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Mayo 2012
Contenido
1. Autores y colaboradores
2. Resumen ejecutivo
8. Anestesia
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9. Profilaxis
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14
20
12. Complicaciones
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24
23
15. Referencias
26
1. Autores y colaboradores
Editores:
Dr. Joo Marcello Furtado, Casey Eye Institute, Portland Oregon, EEUU
Dr. Van C. Lansingh, IAPB/V2020 Latinoamrica
Dr. Fernando Yaacov Pea, Consultor LCIF SightFirst International
Dr. Mariano Yee Melgar, Asociacin Oftalmolgica contra la ceguera Visualiza,
Guatemala
Dr Fernando Barra Von Bischhoffshausen, Asociacin Panamericana de
Oftalmologa, Sociedad Chilena de Oftalmologia, Hospital Regional de
Concepcin, Chile
Colaboradores:
Dr. Carlos Eduardo Arieta, Universidade Estadual de Campinas, Brasil
Dr. Kevin Winthrop, Casey Eye Institute, Portland Oregon, EEUU
Arq. Juan Francisco Yee, Asociacin Oftalmolgica contra la ceguera Visualiza,
Guatemala
Dr. Devin Gattey, Casey Eye Institute, Portland Oregon, EEUU
Dra. Luz Marina Melo, FOCA, Colombia
Dr. Felipe Chiriboga, FOVY, Ecuador
Dr. Rainald Duerksen, Fundacin Visin, Paraguay
2. Resumen ejecutivo
Cualquier opacidad del cristalino es denominada catarata.
El sntoma principal de la catarata incluyendo la senil es disminucin progresiva de la
agudeza visual y la ciruga de catarata est indicada cuando la funcin visual afecta la
calidad de vida de los pacientes.
El objetivo de sta gua es proveer a los profesionales mdicos de salud ocular comunitaria
recomendaciones estandarizadas basadas en la mejor evidencia disponible a fin de poder
cubrir las necesidades de las poblaciones ms vulnerables en forma costo eficiente.
No ha sido fcil determinar los factores de riesgo asociados al desarrollo de catarata ya que
no se ha podido establecer una relacin de causa-efecto y la mayora de estudios solo son
interpretativos.
Sin embargo, en resumen, se puede decir que existen algunos estudios que muestran a los
siguientes factores de riesgo asociados a un incremento en la presentacin de catarata:
Diabetes, tabaquismo, hipertensin, miopa, obesidad, exposicin a luz UV, trauma, retinitis
pigmentosa y uso de corticoides.2
5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15
. En
reas rurales suele existir un porcentaje ms grande de ciegos por catarata que en reas
urbanas y este dato puede ser explicado por lo menos parcialmente debido al menor
nmero de profesionales de salud ocular fuera de las ciudades y a la dificultad de los
pacientes en poder acceder a los mismos. 16 17 18
20
Costa Rica, todos los pases tienen la TCC por debajo del nmero considerado adecuado
para eliminar todos los casos de ceguera por catarata (3000)21 . Pero este ndice tiene la
limitacin de no estimar cuanto de los pacientes operados realmente son realmente ciegos.
7
Algunos programas23 consideran que una visin de 0.3 (6/18, 20/70) es la norma para
indicar una ciruga considerando que produce una limitacin visual, siempre y cuando no
existe otra patologa que explique la mala visin.
