% dos recursos totais em 2000. Voltaremos a CPMF mais a
frente.

Fonte: Jornal do Comrcio Disponvel em: www.portogente.com.br/texto.php?cod=23650

2. O financiamento da sade dentro da seguridade social e a EC 29


Na diviso dos recursos dentro da seguridade social, a Constituio no definiu percentuais
para cada poltica, bem como no definiu, no caso da sade, como se daria a participao de
cada esfera de governo - municipal, estadual e federal - no seu financiamento.
Em relao primeira questo nas disposies transitrias da Constituio garantia-se pelo
menos 30% dos recursos da seguridade social para a sade, esse dispositivo cessou em 1990,
com a aprovao da lei n 8080, lei que regulamentou o SUS. No ano seguinte os recursos para a
sade j haviam se reduzido para 20,95% (MARQUES e MENDES, 2005, 164). Os
constrangimentos no total de recursos para a seguridade social tm impactado mais ainda o
oramento da sade, mas voltaremos a esse ponto nas prximas sesses.
Sobre a segunda questo, apenas em 13 de setembro de 2000, 10 anos, portanto, aps a
promulgao da lei de regulamentao do SUS e a adoo de respostas temporrias (CPMF),
n8080, foi aprovada a Emenda Constitucional n 29, estipulando a forma de insero da Unio,
dos estados e municpios no financiamento do SUS. A Emenda Constitucional n. 29 tinha o intuito
de prover a suficincia de recursos, bem como avanar no que concerne solidariedade
federativa, ao estabelecer parmetros para as relaes fiscais intergovernamentais dentro do
Sistema nico de Sade.
A EC 29 definia que os estados e municpios deveriam, inicialmente, alocar no mnimo 7%
das suas receitas na rea da sade, e, at no ano de 2004, atingir o mnimo de 12% no caso dos
estados e 15% no caso dos municpios. A Unio deveria no primeiro ano ampliar em 5% o
oramento do ano anterior e a partir da corrigir todos os anos o oramento da sade pela
variao do Produto Interno Bruto - PIB. A EC 29, a despeito da conquista que foi sua aprovao
ao estabelecer a vinculao de recursos considerando as trs esferas de governo; de garantir e
reforar o papel de controle e fiscalizao dos Conselhos de Sade, no define, porm, qual a
origem dos recursos e omissa em relao ao percentual de cada poltica na seguridade,
ignorando a existncia de disputa nesse mbito.

Entretanto, nenhuma das esferas governamentais cumpriu a vinculao prevista. No nvel


federal o Ministrio do Planejamento considerou como ano-base para o clculo da EC 29 o ano de
1999 e no o de 2000, como defendia o Ministrio da Sade, o que significou uma reduo de
1,19 bilhes de reais no oramento de 2001, perdas que se acumularam nos reajustes seguintes.
Nos estados observa-se que o percentual mnimo no tem sido aplicado em muitos casos, o que
somado significava, apenas at 2002, 3,6 bilhes de dvida com o SUS. Nos municpios, apesar
do percentual mnimo estar sendo aplicado, o que era para ser o piso transformou-se em teto, isto
, os recursos mnimos no se ampliam mesmo quando as necessidades locais so maiores
(MARQUES e MENDES, 2005).
Outro problema que vem sendo verificado no cumprimento dos percentuais mnimos que
em todos os nveis de governo, para burlar a EC 29, passou-se a considerar aes de sade uma
srie de gastos como saneamento bsico, merenda escolar, pagamento de inativos, entre outros,
apesar da resoluo 233/2003 do Conselho Nacional de Sade - CNS estabelecer o que so
despesas de aes e servios de sade.
Em 2004, para sanar os problemas observados na implementao da EC 29, comeou a
tramitar no Congresso Nacional o projeto de lei complementar n 121/2007, de autoria do senador
Tio Viana, para regulamentar a EC 29, e que tem o apoio do Conselho Nacional de Sade e
vrios setores da sociedade, a fim de que os recursos aplicados na sade no sejam desviados
de sua finalidade, e que sejam definidas suas bases de clculo, j que a insuficincia e
instabilidade de recursos para esta poltica apresentam-se como um de seus maiores problemas.
Contudo, at hoje essa proposta de regulamentao no foi aprovada.

O que se observa, que apesar de todo o esforo o SUS continua


subfinanciado, representando menos de 17% do OSS [Oramento da
Seguridade Social] e cerca de 5% da despesa efetiva do governo federal
(DAIN, 2007, p.1854).

3. O financiamento da sade ps - Constituio de 1988: os dilemas da descentralizao


e a privatizao por dentro do SUS
A partir da Constituio de 1988, atravs de articulao, mobilizao e luta de
trabalhadores e usurios da sade, constituiu-se o SUS - Sistema nico de Sade, marcado pelos
princpios de universalidade, equidade, integralidade, descentralizao poltico-administrativa e
participao social; integrante da seguridade social e financiado por este oramento.
A descentralizao poltico-administrativa significava uma maior responsabilizao,
sobretudo dos municpios na gesto da sade. No entanto, financeiramente, permanecia a
dependncia da Unio na medida em que a arrecadao das contribuies sociais continuava
centralizada nessa esfera de governo. Alm disso, preciso considerar que o Brasil um pas
extremamente desigual e heterogneo, podendo ser encontradas realidades muito diversas em
seus mais de 5.500 municpios. A Norma Operacional Bsica SUS - NOB 01/1993 um marco na
poltica de descentralizao, uma vez que a participao dos municpios no financiamento do SUS
passou de 17,2% em 1994 para 21,3% em 2001 (MARQUES e MENDES, 2005). Apesar de a
esfera federal ter aplicado o maior montante de recursos no SUS (sua participao total em 2001
era de 56,4% do total de recursos) foi o ente federado que menos ampliou a aplicao de recursos
no perodo. No perodo de 1995 e 2004, o gasto federal em sade aumentou apenas 1,3%, o
gasto estadual cresceu 19,1% e o gasto municipal 55,8% (Banco Mundial, 2007).

