Escolar Documentos
Profissional Documentos
Cultura Documentos
na
Dermatologia
PARTE
2
Aula 2
Acne
Inamao
Unhas
e
cabelos
Tpm
Detox
Cirurgia
plasAca
ACNE
So
3
Apos:
Vulgar
Da
mulher
adulta
Roscea
Acne
Acne
Acne
vulgaris
Prevalncia
na
adolescncia
Ppulas,
pstula,
comedones
e
ndulos
Pode
afetar
outras
reas
(costas/peito)
A
prevalncia
geral
varia
entre
35%
e
90%
nos
adolescentes;
No
ocidente,
e
de
79%
a
95%
nessa
mesma
faixa
etria.
Observa-se,
frequentemente,
que
a
acne
acomete
95%
dos
meninos
e
83%
das
meninas
com
16
anos
de
idade
e
pode
chegar
a
100%
em
ambos
os
sexos.
Acne Vulgar
ACNE
VULGAR
A
acne
vulgar
,
provavelmente,
a
mais
fre-
quente
doena
cutnea,
afectando
85
a
100
%
da
populao
em
qualquer
momento
da
sua
vida.
caracterizada
por
ppulas
foliculares
no
inamatrias
ou
comedes
e
por
ppulas
inamatrias,
pstulas
e
ndulos,
nas
suas
formas
mais
severas.
Afeta
as
reas
da
pele
com
maior
densidade
de
folculos
sebceos,
as
quais
incluem
a
face,
a
parte
supe-
rior
do
trax
e
o
dorso.
Rev
Port
Clin
Geral
2011;27:59-65
Insulina
e
Acne
A
hiperinsulinemia
parece
ser
um
dos
principais
fatores
responsveis
pela
desregulao
da
sntese
dos
andrgenos.
Em
funo
da
sua
inuncia
sobre
as
concentraes
de
Fator
de
Crescimento
Semelhante
Insulina
(IGF:
insulin-like
growth
factor).
E
suas
protenas
ligadoras,
as
Protenas
Transportadoras
de
IGF
(IGFBP:
Insulin-like
Growth
Factor
Binding
Protein)
1
e
3.
Que
regulam
a
proliferao
e
a
apoptose
de
queraAncitos
(80%
clulas
epiderme),
sntese
de
andrgenos,
sntese
de
SHBG
(Sex
Hormone-Binding
Globulin)
e
sntese
de
sebo
(Comin,
2011).
IGF
Ateno
O
hormnio
do
crescimento
ou
GH
ou
somatotropina
um
hormnio
que
desempenha
importantes
funes
no
organismo.
So
usados
suplementos
para
esAmular
a
produo
desse
hormnio,
que
podem
ter
como
base
alguns
aminocidos,
como
arginina
ou
fatores
de
crescimento
(IGF-1).
Alguns
aminocidos,
principalmente
a
L-arginina,
induzem
a
uma
maior
liberao
de
GH
atravs
da
inibio
da
somatostaAna
hormnio
que
diminui
a
liberao
do
GH.
Acredita-se
que
os
aminocidos
tambm
podem
aumentar
a
sensibilidade
das
clulas
liberadoras
de
hormnios,
resultando
numa
maior
liberao
de
GH.
O
IGF-1
sublingual
aumenta
a
concentrao
de
fatores
do
crescimento
semelhante
insulina
do
Apo
1,
que
so
as
molculas
diretamente
envolvidas
com
a
ao
do
GH
nas
clulas.
Essa
dupla
GH
e
IGF
1
promove
grande
parte
do
anabolismo
do
corpo,
ou
seja,
fundamental
para
o
crescimento
e
desenvolvimento
de
todos
os
tecidos.
ATENO
Se
um
atleta
ou
uma
pessoa
jovem,
normal,
receberem
uma
quanAdade
siolgica
de
hormnio
de
crescimento,
a
hipse
vai
parar
de
produzi-lo,
uma
vez
que
ela
funciona
como
um
reostato
de
geladeira.
Esfriou
demais,
o
motor
desliga
e
s
volta
a
ligar
quando
a
temperatura
subir
novamente.
Assim,
ao
receber
uma
injeo
de
GH,
o
organismo
dessas
pessoas
no
reconhece
se
a
substncia
foi
produzida
por
ele
mesmo
ou
se
veio
de
fora
e
avisa
a
hipse
para
suspender
a
produo.
O
nvel
excessivo
desse
hormnio
no
s
desgura
a
sionomia
e
aumenta
as
extremidades,
mas
leva
com
frequncia
ao
diabetes,
hipertenso
arterial.
Tambm
no
est
descartada
sua
parAcipao
em
alguns
Apos
de
cncer,
por
exemplo,
no
cncer
de
clon.
Marcello
Bronstein
ACNE
Em
estado
hiper
insulinmico,
elevam-se
as
taxas
de
IGF-1
(captao glicose massa muscular glicose),
enquanto
se
diminui
a
de
IGFBP-3
(fator
de
crescimento
semelhante
insulina-3).
Levando
a
um
desequilbrio
que
culmina
na
hiper
proliferao
dos
queraAncitos.
O
IGF-1
parece
mediar
fatores
comedognicos,
como
andrgenos,
hormonio
de
crescimento
e
glicocorAcoides.
IGF-1 = andrgeno
endgeno.
ACNE
VULGAR
Observou-se
que
as
pacientes
com
acne
apresentaram
maior
hiperinsulinemia
aps
a
ingesto
da
glicose,
reforando
a
hiptese
da
relao
entre
a
hiperinsulinemia
e
a
ocorrncia
de
acne.
ACNE
VULGAR
Dieta
com
a
subsAtuio
de
alimentos
de
alto
IG
por
outros
de
baixo
IG,
consAtuindo
uma
dieta
composta
por
25%
de
protenas,
45%
de
carboidratos
de
baixo
IG
e
30%
de
lipdios.
Aps
12
semanas,
o
grupo
interveno
apresentou
reduo
signicaAva
do
nmero
total
de
leses
de
acne,
das
leses
inamatrias,
do
peso
corporal,
do
percentual
de
gordura
corporal,
da
circunferncia
da
cintura,
dos
nveis
sricos
de
testosterona
e
das
c o n c e n t r a e s
d e
S - D H E A ( s u l f a t o
d e
deidroepiandrosterona
(SHBG:
Sex
Hormone-Binding
Globulin)
quando
comparado
ao
grupo
controle.
Sci
Med.
2011;21(1):37-43
CHO
e
Acne
Em
relao
ao
papel
do
metabolismo
de
carboidratos
na
hiperqueraAnizao
folicular.
Sabe-se
que
a
insulinemia
inuencia
as
concentraes
de
IGF-1(Insulin
grow
factor)
e
IGFBP-3,
os
quais,
por
sua
vez,
regulam
diretamente
a
proliferao
de
queraAncitos
e
sua
apoptose;
o
IGF-1
esAmula
e
o
IGFBP-3
inibe
a
proliferao
de
queraAncitos
basais.
A
hiperinsulinemia
eleva
a
IGF-1
livre
e
reduz
a
IGFBP-3,
contribuindo
para
a
hiperproliferao
de
queraAncitos
no
folculo
(Costa,
2008).
Acne
Vulgar
A
hiper
queraAnizao
folicular
considerada
elemento
primiAvo
na
gnese
da
Acne
Vulgar,
formando
uma
rolha
crnea
que
retm
o
contedo
sebceo
da
glndula.
Ocorre
ento
resposta
imunolgica,
gerando
inamao.
Os
hormnios
andrgenos
esAmulam
as
glndulas
sebceas
a
aumentarem
a
sua
produo
atravs
dos
seus
receptores
celulares.
A
reao
inamatria
que
se
desenvolve
ao
redor
do
comedo
por
uma
modulao
na
sntese
dos
eicosanides,
derivado
do
metabolismo
do
acido
araquidnico
(Costa,
2008).
Acne
Vulgar
e
W
3
De
todos
os
componentes
envolvidos
na
Acne
o
Acido
Linolnico
(W-3)
o
mais
importante.
