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Nutrio

na Dermatologia
PARTE 2

Prof. Mnica Dalmcio


Nutricionista
Especialista em:
Qualidade de Alimentos
Nutrio Clinica
Nutrio com nfase em EstAca
Chefe e Nutricionista da Rede de Restaurantes Balanceado pratos leves;
Mestre em Cincias Mdicas , UFF
Doutoranda em Fisiopatologia Clinica, UERJ.

Aula 2

Acne
Inamao
Unhas e cabelos
Tpm
Detox
Cirurgia plasAca

ACNE
So 3 Apos:
Vulgar
Da mulher adulta
Roscea

Acne

Acne Roscea (autoimune)


Prevalncia de 30-70 anos
Ppulas, pstula, vermelhido
Crescimento de tecido mole
Pode ser exacerbada com luz solar
Normalmente limitada rea da cabea
Pode afetar ambos os sexos, mas 3x mais
comum em mulheres.

Acne
Acne vulgaris
Prevalncia na adolescncia
Ppulas, pstula, comedones e ndulos
Pode afetar outras reas (costas/peito)
A prevalncia geral varia entre 35% e 90% nos
adolescentes;
No ocidente, e de 79% a 95% nessa mesma faixa etria.
Observa-se, frequentemente, que a acne acomete 95%
dos meninos e 83% das meninas com 16 anos de idade e
pode chegar a 100% em ambos os sexos.

Acne da mulher adulta


Sndrome do ovrio policsAco
Acne uma das caractersAcas clinicas da sndrome do ovrio policsAco (SOP),
que cursa, frequentemente, com obesidade, hiperinsulinemia, resistncia a
insulina e hiper androginismo.

Tais pacientes apresentam altos nveis de andrgenos, IGF-1 (fator de
crescimento insulina-smile 1) e baixa concentrao das globulinas ligadoras aos
hormnios sexuais (SHBG/Sex Hormone-Binding Globulin).
Tanto a insulina quanto o IGF-1 esAmulam a sntese de andrgenos ovarianos e
tesAculares.
Alm disso, inibem a sntese hepAca das SHBG (globulina ligadora hormnios) e, por
tanto, aumentam a biodisponibilidade dos andrgenos teciduais circulantes.
O aumento da insulina provoca queda do SHBG levando ao aumento da
testosterona livre, provocando com isso hiperandrogenismo.
Os nveis de andrgeno podem ser minimizados pela diminuio da resistncia
a insulina, seja pela perda de peso, seja pelo uso de medicamentos.
A reduo de peso eleva o SHBG (Birkeland , 1993).

Acne Vulgar

Os mecanismos eAopatognicos clssicos da


acne vulgar:
Produo sebcea
HiperqueraAnizao folicular
Colonizao bacteriana folicular Propionibacterium acnes)
Inamao glandular (inamao)
Inuncia hormonal (mecanismo coadjuvante principal)
(

Rev Port Clin Geral 2011;27:59-65

ACNE VULGAR
A acne vulgar , provavelmente, a mais fre-
quente doena cutnea, afectando 85 a 100 % da
populao em qualquer momento da sua vida.
caracterizada por ppulas foliculares no
inamatrias ou comedes e por ppulas
inamatrias, pstulas e ndulos, nas suas
formas mais severas.
Afeta as reas da pele com maior densidade de
folculos sebceos, as quais incluem a face, a
parte supe- rior do trax e o dorso.
Rev Port Clin Geral 2011;27:59-65

Inuncia da hiperinsulinemia na concentrao de


andrgenos e na produo sebcea

A hiperinsulinemia, por meio do aumento dos nveis


de andrgenos, esAmula a produo sebcea, que
tem papel fundamental na acne.
U m a r e s t r i o c a l o r i c a e x t r e m a d i m i n u i
drasAcamente a taxa de excreo sebcea, a qual se
reverte com a adoo de uma dieta normal.
A hiperinsulinemia inuencia a concentrao
circulante do IGF-1 e da protena ligadora do fator
de crescimento semelhante a insulina-3 (IGFBP-3), os
quais agem diretamente na proliferao dos
queraAncitos e na apoptose.

An Bras Dermatol. 2010;85(3):346-53.

Insulina e Acne
A hiperinsulinemia parece ser um dos principais
fatores responsveis pela desregulao da sntese
dos andrgenos.
Em funo da sua inuncia sobre as concentraes
de Fator de Crescimento Semelhante Insulina (IGF:
insulin-like growth factor).
E suas protenas ligadoras, as Protenas
Transportadoras de IGF (IGFBP: Insulin-like Growth Factor Binding
Protein) 1 e 3.
Que regulam a proliferao e a apoptose de
queraAncitos (80% clulas epiderme), sntese de andrgenos,
sntese de SHBG (Sex Hormone-Binding Globulin) e sntese de
sebo (Comin, 2011).

IGF

uma PTN produzida no ngada em resposta ao GH,


com papel importante no desenvolvimento da massa
muscular, reduzindo os nveis de glicose sanguinea,
gordura corporal e aumentando oxidao lipdica e
sintese.
A p e s a r d e m u i t o s i m i l a r
insulina, enquanto o receptor de insulina altamente
aAvo no ngado e tecido adiposo branco em adultos, o
receptor de IGF-I raro nesses locais, sendo mais
comum no msculo esquelAco, onde esAmula a
diferenciao celular.
Tratamento medicamentoso:
Um alto nvel de IGF-1 aumenta o risco de
cncer, diabetes e aceleram o envelhecimento.

Ateno
O hormnio do crescimento ou GH ou somatotropina um
hormnio que desempenha importantes funes no organismo.
So usados suplementos para esAmular a produo desse
hormnio, que podem ter como base alguns aminocidos, como
arginina ou fatores de crescimento (IGF-1).
Alguns aminocidos, principalmente a L-arginina, induzem a uma
maior liberao de GH atravs da inibio da somatostaAna
hormnio que diminui a liberao do GH.
Acredita-se que os aminocidos tambm podem aumentar a
sensibilidade das clulas liberadoras de hormnios, resultando
numa maior liberao de GH. O IGF-1 sublingual aumenta a
concentrao de fatores do crescimento semelhante insulina do
Apo 1, que so as molculas diretamente envolvidas com a ao do
GH nas clulas.
Essa dupla GH e IGF 1 promove grande parte do anabolismo do
corpo, ou seja, fundamental para o crescimento e
desenvolvimento de todos os tecidos.

ATENO
Se um atleta ou uma pessoa jovem, normal, receberem
uma quanAdade siolgica de hormnio de crescimento, a
hipse vai parar de produzi-lo, uma vez que ela funciona
como um reostato de geladeira.
Esfriou demais, o motor desliga e s volta a ligar quando a
temperatura subir novamente.
Assim, ao receber uma injeo de GH, o organismo dessas
pessoas no reconhece se a substncia foi produzida por
ele mesmo ou se veio de fora e avisa a hipse para
suspender a produo.
O nvel excessivo desse hormnio no s desgura a
sionomia e aumenta as extremidades, mas leva com
frequncia ao diabetes, hipertenso arterial. Tambm
no est descartada sua parAcipao em alguns Apos de
cncer, por exemplo, no cncer de clon.
Marcello Bronstein

ACNE
Em estado hiper insulinmico, elevam-se as taxas
de IGF-1 (captao glicose massa muscular glicose), enquanto se
diminui a de IGFBP-3 (fator de crescimento semelhante insulina-3).
Levando a um desequilbrio que culmina na hiper
proliferao dos queraAncitos.
O IGF-1 parece mediar fatores comedognicos,
como andrgenos, hormonio de crescimento e
glicocorAcoides.
IGF-1 = andrgeno endgeno.

An Bras Dermatol. 2010;85(3):346-53.

Teoria dos fatores ambientais


A teoria da relao de fatores ambientais e a acne,
relaciona o sebo como componente mais importante no
controle da acne vulgar.
A presena de hiperinsulinemia, geralmente secundria
ingesto excessiva de alimentos com alto ndice e
carga glicmicos (por exemplo, acar branco), bem como a ingesto
de leite e derivados, poderia esAmular a produo de
Sebo diretamente.
A hiperinsulinemia tambm pode, junto com o fator de
crescimento insulina-smile 1 (IGF-1), esAmular a sntese
de andrgenos por vrios tecidos do corpo, os quais,
sabidamente, tambm esAmulam a produo de sebo (An
Bras Dermatol. 2010;85(3):346-53).

ACNE VULGAR
Observou-se que as pacientes com acne
apresentaram maior hiperinsulinemia aps a
ingesto da glicose, reforando a hiptese da
relao entre a hiperinsulinemia e a
ocorrncia de acne.

ACNE VULGAR
Dieta com a subsAtuio de alimentos de alto IG por
outros de baixo IG, consAtuindo uma dieta composta
por 25% de protenas, 45% de carboidratos de baixo IG
e 30% de lipdios.
Aps 12 semanas, o grupo interveno apresentou
reduo signicaAva do nmero total de leses de
acne, das leses inamatrias, do peso corporal, do
percentual de gordura corporal, da circunferncia da
cintura, dos nveis sricos de testosterona e das
c o n c e n t r a e s d e S - D H E A ( s u l f a t o d e
deidroepiandrosterona (SHBG: Sex Hormone-Binding
Globulin) quando comparado ao grupo controle.
Sci Med. 2011;21(1):37-43

TRATAMENTO ACNE VULGAR


Essas opes incluem o uso de substncias de:
limpeza de pele
reAnides
e frmacos anAbacterianos tpicos para os
casos mais leves;
at o uso de anAbiAcos sistmicos
terapias hormonais
e o uso da isotreAnona (Roacutam) para casos
mais graves e resistentes.

CHO e Acne
Em relao ao papel do metabolismo de
carboidratos na hiperqueraAnizao folicular.
Sabe-se que a insulinemia inuencia as
concentraes de IGF-1(Insulin grow factor) e IGFBP-3,
os quais, por sua vez, regulam diretamente a
proliferao de queraAncitos e sua apoptose;
o IGF-1 esAmula e o IGFBP-3 inibe a proliferao
de queraAncitos basais.
A hiperinsulinemia eleva a IGF-1 livre e reduz a
IGFBP-3, contribuindo para a hiperproliferao
de queraAncitos no folculo (Costa, 2008).

insulin-like growth factor-1 (IGF-1)

Acne vulgar (AV)


dermatose crnica, comum em adolescentes, especca do folculo
piloso polissebceos, em cuja siopatologia interferem em vrios
fatores genAco, hormonal, hiper produo sebcea, hiper
queraAnizao folicular e aumento da colonizao de bactrias no
ducto glandular.
A Acne Vulgar ocorre em todas as raas, embora seja menos intensa
em orientais e negros, manifestando-se em forma mais grave em
homens.
A acne tem vrios graus, que vo do no inamatrio, inamatrio,
ndulo-abscedante ou fulminante.
A eAopatogenia sofre inuencias genAcas que atuam nos hormnios
e secrees.
Embora a infeco bacteriana no dependa de fatores genAcos
muitos pacientes parecem ser inuenciados pelo contato, quando o
problema esta relacionado a contaminao bacteriana.

Acne Vulgar
A hiper queraAnizao folicular considerada elemento
primiAvo na gnese da Acne Vulgar, formando uma rolha
crnea que retm o contedo sebceo da glndula.
Ocorre ento resposta imunolgica, gerando inamao.
Os hormnios andrgenos esAmulam as glndulas
sebceas a aumentarem a sua produo atravs dos seus
receptores celulares.
A reao inamatria que se desenvolve ao redor do
comedo por uma modulao na sntese dos
eicosanides, derivado do metabolismo do acido
araquidnico (Costa, 2008).

Acne Vulgar
e W 3
De todos os componentes envolvidos na
Acne o Acido Linolnico (W-3) o mais
importante.
Protege as paredes epiteliais glandulares que
passam a ser agredidas pelos cidos graxos
livres, obAdos por hidrolise dos triglicerdeos
atravs da lpase das bactrias (p. Acnes).
Acarretando a hiper queraAnizao
infundibular e inamao drmica.

