ASCITIS

PARACENTESIS

VLADIMIR GUZMAN R.
ENFERMERO DOCENTE.

DEFINICION

Acmulo patolgico de lquido seroso en la cavidad peritoneal

producido por trasudacin o exudacin peritoneal, de color claro
amarillento.

En la mayora de los casos la asctis es consecuencia de la

hipertensin portal secundaria a cirrosis heptica.

Otras causas:

- Insuficiencia cardaca congestiva, nefrosis, carcinomatosis

diseminada, peritonitis tuberculosa o hepatoma, la pericarditis
constrictiva, obstruccin de la vena heptica, mixedema o tumores
benignos del ovario.

CAUSAS DE LA ASCITIS

Las ascitis libres, de acuerdo con la cantidad de lquido se dividen en :

Volumen
escaso, menos
de 3L

ASCITIS
GRADO II

Se requieren por lo
menos 1500mL para
que aparezcan los
signos fsicos

ASCITIS
GRADO I

Volumen
oscila 3-6L

Volumen de
lquido 6 y
ms de 15L

ASCITIS
GRADO III

DIAGNOSTICO

DIAGNOSTICO
Clnico
Imgenes: Ultrasonido TAC, RMN

Paracentesis Diagnstica

DIAGNOSTICO

Examen fsico:

- Deteccin cuando > 1500 cc

- Abdomen globoso

- Onda asctica
- Matidez cambiante
- Ascitis a tensin

Imgenes: ultrasonido y/o tac

DETECTA HASTA 100 cc DE ASCITIS

Para mas de 500 ml de liquido asctico:

VLADIMIR GUZMAN R.
ENFERMERO DOCENTE.

Procedimiento invasivo que consiste en realizar

una puncin percutnea abdominal, con tcnica
estril, destinada a evacuar lquido de la
cavidad peritoneal.
P. Diagnstico: Obtener una pequea muestra
de lquido acumulado en la cavidad peritoneal
para su estudio macroscpico y de laboratorio
(anlisis bioqumico, citolgico y microbiolgico)
P. Evacuadora teraputico: Drenar lquido
acumulado en exceso dentro de la cavidad
Peritoneal.
- Facilitar la respiracin en casos de disnea.
- Disminuir compresin abdominal.
- Mejorar la movilidad del enfermo.
- Prevenir el desarrollo de hernias.

CONTRAINDICACIONES
Adherencias mltiples de la cavidad abdominal

INSUMOS PARA LA
PARACENTESIS
1.

INTRAVENOSO (YELCO) No 14.

2.

JERINGA DE 10 Y 50 CC.

3.

LIDOCAINA AL 2% SIN EPINEFRINA.

4.

GUANTES ESTERILES.

5.

EQUIPO DE MACROGOTEO.

6.

GASAS.

7.

CISTOFLO.

8.

TUBOS ESTERILES. (CULTIVO)

9.

SOLUCION ANTISEPTICA.

RECOMENDACIONES
-

REQUIERE AYUNO DE 6HORAS.

LABORATORIOS:
(RECIENTES).

TRASLADO EN CAMILLA.

INGRESAR
ACOMPAANTE.

FIRMA DEL CONSENTIMIENTO

INFORMADO DEL PROCEDIMIENTO.

CH,

CON

TP-TPT,

UN

PREPARACIN DEL PACIENTE

1. Informacin al paciente y familiares del procedimiento a
realizar y firma de consentimiento.
2. Tranquilizar al paciente y comunicarle que permanezca
inmvil durante la prueba para evitar lesiones en rganos
vitales.
3.Preservar la intimidad del paciente.
4.Hacer que el paciente orine antes de la puncin para vaciar la
vejiga, esto disminuye el riesgo de lesionarla con el Intravenoso.
5.Toma de TA, FC, T, medida del permetro abdominal (a la
altura del ombligo) y peso.
6. Comprobar que el paciente tenga canalizada una va.

7.Colocar al paciente en decbito supino o semisentado e

incluso a veces ligeramente inclinado hacia el lado izquierdo.
8. Desinfectar la zona de puncin y colocar un pao estril.

CUDIDADOS DE ENFERMERIA
ANTES DEL PROCEDIMIENTO

Comprobar que la familia y el paciente han recibido la

informacin mdica sobre el procedimiento que se le va a
realizar.

Solicitar la colaboracin del paciente.

Solicitar del paciente que orine o valorar sonda vesical.

Preservar la intimidad del paciente.

Colocar al paciente en posicin de fowler o decbito supino.

Preparar el material.

Control de TA antes, durante y despus de PC.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
DURANTE EL PROCEDIMIENTO

Lavado de manos

Pedir al paciente que no se mueva y que respire lentamente

durante el procedimiento

Colocarse guantes no estriles.

