Você está na página 1de 10

Revista Dentstica on line www.ufsm.

br/dentisticaonline
ISSN 1518-4889 ano 10, nmero 20, jan/mar 2011

Anlise das membranas


de colgeno bovino,
comparativamente s
membranas de
politetrafluoretileno
expandido, como barreira
de proteo em
regeneraes sseas
guiadas para posterior
colocao de implantes e
no tratamento de
periimplantes com e sem
o uso de enxertos
bovinos
Analysis of bovine collagen menbrane,
compared with expanded
polytetrafluoroethylene membrabe, used
as protection barrierregenerations for
further guided bone implant placement
and treatment of periimplantitis with and
without use of grafts
1

Gustavo Adolfo Terra Quesada , Fernanda


2
Brentano
Brenner ,
Luciano
Tonetto
3
Feltraco
Resumo
Foi estudada a eficcia da membrana de colgeno
bovina comparada a membrana de politetrafluoretileno
expandido como barreira em regeneraes sseas
guiadas para posterior instalao de implantes e no
tratamento de periimplantite, atravs de reviso de
literatura, analisando o tempo necessrio para que haja
a migrao de clulas sseas para a regio a ser
regenerada, o tempo de atuao da membrana de
colgeno bovino antes da sua desorganizao e se o
seu processo de reabsoro interfere negativamente na
regenerao do tecido sseo e, ainda, se a sua
estrutura permite a migrao de clulas sseas e a
formao e manuteno de um arcabouo para o
crescimento sseo ou manuteno do enxerto quando
este colocado. Conclui-se que possvel o uso das
membranas de colgeno bovino, assim como das
membranas de politetrafluoretileno expandido, em
regeneraes sseas guiadas, pois elas mantm a sua
integridade por tempo suficiente para que haja a
migrao de clulas sseas para a regio a ser
regenerada e sua bioabsoro no interfere nos
processos de cicatrizao tecidual. Entretanto, devido
falta de rigidez da membrana de colgeno, ela no
funciona como um arcabouo para o crescimento
sseo, devendo ser utilizada conjuntamente com um
enxerto ou espaador que funcione como mantenedor
de espao quando se deseja obter aumento de volume
sseo.
Palavras-chave:
regenerao
ssea
guiada;
1

29

membrana
de
bioreabsoro.

colgeno

implante;

Abstract
It has been studied the efficacy of collagen bovine
membranes
compared
to
extended
polytetrafluoroethylene membranes used as a barrier in
guided bone regeneration for implant placement after
and the treatment of peri-implant defects, through a
literature review, analyzing the necessary time to exist
colonizing of bone cells for the regenerating site, the
time of acting of the collagen bovine membranes
before its dissolution and if its process of resorption
inhibit the regeneration of the bone healing and, still, if
its structure let the colonizing of the osseous cells and
the formation and maintenance of a space-making
effect for the osseous growth or the grafts maintenance
when it is put. In conclusion, is possible the use of the
collagen bovine membranes, just like the use of the
extended polytetrafluoroethylene membranes, in guided
bone regeneration, because it keeps its integrity for
enough time for having the colonizing of osseous cells
for the regenerating site and its bioresorption dont
interfere at the process of healing tissue. In the
meantime, due to non-self-stiffness of the collagen
membranes, if it makes necessary the augmentation of
the osseous volume, must be used with a bone grafting
or a creating space that works like a space
maintenance.
Key words: Guided bone regeneration; collagen
membranes; implants; bioresorption.

Introduo
A implantodontia vem a ser,
atualmente, uma opo de tratamento eficaz
para reabilitaes estticas e funcionais de
pacientes edntulos totais e parciais.
Entretanto, apresenta certas limitaes,
como a necessidade de volume e altura
ssea adequados para a instalao dos
implantes osseointegrados.
Em funo desta necessidade,
foram criadas tcnicas como a regenerao
ssea guiada (ROG) para correo dessas
deficincias sseas, pois, quando nos
deparamos com defeitos sseos que pela
sua dimenso no se regenerariam torna-se
necessrio fazer uso de tcnicas para que
este tecido recomponha as clulas
originariamente caractersticas da regio
sem a interferncia de clulas como as do
tecido conjuntivo.
A ROG consiste no uso de uma
membrana
com
caractersticas
de
permeabilidade
a
nutrientes,
biocompatibilidade, manuseabilidade clnica
e manuteno de espao. Este espao deve
ser preenchido com cogulo sanguneo que
cria condies para a colonizao da ferida
cirrgica por clulas odontognicas com
posterior formao ssea.
Inicialmente, foram preconizadas
membranas
de
politetrafluoretileno
expandido (e-PTFE), no reabsorvveis,
com ou sem reforo de titnio. Estas
membranas atendem perfeitamente aos pr-

Professor Associado da Disciplina de CTBMF do Curso de Odontologia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM)
Cirurgi-Dentista especialista em Implantodontia pela Uning Santa Maria (Uning/SM)
3
Aluno de graduao do curso de Odontologia da Universidade Federal de Santa Maria (UFSM)
2

bovino;

Revista Dentstica on line www.ufsm.br/dentisticaonline


ISSN 1518-4889 ano 10, nmero 20, jan/mar 2011

requisitos de uma barreira de membrana


ideal, porm apresentam limitaes como a
necessidade de uma segunda cirurgia para
sua remoo, alta taxa de exposio
potencialmente resultando em desconforto
para o paciente e infeco ps-cirrgica
com possibilidade de interferncia negativa
na regenerao ssea e alto custo (OH et al
2003).
Em meados dos anos 90
iniciaram-se os estudos para o uso de
barreiras alternativas e aps 10 anos de
estudos clnicos e experimentais comeouse o uso de membranas reabsorvveis,
especialmente a membrana de colgeno,
superando o problema de exposio e
infeco da membrana de e-PTFE (VON
ARX e BUSER 2006).
O presente trabalho tem por
objetivo analisar a literatura a respeito das
membranas reabsorvveis de colgeno
verificando se o seu tempo de atuao
como barreira o suficiente para que haja
neoformao ssea adequada, se a sua
degradao interfere neste processo e,
ainda, se a sua estrutura permite que haja
manuteno do volume sseo inicial do
enxerto
quando
este