Bactrias e Acne J Immunol. 2002 Aug 1;169(3):1535-41.


Propionibacterium acnes bactria gram-posiAva,
anaerbia, do gnero Corynebacterium.
Faz parte da biota normal residente da pele, sendo o
principal microorganismo envolvido na eAopatogenia da
acne vulgar.
Quando h hiperproduo sebcea pela glndula, h
proliferao dessa bactria, favorecendo o aparecimento da
acne.
O papel dos Toll-like receptors (TLR) na eAopatogenia da
acne vulgar, principalmente associando-os ao P. acnes.
O TLR2, esta implicado na patognese da acne por ser o
receptor da IL6; (P. acnes, esRmula NF-B aAvao IL12 e IL8
moncitos e macrfagos de superfcie de folculo piloso)

(Costa, 2008).

Zinco e Acne
A diminuio das quanAdades de zinco srico nos
portadores de acne (85% do Apo inamatria).
Acredita-se que a suplementao dietAca com
zinco (10mcg/gluconato zinco) favorea a converso dos
cidos graxos essenciais em prostaglandinas,
principalmente as da srie E1 (no agressivas na
resposta inamatria, mas importante na
diferenciao celular).
H benencios na associao desses elementos na
evoluo clnica da acne.

Hormnios e Acne

O papel dos andrgenos na acne esAmular as


glndulas sebceas a produzir sebo, graas a suas aes
sobre receptores celulares.
Os andrgenos so derivados do colesterol, sendo a
unidade pilossebcea e a pele seus rgos-alvo de
atuao.
Pode-se, ainda, destacar o papel da dieta,
correlacionando-a inuncia hormonal na
eAopatogenia da acne.
Estudos observaram associao posiAva entre ingesto
de leite e derivados e ocorrncia de acne vulgar em
jovens.
Isso poderia ser devido presena de molculas
bioaAvas no leite (incluindo andrgenos e outros hormnios
esterides) e ao papel do leite no aumento dos nveis
plasmAcos de IGF-1/insulin grow factor (dada a presena
dessa biomolcula no leite) (Costa, 2008).

Mitos x acne
Dermatologistas, armam no exisAr relao entre
o consumo de chocolates ou alimentos gordurosos
com o aumento da acne.
A alimentao deve ser rica em frutas, verduras,
legumes e protenas magras, alem de ingerir muita
gua (recomendao mdica).
O funcionamento intesAnal outro mito
relacionado Acne, s que no existe correlao
cienAca desses fatos (recomendao mdica).
O sol esAmula a produo de sebo nas glndulas
sebceas, piorando a Acne e a pele oleosa.

Chocolate
O consumo moderado de chocolate preto e
amargo trazer benencios para a sade humana,
nomeadamente devido presena de cido glico
e e p i c a t e c i n a , a v o n i d e s c o m f u n o
cardioprotetora.
O cacau tem propriedades anAoxidantes.
O chocolate consAtui ainda um esAmulante devido
teobromina, embora de fraca capacidade.
O chocolate tambm possui cafena e sua ingesto
faz com que o corpo libere neurotransmissores
como a endorna.

A gordura do chocolate, derivada do cacau, consAtuda


por dois cidos graxos saturados, o cido palmAco e o
esterico, e o cido olico monoinsaturado, em adio de
uma pequena quanAa (menos do que 5%) de outros cidos
graxos.
Embora se acredite que o consumo de gorduras saturadas
aumenta o nvel plasmAco de colesterol, o consumo
regular de manteiga de cacau e chocolate vem negando
este aumento.
A maior parte das pesquisas vem demonstrando que isto se
deve, provavelmente, s concentraes relaAvamente altas
de cido esterico (33%), que tem mostrado um efeito
neutro sobre o metabolismo do colesterol, e ao cido
olico, conhecido pelos seus efeitos na reduo plasmAca
do colesterol mdio.
Alm dos carboidratos simples e da gordura presentes no
chocolate, o componente do cacau rico em inmeros
minerais essenciais, como magnsio, cobre, potssio e
mangans (Hammerstone et al., 1999).

Com o passar dos anos, o cacau foi sendo


reconhecido pelo seu contedo de toqumicos,
especialmente pela meAl-xanAna e pela teobromina,
substncias com efeito esAmulante semelhante ao da
cafena.
Cada 100 g de chocolate contm 5 mg de meAl-
xanAna e 160 mg de teobromina, alm de 600 mg de
fenileAlamina (PEA), um esAmulante muito parecido
com outros produzidos naturalmente pelo organismo,
a dopamina e a epinefrina.
Durante a lAma dcada, pesquisas tm demonstrado
que o cacau in natura, alguns produtos de cacau e o
chocolate so extraordinariamente ricos num grupo
de anAoxidantes conhecido como avonides, que
pertencem a uma ampla e diversa classe de
toqumicos chamados polifenis (Freedman et al., 2001).

A quanAdade de avonides nos produtos de


cacau e no chocolate industrializado
dependente da colheita de gros e condies de
processo subsequentes usado pelos fabricantes
de chocolate (Dillinger et al., 2000).
Os avonides do chocolate so facilmente
destrudos pelo calor e inmeras outras
condies comuns ao processo de colheita do
cacau e de fabricao do chocolate.
Um grande cuidado deve ser tomado pelo
fabricante para preservar a existncia natural de
avonides para que quanAas signicaAvas
permaneam nos produtos nais (Schmitz, 2001).

Chocolate

Acne X Chocolate e Lipdios


Culpado ou inocente

Chocolates a venda atualmente:

Manteiga de cacau x gordura vegetal hidrogenada

Acar 50% do peso

Ao
leite

Amargo

Chocolate e Acne
Componentes biologicamente ativos:
Cafena, teobromina, serotonina, feniletilamina, triglicerdeos e
canabiides.
Todos compostos aumentam secreo e resistncia perifrica
insulina.
Aminocidos:
Arginina, leucina, fenilalanina so insulinotrpicos quando
ingeridos com carboidratos.
Valina, lisina e isoleucina, presente em laticnios, alimentos ricos
em lactose que tambm tem este efeito.
As barras de chocolate comerciais, especialmente, as que
apresentam teor lcteo elevado, tem grandes quantidades de
carboidratos (acares refinados, por tanto, possuem elevado ndice
glicmico), os quais aumentam as taxas plasmticas ps-prandiais
de IGF-1 e da protena ligadora de IGF (IGFBP), assumindo,
tambm, um perfil insulinotropico.

Leite e a ACNE
O leite como es]mulo acne
Uma exceo a evidencia da dieta de alto ndice
glicmico a ingesto de derivados do leite.
Apesar de possurem baixo ndice glicmico, eles
induzem, paradoxalmente, ao aumento dos nveis
de IGF-1, favorecendo o surgimento e/ou
agravamento da acne, o que parAcularmente
maior quando da ingesto de leite desnatado.
Isso demonstra que essa associao no se deve
ao contedo de gordura no leite, reforando a
teoria dos nveis de IGF-1.

Leite Acne
Alm do poder acnegnico por meio do IGF-1
O leite contem estrgeno, progesterona, precursores
andrgenos como:
Androstenediona
Sulfato de diidroepiandrosterona
Esteroides 5-redutase-dependentes como:
5-androstenediona
5-pregnonadiona
dii drotestosterona
Alguns dos quais esto implicados na comedognese.

Recomendao
Recomenda-se, portanto, como parte
fundamental a terapuAca da acne:
Evitar a ingesto de laAcinios
Evitar carboidratos com alto indice glicemico.
Para diminuir os nveis de IGF-1, o qual age,
sinergicamente com a diidrotestosterona, na
unidade pilos sebacea de indivduos
geneAcamente predispostos.

An Bras Dermatol. 2010;85(3):346-53.

Acne

h}p://www.themainmeal.com.au/NR/rdonlyres/4705DAF2-6FB6-4C66-
AE48-3735FB469E8A/0/Teenageacnedietbooklet_868k.pdf

ACNE

HEALTHY SKIN

Dieta anA acne Australiana


O estudo

A dieta AnA-acne para adolescente baseado em
pesquisas sobre a relao entre dieta e doenas de
pele na adolescncia.
O estudo, conduzido pelo RMIT (RMIT University, Melbourne,
Austrlia), em colaborao com o Departamento, de
Dermatologia do Royal Children's e Melbourne
hospitais Royal analisou o efeito da dieta nos
sintomas da acne.

Dieta anA acne Australiana


Dr. Neil Mann, Professor Associado de
Bioqumica Nutricional na RMIT University
conduziu um estudo pioneiro que demonstrou
a inuencia de uma maior oferta de protena
carnes magras (vermelha) e dieta de baixo IG,
promovendo reduo da acne facial em 50%
aps 12 semanas.

Dieta anA acne Australiana


O estudo dividiu um grupo de garotos adolescentes com
acne em dois Apos de dieta:

Um grupo seguiu a dieta ocidental pica de adolescentes
com alimentos altamente processados, como po
branco, cereais adocicados e de pequeno-almoo e
snacks, como biscoitos e batatas fritas.
O outro grupo seguiu uma recomendao dietAca com
maior quanAdade de protenas magras e CHO de baixo IG;
Consumir mais alimentos naturais como frutas frescas,
legumes, carne vermelha magra, frango, peixe e cereais
integrais, e reduzir os alimentos processados a um
mnimo.
Fazer aAvidade nsica para reduzir os nveis de insulina.

Dieta Australiana

BAIXO INDICE GLICEMICO: ATE 55


MODERADO INDICE GLICEMICO: DE 56 A 69
ALTO INDICE GLICEMICO: ACIMA DE 70

More informaAon on choosing low GI foods can be found in The Low GI Shoppers Guide to GI Values 2007 Prof. Jennie Brand-Miller and Kaye Foster-Powell, published by Hache

Livre Australia 2006

Dieta anA acne Australiana


Aps 3 meses, a dieta com maior quanAdade de protena
e baixo IG:


Reduziu a acne em mais de 50%
Reduziu os nveis de insulina, o que ajudou a controlar os
desequilbrios hormonais associados a acne
Teve um efeito posiAvo sobre os nveis de energia, auto-
esAma, conana e humor .

Ref: 1 Smith R, Mann N, Braue A, Makalainen H, Varigos G, The eect of a higher protein, low glycaemic load diet vs a
convenAonal, high glycaemic load diet on biochemical parameters associated with acne vulgaris. A randomised,
invesAgator-masked, controlled trial. Journal of the American Academy of Dermatology

2 Smith R, Mann N, Braue A, Makalainen H and Varigos G. A low glycaemic load diet improves symptoms in acne vulgaris
paAents. A randomised controlled trial. American Journal of Clinical NutriAon

2 faAas de po integral
torrado
Com 1 pote feijo coz
1 copo de leite desnatado
com achocolatado diet

100g de mignon
Salada de folhas
Feijo cozido 1 xic
1 fruta

150 g frango
Hort A
100g arroz integral
1 fruta seca

2 ovos cozidos
1 smooth de leite dest e
iogurte c/ fruta

Salada Hort A
1 frango grelhado
1 xic feijo

Massa integral
Legumes e tomate
Sorvete limo

xic cereal integral


1 iogurte light
1 fruta

Hort A
100g Mignon
1 xic feijo
1 fruta

150 g cogumelos
grelhados
Hort A
Salmo grelhado
1 fruta seca

1/2 copo de musli


1 iogurte light
1 fruta

100g salmo
Salada de folhas
1 faAa de queijo minas
1 fruta

2 faAas de po integral
1 tomate faAado
1 iogurte light

100g frango
1 xic feijo
Hort A
1 fruta

100g peixe
100g arroz integral
Hort A
1 picol fruta

Omelete de espinafre
c/ cogumelos
1 xic feijo
1 fruta

100g Carne assada


Massa integral c/
Molho de tomates
1 fruta

100g frango
1 xic vegetais
1 xic massa integral

100g mignon
1 xic vegetais
1 fruta

200g iogurte desnt


200 ml leite desnt

1 faAa fruta fresca


30g fruta seca
150g fruta fresca suco

2 faAas po integral
1 faAa ricota c/ canela
E mel
1 iogurte light
1 copo de leite dest
2 faAas de po integral
c/ requeijo
1 fruta
1 xic pipoca
30g castanhas
100g frutas

100g Mignon
TomaAnhos
Folhas verdes
1 fruta

A Dieta Perricone
A Dieta Perricone foi desenvolvida pensando em mais do
que apenas perder peso, o plano alimentar tambm
conhecido como A Dieta AnA-inamatria.
Visa o melhor aproveitamento de energia, a melhora da
pele, qualidade do sono e a reduo das inamaes das
clulas, so essas inamaes que passam despercebidas e
so a causa de inmeros problemas metablicos entre eles
a obesidade.
Com o cardpio de 1.000 calorias voc poder perder at
4kg nos 14 dias de dieta. O cardpio deve ser seguido a
risca;
Para facilitar e car longe de alimentos que podem
comprometer sua dieta o Dr. Perricone faz duas listas de
alimentos proibidos e permiAdos.