Preparar campo estril y depositar material necesario en l.

Aplicar solucin antisptica en la zona a puncionar

Ayudar al mdico durante el procedimiento.

Preparacin de tubos estriles para la recogida del lquido

ascitico si fuera necesario.

Vigilar ritmo de salida del lquido y sus caractersticas si la

paracentesis es evacuadora y conectar el sistema al
INTRAVENOSO.

Conectar el cistoflo para la evacuacin del lquido.

Fijar el sistema al abdomen mientras dure la evacuacin.

Retirada de catter en caso de paracentesis evacuadora y

colocar apsito.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
DESPUES DEL PROCEDIMIENTO

Colocar el apsito en el sitio de puncin.

Identificar los tubos con los datos del paciente y enviarlos

al laboratorio con las ordenes de.

Cuantificar volumen y caractersticas del lquido extrado.

Recoger el material.

Retirarse los guantes

Realizar lavado de manos.

Registros de enfermera: Nota de enfermera,

Procedimiento realizado, Fecha, Hora e Incidencias, as
como la cantidad y aspecto del lquido evacuado.

Controlar TA tras la puncin.

Vigilar peridicamente el sitio de puncin.

Cambiar apsito si fuese necesario.

Reposicin de lquidos segn prescripcin medica.

Administracin de analgsicos si el paciente lo requiere

tras la puncin.

Comenzar la deambulacin del paciente progresivamente.

CIRROSIS HEPTICA: Si reponemos 1L de plasma podremos extraer 5L

de lquido asctico.
CNCER: No importa la equivalencia

EXAMENES SOLICITADOS AL
LIQUIDO ASCITICO

Citoqumico:

- Recuento celular
- Albmina

- Proteinas

Cultivos: frascos de hemocultivos

Citologa.

Opcionales:
Cultivo para TBC - ADA

Estudio de hongos
Amilasa

LDH y glucosa
Triglicridos

Liquido claro, transparente, de color amarillo limn o amarillo

verdoso: Cirrosis heptica no complicada, enfermedades
circulatorias.
Liquido amarillo turbio: Tumores, traumas o infarto mesentrico.

Liquido de color pardo: Quiste ovrico.

Lquido hemorrgico: Tumores malignos, infecciones peritoneales,
TBC.
Lquido lechoso: Les, nefritis, amiloidosis. (Ocurre cuando protenas anormales
se acumulan y forman depsitos)

De contenido biliar: Secundaria a perforaciones biliares

-Ciertos lquidos ascticos despus de extrados pueden
coagular espontneamente debido a exceso de fibrina ,son
causa de origen inflamatorio

Caractersticas del liquido asctico

EXUDADO

Es el conjunto de elementos extravasados en el proceso

inflamatorio que se depositan en el intersticio de los tejidos o
cavidades del organismo. Provoca edema, diferencindose del
transudado por la mayor riqueza de protenas y clulas.

Segn el elemento predominante se habla de:

Exudado seroso: caracterizado por la salida de un fluido denso

(rico en protenas), en su mayora suero y sin apenas
elementos sanguneos, que se produce al sufrir una lesin.

Exudado fibrinoso.

Exudado purulento.

Exudado hemorrgico.

Exudado farngeo.

TRASUDADO
Coleccin de fluido extravascular (no inflamatorio) en el
intersticio. Bsicamente es un filtrado de plasma con bajo
contenido en protenas (contiene sobre todo albmina), y puede
haber o no una pequea cantidad de material celular.
CAUSAS FRECUENTES:
- Insuficiencia Cardaca congestiva

- Cirrosis
- Sndrome Nefrtico

- Dilisis peritoneal
- Glomerulonefritis

DERRAME PLEURAL
TORACOCENTESIS

VLADIMIR GUZMAN R.
ENFERMERO DOCENTE.

DERRAME PLEURAL
Es la acumulacin de
liquido en el espacio
pleural, que se produce
cuando se alteran las
fuerzas homeostticas,
que controlan el flujo que
ingresa en el espacio
pleural y sale de l.

CLASIFICACION DE LOS DERRAMES

PLEURALES
Derrames pleurales transudativos:
Trastorno en la presin normal en el
pulmn, siendo la insuficiencia cardaca
congestiva la causa ms comn.
Derrames pleurales exudativos:
inflamacin de la pleura y a menudo son
causados por enfermedad pulmonar:
cncer pulmonar , neumona, tuberculosis
y otras infecciones pulmonares, reaccin a
frmacos, asbestosis y sarcoidosis.
www.umm.edu/esp_ency/article/000086.htm
28

INSUMOS PARA LA
TORACOCENTESIS
INTRAVENOSO (YELCO) No 14.
2. JERINGA DE 10 Y 50 CC.
3. LIDOCAINA AL 2% SIN EPINEFRINA.
4. GUANTES ESTERILES.
5. EQUIPO DE MACROGOTEO.
6. GASAS.
7. CISTOFLO.
8. TUBOS ESTERILES. (CULTIVO)
9. SOLUCION ANTISEPTICA
10. LLAVE DE TRES VIAS.
1.

