REPARACION TISULAR: 31 marzo

Los agentes fsicos no son la nica manera de ayudar a la reparacin de

estructuras. Tambin se busca muchas veces el manejo del dolor y tambin se
busca muchas veces disminuir la respuesta inflamatoria.
Podemos modular muchas veces o la inflamacin, el dolor o favorecer la
reparacin.
Estamos expuestos muchas veces a distintas agresiones y hay formas distintas
de reparar una lesin. Y obviamente la reparacin se superpone al proceso
inflamatorio.
La reparacin tisular normal: sustitucin de clulas que han sufrido dao, que
han sufrido lesin por clulas nuevas sanas. Son derivadas del parnquima de
este tejido lesionado.
Se pueden distinguir 2 mecanismo:
-

Regeneracin: que dice relacin con la reconstitucin casi perfecta de la

estructura. En que tejido podemos ver regeneracin? Tejido seo. La
reconstitucin si la fractura es pequea puede quedar casi perfecta.
Cicatrizacin: reparacin propiamente tal. Hay se deposita tejido fibroso
de forma permanente y es un tejido no especializado. Esto se ve en
ligamentos o msculos.

Regeneracin:
Volver a crear tejido ms hipertrofia o hiperplasia. Hay distintos tipos de
regeneracin.
-

Fisiolgica: se da en la piel.
Compensatoria: hiperplasia o hipertrofia del rgano que queda.
Patolgica:

Cicatrizacin:
Fenomeno estereotipado, se realizan distintas tareas por decirlo de alguna
manera.
-

Limpieza de elementos necrticos

Infiltrado celular
Proliferacin vascular

La cicatrizacin puede ser:

-

Primaria o por primera intensin: poca perdida de tejido. Poco exudado.

Poco tejido de granulacin. Rpida sustitucin de elementos destruidos.
Generalmente la herida no se contrae, se retrae un poco. Poco tejido
cicatricial.
Secundaria o por segunda intensin: mayor prdida de tejido. A veces
los pacientes hacen un sndrome compartimental. Mayor exudado y
restos que quedan. Mayor tejido de granulacin. Lenta sustitucin de

elementos destruidos. Mayor contraccin. Mayor tejido cicatricial (gruesa

deformada)
Hay muchos factores de los cuales afecta la reparacin:
-

Tamao de la herida que puede ser una herida de cualquier tejido.

Del propio tejido.
De la vascularizacin del tejido, generalmente la fractura, que hay
ciertas fracturas que se pueden complicar (fractura del escafoides,
fractura del subcapital cabeza femoral, fractura del tercio medio de la
tibia)
Factores generales propio del sujeto: la edad, aspectos nutricionales, etc.

Alteraciones de la regeneracin
-

Inadecuada o insuficientes: lesiones del SNC (accidente vascular)

Excesiva: se produce hiperplasia de la mucosa y que va daando de
forma reiterada.

Dentro de las alteraciones de la cicatrizacin:

-

Formacin deficiente: Se deposita poco tejido conectivo o se va

destruyendo el tejido de forma rpida. Por ejemplo la ulcera (lesin que
no sana)
Formacin excesiva de la cicatriz que ustedes ya la vieron:
Hipertrofia:
Hialina:
Queloide:

Imagnense una herida producto de infeccin: va a ver una cicatriz pequea,

probablemente por primera intensin versus una herida ms abierta que se
produce deposito, tejido de granulacin y la cicatriz va a ser ms grande. El
problema es cuando se infecta: el exudado inflamatorio y se produce tejido de
granulacin tambin.
Dentro de lo que es una reparacin de herida en general:
Uno de los primeros objetivos es la homeostasia: cuando hablamos de
inflamacin haban 3 o 4 eventos o situaciones que se dan y que comparten
factores o elementos celulares o elementos qumicos comunes. Dijimos que
haba la inflamacin, cascada de coagulacin, respuesta inmune, todas tienen
elementos en comn una te puede llevar a la otra. Dentro de la reparacin lo
primero o lo ms importante es la
-

Homeostasia: sujeto no pierda sangre o que la zona no pierda sangre. Si

perdemos mucha sangre, hace un shock hipovolmico y morimos.

