OMJ

65695231961m52or
Hombre de 67 aos contrarreferido de Orizaba.
Sin antecedentes de importancia.
PA: Inicio hace 1 mes con astenia, adinamia, perdida de peso de 15 kg a la
fecha, ictrica generalizada, acudi hoy a Orizaba, donde le realizaron TAC
de hgado, trae consigo CD pero no reporte impreso.
EF: Consciente, orientado, constitucin delgada, con ictericia cutnea y
conjuntival, cardiopulmonar sin compromiso, abdomen asignolgico.
Extremidades sin alteraciones.
IDG: Ictericia en estudio/sx anmico/tumoracin de hgado
Plan
1.- Solucin fisiolgica 1000 cc para 8 horas
2.- CGE Y SVPT
3. Medicamentos
Ketorolaco 30 mg iv cada 8 horas
Ranitidina 50 mg iv cada 8 horas
Senosidos AB, 2 tabletas cada 12 horas
Vitamina K iv cada 24 horas

2.- Critica constructiva segn la gua de prctica clnica IMSS

Falto poner el motivo por el cual lo enviaron a Orizaba y por lo menos
agregar lo que le dijeron al paciente y familiares all.
Dentro de la exploracin fsica falto poner hidratacin, reaccin pupilar,
peristalsis.
Dentro de las indicaciones porque le pone Senosidos, no refiere nada de
dolor abdominal, no evacuaciones, adems del Ketorolaco, Ranitidina si no
se menciona nada en el padecimiento actual que justifique tales
medicamentos.

3.- Revisin bibliogrfica

Qu es cncer de hgado?
Se les llama cncer de hgado solamente a los cnceres que se originan en
el hgado.
Para entender el cncer de hgado, resulta til conocer sobre la estructura
normal y la funcin del hgado.
Informacin sobre el hgado
El hgado es el rgano interno ms grande. Se encuentra debajo de las
costillas de su lado derecho justo bajo el pulmn derecho. El hgado tiene
forma de pirmide y se divide en dos lbulos: el derecho y el izquierdo. Los
lbulos se subdividen en segmentos.
Tumores benignos del hgado
Algunas veces, los tumores benignos crecen tanto como para causar
problemas, aunque ellos no invaden los tejidos cercanos ni se propagan a
partes distantes del cuerpo. Si requieren tratarse, por lo general el paciente
puede curarse con ciruga.
Hemangioma
El tipo ms comn de tumor benigno del hgado se origina en los vasos
sanguneos y se conoce como hemangioma. La mayora de los

hemangiomas del hgado no produce sntomas y no requiere tratamiento.

Sin embargo, algunos pueden sangrar y requerir que se extirpen
quirrgicamente.
Adenoma heptico
El adenoma heptico es un tumor benigno que surge de los hepatocitos (el
tipo principal de clula del hgado). La mayora no causa sntomas y no
requiere tratamiento. Sin embargo, con el tiempo, algunos causan sntomas,
como dolor o una masa en el abdomen(en el rea del estmago), o prdida
de sangre. Debido a que hay un riesgo de que el tumor se reviente (lo que
causara una hemorragia grave) y un riesgo leve de que se convierta en
cncer de hgado en el futuro, la mayora de los expertos usualmente
recomienda extirpar el tumor, si es posible.
El uso de ciertos medicamentos puede aumentar el riesgo de tener estos
tumores. Las mujeres tienen una mayor probabilidad de tener uno de estos
tumores si toman pastillas anticonceptivas, aunque sta es una
complicacin que ocurre raras veces. Los hombres que usan esteroides
anablicos tambin pueden padecer estos tumores. Los adenomas pueden
reducirse en tamao cuando se suspenden los medicamentos.
Hiperplasia nodular focal
La hiperplasia nodular focal (FNH) es un crecimiento compuesto de varios
tipos de clula (hepatocitos, clulas del conducto biliar y clulas del tejido
conectivo) parecido a un tumor. Aunque este tumor es benigno, puede ser
difcil separarlo de los tumores que realmente son cnceres de hgado. Por
lo tanto, los mdicos algunas veces extirpan este tumor cuando no hay un
diagnstico claro. Si presenta sntomas a causa de este tumor, este se
puede extirpar con ciruga.
Tanto los FNH como los adenomas hepticos son ms comunes en las
mujeres que en los hombres.
Tipos de cncer de hgado primario
Un cncer que se origina en el hgado se llama cncer de hgado primario.
Existe ms de una clase de cncer de hgado primario.
Carcinoma hepatocelular (cncer hepatocelular)

El carcinoma hepatocelular es la forma ms comn de cncer de hgado en

adultos. A veces tambin se le llama hepatoma. Alrededor de cuatro de cada
cinco cnceres originados en el hgado son de este tipo.
El cncer hepatocelular (hepatocellular cancer, HCC) puede presentar
distintos patrones de crecimiento:
Algunos comienzan como un tumor sencillo que va creciendo. Slo cuando
la enfermedad es avanzada se propaga a otras partes del hgado.
Un segundo tipo parece comenzar con muchos ndulos cancerosos
pequeos a travs del hgado, y no como un tumor solo. ste se ve con
mayor frecuencia en personas que tienen cirrosis (dao crnico en el
hgado) y es el patrn ms comn visto en los Estados Unidos.
Los mdicos pueden distinguir bajo un microscopio varios subtipos de
cncer hepatocelular. La mayora de estos subtipos no afecta el tratamiento
o el pronstico. No obstante, es importante reconocer uno de estos
subtipos, el fibrolamelar. Este tipo es poco comn, pues representa menos
del 1% de los cnceres hepatocelulares. Este tipo se observa con ms
frecuencia en las mujeres menores de 35 aos, y a menudo el resto del
hgado no est enfermo. Por lo general, este subtipo tiene un mejor
pronstico que otras formas de cncer hepatocelular.
Colangiocarcinoma intraheptico (cncer de conducto biliar)
Alrededor del 10% al 20% de los cnceres originados en el hgado son
colangiocarcinomas intrahepticos. Estos cnceres comienzan en las
clulas que cubren los conductos biliares pequeos (conductos que llevan
bilis a la vescula biliar) dentro delhgado. (La mayora de los
colangiocarcinomas en realidad se originan en los conductos biliares que
estn fuera del hgado).
Angiosarcoma y hemangiosarcoma
El angiosarcoma y el hemangiosarcoma son tipos de cncer poco comunes
que se originan en las clulas que revisten los vasos sanguneos del
hgado. Las personas que han estado expuestas al cloruro de vinilo o al
dixido de torio (Thorotrast) tienen ms probabilidad de padecer estos tipos
de cncer (consulte la seccin Cules son losfactores de riesgo del
cncer de hgado?).Se cree que algunos otros casos son causados por la

exposicin al arsnico o radio, o a una afeccin hereditaria conocida como

hemocromatosis hereditaria. En alrededor de la mitad de todos los casos,
no ha podido ser identificada una causa probable.
Estos tumores crecen rpidamente y por lo general, para el momento en
que se detectan, se han propagado demasiado como para ser extirpados
quirrgicamente. La quimioterapiay la radioterapia pueden ayudar a
desacelerar la enfermedad, pero estos cnceres son por lo general muy
difciles de tratar. Estos cnceres se tratan como otros sarcomas. Para ms
informacin, lea nuestro documento Sarcomas de tejidos blandos en
adultos.
Hepatoblastoma
Un tipo de cncer de hgado poco comn que se origina en nios,
generalmente los menores de 4 aos de edad. Las clulas del
hepatoblastoma son similares a las clulas fetales del hgado. Alrededor de
dos de cada tres nios con estos tumores son tratados exitosamente con
ciruga y quimioterapia, aunque los tumores son ms difciles de tratar si se
han propagado fuera del hgado.
Cules son los factores de riesgo del cncer de hgado?
Un factor de riesgo es todo aquello que afecta la probabilidad de que usted
padezca una enfermedad, como por ejemplo el cncer. Los distintos tipos
de cncer tienen diferentes factores de riesgo. Algunos factores de riesgo,
como el fumar, pueden cambiarse. Otros, como la edad de la persona o sus
antecedentes familiares, no se pueden cambiar.
Sin embargo, los factores de riesgo no suministran toda la informacin.
Presentar uno o incluso varios factores de riesgo no significa que dicha
persona tendr la enfermedad.
Adems, algunas personas que adquieren la enfermedad puede que tengan
pocos o ninguno de los factores de riesgo conocidos.
Los cientficos han encontrado varios factores de riesgo que hacen que las
personas tengan mayores probabilidades de padecer el carcinoma
hepatocelular (HCC, por sussiglas en ingls).
Incidencia segn el sexo