RECOMENDACIONES
-

REQUIERE AYUNO DE 6HORAS.

LABORATORIOS:
(RECIENTES).

TRASLADO EN CAMILLA.

INGRESAR
ACOMPAANTE.

FIRMA DEL CONSENTIMIENTO

INFORMADO DEL PROCEDIMIENTO.

CH,

CON

TP-TPT,

UN

Material para la recoleccin de

muestras de lquido pleural

Jeringa de gases (con heparina)

Tubo de hematologa (EDTA) y

bioqumica.

Tubos de cultivo aerbico y

anaerbico.

Tubo de cultivo para micobacterias y

hongos.

Tubo estril.
31

Procedimiento
Previa realizacin y observacin de
radiografa de trax
Informar al paciente:

Tcnica
Riesgos :

Hemorragia, neumotrax, puncin

heptica o esplnica, edema
pulmonar , hipotensin

Indicaciones al paciente:

No: se mueva, toza, respire

profundamente
(evitar lesionar al pulmn).
Monitorear al paciente (ECG, FR y
saturacin de oxgeno)

32

Posicin del paciente:

Supina.

Cabecera de la cama elevada 30-45 grados.

Sentado.

Brazos apoyados sobre una mesa al lado de la

cama.

Desinfectar la zona de la puncin con un

antisptico (povidona yodada)
Preparar el campo con paos estriles.
Anestesia
local
con
una
aguja
intramuscular

33

Posterior al procedimiento

Desinfeccin de la zona, se coloca

un apsito estril

Radiografa de trax:

Complicaciones?

Registro de enfermera

34

Rol de enfermera

Manipular circuito con tcnica asptica.

Conservar los frascos por debajo del nivel
torcico y en posicin vertical.
Evitar acodaduras que puedan originar flujo
retrgrado.
Ensear al paciente a movilizarse con el
circuito.
Medir la cantidad de lquido drenado.
Mantener y vigilar permeabilidad de los
tubos.
Mantener siempre indemne el sistema de
aspiracin y el circuito cerrado para evitar el
ingreso de aire a la cavidad torcica.
35

CUIDADOS DE ENFERMERIA EN
PROCEDIMIENTOS Y MEDIOS
DIAGNOSTICOS GASTROINTESTINALES

Endoscopia de vas digestivas

altas.
Endoscopias de vas digestivas
bajas. (Colonoscopia).
TAC abdominal simple y
contrastado.

Colon por enema.

Ecografa abdominal.

Precauciones generales!!!!
Paciente correcto
Examen correcto
Orden correcta
Preparacin correcta
Medidas especiales y
de proteccin para el
personal de
enfermera.

Respeto y Apoyo emocional al

paciente.
Instruccin al paciente a
cerca de el procedimiento
Preparacin (ayuno, uso de
laxantes o enemas)

Precaucin:
Algunas personas a las que se les realiza una preparacin con enemas
o ayuno prolongado pueden sufrir Hipoglicemia o desequilibrios
electrolticos Y acido-base.

ENDOSCOPIAS

ENDOSCOPIAS
Pueden Ser:

De vas digestivas
altas

De vas digestivas
bajas

Se utiliza un tubo delgado y flexible con lente y

fuente de luz propias, llamado endoscopio, y
visualiza imgenes en un monitor de video.

ENDOSCOPIA DE VIAS
DIGESTIVAS ALTAS

Permite examinar el revestimiento de la

parte superior del tracto gastrointestinal,
que incluye el esfago, el estmago y el
duodeno e identificar posibles causas de un
trastorno.
Tambin se pueden tomar muestras de tejido

OBJETIVOS
Permiten identificar:

Sntomas de dolor abdominal superior, nuseas,

vmitos o dificultad para tragar.

Causas del sangrado del tracto gastrointestinal

superior.

Inflamacin, lceras y tumores del esfago, el

estmago y el duodeno.

Distinguir entre tejidos benignos y malignos

(cancerosos).

Presencia de Helicobacter pylori

La endoscopia superior tambin se utiliza para

ensanchar una zona que se ha estrechado,
extraer plipos o tratar el sangrado.

Perdida
inexplicable de
peso
Reflujo gstrico
o
gastroesofgico.

Problemas de
deglucin

Sangrado en el
tracto intestinal
(melenas)

INDICACIONES

Sospecha de
ulcera gstrica o
duodenal

Problemas de
mal absorcin o
mala digestin
de los alimentos

Nauseas
vomito

Dolor abdominal,
gastritis,
lceras
gstricas

infeccin por
Helicobacter
pylori o
tumores
digestivos.