Protege
as
paredes
epiteliais
glandulares
que
passam
a
ser
agredidas
pelos
cidos
graxos
livres,
obAdos
por
hidrolise
dos
triglicerdeos
atravs
da
lpase
das
bactrias
(p.
Acnes).
Acarretando
a
hiper
queraAnizao
infundibular
e
inamao
drmica.
(Costa, 2008).
Zinco
e
Acne
A
diminuio
das
quanAdades
de
zinco
srico
nos
portadores
de
acne
(85%
do
Apo
inamatria).
Acredita-se
que
a
suplementao
dietAca
com
zinco
(10mcg/gluconato
zinco)
favorea
a
converso
dos
cidos
graxos
essenciais
em
prostaglandinas,
principalmente
as
da
srie
E1
(no
agressivas
na
resposta
inamatria,
mas
importante
na
diferenciao
celular).
H
benencios
na
associao
desses
elementos
na
evoluo
clnica
da
acne.
Hormnios e Acne
Mitos
x
acne
Dermatologistas,
armam
no
exisAr
relao
entre
o
consumo
de
chocolates
ou
alimentos
gordurosos
com
o
aumento
da
acne.
A
alimentao
deve
ser
rica
em
frutas,
verduras,
legumes
e
protenas
magras,
alem
de
ingerir
muita
gua
(recomendao
mdica).
O
funcionamento
intesAnal
outro
mito
relacionado
Acne,
s
que
no
existe
correlao
cienAca
desses
fatos
(recomendao
mdica).
O
sol
esAmula
a
produo
de
sebo
nas
glndulas
sebceas,
piorando
a
Acne
e
a
pele
oleosa.
Chocolate
O
consumo
moderado
de
chocolate
preto
e
amargo
trazer
benencios
para
a
sade
humana,
nomeadamente
devido
presena
de
cido
glico
e
e p i c a t e c i n a ,
a v o n i d e s
c o m
f u n o
cardioprotetora.
O
cacau
tem
propriedades
anAoxidantes.
O
chocolate
consAtui
ainda
um
esAmulante
devido
teobromina,
embora
de
fraca
capacidade.
O
chocolate
tambm
possui
cafena
e
sua
ingesto
faz
com
que
o
corpo
libere
neurotransmissores
como
a
endorna.
Chocolate
Culpado
ou
inocente
Chocolates
a
venda
atualmente:
Manteiga
de
cacau
x
gordura
vegetal
hidrogenada
Acar
50%
do
peso
Ao
leite
Amargo
Chocolate
e
Acne
Componentes biologicamente ativos:
Cafena, teobromina, serotonina, feniletilamina, triglicerdeos e
canabiides.
Todos compostos aumentam secreo e resistncia perifrica
insulina.
Aminocidos:
Arginina, leucina, fenilalanina so insulinotrpicos quando
ingeridos com carboidratos.
Valina, lisina e isoleucina, presente em laticnios, alimentos ricos
em lactose que tambm tem este efeito.
As barras de chocolate comerciais, especialmente, as que
apresentam teor lcteo elevado, tem grandes quantidades de
carboidratos (acares refinados, por tanto, possuem elevado ndice
glicmico), os quais aumentam as taxas plasmticas ps-prandiais
de IGF-1 e da protena ligadora de IGF (IGFBP), assumindo,
tambm, um perfil insulinotropico.
Leite
e
a
ACNE
O
leite
como
es]mulo
acne
Uma
exceo
a
evidencia
da
dieta
de
alto
ndice
glicmico
a
ingesto
de
derivados
do
leite.
Apesar
de
possurem
baixo
ndice
glicmico,
eles
induzem,
paradoxalmente,
ao
aumento
dos
nveis
de
IGF-1,
favorecendo
o
surgimento
e/ou
agravamento
da
acne,
o
que
parAcularmente
maior
quando
da
ingesto
de
leite
desnatado.
Isso
demonstra
que
essa
associao
no
se
deve
ao
contedo
de
gordura
no
leite,
reforando
a
teoria
dos
nveis
de
IGF-1.
Leite
Acne
Alm
do
poder
acnegnico
por
meio
do
IGF-1
O
leite
contem
estrgeno,
progesterona,
precursores
andrgenos
como:
Androstenediona
Sulfato
de
diidroepiandrosterona
Esteroides
5-redutase-dependentes
como:
5-androstenediona
5-pregnonadiona
dii
drotestosterona
Alguns
dos
quais
esto
implicados
na
comedognese.
Recomendao
Recomenda-se,
portanto,
como
parte
fundamental
a
terapuAca
da
acne:
Evitar
a
ingesto
de
laAcinios
Evitar
carboidratos
com
alto
indice
glicemico.
Para
diminuir
os
nveis
de
IGF-1,
o
qual
age,
sinergicamente
com
a
diidrotestosterona,
na
unidade
pilos
sebacea
de
indivduos
geneAcamente
predispostos.
Acne
h}p://www.themainmeal.com.au/NR/rdonlyres/4705DAF2-6FB6-4C66-
AE48-3735FB469E8A/0/Teenageacnedietbooklet_868k.pdf
ACNE
HEALTHY SKIN
Dieta Australiana
More informaAon on choosing low GI foods can be found in The Low GI Shoppers Guide to GI Values 2007 Prof. Jennie Brand-Miller and Kaye Foster-Powell, published by Hache
Ref:
1
Smith
R,
Mann
N,
Braue
A,
Makalainen
H,
Varigos
G,
The
eect
of
a
higher
protein,
low
glycaemic
load
diet
vs
a
convenAonal,
high
glycaemic
load
diet
on
biochemical
parameters
associated
with
acne
vulgaris.
A
randomised,
invesAgator-masked,
controlled
trial.
Journal
of
the
American
Academy
of
Dermatology
2
Smith
R,
Mann
N,
Braue
A,
Makalainen
H
and
Varigos
G.
A
low
glycaemic
load
diet
improves
symptoms
in
acne
vulgaris
paAents.
A
randomised
controlled
trial.
American
Journal
of
Clinical
NutriAon
2
faAas
de
po
integral
torrado
Com
1
pote
feijo
coz
1
copo
de
leite
desnatado
com
achocolatado
diet
100g
de
mignon
Salada
de
folhas
Feijo
cozido
1
xic
1
fruta
150
g
frango
Hort
A
100g
arroz
integral
1
fruta
seca
2
ovos
cozidos
1
smooth
de
leite
dest
e
iogurte
c/
fruta
Salada
Hort
A
1
frango
grelhado
1
xic
feijo
Massa
integral
Legumes
e
tomate
Sorvete
limo
Hort
A
100g
Mignon
1
xic
feijo
1
fruta
150
g
cogumelos
grelhados
Hort
A
Salmo
grelhado
1
fruta
seca
100g
salmo
Salada
de
folhas
1
faAa
de
queijo
minas
1
fruta
2
faAas
de
po
integral
1
tomate
faAado
1
iogurte
light
100g
frango
1
xic
feijo
Hort
A
1
fruta
100g
peixe
100g
arroz
integral
Hort
A
1
picol
fruta
Omelete
de
espinafre
c/
cogumelos
1
xic
feijo
1
fruta
100g
frango
1
xic
vegetais
1
xic
massa
integral
100g
mignon
1
xic
vegetais
1
fruta
2
faAas
po
integral
1
faAa
ricota
c/
canela
E
mel
1
iogurte
light
1
copo
de
leite
dest
2
faAas
de
po
integral
c/
requeijo
1
fruta
1
xic
pipoca
30g
castanhas
100g
frutas
100g Mignon
TomaAnhos
Folhas
verdes
1
fruta
A
Dieta
Perricone
A
Dieta
Perricone
foi
desenvolvida
pensando
em
mais
do
que
apenas
perder
peso,
o
plano
alimentar
tambm
conhecido
como
A
Dieta
AnA-inamatria.
Visa
o
melhor
aproveitamento
de
energia,
a
melhora
da
pele,
qualidade
do
sono
e
a
reduo
das
inamaes
das
clulas,
so
essas
inamaes
que
passam
despercebidas
e
so
a
causa
de
inmeros
problemas
metablicos
entre
eles
a
obesidade.
Com
o
cardpio
de
1.000
calorias
voc
poder
perder
at
4kg
nos
14
dias
de
dieta.
