Universidad Nacional Autnoma de Mxico

Facultad de Medicina
Infeccin de vas respiratorias. Neumona
Laboratorio de Farmacologa

Alumno: Xochiteotzi Lpez Sergio Tonatiuh

Grupo: 2224
Prctica # 30

Introduccin
Segn la OMS la neumona es la principal causa infecciosa de muerte infantil en
el mundo, responsable del 15 % de todas las defunciones de menores de 5 aos.
La neumona puede estar causada por virus, bacterias u hongos. Sin embargo
neumona puede prevenirse mediante inmunizacin, una alimentacin adecuada y
mediante el control de factores ambientales. La neumona causada por bacterias
puede tratarse con antibiticos, pero slo un tercio de los nios que padecen
neumona reciben los antibiticos que necesitan.
Diversos agentes infecciosos virus, bacterias y hongos causan neumona, siendo
los ms comunes los siguientes:
Streptococcus pneumoniae: la causa ms comn de neumona bacteriana en
nios;
Haemophilus influenzae de tipo b (Hib): la segunda causa ms comn de
neumona bacteriana;
El virus sincitial respiratorio es la causa ms frecuente de neumoma vrica.
Pneumocystis jiroveci es una causa importante de neumona en nios menores
de seis meses con VIH/SIDA, responsable de al menos uno de cada cuatro
fallecimientos de lactantes seropositivos al VIH.
La OMS ha definido la neumona adquirida en la comunidad como
una infeccin de los pulmones provocada por una gran variedad de
microorganismos adquiridos fuera

del mbito hospitalario y que

determinan la inflamacin del parnquima pulmonar de los espacios

alveolares. La NAC es aquella patologa que adquiere la poblacin
en general y se desarrolla en una persona no hospitalizada o en
los pacientes hospitalizados que presentan esta infeccin aguda
en las 24 a 48 horas siguientes a su internacin.

Los factores de riesgo para NAC, relacionados con la poblacin son: edad
mayor de 65 aos, tabaquismo, alcoholismo, co-morbilidad (EPOC,
cncer, DM II e ICC), inmunosupresin y tratamiento con esteroides.
DIAGNSTICO
Los nicos patrones clnicos que predicen NAC son: presencia de fiebre
de ms de 37.8 C, frecuencia respiratoria mayor de 25 por min.,
produccin de esputo continuo durante todo el da, mialgias y
sudoracin nocturna en ausencia de inflamacin e irritacin orofarngea
y rinorrea
Los signos y sntomas clsicos de neumona se presentan con menos
probabilidad en los ancianos, asimismo no tienen caractersticas
especficas, siendo la confusin el dato ms frecuente. La exploracin
fsica general debe efectuarse de manera rpida y adecuada para
posteriormente efectuar una minuciosa revisin fsica de trax con el fin
de descartar otras entidades nosolgicas que coexistan o imiten una
NAC
ETIOLOGA
El Streptococo pneumonie sigue siendo el germen ms frecuentemente
aislado en casos de NAC en la poblacin general (del 21% al 39%)
seguido por Hemophillus influenza (entre el l.5% al 14 %) y Staphilococo
areus entre el 0.8 el 8.7%)

Anciano: La broncoaspiracin es un factor predisponente en este

grupo

de

edad,

Chlamydophila

son

ms

pneumoniae,

frecuentes

Haemophilus

Streptococcus

influenza,

pneumoniae,

virus

diversos, virus de la influenza, Moraxella catarrhalis.

Diabtico: Es ms frecuente la presentacin bactermica por

Streptococcus pneumoniae.

Alcohlico: El Streptococcus pneumoniae es el ms frecuente, y

tambin su presentacin bactermica, los bacilos Gram-negativos,
Legionella spp, patgenos atpicos, anaerobios e infecciones mixtas.

En

los

pacientes

Haemophilus

con

influenza,

EPOC

puede

Moraxella

ser

ms

catarrhalis,

frecuente
aunque

el
los

microorganismos encontrados son los mismos que en la poblacin en

general

con

neumona

adquirida

en

la

comunidad

como

pneumoniae.

Objetivos

1. Que los alumnos adquieran las competencias para identificar los signos y
sntomas caractersticos de las neumonas.
2. Que los alumnos sean capaces de identificar el agente etiolgico de la
neumona en el paciente del presente caso.
3. Que los alumnos sepan que estudios de laboratorio y de gabinete se requieren
para el diagnstico de neumonas bacterianas.
4. Que los alumnos desarrollen las destrezas para identificar que frmacos son
tiles en el tratamiento de infecciones bacterianas de vas respiratorias.
5. Que los alumnos comprendan los aspectos farmacocinticos, el mecanismo de
accin,

las

indicaciones,

reacciones

adversas

ms

frecuentes,

contraindicaciones e interacciones de los medicamentos tiles en el

tratamiento de la neumona bacteriana.

Caso clnico y cuestionarios

Tiempo 1: Presentacin del caso clnico.

