Daniel Marques Bernardino 30582

Fernando Miguel Pina de Albuquerque 30594

Abril 2015
Ins Filipa da Costa Farinha
30814
Joo Carlos Aguiar Sobral de Oliveira Cincias
da Sade
30758

Faculdade de
Universidade da Beira Interior

A importncia da preveno/
interveno na Sndrome de
Burnout em mdicos
(Coordenador: Professor Doutor Jos Calheiros )
Mestrado Integrado em Medicina
Mdulo Medicina Preventiva
2014/2015

Sermos capazes de prestar ateno a ns prprios uma

exigncia prvia da capacidade de prestarmos ateno aos
restantes; sentirmo-nos vontade connosco prprios
condio necessria para nos relacionarmos com os
outros.
Erich Fromm

ndice
1-Declarao de tica...........................................................................4
2-Introduo.........................................................................................5
3-Preveno / Interveno....................................................................7
4-Concluso..........................................................................................9
5-Bibliografia......................................................................................10
6-Anexos.............................................................................................11

1-Declarao de tica
3

Declaramos, para os devidos efeitos e sob compromisso de

honra, que os textos produzidos na elaborao deste trabalho so
inditos e fruto da contribuio activa de todos os elementos do
grupo. Acresce dizer que a utilizao de material alheio respeita,
sempre que necessrio, os direitos de autor, encontrando-se
devidamente referenciada.
Os discentes,

(Daniel Marques Bernardino)

_________________________________
(Fernando Miguel Pina de Albuquerque)
_________________________________
(Ins Filipa da Costa Farinha)
_________________________________
(Joo Carlos Aguiar Sobral de Oliveira)
_________________________________

2-Introduo
A sociedade actual caracteriza-se por uma multiplicidade de
vivncias, personalidades e exigncias, que se reflectem quer na vida
4

pessoal quer na vida profissional, tornando-se uma necessidade

constante conciliar a vida pessoal com a vida profissional. A falta de
equilbrio de extrema importncia para a vida dos indivduos e para
o seu desempenho profissional, podendo levar a sentimentos de
insatisfao, frustrao e culpa. Os profissionais de sade no so
excepo.
A Sndrome de Burnout apresenta-se, hoje, como um dos
grandes problemas psicossociais que esto a afectar profissionais de
diversas reas sendo definida como uma sndrome, que causada
principalmente por stress, especialmente entre as profisses com
contribuio humanitria e social, pode ter um efeito adverso sobre
as relaes interpessoais e familiares e pode levar a uma atitude
negativa em relao profisso e vida em geral.1
Esta realidade tem gerado grande interesse e preocupao
devido severidade das consequncias, tanto individuais quanto
organizacionais, apresentadas pela Sndrome, especialmente como
factor de interferncia nas relaes interpessoais, que incide
especialmente na actividade do profissional de sade. O volume e a
complexidade daquilo que sabemos ultrapassaram a nossa
capacidade individual para pr em prtica os seus benefcios de
maneira correcta, com segurana ou com confiana. O conhecimento
salvou-nos e sobrecarregou-nos ao mesmo tempo. 2
Neste contexto, o risco de um profissional de sade contrair
doenas relacionadas com o trabalho cerca de 1,5 vezes maior do
que o risco de todos os demais trabalhadores (Tavares, 2010) 3
O trabalho dos profissionais de sade e todas as consequncias
que dele advm so responsveis pelo aparecimento de uma
multiplicidade de alteraes ao nvel dos seus sistemas orgnicos
resultando por vezes no surgimento de doenas, desajustes familiares
e sociais que geralmente levam ao abandono do emprego.
Os mdicos tm um nvel superior de hormonas de stress,
apresentam aumento na incidncia de enfarte de miocrdio e angina
e morrem mais precocemente do que as restantes profisses.
Apresentam maior prevalncia de doena psiquitrica e tambm a
taxa de suicdio mais elevada nos mdicos do que na populao
geral (representando 38% das mortes prematuras), sendo esta ltima
quatro vezes superior nas mulheres. Os mdicos tm frequente
conflitualidade familiar e divorciam-se vinte vezes mais do que a
populao em geral. Por outro lado recorrem frequentemente aos
txicos para aliviarem o sofrimento emocional. 4
Num estudo realizado em Portugal, em 1998, Pinto Leal concluiu
que 52,4% dos mdicos de famlia estavam em burnout. Nos mdicos
a problemtica mais prevalente nos mdicos de famlia, depois nos
mdicos hospitalares e sem significado nos que tm funes
exclusivas de administrao. 4
5