Esta homeostasia se superpone al proceso inflamatorio y este proceso

inflamatorio se superpone a la regeneracin.
Reparacin anormal de las heridas:

Osteogenesis: todo proceso formado de hueso: sirve para mantener la

condicin de equilibrio homeosttico, ajustar al hueso a los
requerimientos biomecnicos, la osteogenesis es necesaria para
distintas situaciones y tambin es importante en caso de una fractura
para reparar efectos seos producto de fracturas, producto de lesiones o
de tumores.

El proceso de osificacin reconoce:

-

Intermembranosa: huesos planos, viene de membrana de tejido

conectivo. La escapula, las falanges, las fontanelas de los recin nacidos
(la ms importante son 2)
Endocondral: formacin del hueso a partir de modelos de cartlago.

Factores que influyen en la osteogenesis:

-

Locales:
Competencia biolgica: vascularizacin e inervacin. Fracturas con
irrigacin terminal, es importante saber cmo esta esa irrigacin del
hueso que se fracturo.
Mensajeros qumicos: son citoquinas que liberan el tejido lesionado
Protenas no colgenas: osteocalcina, osteonectina, BMP.
Factor activado de osteoclastos.
Prostaglandinas: favorecen la actividad de los osteoclastos y estos a
su vez tienen influencia en la resorcin osea
Factores activadores de osteoblastos: precursores de la formacin de
hueso.
Sistmicos:
Hormonas: cambios hormonales que se producen con la edad,
sobretodo en el sexo femenino
Nutricin
Edad
Drogas: como el consumo de corticoides, consumo crnico de
corticoides produce osteoporosis.
Otros

Etapas de una consolidacin de una fractura: hay esta la fractura ms o menos

aguda, el tejido con callo blando, se ve un callo duro, aqu casi desaparece la
lnea de la fractura. Ahora una cosa importante, en general la reparacin que
se ve en la radiografa es ms pobre de la reparacin clnica, muchas veces un
segmento o una fractura esta clnicamente consolidada a movimientos sutiles.
Dentro de estas etapas estn:
-

Fractura: dao hueso, periostio, medula osea y tejido blando. Dura 7 das
el proceso inflamatorio secundario a la fractura
Tejido granulatorio o callo blando: participacin de distintos tipos de
clulas, se producen formacin de vasos sanguneos, participan los
fibroblastos, el tejido blando hace un puente del defecto seo, los

osteoclastos remueven el hematoma, dura ms o menos 2 semanas

8depende del hueso)
Callo duro: se ve en la radiografa, se mineraliza el callo blando, las
clulas empiezan a sintetizar matriz cartilaginosa, la mineralizacin
concluye en algunas semanas.
Remodelacin: puede tardar 1 o 4 aos.
Se da solo en nios y adolescentes: modelacin: se restituye el hueso a
su forma normal.

Proceso que se llama RAP: proceso acelera torio regional:

Comienza a los pocos das de la fractura, esta fractura produce una aceleracin
de los procesos de reparacin a nivel local entre 2 y 10 veces su velocidad
basal. Si no existiera este RAP se necesitara 200 hasta 1000 aos en
consolidar una fractura de fmur. Tiene un peak a los 1 o 2 meses el RAP y
siempre ocurre, es normal que ocurra. Si no ocurre estamos frente a una
patologa.
Tiempos de consolidacin:
Los nios consolidan en general antes, porque? Al tener una frecuencia
cardiaca y frecuencia respiratoria mayor y el metabolismo por ende es muy
mayor.
En grandes rangos, cada fractura tiene su tiempo:
-

Huesos que soportan carga

6 semanas en nios
12 semanas en adultos
Huesos que no soportan carga
3 semanas en nios
6 semanas en adultos.

Ejemplos:
-

Fractura
Fractura
Fractura
Fractura
Fractura

tibia: 14.5 semana

de Colles: 6 semana
Escafoides: 8 semana
clavcula: 4 semana
tobillo
: 8 semana

En la prctica clnica cuando se autoriza la marcha: Cuando se ha cumplido el

tiempo terico de consolidacin y la radiografa muestre puenteo del callo
entre fragmentos fracturados. Segn el profe...cuando no duela a la carga de
peso, muchas veces uno moviliza y se siente una crepitacin y eso
normalmente se asocia a una cara en el paciente.