O
cardpio
deve
ser
seguido
a
risca;
Para
facilitar
e
car
longe
de
alimentos
que
podem
comprometer
sua
dieta
o
Dr.
Perricone
faz
duas
listas
de
alimentos
proibidos
e
permiAdos.
A
Dieta
Perricone
As
dcadas
de
prAca
clnica
e
pesquisas
do
Dr.
Perricone
tm
demonstrado
que
a
inamao
celular
responsvel
pelo
envelhecimento
e
pelas
doenas
relacionadas
ao
envelhecimento.
Essa
inamao
resultado
da
ao
dos
radicais
livres,
que
criam
uma
reao
malca
em
cadeia.
A
ao
dos
radicais
livres
pode
ser
causada
por:
Dieta
pro-inamatria
(rica
em
carboidratos
de
alto
ndice
glicmico,
6)
Fatores
ambientais
(poluio)
Sistema
imunolgico
debilitado
Excesso
de
exposio
aos
raios
ultravioleta
Alteraes
hormonais
Estresse.
A Dieta Perricone
A
Dieta
Perricone
A
seguir
o
cardpio
requerido,
depois
dele
as
listas
de
permiAdos
e
proibidos
e
algumas
observaes:
Caf
da
manh:
Omelete
feito
com
2
ovos
2
faAas
de
peito
de
peru
Tomate-cereja
1/2
xc.
de
ker/
iogurte
com
baixo
teor
de
gordura
com
2
colheres
(sopa)
de
morangos
180
ml
de
ch
verde.
Proibidos:
Caf
(
corAsol)
Ch
Preto
(desidrata)
Acar
(glicao)
Amido
de
Milho
(glicao)
Arroz
branco
(glicao)
Batata
(glicao)
Queijos
macios
(6)
Margarina
(Trans)
Farinha
de
trigo
renada
e
todos
os
alimentos
que
a
contm
(glicao)
Doces
(glicao)
Sorvete
(glicao
e
6
)
Mel
(glicao)
Melado
(glicao)
Gelias
(glicao)
Frituras
(6)
Fast-food
(6)
EmbuAdos
(6)
lcool
(aldedos,
txico
e
desidrata)
Sal
PermiAdos:
Gros
integrais
como
o
trigo
sarraceno,
aveia
e
cevada.
Acido
Ascrbico
H
muito
tempo
o
acido
ascrbico
vem
sendo
estudado
pela
ao
no
tecido
conjunAvo
O
ser
humano
incapaz
de
sinteAzar
a
vitamina
C
O
Acido
Ascrbico
importante
como
oxi-redutor
capaz
de
transportar
oxignio
a
nvel
celular
ParAcipa
da
oxi-reduo
e
biossntese
de
catecolaminas,
atua
nos
vasos
sanguneos
como
anAoxidante,
essencial
para
sntese
de
colgeno.
Acido
Ascrbico
O
Acido
Ascrbico
foi
capaz
de
proliferar
clulas
broblsAcas
drmicas
em
idosos
(78
a
93
anos),
assim
como
aumento
na
sntese
de
colgeno
a
nveis
similares
a
neonatos.
Esses
resultados
demonstram
que
o
Acido
Ascrbico
capaz
de
proliferao
celular
que
estava
diminuda
nos
broblastos
drmicos
e
pode
induzir
a
sntese
de
colgeno
l
e
lll
e
se
mostrar
vantajoso
na
cicatrizao.
Recomendao
Dieta
de
BIG
(baixo
ndice
glicmico)
Seleo
de
cidos
graxos
Aumento
no
consumo
de:
AnAoxidantes
Fibras
(beta
glucanas)
Minerais
como
zinco
Especiarias
e
condimentos
naturais
(gengibre,
canela,
salsa,
organo)
Vitamina
B5
e
B6
Selnio
(2
castanhas
do
Par/dia)
W 3
ROSACEA
A
roscea
dermatose
com
caractersAcas
patognicas
baseadas
no
trip:
DANO
AO
ARCABOUO
DRMICO,
VASCULOPATIA
E
PROCESSO
INFLAMATRIO.
Aceita-se
que
para
a
realizao
do
diagnsAco
devem
estar
presentes
eritema
facial
permanente
e
histria
de
episdios
sbitos
e
repeAdos
de
vasodilatao
(reconhecidos
na
literatura
como
ushing).
Telangiectasias,
leses
inamatrias
(ppulas,
ndulos,
com
ou
sem
pstulas),
leses
decorrentes
da
hiperplasia
drmica
e
hipertroa
sebcea
(mas),
e
alteraes
oculares
tambm
podem
compor
o
quadro
da
roscea,
permiAndo
seu
reconhecimento.
An.
Bras.
Dermatol.
vol.83
no.5
Rio
de
Janeiro
Sept./Oct.
2008
ROSACEA
Classicao
de
Plewig
e
Kligman
estdio
I
(vascular)
estdios
II
e
III
(inamatrios)
e
variantes
(mas,
olmica,
granulomatosa,
edematosa
persistente,
conglobata
e
fulminans).
Na#onal
Rosacea
Society
(NRS)
subApo
1
(eritmato-telangiectsica)
subApo
2
(papulopustulosa)
subApo
3
(matosa)
e
subApo
4
(ocular),
alm
de
em
variante
nica
GRANULOMATOSA.
An.
Bras.
Dermatol.
vol.83
no.5
Rio
de
Janeiro
Sept./Oct.
2008
TRATAMENTO
Rosacea
CHO
de
baixo
ndice
glicmico
PTN
magra
W3
Zero
(proibido)
caf,
alimentos
picantes
e
bebidas
alcolicas.
Carncia
de
VIT
D
piora.
Unhas
e
Cabelos
Fazem
parte
do
Sistema
tegumentar
o
sistema
de
proteo
do
esqueleto
seres
vivos
e
engloba
a
pele,
plos,
unhas
e
glndulas.
Ele
composto
por
camadas
como
derme
(conjunAvo)
e
epiderme
(parte
mais
externa)
Funes:
Proteo:
QueraAna
(impermeabilizante)
Secreo:
Gordura
(glndulas
sebceas)
Unhas
e
Cabelos
Unhas
e
plos
so
consAtudos
por
clulas
e p i d r m i c a s
q u e r a A n i z a d a s ,
m o r t a s
e
compactadas.
Na
base
da
unha
ou
do
plo
h
clulas
que
se
mulAplicam
constantemente,
empurrando
as
clulas
mais
velhas
para
cima.
Ao
acumular
queraAna,
morrem
e
se
compactam,
originando
a
unha
ou
o
plo.
Cada
plo
est
ligado
a
um
pequeno
msculo
eretor,
que
permite
sua
movimentao,
e
a
uma
ou
mais
glndulas
sebceas,
que
se
encarregam
de
sua
lubricao.
QueraAna
A
queraAna
uma
protena
brosa
e
estrutural
encontrada
em
humanos
na
camada
externa
da
pele,
cabelo
e
unha.
Considerada
uma
protena
secundria,
em
forma
tridimensional
de
hlice
ou
de
folhas
pregueadas,
consAtudas
de
cerca
de
15
a m i n o c i d o s ,
p r i n c i p a l m e n t e
d e
u m
aminocido
sulfurado
a
cistena.
QueraAna
produzida
em
clulas
diferenciadas
chamadas
queraRncitos
no
tecido
epitelial
(pele)
e
invaginaes
da
epiderme
para
a
derme
como
os
cabelos
e
unhas;
Na
indstria
de
cosmAcos
algumas
protenas
vm
despertando
o
interesse
para
a
elaborao
de
lmes/proteo,
entre
as
quais
destacam-se
as
protenas
da
soja,
o
glten,
a
gelaAna,
o
colgeno.
UNHAS
As
unhas
normais
no
apresentam
manchas
ou
coloraes
apicas,
mas
se
as
unhas
apresentarem
enfraquecimento
pode
estar
relacionada
a
sndrome
das
unhas
fragis
(SUF).