8
Contraindicaciones
La ciruga de la catarata estara contraindicada en las siguientes situaciones:
a. Si la ciruga no va a mejorar la visin por dao retinal o del nervio ptico
b. Si la ciruga no es segura para la salud general u ocular del paciente, o si no se
puede garantizar un cuidado post-operatorio adecuado
c. Si el paciente rechaza la intervencin
d. Si el paciente sufre de deterioro mental o fsico que no puede garantizar un
cuidado postoperatorio
e. Si existe ceguera por otra causa o no se puede garantizar una mejora visual
(ejemplo: DMRE seca).
retina, descartando una hemorragia vtrea o desprendimiento de retina lo cual puede definir
el pronstico visual y la necesidad de la ciruga de catarata: Otra opcin en caso de
sospecha de ceguera puede ser la medicion de potenciales evocados para decidir una
ciruga. Si no se cuenta con estos recursos se puede evaluar si el paciente presenta vision
de colores, si los reflejos pupilares estan presentes en busca de cualquier defecto pupilar
aferente o la proyeccion de la luz en los diferentes cuadrantes.
Cuando se sospeche un dficit de clulas endoteliales (edema corneal, manchas fuchs
endoteliales o aspecto piel naranja), cuando sea posible, evaluar una microscopa especular
que debe de ser realizada antes de la ciruga de catarata con el fin de evaluar la calidad del
endotelio corneal y definir el riesgo de descompensacin corneana posterior a la ciruga y
por lo tanto incrementar los cuidados transoperatorios y disminuir el tiempo de
facoemulsificacin cuando hay un conteo celular bajo o por lo tanto, seleccionar otro tipo de
tcnica quirrgica.
es
considerada
de
bajo
riesgo,
exmenes
27
La ciruga de
complementarios
(como
10
Biometra
La catarata es considerada una ciruga refractiva, por lo cual es clave un clculo de lente
intraocular que reduzca los defectos refractivos postoperatorios no esperados.
Para lograr un buen calculo se requiere medir la longitud axial con precisin, determinar el
poder de la crnea y usar la formula ms exacta posible. La longitud axial se puede medir
con ecografa modo A, usando mtodo de contacto o de inmersin (no contacto). Es
preferible la biometra de inmersin, porque contacto puede comprimir la crnea y producir
resultados con longitudes ms cortas, es dependiente de la habilidad y la experiencia del
examinador.28
29
30
32
donde es conveniente dejar una miopa residual. Otra posibilidad es personalizar las
constantes de las frmulas de clculo, lo cual se puede calcular al evaluar el valor
determinado por la frmula y el resultado refractivo final postoperatorio basado en los
resultados individuales de cada cirujano.
8. Anestesia
La ciruga de catarata puede ser realizada mediante diferentes tcnicas anestsicas dentro
de las que se encuentran la anestesia general, la local y la local asistida con sedacin
(retrobulbar, peribulbar, subtenoniana, tpica e intracameral). El tipo de anestesia debe ser
discutido con el paciente en trminos de dolor, comodidad, nivel de conciencia y posibles
complicaciones. Los resultados de la ciruga de catarata en trminos de agudeza visual,
mejora funcional, complicaciones, eventos adversos, y satisfaccin del paciente no son
influenciados por el tipo de anestesia usada.25 33 34 35
La tcnica ms utilizada es la anestesia local (regionales) con o sin sedacin. Esta
anestesia local puede ser retrobulbar, peribulbar, subtenoniana o tpica siendo una decisin
que depende del cirujano. La sedacin puede producir compromiso respiratorio durante el
acto quirrgico y por lo tanto es recomendable mantener un monitoreo cardaco y de signos
vitales durante el procedimiento y debe de ser administrada por un anestesilogo o por
personal entrenado para este fin. La anestesia general se usa excepcionalmente en
pacientes con mala cooperacin o con indicaciones mdicas, psicosociales o quirrgicas.
Las tcnicas anestsicas que requieren del uso de agujas para inyeccin se pueden asociar
a complicaciones como estrabismo, perforacin del globo, hemorragia retrobulbar e infarto
macular. Algunos pacientes con anestesia regional reportan sensaciones visuales como
visin de luces, flashes, movimiento de los instrumentos y las manos o dedos del cirujano.
Por lo que se debe explicar sta posibilidad a los pacientes en el preoperatorio.
