POLTICAS DE SADE E DE SADE MENTAL NO BRASIL:

A EXCLUSO/INCLUSO SOCIAL COMO INTENO E GESTO

HEALTH AND MENTAL HEALTH POLICIES IN BRAZIL:
SOCIAL EXCLUSION/INCLUSION AS AN INTENTION AND ACTION
POLTICAS DE SALUD Y DE SALUD MENTAL EN BRASIL:
LA EXCLUSIN/INCLUSIN SOCIAL COMO INTENCIN Y GESTO
Ana Tereza de M. C. da Silva*
Snia Barros**
Mrcia Aparecida Ferreira de Oliveira***

Silva ATMC, Barros S, Oliveira MAF. Polticas de sade e de sade mental no Brasil: a excluso/incluso social
como inteno e gesto. Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1): 4-9.

RESUMO
Trata-se de um ensaio que focaliza as polticas de sade mental como poltica de sade no mbito das polticas sociais no
Brasil. Busca refletir as articulaes entre sociedade/Estado/sade no plano poltico estrutural e poltico especfico, por
meio do resgate histrico das referidas polticas, identificando as caractersticas e os problemas de cada momento.Conclui
que h na atualidade, um embate entre duas estratgias de assistncia psiquitrica: a do modelo hegemnico,
hospitalocntrico, que seqestra vidas, mutila corpos e mentes e mercantiliza a sade, e a do modelo contra-hegemnico,
que busca a ruptura pela crtica quela lgica, para produzir a tolerncia para com a diferena, na sociedade brasileira.

PALAVRAS-CHAVE: Poltica de sade. Sade Mental. Poltica social. Enfermagem psiquitrica.

ABSTRACT
This study emphasizes the specific characteristics of the mental health as a health policy in the social political field, in
Brazil. The objective of this study is to analyze on the Society/State/Health articulations between the structural policies and
the specific politic program by means of the historical rescue of these policies, identifying the characteristics and problems
at each moment. Presently, an impact between the two strategies of the psychiatric assistance is observed: the hegemonic,
hospital centered model which abducts lives, mutilate bodies and minds and trade the Health and, that one, against to the
predominant model, searching the rupture by criticizing the Brazilian society.

KEYWORDS: Health policy. Mental health. Public policy. Psychiatric nursing.

RESUMEN
Este es un ensayo que enfoca las polticas de salud mental como poltica de salud en el mbito de las polticas sociales en
Brasil. Busca reflexionar las articulaciones entre Sociedad/Estado/Salud, en el piano poltico estructural y poltico especfico,
por medio del rescate histrico de las referidas polticas, identificando las caractersticas y los problemas de cada momento.
Concluyese que existe hoy dia, un embate entre dos estratgias de asistencia psiquitrica: la del modelo hegemnico,
hospitalocntrico que secuestra vidas, mutila cuerpos y mentes y mercantiliza la salud; la del modelo contra-hegemnico
que busca la ruptura por la crtica a aquella lgica para produzir la tolerancia para con la diferencia, en la sociedad
brasilea.

PALABRAS -CLAVE: Poltica de salud. Salud mental- Politica social. Enfermera psiquiatrica.

*
**
***

Enfermeira, Professor Adjunto do DESPP/UFPB, Doutoranda da EE/USP. (cesar-ana@uol-com-br)

Enfermeira, Professor Doutor da EE/USP. (sobarros@usp.br)
Enfermeira, Professor Doutor da EE/USP. (marciaap@usp.br)

Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1):

Polticas de sade e de sade mental no Brasil...

