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CENTRO UNIVERSITRIO DO NORTE-UNINORTE

CURSO DE GRADUAO EM ENFERMAGEM


FUNDAO DE MEDICINA TROPICAL

ESTUDO DE CASO
(PACIENTE COM SIDA + INFECES OPORTUNISTAS: NEUROTUBERCULOSE

AC.ALDENICE SENA DE FARIAS


Mat: 10322531

PRECETORA: ENF. LILIANE CAVALCANTE

MANAUS-AM
2014
ALDENICE SANA DE FARIAS

ESTUDO DE CASO
PACIENTE COM SIDA = INFECES OPORTUNISTA (NEUROTUBERCULOSE)

Estudo de caso apresentado


em estgio curricular do curso de
Enfermagem para obteno de nota
parcial na disciplina: DIC-Doenas
Infectocontagiosa
Fundao
de
Medicina Tropical FMT - AM, sob
Orientao da preceptora: Enf.
Liliane
Vasconcelos
do
Centro
universitrio do Norte - Uninorte

MANAUS-AM
2014
SUMRIO

INTRODUO..........................................................................................................................4
1.HISTORICO DE ENFERMAGEM................................................................................5
1.1IDENTIFICAES DO PACIENTE.............................................................................5
1.ENTREVISTA................................................................................................................5
2.EXAME FISICO.............................................................................................................5
3.EXAMES COMPLEMENTARES .................................................................................6
4.DIAGNOSTICO MEDICO............................................................................................7
5.SINDROME DA IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA E NEUROTUBERCULOSE.

.....................................................................................................................................................7
6.1FISIOPATOLOGIA.....................................................................................................8,9
7.TRATAMENTOFARMACOLOGICO.....................................................................9,10
8.EVOLUO DE ENFERMAGEM..............................................................................10
9.SAE...............................................................................................................................11
10.CONCLUSO..............................................................................................................12
11.REFERNCIA BIBLIOGRAFICA..............................................................................13

INTRODUO

O presente estudo de caso foi coletado de um paciente internado no hospital Fundao de


Medicina Tropical no perodo de 07/09/2014 ate os dias atuais, onde se desenvolveu a
aplicao de teorias e prticas do conhecimento adquirido no decorrer do estudo. Foi realizada
a coleta de dados retirados do pronturio e de informaes coletadas diretamente com o
paciente e a me, entrevista de enfermagem, exame fsico, o histrico de enfermagem, o
diagnstico e sua fisiopatologia obtendo conhecimento cientifico sobre a doena SIDA e
Neurotuberculose onde pode colocar em pratica os cuidados de enfermagem e elaborando um
plano assistencial pra ser colocado em pratica que ser apresentado com objetivo de
enriquecer o trabalho realizado nas pesquisas bibliogrficas.

1.HISTRICO DE ENFERMAGEM

1.1Identificao do Paciente

Nome: D.C.S
Sexo: Masculino
Cor: Parda
Naturalidade: Itacoatiara
Me; S.R.N.C
Pai: E.P
Profisso: Pintor
Endereo: Rua Benjamim Constant, Bairro: Centro.
Municpio: Itacoatiara
Data da Entrevista: 11//09/2014
2.ENTREVISTA

D.C.S do sexo masculino, cor parda, solteira, 25 anos natural do municpio Itacoatiara;
deu entrada nesta unidade hospitalar +/- 7 dias com queixas de hematmese, e cefaleia
intensa tosse com hemoptoico. No diagnostico medico tem-se SIDA , Neurotuberculose, extra
pulmonar?.
Na histria familiar e pregressa, paciente relata que nasceu de parto normal e teve um bom
desenvolvimento infanto-juvenil, nica doena registrada foi asma, informa esta com a
imunizao completa. Desconhece qualquer doena crnica degenerativa entre os familiares,
esta registrada paciente usa drogas licitas etilista, tabagista.
Reside no bairro Itacoatiara com a me, e solteiro tem uma filha, trabalha como pintor.
Registrada no pronturio que adquiriu HIV h cinco meses. E iniciou o tratamento dos antiretrovirais.
3.EXAME FSICO