Hombre de 66 aos de edad que acude al servicio de urgencias por presentar

disnea de 2 horas de evolucin . Tiene el antecedente de tos productiva, dolor
de garganta, fatiga y mialgias desde hace tres das para lo que se automedic
antigripales sin presentar mejora clnica. Como antecedente de importancia es
alcohlico desde los 30 aos de edad y ha presentado reacciones alrgicas
leves con el uso de penicilina.

1) Pregunta en plataforma Flash y bsqueda en internet:

Utilizando solo el dato clnico de tos, cul es la probabilidad de que en este

paciente se confirme el diagnstico de neumona?
El 5% de los pacientes que acuden a consulta por presentar un cuadro agudo con
tos sern diagnosticados con neumona despus de realizarse la radiografa de
trax. No obstante segn las caractersticas clnicas de los pacientes puede
aumentar o disminuir esta probabilidad. De tal manera la probabilidad pretest
es del 5%.

2) Pregunta a discutir con los alumnos:

De los datos clnicos del paciente cules tienen LR significativos?

Fiebre > 37.8 C, frecuencia respiratoria 30, estertores y egofona

3) Pregunta a contestar por los alumnos:

Cul es la probabilidad de que este paciente padezca neumona segn cada
modelo?

Modelo de Diehr = Aproximadamente 42% de probabilidad.

Modelo de Heckerling = 50% de probabilidad.
Modelo de Signal = 50% de probabilidad.

Tiempo 2: Diagnstico de laboratorio

Actividad a contestar por los alumnos:

Actividad: Ahora que conoces las escalas usa el CURB-65 y CRB-65 para
calcular el riesgo de mortalidad de este paciente y decide dnde debera
llevar su tratamiento
El paciente tiene un CURB-65 de 5 y un CRB-65 de 4 en ambas escalas esta
indicado el tratamiento hospitalario. Se deber llegar a la conclusin de que el
paciente requiere manejo intrahospitalario.

Tiempo 3. Decisin teraputica

3.1 Actividad a contestar por los alumnos:

Actividad: Aunque ya conoces que el diagnstico etiolgico de esta
neumona es S. pneumoniae, qu otros patgenos son capaces de producir
neumona adquirida en la comunidad?
- Los siguientes microorganismos se han aislado en neumona segn el orden de
incidencias de mayor a menor: Streptococcus pneumoniae, Haemophilus
influenzae, Legionella spp, Staphylococcus aureus, Moraxella catarrhalis,
Bacilos Gram negativo entricos, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydophila
pneumoniae, Chlamydophila psitacci, Coxiella burnetii, Influenza A y B, otros
virus. No obstante en cerca del 50% al 79% de los casos de neumona no es
posible aislar un agente etiolgico
3.1.2 Actividad a contestar por los alumnos:
Qu antecedentes del paciente coinciden con el diagnstico etiolgico de
neumona por S. pneumoniae?
El desarrollo de un cuadro agudo (pocos das) es sugerente de infeccin de
origen bacteriano.
Epidemiolgicamente los agentes ms frecuentes
son Streptococcus
pneumoniae (21 39%), Haemophilus influenzae (1.5 14%), y
Staphylococcus aureus (0.8 8.7%).
El antecedente de alcoholismo podra orientar hacia Streptococcus
pneumoniae, anaerobios orales, Klebsiella pneumoniae, especies de
Acinetobacter, Mycobacterium tuberculosis.
Los hallazgos encontrados en la placa de trax puede orientar hacia la
presencia de ciertos microorganismos, en este caso es comn que la infeccin

por Streptococcus pneumoniae desarrolle el patrn reportado en la placa

radiogrfica.
La presencia de cocos Gram positivos agrupados en cadenas en la
tincin que se realiz al esputo orienta el diagnstico
3.1.3 Actividad a contestar por los alumnos: Instauracin del tratamiento
Pregunta: Segn el agente etiolgico involucrado que frmacos podran
tener accin bactericida o bacteriosttica sobre l?
- Revisin de los aspectos farmacocinticas, el mecanismo de accin, espectro
antibacteriano e indicaciones de los siguientes grupos de frmacos. Inhibicin
de la sntesis de la pared bacteriana: lactmicos; penicilinas (penicilina G
procanica, penicilina G benzatnica, amoxicilina y amoxicilina con cido
clavulnico) cefalosporinas (cefuroxima y ceftriaxona); vancomicina y linezolid.
Inhibidores de la sntesis de protenas: Macrlidos (claritromicina y
azitromicina), doxiciclina y clindamicina Inhibicin de la sntesis de DNA:
Fluorquinolonas respiratorias (levofloxacino, oxifloxacino o gatifloxacino). (Se
recomienda realizar un ejercicio sobre la relacin que existe entre los espectros
antibacterianos y diferentes agentes etiolgicos).
Pregunta: Cules son los posibles regmenes de tratamiento emprico de un
paciente con neumona segn la severidad de su enfermedad?
Respuesta:

Pregunta: Despus de realizar un anlisis de las probables causas de infeccin,

determinar el riesgo de mortalidad, decidir el lugar en donde ser tratado el

paciente y conocer los probables regmenes de tratamiento, cules son los
regmenes de tratamiento empricos indicados en este paciente?
- El tratamiento indicado en este paciente con infeccin por S. pneumoniae es la
asociacin de un lactmico + un macrlido o una fluorquinolona como son:
1. Amoxicilina con cido clavulnico + claritromicina
2. Penicilina G + levofloxacino
3. Ceftriaxona + claritromicina
Pregunta: Qu consideraciones
cualquiera de estos regmenes?

debes

tomar

antes

de

administrar

- Realizar revisin sobre efectos adversos y contraindicaciones de amoxicilina,

penicilina G, marclidos y fluorquinolonas.
Pregunta: Cul es el rgimen ms indicado para este paciente?
- El tratamiento ms indicado podra ser ceftriaxona y claritromicina. Es importante
recordar que el uso de ceftriaxona, cuando existe el antecedente de alergia a la
penicilina, solo se contraindica cuando el tipo de reaccin de hipersensibilidad sea
de tipo anafilctica o tipo I mediada por IgE.

Tiempo 4. Resultado del tratamiento

4.1 Informacin que se muestra en plataforma Flash

Se instaura el tratamiento con ceftriaxona y claritromicina, y a las 72 hrs. como
parte del manejo del paciente es necesario realizer reevaluacin y una nueva
placa de trax. En la reevaluacin no se encuentra mejora del estado del paciente
y la nueva placa de trax muestra solamente aumento del infiltrado alveolar que
cubre ahora parte del lbulo superior del pulmn izquierdo. Estos datos son
sugerentes de falla teraputica
4.2 Actividad a contestar por los alumnos
Pregunta: Qu causas podran estar involucradas en la falta de respuesta al
tratamiento?
La falta de respuesta a la terapia emprica puede ser consecuencia del desarrollo
de alguna complicacin y es necesaria la reevaluacin del paciente y considerar
otras posibilidades diagnsticas y comorbilidades. Se debe considerar la presencia
de microorganismo menos frecuentes como S. aureus meticilino resistente,
patgenos atpicos, Legionella spp, virus y Mycobacterium spp. Dentro de la
reevaluacin es fundamental realizar radiografa de trax, determinacin de

protena C reactiva, conteo de clulas blancas, recoleccin de especmenes

para pruebas bacteriolgicas y considerar referir al paciente a un
neumlogo.
Los pacientes con neumona adquirida en la comunidad pueden desarrollar
complicaciones como derrame pleural, empiema y absceso pulmonar en el que
pueden estar involucrados microorganism anaerobios, bacilos entricos Gram
negativos y S. milleri. Ante la presencia de derrame paraneumnico es preciso
realizer toracocentesis y ante la presencia de empiema o lquido pleural claro con
pH menor a 7.2 se debe efectuar drenaje mediante sonda endopleural. En algunos
casos se puede desarrollar infeccin metastsica como meningitis, peritonitis,
endocarditis, pericarditis y artritis asptica. La resistencia a antibiticos es otra
causa que debe ser considerada cuando no existe respuesta al tratamiento.

Tiempo 5 Resistencia

5.1 Informacin que se muestra en plataforma Flash

Se realiz antibiograma en el que se muestra resistencia a la penicilina y
ceftriaxona. Por lo que se establece el diagnstico de neumona por Streptococcus
pneumoniae resistente a penicilina y cefalosporinas
5.2 Actividad a contestar por los alumnos
Pregunta: Cules son los mecanismos de resistencia que podran estar
involucrados en este caso?
Respuesta: Realizar revisin de mecanismos de resistencia.
Pregunta: Qu frmacos son de eleccin para atacar la infeccin por
Streptococcus pneumoniae resistente a frmacos de primera lnea?
Respuesta:

Pregunta: Bajo estas circunstancias, y conociendo las caractersticas del

paciente, es necesario modificar el tratamiento Qu frmacos podran
utilizarse?
Respuesta: Vancomicina, linezolid o fluorquinolonas respiratorias.
Conclusin
En este caso clinico se puede ver de manera sistematizada el seguimiento de una
neumonia, lo cual nos muestra la gama de posibilidades diagnsticas y
terapeuticas que existen para su tratamiento, despus de hacer un anlisis de las
probables causas de la infeccin, determinar el riesgo de mortalidad, decidir el
lugar en donde sera tratado el paciente y conocer los probables regmenes de
tratamiento se puede concluir que haciendo una buena historia clnica junto con el
respaldo de mtodos que ayuden a organizar lo datos obtenidos se puede llegar a
un diagnstico oportuno con un consecuente pronostico favorable para el
paciente. He all la importancia de los modelos, escalas, regmenes como
herramientas diagnsticas.

Bibliografa
http://www.who.int/mediacentre/news/es/