INTRODUO
Este ensaio focaliza as polticas de sade mental no
mbito das polticas de sade, integradas no
universo das polticas sociais do Estado brasileiro.
Na perspectiva terico-filosfica do materialismo
histrico e dialtico, pe em evidncia' as articulaes
entre sociedade/Estado/sade - plano macro - e as
mediaes das polticas sociais que pretendem ao
mesmo tempo, manter poder hegemnico e, por outro
lado, responder s reivindicaes das classes
dominadas - plano micro.
O interesse por este tema decorre do fato de
estarmos vivenciando a ampliao do espao legal de
conquistas sociais no campo da sade mental em
virtude da recente aprovao da Lei 10.216* que
redireciona o modelo da assistncia psiquitrica no
pas. Outrossim, a complexidade, das polticas pblicas
de sade quanto das questes psiquitricas requer,
para sua compreenso, articulaes com os contextos
histrico, social, econmico, cultural, entre outros,
em virtude de suas intersees e interfaces com essas
diversas reas.
Neste trabalho considera-se que no movimento de
valorizao e acumulao do capital que se definem as
vises de mundo, as lutas pelo poder, pela
apropriao e distribuio das riquezas, como tambm
, sobretudo, no plano das intenes, que as polticas
sociais tm sido apresentadas para enfrentar as
contradies produzidas pelo capitalismo.
Todavia, as polticas sociais so compreendidas como
um conjunto de intenes e gestos que expressam as
contradies existentes entre o capital e o
trabalho').
Dentro desta viso, o significado das polticas sociais
deve ser apreendido historicamente, tanto nas
condies objetivas do mundo do capital, quanto nas
lutas sociais daqueles que vivem do mundo do trabalho,
pois os desdobramentos para a efetivao dessas
polticas tm como pano de fundo, as crises do capitalismo.
Como respostas s crises, so propostas mudanas nas
polticas sociais, entre as quais, as polticas de sade
incluindo as de sade mental. Quando estas propostas
estreitam os limites dos espaos sociais j conquistados
por aqueles que vivem do mundo do trabalho, entram
em cena os movimentos sociais, buscando o
restabelecimento do processo democrtico.
Neste enfo que , as pol ticas so ci ais so
mecanismos historicamente determinados para
produzir e reproduzir a fora de trabalho. So tambm
instrumentos de legitimao da classe dominante, em
virtude da sociedade capitalista ter estabelecido seu
contrato social entre indivduos desigualmente
posicionados na estrutura de produo. Portanto, as

Silva ATMC, Barros S, Oliveira MAF.

polticas sociais resultam de interesses especficos e

contraditrios que se alteram nos diferentes momentos
histricos(1).
Abranches(2), analisa Poltica Social por dois
ngulos: um articulado ao plano poltico-estrutural
do Estado capitalista tradicional e o outro articulado
ao plano poltico-especfico das diferentes Polticas
Sociais. O primeiro seria o instrumento de regulao
poltica que se ocupa das condies para o
funcionamento do trabalho assalariado e, o segundo,
teria a funo de regular a participao dos
trabalhadores no mercado de trabalho, promovendo,
portanto, o processo de Incluso/Excluso social.
As Polticas de Sade, no enfoque integrado dos dois
planos (poltico-estrutural e o poltico-especfico),
operam regulando o mercado e a fora de trabalho quando
regulamentam e reconhecem as condies de sade/
doena para o trabalho e determina outras variveis
como faixa etria para o trabalho, para a aposentadoria,
para o direito a benefcios, ou seja: reagem s exigncias
estruturais do Estado e lhe confere importncia no plano
singular das Polticas Sociais.
Na perspectiva do Materialismo Histrico Dialtico,
uma das contradies que constitui o principal
problema das relaes sociais do capitalismo, ocorre
primeiro na esfera da produo de mercadorias, pela
extrao da mais-valia dos trabalhadores (os
proprietrios dos meios de produo desejam obter dos
trabalhadores a maior produo, no menor tempo em
detrimento do desgaste da fora-de-trabalho). A
segunda contradio ocorre na esfera da circulao
das mercadorias no mercado, quando, segundo
Testa(3), a contradio acontece duplamente: entre as
diferentes classes sociais e interclasses. Para enfrentar
essas contradies, o Estado capitalista apresenta-se
para sintetizar a totalidade dos interesses individuais,
familiares, pblicos e privados por meio das Polticas
Sociais.
Para Abranche(2), no h uma definio de Poltica
Social que contemple a complexidade do significado
que o termo envolve. Todavia, Santos citado por
Abranches(2) a conceitua como a traduo de
interesses do Estado para assegurar a reproduo das
relaes sociais, com base na diviso da sociedade em
classes sociais. Ambos colocam a Poltica Social
como um conjunto de medidas que o Estado recorre
para minimizar os conflitos entre as classes sociais,
produzidos pelo sistema capitalista; para compensar
os custos sociais; o mal-estar e os efeitos perversos
das aes para a acumulao. As polticas sociais
buscam minimizar efeitos de outras Polticas
go vern amentais, indispensveis l gica da
acumulao capitalista.