colocado,
comparando os seus resultados s
membranas de e-PTFE para saber se essa
pode ser usada corriqueiramente nos
procedimentos de ROG.
A seleo dos artigos foi realizada
utilizando-se o Google e o Medline,
limitando-se a procura inicialmente a partir
do ano de 1997 at o presente momento e
excluindo-se os relatos de casos clnicos
por no representarem a realidade da mdia
populacional e sim caractersticas do
indivduo. Alguns artigos encontrados nas
referncias dos artigos estudados e com
data anterior foram includos por serem
importantes na elucidao do problema
levantado.
Em um momento em que a
implantodontia torna-se uma importante
forma de tratamento preciso simplificar as
tcnicas, aumentar o seu ndice de sucesso
e propiciar o seu acesso a um maior nmero
de pessoas baixando o seu custo. O uso de
barreiras reabsorvveis vem corroborar com
este intento.
Reviso de literatura
Membranas de colgeno so
mecanicamente maleveis, adaptveis, de
fcil manipulao e com vantagens prprias
do
colgeno,
que
incluem
funo
hemosttica, facilidade de estabilizao,
semipermeabilidade
(permitindo
a

Quesada et al

30

passagem de nutrientes) degradao


enzimtica e habilidade de atrao qumica
de
fibroblastos
quando
h
reao
inflamatria (as fibras colgenas so
clivadas pelas colagenases e a digesto dos
produtos da desnaturao forma condies
propcias para a ao de proteases no
especficas sugerindo que a colagenase e
as proteases no especficas sejam as
responsveis pela migrao dos fibroblastos
para
os
stios
de
inflamao)
(POSTLETHWAITE, 1978).
Zitmann et al (1997) compararam
o desempenho de membranas reabsorvveis
e no-reabsorvveis em 25 pacientes
designados para implante apresentando
dois stios com defeitos sseos. Em todos
os pacientes foram utilizados os dois tipos
de membranas (Gore-Tex e-PTFE noreabsorvvel e Bio-Gide colgeno bovino
reabsorvvel), com uma distncia mnima
entre elas de 14 mm, associadas a enxerto
sseo (Bio-Oss) e realizados exames de
sangue pr-operatrio a seis semanas, trs
meses e 12 meses do ps-operatrio para a
verificao de anticorpos para protenas de
colgeno, alm de medies e descries
dos defeitos. Todos os tratamentos
obtiveram melhora, com um mnimo de 1
mm de regenerao ssea, sendo que o
aumento sseo foi significativo nos dois
tipos de membranas (92% de reduo do
defeito para a Bio-Gide e 78% para a
Gore-Tex), sem diferenas significativas
entre elas e no importando se o defeito era
na
maxila
ou
mandbula.
Foram
semelhantes tambm nos diversos tipos de
defeitos sseos (defeitos de trs, duas ou
uma parede ssea). Os implantes foram
instalados em stios em que o perodo entre
a extrao e a realizao do implante foi
entre seis semanas e seis meses e outros
em que as extraes haviam ocorrido a
mais de seis meses. Houve menor formao
ssea
nos
implantes
imediatos,
provavelmente devido maior dimenso do
implante, a reabsoro residual do rebordo
e ao maior espao entre o osso e o
implante. Sendo mais comum, tambm, a
deiscncia de sutura nestes casos. A
exposio da membrana nem sempre foi
acompanhada de infeco, mesmo nas
membranas de e-PTFE, sendo que dois
defeitos aumentaram a rea e um dos 84
implantes falhou (todos recobertos com
Gore-Tex). No estudo, no foi encontrado,
em nenhum tempo, anticorpos para o
colgeno.
Lekovic et al (1998) realizaram 32
extraes de dentes anteriores ou pr-

Anlise das membranas

Revista Dentstica on line www.ufsm.br/dentisticaonline


ISSN 1518-4889 ano 10, nmero 20, jan/mar 2011

molares em 16 pacientes, realizando


medies da superfcie externa do alvolo
(atravs da colocao de um pino de titnio
na superfcie bucal 2 a 5 mm da borda
coronal do arcabouo sseo aps extrao),
do comprimento vertical interno (da apical
do alvolo borda) e horizontalmente da
borda vestibular borda lingual ou palatal.
Em cada paciente, uma cavidade de
extrao foi recoberta com uma membrana
reabsorvvel e a outra foi somente suturada,
ambas com retalho vestibular e lingual
aproximado para que ocorresse cicatrizao
por 1 inteno. Os pacientes foram
examinados em 2 semanas, 1, 2, 3 e 6
meses quando foi realizada a reentrada
para remoo do pino e novas medies.
No houve sinais de infeco ou exposio
das membranas em nenhum caso. O grupo
experimental no apresentou diferenas
significativas nas medies externas.
Comparando as medies ps-operatrias
imediatas com a medio aos 6 meses foi
detectada perda ssea significativa nas
medies verticais internas e da dimenso
horizontal, com menores perdas sseas no
grupo experimental.
Hockers et al (1999) utilizaram 4
tipos de tratamentos em 6 defeitos sseos
criados, em ces, de dimenso 4 x 6mm
onde foram instalados implantes de titnio
de 3,75 x 10mm. Dois stios foram
recobertos com membrana de colgeno; 2
com membrana mais osso bovino; 1 com
membrana mais osso autgeno e um stio
controle (sem membrana e sem osso) para
verificar a formao ssea no espao entre
o implante e a parede da cavidade. Houve
formao em todos os stios de tecido
conjuntivo interposto entre o osso formado e
a superfcie do implante com exceo da
regio basal. Os implantes osteointegraram
no osso pr-existente, havendo mnima
superfcie de contato entre o enxerto e a
superfcie do implante. A adio de osso
melhora a regenerao ssea em todos os
aspectos estudados (crescimento sseo
vertical e horizontal, porcentagem de
contato osso-implante, densidade ssea)
sem diferena estatstica entre osso bovino
e osso autgeno.
Lopes (ONLINE, 1999) avaliou a
efetividade das membranas de colgeno e
celulose usadas sem nenhum tipo de
enxerto em defeitos circulares de 5 mm de
dimetro na tbia de ces. Os dois primeiros
defeitos foram tratados com membranas de
colgeno e celulose respectivamente e o
terceiro serviu como controle, no
recebendo nenhum tratamento. Foram