A Dieta Perricone
As dcadas de prAca clnica e pesquisas do Dr. Perricone tm
demonstrado que a inamao celular responsvel pelo
envelhecimento e pelas doenas relacionadas ao
envelhecimento.
Essa inamao resultado da ao dos radicais livres, que
criam uma reao malca em cadeia.
A ao dos radicais livres pode ser causada por:
Dieta pro-inamatria (rica em carboidratos de alto ndice glicmico, 6)
Fatores ambientais (poluio)
Sistema imunolgico debilitado
Excesso de exposio aos raios ultravioleta
Alteraes hormonais
Estresse.

A Dieta Perricone

As pesquisas do Dr. Perricone tm demonstrado que


ns podemos controlar a inamao no nosso corpo, e,
com isso, retardar e reverter os sinais do
envelhecimento.
Basta seguir trs passos:
Primeiro passo: Dieta AnA-inamatria
Segundo passo (Suplementos Nutricionais)
AnA-inamatrios naturais: complexo B, vitamina E,
clcio, magnsio, etc

Terceiro passo: AnAinamatrios Tpicos.

A Dieta AnAinamatria do Dr. Perricone o alicerce do Programa


Perricone.

A Dieta consiste dos seguintes componentes:



Protenas de alta qualidade como as encontradas nos peixes, mariscos, no frango e no
tofu.
Frutas e legumes ricos em anAoxidantes e com baixo ndice glicmico.
cidos Graxos Essenciais (mega-3 e mega-6) encontrados em peixes da gua
gelada como o salmo; nozes sementes e linhaa.
8 -10 copos de gua natural por dia Bebidas anAoxidantes como o ch verde.
Esses alimentos e bebidas agem como anAinamatrios naturais e ajudam a manter
normais os nveis glicmicos e de insulina sanguineos.
Os benencios incomparveis da Dieta AnAinamatria do Dr. Perricone so visveis em
apenas 3 dias.

Os ingredientes aAvos recomendados pelo Dr. Perricone so:

cido Alfa-Lipico ("anAoxidante universal)


ster de Vitamina C (forma patenteada de Vitamina C)
DMAE (DimeAlaminoetanol/ salmo, sardinha ou anchova/colgeno)
Coenzima Q-10 (Ubiquinona /componente essencial mitocondrial)
L-CarniAna (composto de dois aminocidos meAonina e lisina)
AceAl-L-carniAna (encontrado nas carnes e produtos lcteos)
mega-3
AstaxanAna (cerca de 10 x mais ecaz que outros carotenides/alga)

A Dieta Perricone
A seguir o cardpio requerido, depois dele as listas
de permiAdos e proibidos e algumas observaes:
Caf da manh:
Omelete feito com 2 ovos
2 faAas de peito de peru
Tomate-cereja
1/2 xc. de ker/ iogurte com baixo teor de gordura
com 2 colheres (sopa) de morangos
180 ml de ch verde.

Proibidos:

Caf ( corAsol)
Ch Preto (desidrata)
Acar (glicao)
Amido de Milho (glicao)
Arroz branco (glicao)
Batata (glicao)
Queijos macios (6)
Margarina (Trans)
Farinha de trigo renada e todos os alimentos que a contm (glicao)
Doces (glicao)
Sorvete (glicao e 6 )
Mel (glicao)
Melado (glicao)
Gelias (glicao)
Frituras (6)
Fast-food (6)
EmbuAdos (6)
lcool (aldedos, txico e desidrata)
Sal

PermiAdos:

Gros integrais como o trigo sarraceno, aveia e cevada.

Verduras como espinafre, couve, brcolis.


LaAcnios probiAcos, Ker, iogurtes desnatados e lights.
Feijes e gros como lenAlhas, gro-de-bico, feijo roxo, carioca, preto
Sementes e frutas oleaginosas como gergelim, linhaa, amndoas, nozes,
avels, sementes de girassol e abbora.
Temperos como salsa, pimenta malagueta, manjerico, organo,
alecrim
Gordura de fruta, frutas com gorduras do bem como abacate, coco e aa.
Frutas, de preferncia a ma a pra e as frutas vermelhas como ameixa
cereja e rom.
Peixes prera os de guas geladas como salmo, atum, anchova e
sardinha.
Ch verde e ervas/canela.
Azeite (1:6)

Acido Ascrbico
H muito tempo o acido ascrbico vem sendo
estudado pela ao no tecido conjunAvo
O ser humano incapaz de sinteAzar a vitamina C
O Acido Ascrbico importante como oxi-redutor
capaz de transportar oxignio a nvel celular
ParAcipa da oxi-reduo e biossntese de
catecolaminas, atua nos vasos sanguneos como
anAoxidante, essencial para sntese de colgeno.

Acido Ascrbico
O Acido Ascrbico foi capaz de proliferar clulas
broblsAcas drmicas em idosos (78 a 93 anos),
assim como aumento na sntese de colgeno a
nveis similares a neonatos.
Esses resultados demonstram que o Acido
Ascrbico capaz de proliferao celular que
estava diminuda nos broblastos drmicos e
pode induzir a sntese de colgeno l e lll e se
mostrar vantajoso na cicatrizao.

Recomendao
Dieta de BIG (baixo ndice glicmico)
Seleo de cidos graxos
Aumento no consumo de:
AnAoxidantes
Fibras (beta glucanas)
Minerais como zinco
Especiarias e condimentos naturais (gengibre,
canela, salsa, organo)

Vitamina B5 e B6
Selnio (2 castanhas do Par/dia)

W 3

ROSACEA
A roscea dermatose com caractersAcas patognicas
baseadas no trip: DANO AO ARCABOUO DRMICO,
VASCULOPATIA E PROCESSO INFLAMATRIO.
Aceita-se que para a realizao do diagnsAco devem
estar presentes eritema facial permanente e histria de
episdios sbitos e repeAdos de vasodilatao
(reconhecidos na literatura como ushing).
Telangiectasias, leses inamatrias (ppulas, ndulos,
com ou sem pstulas), leses decorrentes da hiperplasia
drmica e hipertroa sebcea (mas), e alteraes
oculares tambm podem compor o quadro da roscea,
permiAndo seu reconhecimento.
An. Bras. Dermatol. vol.83 no.5 Rio de Janeiro Sept./Oct. 2008

ROSACEA
Classicao de Plewig e Kligman
estdio I (vascular)
estdios II e III (inamatrios)
e variantes (mas, olmica, granulomatosa,
edematosa persistente, conglobata e fulminans).

Na#onal Rosacea Society (NRS)
subApo 1 (eritmato-telangiectsica)
subApo 2 (papulopustulosa)
subApo 3 (matosa)
e subApo 4 (ocular), alm de
em variante nica GRANULOMATOSA.
An. Bras. Dermatol. vol.83 no.5 Rio de Janeiro Sept./Oct. 2008

FATORES DE RISCO ROSACEA


ESTRESE
AUTOIMUNE
VASO
CONSTRICO
PR
INFLAMATRIO
VASO
DILATADOR

TRATAMENTO Rosacea
CHO de baixo ndice glicmico
PTN magra
W3
Zero (proibido) caf, alimentos picantes e
bebidas alcolicas.
Carncia de VIT D piora.

Unhas e Cabelos
Fazem parte do Sistema tegumentar
o sistema de proteo do esqueleto seres vivos
e engloba a pele, plos, unhas e glndulas.
Ele composto por camadas como derme (conjunAvo)
e epiderme (parte mais externa)
Funes:
Proteo:
QueraAna (impermeabilizante)
Secreo:
Gordura (glndulas sebceas)

Unhas e Cabelos
Unhas e plos so consAtudos por clulas
e p i d r m i c a s q u e r a A n i z a d a s , m o r t a s e
compactadas.
Na base da unha ou do plo h clulas que se
mulAplicam constantemente, empurrando as
clulas mais velhas para cima.
Ao acumular queraAna, morrem e se compactam,
originando a unha ou o plo.
Cada plo est ligado a um pequeno msculo
eretor, que permite sua movimentao, e a uma
ou mais glndulas sebceas, que se encarregam
de sua lubricao.

QueraAna
A queraAna uma protena brosa e estrutural
encontrada em humanos na camada externa da
pele, cabelo e unha.
Considerada uma protena secundria, em
forma tridimensional de hlice ou de folhas
pregueadas, consAtudas de cerca de 15
a m i n o c i d o s , p r i n c i p a l m e n t e d e u m
aminocido sulfurado a cistena.

QueraAna
produzida em clulas diferenciadas chamadas
queraRncitos no tecido epitelial (pele) e
invaginaes da epiderme para a derme como
os cabelos e unhas;
Na indstria de cosmAcos algumas protenas
vm despertando o interesse para a elaborao
de lmes/proteo, entre as quais destacam-se
as protenas da soja, o glten, a gelaAna, o
colgeno.

UNHAS
As unhas normais no apresentam manchas
ou coloraes apicas, mas se as unhas
apresentarem enfraquecimento pode estar
relacionada a sndrome das unhas fragis
(SUF).
Essa sndrome ocorre comumente em 20%
das mulheres e pode ser ocasionada pela
decincia da bioAna e vitamina E.

NUTRIENTES IMPORTANTES UNHAS E


CABELOS

bioAna
ferro
zinco,
selnio,
vitamina D e E
cobre
e aminocidos (CISTENA)

Novidade
PQQ (Pyrroloquinoline quinone) plula para prevenir
cabelos brancos/anAoxidante potente.
Molcula descoberta no Japo (2003).
Os benencios pretendidos pela suplementao de
pirroloquinolina quinona incluem:

Uma melhoria global
nos nveis de energia
funo cogniAva e memria
Reduo da degradao mitocondrial
Aumento da elasAcidade da pele
Neuro-protetora
Cardio-protetora
proteo neural

PQQ (Pyrroloquinoline quinone)

PQQ (Pyrroloquinoline quinone)


PQQ tomado como um suplemento dietAco
para apoiar a sade mitocondrial e produo
de energia celular, e para proteger o corpo do
stress oxidaAvo.
As mitocndrias so os motores principais de
quase toda a bioenergia produo no corpo
humano, e encontram-se entre as estruturas
siolgicas mais vulnerveis destruio dos
danos oxidaAvos.

PQQ (Pyrroloquinoline quinone)


PQQ especialmente ecaz na neutralizao de
radicais superxido e hidroxilo, duas causas
importantes de disfuno mitocondrial.
Segundo Davis, (Universidade da Califrnia) " PQQ de 30 a
5000 vezes mais eciente redox (produo de energia
mitocondrial) do que outros compostos anAoxidantes,
como cido ascrbico (vitamina C) .

PQQ (Pyrroloquinoline quinone)


A ao anAoxidante mitocondrial

Comparado ao resveratrol e a querceAna com anAoxidante

UAlizado por pessoas em busca de um envelhecer com mais qualidade ou retardar o
envelhecimento.
Embora a revista Nature tenha publicado o arAgo em 2003
por Kasahara e Kato, que essencialmente armava que PQQ
era uma vitamina nova.
A revista, posteriormente, publicou, em 2005, um arAgo do
Dr. Chris Anthony e seu colega Dr. LM Fenton, da
Universidade de Southhampton que arma que a Kasahara
em 2003 chegou a concluses incorretas e sem
fundamento., pois no uma nova vitamina.