* Lei 10.216 aprovada pelo Senado Federal em 27/3/01 e sancionada pelo Presidente da Repblica em 06/044/01,
http://psiconet.com/brasil/leyes/leisaludmental.htm.

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Contudo, as transformaes scioeconmicas que

vm ocorrendo no mundo capitalista nas ltimas
dcadas, conhecidas como globalizao, condensam os
conflitos e o Estado emerge como agente administrador
da bipolaridade dominante x dominado devendo
assegurar reformulaes polticas. Estas tm
f a vo re ci do o n e o l i be r al i s mo e am pl i ado a s
desigualdades sociais. O fenmeno da globalizao
decorre das transformaes no modelo econmico
capitalista tradicional da economia de mercado, com
base no trabalho para a explorao da mais-valia.
Neste, o Estado passa ser o agente econmico
regulador do mercado e destina parte da tributao
para prover investimentos sociais, o que caracteriza
o Estado de Bem Estar Social(4)
Esta poltica foi inaugurada pelos pases ricos
do hemisfrio norte, depois da Segunda Guerra
Mundial. Contudo, com a crise da economia capitalista
nos anos 70, quando as empresas no conseguiram os
lucros desejados, houve diminuio das taxas de
crescimento econmico e aumento da inflao. Tal
fenmeno passou a ser atribudo aos encargos sociais
do Estado de Bem Estar Social, que promoveria
"aumentos de salrios, espao para o poder excessivo
dos sindicatos, diminuio do exrcito de reserva
industrial, etc"(5).
Apoiados nessas crticas, os grupos dominantes
passaram a propor o corte drstico dos encargos
sociais; a organizao de um Estado Mnimo,
identificado com a estabilidade monetria e que
promovesse incentivo aos investimentos privados;
reduo dos impostos sobre o capital e seu aumento
sobre a renda individual, o comrcio e o consumo;
projetos de privatizao e a abolio do controle estatal
sobre investimentos financeiros. Caracterizava-se o
projeto da globalizao da economia, orientado pela
ideologia neoliberal(4)
O poder financeiro do novo sistema passou a
determinar as polticas de Estado, principalmente nos
pa ses do Te rcei ro Mu ndo , que ado taram a
fragmentao da produo das mercadorias, fazendo
desaparecer os referenciais materiais que caracterizam a
classe operria como classe social. Em conseqncia, os
direitos sociais tendem a desaparecer, porque esses
direitos, como a sade, por exemplo, converte-se em
servios privados regulados pelo mercado, como uma
mercadoria, que compra quem tem recursos
financeiros. H o desaquecimento das polticas de Bem
Estar Social, quando o Estado desloca seu eixo de
atuao na regulamentao da economia, privilegiando o
interesse individual e privado.

Silva ATMC, Barros S, Oliveira MAF.

CONSIDERAES SOBRE AS POLTICAS

DE SADE E DE SADE MENTAL NO
BRASIL
Como processo social, as polticas de sade
revestem-se de grande complexidade na sua trajetria
e as propostas de reforma dessas polticas encontram
um processo lento e entrelaado por uma diversidade
de interesses e conseqentes avanos e recuos, em
virtude das diferentes foras que se apresentam em
cada conjuntura e dos vrios projetos diversificados
para superar a lgica perversa do capitalismo.
O surgimento do capitalismo no Brasil permitiu a
apropriao da loucura pela medicina, a exemplo do
que j havia ocorrido na Europa(6) determinando a
maneira como a sociedade ocidental deveria
relacionar-se com a loucura. No enfoque do modelo
clnico - biolgico hegemnico, a psiquiatria
considerou a loucura uma doena mental. Definiu-a
como um processo orgnico que se efetiva a partir de
distrbios fisiolgicos e designou o asilo como lugar
da verdade mdica sobre a doena mental, no qual as
funes teraputicas e poltico-administrativas mais
adquirem concretude. Tomou como objeto de estudo
"a doena" e o objetivo sua "cura". Todavia, no tem
conseguido na prtica, confirmar os argumentos:
doena mental/ interveno mdica/ cura(5).
Essa interpretao fez prevalecer dominao
poltica sobre o corpo-biolgico, para atender s
necessidades econmicas da poca. Para conservar e
reproduzir essa lgica, o Brasil, desde a poca do
capitalismo emergente, fins do sculo XIX, instituiu
mecanismos de Excluso/Incluso que se reproduzem
at os dias atuais, por meio de Polticas Sociais, que
pretendem atender algumas reivindicaes da classe
trabalhadora e exclu-la da propriedade dos meios de
produo e do poder.
No Brasil Colnia, a loucura no representava
uma ameaa sociedade, porque o pas experimentava
o regime escravocrata, no qual a fora-de-trabalho
escrava era reconhecidamente uma mercadoria, com
valor de uso e de troca aceitos pelos cdigos sociais
da poca. Portanto, a loucura, quando afetava os ricos,
era tratada na Europa, e os loucos pobres estavam
diludos na vastido do territrio nacional(8). Os
autores acrescentam que a literatura da poca no se
refere loucura como doena. Cita Guimares Rosa
que alude a personagens "esquisites" sem nenhuma
de mon strao de reco nhe ci men to soci al da
"esquisitice" como patologia.