Alm disso, a NOB 01/93 garantiu a transferncia regular e automtica de recursos do


Fundo Nacional de Sade para os Fundos Municipais de Sade, as chamadas transferncias
fundo-a-fundo, garantindo autonomia de aplicao dos recursos aos municpios habilitados. Essa
habilitao para gesto plena do SUS, requer a existncia de planos de sade, conselhos
municipais de sade e relatrios de gesto que permitam o controle social, fundo de sade,
contrapartida de recursos do oramento local e comisso para elaborao do plano de cargos,
carreira e salrios - PCCS dos funcionrios da sade.
As transferncias fundo-a-fundo, no entanto, no garantiram, na prtica, a autonomia dos
municpios na aplicao dos recursos, pois cada vez mais o governo federal repassava recursos
carimbados, isto , destinados a programas definidos previamente, que no podiam ser
designados para outros fins, impedindo os municpios de discutirem localmente a melhor utilizao
dos recursos (MARQUES E MENDES, 2005). Sulamis Dain (2007) indica, ainda, que mesmo aps
1988, no foram propostos critrios claros para a descentralizao. Assim, os critrios de repasse
no levam em conta as carncias na oferta de servios pblicos e visam apenas equalizao
de rendas, havendo uma ausncia de territorialidade no pacto federativo brasileiro, alm de um
conceito regional inadequado.
A lgica de transferncia fundo-a-fundo deveria ser firmar, a partir da NOB 93 e da NOB
96, como alternativa a lgica de remunerao por servio produzido. Contudo, a remunerao por
procedimento ou servio produzido tornou a opo pela contratao de terceiros, isto , da sade
privada complementar4, ao invs da estruturao prpria de servios pela esfera pblica,
politicamente mais rentvel e rpida para os municpios (Batista Jnior, 2010). Isso tornou a sade
um negcio extremamente lucrativo, construindo uma lgica de privatizao por dentro do SUS
que fortaleceu a sade privada. Segundo dados do Frum de Sade de Alagoas, atualmente, mais
da metade dos recursos do SUS so drenados para o pagamento de procedimentos em servios
privados contratados, caracterizando uma complementaridade s avessas.
Para ilustrar a questo da privatizao do SUS tomamos informaes a respeito do estado
do Amazonas em 2007, mas que se repetem em vrios outros estados da federao, quanto
utilizao de cooperativas de sade para a prestao de servios de sade. O valor destinado as
cooperativas (181 milhes) quase a metade do destinado ao pagamento dos servidores pblicos
e encargos da sade (483 milhes), isso sem considerar outras formas de contratao, que se
somadas superam a folha de pagamentos do estado, isso porque, o estado do Amazonas tem um
quantitativo de 15 mil servidores, enquanto que o pagamento das cooperativas destinado a
1.900 cooperados.
As tarefas exercidas pelos mdicos e profissionais contratados por meio das cooperativas
normalmente correspondem s funes de cargos pblicos, sem contar que traduzem atividadefim na rea da sade. A terceirizao de mo-de-obra para exercer atividade inerente ao quadro
de pessoal viola o art. 37, II, da Constituio Federal e os princpios da isonomia e moralidade. A
Justia Trabalhista rotineiramente tem atribudo ao Estado do Amazonas responsabilidade
subsidiria, ao considerar que as cooperativas encobrem uma contratao irregular.
(AMAZONAS, 2006, p 166). O caso, levado ao TCU foi julgado procedente:

Segundo a lei n 8080 de 1990, que regulamenta o SUS, no ttulo III, que versa sobre os servios privados de
assistncia sade, no captulo II da participao complementar: quando suas disponibilidades forem insuficientes
para garantir a cobertura assistencial populao de uma determinada rea, o SUS pode recorrer aos servios
ofertados pela iniciativa privada (...) a participao complementar dos servios privados ser formalizada mediante
contrato ou convnio, observadas, a respeito, as normas de direito pblico.

Na realidade, referidas Cooperativas esto desempenhando, em relao


aos servios municipais de sade, o mesmo papel que desempenham
as fundaes de apoio [...]: elas vivem exclusivamente em funo do
vnculo com o Municpio; no tm patrimnio prprio; utilizam as
instalaes pblicas com todos os equipamentos pblicos; grande parte
dos cooperados so servidores pblicos afastados ou exonerados, que
apenas mudam o ttulo sob o qual prestam o servio e deixam de se
submeter s normas constitucionais e infraconstitucionais sobre
servidores pblicos; seus salrios tambm no sofrem mais as
limitaes constitucionais prprias dos servidores; j no esto sujeitos
proibio de acumular cargos, empregos e funes; no mais oneram
a folha de pagamento de servidores do Municpio; no entanto, continuam
a receber salrios provenientes dos cofres pblicos; deixa de aplicar-se
a lei de licitaes e contratos. (DI PIETRO, apud AMAZONAS, 2006, p.
168).