Essa
sndrome
ocorre
comumente
em
20%
das
mulheres
e
pode
ser
ocasionada
pela
decincia
da
bioAna
e
vitamina
E.
bioAna
ferro
zinco,
selnio,
vitamina
D
e
E
cobre
e
aminocidos
(CISTENA)
Novidade
PQQ
(Pyrroloquinoline
quinone)
plula
para
prevenir
cabelos
brancos/anAoxidante
potente.
Molcula
descoberta
no
Japo
(2003).
Os
benencios
pretendidos
pela
suplementao
de
pirroloquinolina
quinona
incluem:
Uma
melhoria
global
nos
nveis
de
energia
funo
cogniAva
e
memria
Reduo
da
degradao
mitocondrial
Aumento
da
elasAcidade
da
pele
Neuro-protetora
Cardio-protetora
proteo
neural
UNHAS
Unhas
MAGNSIO
E
SELNIO
Z
I
N
C
O
UNHAS
Aminocidos
sulfurados:
na
sntese
das
protenas
estruturais
(meAonina
e
cistena).
Zinco:
fundamental
para
a
oxigenao
celular
e
reconsAtuio
da
membranacelular.
Protege
os
cidos
nuclicos
(RNA-DNA),
das
clulas
e
ao
mesmo
tempogarante
a
integridade
molecular
e
celular
do
cabelo.
Glicosaminoglicanas:
manuteno
da
hidratao
na
matriz
extracelular.
BioAna:
Vit
B7
ou
H
nutriente
essencial
necessrio
para
o
crescimento
das
clulas
e
para
aproduo
de
cidos
graxos,
anAcorpos,
enzimas
digesAvas
e
metabolismoda
niacina
(vitamina
B3).
cido
ortosilcico:
a
forma
hidrossolvel
do
silcio
que
se
encontra,indispensvel
para
uma
sntese
ideal
do
colgeno
e
da
elasAna.
igualmente
crucial
para
a
aAvao
das
enzimas
de
hidroxilao
que
intervm
nas
ligaes
cruzadas
do
colgeno,
responsveis
pela
resistncia
e
pela
elasAcidade
das
protenas
brosas
Fortalecedor
de
unhas:
BioAna
30
microgramas
L-cisteina
90mg
Zinco
15mg
Magnsio
300mg
Selnio
55
mcg
Cobre
1mg
Cabelos
Vit
B6
2mg
BioAna
0,15mg
Ferro
(fumarato)15mg
L-cisteina
90
mg
Ingerir
1
pela
manh
e
1
s
18h
(2x/dia;30
dias)
Formula
2
BioAna
800
mcg
Silcio
orgnico
150mg
Vitamina
C
75mg
Vitamina
E
15mg
L-
cisteina
90
mg
Ingerir
1
pela
manh
e
1
s
18h
(2x/dia;30
dias)
Cabelos - Queda
60Kg
=
114mg/dia
METIONINA
E
CISTENA
FARINHA
INTEGRAL
FEIJO
LEITE
OVO
mg
60Kg
=
114mg/dia
METIONINA
E
CISTENA
FEIJO
LEITE
OVO
HORTA
LIAS
TPM
TPM
Os
sintomas
mais
relacionados:
Cansao
e
fadiga
tem
sido
atribudos
hipoglicemia,
alterao
no
equilbrio
das
prostaglandinas
ou
a
disfuno
Aroidiana.
A
depresso
tem
sido
relacionada
decincia
de
vitamina
B6
ou,
mais
especicamente,
de
serotonina.
Os
ndices
de
edema
pr-menstrual
relatados
na
literatura
chegam
a
92%,
sendo
atribudo
reteno
hdrica,
por
ao
da
progesterona
provocando
acidez
da
parede
venosa,
com
prejuzo
drenagem.
TPM
O
clcio,
assim
como
o
magnsio.
Esto
envolvido
no
controle
da
progesterona
e
controlado
pelo
paratormnio,
alterados
no
ciclo
causando
cansao.
O
Vitex
agnus-castus
(nomes
comuns:
vitex,
agno-casto,
anho-casto,
agno-puro,
rvore-da-casAdade,
pimenteiro-
silvestre).
um
arbusto
originrio
da
regio
Mediterrnica.
uAlizado
na
medicina
popular
como
ch,
indicado
no
tratamento
da
tenso
pr-menstrual
(TPM),
ansiedade,
tenso
nervosa
e
insnia.
Como
infuso
para
banhos,
alivia
os
calores
e
suores
picos
da
menopausa.
Vitex
40
mg
capsulas
(ANVISA)
Tratamento
Em
geral,
recomenda-se:
Eliminar
acar,
sal,
cafena,
lcool,
carne
vermelha
e
outros
alimentos
gordurosos.
Comer
4-6
refeies
por
dia
e
no
pular
refeies.
Ingerir
maior
quanAdade
de
lquidos.
PraAcar
20-30
minutos
de
exerccio
nsico,
trs
vezes/semana
(corrida,
caminhada,
ciclismo,
natao);
uAlizar
tcnicas
de
relaxamento
(respirao
profunda,
ioga,
meditao).
Repousar
no
perodo
mais
agudo.
No
planejar
aAvidades
estressantes
para
essa
fase.
A
terapia
farmacolgica
controversa,
discuAndo-se
o
uso
de
leo
de
prmula
(cido
gama-linolico
e
linolnico),
diurAcos,
ervas,
massagens,
acupuntura,
suplementos
vitamnicos,
clcio,
ansiolAcos
e
hormnios
(Coleman,
2001;
Rosenblum,
2001).
TPM
Alimentos
e
Tratamentos
AlternaAvos
Composto 1
Vitamina
B6
80
mg
Clcio
(carbonato)
600mg
Vitex
40
mg
Composto
2
Vitamina
B6
15
mg
Vitamina
E
100
mg
Carbonato
ou
citrato
de
clcio
270
mg
Aspartato
de
magnesio
94
mg
Ginkgo
biloba
40
mg
(EGB
761)
(Pedido
Mdico)
+
(Associado)
a
W3
1g/dia
(EPA
e
DHA)
OLEO
DE
PRMULA
O
GLA
origina
a
prostaglandina
E1,
uma
substncia
que
inuenciam
na
regulao
de
hormnios
sexuais
femininos,
e
por
isso
o
GLA,
sendo
precursor
da
prostaglandina
E1,
mantm
a
elasAcidade
da
pele,
controla
a
oleosidade
e
inuenciam
na
liberao
de
neurotransmissores
cerebrais,
diminuindo
os
impactos
da
TPM,
atenuando
acne
e
eczemas
e
melhorando
o
humor.
OLEO DE PRMULA
Dieta
Detox
A
Dieta
Desintoxicante
ou
Detox,
no
tem
como
objeAvo
principal
a
perda
de
peso.
A
r e A r a d a
d e
t o x i n a s
d o
o r g a n i s m o ,
principalmente
do
ngado,
onde
essas
toxinas
mais
se
acumulam
e
no
intesAno,
que
muitas
vezes
perde
sua
capacidade
de
absoro
com
este
acumulo.
Detox
So
consideradas
substncias
toxicas
para
o
nosso
organismo
toda
a
substncia
que
levam
ao
envelhecimento
e
morte
precoce
de
nossas
clulas.
Entre
as
toxinas
que
mais
consumimos
esto:
As
gorduras,
principalmente
saturadas,
os
acares
e
os
adiAvos
alimentares,
encontrados
em
alimentos
industrializados.
Tambm
so
considerados
toxinas:
A
lactose,
o
glten
e
a
clara
do
ovo,
por
serem
altamente
alergnicos.
Detox
DETOX
Durante
a
Detox
e
aps
a
mesma
tambm
indicada
a
suplementao
de
alguns
nutrientes
e
de
probiAcos
para
a
reposio
da
ora
intesAnal.
Porm
a
Detox
deve
ser
feita
por
no
mximo
7
a
10
dias.
Aps
deve-se
conAnuar
com
uma
alimentao
balanceada
e
saudvel.
Com
o
menor
consumo
de
alimentos
ricos
em
gorduras
saturadas
e
industrializados.
Equilbrio
e
pesquisa:
Devemos
sempre
pensar
nos
benencios
de
uma
dieta
equilibrada
e
saudvel;
Avaliar
bem
os
benencios
de
uma
dieta
com
conceitos
diferentes,
para
evitar
efeitos
colaterais
e
indesejveis.