6 Foucault, 1978. Estuda a interpretao que o mundo ocidental tem feito sobre a loucura desde a idade clssica.

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Contudo, no sculo XIX teve incio o processo de

urbanizao das cidades, sobretudo a do Rio de Janeiro.
As epidemias da poca atrapalhavam os interesses
polticos e econmicos dos latifundirios do caf e do
comrcio exportador. Assim, configurava-se a
determinao social para o "saneamento" que interdita
o livre trnsito dos doentes, mendigos, vadios e loucos.
Essa indicao social motiva o surgimento da primeira
instituio psiquitrica no Brasil 1852 Hospital Pedro
II, no Rio de Janeiro (9).
No se trata ainda de uma Poltica de Sade
Me n tal , po rque a qu e sto so ci al co mo uma
preocupao central do Estado, s se confirma a partir
do sculo XX. A psiquiatria do sculo XIX cabia
recolher e excluir. No sculo seguinte, alm da
remoo e excluso, havia uma indicao clnica, o
tratamento moral(8).

Silva ATMC, Barros S, Oliveira MAF.

anos 50. Essa incorporao tardia da assistncia

psiquitrica ao conjunto das prticas de sade devese ao fato de a psiquiatria ainda no gozar do status
cientfico das outras especialidades mdicas, em
virtude da ineficcia de seus tratamentos; da situao
deplorvel de seus hospitais e pelo fato de no dispor
ainda de medicao especfica, pois os neurolpticos
s chegaram ao pas em 1955(8).
A partir de ento, os hospitais vo se manter
superlotados, e os maus tratos evidenciavam uma
assistncia que tinha, sobretudo, a funo social de
excluir as sobras humanas produzidas em cada
momento histrico.
Por ocasio da III Conferncia Nacional de Sade,
em novembro de 1963, tiveram incio s discusses sobre a
Reforma Sanitria que pretendia superar o modelo
sanitrio campanhista em vigor, propondo sua
substituio por uma rede municipalizada de sade. O
Golpe Militar de 1964 interrompeu essas discusses,
confiscando os poderes locais, deixando os municpios
sem autonomia de gesto e os recursos financeiros
subordinados ao apoio poltico da ditadura, fragilizando a
capacidade de formulao e gesto das aes locais de
sade, pelos vinte anos subseqentes.

A ordem social no Brasil vai se instituindo para a

formao do Estado Brasileiro e a preocupao do Estado
com a Sade Pblica se acentua, quando normas e
medidas estatais (Polticas Sociais) comeam a serem
esboadas para enfrentar as epidemias e a loucura(10). A
gnese da interveno estatal tem como base, o modelo
de i n te rve no campan h i sta, marcado pel a
centralizao, autoritarismo, clientelismo e populismo,
De 1964 a 1974, o cenrio poltico tornava crime o
prprios de um Estado oligrquico, que conforma seus
debate
sobre alternativas polticas. Este foi um
aparelhos institucionais com a concentrao do poder e
momento
propcio para o governo implantar sua
a excluso das classes populares.
reforma
institucional.
Pretendia a generalizao das
Nesse contexto, para modernizar o Hospcio, no
privatizaes
pela
compra
de servios particulares com o
sentido do ideal liberal republicano, Oswaldo Cruz
dinheiro
pblico,
valorizou
a produo quantitativa de
alia-se a Juliano Moreira que substitui a orientao
procedimentos
do
setor
privado, favorecendo a
francesa de seu antecessor, pelo enfoque da Psiquiatria
empresa
mdico-industrial,
que resultou na
Alem. Isto repercute na discusso da etiologia da
medicalizao
em
massa
da
sociedade.
Na rea
doena mental, pois o biologismo passa a explic-la,
psiquitrica,
esse
favorecimento
ficou
conhecido
como
como tambm aos aspectos tnicos, ticos, polticos e
(13).
indstria
da
loucura
ideolgicos e a psiquiatria se coloca em defesa da
manuteno do controle social pelo Estado. Nessa
gesto foi promulgada a primeira Lei Federal, n. 1.132
de dezembro de 1903, que reorganiza a assistncia aos
alienados, concretizando a legitimao jurdico-poltica
da psiquiatria nacional(11).