El carcinoma hepatocelular es ms comn entre los hombres que entre las

mujeres. Gran parte de esto se debe probablemente a comportamientos que
afectan algunos de los factores de riesgo descritos ms adelante. El subtipo
de HCC fibrolamelar es ms comn en las mujeres.
Raza/grupo tnico
En los Estados Unidos, los asiticoamericanos y los isleos del Pacfico
tienen las tasas ms altas de cncer de hgado, seguidos por los indios
americanos/oriundos de Alaska y los hispanos/latinos, los afroamericanos y
los blancos.
Cirrosis
La cirrosis es una enfermedad en la que las clulas del hgado se han
daado y remplazado por tejido cicatrizado. Las personas con cirrosis tienen
un riesgo aumentado de cncer de hgado. La mayora (no todas) de las
personas que padecen cncer de hgado ya tienen cierta evidencia de
cirrosis.
Existen varias posibles causas para la cirrosis. En los Estados Unidos, la
mayora de los casos ocurre en personas que abusan del alcohol o que
tienen infecciones crnicas con elvirus de la hepatitis B o el virus de la
hepatitis C (HBV o HCV, por sus siglas en ingls). La enfermedad de hgado
graso que no se debe al consumo de alcohol, una afeccin en la que las
personas que consumen un poco o nada de alcohol desarrollan un hgado
graso, es comn en personas obesas. Las personas con un tipo de esta
enfermedad conocida como esteatohepatitis no alcohlica (NASH, por sus
siglas en ingls) podran desarrollar cirrosis.
Algunos tipos de enfermedades autoinmunes que afectan el hgado tambin
pueden causar cirrosis. Por ejemplo, tambin existe una enfermedad
llamada cirrosis biliar primaria (PBC) que parece ser una afeccin
autoinmune, en la que el sistema inmunolgico ataca a las vas biliares en el
hgado. Esto causa dao a las vas biliares y puede hasta llegar a causar
cirrosis. Las personas con PBC avanzada tienen un alto riesgo de cncer de
hgado.

Ciertos tipos de enfermedades metablicas hereditarias (vea informacin

ms adelante) pueden ocasionar problemas en el hgado, lo que conduce a
cirrosis.
Hepatitis viral crnica
A escala mundial, el factor de riesgo ms comn del cncer de hgado es la
infeccin crnica (a largo plazo) por el virus de la hepatitis B (HBV) o el virus
de la hepatitis C (HCV). Estas infecciones causan cirrosis del hgado (vea
informacin anterior) y son las responsables de que el cncer de hgado sea
el tipo de cncer ms comn en muchas partes del mundo.
En los Estados Unidos, la infeccin por hepatitis C es una causa ms
comn de cncer hepatocelular, mientras que en Asia y en los pases en
desarrollo, la hepatitis B es ms comn. Las personas infectadas con
ambos virus tienen un alto riesgo de padecer hepatitis crnica, cirrosis y
cncer de hgado. Este riesgo es an mayor si tambin consumen bebidas
alcohlicas en exceso.
El HBV y el HCV se pueden propagar de persona a persona por compartir
agujas contaminadas (entre usuarios de drogas), tener sexo sin proteccin,
o durante el nacimiento. Tambin pueden ser transmitidos a travs de
transfusiones de sangre, aunque esto ha ocurrido muy pocas veces en los
Estados Unidos desde que se comenz a realizar pruebas para detectar
estos virus en los productos sanguneos. En los pases en desarrollo, los
nios algunas veces contraen infecciones de hepatitis B debido al contacto
prolongado con familiares que estn infectados.
El HBV es ms probable que cause sntomas, como enfermedades
parecidas a la gripe, y una pigmentacin amarilla de los ojos y la piel
(ictericia). No obstante, la mayora de las personas se recuperan
completamente de la infeccin por HBV dentro de pocos meses.
Slo un porcentaje muy pequeo de adultos se vuelven portadores crnicos
(y tienen un riesgo mayor de cncer de hgado). Los infantes y los nios
pequeos que resultan infectados tienen un mayor riesgo de volverse
portadores crnicos. Por otro lado, es menos probable que el HCV cause
sntomas. Sin embargo, la mayora delas personas con HCV contraen
infecciones crnicas, las cuales con ms probabilidad causan dao heptico
o incluso cncer.

Otros virus tambin pueden causar hepatitis, tal como el virus de la hepatitis
A y el de la hepatitis E. Sin embargo, las personas infectadas con estos
virus no contraen hepatitis crnica, ni cirrosis, y tampoco tienen un riesgo
aumentado de cncer de hgado.
Consumo excesivo de alcohol
El consumo excesivo de alcohol es una causa principal de cirrosis en los
Estados Unidos, lo que se asocia con un riesgo aumentado de cncer de
hgado.
Obesidad
La obesidad (mucho sobrepeso) aumenta el riesgo de padecer cncer de
hgado. Esto probablemente se deba a que puede causar enfermedad del
hgado graso y cirrosis.
Diabetes tipo 2
La diabetes tipo 2 ha sido asociada con un mayor riesgo de cncer de
hgado, usualmenteen los pacientes que tambin tienen otros factores de
riesgo, tales como consumo exagerado de alcohol, hepatitis crnica viral, o
ambos. Este riesgo puede ser mayordebido a que las personas con
diabetes tipo 2 suelen tener sobrepeso o estar obesas, lo que a su vez
puede causar problemas hepticos.
Enfermedades metablicas hereditarias Conocemos qu causa el cncer
de hgado?
Aunque conocemos varios de los factores de riesgo del cncer
hepatocelular
Los cnceres se originan cuando el ADN de las clulas est daado. El ADN
es elqumico de cada una de nuestras clulas que conforma nuestros genes
(las instrucciones sobre cmo funcionan nuestras clulas). Por lo general,
nos asemejamos a nuestros padres porque de ellos proviene nuestro ADN.
Sin embargo, el ADN afecta algo ms que nuestra apariencia.
Algunos genes contienen instrucciones para controlar cundo las clulas
crecen, se dividen en nuevas clulas y mueren. A los genes que ayudan a
las clulas a crecer y a dividirse se les denominan oncogenes. Los genes
que desaceleran la divisin celular o que causan que las clulas mueran en

el momento oportuno se llaman genes supresores de tumores. El cncer

puede ser causado por cambios en el ADN que activan a los oncogenes o
desactivan a los genes supresores de tumores. Varios genes diferentes
usualmente necesitan pasar por cambios para que una clula se convierta
en cancerosa.
Se sabe que ciertos qumicos que causan el cncer de hgado, tales como
las aflatoxinas, daan el ADN de las clulas del hgado. Por ejemplo, se ha
demostrado en algunos estudios que las aflatoxinas pueden daar al gen
supresor TP53, que normalmente tiene como funcin evitar que las clulas
crezcan demasiado. El dao al gen TP53 puede conducir a un mayor
crecimiento de clulas anormales y a la formacin de cncer.
La infeccin de las clulas del hgado con los virus de la hepatitis tambin
puede daar al ADN. Estos virus tienen su propio ADN, que porta las
instrucciones sobre cmo infectar a las clulas y producir ms virus. En
algunos pacientes, este ADN viral puedeintroducirse en el ADN de una
clula del hgado, donde puede afectar los genes de la clula. Sin embargo,
los cientficos an no saben exactamente cmo esto puede derivar en
cncer.
Aunque los cientficos estn comenzando a entender cmo se origina el
cncer de hgado, an queda mucho por aprender. El cncer de hgado
claramente tiene muchas causas diferentes, y existen sin duda muchos
genes diferentes involucrados en su desarrollo. Se espera que una mejor
comprensin de cmo los cnceres de hgado se originan ayudar a los
mdicos a encontrar maneras para prevenir y tratar mejor esta enfermedad.
Se puede prevenir el cncer de hgado?
Muchos cnceres de hgado podran prevenirse al reducir la exposicin a
factores de riesgo conocidos para esta enfermedad.
Evitar y tratar las infecciones de hepatitis
En todo el mundo, el factor de riesgo ms significativo para el cncer de
hgado es lainfeccin crnica con el virus de la hepatitis B (HBV) y el virus
de la hepatitis C (HCV).
Estos virus se pueden propagar de una persona a otra cuando se
comparten agujas contaminadas (por ejemplo, entre usuarios de drogas) y

se tiene sexo sin proteccin. Por lo tanto, algunos de estos cnceres

podran prevenirse al evitar el intercambio de agujas y adoptando prcticas
sexuales ms seguras (como el uso consistente de condones).
Desde principios de los aos 80, ha estado disponible una vacuna para
ayudar a prevenir la infeccin por HBV. Los Centros para el Control y
Prevencin de las Enfermedades de los Estados Unidos (CDC)
recomiendan que todos los nios, as como los adultos, en riesgo reciban
esta vacuna para reducir el riesgo de hepatitis y cncer de hgado.
Para HCV, no existe una vacuna. El prevenir la infeccin por HCV y HBV en
las personas que no estn inmunizadas se basa en comprender cmo estas
infecciones ocurren. Estos virus se propagan cuando se comparten agujas
contaminadas (entre usuarios de drogas), se tiene sexo sin proteccin, o al
momento del nacimiento. En el pasado, las transfusiones de sangre tambin
eran una fuente principal de infeccin por hepatitis. Sin embargo, debido a
que los bancos de sangre en los Estados Unidos realizan pruebas en la
sangre donada para detectar estos virus, el riesgo de contraer una infeccin
de hepatitis por una transfusin de sangre es extremadamente bajo.
Se les debe hacer pruebas a las personas en alto riesgo de HBV o HCV
para determinar si tienen estas infecciones, de tal manera que se pueda
vigilar en ellas el desarrollado de una enfermedad del hgado, y ser tratada
si es necesario.
De acuerdo con el CDC, usted est en riesgo de hepatitis B si:
Tiene sexo con alguien que est infectado.
Tiene muchas parejas sexuales.
Tiene una enfermedad de transmisin sexual.
Es un hombre que tiene sexo con otros hombres.
Se inyecta drogas.
Vive con una persona que tiene HBV crnica.
Viaja a pases donde muchas personas estn infectadas con HBV.
Est expuesto a sangre en el lugar del trabajo.