Suplementos
Nutricionais
Portaria
n
o
32,
MS/1998:
Suplementos
so
vitaminas
e/ou
minerais
isolados
ou
combinados
entre
si,
desde
que
no
ultrapassem
100%
da
DRI.
Quando
no
ultrapassar
100%
da
DRI,
podem
ser
de
venda
livre.
Dosagens
acima
deste
limite
so
consideradas
como
medicamentos
e
vendidos
apenas
com
prescrio
medica
ou
nutricional.
CRN/CFN
A
Lei
n
8.234,
que
regulamenta
a
prosso
de
nutricionista,
dene
no
art.
4
aAvidades
atribudas
ao
prossional,
desde
que
relacionadas
alimentao
e
nutrio,
entre
elas
a
prescrio
de
suplementos
nutricionais,
necessrios
complementao
da
dieta.
Ainda,
a
Resoluo
CFN
n
390/2006,
que
regulamenta
a
prescrio
dietAca
de
suplementos
nutricionais
pelo
nutricionista
trs
em
seu
art.
2
que
devem
ser
respeitados
os
nveis
mximos
de
segurana,
regulamentados
pela
ANVISA;
Na
falta
destes,
os
denidos
como
Tolerable
Upper
Intake
Levels
(UL),
ou
seja,
Limite
de
Ingesto
Mxima
Tolervel,
sendo
este
o
maior
nvel
de
ingesto
diria
de
um
nutriente
que
no
causar
efeitos
adversos
sade.
h } p : / / w w w . c r n 3 . o r g . b r / l e g i s l a c a o / d o c _ p a r e c e r e s /
parecer_suplementos_nutricionais_nal.pdf
Recomendaes Suplementos:
Biodisponibilidade
Vitamina
A:
Sol. 1ug = 40ui, recomendao: 50ug/dia. Ateno para idosos ou renais crnicos. Cole calciferol ou ergo calciferol.
Vitamina
E:
No
comum
a
decincia
em
humano.
Acetato
de
tocoferol
15m
g
(alfa-tocoferol).
Vitamina B1 (Aamina):
Alcolatras
normalmente
tm
decincia
nesse
nutriente.
O
excesso
de
carboidratos
pode
levar
a
decincia
de
vitamina
B1.
Atua
prevenindo
a
acidose
metablica
em
pacientes
com
uso
de
parenteral.
Sua
ao
no
ciclo
de
Krebs
(nadph).
Os
pacientes
renais
crnicos
e
fazendo
hemodilise
ou
dilise
ou
com
m
absoro
tem
decincia
desse
nutriente
B1.
1
castanha
=
0,9
mg
B1.
Necessidade
diria
=
1mg/dia
de
Tiamina
(mononitrato
de
Tiamina)
Vitamina C:
Ascorbato
s
tem
5%
de
absoro,
reduz
a
formao
de
nitrito
e
nitratos
nos
alimentos.
O
excesso
de
vitamina
C
ou
cido
ascrbico
passa
a
cumprir
ao
pr-oxidantes
lesando
o
DNA
celular.
Quanto
maior
a
oferta
de
vitamina
C
menor
a
absoro.
75
mg
de
acido
ascrbico
Diarreia
e
acloridria
reduzem
absoro.
O
excesso
de
vitamina
C
aumenta
a
possibilidade
de
clculos
renais
j
que
um
dos
metablitos
oxalato,
alm
de
reduzir
a
absoro
de
vitamina
B
12
e
aumentar
a
absoro
e
reservas
de
ferro.
Vitamina K:
Sntese
bacteriana
intesAnal.
Atua
na
coagulao
e
ossos.
Excesso
de
vit.
E
reduz
a
absoro
de
Vit
K.
Recomendao:
55
ug/dia.
Filoquinonas
(plantas)
mais
biodisponvel.
Menaquinonas
(animais)
menos
biodisponvel.
Pacientes
com
uso
anAcoagulante
deve
consumir
vit
K
para
evitar
trombose.
O
uso
prolongado
de
anAbiAcos
leva
deciente
e
de
vitamina
K.
Vitamina D:
Vitamina B2 (riboavina):
Encontrada em leite e ovos. Clulas vermelhas e neoglicognese e FAD (avina ademina dinucleoAdeo)
Vitamina B6 (Piridoxina):
Banana
e
ngado.
Uso
de
anAconcepcionais,
medicamentos
para
tuberculose
assim
como
alcolatras
tm
decincia
nessa
vitamina
B6.
ANVISA
UL
10mg.
Recomendao:
1mg/dia
de
Piridoxina
(cloridrato
de
piridoxina).
ANVISA
2mg.
Niacina:
Folato:
NAD
e
NADP.
O
triptofano
capaz
de
se
converter
em
Niacina.
Suas
fontes
so
carnes,
ngado,
leite,
ovos,
gros
integrais,
porm
o
os
alimentos-fonte
animal
so
mais
biodisponveis.
ANVISA
UL
35mg.
Recomendao:
12mg/dia
de
nicoAnamida
(ANVISA
18mg)
o
excesso
pode
ser
txico
e
causar
coceira.
O
acido
niconico
1g
recomendvel,
pode
levar
a
hipotenso
por
um
perodo
curto
de
tempo,
apos
acontecer
a
adaptao.
Muitas
vezes
pode
ser
recomendado
para
controle
de
triglicerdeos
e
colesterol.
A
relao
com
triptofano
de
(60/1)
Atua
na
sntese
de
DNA
e
RNA,
atuam
junto
vitamina
B12.
SEU
nome
Pteroilglutamato.
Fontes:
brcolis,
espinafre,
lenAlha,
quiabo,
feijo,
ngado
e
ovos.
A
decincia
em
zinco
pode
induzir
a
decincia
em
folato
por
ao
enzimAca
zinco
dependente.
O
consumo
de
leite
aumenta
a
absoro
de
folato
e
a
decincia
em
vitamina
B
12
induz
a
decincia
de
folato.
Mulheres
grvidas
com
decincia
de
folato
devem
ser
suplementadas
at
o
28
dia
de
gestao
para
a
formao
do
tubo
neural,
a
suplementao
s
deve
ser
feita
no
caso
de
decincia.
Recomendao:
400ug/dia
de
folato
(acido
flico).
ANVISA
UL
1000mcg.
Pacientes
em
tratamento
de
quimioterapia,
alcolatras,
anAbiAcos,
anAconcepcionais,
fumantes
e
em
tratamento
de
malria
tem
decincia
de
folato.
Perde-se
na
coco,
devemos
ingerir
o
os
alimentos
crus:
agrio,
espinafre,
laranja,
leite
e
derivados
assim
como
gros
integrais
(cozidos).
No
podemos
suplementar
pacientes
vegetarianos
restritos
ou
pacientes
idosos
com
decincia
de
vitamina
B12
devido
atroa
gstrica
e
nem
para
epilAcos
disponibilidade
medicamento.
suplementar
2
horas
aps
o
medicamento
ou
+.
Atua
no
metabolismo
lipdios
e
na
sntese
de
DNA
(anemia
megaloblasAca)
encontrada
no
ngado,
ostras.
Leite
e
derivados
desnatados
e
peixes.
A
cianocobalamina
pode
ser
txica
com
o
consumo
exagerado
de
mandioca
(cianeto)
Recomendao:
hidroxicobalamina
2ug/dia.
MeAl
Cobalamina:
1000mg/dia
(4x
/dia,
sublingual)
Fgado,
carnes,
leite
e
derivados,
amendoim,
avel
e
amndoas.
Gliconeogenese
e
sntese
cidos
graxos.
A
clara
reduz
a
absoro
de
bioAna.
Recomendao:
30
ug/dia.
Adultos.
ANVISA
0,15mg.
Acido
Pantotnico
(vit
H)
Recomendao:
5mg/dia.
Encontrado
no
ngado,
semente
de
girassol
e
abacate.
BioAna:
OXIDO NO BIODISPONVEL..
Clcio:
O esqueleto se renova a cada um ano (turn over) dependente da vitamina D para o transporte, calcitriol. Folatos reduzem a sua
absoro (espinafre, cereais, feijo, sementes, frutas e fibras solveis).