O sanitarismo do comeo do sculo XX se mantm

nos anos 20 e 30, quando se vincula o benefcio da sade a
uma ocupao produtiva. A sade estava organizada
em grupos privados, as Caixas de Aposentadorias e
Penses-CAPs, depois incorporadas pelo governo Vargas
em 1937, e transformadas em Institutos de
Aposentadorias e Penses-IAPs. Com esta poltica, o
governo pretendia favorecer o desenvolvimento
industrial, preservando a fora de trabalho por meio de
uma poltica social: a poltica de sade. Os servios de
sade configuravam uma estrutura dicotomizada, com
predomnio da ateno mdica individual e da assistncia
hospitalar, em detrimento das aes coletivas de
promoo e proteo sade(12)

A expanso de ofertas de leitos reforou o modelo

psiquitrico hospitalocntrico. Essa poltica do
Instituto Nacional de Previdncia Social/INPS tinha
vinculaes conhecidas com o setor privado e tornouse o principal obstculo para a implantao de
Programas de Assistncia Psiquitrica mais
complementares e no asilares (14).
Na dcada de 70, a crise social deixa entrever
as dificuldades de manuteno do autoritarismo. O
fim do milagre econmico revigorou as foras sociais
questionadoras do modelo excludente da maioria da
populao, em relao s benesses do crescimento
econmico, propiciando o acirramento das presses
sociais e favorecendo a distenso poltica, lenta e
gradual. Nesse contexto, organiza-se o Movimento pela
Reforma Sanitria, como parte do movimento maior
pela democratizao do pas e fortalecimento da
sociedade civil.

No plano especfico da sade, o Movimento

props
mudanas polticas, jurdicas, sociais e
Todavia, os servios mdicos dos IAPs no
institucionais,
discutidas na VIII Conferncia
contemplavam a assistncia psiquitrica at fins dos
Nacional de Sade, que resultou na proposta do

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Sistema nico de Sade-SUS(15). Tal proposta buscou

no conceito da determinao social do processo sade/
doena e na crtica perversidade do sistema poltico,
econmico e social, que mercantiliza a doena e a sade.
No bojo dessas discusses, articulou-se o
Movimento pela Reforma Psiquitrica, representado a
princpio, pelo Movimento dos Trabalhadores de Sade
Mental-MTSM, ao qual se congregaram usurios e seus
familiares, configurando o Movimento de Luta
Antimanicomial da atualidade, contra-hegemnico, que
reclama pela Reforma Psiquitrica. Esta foi definida por
Amarante(11), como um conjunto de propostas e
organizaes tcnico-administrativas, sobre as
intervenes psiquitricas, para transformar a relao
da sociedade brasileira com o doente mental.

modelo clssico que produz a loucura como doena

mental; leva demanda apenas de assistncia mdica;
determina a relao entre loucura e sociedade
artificialmente produzida em qualidades morais,
periculosidade e marginalidade que requer a
medicalizao, punio e a excluso social, por meio
do confinamento num lugar marginal, numa tica
classificada pelo saber mdico(17).

Essa mudana requer, alm da reformulao dos

conceitos sobre o arcabouo terico-prtico que
norteia a assistncia psiquitrica tradicional, o
reconhecimento de que a psiquiatria sozinha no
capaz de dar conta da complexidade das questes
psiquitricas e que ela no apenas uma disciplina
que se pratica por trs dos murros para gerar lucros,
mas uma atividade poltica transformadora, que pode
romper com a assistncia paternalista que domestica
populaes, vende remdios e equipamentos mdicos,
inaugura hospitais e mantm as elites no poder.

que redirecionam a assistncia para a rede substitutiva

ao hospital, entre outros instrumentos.