Dosagem PQQ Suplemento


Estudos em animais demonstraram apoio PQQ na funo
mitocondrial saudvel com uma dose equivalente
humano (HED) to baixa como 1,44 mg por dia.
3 miligramas por quilograma foram uAlizados para
proteger o corao de rato de leso isqumica
(60kg=180mg).
A maioria dos estudos em humanos uAlizaram doses de
10-20 mg ou mais.
Consequentemente, quase todos os suplementos PQQ
vendidos nos Estados Unidos so de 10-20 mg.

UNHAS

Unhas

MAGNSIO E
SELNIO

Z
I
N
C
O

UNHAS

Nutrientes a observar na prescrio


da frmula para unhas e cabelos:

Aminocidos sulfurados:
na sntese das protenas estruturais (meAonina e cistena).

Zinco:
fundamental para a oxigenao celular e reconsAtuio da membranacelular. Protege os cidos
nuclicos (RNA-DNA), das clulas e ao mesmo tempogarante a integridade molecular e celular do
cabelo.

Protenas brosas (colgeno hidrolisado): Prolina, serina.


efeito regeneraAvo em ossos e arAculaes.

Glicosaminoglicanas:
manuteno da hidratao na matriz extracelular.

BioAna: Vit B7 ou H
nutriente essencial necessrio para o crescimento das clulas e para aproduo de cidos graxos,
anAcorpos, enzimas digesAvas e metabolismoda niacina (vitamina B3).

cido ortosilcico:
a forma hidrossolvel do silcio que se encontra,indispensvel para uma sntese ideal do colgeno e
da elasAna. igualmente crucial para a aAvao das enzimas de hidroxilao que intervm nas ligaes
cruzadas do colgeno, responsveis pela resistncia e pela elasAcidade das protenas brosas

Unhas uso oral

Fortalecedor de unhas:
BioAna 30 microgramas
L-cisteina 90mg
Zinco 15mg
Magnsio 300mg
Selnio 55 mcg
Cobre 1mg

Cabelos

Combate a queda a venda em farmcias


Dermavite
Pantogar
Vitergan zinco plus
Zincovit

Cabelos combate a queda


Formula 1

Vit B6 2mg
BioAna 0,15mg
Ferro (fumarato)15mg
L-cisteina 90 mg
Ingerir 1 pela manh e 1 s 18h (2x/dia;30 dias)
Formula 2
BioAna 800 mcg
Silcio orgnico 150mg
Vitamina C 75mg
Vitamina E 15mg
L- cisteina 90 mg
Ingerir 1 pela manh e 1 s 18h (2x/dia;30 dias)

Cabelos - Queda

Zinco (gluconato) 10mg


Vit B6 (cloridrato piridoxina)- 10mg
Vit A (palmitato de reAnila) - 400 UI
L-Taurina 20mg
L- Cisteina 10mg
L- MeAonina - 10mg
Tomar 1x ao dia junto a refeio(desjejum)

Alimentos fonte dos componentes


Aminocidos sulfurosos (meAonina, Cisteina)
Zinco (carne vermelha magra)
Clcio (leite e derivados)
Ferro (carne vermelha magra)
Cobre (PTN, feijo, brcolis)
Magnsio (peixes, cereais integrais)
O B S : A l i m e n t o s r i c o s e m c i s t e n a i n c l u e m
pigmentos vermelhos, alho, cebola, brculos, couve-de-
bruxelas, aveia e grmen de trigo.
No um aminocido essencial: sinteAzado no organismo
humano se exisAr uma quanAdade disponvel suciente de
meAonina.

Aminocidos Essenciais, USDA 2006

60Kg = 114mg/dia
METIONINA E CISTENA

FARINHA
INTEGRAL

FEIJO

LEITE

OVO

mg

Carne alcatra 100g = 21,5g PTN


Leite 100ml = 3,45g PTN
Frango 100g = 20g PTN
Peixe 100g = 12,5g PTN

60Kg = 114mg/dia
METIONINA E CISTENA

FEIJO
LEITE

OVO
HORTA
LIAS

TPM (Tenso pr menstrual)


A TPM comumente mais presente na fase ltea do ciclo,
acometendo 30-80% das mulheres;
Principalmente a parAr dos 30 anos de idade, levando a
considerar que o conjunto de sintomas a ela associados seja
siolgico na menstruao.
A TPM caracterizada por:
Sensibilidade no seio, entumescimento, consApao ou
diarria, clicas, reteno hdrica com ganho de peso, fadiga,
alteraes no humor (irritabilidade, depresso, choro, hipersensibilidade
emocional), insnia, suor nas extremidades, tontura, desmaio,
dor de cabea, mudanas no apeAte e no comportamento
alimentar (compulso alimentar), diculdade de concentrao,
menor rendimento, somaAzao (viso borrada, dor no peito,
sufocao, entorpecimento, formigamento), dor no perodo de ovulao
e acne (Barbieri & Ryan, 1995; Coleman, 2001; Rosenblum, 2001).

TPM

A causa da TPM no bem compreendida,


podendo haver envolvimento de:
Excesso de estrgeno
Decincia de progesterona
Reteno hdrica
Decincia de vitamina B6
HiperprolacAnemia
Anormalidades das prostaglandinas.
(Barbieri & Ryan, 1995).

TPM (Tenso pr menstrual)

Segundo Mendona e Hara na eAopatogenia da


STPM encontramos os seguintes fatores:
H o r m o n a i s : p r o g e s t e r o n a , p r o l a c A n a ,
testosterona, vasopressina, andrognio.
Nutricionais dcit relaAvo de vitamina B6/
piridoxina, vitamina A, magnsio, prostaglandina
PGE1.
Psicossociais: estresse social e relacionamento
social, distrbios afeAvos.

TPM
Os sintomas mais relacionados:
Cansao e fadiga tem sido atribudos
hipoglicemia, alterao no equilbrio das
prostaglandinas ou a disfuno Aroidiana.
A depresso tem sido relacionada decincia de
vitamina B6 ou, mais especicamente, de
serotonina.
Os ndices de edema pr-menstrual relatados na
literatura chegam a 92%, sendo atribudo
reteno hdrica, por ao da progesterona
provocando acidez da parede venosa, com
prejuzo drenagem.

TPM
O clcio, assim como o magnsio.
Esto envolvido no controle da progesterona e controlado
pelo paratormnio, alterados no ciclo causando cansao.
O Vitex agnus-castus (nomes comuns: vitex, agno-casto,
anho-casto, agno-puro, rvore-da-casAdade, pimenteiro-
silvestre).
um arbusto originrio da regio Mediterrnica.
uAlizado na medicina popular como ch, indicado no
tratamento da tenso pr-menstrual (TPM), ansiedade,
tenso nervosa e insnia.
Como infuso para banhos, alivia os calores e suores picos
da menopausa.
Vitex 40 mg capsulas (ANVISA)

Tratamento

Em geral, recomenda-se:
Eliminar acar, sal, cafena, lcool, carne vermelha e outros
alimentos gordurosos.
Comer 4-6 refeies por dia e no pular refeies.
Ingerir maior quanAdade de lquidos.
PraAcar 20-30 minutos de exerccio nsico, trs vezes/semana
(corrida, caminhada, ciclismo, natao); uAlizar tcnicas de
relaxamento (respirao profunda, ioga, meditao).
Repousar no perodo mais agudo.
No planejar aAvidades estressantes para essa fase.
A terapia farmacolgica controversa, discuAndo-se o uso de
leo de prmula (cido gama-linolico e linolnico), diurAcos,
ervas, massagens, acupuntura, suplementos vitamnicos,
clcio, ansiolAcos e hormnios (Coleman, 2001; Rosenblum, 2001).

TPM Alimentos
e
Tratamentos AlternaAvos

Composto 1

Vitamina B6 80 mg
Clcio (carbonato) 600mg
Vitex 40 mg
Composto 2
Vitamina B6 15 mg
Vitamina E 100 mg
Carbonato ou citrato de clcio 270 mg
Aspartato de magnesio 94 mg
Ginkgo biloba 40 mg (EGB 761) (Pedido Mdico)
+ (Associado) a W3 1g/dia (EPA e DHA)

OLEO DE PRMULA
O GLA origina a prostaglandina E1, uma
substncia que inuenciam na regulao de
hormnios sexuais femininos, e por isso o
GLA, sendo precursor da prostaglandina E1,
mantm a elasAcidade da pele, controla a
oleosidade e inuenciam na liberao de
neurotransmissores cerebrais, diminuindo os
impactos da TPM, atenuando acne e eczemas
e melhorando o humor.

OLEO DE PRMULA

A ecincia do leo das sementes da Oenothera


biennis, uma or conhecida popularmente como
prmula foi conrmada na lAma Conferncia Anual
da Associao Americana de Farmcia. Um estudo
do Centro de Medicina Integrada Cedars-Sinai, da
Califrnia, avaliou o uso do toterpico em 68
mulheres que se queixam do distrbio. No m de
trs meses, 61% delas Averam desaparecimento
total dos sintomas e em 23% dos casos houve
melhora parcial.

Dieta Detox
A Dieta Desintoxicante ou Detox, no tem como
objeAvo principal a perda de peso.
A r e A r a d a d e t o x i n a s d o o r g a n i s m o ,
principalmente do ngado, onde essas toxinas
mais se acumulam e no intesAno, que muitas
vezes perde sua capacidade de absoro com
este acumulo.

Detox
So consideradas substncias toxicas para o nosso
organismo toda a substncia que levam ao
envelhecimento e morte precoce de nossas clulas.
Entre as toxinas que mais consumimos esto:
As gorduras, principalmente saturadas, os acares e
os adiAvos alimentares, encontrados em alimentos
industrializados.
Tambm so considerados toxinas:
A lactose, o glten e a clara do ovo, por serem
altamente alergnicos.

Detox

ReArados do cardpio durante a Detox:


Carnes vermelhas, peixes, leite (derivados) e frango, frituras,
alimentos industrializados, alimentos com glten e com lactose, ovo,
acares, cafena, lcool e tambm os adoantes.
So alimentos permiAdos durante a Detox:
Arroz integral, leguminosas como lenAlha e gro de bico, peixe
(menos frito), legumes, verduras, frutas e chs de ervas (sem acar
ou adoantes) o ch preto ou mate no so permiAdos.
IncenAvar o consumo: couve e alimentos fonte de Brssicas, limo,
prpolis, crcuma, rom, frutas e vegetais de baixo ndice glicmico.
Azeite e gua.
Gros integrais e leguminosas.
Castanha do Par e gengibre.
Evitar ambientes agitados e Arar frias.

DETOX
Durante a Detox e aps a mesma tambm
indicada a suplementao de alguns nutrientes
e de probiAcos para a reposio da ora
intesAnal.
Porm a Detox deve ser feita por no mximo 7
a 10 dias.
Aps deve-se conAnuar com uma alimentao
balanceada e saudvel.
Com o menor consumo de alimentos ricos em
gorduras saturadas e industrializados.

Equilbrio e pesquisa:
Devemos sempre pensar nos benencios de uma
dieta equilibrada e saudvel;
Avaliar bem os benencios de uma dieta com
conceitos diferentes, para evitar efeitos
colaterais e indesejveis.

Os produtos naturais (suplementos e toterpicos) vem


ganhando seu lugar na terapuAca.
Sendo considerados equivocadamente pela
populao como medicamentos seguros,
garanAndo um crescimento em sua uAlizao.
(Sousa Braz, 2011).

Suplementos
Nutricionais
Portaria n o 32, MS/1998:
Suplementos so vitaminas e/ou minerais
isolados ou combinados entre si, desde que no
ultrapassem 100% da DRI.
Quando no ultrapassar 100% da DRI, podem ser
de venda livre.
Dosagens acima deste limite so consideradas
como medicamentos e vendidos apenas com
prescrio medica ou nutricional.