Ao exame fsico apresenta crnio simtrico couro cabeludo firme sem sujidade, face
atpica simtrica, conjuntivas midas e hipocoradas; simtricos, pupilas e foto reagente com
acuidade visual e auditiva preservada; cavidade nasal sem alteraes, seios da face indolores
palpao; cavidade oral mida, sem presena de leses, lngua com placas esbranquiada e
saburrosa; pescoo firme e simtrico e sem presena de ndulos infartados; trax com

expansibilidade simtrica. AP: MV+S/RA; AC: BRNF. 2T sem Sopros; Mamilos ntegros e
simtricos, ausncia de ndulos, axilas sem sinais de linfonodos palpveis; abdmen plano e
flcido sem RHA+ indolor a palpao ; genitlia no inspecionada: avaliao, MMSS com
acesso venoso datado sem sinais flogistico, pele integra e hidratada , MMII com movimento e
fora diminuda, eliminaes diurese e evacuao presente.
4.EXAMES COMPLENTARES
Hemograma

Hemoglobina
Hematcrito
Plaquetas
Leuccitos
Bastes
Segmentados
Eosinfilos
Linfcitos
Moncitos
Glicemia
Ureia
DHL
AST (TGO)
ALT (TGP)
BD TOTAL
DIR/INDIR
Protenas Totais
Albumina
Globulina
Sdio
Potssio
Clcio

13,31
39,99
56,50
0
66
10
20
4
32
59
7.4
3.7
3.7
138
3.9
4.3

Tomografia Computadorizada
exame tomogrfico de aspecto habitual

1.DIAGNSTICO MDICO

Sndrome da Imunodeficincia Adquirida (AIDS/SIDA).

O diagnostico faz-se a partir de anlises sanguneas para detectar a presena de


anticorpos ao VIH. Estes anticorpos so detectados, normalmente, apenas trs a quatro
semanas aps a fase aguda, no podendo haver uma certeza absoluta sobre os resultados nos
primeiros trs meses aps o contgio.
6.SINDROME DA IMUNODEFICINCIA ADQUIRIDA (SIDA/AIDS)

A sndrome da imunodeficincia adquirida (AIDS/SIDA) uma doena crnica


causada pelo vrus da imunodeficincia humana (HIV), ocasionando perda progressiva da
imunidade celular e, consequentemente, o aparecimento de infeces.
Oportunistas.
6.1Fisiopatologia

Como todo o vrus, o HIV necessita infectar uma clula para sobreviver e reproduzirse. As clulas infectadas pelo HIV, no ser humano, so as que apresentam em sua membrana
uma molcula denominada CD4, que um receptor conhecido pela glico protena 120 viral.
O HIV tem uma predileo especial pelas clulas auxiliares e infectam algumas delas.
As infectadas tornam-se produtoras de vrus e so eventualmente destrudas. A reproduo
viral aumenta quanto ao linfcito T ativado. Os vrus recm-produzidos so liberados por
germinao para fora das clulas hospedeira e infectam novas clulas. A presena do HIV em
algumas clulas auxiliares pode tambm provocar uma resposta autoimune contra clulas
auxiliares no infectadas, causando posteriormente a destruio desta.
Uma vez esgotada as clulas auxiliares, os linfcitos B so insuficientes para
proporcionarem ajuda as clulas auxiliares e, assim, produzir anticorpos especifico. A
atividade da clula T de produzir linfocina tambm prejudicada, resultando de uma
diminuio da capacidade do sistema imune em destruir as clulas neoplsicas e as clulas
infectadas por vrus. Alguns macrfagos, que tambm tem receptores especiais, semelhantes
queles encontrados nas clulas auxiliares, podem ser diretamente infectados pelo HIV. Um
aspecto sinistro da infeo por HIV e algumas clulas do crebro so tambm infectadas
causando encefalopatia ou demncia.
Instalada a infeco pelo HIV, A manifestao final da doena pode depender da
presena de um ou, mas fatores adicionam (co-fatores). presena desses vrios co-fatores
pode explicar por que alguns indivduos contaminados pelo HIV sucumbem a AIDS, enquanto
outros permanecem assintomticos.

