Inspeccin esttica del trax con el paciente sentado con el torso al
descubierto, el examinador debe sentarse al lado derecho del paciente y debe respetar el pudor del paciente, se debe buscar en la piel ulceraciones fistulas cianosis edemas cicatrices, a nivel muscular la constitucin del paciente, estado nutricional, si existen deformidades como trax piramidal, piriforme, paralitico edematoso y otras deformidades inspeccin dinmica: se observa la expansin del trax durante el movimiento respiratorio, esto nos permite evaluar el tipo respiratorio siendo normalmente costal superior en la mujer y toracoabdominal en el hombre, se menciona cualquier variacin respiratoria como disnea taquipnea respiracin paradjica respiracin en escalera, respiracin de biot , respiracin de kussmaul
palpacin: es la exploracin que complemente los datos obtenidos por la
inspeccin aqu se aaden otros aspectos como la sensibilidad la expansin torcica, previo a la palpacin se debe preguntar al paciente si siente algn dolor en el rea del trax. Se usa las puntas de los dedos para palpar primero de manera superficial y luego de manera profunda las estructuras torcicas y los espacios intercostales, buscando masas inflamacin y dolor, tambin se pueden palpar algunos soplos trhill. En cuanto al examen de la expansin torcica se realiza en 2 maniobras Maniobra de la base: se colocan las manos en la regin postero lateral del trax con los pulgares hacia la columna pida a la persona q respire profundamente, observe el movimiento de sus manos y la separacin de sus pulgares. Maniobra del vrtice: coloque las manos sobre el hombro del examinado con los pulgares apuntando hacia la columna y realice el mismo procedimiento. En estas maniobras cuando el paciente realice una respiracin profunda los pulgares deben separarse de la lnea media hacia ambos lados a una igual distancia, una diminucin de la expansin torcica refleja una enfermedad pulmonar como EPOC o una enfermedad pleural o frmito. Para evaluar el frmito colquese tras el sujeto y apoye la mano sobre un hemitrax pida al sujeto que cada vez q sienta la mano palpar diga la palabra 33, la palpacin debe ser comparativa en todos los planos. Es posible notar alteraciones en el frmito esto es debido a derrames pleurales neumotrax o enfisema. Se debe palpar tambin la columna ya que pueden a ver desviaciones q no pueden ser percibidas a simple vista. Percusin:
Ayuda a determinar si la cavidad torcica est llena de lquido solido o helio se
efecta con la tcnica universal digito digital gerhardt menos en la columna vertebral donde se percute con la tcnica un manual. Para percutir se usa el dedo medio de la mano derecha sobre el dedo ndice de la mano izquierda Percusin trax posterior: pedir al paciente que cruce los brazos hacia el pecho con el objetivo que las escapulas se desplacen hacia afuera y den mayor espacio para percutir, iniciar de un lado al otro de la parte superior del hombro. Para el movimiento diafragmtico: percute colocando el dedo fijo paralelo al diafragma bajo la escapula derecha, pedir al paciente que respire profundamente y sostenga la respiracin, percutir hacia abajo en busca de resonancia Percusin en plano anterior: se realiza con el paciente acostado Percusin hemitrax derecho se percute desde la zona infra clavicular hacia abajo por la lnea media clavicular se procede a percutir entre los espacios intercostales Percusin de hemitrax izquierdo: se procede igual que el derecho Entre los ruidos que se encuentran por la resonancia, matidez, timpanismo. Sonidos: matidez = atelectasia condensacin o derrame pleural. Timpanismo o hipersonorismo: enfisema neumo trax Auscultacin es el ltimo proceso de evaluacin fsica del trax que consiste en escuchar de manera directa o atreves de un instrumento llamado estetoscopio. Se osculta en el trax anterior y posterior. Trax anterior: fosa supra clavicular, fosa infra clavicular, regin mamilar y regin intercostal. Trax posterior: zona supra Espinoza, zona supra escapular, zona inferior por debajo del omoplato. Trax lateral: se ocultara en el hueco axilar y en la zona sub axilar Ocultacin cardiaca: 5 focos, mitral (5to espacio intercostal), tricuspideo (apfisis xifoides) foco artico (2do espacio intercostal derecho) foco pulmonar (2do espacio intercostal izquierdo) 5to es el accesorio Soplos cardiacos se dividen en sistlicos y diastlicos Patologas cardiacas frecuentes: estenosis tetraloga de fallot, comunicacin intrauricular, comunicacin interventricular, persistencia del conducto arterioso, persistencia del foramen oval.