CRN/CFN
A Lei n 8.234, que regulamenta a prosso de
nutricionista, dene no art. 4 aAvidades atribudas ao
prossional, desde que relacionadas alimentao e
nutrio, entre elas a prescrio de suplementos
nutricionais, necessrios complementao da dieta.
Ainda, a Resoluo CFN n 390/2006, que regulamenta a
prescrio dietAca de suplementos nutricionais pelo
nutricionista trs em seu art. 2 que devem ser respeitados
os nveis mximos de segurana, regulamentados pela
ANVISA;
Na falta destes, os denidos como Tolerable Upper
Intake Levels (UL), ou seja, Limite de Ingesto Mxima
Tolervel, sendo este o maior nvel de ingesto diria de
um nutriente que no causar efeitos adversos sade.
h } p : / / w w w . c r n 3 . o r g . b r / l e g i s l a c a o / d o c _ p a r e c e r e s /
parecer_suplementos_nutricionais_nal.pdf

Recomendaes Suplementos:

EAR (EsAmated Average Requirement) Requerimento Mdio EsAmado um


valor dirio de um nutriente que esAma-se atender s necessidades de 50% da
populao.

DRI - Recomendado subsdio alimentar, baseado na exigncia mdia esAmada


e o desvio (DP+2). Adequado nvel de consumo, onde a ingesto diria
recomendada no pode ser baseado em uma esAmaAva de requerimento
mdio 98 % populao.
UL (Tolerable Upper Intake Level): o Nvel Mximo de ingesto diria de um
nutriente que tolervel biologicamente, no trazendo riscos de efeitos
adversos sade para praAcamente todos os indivduos da populao. Deve-
se considerar para a avaliao de UL a ingesto de alimentos fontes, alm de
alimentos forAcados, suplementos e gua.
importante destacar que o estabelecimento de UL veio atender s
preocupaes recentes quanto ao uso indiscriminado e inadequado de
suplementos nutricionais e seu valor no deve ser uAlizado com referncia e/
ou recomendao.

AI (Adequate Intake): Ingesto Adequada o valor de ingesto dietAca diria
de um nutriente cujos estudos atuais no permiAram o estabelecimento de
RDA e EAR.

1 micrograma de colicalciferol = 40 UI.

Biodisponibilidade
Vitamina A:

Palmitato de reAnila-450 microgramas (ug). ANVISA 800mcg


Beta-caroteno: melhor absoro se ingeridos junto a refeies lipdicas. Concentrao: 3 a 6 % veg folhosos, 19 a 3
4% cenoura, 22 a 24% brocolis.

Sol. 1ug = 40ui, recomendao: 50ug/dia. Ateno para idosos ou renais crnicos. Cole calciferol ou ergo calciferol.

Vitamina E:
No comum a decincia em humano. Acetato de tocoferol 15m g (alfa-tocoferol).

Vitamina B1 (Aamina):

Alcolatras normalmente tm decincia nesse nutriente. O excesso de carboidratos pode levar a decincia de
vitamina B1. Atua prevenindo a acidose metablica em pacientes com uso de parenteral. Sua ao no ciclo de
Krebs (nadph). Os pacientes renais crnicos e fazendo hemodilise ou dilise ou com m absoro tem decincia
desse nutriente B1.
1 castanha = 0,9 mg B1. Necessidade diria = 1mg/dia de Tiamina (mononitrato de Tiamina)

Vitamina C:

Ascorbato s tem 5% de absoro, reduz a formao de nitrito e nitratos nos alimentos. O excesso de vitamina C ou
cido ascrbico passa a cumprir ao pr-oxidantes lesando o DNA celular. Quanto maior a oferta de vitamina C
menor a absoro.
75 mg de acido ascrbico
Diarreia e acloridria reduzem absoro. O excesso de vitamina C aumenta a possibilidade de clculos renais j que
um dos metablitos oxalato, alm de reduzir a absoro de vitamina B 12 e aumentar a absoro e reservas de
ferro.

Vitamina K:

Sntese bacteriana intesAnal. Atua na coagulao e ossos. Excesso de vit. E reduz a absoro de Vit K.
Recomendao: 55 ug/dia. Filoquinonas (plantas) mais biodisponvel. Menaquinonas (animais) menos biodisponvel.
Pacientes com uso anAcoagulante deve consumir vit K para evitar trombose. O uso prolongado de anAbiAcos leva
deciente e de vitamina K.

Vitamina D:

Vitamina B2 (riboavina):

Encontrada em leite e ovos. Clulas vermelhas e neoglicognese e FAD (avina ademina dinucleoAdeo)

Vitamina B6 (Piridoxina):

Banana e ngado. Uso de anAconcepcionais, medicamentos para tuberculose assim como alcolatras tm decincia nessa vitamina B6.
ANVISA UL 10mg.
Recomendao: 1mg/dia de Piridoxina (cloridrato de piridoxina). ANVISA 2mg.

Niacina:

Folato:

NAD e NADP. O triptofano capaz de se converter em Niacina. Suas fontes so carnes, ngado, leite, ovos, gros integrais, porm o os
alimentos-fonte animal so mais biodisponveis. ANVISA UL 35mg.
Recomendao: 12mg/dia de nicoAnamida (ANVISA 18mg) o excesso pode ser txico e causar coceira. O acido niconico 1g
recomendvel, pode levar a hipotenso por um perodo curto de tempo, apos acontecer a adaptao. Muitas vezes pode ser recomendado
para controle de triglicerdeos e colesterol. A relao com triptofano de (60/1)
Atua na sntese de DNA e RNA, atuam junto vitamina B12. SEU nome Pteroilglutamato.
Fontes: brcolis, espinafre, lenAlha, quiabo, feijo, ngado e ovos. A decincia em zinco pode induzir a decincia em folato por ao
enzimAca zinco dependente. O consumo de leite aumenta a absoro de folato e a decincia em vitamina B 12 induz a decincia de
folato. Mulheres grvidas com decincia de folato devem ser suplementadas at o 28 dia de gestao para a formao do tubo neural, a
suplementao s deve ser feita no caso de decincia.
Recomendao: 400ug/dia de folato (acido flico). ANVISA UL 1000mcg.
Pacientes em tratamento de quimioterapia, alcolatras, anAbiAcos, anAconcepcionais, fumantes e em tratamento de malria tem
decincia de folato. Perde-se na coco, devemos ingerir o os alimentos crus: agrio, espinafre, laranja, leite e derivados assim como gros
integrais (cozidos). No podemos suplementar pacientes vegetarianos restritos ou pacientes idosos com decincia de vitamina B12 devido
atroa gstrica e nem para epilAcos disponibilidade medicamento. suplementar 2 horas aps o medicamento ou +.

Vitamina B12 (cobalamina)

Atua no metabolismo lipdios e na sntese de DNA (anemia megaloblasAca) encontrada no ngado, ostras. Leite e derivados desnatados e
peixes. A cianocobalamina pode ser txica com o consumo exagerado de mandioca (cianeto)
Recomendao: hidroxicobalamina 2ug/dia.
MeAl Cobalamina: 1000mg/dia (4x /dia, sublingual)

Fgado, carnes, leite e derivados, amendoim, avel e amndoas. Gliconeogenese e sntese cidos graxos. A clara reduz a absoro de bioAna.
Recomendao: 30 ug/dia. Adultos. ANVISA 0,15mg.
Acido Pantotnico (vit H)
Recomendao: 5mg/dia. Encontrado no ngado, semente de girassol e abacate.

BioAna:

SAIS SO MAIS BIODISPONIVEIS: CITRATO, SULFATO, CARBONATO, ACETATO, CLORIDRICO (minerais);

OXIDO NO BIODISPONVEL..

Clcio:

O esqueleto se renova a cada um ano (turn over) dependente da vitamina D para o transporte, calcitriol. Folatos reduzem a sua
absoro (espinafre, cereais, feijo, sementes, frutas e fibras solveis).
Ingeridos junto a outros alimentos aumentam sua disponibilidade.
Recomendao: carbonato de clcio ou citrato de clcio 500mg / 3 x dia.1g / dia ou 3 copos de leite de 250ml. O oxalato
no biodisponvel. ANVISA 800mg. ANVISA UL 2g.
Fumantes lcool e cafena aumentam a excreo urinria (cafena: 1 coca light= 45mg /300mg=3 caf de 150ml). Suplementos de
clcio so constipantes.
O consumo elevado de sdio reduz a absoro de clcio assim como o consumo de cafena e fsforo causa um desequilbrio
(refrigerantes) mulheres na menopausa tm uma reduo no estrognio levando a uma deficincia em clcio. necessrio
aumentar a oferta de clcio na dieta para gestantes e durante o perodo d lactao. Pacientes renais crnicos tem deficincia em
clcio devido deficincia de calcitriol que reduz a absoro intestinal de vitamina D. Pacientes alcolatras tm deficincia em
magnsio e consequentemente em clcio (PTH) o paratorhormnio produzido na paratireide, regula o equilbrio do clcio e
fsforo.
A osteomalacia ocasionada por defeito no Turn over sseo (remineralizao) ocasionado por def. vit D ou gravidez mltiplas. A
osteoporose responde ao tratamento com vitamina D e leva a destruio da matriz ssea (def de estrognio). O clcio e o sdio
so extracelulares, j o potssio e o magnsio so intracelulares.

Fsforo:

Fosfolipdios, pH, ATP, DNA, RNA.


Anticidos e alumnio, carbonato de clcio, reduzem absoro ricos em cidos fiticos tem fsforo biodisponivel (feijo, lentilha,
integrais e castanha)
Recomendaes: 62mg fosfato. ANVISA 800mg.

Magnsio:

cofator enzimtico.
Sementes de abbora, castanhas, amendoim e vegetais verdes-escuros.
Fitatos, folatos e clcio reduzem absoro.
Recomendao: 200mg/dia (cardacos, hipertensos, diabticos, asmticos e atletas de endurance). ANVISA 300mg. ANVISA UL
400mg.
recomendado para renal crnico

Ferro:

Transporte de oxignio.
Ferritina armazena (heptico).
Transferrina transporta (alimentao).
Idosos com acloridria tem absoro reduzida. Participa da detoxificao pela citocromo P-450
Reduzem absoro: clcio, fibras, oxalatos, fosfatos, soja, ovo (clara). O lcool aumenta a absoro.
Recomendao: fumarato ferroso (quelado com glicina) 18mg /dia. Grvidas 25mg/dia. Se for sulfato ferroso 25mg 3x dia nas

Biodisponibilidade Clcio

CARBONATO DE CLCIO um sal relaAvamente insolvel, enquanto o


CITRATO DE CLCIO substancialmente mais solvel.
Porm, quando avaliados quanto ao seu grau de absoro, o carbonato de
clcio e o citrato de clcio apresentaram resultados semelhantes.
(Pereira, 2009)

Curiosidade
100g leite em p integral tem 900mg
100g leite em p desnatado 1300mg

1 colher de sopa 15g = 195mg (desnatado)


CARBONATO DE CALCIO : pacientes jovens (HCL)
CITRATO DE CALCIO: idosos (acloridria)
Fibras reduzem 25% absoro
Melhor absoro se fracionada em 3x dia.

Cobre:

Zinco:

Ao enzimAca (SOD) modulador de lepAna sua def. leva aumento dos triglicerdeos.
Def. leva a supresso do sit. Imune, reduz IL2 e linfcitos.
Suplementao de ferro e zinco reduz absoro de cobre. AnAconcepcionais aumentam.
Fgado, cereais, frutos do mar e chocolate.
Excesso aumenta radicais livres.
Recomendao: 700ug/dia. Cloreto ou acetato de cobre 100% (sulfato 88%, carbonato 54%). ANVISA UL 3000mcg.

Ao enzimAca, DNA, memria, insulina, sit. Imune.