Conforme Barros(13), essa reflexo, no Brasil,

acentuou-se depois da Conferncia para Reestruturao
da Assistncia Psiquitrica na Amrica Latina em
Caracas, em 1990, quando se reconheceu a ineficincia
e ineficcia do Hospital Psiquitrico; rejeitou-se essa
modalidade de assistncia ao doente mental; evidenciouse a urgncia de reestruturao da ateno psiquitrica
Este processo implica em mudanas na cultura, e recomendou-se a reviso e adequao da legislao
na organizao dos processos de trabalho e na sobre o assunto, de modo a garantir os direitos de
estrutura dos servios psiquitricos, pretendendo a cidadania aos doentes mentais.
desinstitucionalizao psiquitrica. Significa o
A mesma autora lembra que, nesse sentido, os
reconhecimento de que a essncia do modelo clssico Relatrios da I e II Conferncia Nacional de Sade
da psiquiatria a institucionalizao do paciente(16), Mental, nortearam o Plano de Trabalho/1994, da
por sua excluso social, que se prope pelo asilamento. Coordenao de Sade Mental do Ministrio da Sade
A reforma psiquitrica pressupe essa inverso, no COSAM, propondo a substituio progressiva do modelo
somente pela humanizao das relaes entre os asilar por uma rede de assistncia diversificada. Estas
sujeitos nas instituies que venham substituir o orientaes permitiram iniciativas como: a criao dos
asilo, mas pela mudana na organizao dos processos Centros de Ateno PsicossocialCaps e dos Ncleos de
de trabalho e na estrutura dos servios psiquitricos; A t e n o
Psicossocial-Naps c o m
prticas
pelo desenvolvimento de outras culturas e outros transformadoras; o Projeto de Lei 3.657/89 do deputado
lugares sociais, onde se tolere com tica e solidariedade a Paulo Delgado, que previa a desinstitucionalizao
diversidade da loucura.
psiquitrica no pas; a edio de Portarias Ministeriais,

A conquista mais recente diz respeito

aprovao do Projeto de Lei 3.657, de autoria do
deputado Paulo Delgado que, desde 1989, tramita na
Cmara e no Senado. Em sua forma original, o projeto
dispunha sobre a extino progressiva dos manicmios
e sua substituio por outros recursos assistenciais,
alm de regulamentar a internao psiquitrica
compulsria (14)

Depois de onze anos de tramitao, e de intensa

mobilizao social para que o Projeto de Lei no
sofresse emendas que permitissem a reproduo do
modelo clssico, o texto substitutivo ao Projeto de Lei
3.657/89, de autoria do Senador Sebastio Rocha, trs
em seus artigos 4 e 5, esses mecanismos, criando
possibilidades de reproduo dos asilos. A Lei foi
aprovada com a supresso do artigo 4, que dispunha
Para tanto, a psiquiatria democrtica e o sobre a construo de novas unidades hospitalares
movimento pela reforma psiquitrica no Brasil, onde no houvesse outras modalidades de tratamentos
advogam um processo de trabalho no qual as prticas substitutivos, mantendo-se omissa em relao
psiquitricas superem a correlao simblica do
contratao de novos leitos hospitalares.
Essa conscincia crtica alimenta-se no
movimento italiano da psiquiatria democrtica, na qual
as de man das so ci ai s para n o vas fo rmas de
reorganizao dos servios psiquitricos encontram
indicao de caminhos e instrumentos para por fim
aos efeitos de tutela e gesto da periculosidade
atribudas at ento loucura.

15 BRASIL 1986. VIII Conferncia Nacional de Sade-Relatrio Final.

16 BASGLIA, 1985. Expresso que o autor emprega para se referir aos efeitos danosos do asilo sobre o paciente, tornando-o
um objeto da instituio.