Quesada et al

31

realizados testes de torque e avaliao


histomtrica nos perodos de trs e oito
semanas, verificando que a fora aplicada
para romper a interface osso-implante
aumentou em funo do tempo e que houve
maior formao ssea no defeito tratado
com membrana de colgeno.
Schliphake et al (2000) avaliaram
a qualidade de formao ssea em defeitos
de 5 x 5 mm criados bilateralmente na
mandbula de 6 ces beagle (2 em cada
lado), aps extrao de todos os prmolares maxilares e mandibulares e espera
de trs meses para cicatrizao, em que
foram implantados parafusos de titnio. Em
cada lado, num mesmo co, havia um
controle (sem membrana) e um teste
(recoberto com membrana de e-PTFE ou
reabsorvvel), com os trs grupos num
mesmo co. As avaliaes ocorreram aos 3
e 6 meses. A microscopia de fluorescncia
mostrou que a formao ssea ocorreu nas
primeiras 5 semanas ps-operatrias e que
de 12 18 semanas houve apenas
remodelamento sseo. Quantitativamente,
os resultados dos grupos controle e teste se
equipararam aos 3 meses. Aos 6 meses, as
membranas foram melhores que o grupo
controle e, entre as membranas, a de ePTFE obteve melhores resultados em
relao ao aumento sseo do contorno da
crista.
Zhao et al (2000) avaliaram a
biocompatibilidade
de
3
membranas
reabsorvveis ( Bio-Gide, Resolut e
Vycril) e de uma membrana noreabsorvvel (e-PTFE) implantando-as no
tecido subcutneo de 24 ratos Wistar SPF,
atravs de incises de 1 cm com intervalos
de 2 cm entre elas e usando uma inciso
como
controle
(sem
colocao
de
membrana). Foram formados 3 grupos de 8
ratos com sacrifcios em 4, 10 e 21 dias.
Foram encontradas reaes de corpo
estranho tanto inicial como tardiamente em
todos os casos, mas no interferindo na
osteognese e uma reao inflamatria
inicial causada pelo trauma da implantao
e resolvida em 10 dias. Quanto a
estabilidade das membranas, a Resolut
comeou a se fragmentar aos 10 dias, as
membrana de Vycril e de colgeno (BioGide) se mantiveram estveis at os 21
dias e a membrana de e-PTFE foi estvel,
qumica
e
biologicamente
inerte

degradao microbiana e enzimtica.


O estudo de Owens e Yukna
(2001) realizado em ces avaliou a
reabsoro da membrana de colgeno,
tendo como resultado a sua degradao

Anlise das membranas

Revista Dentstica on line www.ufsm.br/dentisticaonline


ISSN 1518-4889 ano 10, nmero 20, jan/mar 2011

completa em 3 meses e desaparecimento


total em 4 meses.
Brunel et al (2001) submeteram 14
pacientes a procedimentos de ROG com
membrana de colgeno e enxerto de
hidroxiapatita. Aps 8 meses, procederam a
reabertura para colocao dos implantes e
bipsia (trefina 2.5 mm). Encontraram tecido
adiposo, importante quantidade de grnulos
residuais de hidroxiapatita, ativa reabsoro
ssea e ostecitos, demonstrando ativo
processo de remodelao ssea. Em trs
anos, apenas um implante apresentava
mobilidade e em 7 anos obtiveram 86% de
sucesso.
Friedmann et al (2001) realizaram
aumento lateral de mandbula e maxila com
osso bovino mineralizado e desproteinado
associado barreira de membrana de
colgeno em 16 pacientes parcialmente
edntulos. Dos 16 stios, 10 tiveram
exposio
de
barreira
antes
ou
imediatamente aps a remoo da sutura,
no havendo sinais de inflamao ou
desintegrao da barreira em nenhum stio
e todos foram completamente fechados.
Aps 7 meses, foi realizada a reabertura
para a instalao dos implantes e realizao
das bipsias. Em 15 pacientes houve
neoformao
ssea
adequada,
com
formao de osso maturo e em um paciente
a
cirurgia
precisou
ser
refeita.
Histologicamente no houve diferena entre
os stios expostos e os sem exposio.
Pode ter havido aderncia de bactrias
superfcie externa da membrana exposta,
entretanto no houve infiltrao de
granulcitos. Houve aposio e crescimento
tecidual nos espaos deixados pelas
barreiras de colgeno, com formao de
tecido conjuntivo rico em fibras colgenas e
fibrcitos e boa deposio ssea na camada
inferior, alm da presena de osteoclastos
ativos fazendo o remodelamento sseo e a
digesto do osso bovino remanescente.
Antoun et al (2001) num estudo
com anlise clnica e histolgica em 12
pacientes avaliaram a necessidade ou no
do uso de membrana no aumento sseo
com enxerto em bloco. Utilizaram um grupo
teste com membrana mais enxerto e um
grupo controle somente com o enxerto em
bloco, achando diferenas significativas de
reabsoro entre os grupos, com um ndice
menor nos grupos em que se usou a
barreira de membrana, tendo nestes um
maior ganho de espessura. Usando uma
membrana de e-PTFE obteve baixo grau de
exposio sem complicaes decorrentes
devido ao uso de antibiticos relatando
Quesada et al