Zinco suplementado reduz ferriAna (35%)
Reduz absoro: bras, tatos, clcio.
Vit A acumulada com def em zinco no ngado.
PTN aumenta biodisponibilidade (animal)
Infeces como Crohn levam a def. em zinco (a suplementao aumenta TNF alfa e interferon)
Carnes, frutos do mar e germe de trigo.
Recomendao: 10mg/dia Gluconato de zinco. ANVISA UL 25mg.

sit. Imune, anAoxidante (glutaAona peroxidase)


Castanha do para.
Recomendao: 15 a 50ug/dia dependendo da dieta e solo (USA) Selenito ou selenato. Junto s refeies. ANVISA UL 200mcg.
Aumentam absoro: vit C, E e A, PTN.
Excesso da odor de alho no individuo.

Tireide.
Reduzem a biodisponibilidade: mandioca, milho, broto de bambu, batata doce, feijo, couve-or. (fontes de cianeto) Ferver ou fritar.
Leite, ovos, frutos do mar (exceto atum)
Recomendao: 100ug/dia. Iodeto de potssio (KIO3 ou KI). ANVISA UL 200mcg.

OBS: cloreto de potssio pode reduzir a liplise, dicultando a perda de peso.
Clcio: dietas com alto teor de clcio (6 pores duplas /dia 2,4% do vet) reduzem o peso em ate 29%. AAvam a liplise no adipcito.
Aumentam a TMB: PTN, fumo, lcool e a cafena.
Medicamentos anAdepressivos: Depletam B12, cido flico, riboavina

Selnio:

Iodo:

RESOLUO CFN N 306/2003


DISPE SOBRE SOLICITAO DE EXAMES LABORATORIAIS NA REA DE NUTRIO
CLNICA

Art. 1. Compete ao nutricionista a solicitao de exames laboratoriais necessrios avaliao,


prescrio e evoluo nutricional do cliente-paciente.
Art. 2. O nutricionista, ao solicitar exames laboratoriais, deve avaliar adequadamente os
critrios tcnicos e ciencos de sua conduta, estando ciente de sua responsabilidade frente
aos quesAonamentos tcnicos decorrentes.
Pargrafo nico. No contexto da responsabilidade que decorre do disposto no caput deste arAgo, o
nutricionista dever:
I - considerar o cliente-paciente globalmente, respeitando suas condies clnicas, individuais,
scio-econmicas e religiosas, desenvolvendo a assistncia integrada junto equipe
mulAprossional;
II - considerar diagnsAcos, laudos e pareceres dos demais membros da equipe mulAprossional,
denindo com estes, sempre que perAnente, outros exames laboratoriais;
III - atuar considerando o cliente-paciente globalmente, desenvolvendo a assistncia integrada
equipe mulAdisciplinar;
IV - respeitar os princpios da bioAca;
V - solicitar exames laboratoriais cujos mtodos e tcnicas tenham sido aprovados cienAcamente.
Art. 3 - Os casos omissos sero resolvidos pelo Conselho Federal de Nutricionistas.
Art. 4 - Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao, revogando-se a Resoluo
CFN n 236, de 17 de maro de 2000.

RESOLUO CFN N 304/2003


DISPE SOBRE CRITRIOS PARA PRESCRIO DIETTICA NA REA DE
NUTRIO CLNICA E D OUTRAS PROVIDNCIAS.

Art. 1o. Compete ao nutricionista a prescrio dietAca, como parte da assistncia hospitalar,
ambulatorial, em consultrio de nutrio e dietAca e em domiclio.
Art. 2o. A prescrio dietAca deve ser elaborada com base nas diretrizes estabelecidas no diagnsAco
nutricional.
Art. 3o. Compete ao nutricionista elaborar o diagnsAco nutricional com base nos dados clnicos,
bioqumicos, antropomtricos e dietAcos.
Art. 4o. O registro da prescrio dietAca deve constar no pronturio do cliente-paciente, de acordo com
os protocolos pr-estabelecidos ou aceitos pelas unidades ou servios de ateno nutricional, devendo
conter data, Valor EnergAco Total (VET), consistncia, macro e micronutrientes mais importantes para o
caso clnico, fracionamento, assinatura seguida de carimbo, nmero e regio da inscrio no CRN do
nutricionista responsvel pela prescrio.
Pargrafo nico. Outros dados podero ser acrescentados, de acordo com a necessidade e complexidade
do servio.
Art. 5o. O registro da evoluo nutricional deve constar no pronturio do cliente-paciente, de acordo com
os protocolos pr-estabelecidos, devendo conter alterao da ingesto alimentar, avaliao da tolerncia
digesAva, exame nsico, antropometria, capacidade funcional e avaliao bioqumica.
Art. 6o. O nutricionista, ao realizar a prescrio dietAca, dever:
I - considerar o cliente-paciente globalmente, respeitando suas condies clnicas, individuais, scio-
econmicas, culturais e religiosas;
II - considerar diagnsAcos, laudos e pareceres dos demais membros da equipe mulAprossional,
denindo com estes, sempre que perAnente, os procedimentos complementares prescrio dietAca;
III - respeitar os princpios da bioAca.
Art. 7o. parte integrante desta Resoluo o Anexo GLOSSRIO SOBRE PRESCRIO DIETTICA.
Art. 8. Os casos omissos sero resolvidos pelo Conselho Federal de Nutricionistas.
Art. 9o. Esta Resoluo entra em vigor na data de sua publicao.
Braslia, 26 de fevereiro de 2003.

Planos de Sade
A Resoluo NormaAva da Agncia Nacional de Sade Suplementar n167 de
9 de janeiro de 2008, publicada na quinta-feira (10) no Dirio Ocial, amplia
o Rol de Procedimentos e Eventos em Sade que consAtui referncia bsica
para cobertura mnima dos planos de sade.
A norma determina que, a parAr do dia 2 de abril, os planos contratados
aps 1999 ofeream aos usurios seis consultas por ano com nutricionistas.
Com a medida, sero beneciados cerca de 42 milhes de brasileiros que
podero receber assistncia nutricional coberta por planos de sade de
assistncia suplementar.
Para garanAr o atendimento por meio do plano de sade, o CFN alerta que
os nutricionistas devem se preparar, pois ser necessria a regularizao das
aAvidades prossionais.
Os consultrios dos prossionais liberais e as clnicas de pessoas jurdicas
precisam fazer a inscrio junto fazenda estadual e ao Conselho Regional
de Nutricionistas, a m de possibilitar a emisso de faturas e notas scais.

Complementos x Suplementos

Sopas
Shakes
Sorvete
Bombom
Bala
Spray
Chocolate

NutracuAcos
O termo nutracuAco dene uma ampla variedade de
alimentos e componentes alimencios com apelos
mdico ou de sade;
Sua ao varia do suprimento de minerais e vitaminas
essenciais at a proteo contra vrias doenas
infecciosas (HUNGENHOLTZ & SMID, 2002).
Tais produtos podem abranger:
Nutrientes isolados;
Suplementos dietAcos e dietas para alimentos
geneAcamente planejados, alimentos funcionais,
produtos herbais e alimentos processados tais como
cereais, sopas e bebidas (KWAK & JUKES, 2001).

NutracuAcos
um alimento ou parte de um alimento que
proporciona benencios mdicos e de sade, incluindo a
preveno e/ou tratamento da doena (KWAK & JUKES, 2001a;
ROBERFROID, 2002; HUNGENHOLTZ, 2002; ANDLAUER & FRST, 2002).

Vrios nutracuAcos podem ser produzidos atravs de


mtodos fermentaAvos com o uso de microrganismos
considerados como GRAS (Generally Recognized as Safe).
Os nutracuAcos podem ser classicados como:
Fibras dietAcas, cidos graxos poli-insaturados,
protenas, pepdeos, aminocidos ou cetocidos,
minerais, vitaminas anAoxidantes e outros
anAoxidantes (glutaAona, selnio);
(ANDLAUER & FRST, 2002).

Produtos disponveis em Farmcias


e na Internet

Conhecer para criAcar;


Buscar fontes dedignas e conferir;
Aprofundar o conhecimento cienAco;
Aproveitar o que h de posiAvo e conhecer o que
pode ser quesAonado pelos seus pacientes;
Estudar e para muitos ter o primeiro contato
cienAco com o tema.

Campos de trabalho
na Nutrio EstAca

Clinicas de EstAca
Consultrios
Academias
Parcerias/Cirurgies plsAcos
Personal Diet
Atendimento domiciliar

Nutrio na Cirurgia EstAca


Reparadora
A Nutrio vem se tornando cada vez mais
importante para a qualidade de vida e precede
a sade, o aprender, a capacidade de trabalhar
e viver.

Monograa da faculdade (2004)

RESUMO
OBJETIVO Desenvolver atendimento dietoterpico especco para prAca cirrgica reparatria ou
estAca, visando acelerar a recuperao do paciente e reduzir alteraes metablicas e
imunobiolgicas.
METODOLOGIA E CASUSTICA - Foram avaliadas 30 mulheres entre 18 e 43 anos (mdia: 34,3 anos),
residentes na zona sul e oeste do municpio do Rio de Janeiro, RJ. As mulheres avaliadas foram
divididas em dois grupos: o pr-cirrgico, com alteraes laboratoriais que impediam a cirurgia, e o
ps-cirrgico, onde foi elaborado plano alimentar detalhado, baseado nas alteraes metablicas e
citocnicas ocasionadas pelo trauma. Todas as pacientes foram avaliadas nutricionalmente, com
anamnese completa (recordatrio de 24hs e quesAonrio de frequncia alimentar), exames
laboratoriais (hemograma completo, colesterol total e fraes), antropometria (peso, altura e IMC).
No foram uAlizadas dobras cutneas devido s alteraes corpreas ocorridas aps as cirurgias, no
sendo ento dedignas as aferies.
RESULTADOS - Nos dois grupos estudados o IMC mdio encontrado foi de 26,33kg/m, grau de
escolaridade de 2 grau a superior completo. O grupo pr-cirrgico (IMC mdio de 27,54 kg/m e
idade mdia de 31,8 anos) representou 20% dos atendimentos ambulatoriais (n=6) com mdia de 30
dias para a normalizao das alteraes da srie vermelha do hemograma, cando assim
prontamente liberadas para a intercorrncia cirrgica. Foram encaminhadas ao atendimento
nutricional cinco anemias ferroprivas e uma Talassemia minor, que no havia sido diagnosAcada at
ento. O grupo ps-cirrgico foi acompanhado do ponto zero (dia da cirurgia) at 28 dias aps a
mesma. A idade mdia foi de 36,8 anos, representando 80% dos atendimentos (n=24), e o IMC
mdio foi de 25,12Kg/m. Houve melhora importante na cicatrizao e reduo de edemas. A
procura pela cirurgia plsAca vem aumentando, e como foi possvel observar, o IMC mdio para os
dois grupos foi de 26,33kg/m, o que na classicao da OMS, 1995/97 demonstra pr-obesidade. O
Apo de cirurgia mais procurado foi o mlAplo: abdominoplasAa + lipoaspirao + mamoplasAa.
CONCLUSO - A ao dos alimentos em todas as fases da vida primordial e no seria diferente
antes ou aps o processo cirrgico reparatrio ou estAco, que gera radicais livres, reduo da
ao da insulina, aumento do corAsol, catabolismo proteico e aumento das necessidades
energAcas. Todos estes fatores, alm de anemias, podem ser minimizados ou solucionados com
ao nutricional adequada.
hp://www.nutricaoempauta.com.br/lista_arAgo.php?cod=1925.

Trauma:
Entende-se como trauma um evento agudo
que altera a homeostase do organismo
desencadeando uma complexa resposta:
Neuroendcrina e Imunobiolgica, cujos
efeitos metablicos e cardiorrespiratrios
tentem a preservar algumas funes
fundamentais para manter em valores os
seguintes parmetros:
Volemia, dbito cardaco, oxigenao
tecidual, oferta e uAlizao de substratos
energAcos.