 Recibe hemodilisis de largo plazo.

Un beb de una madre que est infectada con HBV tambin est en riesgo
de ser infectado.
El CDC recomienda que usted se haga pruebas de HCV si se presenta
cualquiera de los siguientes:
Naci entre 1945 y 1965 (debido a que la mayora de las personas en los
Estados Unidos que estn infectadas con HCV nacieron en esos aos).
Se ha inyectado drogas alguna vez (aun cuando haya sido una sola vez o
hace mucho tiempo).
Necesit medicamentos para un problema de coagulacin de la sangre
antes de 1987.
Recibi una transfusin de sangre o un trasplante de rgano antes de julio
de 1992 (cuando se comenzaron a realizar pruebas para detectar HCV en la
sangre y los rganos).
Recibe hemodilisis de largo plazo.
Est infectado por VIH. El tratamiento de HCV crnica con medicamentos
por alrededor de 6 meses a 1 ao puede eliminarla en muchas personas.
Uno de los problemas con este tratamiento consiste en que puede causar
efectos secundarios graves, incluyendo sntomas parecidos a la gripe,
cansancio, depresin, y bajos recuentos sanguneos, lo que puede ser difcil
para el paciente.
Se puede usar un nmero de medicamentos para tratar la HBV crnica.
Estos medicamentos han mostrado que reducen el nmero de virus en la
sangre y disminuyen eldao al hgado. Aunque no curan la enfermedad,
estos medicamentos reducen el riesgo de cirrosis y pueden disminuir el
riesgo de cncer de hgado.
Limitar el alcohol y el uso de tabaco
El consumo de alcohol puede ocasionar cirrosis, lo que puede causar
cncer de hgado.
Evitar el alcohol o consumir alcohol con moderacin podra ayudar a
prevenir el cncer de hgado. Debido a que el fumar tambin aumenta el

riesgo de cncer de hgado, no fumar tambin prevendr algunos de estos

canceres. Si fuma, dejar el hbito ayudar a reducir su riesgo de este
cncer, as como de muchos otros cnceres y enfermedades que pueden
amenazar la vida.
Logre y mantenga un peso saludable
Evitar la obesidad podra ser otra manera de ayudar a protegerse contra el
cncer de hgado. Las personas que son obesas tienen ms probabilidad de
padecer enfermedad de hgado graso y diabetes, afecciones que han sido
asociadas con cncer de hgado.
Limitar la exposicin de qumicos que causan cncer
El cambiar la manera en que se almacenan ciertos granos en los pases
tropicales y subtropicales puede reducir la exposicin a las sustancias
causantes de cncer como las aflatoxinas. Muchos pases desarrollados ya
tienen leyes para prevenir y vigilar la contaminacin de los granos.
La mayora de los pases desarrollados tambin tienen reglamentos para
proteger a los consumidores y los trabajadores de ciertos qumicos que se
sabe causan cncer. Por ejemplo, la Agencia para la Proteccin Ambiental
(EPA) redujo el nivel permitido de arsnico en el agua potable en los
Estados Unidos. Sin embargo, esto puede seguir siendo un problema en
reas del mundo donde el arsnico llega naturalmente hasta el agua
potable. Tratamiento de enfermedades que aumentan el riesgo de cncer de
hgado
Ciertas enfermedades hereditarias pueden causar cirrosis heptica y
aumentar el riesgo del cncer de hgado. El detectar y tratar estas
enfermedades en las primeras etapas de la vida puede reducir este riesgo.
Por ejemplo, a todos los nios en familias con hemocromatosis se les debe
hacer las pruebas para detectar la enfermedad y tratarla si la tienen. Como
parte del tratamiento se extraen regularmente pequeas cantidades
desangre para reducir la cantidad excesiva de hierro en el cuerpo.
Se puede encontrar temprano el cncer de hgado?
A menudo, resulta difcil encontrar el cncer de hgado en sus etapas
iniciales, ya que las seales y los sntomas a menudo no aparecen sino
hasta que la enfermedad se encuentra en sus etapas ms avanzadas. Los

tumores pequeos del hgado son difciles de detectar mediante un examen

fsico porque las costillas derechas cubren la mayor parte del hgado. Para
cuando un tumor puede ser palpado, puede que ya sea bastante grande.
No existen pruebas de deteccin recomendadas ampliamente que se
puedan usar para detectar el cncer de hgado en personas que no
presentan un riesgo aumentado (una prueba para deteccin del cncer se
realiza en personas sin ningn sntoma). No obstante, se pueden
recomendar pruebas para algunas personas con un riesgo ms alto.
Muchos pacientes que padecen cncer de hgado tienen cirrosis (formacin
de tejido cicatricial causada por el dao a las clulas hepticas) desde hace
tiempo. Los mdicos pueden realizar pruebas para detectar cncer de
hgado si un paciente con cirrosis empeora sin razn aparente.
Para las personas con un riesgo ms alto de cncer de hgado debido a
cirrosis (por cualquier causa) u otras afecciones, la mayora de los mdicos
recomienda pruebas de deteccin para este cncer cada 6 a 12 meses con
pruebas sanguneas para detectar alfafetoprotena (AFP) y ecografas. Sin
embargo, an no est claro si las pruebas de deteccin darn como
resultado un tratamiento ms eficaz contra el cncer de hgado.
Anlisis de sangre de la alfafetoprotena (AFP)
La AFP es una protena que normalmente se encuentra en altos niveles en
la sangre de los fetos, pero que desaparece poco despus del nacimiento.
Cuando se encuentra en la sangre de los adultos, esto sugiere que ellos
pudieran tener cncer de hgado o un tumor de clulas germinales de los
testculos (en hombres) o de los ovarios (en las mujeres). Los anlisis de
sangre de la AFP se pueden usar para detectar tumores iniciales en las
personas que tienen un alto riesgo de padecer cncer de hgado. A menudo,
esta prueba se hace cada 6 a 12 meses con una ecografa (ultrasonido). Sin
embargo, estas pruebas no se usan usualmente como pruebas de deteccin
en las personas que tienen un riesgo promedio de cncer de hgado ya que
no siempre son precisas:
Algunos tumores del hgado no producen mucha cantidad de esta
protena.

 Con frecuencia, para cuando el nivel de AFP est elevado, el tumor es

demasiado grande como para que se pueda extirpar o ya se ha propagado
fuera del hgado.
Algunas enfermedades no cancerosas del hgado tambin pueden
aumentar los nivelesde AFP.
En los lugares del mundo en los que el cncer de hgado es muy comn, el
uso del anlisis de sangre de la AFP para detectar este cncer ha resultado
en la deteccin de muchos tumores en una etapa ms temprana. Aun as,
muchos expertos creen que esta prueba no es lo suficientemente precisa
por s misma para personas que viven en los Estados Unidos y Europa.
Ellos recomiendan la ecografa como el estudio principal, a menudo junto
con la prueba de AFP.
Ecografa (ultrasonido)
La ecografa usa ondas sonoras y sus ecos para producir una imagen de los
rganos internos o masas. Un pequeo instrumento llamado transductor
emite ondas sonoras y recoge los ecos cuando rebotan contra los rganos.
Una computadora convierte el eco en una imagen en blanco y negro. Este
estudio puede mostrar masas (tumores) que estn creciendo en el hgado,
las cuales entonces pueden someterse a prueba para determinar si son
cancerosas, si es necesario.
Esta prueba es muy fcil de realizar y en ella no se utiliza radiacin. En la
mayora de los exmenes de ecografa, usted simplemente se acuesta en
una mesa mientras el transductor (en forma de varita) se mueve alrededor
de la piel sobre la parte del cuerpo bajo estudio.
Generalmente, se aplica primero gel para lubricar la piel.
Esta prueba se usa en las personas que tienen ciertos factores de riesgo de
cncer de hgado para ayudar a detectarlo ms temprano. Muchos expertos
recomiendan que la prueba debe hacerse cada 6 a 12 meses. Sin embargo,
nadie sabe con certeza con cuanta frecuencia se debe hacer.
Quin debe hacerse las pruebas de deteccin?
Las pruebas de deteccin del cncer de hgado no se recomiendan para las
personas queno tienen un riesgo aumentado. Actualmente, no existen