4. As contrarreformas neoliberais e o subfinanciamento da seguridade social


Alm de, como j afirmado, o fundo pblico brasileiro ser hoje composto majoritariamente
da renda dos trabalhadores, devido a regressividade do nosso sistema tributrio, desde os anos
90, os gastos sociais esto cada vez mais direcionados a polticas para o capital, e no para os
trabalhadores. A crise do capitalismo mundial em curso desde os anos de 1970, marcada pela
queda tendencial das taxas de lucro, levou o capital a disputar cada vez mais os recursos do
fundo pblico. Duas caractersticas passam a marcar o campo dos direitos e servios sociais: um
progressivo aumento da privatizao na sade, na educao, na previdncia e etc, que
significaram uma ampliao do espao para investimentos lucrativos do capital; e um tambm
progressivo subfinanciamento das polticas sociais pblicas, reduzindo a aplicao do fundo
pblico em seus oramentos. Com isso, o fundo pblico passou a ser direcionado para polticas
que beneficiam o capital como o pagamento da dvida pblica, cujos ttulos esto na mo do
grande capital como bancos e fundos de penso. O Estado passou assim a ser uma espcie de
Robin Hood s avessas, que tira a renda dos trabalhadores para repass-la aos grandes
capitalistas.
Behring (2008) indica a tendncia de crescimento vegetativo no financiamento da
seguridade social, girando em torno de 12% do PIB, que denota o que a autora chama de
ausncia de saltos efetivos no que tange a alocao de recursos para a seguridade social. De
modo que com relao evoluo da carga tributria no Brasil, tem-se um crescimento
substancial, principalmente se leva em conta que em 1947 a carga tributria brasileira
representava 13,8% do PIB, em 2010 esse percentual chegou a 35,13% do PIB5. Contudo, esse
crescimento no resulta em crescimento real para o financiamento das polticas da seguridade
social e ainda por cima, reca sobre os trabalhadores, seja atravs do imposto de renda na fonte
ou no consumo, sendo, portanto uma carga tributria regressiva.
Desse modo, apesar de serem asseguradas constitucionalmente as fontes de
financiamento e o montante de recursos que garantiriam a estabilidade e suficincia do sistema de
Seguridade Social brasileiro, passa, a despeito das regras constitucionais, a prevalecer
instabilidade de receitas, que contribuiu para a disputa entre as reas da Seguridade Social
(DAIN, 2007).

Cf.: http://g1.globo.com/economia/noticia/2011/03/carga-tributaria-foi-de-3513-do-pib-em-2010-diz-instituto.html

Com relao sade especificamente, uma das principais mas no nica questes
postas refere-se ao seu financiamento. Isto porque o Estado brasileiro adentra na dcada de
1990, j sob a influncia do processo mundial de ajuste neoliberal6 e de redirecionamento do
papel do Estado. Ao longo dos anos 90, portanto, o governo brasileiro em acordo com o setor
econmico vai construir, atravs dos processos de contrarreforma, as bases para a desconstruo
de direitos sociais, conquistados arduamente (BEHRING, 2003).
O grfico 2, elaborado pela Auditoria Cidad da dvida, demonstra, utilizando 2010 como
ano base, como a maior parte do oramento federal est comprometida com o pagamento de
juros e amortizaes da dvida pblica. Entre as polticas pblicas, apenas a previdncia social
representa uma parte significativa do oramento, pois seus benefcios devem obrigatoriamente ser
pagos de acordo com as regras legais. graas a isso que os governos tm feito tantos esforos
para aprovar contrarreformas que reduzam o direito dos trabalhadores aos benefcios
previdencirios.

Grfico 2
Oramento Geral da Unio por Funo - Ano 2010

Apesar desse ajuste ser verdadeiro em toda a economia capitalista, este se impe mais firmemente aos pases de
capitalismo perifrico nesse perodo, principalmente na Amrica Latina, com exceo do Chile, posto que este pas j
experimenta o modelo neoliberal j na dcada de 1970.

Fonte: SIAFI - Banco de Dados Access p/ download (execuo do Oramento da Unio) - Disponvel em
http://www.camara.gov.br/internet/orcament/bd/exe2010mdb.EXE . Elaborao: Auditoria Cidad da Dvida

J a poltica de sade s conta com 3,91% do oramento federal total. Outras polticas
como educao (2,89%), assistncia social (2,74%, apesar dos gastos com o Bolsa Famlia),
habitao (0,00%) tm participao ainda mais nfima no oramento demonstrando que a
prioridade do governo o pagamento de juros da dvida ao grande capital credor, ampliando a
dvida social com a populao trabalhadora.
O grfico 3 demonstra os gastos do governo federal em sade desde a implementao do
SUS. Podemos notar inicialmente um incremento nos recursos para cobrir a ampliao da
cobertura decorrente da universalizao do sistema. Depois desse momento, porm, os recursos
ficam estagnados numa faixa entre 40 e 50 bilhes de reais, tendo sido financiados principalmente
pela CPMF at a sua extino e pela Contribuio Social sobre o Lucro Lquido. Isso reflete a
disputa por recursos dentro da seguridade social, como j vimos, mas, sobretudo, uma
estagnao na totalidade dos recursos do oramento da seguridade, apesar do governo ter
ampliado a arrecadao de tributos nesse perodo. Entre 1996 e 2005 a arrecadao tributria
aumentou 101,62% (Salvador, 2007).

Grfico 3

Fonte: Banco de dados do Tesouro Nacional. Elaborao prpria. Corrigido pelo IGP-DI.