O
conceito
Burnout
foi
introduzido
pelo
psiclogo
Freudemberguer em 1974, conceito com destaque para profisses
relacionadas com contacto interpessoal exigente, como os mdicos e
outros profissionais de sade, professores, entre outros; isto porque
esto especialmente sujeitos a vastas presses no dia-a-dia
profissional, submetidos s mais altas exigncias por produtividade,
qualidade, diminuio de custos, com horrios de trabalho
desgastantes e apresentam-se como alvos de constante avaliao.
Burnout no um conceito simples, podendo ser descrito com
base nas suas trs dimenses4,5:

Exausto Emocional expressada atravs da perda de

entusiasmo pelo trabalho, sentindo-se impotente, preso e
derrotado, fase de desgaste e fadiga;
Despersonalizao ocorre quando os mdicos tratam
pacientes com indiferena, insensibilidade e desenvolvem
uma atitude negativa para com os seus colegas e a
prpria profisso;
Reduzida realizao profissional caracterizada pelo
distanciamento do trabalho, sensao de insatisfao,
desenvolvendo sentimentos de incompetncia, baixa
auto-estima e recriminaes pessoais.

Uma investigao relativa sndrome de burnout em mdicos

portugueses revelou que 8,2% e 16,5% tinham um nvel elevado de
despersonalizao (tendncia a tratar as pessoas como objectos) e de
exausto emocional, respectivamente. A maioria destes profissionais
referia baixos nveis de realizao pessoal (Ordem dos Mdicos,
2005). Referncia DGS
Alm disso, outro estudo efectuado pela Ordem dos Mdicos
sobre a anlise que os mdicos de famlia fazem da sua prpria sade
concluiu que 45,7% destes profissionais a classificavam em razovel
ou fraca e apenas 4,3% em ptima. Os mdicos que sentiam maior
presso no trabalho, menor interesse, que consideravam ter um pior
ambiente de trabalho e que se sentiam menos satisfeitos
profissionalmente apreciavam a sua sade de forma mais negativa
(Ordem dos Mdicos, 2004). Referncia DGS
Torna-se assim, urgente a implementao de programas
preventivos e curativos neste mbito de forma a proteger no s o
profissional mas tambm o doente, uma vez que podem ocorrer
alteraes nos nveis de ateno e de concentrao ao longo do dia, o
que se pode revelar preocupante visto que os mdicos desempenham
actividades de elevada responsabilidade e que requerem um estado
de alerta suficiente e permanente.
Burnout entre os mdicos afirma-se como um tema de
importncia extrema face ao impacto negativo que este pode
provocar, uma vez que pode aumentar o risco de erros mdicos e
6

diminuir a satisfao profissional, provocando reforma antecipada. 5

Assim, podemos concluir que a qualidade dos cuidados prestados
depende, em grande medida, da satisfao e bem-estar do cuidador.

3-Preveno / Interveno
As doenas do foro mental encontram-se associadas a grandes
gastos econmicos, estimando-se que, em 2002, atingiram cerca de
20 milhes de euros na Unio Europeia. (referencia?) No clima de
crise econmica em que nos encontramos, a preveno assume
assim um papel fundamental, no s na promoo da sade, mas
tambm como forma de reduzir os gastos econmicos associados s
doenas do foro mental. Deste modo, a preveno da Sndrome de
Burnout constitui uma mais valia tanto para as instituies como para
os profissionais, tendo vindo a ser praticada por algumas instituies
com vrios graus de sucesso.
O impacto do Sndrome de Burnout na classe mdica
particularmente importante devido forma como as suas aces
influenciam a morbilidade e mortalidade dos doentes. A classe
mdica tem vindo a desenvolver algumas intervenes de modo a
prevenir quer os factores predisponentes sndrome quer as
consequncias desta, ainda assim muitos esforos tem de ser feitos
no sentido de se consciencializar esta classe acerca desta
problemtica. Infelizmente, a medicina apresenta uma tendncia para
a interpretao do burnout apenas numa perspectiva patognica, o
que levou ao desenvolvimento de solues que pretendem trat-lo,
seja atravs de modificaes no ambiente de trabalho ou atravs do
aumento das capacidades do indivduo, ou uma combinao de
ambos. Ainda que nesta sndrome muitas das medidas de preveno
sejam tambm medidas aplicadas ao longo do tratamento, sabemos
que o investimento na preveno crucial. Como se diz na gria
popular, prevenir melhor que remediar e no poderia ser mais
verdade, prevenir afirma-se como a forma mais eficiente de promover
e preservar a sade e a integridade fsica dos trabalhadores.
O burnout pode ser visto com uma consequncia previsvel dos
sistemas desenvolvidos nas escolas de medicina e promovidos ao
longo de toda a formao e carreira mdica. Desta forma, as
intervenes para a preveno necessitam de aderear as
consequncias envolvidas no desenvolvimento e manuteno da
Sndrome de Burnout a longo prazo. Neste sentido torna-se clara a
importncia da implementao de bons hbitos durante a sua
formao, visto que estes se fixam na mente do indivduo aquando
desta e durante toda a vida.