pruebas de deteccin que los mdicos consideren tiles para hacrselas a

la poblacin general. Las personas con un riesgo ms alto de cncer de
hgado pueden beneficiarse de las pruebas de deteccin Muchos mdicos
recomiendan realizar pruebas a las personas con cirrosis (por cualquier
causa), especialmente si la cirrosis es tan grave que el paciente est en una
lista de espera para un trasplante de hgado. Sin las pruebas de deteccin,
un cncer puede desarrollarse mientras la persona espera por un trasplante.
Por lo general, encontrar el cncer temprano aumenta la probabilidad de
que el paciente sobreviva por ms tiempo. El cncer detectado temprano
tambin har que la persona adquiera prioridad en la lista de espera para el
trasplante.
La mayora de los mdicos tambin recomienda que ciertas personas con
infecciones crnicas por el virus de hepatitis B (HBV) se hagan las pruebas,
especialmente las que tienen un antecedente en la familia de cncer de
hgado o que son asiticoamericanos o personas de la raza negra.
En otros grupos con riesgo aumentado, los beneficios de las pruebas puede
que no sean tan claros. Si cree que est en riesgo aumentado para el
cncer de hgado, pregunte a su mdico si las pruebas son una buena
opcin para usted.
Seales y sntomas del cncer de hgado
A menudo, las seales y los sntomas del cncer de hgado no aparecen
sino hasta que la enfermedad se encuentra en etapas ms avanzadas,
aunque a veces pueden presentarse ms temprano. Si acude al mdico
cuando comienza a notar los sntomas, es posible que el cncer se
diagnostique ms temprano, cuando es ms probable que el tratamiento
sea til. Algunos de los sntomas ms comunes del cncer de hgado son:
Prdida de peso (sin tratar de bajar de peso).
Prdida de apetito.
Sensacin de llenura tras comer poco.
Nusea o vmito.
Un agrandamiento del hgado (se siente como una masa debajo de las
costillas del lado derecho).

 Un agrandamiento del bazo (se siente como una masa debajo de las
costillas del lado izquierdo).
Dolor en el abdomen o cerca del omplato derecho.
Hinchazn o acumulacin de lquido en el abdomen.
Picazn.
Coloracin amarillenta de la piel y los ojos (ictericia). Algunos otros
sntomas que pueden ocurrir incluyen fiebre, venas agrandadas en el
abdomen que se pueden observar a travs de la piel, y sangrado o
moretones anormales.
Las personas que tienen hepatitis crnica o cirrosis pueden sentirse peor de
lo habitual o solo presentar cambios en los resultados de los anlisis de
laboratorio, tal como en los niveles de AFP.
Algunos tumores del hgado producen hormonas que actan en otros
rganos aparte del hgado. Estas hormonas pueden causar:
Altos niveles de calcio en la sangre (hipercalcemia), lo que puede causar
nausea, confusin, estreimiento, debilidad o problemas musculares.
Bajos niveles de azcar en la sangre (hipoglucemia), lo que puede causar
cansancio o debilidad.
Aumento del tamao de los senos (ginecomastia) y/o reduccin del
tamao de los testculos en los hombres.
Altos niveles de glbulos rojos (eritrocitosis), lo que puede causar
enrojecimiento y sensacin de rubor.
Altos niveles de colesterol.
Muchos de los signos y sntomas de cncer de hgado tambin pueden ser
causados por otras afecciones, incluyendo otros problemas hepticos. No
obstante, si tiene cualquiera de estos problemas, es importante que
consulte con su mdico de inmediato para que se pueda determinar la
causa y recibir tratamiento de ser necesario.
Cmo se diagnostica el cncer de hgado?

Si usted presenta algunos de estos sntomas y estas seales de cncer de

hgado, su mdico tratar de determinar si se deben a cncer de hgado o a
alguna otra causa.
Antecedentes mdicos y examen fsico
Su mdico har preguntas sobre sus antecedentes mdicos para determinar
los factores de riesgo y obtener ms informacin sobre sus sntomas. Su
mdico tambin le har un examen para detectar signos de cncer de
hgado y otros problemas mdicos, probablemente prestar atencin
especial a su abdomen y examinar su piel y la parte blanca de sus ojos
para saber si presenta ictericia (color amarillento). Si los sntomas y/o los
resultados del examen fsico sugieren que usted pudiera tener cncer de
hgado, probablemente se realizarn ms pruebas. Estas pruebas pudieran
incluir estudios por imgenes, pruebas de laboratorio y otros
procedimientos. Estudios por imgenes
Los estudios por imgenes utilizan rayos X, campos magnticos u ondas
sonoras para obtener imgenes del interior de su cuerpo. Los estudios por
imgenes se realizan por un nmero de razones, incluyendo:
Ayudar a encontrar reas sospechosas que pudiera ser cancerosas.
Para ayudar a diagnosticar el cncer de hgado.
Para ayudar a un mdico a guiar una aguja de biopsia en un rea
sospechosa con el fin de tomar una muestra.
Saber cun lejos se podra haber propagado el cncer.
Para ayudar a guiar ciertos tratamientos en el hgado.
Ayudar a determinar si el tratamiento ha sido eficaz.
Para identificar una posible recurrencia del cncer.
Se puede realizar uno o ms de los estudios siguientes en personas que
tienen (o que podran tener) cncer de hgado.
Ecografa (ultrasonido)

Este estudio utiliza ondas sonoras y se puede usar para buscar tumores en
el hgado. Se describe en la seccin Se puede encontrar temprano el
cncer de hgado?.
Tomografa computarizada
La tomografa computarizada (computed tomography, CT) es un estudio de
radiografa que produce imgenes transversales detalladas de su cuerpo.
Una CT del abdomen es muy til para identificar muchos tipos de tumores
del hgado. Puede proporcionar informacin precisa sobre el tamao, forma
y posicin de cualquier tumor que se encuentre en el hgado o en cualquier
lugar en el abdomen, as como de los vasos sanguneos adyacentes. Las
tomografas computarizadas se usan tambin para guiar con precisin una
aguja de biopsia a las reas en las que se sospecha hay un tumor (biopsia
con aguja guiada por tomografa computarizada). Si resulta que usted tiene
cncer de hgado, se puede hacer tambin una CT del trax para detectar
una posible propagacin del cncer a los pulmones.
El tomgrafo computarizado que se utiliza para este estudio consiste en un
anillo similar a una rosca (dona) grande, con una camilla estrecha que se
encuentra en la aberturacentral. Usted tendr que acostarse inmvil sobre la
camilla mientras se realiza el examen. Las tomografas computarizadas
toman ms tiempo que las radiografas convencionales, y usted podra
sentirse un poco confinado por el anillo mientras se toman las fotografas.
Para este estudio, se le podr solicitar que beba aproximadamente entre 1 y
2 pintas (entre medio y un litro) de un contraste oral. Esto ayuda a delinear
el intestino, a fin de que determinadas reas no puedan confundirse con
tumores. Tambin es posible que le apliquen una va intravenosa mediante
la cual se le inyecte una clase diferente de contraste (contraste IV). Esto
ayuda a delinear mejor las estructuras en su cuerpo. La inyeccin puede
causar cierto enrojecimiento y sensacin de calor. Algunas personas son
alrgicas y les da urticaria o raras veces otras reacciones ms graves como
dificultad para respirar y baja presin arterial. Asegrese de decirle al
mdico si alguna vez ha tenido alergias o una reaccin a cualquier material
de contraste utilizado para los rayos X.
Si su mdico sospecha que usted podra tener cncer de hgado, puede que
se le haga un conjunto de CT de su abdomen antes de recibir el contraste
IV. Otros grupos de estudiosse pueden entonces realizar en los prximos

minutos a medida que el contraste pasa a travs del hgado y otras partes
del cuerpo. Estos grupos de estudios (conocidos en conjunto como CT
multifase o de 4 fases) pueden ayudar a identificar los diferentes tipos de
tumores hepticos.
Imgenes por resonancia magntica
Al igual que la tomografa computarizada (CT), las imgenes por resonancia
magntica (magnetic resonance imaging, MRI) proveen imgenes
detalladas de los tejidos blandos del cuerpo. Sin embargo, la MRI utiliza
ondas de radio e imanes potentes en lugar de rayos X. Se absorbe la
energa de las ondas radiales y luego se libera en un patrn formado por el
tipo de tejido corporal y por ciertas enfermedades. Una computadora
traduce el patrn en una imagen muy detallada de las partes del cuerpo.
Cuando se utiliza una MRI para descubrir tumores de hgado, se pueden
tomar varios conjuntos de imgenes. Despus de tomar el primer conjunto
de imgenes, se inyecta en una vena un material de contraste, llamado
gadolinio, para mostrar con ms claridad los detalles. Luego se toman otros
grupos de imgenes en los prximos minutos a medida que el contraste
pasa a travs del hgado y otras partes del cuerpo. Esto se conoce como
MRI dinmica potenciada con agentes de contraste.
Las imgenes por resonancia magntica pueden ser muy tiles para
observar los tumores de hgado. En ocasiones se puede distinguir un tumor
benigno de uno maligno. Tambin se pueden usar para examinar los vasos
sanguneos que estn en o alrededor del hgado, y pueden ayudar a
mostrar si el cncer de hgado se ha propagado a otras partes del cuerpo.
Las imgenes por resonancia magntica pueden ser un poco ms
incmodas que las tomografas computarizadas y a menudo toman ms
tiempo. A usted lo colocan dentro de un tubo angosto que lo restringe y que
puede ser molesto para las personas que sienten angustia al estar en
lugares cerrados (claustrofobia). En cambio, a veces se pueden usar las
mquinas de MRI especiales que son ms abiertas, aunque la desventaja
de estas mquinas consiste en que posiblemente las imgenes no sean tan
claras. La mquina de MRI tambin produce un zumbido y ruidos de
chasquido que pueden resultar incmodos.