Quanto ao valor destinado ao SUS pelos 3 entes federados, o referido montante no


ultrapassa o limite de 3,7 % do PIB. No Brasil o gasto total da sade, pblico e privado, gira em
torno de 8% do PIB, sendo que a participao pblica de apenas 42%. Ou seja, trata-se de um
pas que, mesmo tendo um sistema pblico universal de sade, o gasto privado (bolso de
trabalhadores cidados) maior que o pblico (PIOLA, s/d).
Ao longo do perodo de 1997 a 2010, os recursos gastos na funo sade nos estados e
municpios, conforme dados declarados por estes entes federados Secretaria do Tesouro
Nacional, aumentaram, respectivamente 134,7% e 151,8%. Aps o ano de 2002, o crescimento
dos recursos foi constante, conforme mostra o Grfico 4, exceto no ano de 2010, tendo sido
reduzido 1,1% no caso dos estados e 0,7% nos municpios em relao ao ano de 2009. Segundo
esses dados, neste ano, o estado investiu o montante de R$ 55,7 bilhes e os municpios o valor
de R$ 68,8 bilhes, superando o montante de R$ 55,4 bilhes executados pelo governo federal.
Grfico 4
Evoluo do Gasto da Funo Sade nos Estados e Municpios - 1997 a 2010

Fonte: FINBRA. Secretaria do Tesouro Nacional. Elaborao prpria. Valores atualizados pelo IGP-DI.

Uma questo se impe: por que o aumento da arrecadao das contribuies sociais em
mbito federal no significou ampliao dos recursos para a seguridade social? Devido
existncia de um mecanismo de transferncia dos recursos da seguridade social para o
pagamento da dvida pblica a DRU - Desvinculao de Receitas da Unio7 que permitia que
20% dos recursos vinculados, no s no caso da seguridade, mas tambm na educao,
passassem para o oramento fiscal, permitindo que o governo os utilizasse para qualquer fim.
Estima-se que a desvinculao de recursos retirou, entre 2000 e 2007, o valor de 278,4 bilhes da
Seguridade Social, corrigidos pelo IGP-DI (SALVADOR, 2010, 377). Apesar da
inconstitucionalidade da medida, em 2007, o Senado Federal aprovou a prorrogao da DRU at
20118, reduzindo a desvinculao para 10% em 2009 e 5% em 2010. Assim, ao invs do
oramento fiscal complementar os recursos da seguridade social, a DRU faz o movimento
contrrio retirando recursos da seguridade. Os recursos transferidos do oramento fiscal para a
seguridade social representam apenas 58% da transferncia feita em sentido inverso entre 2000 e
2007. A DRU tornou-se fundamental na composio do supervit primrio, este tambm
saqueador do oramento da seguridade social e das contas pblicas. Criado em 1999 como
mecanismo de ajuste das contas pblicas e a servio do pagamento da dvida - apesar de no
7
8

Antes de chamar-se DRU era denomina Fundo Social de Emergncia FSE e Fundo de Estabilizao Fiscal FEF.
Est em discusso no parlamento a prorrogao da DRU at 2015.

cobri-la, tem montantes superiores aos gastos realizados com sade e assistncia social
(BEHRING, 2008).
Alm disso, as despesas da seguridade social, assim como ocorre nas aes de sade,
esto infladas com gastos que deveriam ser do oramento fiscal, como a assistncia e a
previdncia dos servidores pblicos e a previdncia e a sade das Foras Armadas reduzindo
ainda mais seus recursos.
Outro mecanismo que materializou a retirada de recursos da seguridade social e das
demais polticas sociais foi a Lei de Responsabilidade Fiscal - LRF de 2000. A LRF limita as
despesas no financeiras do oramento e prioriza o pagamento de juros. Os governos passam a
ter parmetros rgidos para o cumprimento de metas fiscais que garantam o pagamento da dvida
pblica com os credores do grande capital sem ter metas de reduo de desigualdades sociais, ou
avaliao da necessidade de ampliao de recursos nas polticas sociais. Os recursos da rea
social passam, assim, a ficar submetidos s necessidades da rea fiscal. A responsabilidade fiscal
tem a irresponsabilidade social como sua contraface. Uma das principais conseqncias da LRF
foi a limitao na contratao de pessoal, que significou a reduo de concursos pblicos e a falta
de mo de obra na sade, na educao e demais servios pblicos nos ltimos anos.
J a Contribuio Provisria sobre Movimentao ou Transmisso de Valores e de Crditos
e Direitos de Natureza Financeira - CPMF, instituda por meio da Lei 9.311/1996, foi uma fonte de
recursos da sade que ganhou importncia durante sua vigncia. Prorrogada inmeras vezes, a
CPMF acabou em 2007. Naquele ano, segundo estimativa do governo, sua arrecadao foi de
14,7 bilhes. Apesar disso, a CPMF tambm era um imposto regressivo que no seria necessrio
caso se acabasse com a DRU, que, como vimos, foi prorrogada at 2011.
4.1 . A ameaa da contrarreforma tributria
Outra ameaa que tem pairado sobre a seguridade social a proposta de reforma tributria
apresentada pelo governo Lula: a Proposta de Emenda Constitucional - PEC 233 de 2008. As
principais propostas da PEC so: criao de um imposto sobre valor adicionado com a extino de
quatro tributos federais (COFINS, PIS, CIDE Contribuio de interveno no domnio econmico
incidente sobre a importao e comercializao de combustveis e a Contribuio social salrioeducao), incorporao da CSLL ao Imposto de Renda da Pessoa Jurdica IRPJ, reduo
gradativa da contribuio de empregadores a Previdncia Social (o que vai significar uma perda
de 24 milhes para a Previdncia) , unificao da legislao do Imposto sobre a circulao de
mercadorias e servios ICMS para todos os estados da federao, criao de um fundo de
equalizao de receitas -FER para compensar eventuais perdas de ICMS dos estados, criao de
um Fundo Nacional de Desenvolvimento Regional (Salvador, 2008).
A justificativa do governo que a proposta simplificaria os tributos e colocaria fim a guerra
fiscal entre os estados, ou seja, da disputa de investimentos atravs de benefcios concedidos
pela legislao prpria do ICMS.
A proposta, porm, acaba com a lgica de vinculao das contribuies ao oramento da
seguridade social, na prtica acabando com seu oramento prprio. O novo modelo proposto cria
um imposto centralizado, o Imposto sobre valor adicionado - IVA, que, somado aos recursos do
Imposto de renda e do Imposto sobre produtos industrializados - IPI, ser dividido da seguinte
forma: 38,8% para a seguridade social, 2,3% para a educao bsica, 6,7% para o segurodesemprego (incluindo o Programa de Integrao Social - PIS, que tambm ter sua contribuio
social extinta).