Razones por la que se hace el estudio

DIAGNOSTICAS
Lesiones de tipo
inflamatorio
Infecciones de la mucosa
digestiva
Lesiones tumorales
benigna (como plipos)
Lesiones tumorales
malignas como (ulceras
carcinomas)
Problemas de mal
absorcin o mala digestin
de los alimentos

TERAPEUTICAS
La toma de la biopsia
La extirpacin de lesiones
( como plipos )
Realizar dilataciones de
estenosis
Esclerosar varices

Contraindicaciones

Patologas intestinales que

puedan empeorar con la
realizacin de la prueba como
una perforacin del intestino
superior
Enfermos inestables o graves
con hipotensin importante,
arritmias graves, insuficiencia
respiratoria, etctera.
El embarazo es una
contraindicacin relativa.
Patologas que limiten la
movilidad del cuello e
imposibiliten la introduccin del
endoscopio como una escoliosis
cervical grave
Problemas de coagulacin
graves.

Descripcin de la prueba

se administra
un sedante de
accin rpida
IV

Se
monitorizaran
los signos
vitales

Se colocara de
lado sobre la
mesa de
endoscopia.

El
examen dura
entre 515Min.

Se inicia la
introduccin
del
endoscopio

Se aplicara
xylocaina
spray sobre la
faringe para
anestesiarla

Preparacin del paciente!!!

ANTES

No comer nada durante 6 - 12 horas antes del

examen
informar alergias medicamentosas
El da anterior no debe consumir anticidos
No beber alcohol ni fumar el da anterior

Si toma antihipertensivos, puede ingerirlos 2

horas antes del examen con una cantidad
suficiente de agua.
Suspender el uso de anticoagulantes

Firmar Consentimiento Informado

Durante

15-30 Minutos

Se recostara al paciente
en la camilla sobre el
lado izquierdo
Se retiran las prtesis
dentales removibles
Se aplica un anestsico
local en lengua y
garganta para disminuir
la tos y nusea que se
presenta al introducir el
endoscopio.
Se coloca un protector
El mdico proceder a
introducir el endoscopio
previamente lubricado
por la boca y le pedir al
paciente que trague
para facilitar su paso por
la faringe

15-30 Minutos

Se pasa hasta llegar al sitio que

se desee examinar
Se insufla con aire para facilitar
la visualizacin de la superficie
mucosa y si est indicado tomar
biopsias
El paciente no traga durante el
procedimiento a menos que le
indiquen que lo haga. La saliva
se aspira por medio de un
pequeo tubo aspirador.
En una pantalla anexa se
puede ver con claridad las
imgenes y el mdico tomar
las
capturas
que
sean
relevantes

DESPUES

Las muestras tomadas (biopsias), si

las hubo, deben ser llevadas a
patologa en el menor tiempo
posible.
Probablemente aparecer un
mnimo ardor en la garganta hasta
el da siguiente
Podr comer 20 minutos despus
de terminado el procedimiento

Complicaciones

Sangrado en el sitio de toma de la

biopsia.
Reacciones a los sedantes o algn
medicamento

complicaciones mecnicas:
La perforacin esofgica
El dao de la dentadura

Su riesgo aumenta con la edad y el nmero de

enfermedades que sufre el paciente.

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
ANTES
Se explica al
paciente el
procedimiento a
seguir y la utilidad
de este
Se realiza Ayuno.
Avise a su mdico
sobre
medicamentos que
toma actualmente
Suspender
anticoagulantes 72
horas antes.
Informe al mdico
sobre alergias y
condiciones
mdicas

DURANTE

Se retira la
prtesis dental
Se administra un
anestsico local
Se recuesta el
paciente de
costado

DESPUES
La persona puede
comer despues de
recuperar el
reflejo nauseoso
Deteccin de
signos de
perforacin
Pulso y presin
arterial
No conducir
durante 10 a 12
hrs (en caso de
sedacin)

ENDOSCOPIA DE VIAS
DIGESTIVAS BAJAS
COLONOSCOPIA

Consiste en la visualizacin endoscpica del recto, sigmoides y colon,

mediante la introduccin por el ano de un equipo flexible llamado
colonoscopio, que alcanza la longitud del colon y puede desplazarse en
todas las direcciones, permitiendo visualizar la mucosa directamente y
a la vez realizar la toma de biopsia, extirpacin de plipos, etc.

Objetivos
Permite identificar
Sangrado rectal o de colon.
Presencia de plipos
Para confirmar diagnostico de cncer de
colon y recto
Anemia crnica en estudio
Alteracin del ritmo evacuatorio,
diarrea, constipacin, dolor abdominal.
Plipos previos.
Enfermedad de Crhon.
Colitis Ulcerosa.
Hemorragia digestiva baja.
Enfermedad diverticulosa.