A ausncia de uma preveno eficaz em sinergia com a

presena de factores de risco resulta numa elevada probabilidade de
desenvolvimento da Sndrome de Burnout. Quando o indivduo sofre,
por perodos de tempo prolongados, de ansiedade, receio, depresso,
stress, fadiga e desgaste emocional caracterstico da profisso, estes
representam factores de risco para o desenvolvimento da Sndrome
de Burnout.
Os programas de interveno para a reduo do burnout nos
profissionais de sade e, por conseguinte, para a reduo dos erros
mdicos, tm uma tendncia para ser centralizadas no mdico,
desvalorizando o contexto social e organizacional em que o mdico
actua. Contudo, estes podem ser centrados no indivduo ou num
grupo de pessoas, centrados na instituio ou uma combinao de
ambos. Os programas de interveno centrados no indivduo
assentam essencialmente nos pressupostos da terapia cognitivocomportamental, com o intuito de melhorar as competncias
profissionais, a capacidade pessoal de lidar com situaes de stress e
alguns exerccios de relaxamento. Por outro lado, os programas de
interveno centrados na instituio assentam em alteraes nos
procedimentos, como a reestruturao de tarefas, a avaliao e a
superviso de procedimentos, de modo a diminuir o desgaste
causado pela profisso, e a aumentar o nvel de participao na
tomada
de
decises.
Estas
medidas
representam
uma
descentralizao dos poderes e reduzem os factores causadores de
stress associados profisso.
As causas de Burnout so multifactoriais. De uma forma
simplista, os factores de risco podem estar associados organizao,
ao indivduo, ao trabalho ou sociedade. Fica, deste modo, claro que
no sentido de diminuir quer a incidncia quer a prevalncia desta
sndrome indispensvel uma abordagem, no s em termos
individuais, mas tambm em termos colectivos e organizacionais.
Neste sentido, procurou-se criar formas de ajudar o profissional
de sade a ultrapassar os seus problemas atravs de programas cujo
principal objectivo ser o desenvolvimento de melhores estratgias
de coping, principalmente atravs de consultas individuais onde se
pretende que se trabalhem os factores mais stressantes da vida do
mdico. Porm, alguns aspectos aparentam ser melhor trabalhados
em encontros de grupo, onde a organizao fulcral para a
efectividade dos mesmos. 4
Uma outra vertente das intervenes pode passar pela
introduo de comportamentos saudveis, no entanto estes s sero
possveis com o desenvolvimento de, por exemplo, emoes positivas
e com apoio de amigos e familiares.
Apesar desta sndrome ter efeitos nocivos para os mdicos,
estes s procuram ajuda numa fase mais avanada da doena,
quando as intervenes j referidas no se mostram to eficazes. 4
8

Neste contexto, um diagnstico precoce consegue-se atravs da

aplicao de instrumentos de avaliao psicolgica que permitem
avaliar e quantificar esta Sndrome, sendo o Questionrio Maslach
Burnout Inventory (MBI) o mais utilizado por todos os artigos e
publicaes diversas que focam o tema. O MBI, que se encontra em
anexo, um instrumento de auto-registo subdividido em 3 escalas em
que cada uma delas se subdivide em vrios itens: Exausto
Emocional (9 itens), Despersonalizao (5 itens) e Realizao Pessoal
(8 itens). Cada um dos diversos itens avaliado segundo a frequncia
com que cada sentimento ocorre, indo desde o 0 (Nunca) at ao 6
(Todos os dias).Deste modo, classifica a sndrome de burnout em trs
nveis: baixo, mdio e alto, consoante os resultados dos inquritos.
(REFERENCIA)
Em Portugal, surgiu o Programa de Ajuda Integral ao Mdico
(PAIM) que tem como objectivo o tratamento de todos os problemas
de sade, entre os quais os da sade mental dos mdicos de modo a
garantir a prestao de cuidados de sade de qualidade. Para isso,
conta-se com a ajuda de uma equipa de especialistas
multidisciplinares cujas funes passam por efectuar uma primeira
avaliao, definir prioridades e necessidades para a elaborao de
um plano estruturado e de apoio passando por tratamento,
acompanhamento e monitorizao da reabilitao. Infelizmente, este
programa foi, no entanto, suspenso por falta de apoios estruturais.4!