Com isso fica sepultada a diversidade da base de financiamento da seguridade, que volta a
depender da folha de salrios. Outra conseqncia a transformao do modelo de vinculao
em modelo de partilha. Com isso a seguridade social passa a ter que disputar recursos do
oramento com estados e municpios, j que a base oramentria passa a ser a mesma. Se com a
vinculao o governo j conseguia construir subterfgios para diminuir os recursos da seguridade,
na lgica de partilha a disputa e a presso tendem a ser ainda maiores, dificultando mais ainda a
recomposio do oramento da seguridade social.
As mudanas necessrias na estrutura tributria brasileira para caminhar no sentido da
distribuio de renda, devem desonerar as famlias mais pobres e reafirmar o princpio
constitucional que prev que cabe a cada cidado contribuir para o fundo pblico de acordo com
sua capacidade, ou seja, numa perspectiva progressiva. A proposta de (contra) reforma tributria
em discusso no resolve esses problemas e ainda prejudica o financiamento da seguridade
social, que perde suas, j to frgeis, garantias (Salvador, 2008).
Cabe chamar a ateno para o fato de que ocorreram mudanas na conduo desse
processo de contrarreforma tributria no sentido de assegurar um processo mais gil e nebuloso.
Diante da dificuldade de aprov-la por meio de nico texto, o tom adotado no atual governo est
fundado na perspectiva de fomentar pequenas reformas de cunho gerencial, com vistas
simplificao e racionalizao do sistema, conforme expresso em seu discurso proferido durante a
posse presidencial.
Com isto, o Plano Brasil Maior, lanado em agosto deste ano, prev uma srie de aes
que asseguram o fortalecimento da indstria brasileira em tempos de crise em detrimento da
condio do trabalho. Uma das medidas refere-se desonerao da contribuio patronal sobre a
folha de pagamento dos setores de confeco, calados, mveis e software at o final de 2012 e,
consequentemente, a acentuao da incidncia tributria sobre a renda dos trabalhadores. Essa
ao, empregada sob as equivocadas justificativas de alto custo da fora de trabalho no Brasil, da
competitividade produtiva, de impacto zero na previdncia e da criao de postos de emprego,
atinge visceralmente o oramento e a concepo de direito seguridade social, particularmente o
da previdncia social. Estima-se a perda de recursos para a seguridade social na ordem de R$
200 milhes, em 2011, e de R$ 1,4 bilho, em 20129.
A proposta apresentada pelo governo para a recomposio do recurso da seguridade social
acentua a lgica tributria regressiva, pois a tributao sobre a folha de pagamentos foi
substituda pela contribuio sobre o faturamento e, eventualmente, por recursos do Tesouro.
Trata-se, em outros termos, de responsabilizar integralmente o trabalhador no financiamento da
previdncia social.

5. O retorno do debate acerca da Emenda 29 e a proposta da CSS


No segundo semestre de 2011 a possibilidade de votar um projeto de lei para regulamentar
a EC 29 recolocou o debate do financiamento da sade na agenda pblica. O projeto de lei que
est sendo emendado e debatido o PLS 121/ 07 de autoria do Senador Tio Viana (PT- AC) que
foi remetido a Cmara de Deputados como PLP 306/2008. Como pode ser observado j fazem
quatro anos que o projeto est em tramitao e s agora por iniciativa do governo federal o projeto
est sendo votado em regime de urgncia. O PL original traz dois avanos importantes: a fixao
da participao da Unio em 10% de sua receita bruta e a regulamentao do que so aes de
9

http://www.correiobraziliense.com.br/app/noticia/economia/2011/08/03/internas_economia,263900/receita-estudatributo-para-compensar-desoneracao-da-folha-de-pagamentos.shtml