12
13
14
10.2 Facoemulsificacin
Para realizar la tcnica facoemulsificacin puede usarse la anestesia local tpica,
intracamerular
facoemulsificador en caso de catarata nuclear dura o subluxacin del cristalino Los pasos
bsicos mas usados son:
1. Una incisin corneal o escleral tunelizada de arquitectura y tamao adecuado
para lograr una cmara anterior fludicamente estable.
2. Uso de un material viscoelstico adecuado para proteccin del endotelio corneal,
manipulacin de tejidos y mantenimiento de un espacio adecuado para trabajar
durante la ciruga.
3. Una capsulorrexis anterior circular continua que facilite la hidrodiseccin,
prevenga el desgarro de la cpsula posterior originada por extensiones radiales
de la cpsula anterior y facilite la implantacin y fijacin del LIO dentro del saco
capsular. Una capsulorrexis que cubra el borde del lente previene la
opacificacin de la cpsula posterior. En los casos de catarata blanca, se
puede utilizar tincin para la capsula como el Azul Tripan, con el fin de facilitar la
observacin de la capsula durante la capsulorrexis.
15
4. Hidrodiseccin
adecuada
que
reduce
el
estrs
zonular
durante
la
10.3 Tcnica de extraccin capsular de pequea incisin (tambin llamada FACO sin
FACO, extraccion extracapsular manual sin suturas).
Esta tcnica fue introducida en Aravind en el ao 1994 por el Dr. Martin Spencer y dado sus
excelentes resultados pronto se populariz en la India y se extendi su uso al resto del
mundo. Parte de los cirujanos optan por no realizar suturas en la incisin escleral (por esto
la tcnica tambin es conocida como extraccin extracapsular sin suturas.
16
Ventajas
a) Se puede realizar en cualquier lugar puesto que no requiere de mquinas especiales
ni de insumos difciles de obtener.
b) El instrumental que se utiliza es mnimo; el tiempo entre ciruga y ciruga es bastante
corto lo que hace que se pueda hacer un alto volumen de cirugas en un tiempo
corto.43
c) No necesita de personal paramdico altamente entrenado, o una infraestructura muy
avanzada.
d) El costo por ciruga de catarata es menor que con la facoemulsificacin, con
resultados similares, lo que hace que la ciruga pueda ser bastante accesible para la
poblacin ms necesitada sin sacrificar la calidad de la atencin ni los resultados
visuales.43 44
e) Se puede realizar en cualquier tipo de catarata.
f)
j)
17
18
19
pueden rotar y producir dao endotelial. Se usan cuando no existe un soporte capsular
adecuado y cuando se colocan requieren de iridectoma perifrica.
Solamente
deben
de
ser
utilizadas
las
LIOs
que
tienen
comprobada
calidad,
epitelizada y sellada.
La evaluacin post-operatoria debe de tener la medida de la agudeza visual, tonometra,
biomicroscopia (para la evaluacin de la crnea, lente intra-ocular, signos de inflamacin
ocular, incisin quirrgica), fundoscopia indirecta, as como una anamnesis detallada
haciendo hincapi si hay dolor, baja agudeza visual, lagrimeo, secrecin ocular.
En casos donde el cirujano ha realizado sutura, despus de un mes de post-operatorio se
evala la necesitad o no de retirar las suturas de acuerdo con el astigmatismo corneal.
Usualmente, cuando no hay complicaciones, retornos en 1, 7 y 30 das desde la ciruga son
20
suficientes para una buena evaluacin del paciente. Antes del momento de alta, el examen
de refraccin debe de ser realizado y cuando necesario prescripcin de gafas.