Indicaciones
Dolor abdominal y
rectal

Cncer de colon

Enfermedad
divertcular
hemorroides

Estudio de diarrea
crnica

Tratamiento para
plipos
(polipectoma

extraccin de
cuerpos extraos

Dilatacin colnica
(estenosis
benignas) y
malignas

En casos
de anemia ferropni
ca cuando se
sospecha que se
debe a un sangrado
crnico por el colon.

estreimiento

Contraindicaciones
RELATIVA

ABSOLUTAS

Diverticulitis
aguda
Colitis
fulminantes
Cuadros de
peritonitis

INSUFICIENCIA
CARDIACA

INFARTO AGUDO
DE MIOCARDIO

Patologas que pueden empeorar si se realiza la

prueba como en la perforacin intestinal,
infecciones del colon como la diverticulitis aguda,
en casos de peritonitis, o tras un operacin sobre el
colon reciente.

Enfermos inestables o graves con hipotensin

importante, arritmias graves

El embarazo, especialmente en el 2do y 3

trimestre.

Intolerancia o alergia a las soluciones evacuantes

que se dan para limpiar el intestino.

Trastornos muy graves de la coagulacin.

Sospecha de perforacin de vscera hueca.

COMPLICACIONES:

Hemorragia

Perforacin de colon

Su riesgo aumenta con la edad y el nmero de

enfermedades que sufre el paciente.

Procedimiento
Se inserta el
colonoscopio
a travs del
ano

Se infla el
colon con
aire para
tener una
mejor
visualizacin

Se observa
el intestino
en busca de
resultados
anormales

Descripcin de la prueba
El paciente deber desnudarse de la cintura para
bajo se le facilitara una bata para cubrirse ,
permanecer tumbado sobre un costado y con las
piernas flexionadas hacia el abdomen

se realizara un tacto rectal para dilatar el recto

Se introduce por el ano un colonoscopia que es un

tubo flexibles con una cmara en su extremo

Se visualiza de manera progresiva los segmentos que

componen el colon

Para visualizar el intestino es necesario introducir aire

para distender el intestino grueso a fin de permitir
una visualizacion mas sencilla

Se retira lentamente mientras su extremo flexible permite la

inspeccin de la pared interna del colon y el recto

Preparacin del paciente!!!

ANTES
Una semana antes del estudio suspender medicamentos que contengan
hierro, polivitamnicos, vitamina E
No ingerir aspirina, AINES (Ibuprofeno, Diclofenac).
Evitar frutas o alimentos que contengan semillas
No consumir alimentos con fibra ni rojos
Hacer dieta lquida el da anterior a la colonoscopia
No ingerir lcteos
No consumir alimentos cuatro (4) horas antes de iniciar su preparacin
Ingerir el medicamento para limpieza intestinal (El Polietilenglicol
(PEG) o el Fosfato Sdico (FS)) desde el da anterior al estudio.
Firmar consentimiento informado
Ir acompaado y con ropa cmoda
No usar pastillas para la diabetes o insulina antes del examen
SI EL ESTUDIO ESTA PROGRAMADO CON SEDACION O ANESTESIA DEBERA
TENER:

Evaluacin Cardiovascular y Riesgo Anestsico.

Consentimiento Informado para Anestesia.
Ser acompaado por una persona mayor.
Permanecer en la sala de recuperacin
anestsica 2 hs. aproximadamente.
No conducir vehculo por 6 hs.

Medicamentos para la limpieza

TRAVAD ENEMA

Enema de fosfato y bifosfato de

sodio, Bolsa por 133 ml.

En decubito lateral izquierdo con la

rodilla derecha flexionada o en
posicin genupectoral,

Se extrae la canula rectal de la

bolsa, le retira el protector y se
introduce en el recto, se empuja la
esfera para permitir el paso del
liquido

Se espera a que fluya, se retiene de

3 a 5 minutos y se evaca

DURANTE

El paciente deber estar desnudo de la

cintura para abajo, se acostar sobre el
costado izquierdo con las rodillas
flexionadas hacia el trax

30-45 Minutos

Se proceder a aplicar anestesia Ya sea por

via IV o local
El mdico realizar una exploracin
manual del recto (dilatacin) y
posteriormente proceder a la colocacin
del colonoscopio a travs del esfnter anal.
el paciente debe respirar lenta y
profundamente para disminuir la molestia
y ayudar a la relajacin de los msculos
abdominales
Insuflar una cierta cantidad de aire en el
intestino para favorecer el avance del
colonoscopio y permitir la visualizacin de
su interior.