CUPPARI,2002

Nutrio na Cirurgia EstAca


Reparadora

Apesar de uma srie de eventos simultneos e


no sucessivos, pode-se dividir didaAcamente a
reao orgnica ao trauma de acordo com os
seguintes aspectos:
Resposta metablica / alteraes clnicas (Fases do
Fluxo e Reuxo).
Resposta neuroendcrina
Resposta imunolgica
CAMPOS,2001

Nutrio na Cirurgia EstAca


Reparadora
A agresso cirrgica alem das alteraes locais,
provoca distrbios sistmicos mediados pelos
fenmenos de adaptao orgnica, em resposta
ao trauma.
Esse conjunto de reaes da fase aguda ps-
trauma caracteriza-se por mudanas endcrinas
e metablicas, liberao de mediadores da
suprarrenal (adrenalina e corAsol) e hiposrio (ACTH/GH/ADH),
levando ao catabolismo protico, hiperglicemia
no glicdica e reteno hidrossalina/Edema.
CAMPOS,2001

Estados hiper metablicos acarretam


depleo dos estoques corpreos, com
prejuzos para o sistema imune e a
recuperao do paciente cirrgico.

Nutrio

Fases: FLUXO e REFLUXO


Ocorrem alteraes neuroendcrinas e
imunolgicas que levam a alteraes clnicas
metablicas descritas em duas fases, do FLUXO e
REFLUXO.
Na fase do Fluxo o paciente permanece instvel
hemodinamicamente com extremidades frias e
hipometabolismo, de 24horas at trs dias.
A fase do Reuxo inicia-se quando paciente
readquiri certa estabilidade hemodinmica,
evoluindo para o hipermetablico e cicatrizao
das leses, neste perodo marcante o aumento
da taxa metablica basal (TMB).
(CAMPOS,2001)

24h ate 72h


aps

Depois de 24h ate


recuperao
completa

Elevao do ADH

Oligria ps traumAca

Fase do Fluxo e Reuxo:


Ocorre relaAva supresso da secreo de
insulina (Fluxo);
Em seguida na fase do Reuxo ocorre o
retorno e at produo excessiva de
insulina;
Porm com hiperglicemia devido
resistncia perifrica, manAda pela ao dos
glicocorAcoides.
HILL, 1998

RESPOSTA NEUROENDCRINA
Geralmente aAvada por mediadores
liberados pelo prprio tecido agredido,
esAmulam a dor e alteraes de volume, pH,
osmolaridade, hipxia, medo, ansiedade,
febre e sepse.
A ao em conjunto do hipotlamo e
sistema nervoso autnomo atua nas
glndulas adrenais, Areoide e pncreas.
CAMPOS, 2001

RESPOSTA NEUROENDCRINA
Os esmulos nos receptores de glucagon,
somatostaAna, hormnios gastrintesAnais,
beta-endorna e interleucina1 inibem a
insulina;
Atua diretamente nos receptores alfa das
clulas das ilhotas pancreAcas;
Aumentam a secreo de renina e reduzem
T3 e T4, esAmulam o sistema imune a
neutrolia e linfocifose.

Resposta similar ao jejum

Reduz insulina e aumenta glucagon

Neuroendcrina:
Os principais mediadores relacionados
resposta nervosa autossmica so as
catecolaminas (adrenalina/noradrenalina), seus nveis
sricos aumentam de trs a quatro vezes
imediatamente aps o trauma.
Promovem glicogenlise, neoglicognese,
liplise e cetognese, aumentando a resistncia
perifrica insulina e juntamente com o
corAsol induziro a hiperglicemia ps-
traumAca.
DAN, 2000

CorAsol:
Uma das primeiras consequncias de um procedimento
cirrgico a elevao nas concentraes de corAsol
circulante.
Aes de do CorAsol:
Reduo massa muscular por esAmular a quebra de
protenas e providenciar a metabolizao em glicose
hepAca (neoglicognese).
antagnico a insulina.
Acentua a degradao proteica e inibe a sntese,
mobiliza sobretudo protenas musculares.
Adiposidade central, com distribuio da massa gorda
pelo abdmen, tronco e face.
Aumenta a resistncia ao da insulina.
SHILL, 2003

RESPOSTA NEUROENDCRINA

A hipse responsvel pelo sistema glicocorAcide, que


eleva seus nveis aps traumas, queimaduras, cirurgias e
infeces;
Mantendo-se elevado por todo o perodo ps-traumAco e
sua magnitude varia de acordo com a gravidade do trauma.
O GH (hormnio do crescimento) cuja elevao ocorre nos
primeiros momentos aps o trauma, choque ou aAvidade
nsica permanece assim por at dois dias.
A hipse posterior tambm responsvel pela secreo do
hormnio anAdiurAco (ADH), sua principal ao aumentar
a permeabilidade renal gua, reduzindo a diurese, em
especial a gua livre, para controle da volemia.
Outro sistema importante o renina-angiotensina-
aldosterona, que aAvado junto mcula-densa, leva a vaso
constrico perifrica, reteno de sdio e excreo de
potssio.

RESPOSTA NEUROENDCRINA
A reteno de sdio e gua assim como o
aumento da excreo de potssio promovem
alterao dos comparAmentos intra e extra-
celulares com a formao do terceiro espao
(edema);
por extravasamento de lquidos para o local do
trauma.
Este acmulo mascara alteraes na reserva
lipdica e proteica.
O peso corpreo total torna-se um indicador
ruim do estado nutricional e metablico.

RESPOSTA NEUROENDCRINA

A musculatura esquelAca consAtui a principal


reserva proteica orgnica.
Em situaes de trauma e sepse submeAda
protelise.
Sob ao principalmente de glicocorAcides e
catecolaminas, alm da diminuio da insulina,
observa-se tambm diminuio na sntese
proteica.
O aumento de glicocorAcides, xido ntrico e
citocinas levam diminuio da sntese
hepAca de albumina.

RESPOSTA NEUROENDCRINA
Glutamina - o precursor da sntese de
nucleodeos e substrato para a sntese
hepAca na neoglicognese, sendo tambm
importantes para o "turnover" de clulas
como epitlio, gastrintesAnais, linfcitos,
broblastos e reculos.
A glutamina um aminocido no essencial,
contudo em estados catablicos, pode ser
considerado nutriente essencial prevenindo
a perda de massa magra.

Elevao adrenergica

RESPOSTA IMUNOBIOLGICA
A resposta imunobiolgica produzida por
diversos Apos celulares no local do trauma
ou por clulas do sistema imune para aAvar
mensageiros intracelulares, para regular a
liberao de outras citocinas ou para
potencializar a resposta inamatria:
Febre, leucocitose, alteraes na frequncia
cardaca e respiratria, alm de protelise.

CHAMPE, 2000

Radicais livres:

A resposta inamatria aAvada pelos neutrlos


gera radicais livres, que atacam cidos graxos poli-
insaturados (PUFA) induzindo a peroxidao de
lipdios, causando danos pela oxidao excessiva.
Os radicais livres so produzidos no metabolismo
aerbio e pelo processo inamatrio.
A reduo de alimentos anAoxidantes resulta na
elevao de citocinas o que eleva a resposta
inamatria, edemas e dor.
UPRITCHARD, 2003

Pr inamatrios:
Elevada ingesto de cidos graxos precursores
de eicosanoides podem contribuir para o
processo inamatrio.
Lipdios como leo de soja e milho so ricos
em cido linoleico importante precursor da
sntese de cido araquidnico, que
substrato para tromboxanos, prostaglandinas
e leucotrienos da serie par.
NOVELLI, 2005

Grupo Pr-cirurgico
Dietoterapia com combinao de alimentos para
melhorar a qualidade e a biodisponibilidade do ferro
no-heme;
Orientao para o consumo de alimentos ricos em clcio,
tatos, fosfatos e folatos somente distante do horrio da
refeio principal, onde a oferta de ferro geralmente
maior.
A ingesto de vitamina C junto oferta de ferro no-
heme propicia uma melhor absoro desse mineral,
porm no suciente para normalizar exames
laboratoriais;
A suplementao de fumarato ferroso se fez necessria.
O VET, foi calculado segundo o OMS, 1995/97.

Grupo Ps-cirurgico

Visando estabilizar todas as intercorrncias ocasionadas pelo trauma, s


necessidades proteicas se encontravam aumentadas e variaram de 1,2g. a 2g./Kg/
dia.
Os carboidratos distribudos de 50 a 55% e lipdeos de 25 a 35% do Valor
EnergAco Total (VET).
A recomendao de potssio foi aumentada para controle e reduo do terceiro
espao (edema).
A prescrio de bras e cereais integrais foi indicada para prevenir picos
glicmicos e consApao,
Oferta de mega3 para evitar o excesso de resposta inamatria.
Houve oferta elevada de alimentos anAoxidantes e albumina.
Oferta hdrica de 1,2ml/Kcal e reduo de alimentos industrializados e/ou
condimentados, assim como o controle de sdio.
Alimentos ricos em aminocidos ramicados foram uAlizados para prevenir a
perda de massa magra, como tambm a interao de nutrientes X nutrientes.
A oferta de ferro e vitamina C privilegiados nas refeies principais, pois o
processo cirrgico por si s leva a anemia e ento reduzido consumo de leite e
derivados, soja e derivados, ovos e derivados, tatos e quelantes junto ao almoo.
A suplementao de ferro, zinco, vitamina A, E e complexo B foi feita aps o quinto
dia da cirurgia.
Todas as prescries foram supervisionadas, o plano alimentar foi elaborado para
suprir as necessidades energAcas e atender as alteraes metablicas sofridas no
perodo de 24hs at 28 dias aps o trauma.

Fumantes e consApadas
No grupo ps- cirrgico foram encontrados 25% de pacientes fumantes;
J foi comprovada a necessidade de uma maior demanda de alimentos
anAoxidantes, assim como a necessidade de interrupo do fumo por 30 dias
para pronta recuperao das pacientes.

Constipadas

No constipadas

Pr cirrgico

83,33%

16,67%

Ps-cirrgico

45,83%

11

54,17%

13

2 grupos

53,33%

16

46,66%

13

Curiosidades
Aminocidos

Quantidade recomendada pela FAO/OMS


para adultos(g) (1985)

Arroz + Feijo
(mg)

14

537,6

8-12

278,4

Isoleucina

10

555,2

Leucina

14

839,2

Lisina

12

701,6

Metionina + Cistina

13

172,8

Treonina

475,2

Triptofano

3,5

86,4

Valina

10

598,4

Fenilalanina + Tirosina
Histidina

*-Valores calculados para a quanAdade de 1 concha mdia rasa de Feijo preto


cozido (80g) e 4 colheres de sopa cheias de arroz integral cozido (80g)

Necessidades Dirias / DRI

(Cuppari, 2005)

EsAmaAva da necessidades de vitaminas, ferro e zinco, por faixa etria.


Vit A (*g RE) Vit E (mg *)

Vit C
(mg)

Vit B1
(mg)

Vit B2
(mg)

Niacina
(mg)

Vit B6
(mg)

Folato
(*g)

Vit B12
(*g)

Ferro
(mg)

Zinco
(mg)

Homens
19-24

1000

10

60

1,5

1,7

19

2,0

200

2,0

10

15

25-50

1000

10

60

1,5

1,7

19

2,0

200

2,0

10

15

51 e mais

1000

10

60

1,2

1,4

15

2,0

200

2,0

10

15

19-24

800

60

1,1

1,3

15

1,6

180

2,0

15

12

25-50

800

60

1,1

1,3

15

1,6

180

2,0

15

12

51 e mais

800

60

1,0

1,2

13

1,6

180

2,0

10

12

Mulheres

Alimentos

A descoberta de que a resposta inamatria


poderia estar associada ao estresse oxidaAvo e
de que determinados nutrientes poderiam
afetar a resposta do organismo inamao;
Tem esAmulado estudos sobre substncia
naturais, extradas de vegetais com ao
anAoxidante e controle assim da sntese de
prostaglandinas modulando a liberao de
citocinas e xido ntrico.
UPRITCHARD, 2003

gua e Macronutrientes
gua

Manuteno da homeostase, solvente metablico, agente na digesto,


absoro, circulao e excreo, mantm o equilbrio hidroeletrolAco e meio
de transporte para nutrientes. Presente nos espaos intra e extracelulares. As
perdas so por via renal, fezes e insensveis.
A oferta deve ser de no mnimo 1,2 ml / Kcal / dia em estados hiper
metablicos (DUGGAN, 2002).