Monitoreo de los pacientes
El monitoreo es importante para el aumento de la calidad de la atencin en ciruga de
catarata. Se deben de registrar los datos de la agudeza visual pre y post quirrgica, as
como complicaciones ocurridas en el perodo transoperatrio. La intencin del monitoreo no
es comparar diferentes cirujanos o hospitales, sino la de evaluar si el nivel de agudeza
visual de los pacientes est de acuerdo con lo que es recomendado por la Organizacin
Mundial de la Salud (>90% con agudeza visual mejor que 20/60 (0.33), y <5% con agudeza
visual peor que 20/200 (0.1) con correccin, despus de 60 das de seguimiento postquirrgico)
47
intraoperatoria y en caso de una mala visin final postoperatoria saber si esto se relaciona
con un la seleccin del paciente o secundaria a complicacin operatoria o a falta de lente o
por complicacin tarda como opacidad capsular o desprendimiento de retina. La finalidad
del monitoreo es mantener o mejorar los ndices quirrgicos de una institucin.48
12. Complicaciones
Las complicaciones pueden ocurrir durante y despus del procedimiento y podrn
comprometer la agudeza visual del paciente.
Entre las principales complicaciones posibles se tienen:
a. Opacidad de cpsula posterior: Es la complicacin ms frecuente en el
postoperatorio de la ciruga de catarata. La capsulotoma Nd: YAG Lser puede ser
el procedimiento de eleccin para devolverle al paciente la sensibilidad al contraste y
la funcin visual.
b. Las complicaciones de la capsulotoma Nd: YAG lser son el aumento de la presin
intraocular transitoria, desprendimiento de retina, edema macular cistoideo, dao en
21
el lente, hifema, dislocacin del lente, y edema corneal. La miopa axial se ha visto
ms involucrada en los pacientes que han presentado desprendimiento de retina
despus del procedimiento.
c. Inflamacin Postoperatoria: Toda ciruga intraocular produce inflamacin y los
corticoides y los AINES (Antiinflamatorios no Esteroideos) estn recomendados en el
periodo perioperatorio, para evitar dao del sistema trabecular, la crnea y la
retina.49
d. Edema Macular Cistoideo: Es la principal causa de disminucin de agudeza visual
en el postoperatorio (1 al 2%), y se puede desarrollar incluso hasta en 6 a 8
semanas despus de la ciruga y se
52 53
El uso de Yodopovidona al 5%
22
con cultivos negativos y puede ser manejado con esteroides.55 56 57 58 59 60 Puede ser
confundido inicialmente con una endoftalmintis.
h. Edema de Crnea: Se debe a inadecuada funcin del endotelio, el uso adecuado del
viscoelstico es indispensable para evitar esta complicacin.61
i.
j.
k. Astigmatismo inducido: Esto es dado por las suturas muy ajustadas o por una injuria
trmica en la incisin durante el proceso de facoemulsificacion.67
68
En caso de
del considerado ideal puede servir de alerta para el mentor para la necesidad de aumentar
la experiencia en ciruga experimental. Reuniones de revisin de casos con todos los
niveles de aprendices y mentores tambin es importante para mejorar el desempeo del
residente. Otra importante herramienta para disminuir resultados abajo del esperado es el
uso de tabla de planificacin. Los residentes deben de registrar datos importantes como
refraccin pre quirrgica, queratometra, estado operatorio del ojo contra lateral, LIO, y
refraccin postquirrgica deseada.
Clasificacin de pacientes: De acuerdo a la complejidad del caso quirrgico se pueden
desarrollar una clasificacin de los pacientes:
Grupo 1: baja dificultad tcnica y pueden ser operados por residentes:
Sin otra patologa ocular y pueden ser operados con anestesia local o general.
Grupo 2: riesgo intermedio, debe ser operado por residente con medico de experiencia
Solo operar con anestesia local por patologa asociada (EBOC, Cardiopata
ATE)
Mala Midriasis
Ojo nico
Catarata Infantil
Operaciones Mixtas
25
15. Referencias
ClinicalpracticeinSmallincisinCataractSurgery:AGarg,LLFry,GTabin,SKPandey,FJGutierrezCarmona.