Ingeridos junto a outros alimentos aumentam sua disponibilidade.
Recomendao: carbonato de clcio ou citrato de clcio 500mg / 3 x dia.1g / dia ou 3 copos de leite de 250ml. O oxalato
no biodisponvel. ANVISA 800mg. ANVISA UL 2g.
Fumantes lcool e cafena aumentam a excreo urinria (cafena: 1 coca light= 45mg /300mg=3 caf de 150ml). Suplementos de
clcio so constipantes.
O consumo elevado de sdio reduz a absoro de clcio assim como o consumo de cafena e fsforo causa um desequilbrio
(refrigerantes) mulheres na menopausa tm uma reduo no estrognio levando a uma deficincia em clcio. necessrio
aumentar a oferta de clcio na dieta para gestantes e durante o perodo d lactao. Pacientes renais crnicos tem deficincia em
clcio devido deficincia de calcitriol que reduz a absoro intestinal de vitamina D. Pacientes alcolatras tm deficincia em
magnsio e consequentemente em clcio (PTH) o paratorhormnio produzido na paratireide, regula o equilbrio do clcio e
fsforo.
A osteomalacia ocasionada por defeito no Turn over sseo (remineralizao) ocasionado por def. vit D ou gravidez mltiplas. A
osteoporose responde ao tratamento com vitamina D e leva a destruio da matriz ssea (def de estrognio). O clcio e o sdio
so extracelulares, j o potssio e o magnsio so intracelulares.
Fsforo:
Magnsio:
cofator enzimtico.
Sementes de abbora, castanhas, amendoim e vegetais verdes-escuros.
Fitatos, folatos e clcio reduzem absoro.
Recomendao: 200mg/dia (cardacos, hipertensos, diabticos, asmticos e atletas de endurance). ANVISA 300mg. ANVISA UL
400mg.
recomendado para renal crnico
Ferro:
Transporte de oxignio.
Ferritina armazena (heptico).
Transferrina transporta (alimentao).
Idosos com acloridria tem absoro reduzida. Participa da detoxificao pela citocromo P-450
Reduzem absoro: clcio, fibras, oxalatos, fosfatos, soja, ovo (clara). O lcool aumenta a absoro.
Recomendao: fumarato ferroso (quelado com glicina) 18mg /dia. Grvidas 25mg/dia. Se for sulfato ferroso 25mg 3x dia nas
Biodisponibilidade Clcio
Curiosidade
100g
leite
em
p
integral
tem
900mg
100g
leite
em
p
desnatado
1300mg
Cobre:
Zinco:
Ao
enzimAca
(SOD)
modulador
de
lepAna
sua
def.
leva
aumento
dos
triglicerdeos.
Def.
leva
a
supresso
do
sit.
Imune,
reduz
IL2
e
linfcitos.
Suplementao
de
ferro
e
zinco
reduz
absoro
de
cobre.
AnAconcepcionais
aumentam.
Fgado,
cereais,
frutos
do
mar
e
chocolate.
Excesso
aumenta
radicais
livres.
Recomendao:
700ug/dia.
Cloreto
ou
acetato
de
cobre
100%
(sulfato
88%,
carbonato
54%).
ANVISA
UL
3000mcg.
Tireide.
Reduzem
a
biodisponibilidade:
mandioca,
milho,
broto
de
bambu,
batata
doce,
feijo,
couve-or.
(fontes
de
cianeto)
Ferver
ou
fritar.
Leite,
ovos,
frutos
do
mar
(exceto
atum)
Recomendao:
100ug/dia.
Iodeto
de
potssio
(KIO3
ou
KI).
ANVISA
UL
200mcg.
OBS:
cloreto
de
potssio
pode
reduzir
a
liplise,
dicultando
a
perda
de
peso.
Clcio:
dietas
com
alto
teor
de
clcio
(6
pores
duplas
/dia
2,4%
do
vet)
reduzem
o
peso
em
ate
29%.
AAvam
a
liplise
no
adipcito.
Aumentam
a
TMB:
PTN,
fumo,
lcool
e
a
cafena.
Medicamentos
anAdepressivos:
Depletam
B12,
cido
flico,
riboavina
Selnio:
Iodo:
Art.
1o.
Compete
ao
nutricionista
a
prescrio
dietAca,
como
parte
da
assistncia
hospitalar,
ambulatorial,
em
consultrio
de
nutrio
e
dietAca
e
em
domiclio.
Art.
2o.
A
prescrio
dietAca
deve
ser
elaborada
com
base
nas
diretrizes
estabelecidas
no
diagnsAco
nutricional.
Art.
3o.
Compete
ao
nutricionista
elaborar
o
diagnsAco
nutricional
com
base
nos
dados
clnicos,
bioqumicos,
antropomtricos
e
dietAcos.
Art.
4o.
O
registro
da
prescrio
dietAca
deve
constar
no
pronturio
do
cliente-paciente,
de
acordo
com
os
protocolos
pr-estabelecidos
ou
aceitos
pelas
unidades
ou
servios
de
ateno
nutricional,
devendo
conter
data,
Valor
EnergAco
Total
(VET),
consistncia,
macro
e
micronutrientes
mais
importantes
para
o
caso
clnico,
fracionamento,
assinatura
seguida
de
carimbo,
nmero
e
regio
da
inscrio
no
CRN
do
nutricionista
responsvel
pela
prescrio.
Pargrafo
nico.
Outros
dados
podero
ser
acrescentados,
de
acordo
com
a
necessidade
e
complexidade
do
servio.
Art.
5o.
O
registro
da
evoluo
nutricional
deve
constar
no
pronturio
do
cliente-paciente,
de
acordo
com
os
protocolos
pr-estabelecidos,
devendo
conter
alterao
da
ingesto
alimentar,
avaliao
da
tolerncia
digesAva,
exame
nsico,
antropometria,
capacidade
funcional
e
avaliao
bioqumica.
Art.
6o.
O
nutricionista,
ao
realizar
a
prescrio
dietAca,
dever:
I
-
considerar
o
cliente-paciente
globalmente,
respeitando
suas
condies
clnicas,
individuais,
scio-
econmicas,
culturais
e
religiosas;
II
-
considerar
diagnsAcos,
laudos
e
pareceres
dos
demais
membros
da
equipe
mulAprossional,
denindo
com
estes,
sempre
que
perAnente,
os
procedimentos
complementares
prescrio
dietAca;
III
-
respeitar
os
princpios
da
bioAca.
Art.
7o.
parte
integrante
desta
Resoluo
o
Anexo
GLOSSRIO
SOBRE
PRESCRIO
DIETTICA.
Art.
8.
Os
casos
omissos
sero
resolvidos
pelo
Conselho
Federal
de
Nutricionistas.
Art.
9o.
Esta
Resoluo
entra
em
vigor
na
data
de
sua
publicao.
Braslia,
26
de
fevereiro
de
2003.
Planos
de
Sade
A
Resoluo
NormaAva
da
Agncia
Nacional
de
Sade
Suplementar
n167
de
9
de
janeiro
de
2008,
publicada
na
quinta-feira
(10)
no
Dirio
Ocial,
amplia
o
Rol
de
Procedimentos
e
Eventos
em
Sade
que
consAtui
referncia
bsica
para
cobertura
mnima
dos
planos
de
sade.
A
norma
determina
que,
a
parAr
do
dia
2
de
abril,
os
planos
contratados
aps
1999
ofeream
aos
usurios
seis
consultas
por
ano
com
nutricionistas.
Com
a
medida,
sero
beneciados
cerca
de
42
milhes
de
brasileiros
que
podero
receber
assistncia
nutricional
coberta
por
planos
de
sade
de
assistncia
suplementar.
Para
garanAr
o
atendimento
por
meio
do
plano
de
sade,
o
CFN
alerta
que
os
nutricionistas
devem
se
preparar,
pois
ser
necessria
a
regularizao
das
aAvidades
prossionais.
Os
consultrios
dos
prossionais
liberais
e
as
clnicas
de
pessoas
jurdicas
precisam
fazer
a
inscrio
junto
fazenda
estadual
e
ao
Conselho
Regional
de
Nutricionistas,
a
m
de
possibilitar
a
emisso
de
faturas
e
notas
scais.