32

apenas como aspecto negativo o tempo


cirrgico para colocao e fixao da
membrana.
Notice et al (2001 a, b) em seus
estudos sobre periimplantite induzida em
ces, embora com uma amostra limitada (30
stios) encontraram o mesmo ndice de
exposio com membranas de e-PTFE e de
colgeno (2 stios de cada membrana) com
infeco
moderada
somente
nas
membranas de e-PTFE e acelerao da
reabsoro nas pores expostas da
membrana
de
colgeno.
Houve
neoformao ssea em todos os stios, sem
diferena estatstica na mensurao do
defeito ou superfcie de contato denteimplante com pequena vantagem para o
grupo em que foi feito debridamento
associado a membrana de colgeno e osso
bovino em relao ao debridamento mais
membrana de colgeno,seguido do grupo
debridamento mais membrana de e-PTFE,
debridamento mais membrana de e-PTFE
mais osso bovino, debridamento mais osso
bovino e debridamento somente, chegando
concluso de que a formao ssea
depende tambm da morfologia do defeito e
que o uso de enxerto sseo compensa a
falta de firmeza da membrana de colgeno.
A membrana funciona como uma
barreira fsica que protege o cogulo
sanguneo de ser movido devido ao stress
mecnico que age no retalho na fase mais
inicial do reparo da ferida. Um micro
movimento no retalho, nesta fase, o
bastante para modificar a diferenciao das
clulas mesenquimais indiferenciadas de
odontoblastos
para
fibroblastos
que
colonizam a rea mais rapidamente quando
comparados aos odontoblastos, impedindo
assim, a formao ssea (MACEDO et al,
2003).
Oh et al (2003) analisaram a
formao ssea e a reabsoro de
membranas de colgeno em reas de
defeitos sseos perimplantares de ces.
Utilizaram, em seus estudos, trs grupos:
dois experimentais (barreira de colgeno
bovino e de colgeno suno) e um grupo
controle sem o uso de nenhum tipo de
membrana,
encontrando
resultados
superiores de rea de contato implantenovo osso e de formao ssea nos
espcimes em que foi usada a membrana
de colgeno bovino. Observou tambm que
nos locais onde houve exposio, houve
colapso da membrana e diminuio destes
parmetros. Em relao reabsoro da
membrana, foi observado sinais de
desintegrao da membrana em todos os
Anlise das membranas

Revista Dentstica on line www.ufsm.br/dentisticaonline


ISSN 1518-4889 ano 10, nmero 20, jan/mar 2011

stios
em
16
semanas,
tempo
aparentemente suficiente para cumprir sua
funo j que os resultados do grupo com
membrana de colgeno bovino foram
superiores aos demais (membrana de
colgeno suno e grupo controle).
Proussaefs (2003) avaliou a
reabsoro ssea em sete pacientes
submetidos a aumento de rebordo alveolar
com a utilizao de osso autgeno
associado a osso bovino e membrana de
colgeno.
Atravs
de
radiografias
panormicas e tomografias lineares fez a
medio do rebordo antes da cirurgia e com
1 e 6 meses aps o procedimento de
enxerto sseo. Obteve, em mdia, a um
ms do ps-operatrio um aumento linear
de 5,28 mm e aos 6 meses, 4,57 mm.
Atravs da diferena destas duas medidas
encontrou um ndice de 13,79% de
reabsoro neste perodo. Clinicamente no
foi detectada nenhuma exposio de
membrana, infeco, dor ou desconforto
nos pacientes, com 100% de sobrevivncia
dos implantes. Histologicamente havia uma
mistura de elementos (osso autgeno34,28%; osso bovino-19,71% e tecido
conectivo-46%), com ilhas de osso bovino
envolvidas por osso autgeno remodelado
sem sinais de reabsoro ou processo
inflamatrio ativo.
Fugazzotto (2003 a, b), defende o
uso das membranas de e-PTFE afirmando
que elas so as mais indicadas para os
procedimentos de ROG por se manterem
imveis devido a maneira como so fixadas
(parafusos) e que a exposio pode ser
evitada com um bom fechamento primrio
passivo, no obtendo nenhum caso de
exposio em seu estudo com 90 pacientes
aps
procedimentos
de
ROG
em
exodontias, aumento de rebordo e
levantamento de seio maxilar.
Bernales et al (2004) estudaram a
membrana de colgeno atravs do cultivo
de clulas de queratincitos sobre estas,
verificando
que
as
clulas
se
desenvolveram normalmente, comprovando,
segundo os autores, a biocompatibilidade
do material. Para verificar a eficcia do
material como barreira celular, utilizaram-na
no reparo de leses de 8 mm de dimetro
em calotas cranianas de 60 ratos machos
wistar separados em 6 grupos de 10
animais (3 grupos controle e 3 grupos
teste). Nos grupos teste, as leses foram
recobertas com a membrana antes de ser
reposicionado o retalho e nos grupos
controle houve somente a reposio do
retalho com a sutura. Anlises histolgicas

Quesada et al

33

foram feitas aos 20, 40 e 60 dias,


demonstrando diferenas significativas entre
os grupos controle e teste aos 60 dias com
formao, no grupo controle, de tecido
sseo imaturo com abundante quantidade
de clulas nas margens da leso e tecido
indiferenciado cobrindo o restante do
defeito; enquanto no grupo teste houve
formao de estrutura tissular mais
organizada e rica em clulas, com maior
grau de calcificao, demonstrando, assim,
a eficcia da membrana de colgeno como
barreira celular.
Segundo Taga (2004), o tempo de
manuteno de uma membrana no local do
reparo seria de 4 a 6 semanas antes de ser
retirada ou reabsorvida para que no
interferisse negativamente nos processos
moleculares e celulares envolvidos na
regenerao e as diferenas na velocidade
de degradao em alguns estudos
utilizando membranas reabsorvveis so
devidas aos mtodos e meios utilizados
(exemplo, espessura da matriz de
colgeno). H relatos de que outro fator que
altera a durao das membranas a
exposio desta que levaria a sua
colonizao por bactrias, sendo que
algumas delas seriam capazes de produzir
colagenase, resultando na degradao
antecipada da membrana. Em seu estudo,
fragmentos de membrana, principalmente
da poro interna, foram observados
mesmo depois de 9 meses. Membranas
com certa integridade estrutural foram
detectadas em vrios animais aos 3 meses.
Depois de decorrido um ms de tratamento,
a maioria dos animais exibia o defeito quase
que totalmente preenchido por osso
primrio entrelaado. No mesmo trabalho,
analisa a biocompatibilidade da membrana
de colgeno bovino atravs de perfuraes
bicorticais de 10 mm de dimetro na calota
craniana de cobaias (porquinhos-da-ndia,
nome cientfico cavia porcellus). No grupo
teste, utilizou duas membranas, uma em
cima da duramter e outra na abertura
ectodural, e um espaador de 3x3x3mm de
osso algeno desmineralizado e inativado
para manter a espessura na regio do
reparo. No grupo controle foi usado
somente o espaador. Os resultados
mostraram formao de tecido sseo nas
superfcies da membrana, provocando sua
incorporao ao novo tecido sseo formado
e aumento da espessura de tecido sseo na
regio, o que indica alta biocompatibilidade
com o tecido sseo e osteoconduo;
ausncia de resposta inflamatria e unio
de fibroblastos membrana (quimiotaxia)