ISBN1841844675
2
WestSK,ValmadridCT.Epidemiologyofriskfactorsforagerelatedcataract.SurvOphthalmol1995;39:323
34.
3
FosterA,GilbertC,JohnsonG.Changingpatternsinglobalblindness:19882008.CommunityEyeHealth
2008;21:379
4
InternationalStatisticalClassificationofDiseasesandRelatedHealthProblems10thRevision.2007.(Accessed
December10,2010,athttp://apps.who.int/classifications/apps/icd/icd10online/
5
NanoME,NanoHD,MugicaJM,SilvaJC,MontanaG,LimburgH.Rapidassessmentofvisualimpairmentdue
tocataractandcataractsurgicalservicesinurbanArgentina.OphthalmicEpidemiol2006;13:1917
26
SisoF,EschceG,LimburgH.TestNacionaldeCataratayServiciosQuirrgicos.PrimeraEncuestaNacional.
RevOftalmolVenez2005;61:11239
ChangC,CanizaresR,CuencaVJ,etal.Investigacinrpidadelacegueraevitable.EstudioRAABEcuador.
Quito,Ecuador,RMSolucionesGraficas
ArietaCE,deOliveiraDF,LupinacciAP,etal.CataractremainsanimportantcauseofblindnessinCampinas,
Brazil.OphthalmicEpidemiol2009;16:5863.
9
BarraF,SilvaJC,LimburgH,etal.Anlisisdelaprevalenciadecegueraysuscausas,determinadosmediante
encuestarpidadecegueraevitable(RAAB)enlaVIIIregin,Chile.ArchChilOftal2007;64:6977.
10
RamrezVG,SerranoJJR,VillamizarLAR,CaldernCS,HernndezAT.Prevalenciadecegueraenel
DepartamentodeSantanderColombia.MedUNAB2009;12:6673.
11
SilvaJRH,TorresMR,GonzlezCMP.ResultadosdelRACSSenCiudaddeLaHabana,Cuba,2005RevCubana
Oftalmol2006;19:19.
12
BeltranenaF,CasasolaK,SilvaJC,LimburgH.Cataractblindnessin4regionsofGuatemala:resultsofa
populationbasedsurvey.Ophthalmology2007;114:155863.
13
DuerksenR,LimburgH,CarronJE,FosterA.CataractblindnessinParaguayresultsofanationalsurvey.
OphthalmicEpidemiol2003;10:34957.
14
PongoAguilaL,CarrionR,LunaW,SilvaJC,LimburgH.[Cataractblindnessinpeople50yearsoldorolderin
asemiruralareaofnorthernPeru].RevPanamSaludPublica2005;17:38793.
15
KuperH,PolackS,LimburgH.EncuestaNacionaldeCiegosRAABRepublicaDominicana2008.1153
16
BarravonBFernando,SilvaJuanCarlos,LimburgHans,MuozDamin,CastilloLeonardo,MartnezLorena,
SalinasEduardo,VegasFernando,WernerMartin,RiquelmeAnaT.M.,TroncosoMnica.Anlisisdela
prevalenciadecegueraysuscausasdeterminadosmedianteencuestarpidadecegueraevitable(RAAB)enla
VIIIregin,Chile.Arch.Chil.Oftalmol.200864(12):6978
17
BarravonBFernando,SilvaJuanCarlos,LimburgHans,,CastilloLeonardo,MartnezLorena,Muoz
Damin,SalinasEduardo,VegasFernando,WernerMartinyT.M.RiquelmeAna,TroncosoMnica.Anlisisde
lasbarreras,coberturayresultadospostoperatoriosdecirugadecataratadeterminadosmedianteencuesta
rpidadecegueraevitableenlaVIIIregin,ChileArch.Chil.Oftalmol.200864(12):7988
18
LimburgH,BarriavBF,GomezP,SilvaJCyFosterA,Reviewofrecentsurveysonblindnessandvisual
impairmentinLatinAmericaBr.J.Ophthalmol.2008;92;315319;
19
LansinghVC,ResnikoffS,TingleyKelleyK,etal.Cataractsurgeryratesinlatinamerica:afouryear
longitudinalstudyof19countries.OphthalmicEpidemiol;17:7581
20
IAPBLatinoamrica/OrganizacinPanamericanadelaSalud,IndicadoresdeImplementacindeVISIN
2020ao2011,http://www.v2020la.org/v2020/docs/2011_National_V2020_Implementation_Data.pdf
21
TaylorHR.Cataract:howmuchsurgerydowehavetodo?BrJOphthalmol2000;84:12
22
LimburgH,SilvaJC,FosterA.CataractinLatinAmerica:findingsfromninerecentsurveys.RevPanamSalud
Publica2009;25:44955.