Complementos x Suplementos
Sopas
Shakes
Sorvete
Bombom
Bala
Spray
Chocolate
NutracuAcos
O
termo
nutracuAco
dene
uma
ampla
variedade
de
alimentos
e
componentes
alimencios
com
apelos
mdico
ou
de
sade;
Sua
ao
varia
do
suprimento
de
minerais
e
vitaminas
essenciais
at
a
proteo
contra
vrias
doenas
infecciosas
(HUNGENHOLTZ
&
SMID,
2002).
Tais
produtos
podem
abranger:
Nutrientes
isolados;
Suplementos
dietAcos
e
dietas
para
alimentos
geneAcamente
planejados,
alimentos
funcionais,
produtos
herbais
e
alimentos
processados
tais
como
cereais,
sopas
e
bebidas
(KWAK
&
JUKES,
2001).
NutracuAcos
um
alimento
ou
parte
de
um
alimento
que
proporciona
benencios
mdicos
e
de
sade,
incluindo
a
preveno
e/ou
tratamento
da
doena
(KWAK
&
JUKES,
2001a;
ROBERFROID,
2002;
HUNGENHOLTZ,
2002;
ANDLAUER
&
FRST,
2002).
Campos
de
trabalho
na
Nutrio
EstAca
Clinicas
de
EstAca
Consultrios
Academias
Parcerias/Cirurgies
plsAcos
Personal
Diet
Atendimento
domiciliar
RESUMO
OBJETIVO
Desenvolver
atendimento
dietoterpico
especco
para
prAca
cirrgica
reparatria
ou
estAca,
visando
acelerar
a
recuperao
do
paciente
e
reduzir
alteraes
metablicas
e
imunobiolgicas.
METODOLOGIA
E
CASUSTICA
-
Foram
avaliadas
30
mulheres
entre
18
e
43
anos
(mdia:
34,3
anos),
residentes
na
zona
sul
e
oeste
do
municpio
do
Rio
de
Janeiro,
RJ.
As
mulheres
avaliadas
foram
divididas
em
dois
grupos:
o
pr-cirrgico,
com
alteraes
laboratoriais
que
impediam
a
cirurgia,
e
o
ps-cirrgico,
onde
foi
elaborado
plano
alimentar
detalhado,
baseado
nas
alteraes
metablicas
e
citocnicas
ocasionadas
pelo
trauma.
Todas
as
pacientes
foram
avaliadas
nutricionalmente,
com
anamnese
completa
(recordatrio
de
24hs
e
quesAonrio
de
frequncia
alimentar),
exames
laboratoriais
(hemograma
completo,
colesterol
total
e
fraes),
antropometria
(peso,
altura
e
IMC).
No
foram
uAlizadas
dobras
cutneas
devido
s
alteraes
corpreas
ocorridas
aps
as
cirurgias,
no
sendo
ento
dedignas
as
aferies.
RESULTADOS
-
Nos
dois
grupos
estudados
o
IMC
mdio
encontrado
foi
de
26,33kg/m,
grau
de
escolaridade
de
2
grau
a
superior
completo.
O
grupo
pr-cirrgico
(IMC
mdio
de
27,54
kg/m
e
idade
mdia
de
31,8
anos)
representou
20%
dos
atendimentos
ambulatoriais
(n=6)
com
mdia
de
30
dias
para
a
normalizao
das
alteraes
da
srie
vermelha
do
hemograma,
cando
assim
prontamente
liberadas
para
a
intercorrncia
cirrgica.
Foram
encaminhadas
ao
atendimento
nutricional
cinco
anemias
ferroprivas
e
uma
Talassemia
minor,
que
no
havia
sido
diagnosAcada
at
ento.
O
grupo
ps-cirrgico
foi
acompanhado
do
ponto
zero
(dia
da
cirurgia)
at
28
dias
aps
a
mesma.
A
idade
mdia
foi
de
36,8
anos,
representando
80%
dos
atendimentos
(n=24),
e
o
IMC
mdio
foi
de
25,12Kg/m.
Houve
melhora
importante
na
cicatrizao
e
reduo
de
edemas.
A
procura
pela
cirurgia
plsAca
vem
aumentando,
e
como
foi
possvel
observar,
o
IMC
mdio
para
os
dois
grupos
foi
de
26,33kg/m,
o
que
na
classicao
da
OMS,
1995/97
demonstra
pr-obesidade.
O
Apo
de
cirurgia
mais
procurado
foi
o
mlAplo:
abdominoplasAa
+
lipoaspirao
+
mamoplasAa.
CONCLUSO
-
A
ao
dos
alimentos
em
todas
as
fases
da
vida
primordial
e
no
seria
diferente
antes
ou
aps
o
processo
cirrgico
reparatrio
ou
estAco,
que
gera
radicais
livres,
reduo
da
ao
da
insulina,
aumento
do
corAsol,
catabolismo
proteico
e
aumento
das
necessidades
energAcas.
Todos
estes
fatores,
alm
de
anemias,
podem
ser
minimizados
ou
solucionados
com
ao
nutricional
adequada.
hp://www.nutricaoempauta.com.br/lista_arAgo.php?cod=1925.
Trauma:
Entende-se
como
trauma
um
evento
agudo
que
altera
a
homeostase
do
organismo
desencadeando
uma
complexa
resposta:
Neuroendcrina
e
Imunobiolgica,
cujos
efeitos
metablicos
e
cardiorrespiratrios
tentem
a
preservar
algumas
funes
fundamentais
para
manter
em
valores
os
seguintes
parmetros:
Volemia,
dbito
cardaco,
oxigenao
tecidual,
oferta
e
uAlizao
de
substratos
energAcos.
CUPPARI,2002
Nutrio
Elevao do ADH
Oligria ps traumAca
RESPOSTA
NEUROENDCRINA
Geralmente
aAvada
por
mediadores
liberados
pelo
prprio
tecido
agredido,
esAmulam
a
dor
e
alteraes
de
volume,
pH,
osmolaridade,
hipxia,
medo,
ansiedade,
febre
e
sepse.
A
ao
em
conjunto
do
hipotlamo
e
sistema
nervoso
autnomo
atua
nas
glndulas
adrenais,
Areoide
e
pncreas.
CAMPOS,
2001
RESPOSTA
NEUROENDCRINA
Os
esmulos
nos
receptores
de
glucagon,
somatostaAna,
hormnios
gastrintesAnais,
beta-endorna
e
interleucina1
inibem
a
insulina;
Atua
diretamente
nos
receptores
alfa
das
clulas
das
ilhotas
pancreAcas;
Aumentam
a
secreo
de
renina
e
reduzem
T3
e
T4,
esAmulam
o
sistema
imune
a
neutrolia
e
linfocifose.
Neuroendcrina:
Os
principais
mediadores
relacionados
resposta
nervosa
autossmica
so
as
catecolaminas
(adrenalina/noradrenalina),
seus
nveis
sricos
aumentam
de
trs
a
quatro
vezes
imediatamente
aps
o
trauma.
Promovem
glicogenlise,
neoglicognese,
liplise
e
cetognese,
aumentando
a
resistncia
perifrica
insulina
e
juntamente
com
o
corAsol
induziro
a
hiperglicemia
ps-
traumAca.
DAN,
2000
CorAsol:
Uma
das
primeiras
consequncias
de
um
procedimento
cirrgico
a
elevao
nas
concentraes
de
corAsol
circulante.
Aes
de
do
CorAsol:
Reduo
massa
muscular
por
esAmular
a
quebra
de
protenas
e
providenciar
a
metabolizao
em
glicose
hepAca
(neoglicognese).
antagnico
a
insulina.
Acentua
a
degradao
proteica
e
inibe
a
sntese,
mobiliza
sobretudo
protenas
musculares.
Adiposidade
central,
com
distribuio
da
massa
gorda
pelo
abdmen,
tronco
e
face.
Aumenta
a
resistncia
ao
da
insulina.