Protenas

Essencial para sntese de componentes corpreos como enzimas, hormnios,


vitaminas e protenas estruturais. Ocorre perda proteica em resposta cirurgia
e esta deve ser controlada o mais rpido possvel para evitar atraso na
cicatrizao e controle infeccioso.
necessrio maior aporte desse nutriente para que ocorra balano
nitrogenado posiAvo.
Aminocidos de cadeia ramicada (Leucina, Isoleucina e Valina) previnem
oxidao perifrica e fornecem energia para o metabolismo muscular e podem
ser oferecidas em maior quanAdade sem problemas na forma de alimentos-
fonte (CAMPOS, 2001).
Glutamina - o precursor da sntese de nucleodeos e substrato para a sntese
hepAca na neoglicognese, sendo tambm importantes para o "turnover" de
clulas como epiteliais, gastrintesAnais, linfcitos, broblastos e reAculares
(DUGGAN, 2002).
A glutamina um aminocido no essencial, contudo em estados hiper
catablicos, pode ser considerado nutriente essencial prevenindo a perda de
massa magra (LOPES M. C.O. et al., 2011).

As necessidades proteicas se encontram aumentadas pelo


trauma e variaram de 1,2g a 2g/Kg/dia

Carboidratos

Fibras

Melhor combustvel energtico para sntese de componentes celulares,


depsito de energia qumica e elementos estruturais de clulas e
tecidos.
A glicose indispensvel para manuteno e integridade funcional de
tecidos nervosos e cerebrais. Devido baixa liberao de insulina nas
primeiras 24 horas e a no disponibilidade da mesma por at duas
semanas aps o perodo cirrgico, a melhor opo a oferta de
carboidratos integrais.
Os carboidratos devem ser distribudos de 50 a 55% do Valor
Energtico Total (VET).


Classicadas basicamente em dois Apos: solveis e insolveis, as bras
alimentares exercem funes diferentes no organismo (SPINELLI, 2003) . So,
tambm prebiAcos, pois esAmulam o crescimento da microora intesAnal.
A inulina do grupo com ao de enzimas intesAnais, assim como os
frutooligossacardeos e oligossacardeos encontrados em plantas comesveis
como: cebola, banana e chicria gerando como subprodutos cidos graxos de
cadeia curta (DUGGAN, 2002).
A insulina sensvel aos gros integrais, isto , durante o processo de reno
do trigo, se perdem alm das bras o grmen, anAoxidantes e minerais que
funcionam junto s bras evitando os picos glicmicos.
A bra solvel pode atenuar a resposta glicmica, promovendo absoro mais
lenta dos gros, alm do aumento da fermentao bacteriana intesAnal de
resduos de bras indigerveis, produzindo cidos graxos de cadeia curta que
reduzem a oxidao hepAca e a insulina. (MARK, 2005).
Recomendao de 25g/dia

Lipdeos

Fonte energAca de cidos graxos essenciais e gorduras transportadoras de vitaminas


lipossolveis.
Aumentar a oferta de W-3 (mega 3/ cido alfa-linolnico) que so anA-inamatrios e
reduzir W-6 (mega 6/ cido alfa-linoleico) por parAciparem como precursores das
prostaglandinas, leucotrienos, tromboxanos e prostaciclinas, envolvidas no processo pr-
inamatrio (RAMALHO, 2009). Ocorre elevada liberao de radicais livres principalmente
pelas clulas do sistema imunolgico, que so pr-oxidantes em situaes de traumas.
A composio da dieta est diretamente ligada produo de citocinas e inuencia a
concentrao tecidual de muitas biomolculas envolvidas no processo inamatrio. cidos
graxos como os mega 3 inibem a produo de TNF e IL-1 enquanto os mega 6
produzem o efeito inverso, so pr-inamatrios (RAMALHO, 2009). Os lipdeos
distribudos de 25 a 35% do VET

Sdio

Seu controle importante para regular a homeostase e o terceiro espao, assim como o
aumento da oferta de potssio para equilibrar a sua perda renal. Onde se conclui que
ofertando pouco sdio e mais potssio podem-se reduzir edemas e melhorar o estado
geral dos pacientes (RAMALHO, 2009).

Potssio

Complexo B

Trabalha em feedback negaAvo junto ao sdio. Os rins se desfazem do excesso de


potssio e em casos de aporte cirrgico um bom auxiliar para controle de edemas e
essencial para a sntese de protenas (RAMALHO, 2009).

Trabalha no aproveitamento de carboidratos, lipdios, aminocidos, nucleodeos, produo


de energia e hematopoese. O complexo B tem grande importncia nos mecanismos de
Macronutrientes, sendo necessria oferta adequada desses micronutrientes.

Vitamina C



Ao anAoxidante, pacientes que sofreram cirurgias encontra-se em um quadro
de estrese oxidaAvo muito intenso.
ParAcipa da sntese de cidos nuclicos, aminocidos e tecido conjunAvo,
sobretudo colgeno, fundamental no processo de cicatrizao.
Tambm atua na sntese de hormnios esteroides importantes para o
anabolismo desse paciente.
ParAcipa do processo de absoro do Ferro 3 (sulfato de ferro III/ sulfato
frrico) que necessrio para repor as perdas de sanguneas e na converso do
cido flico na sua forma aAva, o cido folnico (ARANHA . et al., 2000).

Vitamina A

Pea central da integridade epitelial, funo imunolgica e reAna, alm de sua


ao anAoxidante. Apenas 10% dos seiscentos carotenoides conhecidos
apresentam ao pro vitamina A encontrados em alimentos de origem vegetal,
j em produtos de origem animal, a vitamina A encontra-se principalmente na
forma de reAnol estericado (MOURO, 2005).

Vitamina E

A concentrao sangunea de vitaminas anAoxidantes, em especial a vitamina E,


se encontra diminuda pelo estresse oxidaAvo, sendo necessrio aumentar o
seu consumo (UPRITCHARD, 2003).

Ferro

A maior quantidade de ferro no organismo encontra-se na hemoglobina e o restante na


composio de outras protenas, enzimas e nos depsitos (ferritina e hemossiderina).
A carncia de ferro ocorre no organismo de forma gradual e progressiva, passando da
depleo das reservas de ferro deficincia de ferro ou de eritropoetina at a anemia
que a diminuio da hemoglobina com prejuzos funcionais ao organismo (HEIJBLOM
G. S. H.; SANTOS L. M. P, 2007).
A ferritina avalia as reservas de ferro, e com estas diminudas por um processo
infeccioso se pode alterar drasticamente em poucas horas o ferro srico.
Elevar a oferta de ferro em 20 ou 25% til para suprir a deficincia do mesmo.
O Ferro essencial para regenerao de glbulos vermelhos, porm, esse mineral
tambm fundamental para bactrias e com grande ao pr-oxidante (WALKER,
2005).
Procedimentos cirrgicos causam espoliaes hemticas secundrias, porem s
devemos suplementar ferro aps no mnimo 5 dias ou at duas semanas aps a
cirurgia.

Zinco

Atua junto ao sistema imunolgico e cicatrizao de feridas.


Ateno, pois o zinco eliminado em grandes quanAdades pelo trato urinrio e digestrio.
um metal intracelular e sua necessidade se encontra aumentada em pacientes cirrgicos.
Elemento central de enzimas como fosfatase alcalina, carboxipepAdase, DNA e RNA
polimerases.
Importante componente da membrana celular e possui funo anAoxidante na proteo dos
lipdios da peroxidao. Atua na sntese de protenas, principalmente das clulas da mucosa
gastrintesAnal e do sistema imune.
A decincia de zinco est associada reduo na funo do sistema imune e a reaes de
hipersensibilidade cutnea, decrscimo de fagocitose e liberao de citocinas (WALKER, 2005).

Dietoterapia

Potssio (edema)
gros integrais (bras, complexo B, Zn, picos glicmicos)
acar e doces (glicemia, desconforto abdominal)
azeite, mega3 (resposta inamatria)
Vit. C (absoro Fe HEME, radicais livres, sint.colgeno)
Vit. A (radicais livres, epitelizao)
Vit. E (anAoxidante de membrana)
Complexo B (met.CHO, LIP, PTN)
Zn (anAoxidante, sist. Imune, cicatrizao)
Albumina (preservar massa magra, edema)
Aminocidos ramicados (preservar massa magra)
Hidratao (aporte de bras, perdas insensveis p/ cicatrizao)
Sdio (edema, desequilbrio hidroeletrolAco)
Produtos industrializados (lipdeos e sdio)
Obs.: Controle da consApao, reeducao alimentar e educao nutricional.

CONSIDERAES FINAIS:
A ateno dos cirurgies h alguns anos no est mais s voltada
para o campo operatrio e vem sendo dirigida tambm para
outros aspectos que inuenciam nos resultados do tratamento.
A nutrio um dos aspectos que vem ganhando destaque e
consAtui uma das necessidades fundamentais do ser humano. O
impacto da nutrio no suporte pr e ps-operatrio tem sido
conAnuamente avaliado e relatado, porm, sempre com o foco na
doena, e no com a viso da nutrio e estAca.
Esse novo campo de trabalho ainda pouco explorado pela
nutrio.
O Brasil o segundo pas no mundo que mais executa cirurgias
reparatrias e estAcas.
A presena de um prossional de nutrio em equipes
mulAdisciplinares vem crescendo em termos globais e a melhora
na qualidade de vida dos pacientes comprovada.

Produtos disponveis em Farmcias


e na Internet
Conhecer para criAcar
Buscar fontes dedignas e conferir
Aprofundar o conhecimento cienAco
Aproveitar o que h de posiAvo e conhecer o que
pode ser quesAonado pelos seus pacientes.
Estudar e para muitos ter o primeiro contato
cienAco com o tema.

Face - Acne uso oral.


Acido folnico 1 mg (est indicado como andoto dos efeitos txicos dos
antagonistas do cido flico tais como metotrexato, pirimetamina ou trimetoprima;
para prevenir a toxicidade severa devido a superdose de metotrexato e como parte dos
programas de tratamento quimioterapuAco no cuidado de vrias formas de cncer.
TECNOVORIN tambm est indicado para o tratamento das anemias megaloblsAcas
por decincia de folatos)

Vitamina A 2500 UI (DRI 900 a 600g/dia)(UL 3000)


Vitamina E 250 UI (DRI 15g/dia) (UL 1000)
Posologia: 1 caps 2x ao dia
Ao:diminuio da incidncia de acne , pacientes
com acne tem baixa de Vit. A, e a Vit E.
Melhora a biodisponibilidade de Vit. A na pele.

Face-Acne- uso oral

Piridoxina 60mg (B6)(DRI: 1,5 e 1,7mg/dia)(UL 100 mg)


Zinco 30 mg (DRI: 11 e 9mg/dia)(UL 40mg)
Posologia : 1 caps 2 x ao dia
Ao : ajuda na acne pr menstrual inibindo a
enzima 5-alpha redutase (aumenta a sntese de lipdios na
pele),o zinco est normalmente deciente em
pacientes com acne.

Face- Acne - uso oral.

Selnio 50mcg (DRI: 55g/dia)(UL400mcg)


Alfa tocoferol 20 mg (DRI: 15mg/dia) (UL 1000 UI)
Zinco 25 mg (DRI: 11 e 8 mg/dia) (UL 40mg)
Posologia: 1 caps 2 x ao dia (caf e almoo)
leo de prmula; Atravs de seu princpio aAvo, o cido
gama-linolnico, o leo de prmula empregado no
tratamento de toda e qualquer condio para as quais as
prostaglandinas (PGE1) seriam bencas.
Entre essas esto a tenso pr-menstrual, doenas
benignas no seio, regulao do nvel de colesterol
sanguneo, agregao plaquetria, regulao da presso
sangunea, obesidade, doena atpica, esclerose
mlApla, artrite, reumaAsmo, alcoolismo, desordens
mentais e hiperaAvidade infanAl).
1 caps de 500 mg 3 x ao dia
Posologia: Caf , almoo e jantar.

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