27
23
MinistariodeSaluddeChile.GuaClnicaTratamientoQuirrgicoDeCataratasCongnitasYAdquiridas.
Santiago:Minsal,2010.ISBN:9789568823900RevisinyActualizacin:Diciembre2010
http://www.minsal.gob.cl/portal/url/item/7220f6b9b0044176e04001011f0113b7.pdf
24
YorstonD.Monitoringcataractsurgicaloutcomes:computerisedsystems.CommunityEyeHealth
2002;15:567
25
NationalGuidelneClearinghouse.GuidelineforCataractintheadulteye.2010
http://guidelines.gov/content.aspx?id=10173
26
Routinepreoperativemedicaltestingforcataractsurgery.KeayL,LindsleyK,TielschJ,KatzJ,ScheinO.
CochraneDatabaseSystRev.2009Apr15;(2):CD007293.
27
Practiceadvisoryforpreanesthesiaevaluation:areportbytheAmericanSocietyofAnesthesiologistsTask
ForceonPreanesthesiaEvaluation.AmericanSocietyofAnesthesiologistsTaskForceonPreanesthesia
Evaluation.Anesthesiology.2002Feb;96(2):48596.
28
AFindlO,KriechbaumK,SacuS,etal.Influenceofoperatorexperienceontheperformanceofultrasound
biometrycomparedtoopticalbiometrybeforecataractsurgery.JCataractRefractSurg2003;29:19505.
29
ShammasHJ.Acomparisonofimmersionandcontacttechniquesforaxiallengthmeasurement.JAm
IntraoculImplantSoc1984;10:4447.
30
SchelenzJ,KammannJ.Comparisonofcontactandimmersiontechniquesforaxiallengthmeasurementand
implantpowercalculation.JCataractRefractSurg1989;15:4258.
31
HofferKJ.TheHofferQformula:acomparisonoftheoreticandregressionformulas.JCataractRefractSurg
1993;19:70012.Erratum.JCataractRefractSurg1994;20:677.
32
RetzlaffJA,SandersDR,KraffMC.DevelopmentoftheSRK/Tintraocularlensimplantpowercalculation
formula.JCataractRefractSurg1990;16:33340.
33
AgencyforHealthcareResearchandQuality.EvidenceReport/TechnologyAssessment:Number16.
Anesthesiamanagementduringcataractsurgery.Washington,DC:AHRQPublicationNo.00E015;2000.
Availableat:www.ahrq.gov/clinic/epcsums/anestsum.htm.
34
KatzJ,FeldmanMA,BassEB,etal.Injectableversustopicalanesthesiaforcataractsurgery:patient
perceptionsofpainandsideeffects.TheStudyofMedicalTestingforCataractSurgerystudyteam.
Ophthalmology2000;107:205460.
35
KatzJ,FeldmanMA,BassEB,etal.Adverseintraoperativemedicaleventsandtheirassociationwith
anesthesiamanagementstrategiesincataractsurgery.Ophthalmology2001;108:17216.