En algunos lugares se ofrecen tapones para los odos con el fin de bloquear
este ruido.
Angiografa
Una angiografa es un estudio radiolgico para examinar los vasos
sanguneos. Se inyecta un medio de contraste o tinte en una arteria para
delinear los vasos sanguneos mientras se toman las radiografas. La
angiografa se puede usar para mostrar las arterias que suplen sangre a un
cncer de hgado, lo que puede ayudar a los mdicos a decidir si un cncer
se puede remover y a ayudar a planear la operacin. Adems, se puede
usar para ayudar a guiar algunos tipos de tratamientos no quirrgicos, tal
como embolizacin (lea la seccin Terapia de embolizacin para cncer de
hgado para el cncer de hgado).
La angiografa puede causar molestias porque el mdico que realiza el
estudio tiene que insertar un pequeo catter (un tubo hueco y flexible) en
la arteria que conduce al hgado para inyectar el tinte. Usualmente el catter
se coloca en una arteria en la parte interna del muslo y se gua hasta la
arteria del hgado. Se suele administrar un anestsico local para adormecer
el rea antes de insertar el catter. Luego se inyecta rpidamente el tinte
para delinear todos los vasos mientras se toman las radiografas.
Adems, la angiografa se puede hacer con un explorador de CT
(angiografa por CT) o un explorador MRI (angiografa por MRI). Estas
tcnicas se usan a menudo en lugar de la angiografa por rayos X porque
pueden proveer informacin sobre los vasos sanguneos en el hgado sin la
necesidad de un catter en la arteria. Puede que an necesite una va
intravenosa para que el tinte de contraste pueda ser inyectado en el torrente
sanguneo durante el estudio por imgenes.
Gammagrafa sea
Una gammagrafa sea puede ayudar a detectar cncer que se ha
propagado a los huesos.
Por lo general, los mdicos no ordenan este estudio para personas con
cncer de hgado a menos que haya sntomas, tal como dolor de hueso, o si
existe una probabilidad de que usted rena las condiciones para un
trasplante de hgado para tratar su cncer. Para la primera prueba, se

inyecta una pequea cantidad de material de baja radiactividad en la vena

(IV). La sustancia se asienta en las reas daadas de los huesos de todo el
esqueleto en el transcurso de un par de horas. Luego, usted se acuesta
sobre una mesa durante aproximadamente 30 minutos mientras una cmara
especial detecta la radiactividad y crea una imagen del esqueleto.
Las regiones de cambios activos en los huesos aparecen como puntos
radiactivos en el esqueleto, esto significa que estas reas atraen la
radiactividad. Estas reas pueden sugerir la presencia de cncer, pero otras
enfermedades de los huesos pueden producir el mismo patrn. Para
distinguir entre estas afecciones, podra ser necesario realizar otras pruebas
por imgenes como radiografas regulares o imgenes por resonancia
magntica (MRI), o incluso una biopsia de hueso.
Para ms informacin sobre los estudios por imgenes, lea nuestro
documento Estudios por imgenes (Radiologa).
Otros procedimientos
Se pueden ordenar otros tipos de pruebas si su mdico cree que usted
podra tener cncer de hgado, pero los resultados de los estudios por
imgenes no son concluyentes.
Laparoscopia
En este procedimiento, el mdico inserta un tubo delgado que tiene una
fuente de luz y una pequea cmara de vdeo conectada en su extremo en
la parte frontal del abdomen a travs de una pequea incisin (corte) para
examinar el hgado y otros rganos internos (algunas veces se hace ms de
un corte). Este procedimiento se hace en la sala de operaciones (quirfano).
Habitualmente, usted se encontrar bajo anestesia general (en un sueo
profundo), aunque en algunos casos puede que sea sedado (estar
somnoliento) y se adormecer el rea de la incisin.
La laparoscopia puede ayudar a planificar la ciruga u otros tratamientos, y
puede ayudar a los doctores a confirmar la etapa (extensin) del cncer. Si
es necesario, los mdicos tambin pueden insertar instrumentos a travs de
incisiones para extraer muestras de biopsia que luego se observan con un
microscopio para hacer o confirmar el diagnstico de cncer.

La laparoscopia usualmente se hace en un centro de tratamiento

ambulatorio. Debido a que el cirujano slo hace una pequea incisin para
introducir los tubos, usted no debe sentir mucho dolor despus de la ciruga.
Usted podr regresar a casa despus de que se recupere de la anestesia.
Biopsia
Una biopsia es la extraccin de una muestra de tejido para ver si es cncer.
Algunas veces, la nica manera de confirmar la presencia de cncer de
hgado es haciendo una biopsia y observando la muestra con un
microscopio.
Sin embargo, en algunos casos los mdicos pueden estar bastante seguros
de que una persona tiene cncer de hgado basndose en los resultados de
los estudios por imgenes, tal como una CT y una MRI. En estos casos,
puede que no sea necesario realizar una biopsia. A los mdicos les
preocupa que colocar una aguja en el tumor o afectarlo de cualquier otra
forma sin extirparlo totalmente pueda ayudar a que las clulas cancerosas
se propaguen a otras reas. sta es una preocupacin importante cuando el
trasplante de hgado puede ser una opcin para tratar de curar el cncer, ya
que cualquier propagacin del cncer puede ocasionar que la persona deje
de cumplir los requisitos para un trasplante. Por esta razn, algunos
expertos recomiendan que los pacientes que podran ser candidatos para
trasplantes solo se hagan las biopsias en un centro donde se realizaran los
trasplantes.
Si es necesaria una biopsia, se puede realizar de varias maneras.
Biopsia con aguja: se coloca una aguja hueca a travs de la piel en el
abdomen hasta llegar al hgado. Antes de introducir la aguja, se adormece
primero la piel con anestesia local. Se pueden usar agujas de diferentes
tamaos.
Para realizar una biopsia por aspiracin con aguja fina (fine needle
aspiration, FNA), se succionan clulas tumorales en una aguja muy delgada
con una jeringa.
Una biopsia por puncin con aguja gruesa usa una aguja un poco ms
grande para obtener una muestra ms grande.

Existen ventajas y desventajas con ambos tipos de biopsias con aguja. Por
lo general, la FNA puede confirmar un cncer, aunque algunas veces no
provee suficiente informacin para asegurar el tipo de cncer. Algunos
mdicos prefieren una biopsia por puncin con aguja gruesa en lugar de
una FNA, ya que provee una muestra ms grande, y por lo tanto, ms
informacin sobre el tumor. Sin embargo, el riesgo de complicaciones es
menor con la FNA, especialmente cuando los tumores estn cerca de los
vasos sanguneos grandes.
El mdico puede usar una ecografa o una CT para guiar la aguja hacia el
tumor. En este mtodo, el mdico va avanzando lentamente la aguja
mientras verifica su posicin con uno de estos estudios por imgenes.
Cuando las imgenes muestran que la aguja se encuentra en el tumor, se
extrae una muestra y se enva al laboratorio para analizarla con un
microscopio.
Biopsia laparoscpica: las muestras de la biopsia tambin se pueden tomar
durante una laparoscopia. Esto le permite al mdico observar la superficie
del hgado y tomar muestras de reas que parezcan anormales.
Biopsia quirrgica: en algunos casos, no se obtiene una muestra de biopsia
hasta que se hace la ciruga para tratar el tumor. Durante una operacin
quirrgica se puede hacer una biopsia incisional (extraccin de un pedazo
del tumor) o se puede hacer una biopsia escisional (extraccin del tumor en
su totalidad con algo de tejido normal del hgado adyacente). No obstante,
puesto que los mdicos a menudo prefieren conocer el tipo exacto de tumor
antes de la ciruga, se pueden usar con frecuencia otros tipos de mtodos
de biopsia.
Es posible que su mdico ordene pruebas de laboratorio por un nmero de
razones:
Para ayudar a diagnosticar el cncer de hgado.
Para ayudar a determinar qu pudo haber causado su cncer de hgado.
Para saber cun bien est funcionando el hgado, lo que puede influir en
los tipos de tratamientos que usted puede recibir.