SHILL,
2003
RESPOSTA NEUROENDCRINA
RESPOSTA
NEUROENDCRINA
A
reteno
de
sdio
e
gua
assim
como
o
aumento
da
excreo
de
potssio
promovem
alterao
dos
comparAmentos
intra
e
extra-
celulares
com
a
formao
do
terceiro
espao
(edema);
por
extravasamento
de
lquidos
para
o
local
do
trauma.
Este
acmulo
mascara
alteraes
na
reserva
lipdica
e
proteica.
O
peso
corpreo
total
torna-se
um
indicador
ruim
do
estado
nutricional
e
metablico.
RESPOSTA NEUROENDCRINA
RESPOSTA
NEUROENDCRINA
Glutamina
-
o
precursor
da
sntese
de
nucleodeos
e
substrato
para
a
sntese
hepAca
na
neoglicognese,
sendo
tambm
importantes
para
o
"turnover"
de
clulas
como
epitlio,
gastrintesAnais,
linfcitos,
broblastos
e
reculos.
A
glutamina
um
aminocido
no
essencial,
contudo
em
estados
catablicos,
pode
ser
considerado
nutriente
essencial
prevenindo
a
perda
de
massa
magra.
Elevao adrenergica
RESPOSTA
IMUNOBIOLGICA
A
resposta
imunobiolgica
produzida
por
diversos
Apos
celulares
no
local
do
trauma
ou
por
clulas
do
sistema
imune
para
aAvar
mensageiros
intracelulares,
para
regular
a
liberao
de
outras
citocinas
ou
para
potencializar
a
resposta
inamatria:
Febre,
leucocitose,
alteraes
na
frequncia
cardaca
e
respiratria,
alm
de
protelise.
CHAMPE, 2000
Radicais livres:
Pr
inamatrios:
Elevada
ingesto
de
cidos
graxos
precursores
de
eicosanoides
podem
contribuir
para
o
processo
inamatrio.
Lipdios
como
leo
de
soja
e
milho
so
ricos
em
cido
linoleico
importante
precursor
da
sntese
de
cido
araquidnico,
que
substrato
para
tromboxanos,
prostaglandinas
e
leucotrienos
da
serie
par.
NOVELLI,
2005
Grupo
Pr-cirurgico
Dietoterapia
com
combinao
de
alimentos
para
melhorar
a
qualidade
e
a
biodisponibilidade
do
ferro
no-heme;
Orientao
para
o
consumo
de
alimentos
ricos
em
clcio,
tatos,
fosfatos
e
folatos
somente
distante
do
horrio
da
refeio
principal,
onde
a
oferta
de
ferro
geralmente
maior.
A
ingesto
de
vitamina
C
junto
oferta
de
ferro
no-
heme
propicia
uma
melhor
absoro
desse
mineral,
porm
no
suciente
para
normalizar
exames
laboratoriais;
A
suplementao
de
fumarato
ferroso
se
fez
necessria.
O
VET,
foi
calculado
segundo
o
OMS,
1995/97.
Grupo Ps-cirurgico
Fumantes
e
consApadas
No
grupo
ps-
cirrgico
foram
encontrados
25%
de
pacientes
fumantes;
J
foi
comprovada
a
necessidade
de
uma
maior
demanda
de
alimentos
anAoxidantes,
assim
como
a
necessidade
de
interrupo
do
fumo
por
30
dias
para
pronta
recuperao
das
pacientes.
Constipadas
No constipadas
Pr cirrgico
83,33%
16,67%
Ps-cirrgico
45,83%
11
54,17%
13
2 grupos
53,33%
16
46,66%
13
Curiosidades
Aminocidos
Arroz + Feijo
(mg)
14
537,6
8-12
278,4
Isoleucina
10
555,2
Leucina
14
839,2
Lisina
12
701,6
Metionina + Cistina
13
172,8
Treonina
475,2
Triptofano
3,5
86,4
Valina
10
598,4
Fenilalanina + Tirosina
Histidina
(Cuppari, 2005)
Vit C
(mg)
Vit B1
(mg)
Vit B2
(mg)
Niacina
(mg)
Vit B6
(mg)
Folato
(*g)
Vit B12
(*g)
Ferro
(mg)
Zinco
(mg)
Homens
19-24
1000
10
60
1,5
1,7
19
2,0
200
2,0
10
15
25-50
1000
10
60
1,5
1,7
19
2,0
200
2,0
10
15
51 e mais
1000
10
60
1,2
1,4
15
2,0
200
2,0
10
15
19-24
800
60
1,1
1,3
15
1,6
180
2,0
15
12
25-50
800
60
1,1
1,3
15
1,6
180
2,0
15
12
51 e mais
800
60
1,0
1,2
13
1,6
180
2,0
10
12
Mulheres
Alimentos
gua
e
Macronutrientes
gua
Protenas
Carboidratos
Fibras
Lipdeos
Sdio
Seu
controle
importante
para
regular
a
homeostase
e
o
terceiro
espao,
assim
como
o
aumento
da
oferta
de
potssio
para
equilibrar
a
sua
perda
renal.
Onde
se
conclui
que
ofertando
pouco
sdio
e
mais
potssio
podem-se
reduzir
edemas
e
melhorar
o
estado
geral
dos
pacientes
(RAMALHO,
2009).
Potssio
Complexo B
Vitamina C
Ao
anAoxidante,
pacientes
que
sofreram
cirurgias
encontra-se
em
um
quadro
de
estrese
oxidaAvo
muito
intenso.
ParAcipa
da
sntese
de
cidos
nuclicos,
aminocidos
e
tecido
conjunAvo,
sobretudo
colgeno,
fundamental
no
processo
de
cicatrizao.
Tambm
atua
na
sntese
de
hormnios
esteroides
importantes
para
o
anabolismo
desse
paciente.
ParAcipa
do
processo
de
absoro
do
Ferro
3
(sulfato
de
ferro
III/
sulfato
frrico)
que
necessrio
para
repor
as
perdas
de
sanguneas
e
na
converso
do
cido
flico
na
sua
forma
aAva,
o
cido
folnico
(ARANHA
.
et
al.,
2000).
Vitamina A
Vitamina E
Ferro
Zinco
Dietoterapia
Potssio
(edema)
gros
integrais
(bras,
complexo
B,
Zn,
picos
glicmicos)
acar
e
doces
(glicemia,
desconforto
abdominal)
azeite,
mega3
(resposta
inamatria)
Vit.
C
(absoro
Fe
HEME,
radicais
livres,
sint.colgeno)
Vit.
A
(radicais
livres,
epitelizao)
Vit.
E
(anAoxidante
de
membrana)
Complexo
B
(met.CHO,
LIP,
PTN)
Zn
(anAoxidante,
sist.
Imune,
cicatrizao)
Albumina
(preservar
massa
magra,
edema)
Aminocidos
ramicados
(preservar
massa
magra)
Hidratao
(aporte
de
bras,
perdas
insensveis
p/
cicatrizao)
Sdio
(edema,
desequilbrio
hidroeletrolAco)
Produtos
industrializados
(lipdeos
e
sdio)
Obs.:
Controle
da
consApao,
reeducao
alimentar
e
educao
nutricional.
CONSIDERAES
FINAIS:
A
ateno
dos
cirurgies
h
alguns
anos
no
est
mais
s
voltada
para
o
campo
operatrio
e
vem
sendo
dirigida
tambm
para
outros
aspectos
que
inuenciam
nos
resultados
do
tratamento.
A
nutrio
um
dos
aspectos
que
vem
ganhando
destaque
e
consAtui
uma
das
necessidades
fundamentais
do
ser
humano.
O
impacto
da
nutrio
no
suporte
pr
e
ps-operatrio
tem
sido
conAnuamente
avaliado
e
relatado,
porm,
sempre
com
o
foco
na
doena,
e
no
com
a
viso
da
nutrio
e
estAca.
Esse
novo
campo
de
trabalho
ainda
pouco
explorado
pela
nutrio.
O
Brasil
o
segundo
pas
no
mundo
que
mais
executa
cirurgias
reparatrias
e
estAcas.
A
presena
de
um
prossional
de
nutrio
em
equipes
mulAdisciplinares
vem
crescendo
em
termos
globais
e
a
melhora
na
qualidade
de
vida
dos
pacientes
comprovada.