Anlise das membranas

34

Revista Dentstica on line www.ufsm.br/dentisticaonline


ISSN 1518-4889 ano 10, nmero 20, jan/mar 2011

que propicia interao intertecidual atravs


da membrana facilitando o processo
cicatricial. A microestrutura da membrana foi
avaliada para confirmar a sua porosidade,
verificando pequenos poros de 9,98 m em
grande quantidade referentes s lacunas
dos ostecitos e seus canalculos sseos e
pequenas quantidades de grandes poros
referentes aos canais de Havers e
Volkmann de 61,98 m. Quanto formao
ssea, somente houve diferena entre os
grupos aos 9 meses, quando houve
formao ssea quase completa (96,2%) no
grupo experimental, com diminuio de
formao ssea nos grupos controle
(provavelmente por reabsoro dos tecidos
j formados devido remodelao ssea).
Entretanto, nenhum defeito foi regenerado
completamente, havendo invaginao e
proliferao de tecido conjuntivo denso para
dentro de todos os defeitos, sugerindo que o
procedimento mais adequado para o uso de
membranas de colgeno em defeitos
crticos seria o uso de um enxerto sseo
conjuntamente com a membrana.
Bioreabsorvveis so materiais
polimricos e dispositivos slidos que
mostram degradao atravs da diminuio
de tamanho e que so eliminados por rotas
metablicas do organismo, com eliminao
total do material e dos subprodutos de
degradao sem efeitos colaterais residuais
(BARBANTI, 2005).
Membranas reabsorvveis so
materiais em que a reabsoro e a
degradao
macromolecular
ocorrem
atravs da associao de hidrlise e
degradao enzimtica (fosfatase cida e
colagenase) com eliminao total dos
produtos sem efeitos residuais locais
(SERRA E SILVA, 2005).
Arx e Buser (2006) analisaram o
ndice de reabsoro em 42 pacientes
submetidos a aumento horizontal do
rebordo alveolar com blocos de osso
autgeno seguido de preenchimento dos
espaos com osso particulado e cobertura
com membrana de colgeno, num total de
58 stios. Atravs das medies da
espessura do remanescente do rebordo, do
rebordo obtido imediatamente aps a
fixao do bloco e do rebordo na reabertura
3-5 meses aps o aumento sseo, foram
estabelecidos os ndices mdios de
reabsoro (7,2 %) e aumento sseo mdio
(4.6mm).
O colgeno degradado por
catepsinas
e
seus
fragmentos
posteriormente hidrolisados por outras
enzimas, sendo degradada a sua forma

Quesada et al

elementar, aminocidos e eliminado pelo


organismo sem a necessidade de fagocitose
(BRANDO, online 2007).
Fritscher (2007) avaliou in vitro o
desempenho de clulas tronco da medula
ssea humana usando dois tipos de
membranas reabsorvveis (Arcabouo de
cido poliglicico poliltico (PLGA) e
membrana de colgeno bovino) como
superfcie para a adeso e diferenciao
celulares e um poo de cultura apenas com
clulas mesenquimais indiferenciadas como
grupo controle. As clulas foram cultivadas
em
meio
de
cultura
convencional
suplementado com 10% de soro bovino e
avaliadas nos perodos de 6, 9, 14 e 21
dias. A avaliao da morfologia das clulas
no 21 dia foi feita como forma de avaliar se
a degradao das membranas poderia
interferir
negativamente
na
adeso,
proliferao e diferenciao celular, no
sendo encontradas diferenas com relao
ao aspecto das clulas aderidas a placa de
poliestireno, sugerindo que no parece
haver prejuzo pela decomposio ou
degradao das membranas, embora o
tempo de avaliao tenha sido de apenas
21 dias.
Hmmerle et al (2007) observaram
stios com defeitos sseos de 12 pacientes
com necessidade de implantes. Foram
feitos retalhos cuidadosamente em cada um
dos stios e colocado blocos ou partculas
de osso mineral bovino desproteinizado
(DBBM) (Bio-Oss) e posteriormente foi
aplicada no local para cobrir esses blocos
uma membrana de colgeno (Bio-Gide) e
fixada ao osso circundante por pinos de
acido poliltico. Ento os retalhos foram
suturados e deixados por nove a dez meses
para cicatrizarem. Em todos foram
observados formao de novo osso e em
exceo de um a quantidade de osso
regenerado no era suficiente para o
tratamento com implante. Mostrou-se que a
combinao de DBBM com membrana
colgena um tratamento efetivo na
regenerao
ssea
horizontal
para
implantes.
Hasson (2007) em seu estudo de
aumento lateral do osso alveolar em 7
pacientes com membrana de colgeno
bovino e osso bovino em humanos
conseguiu 100% de sucesso na instalao
de implantes na regio enxertada. Embora
no descreva se houve diminuio do
volume do enxerto inicial, a membrana se
manteve estvel aps a colocao do
enxerto, contendo as partculas sseas.
No estudo de Cafiero et al (2008)