DESPUES
El paciente deber permanecer acostado
hasta que est lo suficientemente despierto
para poderse levantar.
Se podr sentir inflamado del estmago
(distendido) despus del examen, debido
al aire introducido durante el examen
para facilitar la visualizacin.
Podr comer despus del examen mientras
el mdico no indique lo contrario.

CUIDADOS DE ENFERMERIA
El da antes del
estudio:

Objetivo: tener limpieza en el intestino

Entre 10 y 15
horas previas al
estudio el
paciente de
deber tomar una
solucin
evacuantes

Anteriormente
debera evitar la
toma de ningun
alimento solido

La noche anterior
nicamente puede
ingerir liquido
En ocasiones ,
sino se consigue
una correcta
limpieza con el
uso de la solucin
evacuante , ser
necesario el
empleo de enema

EL DA DEL PROCEDIMIENTO:
Paciente debe ir en ayunas .
Si est tomando frmacos anticoagulantes,
complementos de hierro suspender.
Ir en compaa de un familiar.

Canalizaradministrar:
Sedante
(Midazolan)
analgsico
(meperidina:

antiplaquetarios

Se ubica en
decbito
lateral
izquierdo con
las rodillas
flexionadas
hacia el trax

Monitorizar
constantes
vitales

DESPUS DE LA PRUEBA

El paciente podr hacer su vida normal, volviendo

a su dieta habitual. Si recibi sedacin, no deber
conducir ni realizar actividades de riesgo en las
siguientes 12 horas.
Como el intestino ha quedado limpio, tardar unos
das en hacer deposicin y durante algn tiempo
puede notar sensacin de aire en el vientre y
molestias que cedern espontneamente.

INTERVENCIONES DE
ENFERMERIA
ANTES

Se explica el
procedimiento y
su utilidad al
paciente
Ayuno mnimo
8hrs hasta que el
intestino este
totalmente limpio
Si es necesario
poner enemas
Se le administra
un sedante
endovenoso

DURANTE

Se recuesta el
paciente de
costado
Se tranquiliza y
se le brinda
apoyo

DESPUES
La persona puede
comer despues de
recuperar el
reflejo nauseoso
Deteccin de
signos de
perforacin
Pulso y presin
arterial
No conducir
durante 10 a 12 hrs
(en caso de
sedacin)
Explicar al pcte.
Que puede
presentar
flatulencias.

TAC ABDOMINAL SIMPLE Y

CONTRASTADO

TAC
La tomografa axial computarizada, tambin conocida por las
siglas TAC. Viene del griego tomos que significa corte o seccin y
de grafa que significa representacin grfica abdominal. La
palabra axial
significa "relativo al eje".

Exploracin de rayos X que produce mltiples imgenes

detalladas de cortes axiales del cuerpo al rotal alrededor del
cuerpo. Visualizar estmago, hgado, pncreas, vescula, bazo,
intestino grueso y delgado y los vasos sanguneos que estn
dentro de la cavidad abdominal.

REGION ABDOMINAL

Hgado

Riones

Proceso Administrativo
Hospitalizado:

Historia clnica

Orden medica

Epicrisis

Preparacin del usuario (medio de contraste)

Consentimiento informado

Ambulatorio:

Preparacin para el procedimiento (medio de contraste).

Consentimiento informado

Fotocopia del carnet de salud.

Orden medica.

Autorizacin de la EPS.

Equipo
4

3
2

5
11

1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.

Camilla
Emisor de rayos X
Pantalla
Tomgrafo
Receptor de rayos X
Brazos de soporte
Computador

Indicaciones
Conocer la razn de la alteracin de un rgano
abdominal
Sospecha litiasis biliar o colecistitis.

Pancreatitis o el cncer de pncreas.

Sospecha de apendicitis

Diagnosticar hernia

Determinar la causa de un dolor abdominal

Simple
En los casos que se solicite estudio del hgado y del
pncreas sin contraste, esto es debido a la posibilidad
de que el contraste oculte lesiones que podran haber
sido detectadas en la serie sin contraste.

Contrastado:
Medio de contraste
El medio de contraste es yodado
(iopamidol), intravenoso, que tiene como
misin dejar ver aquellos rganos irrigados
por
vasos
sanguneos
para
poder
determinar
mejor
su
anatoma
y
funcionamiento.

Cuidados de enfermera para medios de

contraste

Creatinina srica / funcin renal normal: Deber suspenderse la

administracin de metformina en el momento de la
administracin de medio de contraste y no se reanudar hasta 48
horas despus, o hasta que la funcin renal / creatinina srica sea
normal.

Creatinina srica / funcin renal alterada: La administracin de

metformina deber ser suspendida y la exploracin con medio de
contraste se pospondr 48 horas. nicamente se restaurar la
administracin de metformina si la funcin renal / creatinina srica
est inalterada.
-En casos de emergencia donde la funcin renal est alterada o
se desconozca, se suspende la medicacin con metformina, el
paciente se mantendr hidratado, su funcin renal
monitorizada y en observacin de posibles sntomas de acidosis
lctica.