sade limitando-as ao mbito do SUS, excluindo gastos com assistncia social, merenda escolar,
saneamento bsico, aposentadoria dos profissionais da sade entre outras aes que vinham
sistematicamente tiravam recursos do SUS, maquiando a aplicao dos percentuais mnimos.
Estima-se que, com a aprovao desse percentual sade ganhar 32,5 bilhes10. Observa-se
ainda que o projeto garante a transparncia e a fiscalizao por meio dos Conselhos de Sade e
no incorpora dispositivos atinentes correo da distribuio desigual dos recursos entre as
regies do pas.
Uma das principais polmicas, uma emenda ainda no votada, prope a criao da CSS
Contribuio Social para a Sade, que ressuscita a CPMF. A emenda garante que a totalidade
dos recursos arrecadados com esse novo-velho imposto ir para o Fundo de Sade excetuando
os 20% da DRU. primeira vista, a criao dessa fonte de recurso especfica para a sade
significa a possibilidade de aumento de recursos para essa poltica. Mas significa, tambm,
reforar o carter de especializao, e no de diversificao, das receitas que financiam as
polticas de seguridade social. Ou seja, esses recursos no poderiam custear, por exemplo, a
ampliao da previdncia rural.
Outra emenda, porm, tira os recursos do Fundeb da base de clculo dos percentuais
mnimos. Essa emenda j foi aprovada e estima-se que significar uma perda de 7 bilhes anuais
para a sade. Com isso os recursos arrecadados pela CSS serviro basicamente para repor os
recursos perdidos com a retirada do FUNDEB da base de clculo sobrando apenas, 8,2 milhes
de ganhos reais.
Outras propostas vem sendo ventiladas para garantir os recursos necessrios para a sade
quais sejam: taxao maior de bebidas alcolicas e cigarro e multas de trnsito, que garantem
uma arrecadao bastante pequena frente as necessidades da sade, fim do desconto de
despesas particulares com sade no imposto de renda e do subsdio do Estado ao pagamento de
planos de sade dos servidores pblicos; taxao das grandes fortunas, propostas que se arrasta
h muitos anos no Brasil, reduo em 1% dos juros que manteria 10 bilhes nos cofres pblicos a
serem usados na sade e uso dos recursos do pr-sal, recursos que esto sendo disputados por
todas as reas e entes da federao.
O consenso estabelecido entre os defensores do SUS a necessidade de ampliar em 83
bilhes os atuais 71,5 bilhes previstos no oramento de 2011, o que alcanaria cerca de 6% do
PIB para o setor, percentual usado como referncia por ser o percentual aplicado em mdia nos
pases centrais11. Com as propostas em discusso municpios e estados continuaro repassando
12% e 15%.
O que est em debate a necessidade de ampliao dos recursos federais. Sem os 10%
da receita bruta, presentes no projeto original, recusado em primeira votao na Cmara de
Deputados, e com a retirada do Fundeb da base de clculo a sade perde com a regulamentao
da EC 29. A nica possibilidade a aprovao da CSS, imposto regressivo, que deixaria a sade
praticamente na mesma situao que se encontra hoje, sada que tem vrias resistncias dos
parlamentares e da populao, na medida em que significa a criao de um novo imposto. Ou
seja, estamos discutindo um museu de grandes novidades.
Para Gilson Carvalho da Comisso de Financiamento do Conselho Nacional de Sade

10

Dados do site:http://www.saudecomdilma.com.br/index.php/2011/09/11/domingueira-nos-e-perspectivas-daregulamentacao-da-ec-29/ .
11
Essa proposta foi consensual no II Seminrio contra a privatizao da sade organizado pela Frente Nacional
contra a privatizao da sade em 2011 em So Paulo a partir da palestra proferida pelo Prof. quilas Mendes.

No se pode cair na falcia da planieconomocracia governamental


afirmando que gasta-se muito e gasta-se mal. Convencermo-nos,
calibrando o discurso verdadeiro do: gasta-se pouco e gasta-se mal
(mau uso e uso errado). Alm de medidas eficientizadoras, as mais
diversas, h necessidade de mais recursos para a sade. 12

A ampliao de recursos para a sade passa necessariamente pelo questionamento de


prioridades da poltica econmica e de ameaas privatizao do SUS. Trata-se de discutir a
rigidez e a blindagem impressa s medidas econmicas, que consistem em comprometer metade
do oramento com pagamento da dvida e adotar altos juros, DRU, supervit primrio e demais
mecanismos que tendem a beneficiar majoritariamente o capital financeiro, como vimos
anteriormente, bem como as medidas de privatizao camuflada da sade. So medidas que em
momentos agudos da crise do capital tem no fundo pblico o caminho para socializar cada vez
mais os custos e os prejuzos e aumentar a apropriao privada da riqueza. A seguir, veremos
mais especificamente a importncia da luta pela ampliao de recursos ser acompanhada pelo
debate sobre a gesto dos servios ofertados pelo SUS.

6.Financiamento e novos modelos de gesto: novos mecanismos de apropriao do fundo


pblico
Em torno do debate sobre a EC 29 vem se articulando um grupo de mobilizao chamado
Primavera da Sade. Na organizao deste movimento esto a CUT, a CTB o CEBES, alm de
outros movimentos sociais ligados ao PT e ao PCdoB, partidos da base do governo e inmeros
conselheiros de sade. O movimento iniciado no CONASEMS tem realizado atos e mobilizaes
em defesa da regulamentao da EC 29, mas em seu manifesto no fica claro sob que bases se
daria essa regulamentao13. Alm disso, a discusso do financiamento feito por esses
movimentos sem articular uma crtica frontal aos novos modelos de gesto. Por que isso
fundamental?
Esses novos modelos organizaes sociais, fundaes pblicas de direito privado,
empresas pblicas significam, na prtica uma entrega do patrimnio do SUS para o setor
privado, numa lgica de empresariamento da sade. Por esse mecanismo o Estado firma
contratos de gesto com esses entes geridos pelo direito privado, repassando para eles recursos
do fundo pblico em troca da prestao de servios. No caso das organizaes sociais o processo
ainda mais escandaloso, pois dispensa concurso pblico para a contratao de profissionais e
licitao para a compra de material.
Machado (2002, p. 01, grifos nosso) vai apontar que nos ltimos anos houve uma
verdadeira avalanche de modelos alternativos a administrao estatal direta, ganhando cada vez
mais visibilidade e que envolvem novas formas de gesto hospitalar, insero e remunerao dos
profissionais de sade que podem ocorrer a partir de:
A transformao de hospitais estatais em unidades de direito privado,
com maior autonomia, dentro ou fora do aparelho do Estado;