Anlise das membranas

35

Revista Dentstica on line www.ufsm.br/dentisticaonline


ISSN 1518-4889 ano 10, nmero 20, jan/mar 2011

foram feitas extraes de molares em 82


pacientes (42 homens e 40 mulheres) e
colocados imediatamente implantes cnicos
nos alvolos. Aps a implantao foi
alcanado uma estabilidade primaria e os
retalhos foram reposicionas de modo a
permitir uma cicatrizao transmucoso no
submerso.
Defeitos
marginais
foram
tratados com a colocao de partculas de
osso mineral bovino desproteinizado
associado
a
membrana
colgena
reabsorvivel. Foram feitas radiografia no
momento do implante e 12 meses aps.
Conclui-se que implante imediato no prprio
alvolo um tratamento para casos de
perda de molares em razes que no sejam
por periodontite, como por exemplo, fratura
vertical de razes, falhas endodnticas ou
crie.
Becker et al (2009) comparou a
membrana de colgeno com um novo tipo
de membrana, idntica a de colgeno a no
ser pelo fato de ter tido seus ligamentos
cruzados durante o seu processo de
produo. Foram recrutados 54 pacientes
em clinicas universitrias Germnicas com
deiscncia tpicas de implantes de titnio,
preenchidos estes stios com mineral de
osso natural e randomicamente distribudo
em dois grupos. Estes stios foram deixados
para cicatrizao por quatro meses e no
final deste perodo no se observou
regenerao inferior de um grupo em
relao a outro. Embora no caso de
exposio prematura da membrana com
ligamentos
cruzados
ocorreu
comprometimento da cicatrizao dos
tecidos moles e possibilidade de causar
infeco.
Jung et al (2009) fez um estudo
envolvendo 37 pacientes necessitando
implantes na parte posterior da maxila ou da
mandbula para comparar o uso de uma
membrana de hidrogel polietilenoglicol
sinttico bioreabsorvvel (PEG) em relao
a uma membrana padro de colgeno.
Foram colocados os implantes em
associao com enxerto de osso mineral
bovino randomizados e divididos em grupos
de 18 e 19 pacientes, grupos controle e
teste respectivamente. Aps seis meses de
cicatrizao foi feita cirurgia de reentrada e
observou-se que a membrana PEG teve
uma eficcia igual a padro de colgeno em
termos de regenerao ssea, apesar de
algumas complicaes na regenerao dos
tecidos moles.
Discusso
A

necessidade

do

uso

Quesada et al

de

membranas
em
procedimentos
de
regenerao ssea guiada (ROG) foi
comprovada nos trabalhos de Lekovic et al
(1998) e Antoun et al (2001).
A membrana deve se manter
estvel (MACEDO et al, 2003) para no
interferir na osseointegrao e recoberta
para que no se transforme em um foco de
infeco.
Inicialmente,
foram
utilizadas
somente barreiras de politetrafluoretileno
expandido
(e-PTFE),
que
atendem
perfeitamente
s
especificaes
necessrias ROG; porm, esta membrana
apresenta custo elevado, necessidade de
uma segunda cirurgia para a sua remoo e
um alto grau de exposio (OH et al, 2003).
Entretanto, alguns autores defendem o uso
das membranas de e-PTFE, como
Fugazzotto (2003 a, b), afirmando que so
as mais indicadas para os procedimentos de
ROG e que a exposio pode ser evitada
com um bom fechamento primrio passivo.
Para substituirmos um material em
um procedimento que j corriqueiro na
tcnica odontolgica, devemos encontrar
vantagens no novo material em relao ao
anterior e comprovarmos a sua eficincia.
Como vimos, existe controvrsia quanto
questo da barreira de e-PTFE apresentar
alto ndice de exposio, pois em trabalhos
como os de Lekovic et al (1998) e
Fugazzotto (2003 a, b) isto no ocorreu. Ou
ainda,
esta
exposio
estar
necessariamente associada infeco, no
tendo sido comprovada esta afirmao nas
pesquisas de vrios autores como Zitmann
et al (1997) Antoun et al (2001), Friedmann
et al
(2001),
Notice et al (2001) e
Fugazzotto (2003 a, b). O que no se
discute o custo elevado da membrana de
e-PTFE e alguma dificuldade tcnica na sua
colocao e remoo, aumentando o tempo
cirrgico (Antoun et al, 2001) e a morbidade
para o paciente, o que por si s j justificaria
a sua substituio.
Para se evitar um segundo tempo
cirrgico, comeou-se a pesquisar materiais
reabsorvveis. Dentre estes, o colgeno
apresenta caractersticas prprias como
maleabilidade,
funo
hemosttica,
semipermeabilidade,
quimiotaxia
por
fibroblastos
(Postlethwaite,1978;
Taga,
2004), rigidez, solidez, estabilidade que o
habilita como um bom material para ROG,
tendo a sua eficincia comprovada como
barreira em vrios estudos clnicos (Zitmann
et al, 1997; Brunel et al, 2001; Hmmerle et
al, 2007; Hasson et al, 2007; Cafiero et al,
2008) e laboratoriais (Zhao et al, 2000;
Anlise das membranas

Revista Dentstica on line www.ufsm.br/dentisticaonline


ISSN 1518-4889 ano 10, nmero 20, jan/mar 2011

Bernales et al, 2004; Taga, 2004), sendo


superior a membranas reabsorvveis de
celulose (Lopes, ONLINE 1999).
O colgeno utilizado o do tipo I e
pode ser obtido da derme, tendo de
Aquiles ou cortical ssea, como nos informa
os prprios fabricantes. Pode ser bovino ou
suno, sendo o de melhor desempenho o
bovino (Oh et al, 2003).
Outra discusso quando se
analisa o uso de barreiras reabsorvveis em
ROG se o tempo de durao dela antes
da perda da sua funo estrutural o
suficiente para que haja a formao ssea.
Analisando
a
durao
das
membranas reabsorvveis, os tempos
apresentados nos estudos variam de acordo
com a metodologia e os meios empregados
(animais com o metabolismo mais acelerado
tendem a reabsorver as membranas mais
rapidamente em seu organismo). Zhao et al
(2000) encontraram estabilidade at 21 dias
em membranas implantadas em ratos. Taga
(2004), em porquinhos da ndia, verificou
integridade estrutural at 3 meses. Owens e
Yukna (2001), observaram degradao das
membranas
aos
3
meses
e
desaparecimento total aos 4 meses e Oh et
al
(2003)
observaram
sinais
de
desintegrao em 16 semanas.
Entretanto,
autores
como
Schliphake et al (2000), e Taga (2004)
demonstraram que, entre 4-6 semanas, h o
preenchimento do defeito sseo com osso
primrio entrelaado e que a permanncia
da membrana, seja ela reabsorvvel ou no,
por tempo maior do que este no se torna
necessria. Mais que isto, seria danosa aos
processos de regenerao por promoverem
a persistncia do processo inflamatrio
inicial (Taga, 2004), demonstrando que as
membranas de colgeno correspondem a
esta necessidade.
H controvrsia tambm quanto
ao fato da exposio levar ou no
degradao precoce da membrana de
colgeno como cita Taga (2004) em sua
dissertao
de
mestrado
e
como
observaram Notice et al (2001 a, b) em seus
estudos em ces. Segundo Friedmann et al
(2001) em seus estudos em humanos, no
houve
sinais
de
inflamao
ou
desintegrao das membranas de colgeno
aps
exposio,
nem
diferenas
histolgicas nos stios expostos e no
expostos, podendo ter havido adeso de
bactrias poro externa da membrana
exposta, sem, entretanto haver infiltrao de
granulcitos no tecido a ser reparado.
Fato extensamente comprovado
Quesada et al