36
MartinMNentwich,MohammedRajab,ChristopherNTa,LisaHe,MartinGrueterich,ChristosHaritoglou,
ArndGandorfer,AnselmKampik,HerminiaMinoDeKaspar.Applicationof10%povidoneiodinereduces
conjunctivalbacterialcontaminationrateinpatientsundergoingcataractsurgery.EurJOphthalmol.2011Dec
6;:22180155
37
QuirogaLP,LansinghV,LaspinaF,SamudioM,StanleyJ,KasparHM,CibilsD,CibilsP.Aprospectivestudy
demonstratingtheeffectof5%povidoneiodineapplicationforanteriorsegmentintraocularsurgeryin
ParaguayArqBrasOftalmol.2010Apr;73(2):1258.
28
38
OrlyHalachimiEyal,YaronLang,YoramKeness,DanMiron,Preoperativetopicalmoxifloxacin0.5%and
povidoneiodine5.0%versuspovidoneiodine5.0%alonetoreducebacterialcolonizationintheconjunctival
sacJCataractRefractSurg.2009Dec;35(12):210914
39
ZiaICarrim,GordonMackie,GraceGallacher,WilliamNWykes.Theefficacyof5%povidoneiodinefor3
minutespriortocataractsurgery.EurJOphthalmol.;19(4):5604
40
OliverD.Schein,MDBaltimore,Maryland.PreventionofEndophthalmitisafterCataractSurgery:Making
theMostoftheEvidence..OphthalmologyVolume114,Number5,May2007
41
.YuCQ,TaCN,Preventionofpostcataractendophthalmitis:evidencebasedmedicine.CurrOpin
Ophthalmol.2012Jan;23(1):1925.
42
PengQ,AppleDJ,VisessookN,etal.Surgicalpreventionofposteriorcapsuleopacification.Part2:
Enhancementofcorticalcleanupbyfocusingonhydrodissection.JCataractRefractSurg2000;26:18897
43
VenkateshR,MuralikrishnanR,BalentLC,etal.Outcomesofhighvolumecataractsurgeriesinadeveloping
country.BrJOphthalmol2005;89:107983
44
GogateP,DeshpandeM,NirmalanPK.Whydophacoemulsification?Manualsmallincisioncataractsurgery
isalmostaseffective,butlessexpensive.Ophthalmology2007;114:965968
45
RuitR,TabinG,ChangD.Aprospectiveramdomizedclinicaltrialofphacoemulsificationvrsmanualsuturless
smallincisionextracapsularsurgeryinNepal.AmJOphthalmol2007;143:3238
46
GogatePM,KulkarniSR,KrishnaiahS,etal.Safetyandefficacyofphacoemulsificationcomparedwith
manualsmallincisioncataractsurgerybyarandomizedcontrolledclinicaltrial:sixweekresults.
Ophthalmology2005;112:869874.
47
WaliaT,YorstonD.Improvingsurgicaloutcomes.CommunityEyeHealth2008;21:589.