 Para obtener una idea de su estado de salud general y cun bien estn
funcionando sus otros rganos, lo que tambin puede influir en qu tipos de
tratamientos usted puede recibir.
Para saber cun bien est funcionando el tratamiento.
Para identificar signos de que el cncer ha vuelto a aparecer despus de
un tratamiento.
Anlisis de sangre de la alfafetoprotena (AFP)
Esta prueba se describe en la seccin Se puede encontrar temprano el
cncer de hgado?. Puede ser til en determinar si una masa del hgado
pudiera ser cncer. Un nivel bajo o normal en esta prueba significa que
existe una menor probabilidad de que usted tenga cncer de hgado,
mientras un nivel alto aumenta la probabilidad. Sin embargo, esta prueba no
siempre es precisa de modo que tambin se tienen que tomar en cuenta los
resultados de otras pruebas y exmenes.
Esta prueba tambin puede ser til en las personas que han sido
diagnosticadas con cncer de hgado. Adems, el nivel de AFP puede
ayudar a determinar qu opciones de tratamiento pudieran ser adecuadas.
Durante el tratamiento, se puede usar la prueba para ayudar a dar una idea
de cun bien est funcionando el tratamiento, ya que el nivel de AFP debe
bajar si el tratamiento es eficaz. La prueba tambin se puede usar despus
del tratamiento para identificar posibles signos de que el cncer ha
regresado (recurrido).
Otros anlisis de sangre
Pruebas de la funcin heptica (LFTs): debido a que el cncer de hgado a
menudo surge en los hgados que ya han sufrido daos por hepatitis,
cirrosis, o ambas, los mdicos necesitan saber en qu estado se encuentra
su hgado antes de comenzar con su tratamiento. Una serie de anlisis de
sangre pueden ayudar a evaluar el estado de la parte de su hgado no
afectado por el cncer. Estas pruebas miden los niveles de ciertas
sustancias en su sangre que muestran cun bien funciona su hgado. Si su
hgado no est saludable, es posible que usted no pueda someterse a una
ciruga para tratar de curar el cncer, ya que la ciruga podra requerir que

se extirpe una gran parte de su hgado. Este problema es comn en las

personas con cncer de hgado.
Pruebas de coagulacin de la sangre: el hgado tambin produce protenas
que ayudan a que la sangre se coagule cuando usted tiene sangrado.
Puede ser que un hgado daado no produzca cantidades suficientes de
estos factores de coagulacin, lo que pudiera aumentar su riesgo de
hemorragia. Es posible que su mdico ordene anlisis de sangre, tales
como tiempo de protrombina (PT) para ayudar a evaluar este riesgo.
Pruebas de hepatitis viral: si an no se ha diagnosticado el cncer de
hgado, su mdico puede ordenar anlisis de sangre para detectar hepatitis
B y C. Si los resultados indican que usted ha sido infectado con cualquiera
de estos virus, hay una probabilidad mayor de que se trate de cncer de
hgado.
Estas pruebas tambin se hacen en personas que han sido diagnosticadas
recientemente con cncer de hgado, si no han sido diagnosticadas
anteriormente.
Pruebas de la funcin renal: a menudo se realizan pruebas para medir la
cantidad del nitrgeno de urea en la sangre (BUN) y los niveles de
creatinina para evaluar cun bien funcionan sus riones.
Recuento sanguneo completo: esta prueba mide los niveles de glbulos
rojos, glbulos blancos (los cuales combaten infecciones) y las plaquetas
(las cuales ayudan con la coagulacin de la sangre). Adems, provee una
idea de cun bien est funcionando la mdula sea, donde se producen
nuevas clulas sanguneas.
Pruebas qumicas de la sangre y otras pruebas: las pruebas qumicas de la
sangre verifican los niveles de un nmero de minerales y otras sustancias
en la sangre, algunos de los cuales podran estar afectados por el cncer de
hgado. Por ejemplo, el cncer de hgado puede aumentar los niveles de
calcio en la sangre, mientras puede disminuir losniveles de glucosa en la
sangre. A veces, el cncer de hgado tambin puede aumentar los niveles
de colesterol. Por lo tanto, tambin se verificar el nivel de colesterol en la
sangre.
Cmo se trata el cncer de hgado?

Esta informacin representa los puntos de vista de los mdicos y del

personal de enfermera que prestan servicio en la Junta Editorial del Banco
de Datos de Informacin de la Sociedad Americana Contra El Cncer. Estos
puntos de vista se basan en la interpretacin que ellos hacen de los
estudios publicados en revistas mdicas, as como en su propia experiencia
profesional.
La informacin sobre tratamientos incluida en este documento no constituye
una poltica oficial de la Sociedad y no tiene como objetivo ofrecer
asesoramiento mdico que remplace la experiencia y el juicio de su equipo
de atencin mdica contra el cncer. Su objetivo es ayudar a que usted y a
su familia estn informados para tomar decisiones conjuntamente con su
mdico.
Es posible que su mdico tenga motivos para sugerir un plan de tratamiento
distinto de estas opciones generales de tratamiento. No dude en consultarle
acerca de sus opciones.
Informacin general sobre tratamientos
Despus de diagnosticar y clasificar el cncer de hgado, el equipo que
atiende su cncer hablar de las opciones de tratamiento con usted.
Dependiendo de su situacin, puede que usted tenga diferentes tipos de
mdicos en su equipo de tratamiento. Estos mdicos pueden incluir:
Un cirujano: un mdico que trata las enfermedades con ciruga.
Un onclogo especialista en radioterapia: es un mdico que trata el cncer
con radioterapia.
Un mdico onclogo: es un doctor que trata el cncer con medicinas,
como quimioterapia.
Un gastroenterlogo: mdico especializado en tratar enfermedades del
sistema digestivo, incluyendo el hgado.
Puede que muchos otros especialistas formen parte de su atencin,
incluyendo enfermeras practicantes, enfermeras, especialistas en nutricin,
trabajadores sociales, y otros profesionales de la salud.
Al crear su plan de tratamiento, se deben considerar factores importantes
que incluyen la etapa (extensin) del cncer y la salud del resto de su

hgado. Sin embargo, es recomendable que usted y el equipo de

profesionales que atiende su cncer tambin tomen en cuenta los posibles
efectos secundarios del tratamiento, su estado de salud general, y los
cambios de la curacin de la enfermedad, extensin de la vida o alivio delos
sntomas. Segn estos factores, sus opciones de tratamiento pueden incluir:
Ciruga (hepatectoma parcial o trasplante heptico).
Ablacin del tumor.
Embolizacin del tumor.
Radioterapia.
Terapia dirigida.
Quimioterapia.
En algunos casos, los mdicos pueden recomendar la combinacin de ms
de uno de estos tratamientos. Es importante hablar con el mdico sobre
todas sus opciones de tratamiento, incluyendo sus objetivos y posibles
efectos secundarios, para ayudarle a tomar una decisin que mejor se
ajuste a sus necesidades. Tambin es importante que haga preguntas si hay
algo que no entiende bien. Usted puede encontrar algunas buenas
preguntas en la seccin, Cules son algunas de las preguntas que puedo
hacer a mi doctor sobre el cncer de hgado?.
Si el tiempo lo permite, tal vez tambin sea una buena idea buscar una
segunda opinin, especialmente por parte de mdicos con experiencia en el
tratamiento del cncer de hgado. Una segunda opinin podra
proporcionarle ms informacin y ayudarle a sentir ms confianza en el plan
de tratamiento que est siendo considerado.
Las prximas secciones describen los varios tipos de tratamientos usados
para el cncer de hgado. Esto es seguido de una descripcin de los
mtodos ms comunes usados para estos cnceres segn sus etapas.
Ciruga para cncer de hgado
Actualmente, la ciruga, ya sea con reseccin (extirpacin del tumor) o un
trasplante de hgado, ofrece la nica posibilidad razonable de curar un