12

Em: http://www.saudecomdilma.com.br/index.php/2011/09/11/domingueira-nos-e-perspectivas-daregulamentacao-da-ec-29/ .
13

Ver Manifesto da Primavera da Sade em: http://www.cebes.org.br/verBlog.asp?idConteudo=1516&idSubCategoria=56

A criao de entidades de direito privado, paralelas aos hospitais,


como as fundaes privadas de apoio;
A terceirizao da gesto de unidades hospitalares pblicas, atravs
da transferncia da gesto dos hospitais estatais para entes provados
lucrativos ou no-lucrativos;
A terceirizao das atividades assistenciais do hospital, atravs da
terceirizao de determinados servios clnicos dentro de um hospital
pblico ou da substituio do profissional de sade/ servidor pblico por
prestadores organizados em modalidades privadas como as
cooperativas de profissionais de sade;
A adoo de incentivos financeiros para os profissionais de sade que
so servidores pblicos, como os vinculados a produtividade

De modo que essas modalidades de gesto envolvem uma nova relao entre o pblico e o
privado apontando a importncia da reflexo para sobre o papel do Estado na garantia da sade
como direito de cidadania, alm de mostrar a priorizao na alocao dos recursos do oramento
sade.
Com esses novos modelos, a apropriao de fundo pblico para entidades privadas se d
diretamente por meio do acesso ao recurso pblico obtido pela venda de servios da poltica de
sade realizada pelo Estado. Com a reduo da fiscalizao e dos mecanismos de controle social
a tendncia que o aumento dos recursos do oramento para a sade seja canalizado para o
aumento lcito e ilcito de lucros. O documento Contra fatos no h argumentos que sustentem as
organizaes sociais no Brasil14, organizado pela Frente Nacional contra a Privatizao da
Sade15, denuncia as inmeras fraudes trabalhistas, de compras de equipamentos, de desvio de
dinheiro; o aumento de recursos destinado a esses modelos de gesto sem o correspondente
crescimento da oferta de servios; a ausncia de critrios na seleo de instituies a serem
contratadas; o alto custo financeiros dos contratos de gesto; o descompromisso com a
continuidade do servio prestado; assdio moral aos trabalhadores. A maioria das organizaes
sociais encontra-se sob investigao do Ministrio Pblico.
importante salientar que apesar do notrio conhecimentos dos fatos acima citados, nos
ltimos dias 13 e 15 de setembro de 2011, no estado do Rio de Janeiro e na cidade de Joo
Pessoa, foram aprovados projetos de Lei permitindo a transferncia da gesto de servios
pblicos de sade para Organizaes Sociais (OSs)16, apesar de vrias manifestaes contrrias
a sua aprovao, por parte de sindicatos, movimentos sociais, fruns populares e servidores
pblicos; no caso do Rio de Janeiro, os manifestantes foram impedidos de entrar na Assemblia
Legislativa do Estado do Rio de Janeiro (ALERJ) para assistirem votao, sendo atacados com
virulncia pela tropa de choque da Polcia Militar. Precisamos agora, mais do que nunca estarmos
atentos e nos unirmos em defesa da votao favorvel Ao Direta de Inconstitucionalidade
(ADIN) 1.923/1998 que torna inconstitucional a terceirizao da gesto de servios e bens
coletivos para as entidades privadas.

7. Consideraes finais
14
15

Ver em http://www.cfess.org.br/arquivos/relatorioanalitico_frentecontrasOS.pdf .

Articulao de movimentos sociais e partidos polticos (PSOL, PCB e PSTU, setores do PT e do PcdoB) que
se posiciona contra todas as formas de gesto baseadas na terceirizao para pessoas jurdicas de direito privado.
16
Cf. : http://www.cfess.org.br/noticias_res.php?id=687 . No RJ e na PB, sade pblica violentada. Acesso:
18/09/2011.

Com as breves consideraes e os dados apresentados no texto temos, em sntese, duas