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Isto denota a necessidade de acompanhamento da REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

aplicao da Lei, porque as mudanas dependem tambm
da participao da sociedade, do interesse dos
profissionais em mudar, das reivindicaes sociais e da (1) Faleiros VP. O trabalho da poltica: sade e segurana dos
trabalhadores. So Paulo: Corts; 1991.
avaliao das transformaes operadas. A Lei condio
necessria, mas no suficiente para a mudana. Urge a (2) Abranches SH, Santos WG, Coimbra MA. Poltica social e
efetivao dessa inteno pelo gesto: pela muncipalizao
combate pobreza. Rio de Janeiro: Zahar; 1994.
das aes de sade mental, como poltica do SUS.
Para tanto, necessria a reverso dos recursos (3) Testa M. Pensar em sade. Porto Alegre: Artes Mdicas;
1992.
repassados pelos SUS s instituies hospitalares. Estas,
segundo Silva(18) dispem de cem mil leitos ocupados (4) Oliveira F, organizador. Os sentidos da democracia. Poltica
hoje no pas, ao custo de duzentos e setenta e cinco
do dissenso e hegemonia global. Petrpolis: Vozes; 1999.
dlares/ms/leito, dos quais, oitenta mil em instituies
privadas. Isto representa mais de vinte e dois milhes (5) Chau M- Ideologia neoliberal e universidade. In: Oliveira E
Os sentidos da democracia. Petrpolis: Vozes; 1999.
de dlares por ano, do sistema hospitalar fechado, que
devem ser repassados para o sistema aberto.
(6) Foucault M. Histria da loucura na idade clssica. So Paulo:
Perspectiva; 1978.

CONSIDERAES FINAIS
A Excluso/Incluso Social so temas das polticas
sociais, das polticas de sade em geral e da poltica de
sade mental em particular nos ltimos tempos, que
trazem em seu bojo contradies sobre as diferentes
abordagens de assistncia psiquitrica. A proposta
contra-hegemnica nega o modelo clssico e luta pela
incluso social dos doentes mentais, considerando que
as conquistas dependem do enfrentamento poltico, das
reivindicaes por espaos; da ampliao dos espaos
conquistados e de sua ocupao.
Reconhecemos que a conjuntura econmica atual,
alm de dificultar o fortalecimento dos movimentos
sociais, desaquece as polticas sociais em andamento e
retarda as mudanas necessrias, promovendo a
excluso social no apenas dos doentes mentais, mas de
grande parcela da populao que no tem poder de
insero na sociabilidade capitalista neoliberal.
Argumentamos que o gesto que pode afastar na
prtica, o movimento hegemnico da excluso, precisa
ser concretizado na ao poltica, pela negao da
barbrie do modelo clssico que colocou o doente
mental entre parnteses para a objetivao da loucura.
Nesse sentido, a Reforma prope novas referncias de
sociabilidade, novos contratos sociais de relaes e
um lugar poltico social inclusivo, como espao de vida e
como inverso do modelo hegemnico de assistncia
psiquitrica.
Finalmente, sugerimos estudos mais aprofundados sobre o tema, como tambm o acompanhamento
das reformas prometidas na nova Lei, para subsidiar os
debates e ampliar a compreenso das polticas de sade e
de sade mental como inteno e gesto que promovem a
incluso e/ou a excluso social.

Rev Esc Enferm USP 2002; 36(1): 4-9.

(7) Niccio MF. Desinstitucionalizao. So Paulo: Hucitec;

1990.
(8) Tundis AS, Costa NR. Cidadania e loucura: polticas de
sade mental no Brasil. Petrpolis: Vozes/ Abrasco; 1987.
(9) Machado R. Danao da norma. Rio de Janeiro: Graal; 1978.
(10) Luz MT. Notas sobre as polticas de sade no Brasil da
"transio democrtica" - anos 80. Rio de Janeiro: Relum/
Dumar; 1991.
(11)Amarante P Psiquiatria social e reforma psiquitrica- Rio
de Janeiro: FIOCRUZ; 1994.
(12) Braga JCS, Paula SG. Sade e previdncia: estudos de
poltica social. So Paulo: Hucitec; 1986.
(13) Barros S. O louco a loucura e a alienao institucional: o
ensino de enfermagem sub judice. So Paulo. [doutorado)
So Paulo (SP): Escola de Enfermagem da USP; 1996.
(14) Delgado PGG. As razes da tutela. Rio de Janeiro: Tecor;
1995.
(15) Relatrio final da 8 Conferncia Nacional de Sade. 1986
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Artigo recebido em 13/04/00

Artigo aprovado em 04/07/02