36

a biocompatibilidade do colgeno. No
trabalho de e Zhao et al (2000), o stio onde
foi implantada a membrana de colgeno
bovino apresentou reaes inflamatrias
semelhantes ao stio cirrgico que foi aberto
e fechado sem a colocao de nenhum
material no local. Zitmann et al (1995)
pesquisaram, em vrios tempos psoperatrios, anticorpos para o colgeno em
organismos humanos onde foram utilizadas
membranas de colgeno bovino, no os
tendo encontrado em nenhum tempo.
Trabalhos de laboratrios como o de
Bernales et al (2004) e Fritscher (2007)
utilizaram o cultivo de clulas sobre estas
membranas demonstrando que estas se
desenvolveram normalmente. No mesmo
trabalho, Fritscher testa ainda, aumentando
o tempo de observao, se a degradao
das
membranas
viria
a
interferir
negativamente na proliferao e adeso
celulares, verificando que isto no ocorre.
Taga (2004) tambm demonstrou a
formao de tecido sseo nas superfcies
das membranas implantadas na calvria de
porquinhos-da-ndia. Todos estes resultados
podem ser facilmente explicados pelo fato
do colgeno ser um elemento estrutural do
prprio tecido onde ele implantado, sendo
degradada por enzimas a sua forma
elementar, sem a necessidade de ser
englobado por macrfagos e sim eliminando
na forma de aminocidos (BARBANTI,
2005; SERRA E SILVA, 2005; BRANDO,
online 2007).
O nico fator negativo encontrado
no uso das membranas de colgeno bovino
que ela no apresenta propriedade
mantenedora de espao, devendo ser
associada ao uso de enxertos quando a
morfologia do defeito no propiciar que ela
se mantenha firme por si s (HOCKERS et
al, 1999; NOTICE et al, 2001 a, b; TAGA,
2004). E, mesmo com o uso de enxertos,
sempre reportado certo grau de
reabsoro (PROUSSAEFS, 2003; ARX E
BUSER, 2006) ao contrrio de quando
usada a barreira de e-PTFE em que os
relatos so de aumento de volume do
enxerto sem, entretanto, haver diferenas
de qualidade ssea e rea de contato ossoimplante (ITO, 1998; SCHILIPHAKE et al,
2000)
Tem sido feitas pesquisas com o
objetivo de descobrir novos tipos de
membranas como nos estudos clnicos de
Becker et al (2009) e Jung et al (2009).
Nestas pesquisas pde-se observar que as
mesmas so to eficazes quanto as
membranas de colgeno bovino, porm com
Anlise das membranas

37

Revista Dentstica on line www.ufsm.br/dentisticaonline


ISSN 1518-4889 ano 10, nmero 20, jan/mar 2011

eventuais complicaes em
cicatrizao de tecidos moles.

relao

Consideraes finais
De acordo com a reviso
realizada, podemos chegar s seguintes
concluses:
1- As membranas de colgeno
bovino,
assim
como
as
de
politetrafluoretileno expandido, podem ser
utilizadas
em
procedimentos
de
regenerao ssea guiada.
2- O tempo de atuao das
membranas de colgeno bovino como
barreira o suficiente para que haja
neoformao ssea.
3- As membranas de colgeno
bovino no tm a capacidade de
manuteno
de
espao,
como
as
membranas de e-PTFE, devendo ser
associadas a enxerto sseo quando houver
necessidade de aumento sseo.
4A
biorreabsoro
das
membranas de colgeno bovina no afeta a
cicatrizao tecidual, nem forma produtos
residuais.
Referncias
1.ANTOUN, H. et al (2001). A prospective randomized study
comparing two techniques of bone augmentation: onlay
graft alone or associated with a membrane. Clin. Oral
Impl. Res., 12: 632-639.
2.ARX T.V.E BUSER D.(2006). Horizontal Ridge augmentation
using autogenous block grafts and the guided bon
regeneration technique with collagen membranes: a
clinical study with 42 patients.Clin. Oral Impl. Res. 17
(4), august 2006 : 359-366.
3.BARBANTI, S. H. (2005). Polmeros bioabsorvveis na
engenharia de tecidos. Polmeros: cincia e tecnologia,
Ano/vol. 15, n 001 So Carlos:13-21
4.BERNALES, D. M. et al (2004). Membranas de colgeno
polimerizado: consideraciones sobre su uso em tcnicas
de regeneracin tisular y sea guiadas. Ver. Cubana de
invest. Biomdicas: 23(2) : 65-74.
5.BECKER J, et al. Use of a new cross-linked collagen
membrane for the treatment of dehiscence-type defects
at titanium implants. A prospective, randomized
controlled double-blinded clinical multicenter study.
Clin. Oral Impl. Res. 20, 2009; 742-749.
6.BRANDO F. (2007). Mecanismos Bioqumicos de
Reabsoro
ssea.
www.qualifisioterapia.com.br.Online, acessado em
2007.
7.BRUNEL G. et al (2001). Bioabsorbable Materials for
Guided Bone Regeneration Prior to Implant Placement
and 7-Year Follow-up: report of 14 cases. J periodontal.
February 2001. vol. 72 n.2: 257-264.
8.CAFIERO C. et al. Immediate transmucosal implant
placement in molar extraction sites: a 12 mont
prspective multicenter cohort study. Clin. Oral Impl. Res.
19, 2008; 476-482
9.FRIEDMANN A. et al (2001). Observations on a New
Collagen Barrier membrane in 16 Consecutively Treated
Pacients. Clinical and Histological Findings. J.
periodontol. November 2001. vol.72 n. 11: 1616-1623.
10.FRITSCHER, G. G. Cultivo de clulas da medula ssea