48
BarravonBF,VivadoR,HidalgoCyVillarroelC:Monitoreodecirugadecatarata,realizadasenelServicio
deOftalmologadelHospitalClnicoRegionaldeConcepcin.ArchChilOftalmol2008,64(12)107116
49
DonnenfeldED,PerryHD,wittpennJR,SolomonR,NattisA,ChouT.Preoperativeketorolactromethamine
0.4%inphacoemulsificationoutcomes:pharmacokineticresponsecurve.JCataractRefractSurg
2006;32:147482
50
YavasGF,OztrkF,KsbeciT.Preoperativetopicalindomethacintopreventpseudophakiccystoidsmacular
edema.JCataractRefractSurg2007;33:8047
51
WangRC,LouPL,RyanEA,etal.Antibiotictherapyinpostoperativeendophthalmitis.SeminOphthalmol
2002;17:15361
52
TabanM,BehrensA,NewcombRL,etal.Acuteendophthalmitisfollowingcataractsurgery,asystematic
reviewoftheliterature.ArchOphthalmol2005;123:61320
53
SpeakerMG,MilchFA,ShahMK,EisnerW,KreiswirthBN.Roleofexternalbacterialflorainthepathogenesis
ofacutepostoperativeendophthalmitis.Ophthalmology1991;98:63949
54
RipandelliG,CoppAM,ParisiV,etal.Posteriorvitreousdetachmentandretinaldetachmentaftercataract
surgery.Ophthalmology2007;114:6927
29
55
MamalisN,EdelhauserHF,DawsonDG,etal.Toxicanteriorsegmentsyndrome.JCataractRefractSurg
2006;32:32433
56
HollandSP,MorckDW,LeeTL.Updateontoxicanteriorsegmentsyndrome.CurrOpinOphthalmol
2007;18:48
57
UnalM,YucelI,AkarY,OnarA,AmtinM.Outbreackoftoxicanteriorsegmentsyndromeassociatedwith
glutaraldehydeaftercataractsurgery.JCataractRefractsurg2006;32:1696701
58
LeslieT,AitkenDA,BarrieT,KirknessCM.Residualdebrisasapotentialcauseofpostphacoemulsification
endophthalmitis.Eye2003;17:50612
59
DinakaranS,KayarkarVV.Debrisonprocessedophthalmicinstruments:acauseforconcern.Eye
2002;16:2814
60
HellingerWC,BacalisLP,EdelhauserHF,etal;fortheASCRSAdHocTaskForceonCleaningandSterilizing
intraocularsurgicalinstruments.JCataractRefractSurg2007;33:1095100
61
Yi DH, Dana MR. Corneal edema after cataract surgery: incidence and etiology. Semin Ophthalmol
2002;17:110-4
62
IrvingEL,ArshinoffSA,SamisW,etal.Effectofretrobulbarinjectionoflidocaineonsaccadicvelocities.J
CataractRefractSurg2004;30:350
63
LeeMS,RizzoJFIII,LessellS.Neuroophthalmologiccomplicationsofcataractsurgery.SeminOphthalmol
2002;17:14952.
64
BernardinoCR,RubinPA,Ptosisaftercataractsurgery.SeminOphthalmol2002;17:1448
65
NouriM,PinedaRJr,AzarD.Descemetmembranetearaftercataractsurgery.SeminOphthalmol
2002;17:1159
66
MarconAS,RapuanoCJ,JonesMR,LaibsonPR,CohenEJ.Descemet`smembranedetachmentaftercataract
surgery:managementandoutcome.Ophthalmology2002;109:232530
67
BorasioE,MaurinoV,NambiarAK.Siteforincisinforsuturelesscataractsurgery(phacoemulsification)and
surgicallyinducedastigmatism(protocol).CochraneDatabaseSystRev2005(2):CD005260
68
BorasioE,MehtaJS,MaurinoV.Surgicallyinducedastigmatismafterphacoemulsificationineyeswithmild
tomoderatecornealastigmatism:temporalversusonaxisclearcornealincisions.JCataractRefractSurg
2006;32:56572
69
OzkurtY,OralY,KaracanO,ComezA,DoganOK.Comparisonoftheeffectsofdorzolamidetimololfixed
combinationandbrimonidineonintraocularpressureafterphacoemulsificationsurgery.EyeContactLens
2008;34:213
70
ArshinoffS.Postoperativeintraocularpressurespikes.JCataractRefractSurg2004;30:7334
71
FryLL.Comparisonofthepostoperativeintraocularpressurewithbetagan,betoptic,timoptic,iopidine,
diamox,pilopinegel,andmiostat.JCataractRefractSurg1992;18:1419
72
ZamvarU,DhillonB.PostoperativeIOPprophylaxispracticefollowinguncomplicatedcataractsurgery:aUK
wideconsultantsurvey.BMCOphthalmol2005;5:24
30