questes chave para compreender na sua totalidade os problemas de financiamento da
seguridade social e dentro dela da poltica de sade: por um lado a lgica regressiva do sistema
tributrio faz com que as polticas sociais sejam financiadas pelos trabalhadores e por outro tem
se observado uma estagnao nos gastos com polticas sociais em favor da transferncia do
fundo pblico para o capital atravs da dvida pblica.
No caso da sade, a lgica de financiamento tem historicamente beneficiado o setor
privado, que recebe do SUS por meio do pagamento de procedimentos realizados pela rede
contratada. Coopera para isso o esprito contrarreformista do Estado brasileiro em sua verso
neoliberal, que prope, em termos gerais, preparar o pas para um novo projeto de modernidade,
em que as conquistas advindas da Constituio - principalmente seu captulo sobre a seguridade
social -, fossem doravante desconsideradas, uma vez que, oriundas de uma Constituio
perdulria, no poderiam logicamente ser sustentveis. D lugar, assim, a um processo de
contrarreforma, que se manifesta nos discursos e aes polticas, ocasionando um verdadeiro
desmonte de direitos sociais, iniciado no governo Collor de Mello e que se aprofunda. Mais
recentemente os problemas gerados pelo subfinanciamento, pela falta de mo de obra capacitada,
bem remunerada e com dedicao exclusiva, que sucateiam os servios pblicos reduzindo sua
qualidade, tm sido utilizados como justificativa para a implementao de novos modelos de
gesto, que transferem ainda mais recursos pblicos para a iniciativa privada.
A privatizao do pblico mediante a racionalizao e modernizao da gesto, cuja
proposta de mecanismo legal abrange no s a sade, mas tambm a cultura, a assistncia
social, o lazer, entre outros servios pblicos, atinge duramente a concepo de direito social. Isso
ocorre porque a tendncia de, alm de exclurem esse tipo de gesto do controle democrtico,
reduzir a quantidade e a qualidade dos servios e concentrar a oferta dos servios de sade nas
regies ricas do pas com o objetivo de maximizar as taxas lucrativas. Recentemente aprovada
nos estados do Rio de Janeiro e da Paraba legislaes que fomentam esses modelos de gesto
na administrao pblica, a sade nas capitais desses estados passar a ser gerida pela lgica do
mercado, do lucro, e no mais do direito social.
A soluo dos problemas da sade pblica no Brasil passa pela recomposio do seu
oramento e pela efetiva implementao do SUS pblico e universal e no por mais privatizao e
favorecimento do capital em detrimento das necessidades sociais da populao trabalhadora.
Por fim, a regulamentao da Emenda Constitucional 29, apesar de necessria no resolve
a situao da insuficincia de recursos, j que o texto atual aprovado pelo Senado e enviado
Cmara retira recursos do FUNDEB da base de clculo do percentual a ser aplicado na sade
pelos estados. As discusses com relao s fontes de financiamento tambm tm gerado
polemicas em torno da criao da CSS, que ao que tudo indica j foi retirada da pauta do governo
diante da conjuntura no favorvel a criao de mais um imposto. O fato que retornamos ao
velho argumento da escassez para explicar as escolhas polticas e econmicas; escamoteando
assim, a disputa cada vez mais acirrada pelo fundo pblico.

Referncias bibliogrficas:
AMAZONAS (AM). Tribunal de Contas do Estado. Relatrio e Parecer Prvio sobre a Prestao
de Contas do Governo do Estado do Amazonas. Manaus, 2006.

BANCO MUNDIAL. Governana no Sistema nico de Sade (SUS) do Brasil: melhorando a


qualidade do gasto pblico e gesto de recursos. Braslia: Banco Mundial, 2007. Disponvel
em:
<http://siteresources.worldbank.org/BRAZILINPOREXTN/Resources/38171661185895645304/4044168-1186326902607/19GovernancaSUSport.pdf> Acesso em 01 de
fevereiro de 2011.
BATISTA JR., Francisco. Gesto do SUS: o que fazer? Braslia: Conselho Nacional de Sade,
2010. Disponvel em <http://conselho.saude.gov.br/webfdp/gestaonosus.pdf>
Acesso em 01 de fevereiro de 2011.
BEHRING, Elaine Rossetti. Brasil em contra-reforma: desestruturao do Estado e perda de
direitos. So Paulo: Cortez, 2003.
______. A lgica do financiamento da Seguridade Social entre 1997 e 2007. Anais do Congresso
Mundial de Servio Social, 2008.
BEHRING, Elaine & BOSCHETTI, Ivanete. Poltica Social: fundamentos e histria. SP. Cortez,
2006.
DAIN, Sulamis. Os vrios mundos do financiamento da sade no Brasil: uma tentativa de
integrao. Cincia & sade coletiva, 2007, v. 12, p. 1851-1864. Disponvel:
http://www.revista.epsjv.fiocruz.br//include/mostrarpdf.cfm?Num=229. Acesso em: 10 de dez.
2007.
GENTIL, Denise Lobato. A poltica fiscal e a falsa crise do sistema de seguridade social no Brasil:
anlise financeira do perodo recente. In: SCSU, Joo. (org.) Arrecadao de onde vem? E
gastos pblicos para onde vo? So Paulo: Boitempo, 2007.
MACHADO, Cristiani. Novos modelos de gesto hospitalar. 2002. (Desenvolvimento de material
didtico ou instrucional - Captulo de Livro). [S.I. :s.n].
MARQUES, Rosa Maria e MENDES, quila. Os dilemas do financiamento do SUS no interior da
seguridade social. Economia e Sociedade. Campinas, v.14, n.1., p 159-175, jan/ jun.2005.
Disponvel
em:
<http://www.eco.unicamp.br/docdownload/publicacoes/instituto/revistas/economia-esociedade/V14-F1-S24/07-RosaAquilasMendes.pdf > Acesso em 01 de fevereiro de 2011
OLIVEIRA, Francisco de. Os direitos do antivalor: a economia poltica da hegemonia imperfeita.
Petrpolis, RJ, Vozes, 1998.
PIOLA, Srgio Francisco. Entrevista para o Valor Econmico. s/d. Disponvel em
http://www.valor.com.br/sites/default/files/valor_-_entrevista_piola.pdf . Acesso em 16 de
setembro de 2011.
SALVADOR, Evilasio. A distribuio da carga tributria: quem paga a conta? In: SCSU, Joo.
(org.) Arrecadao de onde vem? E gastos pblicos para onde vo? So Paulo: Boitempo,

2007.
Disponvel
em
<http://www.direitosociais.org.br/_arquivos/2009/223__distribuicao_da_carga_tributaria.pdf >
Acesso em 01 de fevereiro de 2011.
______.Fundo pblico e seguridade social no Brasil. So Paulo: Cortez, 2010.
______. Reforma tributria desmonta o financiamento das polticas sociais (nota tcnica). Braslia:
INESC, 2008. Disponvel em : <http://www.inesc.org.br/biblioteca/publicacoes/artigos/brasilreforma-tributaria-desmonta-o-financiamento-das-politicas-sociais> Acesso em 01 de fevereiro
de 2011.

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