cncer de hgado. Si la extirpacin de todo el cncer detectado en el hgado

es exitosa, usted tendr el mejorpronstico.
Hepatectoma parcial
A la ciruga que se realiza para extirpar parte del hgado se le llama
hepatectoma parcial.
Esta operacin slo se intenta si la persona est lo suficientemente
saludable como para someterse a ciruga y el tumor se puede extraer
totalmente dejando suficiente hgado saludable. Desafortunadamente, la
mayora de los cnceres de hgado no pueden ser extirpados
completamente. A menudo, el cncer se encuentra en demasiadas partes
diferentes del hgado, es demasiado grande, o se ha propagado ms all de
este rgano.
Primero se realizan estudios por imgenes, como CT o MRI con angiografa,
para ver si el cncer se puede extraer completamente. Aun as, algunas
veces se descubre durante la ciruga que el cncer es demasiado grande o
se ha propagado muy lejos como paraextraerlo, y la ciruga se tiene que
cancelar.
En Estados Unidos, ms de cuatro de cinco personas con cncer de hgado
tambin tiene cirrosis. En alguien con cirrosis grave, la extirpacin de
incluso una pequea cantidad de tejido del hgado en los bordes de un
cncer, podra no dejar suficiente hgado como para desempear las
funciones esenciales. Las personas con cirrosis cumplen los requisitos para
ciruga slo si su cncer es pequeo, y siguen teniendo una cantidad
razonable de la funcin del hgado. Los mdicos a menudo evalan esta
funcin al asignar la puntuacin Child-Pugh (lea la seccin Cmo se
clasifica por etapas el cncer de hgado?), lo que mide la cirrosis segn
ciertas pruebas de laboratorio y sntomas. Los pacientes en clase A tienen
ms probabilidad de tener suficiente funcin heptica para someterse a una
ciruga. Los pacientes en clase B tienen menos probabilidad de poder
someterse a ciruga.
Por lo general, la ciruga no es una opcin para pacientes en clase C.
Posibles riesgos y efectos secundarios: la reseccin del hgado es una
operacin mayor que slo debe ser realizada por cirujanos con experiencia

y entrenamiento. Debido a que las personas con cncer de hgado

usualmente presentan problemas hepticos adems del cncer, los
cirujanos tienen que remover suficiente hgado para tratar de eliminar todo
el cncer y a la vez dejar suficiente hgado para su funcin adecuada.
Una gran cantidad de sangre pasa a travs del hgado, y una hemorragia
despus de la ciruga es una preocupacin mayor. Adems de esto, el
hgado normalmente produce sustancias que fomentan la coagulacin
sangunea. El dao al hgado (tanto antes de la ciruga como durante la
ciruga en s) puede contribuir a problemas potenciales desangrado.
Otros posibles problemas son similares a los que se observan en otras
cirugas mayores y puede incluir infecciones, complicaciones a causa de la
anestesia, cogulos sanguneos y pulmona.
Otra preocupacin consiste en que algunas veces se puede presentar otro
cncer de hgado despus, debido a que el hgado an contiene la
enfermedad subyacente que condujo al primer cncer.
Trasplante de hgado
Cuando est disponible, un trasplante de hgado puede ser la mejor opcin
para algunas personas con cnceres pequeos del hgado. En la actualidad,
los trasplantes de hgado pueden ser una opcin para las personas que
tengan tumores que no se pueden extirpar con ciruga, ya sea debido a la
localizacin de los tumores o debido a que el hgado est tan enfermo como
para que el paciente soporte la extirpacin de parte del mismo. En general,
se emplea para tratar a pacientes con tumores pequeos (ya sea un tumor
que mide menos de 5 cm de ancho o de dos a tres tumores que miden
menos de 3 cm) que no han invadido los vasos sanguneos adyacentes. En
pocas ocasiones, tambin puede ser una opcin para pacientes con
cnceres resecables (cnceres que se pueden extraer completamente).
De acuerdo con la Organ Procurement and Transplantation Network,
alrededor de 1,200 trasplantes de hgado se realizaron en personas con
cncer de hgado en los Estados Unidos en 2011, ao con las cifras ms
recientes disponibles. En la mayora de los casos, los pacientes tuvieron
cncer de hgado, aunque algunos tenan cncer de conducto biliar.

Con un trasplante, no slo se reduce significativamente el riesgo de un

segundo cncer de hgado, sino que el hgado nuevo funcionar
normalmente.
Desafortunadamente, las oportunidades para un trasplante de hgado son
limitadas. Slo alrededor de 6,000 hgados estn disponibles para trasplante
cada ao, y la mayora destos se usan en pacientes con enfermedades
distintas a cncer de hgado. El aumento en el conocimiento sobre la
importancia de la donacin de rganos es una meta de salud pblica
esencial que puede hacer que este tratamiento est disponible a ms
pacientes de cncer de hgado y de otras enfermedades graves del hgado.
La mayora de los hgados para trasplantes provienen de personas que han
acabado de fallecer. Sin embargo, en aos recientes, un pequeo nmero
de pacientes ha recibido parte de un hgado para trasplante proveniente de
un donante vivo (usualmente un familiar cercano). El hgado puede
regenerar algo de su funcin perdida con el pasado deltiempo si parte del
mismo se ha extrado. Aun as, la ciruga conlleva algunos riesgos para el
donante. En los Estados Unidos, cada ao se realizan menos de 250
trasplantes de donantes vivos. Slo un pequeo nmero de ellos es para
pacientes con cncer de hgado.
Las personas que necesitan un trasplante tienen que esperar hasta que un
hgado est disponible, y esto puede tomar mucho tiempo para algunas
personas con cncer de hgado. En muchos casos, una persona puede
recibir otros tratamientos, tal como embolizacin o ablacin (descritas en las
siguientes secciones), mientras espera por un trasplante de hgado. O los
mdicos podran sugerir primero ciruga u otros tratamientos y luego un
trasplante si el cncer regresa.
Posibles riesgos y efectos secundarios: al igual que la hepatectoma parcial,
el trasplante de hgado es una operacin mayor con graves riesgos
(hemorragia, infeccin, cogulos sanguneos, complicaciones a causa de la
anestesia, etc.). No obstante, existen algunos otros riesgos despus de la
ciruga.
Las personas que reciben un trasplante de hgado reciben medicamentos
que ayudan asuprimir sus sistemas inmunolgicos para prevenir que sus
cuerpos rechacen un nuevo rgano. Estos medicamentos conllevan sus
propios riesgos y efectos secundarios, especialmente el riesgo de contraer

una infeccin grave. Al suprimir el sistema inmunolgico, estos

medicamentos tambin pueden permitir que cualquier cncer de hgado
remanente crezca an ms rpidamente que antes. Algunos de los
medicamentos usados para prevenir el rechazo del nuevo rgano tambin
pueden causar presin arterial elevada, colesterol alto, diabetes, y pueden
debilitar los huesos y los riones, e incluso pueden inducir un nuevo cncer.
Despus del trasplante de hgado, es importante verificar regularmente los
anlisis de sangre para saber si hay signos de que el organismo est
rechazando el nuevo rgano.
Algunas veces, tambin se toman biopsias del hgado para saber si est
ocurriendo elrechazo y si son necesarios cambios en los medicamentos
contra el rechazo.
Ablacin del tumor para cncer de hgado
La ablacin consiste en tratamientos que destruye los tumores de hgado
sin extirparlos.
Estas tcnicas se usan a menudo en pacientes que tienen pocos tumores
pequeos, y que no tienen la ciruga como una buena opcin de tratamiento
(a menudo debido a un pobre estado de salud o a una funcin heptica
reducida). En comparacin con la ciruga, estas tcnicas ofrecen menos
probabilidades de curar el cncer, aunque an pueden ser muytiles para
algunas personas. Estos tratamientos tambin se usan en pacientes que
esperan por un trasplante de hgado.
La ablacin se emplea mejor para tumores que miden menos de alrededor
de 3 cm de dimetro. Para los tumores que miden un poco ms (de 3 a 5
cm de ancho), se puede usar junto con la embolizacin (lea la prxima
seccin). Debido a que la ablacin a menudo destruye algo del tejido normal
que rodea el tumor, puede que sta no sea una buena opcin para tratar los
tumores cercanos a los principales vasos sanguneos, al diafragma, o a las
vas biliares principales.
Este tipo de tratamiento por lo general no requiere hospitalizacin. A
menudo, la ablacin se puede hacer sin ciruga al insertar una aguja o una
sonda en el tumor a travs de la piel.