Quesada et al

humana sobre membranas de colgeno bovino e


arcabouos de cido poliglicico poliltico (plga). Porto
alegre: PUC, 2007. Dissertao de mestrado, Pontifcia
Universidade Catlica do Rio Grande do Sul, Faculdade
de Odontologia, programa de Ps-graduao Mestrado
em Odontologia - rea de concentrao cirurgia e
traumatologia Bucomaxilofacial. Porto Alegre, 2007.
11.FUGAZZOTTO P. A. (2003-a). GBR Using Bovine Bon
Matrix and Resorbable and Nonresorbable Membranes.
Part 1: Histologic Results. The international Journal of
Periodontics & Restorative Dentistry. Vol. 23, Number 4,
2003:361-369.
12.FUGAZZOTTO P. A. (2003-b). GBR Using Bovine Bon
Matrix and Resorbable and Nonresorbable Membranes.
Part 2: Clinical Results. The international Journal of
Periodontics & Restorative Dentistry. Vol. 23, Number 6,
2003:599-605.
13.Genius Biomateriais Baumer S.A. (2008), disponvel em
www.odontex.com.br : acessado em 18 de fevereiro de
2008.
14.HMMERLE CHF, et al. Ridge augmentation by applying
bioresorbable membranes and deproteinized bovine
bone mineral: a report of twelve consecutive cases. Clin
Oral Impl. Res. 19, 2008; 19-25.
15.HASSON, O. (2007). Augmentation of deficient lateral
alveolar ridge using the subperiosteal tunneling
dissection approach. Oral Sugery, Oral Medicine, Oral
pathology, Oral Radiology, and Endodontology. Volume
103, Issue 3, march 2007: 14-19.
16.HOCKERS T. et al (1999). The combined use of
bioresorbable membranes and xenografts or autografts
in the treatment of bone defects around implants.
Clinical oral implants research. vol 10: 487-498.
17.ITO K., NAMBA K. e MURAI S. (1998). Effects of
Bioabsorbable and Non-Resorbable Barrier Membranes
on Bon Augmentation in rabbit Calvria. Journal of
Periontology on CD-Rom, 1998. Nov (1229-1237).
18.JUNG RE, et al. A randomized, controlled clinical trial to
evaluate a new membrane for guidedo bone
regeneration around dental implants. Clin. Oral Impl.
Res. 20, 2009, 162-168.
19.LEKOVIC V. et al (1998). Preservation of Alveolar Bone in
Extracion Sockets Using Bioabsorbable Membranes.
Journal of
Periodontology on CD-ROM, 1998.
September.69: (1044-1049).
20.LOPES, M. C. A. (1999). Avaliao da efetividade das
membranas de colgeno e celulose no tratamento de
defeitos sseos tipo fenestrao associados a implantes
dentais. Anlise histolgica, histomtrica e biomecnica
em ces.Defesa de tese: Universidade de Campinas,
1999. www.fapeps.pi.gov.br/ sapiencia4/resumos.php.
Acessado em 2007.
21.MACEDO, L.M. (2003). Guided bone regeneration with
subperiosteal implants of PTFE and hydroxyapatite
physical barriers in rats. Braz. Dent. J. Vol. 14 n.2.
Ribeiro Preto :online acessado em 30 setembro 2007.
22.NOTICE JR. F. H. et al (2001-a). Absorbable versus
nonabsorbable membranes and bone grafts in the
treatment of ligature-induced peri-implantitis defects in
dogs. Part I. A clinical investigation .Clinical Oral
Research, vol. 12 issue 2: 115-120, April 2001.
23.NOTICE JR. F. H. et al (2001-b). Absorbable versus
nonabsorbable membranes and bone grafts in the
treatment of ligature-induced peri-implantitis defects in
dogs: A Histometric Investigation. The international
Journal of Oral & Maxillofacial Implants. Vol. 16, number
5, 2001: 646-652.
24.OH TAE-JU et al (2003). Comparative analysis of collagen
membranes for the treatment of implant dehiscense
defects. Clin. Oral Impl. Res., 14, 2003; 80-90.
25.OWENS K.W.e YUKNA R.A.(2001). Collagen Membrane

Anlise das membranas

Revista Dentstica on line www.ufsm.br/dentisticaonline


ISSN 1518-4889 ano 10, nmero 20, jan/mar 2011

38

Resorption in dogs: A Comparative Study. Implant


Dentistry, Vol. 10, number 1: 49-58.
26.POSTLETHWAITE A. E., SEYER J.M., KANG A. H. (1978).
Chemotactic attraction of human fibroblasts to type I, II,
and III collagens and collagen-derived peptides. Proc.
Natl. Sci. USA. Vol 75 n.2 pp. 871-875, february 1978.
27.PROUSSAEFS P.(2003). The use of resorbable collagen
membrane in conjunction with autogenous bone graft
and inorganic bovine mineral for buccal/labial alveolar
ridge augmentation: A pilot study. J. Prosthet den. 2003
Dec.: 90 (6): 530-538.
28.Resorbable collagen Membrane (2008), disponvel em
www.bicon.com : acessado em 18 de fevereiro de 2008.
29.SCHLIEPHAKE H. et al. Guided bone regeneration around
endosseous implants using a resorbable membrane vs a
PTFE membrane. Clinical Oral Implants Research 2000,
11: 230-241.Munksgaard 2000.
30.SERRA E SILVA F.M. et al. Membranas absorvveis x noabsorvveis na Implantodontia: Reviso de literatura.
Rev. Cir. e Traumatol. Buco-Maxilo-Facial, Camaragibe,
V.5, N 2, p. 19-24 Abril-junho 2005.
31.TAGA, M. L. L. Anlise histolgica e radiogrfica do
potencial osteopromotor da membrana de cortical
ssea bovina no reparo de defeito sseo de tamanho
crtico na calvria de cobaia (Cavia Porcellus) Bauru:
FOB, 2005. Dissertao de mestrado, Faculdade de
Odontologia de Bauru, curso de odontologia,
concentrao em periodontia. Baur, 2004.
32.ZHAO S. et al (2000). Histological evaluation of different
biodegradable and non-biodegradable membranes
implanted subcutaneously in rats. Journal of CranioMaxillofacial Surgery (2000). Vol. 28: 116-122.
33.ZITZMANN N. U. et al (1997). Resorbable Versus Nonresorbable Membranes in Combination With Bio-Oss for
Guided Bone Regeneration. The International Journal of
Oral & maxillofacial Implants. Vol. 12, number 6, 1997:
844-852.

Quesada et al

Anlise das membranas