Contraindicaciones
Absolutas

Relativas

Complicaciones
TEMPRANAS

MOMENTO

TARDA

Descanalice la vena

Sensacin de calor

Dificultad
respiratoria

Hinchazn

Mal sabor en la
boca,

Arritmia cardiaca

Nauseas vmitos

Convulsiones

Picores o
urticaria

Insuficiencia renal

Molestias locales

Prdida de
conciencia

Ventajas

Gran detalle anatmico

Caracteriza los tejidos de acuerdo a las densidades

Medidas exactas porque no hay un factor de magnificacin

No influyen factores de relevado porque se puede ver

directamente en la pantalla

Imagen digital puede ser manipulada y registrada de diferentes

formas.

Desventajas

Radiacin ionizante

Artificios de movimientos por el tiempo de adquisicin

de las imgenes

Se obtienen cortes axiales. Los otros tipos de corte se

hacen con reconstrucciones.

El tiempo del examen es largo

Costoso

Procedimiento

4, Explicarle al paciente
cuando entre el contraste.

3,Va endovenosa para paso

del medio de contraste.

2. Colocar al paciente en
decbito supino en la camilla

1. Consentimiento informado
para administracin de medio
de contraste

CUIDADOS DE ENFERMERIA!!!

ANTES
El paciente no debe comer
ni beber nada 5 a 8 horas
antes de la prueba.
Hidratar a los pacientes a
una dosis de lml/kg/h 12 h
antes y 12 horas despus.
Usar una dosis de NAC de
600 mg bid V.O. 1 da antes
y el da del procedimiento
Asegurar una hidratacin
adecuada, hasta que el
medio de contraste haya
sido eliminado por los
riones.

Toma prueba de la funcin

renal: Evaluar Bun(7 a 20
mg/dL) y creatinina(0.8 a
1.4 mg/dL), para evitar el
dao adicional de los
riones.
Realizar nefroproteccion (nacetilcisteina)

DURANTE

Reacciones al medio de
contraste.

Brindarle comodidad al
paciente

Retrasada en pacientes
con colapso circulatorio,
hasta que sus niveles
hemodinmicos sean
corregidos y en pacientes
con IAM 24 horas
despus.

DESPUES
Pedir al paciente mantener
una hidratacin adecuada
durante
el
da
para
favorecer la eliminacin del
contraste.

El paciente puede comer

tras la prueba
Retirar el catter si no es
necesario.
En pacientes tratados con
metformina
se
debe
suprimir esta tras la
administracin
del
contraste iodado

Exposiciones
repetidos
deben ser retrasados en
pacientes sin riego para
desarrollar nefropata por
contraste 48 h y 72 horas en
los pacientes de riesgo.

ANTES
Posponer una exploracin
de medio de contraste hasta
que la funcin renal vuelva
a
los
niveles
preexploracin.
Descontinuar
agentes
farmacolgicos nefrotxicos
(AINES, diurticos, TECA,
anfotericina
B
y
aminoglicsidos entre otros)
uno a dos das antes de la
administracin del medio de
contraste.

DURANTE

DESPUES

ECOGRAFIA ABDOMINAL

Examen imagenolgico que se

utiliza para examinar rganos
internos en el abdomen, como
el hgado, la vescula biliar, el
bazo, el pncreas y los riones.

Indicaciones
Buscar dao despus de una lesin

Conocer la razn de la hinchazn de un rgano abdominal.

Diagnosticar o tratar ascitis

Causa de un dolor abdominal

Causa de infecciones renales

Buscar clculos en la vescula o el rin.

Diagnosticar una hernia

Contraindicaciones

La ecografa diagnstica no tiene

ningn
riesgo
ni
contraindicacin y se puede
realizar cuantas veces sea
necesaria

Preparacin
8 horas antes de la ecografa, no se
restringe la ingesta de agua. La ingesta
de
alimento dificultara la evaluacin
del hgado, vescula biliar y el gas en
intestinos dificultara la evaluacin de
los dems rganos abdominales. Los
enemas y anti flatulentos pueden ser
usados en algunos casos.

se debe evitar que el paciente orine

antes de la ecografa para evaluar la
vejiga y usarla como ventana
acstica.

Como se realiza
El ecografo crea imgenes
que permite examinar
diversos rganos del cuerpo

Luego, se pasa una sonda

manual llamada transductor
sobre el abdomen.se realizar
un barrido del abdomen

se le pide que adopte

diferentes posiciones para
que el mdico pueda
examinar diferentes reas

La mquina emite ondas

sonoras de alta frecuencia,
las cuales se reflejan en las
estructuras corporales para
crear una imagen

Esto ayuda a la transmisin

de las ondas sonoras. Barrido
del abdomen

Tambin se le puede solicitar

que contenga la respiracin
por perodos cortos de tiempo
durante el examen.