La aguja o sonda es guiada hacia el lugar usando una ecografa o una CT.
Algunas veces, sin embargo, puede que se haga durante la ciruga para
asegurar que el tratamiento se dirige al lugar correcto.
Ablacin por radiofrecuencia
En ese procedimiento se utilizan ondas radiales de alta energa como
tratamiento. El mdico inserta una sonda delgada parecida a una aguja en
el tumor. Entonces se pasa unacorriente elctrica de alta frecuencia a travs
del extremo de la sonda, lo que calienta el tumor y destruye las clulas
cancerosas. Este es un mtodo de tratamiento comn para los tumores
pequeos. Ablacin con etanol (alcohol)
Tambin se le conoce como inyeccin percutnea de etanol (PEI). En este
procedimiento, se inyecta alcohol concentrado directamente en el tumor
para destruir las clulas cancerosas.
Termoterapia por microondas
En este procedimiento, se usan microondas transmitidas a travs de la
sonda para calentar y destruir el tejido anormal.
Criociruga (crioterapia)
Este procedimiento destruye un tumor mediante congelacin usando una
sonda de metal delgada. La sonda se gua hacia el tumor y luego se pasan
gases muy fros a travs de la sonda para congelar el tumor, lo que destruye
las clulas cancerosas. En comparacin con otras tcnicas de ablacin,
este mtodo puede ser usado para tratar tumores ms grandes.
Sin embargo, este mtodo a veces requiere de anestesia general (usted
est profundamente dormido y sin sentir dolor).
Efectos secundarios de la terapia de ablacin
Los posibles efectos secundarios despus de la terapia de ablacin incluyen
dolor abdominal, infeccin en el hgado, y sangrado en la cavidad torcica o
el abdomen. Las complicaciones graves son poco comunes, pero es posible
que ocurran.
Terapia de embolizacin para cncer de hgado

La embolizacin es un procedimiento en el que se inyectan sustancias para

tratar de bloquear o reducir el flujo de sangre a las clulas cancerosas en el
hgado. El hgado es especial porque tiene dos fuentes sanguneas. La
mayora de las clulas del hgado se alimentan de ramas de la vena porta,
mientras que las clulas cancerosas en el hgado se alimentan usualmente
de ramas de la arteria heptica. Al bloquear la rama de la arteria heptica
que alimenta el tumor, se ayuda a eliminar las clulas cancerosas, pero deja
la mayora de las clulas sanas del hgado sin afectar debido a que obtienen
el suministro de sangre de la vena porta.
La embolizacin es una opcin para algunos pacientes con tumores que no
pueden extirparse mediante ciruga. Se puede usar para tumores que son
demasiado grandes como para ser tratados con ablacin (usualmente
miden ms de 5 cm de dimetro).
Tambin puede emplearse con la ablacin. La embolizacin reduce en algo
el suministro de sangre al tejido normal del hgado. Por lo tanto, puede que
esta no sea una buena opcin para algunos pacientes cuyos hgados han
sido afectados por enfermedades, talcomo hepatitis o cirrosis.
Este tipo de tratamiento por lo general no requiere hospitalizacin.
An no est claro cul de los tres tipos principales de embolizacin es el
mejor en trminos de resultados a largo plazo.
Embolizacin arterial
La embolizacin de la arteria tambin se conoce como embolizacin
transarterial (o TAE). En este procedimiento, se coloca un catter (un tubo
flexible y delgado) en una arteria a travs de un pequeo corte en la parte
interna del muslo y se gua hasta la arteria heptica en el hgado. Por lo
general, se inyecta un tinte en el torrente sanguneo en ese momento para
permitir al mdico vigilar el paso del catter mediante angiografa, un tipo
especial de radiografa. Una vez que se coloca el catter, se inyectan
pequeas partculas en la arteria para taparla.
Quimioembolizacin
Este mtodo, tambin conocido como quimioembolizacin transarterial (o
TACE) combina la embolizacin con la quimioterapia. Con ms frecuencia,
esto se hace mediante el uso de partculas diminutas que suplen un

medicamento de quimioterapia para la embolizacin. La TACE tambin se

puede hacer al administrar quimioterapia a travs del catter directamente
en la arteria, y luego tapando la arteria.
Radioembolizacin (RE)
Esta tcnica combina la embolizacin con la radioterapia. En los Estados
Unidos, esto se realiza al inyectar pequeas esferas radiactivas
(microesferas) en la arteria heptica.
Una vez inyectadas, las esferas se alojan en los vasos sanguneos
cercanos al tumor donde emiten pequeas cantidades de radiacin hacia el
lugar donde est el tumor por varios das. La radiacin se desplaza a una
distancia muy corta de modo que sus efectos son limitados principalmente
al tumor.
Efectos secundarios de la embolizacin
Las posibles complicaciones despus de la embolizacin incluyen dolor
abdominal, fiebre, nusea, infeccin en el hgado, inflamacin de la vescula
biliar, y cogulossanguneos en los vasos sanguneos principales del
hgado. Debido a que el tejido heptico sano puede ser afectado, existe un
riesgo de que la funcin del hgado empeore despus de la embolizacin.
Este riesgo es mayor si se hace la embolizacin a una rama grande de la
arteria heptica. Las complicaciones graves son poco comunes, pero es
posible que ocurran.
Radioterapia para cncer de hgado
La terapia de radiacin usa rayos de alta energa para eliminar las clulas
cancerosas.
Existen diferentes clases de radioterapia.
Radioterapia de rayos externos
Este tipo de radioterapia concentra la radiacin en el cncer desde una
fuente externa al cuerpo. Puede algunas veces emplearse para reducir el
tamao de los tumores de hgado con el fin de aliviar sntomas, como el
dolor, aunque no se usa tanto como otros tratamientos locales, como la
ablacin o la embolizacin. Aunque las clulas del cncer de hgado son
sensibles a radiacin, este tratamiento no puede usarse en muy altas dosis

porque el tejido normal del hgado tambin puede ser daado por la
radiacin.
Antes de iniciar el tratamiento, el equipo de radiacin cuidadosamente
tomar medidas para determinar los ngulos correctos para emitir los haces
de radiacin, y las dosis adecuadas de radiacin. La radioterapia es muy
similar a la radiografa, pero la radiacin es ms intensa. El procedimiento
en s no es doloroso. Cada tratamiento dura slo unos minutos, aunque el
tiempo de preparacin (colocarle en el lugar correcto para el tratamiento)
usualmente toma ms tiempo. Con ms frecuencia, los tratamientos de
radiacin se administran 5 das a la semana por varias semanas.
Con las tcnicas de radiacin ms nuevas, los mdicos pueden atacar
mejor los tumores de hgado mientras reducen la radiacin a los tejidos
sanos adyacentes. Esto puede hacerque sea ms eficaz y reducir los
efectos secundarios.
Radioterapia de conformacin tridimensional (3D-CRT): utiliza
computadoras especiales para determinar con precisin la ubicacin del
tumor(s). Los rayos de la radiacin son entonces configurados y dirigidos al
tumor(s) desde varias direcciones, lo que hace menos probable que haya
daos a los tejidos normales.
Radioterapia estereotctica corporal: en lugar de administrar pequeas
dosis de radiacin cada da por varias semanas, la radioterapia
estereotctica corporal usa rayos muy enfocados de radiacin en altas dosis
por uno o varios das. Los rayos se dirigen al tumor desde muchos ngulos
diferentes. Para poder dirigir la radiacin con precisin, el cuerpo de la
persona se coloca en un armazn especialmente diseado para cada
tratamiento.
Radioembolizacin
Como se mencion en la seccin Terapia de embolizacin para el cncer
de hgado, lostumores en el hgado pueden ser tratados con radiacin al
inyectar pequeas partculas radioactivas en la arteria heptica. stas se
alojan en el hgado cerca de los tumores y emiten pequeas cantidades de
radiacin que slo se desplazan a una distancia corta.
Referencia bibliografica

1.- American Joint Committee on Cancer. Liver. In: AJCC Cancer Staging
Manual. 7th ed. New York, NY: Springer; 2010:191-195.
2.-Asnacios A, Fartoux L, Romano O, et al. Gemcitabine plus oxaliplatin
(GEMOX) combined with cetuximab in patients with progressive advanced
stage hepatocellular carcinoma: Results of a multicenter phase 2 study.
Cncer. 2008;112:27332739.
3.-Guia de prctica clnica IMSS 287-10

4.- Cuestionario
4.- Cuestionario
1.- Factores de riesgo para desarrollar cncer de hgado
a) Sexo masculino, asiticoamericanos, cirrosis, hepatitis viral crnica,
consumo excesivo de alcohol, obesidad, diabetes tipo 2, enfermedades
metablicas hereditarias, edad avanzada.
b) Sexo masculino
c) Cirrosis
d) Hepatitis viral crnica
e) Consumo excesivo de alcohol

2.- Manifestaciones clnicas del cncer de hgado

a) Prdida de peso, hiporexia, nusea o vmito, hepatomegalia,
visceromegalias, dolor en el abdomen o cerca del omplato derecho, edema
o ascitis abdominal, picazn, ictericia.
b) Prdida de peso
c) Hiporexia
d) Nausea
e) Dolor abdominal

3.- Auxiliares diagnsticos del cncer de hgado

a) Ecografa, tomografa computarizada, resonancia magntica, angiografa,
gammagrafa sea, laparoscopia, biopsia.
b) Ecografa
c) TAC
d) RM
e) Angiografa

4.- Tratamiento para el cncer de hgado

a) Hepatectoma parcial o trasplante heptico, ablacin del tumor,
embolizacin del tumor, radioterapia, terapia dirigida, quimioterapia.
b) Hepatectoma parcial
c) Ablacin del tumor
d) Embolizacin del tumor
e) Radioterapia

5.- Tipos de cncer de hgado primario

a) Carcinoma hepatocelular, colangiocarcinoma intraheptico, angiosarcoma
y hemangiosarcoma hepatoblastoma.
b) Carcinoma hepatocelular
c) Colangiocarcinoma intraheptico
d) Angiosarcoma
e) Hemangiosarcoma