4-Concluso
Face aos poucos estudos existentes, a prevalncia da sndrome
nos mdicos permanece incerta mas tudo indica que esta tenha uma
importncia significativa manifestando preocupantes impactos fsicos,
psicossociais e econmicos, a nvel individual mas tambm colectivo.
Assim, consideramos imperativo a realizao de mais estudos
relativos a esta to importante patologia mas ainda muito
desvalorizada pela comunidade mdica e comisses organizacionais.
A Sndrome de Burnout provavelmente estar sub-diagnosticada
e pode causar efeitos prejudiciais para a sade e satisfao
profissional. Importa realar que com a consciencializao das
limitaes, o desenvolvimento de mecanismos de coping, bem como
a adopo de uma forte rede de apoio social e profissional, a
Sndrome de Burnout pode ser controlada.
Urge assim alertar os mdicos para reconhecer os seus prprios
limites para que a sua fronteira no seja ultrapassada com graves
consequncias para o prprio e para os que usufruem dos seus
servios de maneira que no se quebre o elo de confiana medicopaciente, fazendo pequenas pausas de recuperao e relaxamento,
bem como adoptando estratgias de vida saudvel. Neste contexto,
consideramos fundamental que esta problemtica seja abordada no
percurso acadmico de todos os futuros mdicos, bem como o
9

desenvolvimento de todas as tcnicas adequadas para lidar com as

exigncias e situaes stressantes do dia a dia, quer agora enquanto
estudantes quer enquanto futuros profissionais de sade.
Julgamos relevante referir que ao realizar a presente
monografia deparmo-nos com alguns obstculos, nomeadamente a
pouca relevncia que esta Sndrome ainda apresenta, que se reflectiu
na dificuldade em arranjar dados epidemiolgicos, sobretudo
prevalncia da sndrome entre os mdicos e riscos relativos de sofrer
as diversas consequncias, isto , foras da associao entre
sndrome de burnout e os seus possveis efeitos j referidos ao longo
desta monografia.
Por fim, reconhecemos que deve ser promovido auxlio
especializado aos diversos grupos profissionais, com recurso a
reunies especficas peridicas e tambm atravs de apoio
psicolgico, sempre que necessrio, no sentido de prevenir esta que
se tem apresentado na actualidade como uma epidemia silenciosa.
Consideramos que este assunto ainda pouco debatido nos dias de
hoje deve comear a ganhar outra relevncia uma vez que cada vez
mais a tendncia para o contnuo aumento de novos casos, visto
que menores recursos e oramentos esto disponveis reflectindo-se
na criao de maiores exigncias ao profissional e tambm numa
maior presso.

Na arte de viver, o homem ao mesmo tempo o artista

e o objecto da sua arte, o escultor e o mrmore, o mdico
e o paciente.
Erich Fromm

5-Bibliografia
1. Papathanasiou V. I.: Work-related Mental Consequences:
Implications of Burnout on Mental Health Status Among Health
Care Providers. AIM, 2015
2. Gawande, A., O Efeito Checklist Como aumentar a eficcia,
Lua de Papel, 2010, p.20
3. Gesto dos riscos profissionais em estabelecimentos de sade,
orientao tcnica n1, DSP, 2010; disponvel em:
10

http://www.dgs.pt/saude-ocupacional/documentosdiversos/gestao-dos-riscos-profissionais-nos-estabelecimentosde-saude-pdf.aspx acedido em 18/04/2015

4. FRASQUILHO M.A.: Medicina, uma jornada de 24 horas? Stress e
burnout em mdicos: preveno e tratamento. Revista
Portuguesa de Sade Pblica 2005; 23:89-98
5. Romani, M., Ashkar, K.: Burnout among physicians. Libyan
Journal of Medicine ,2014
6. World Health Organization. - Guidelines for the primary
prevention of mental, neurological and psychosocial disorders:
Staff Burnout. In: Geneva Division of Mental Health World Health
Organization, pp.8-19, 1998, disponvel em
http://apps.who.int/iris/bitstream/10665/60992/1/WHO_MNH_MN
D_94.21.pdf?ua=1, acedido 15/04/2015
7. http://www.dgs.pt/ficheiros-de-upload-1/dms2006-intervencaopaulo-ferrinho-pdf.aspx

6-Anexos
MASLACH BURNOUT INVENTORY

REFERNCIA

(Maslach & Jackson,1996)

Para os seguintes itens, leia atentamente cada afirmao e decida se

alguma vez se sentiu deste modo acerca do seu emprego. Se nunca
teve assinale 0 (nunca) nas clulas depois da afirmao. Se tem
tido estes sentimentos, indique a sua frequncia assina1ando o
nmero (de 1 a 6) que me1hor descreva a frequncia do que sente:
0= nunca, 1= algumas vezes por ano, 2= uma vez por ms ou
11

menos, 3= algumas vezes por ms, 4= uma vez por semana, 5=

algumas vezes por semana, 6= todos os dias.

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