A diferencia de los rayos X,

con este examen no se
presenta exposicin a la
radiacin ionizante

El paciente permanecer
acostado para el
procedimiento y se le aplica
un gel conductor
transparente a base de agua
en la piel sobre el abdomen

Este
procedimient
o lleva menos
de 30 min

Procedimiento
Luego, se pasa una sonda manual llamada
transductor sobre el abdomen.
se le aplica un gel conductor
transparente a base de agua en la piel
sobre el abdomen; Esto ayuda a la
transmisin de las ondas sonoras
Luego, se pasa una sonda manual llamada
transductor sobre el abdomen,
produciendo imgenes que se visualizan
en el monitor.
Se limpia el gel aplicado en el abdomen y
se puede retirar

El examen demora menos de 30 minutos.

Hallazgos anormales
El significado de los resultados anormales
depende del rgano que se examina y del
tipo de problema. Una ecografa abdominal
podra revelar muchas posibles afecciones,
algunas de las cuales son.
Aneurisma
artico
abdominal

Clculos
biliares

Absceso

Apendicitis

Pancreatitis

Clculos
renales

esplenomegalia

Hidronefrosis

INTERVENCIONES DE ENFERMERIA
ANTES

Se explica el
procedimient
o y su utilidad
al paciente
Ayuno mnimo
8hrs

DURANTE
Se recuesta
el paciente
de cubito
supino
Se
tranquiliza y
se le brinda
apoyo
Indicarle al
paciente
que debe
mantener la
respiracin
por cortos
periodos de
tiempo

DESPUES

Indicarle que
da puede
recoger el
resultado del
examen.

COLON POR ENEMA

Es un procedimiento radiolgico usado para examinar la

mucosa del colon y recto. Tambin conocido como serie
intestinal baja.

Objetivos
El colon por enema se usa para:

2.Busqueda de plipos
(crecimientos anormales en el
colon), diverticulos y otros
problemas.

1.Diagnosticar tumores de colon

y de recto.

Actualmente se usa con menos

frecuencia pues hay estudios
nuevos como la colonoscopia
virtual por CT (un tipo de colon
por enema que utiliza
una tomografa computada),
que brinda ms informacin .

Indicaciones
1.Cambios en el habito intestinal
2.Perdida inexplicable de peso
3.Sangrado digestivo bajo
4.Presencia de masas abdominales
5.Constipacion severa intestinal

Contraindicaciones
1.

Incontinencia del esfnter anal

2.

Exacerbaciones agudas de la enfermedad del

Colon(colitis ulcerativa, colitis isquemica y
enfermedad de crohn).

3.

Alrgicos al bario

Tipos!!!!
1.Enema de contraste simple

Se
administra
bario.

slo

Est
destinado,
a
conocer la morfologa,
disposicin o anomala
significativas
del
intestino grueso.

2.Enema de doble
contraste
Se introduce cierta cantidad de bario en un
primer momento y, despus se inyecta aire
por la misma sonda rectal.
El resultado son
excelente calidad.

unas

imgenes

de

Preparacin del paciente

Al paciente se le pedir que beba abundante cantidad de lquidos
claros durante 1 a 3 das antes del examen.

Caf o t puro
Caldo o concentrado de
carne sin grasa
Gelatina
Bebidas para deportistas
Jugos de frutas colados
Agua

Entre 10 y 15 horas previas al estudio el

paciente deber tomar una solucin
evacuante.

Si no se consigue una
correcta limpieza con el
uso
de
la
solucin
evacuante ser necesario
el empleo de enemas de
limpieza

Antes de el procedimiento

Formulario
de
consentimiento Informar al paciente
los riesgos y beneficios del estudio
diagnostico. Asegrese que todas sus
preguntas
sean
contestadas.

Canalizar vena para aplicarle

medicamentos o lquidos.

Durante el procedimiento

Durante el enema de bario con

contraste simple, se colocar un
tubo suave con jalea lubricante
en su recto.

El bario se pasa por el tubo

dentro de el intestino inferior.

El paciente podr sentir una

molestia leve y urgencia de
tener una evacuacin intestinal.

Durante un enema de bario con doble contraste,

el bario se drenar del recto.

El mdico despus pondr gas en el tubo para

ayudar a expandir el intestino.

Al finalizar el paciente podra ir al bao y

deshacerse de la mayor cantidad de bario
posible.

Despus de su procedimiento
A usted lo llevarn a un cuarto
para descansar hasta que est
completamente despierto.
Ingiera lquidos
indique.

como

se

le
.

Los suavizantes de evacuaciones

intestinales facilitan que tenga
una evacuacin intestinal.