Neurotuberculose

A Neurotuberculose uma doena resultante da proliferao do Bacilo de Koch (BK),


no Sistema Nervoso. Geralmente os bacilos se originam do pulmo, comprometido pela
doena primria, a Tuberculose.
A Neurotuberculose uma doena grave, de difcil caracterizao, mesmo quando
esta possibilidade diagnstica considerada sistematicamente em processos infecciosos do
SNC.
O envolvimento do sistema nervoso central a apresentao mais grave da tuberculose que,
se no tratada, tem uma mortalidade de quase 100% em especial em crianas e idosos.
Em crianas em que o complexo primrio evoluiu mal, resultando em disseminao
hematognica dos bacilos da tuberculose pulmonar primria progressiva, comum o
acometimento do SNC. Esta a forma de neurotuberculose mais encontrada em pases pobres.
Em pases onde a doena mais bem controlada, a tuberculose do SNC mais comum no
adulto, aps reativao de um foco pulmonar de uma tuberculose ps-primria.
Fisioppatologia

Neurotuberculose quando o Bacilo de Koch atinge o sistema nervoso, a infeco


resultante bloqueada no SNC, formando-se granulomas ou micro granulomas no tecido
nervoso ou nas meninges. Depois de tempo um tempo de latncia varivel, muitas vezes
acompanhado de processo de queda de resistncia do hospedeiro, o BK se dissemina a partir
das reas s quais se achava restrito. Os granulomas presentes no SNC apresentam
caractersticas histolgicas semelhantes as dos granulomas tuberculosos do restante do
organismo: uma regio central de caseificaro rodeada por clulas epiteliides, algumas
clulas gigantes, linfcitos, plasmdios e tecido conjuntivo.
A reao inflamatria na Neurotuberculose apresenta a caracterstica particular de um
processo de tipo crnico mantido durante perodos relativamente longos ao qual se superpe
um processo agudo, ocasio em que o material contido nos granulomas liberado para o
espao subaracnideo. A quantidade de antgeno bacteriano liberada, as condies particulares
de resposta do paciente e a fase de evoluo da doena so responsveis pela composio da
resposta inflamatria em determinado momento.
7TRATAMENTO/ FARMACOLOGIA

A AIDS no tem cura, mas os portadores do HIV dispem de tratamento por meio dos
antiretroviais, geralmente, associados. Os objetivos do treinamento so prolongar a sobrevida

melhorar a qualidade de vida do paciente com AIDS, pela reduo da carga viral e
reconstituio do sistema imunolgico.
TENOFOVIR (TDF), LAMINUDINA.

Tenofovir e Lamivudina (so inibidores da Transcriptase Reversa Anlogos de


Nucleotdeos) impedem a infeo das clulas, pois atuam sobre a trascripitase reversa,
impedindo que o RNA viral se transforme em DNA complementar.
Cuidados de Enfermagem:
Monitorize a funo hematolgica durante a terapia.
Oriente o paciente que a droga no cura a AIDS, mas que ajuda a controlar a infeco.
Armazene a droga em temperatura ambiente de 15c a 30c.

EFAVIRENZ (EFV):

Inibe a transcriptase reversa que suprime o vrus HIV em adulto e criana


Cuidado de Enfermagem
Monitorize a funo hematopoitica a cada duas semanas
Para diminuir as reaes do SNC, administre a droga antes de dormir nas primeiras semanas.
Observe os sinais de infeco oportunista durante a terapia.

RIFAMPICINA 150 mg+ ISONIAZIDA75mg+PIRAZINAMIDA 400mg + ETAMBUTOL

275mg (COXIP).
Rifampicina inibe o DNA e impossibilita a sntese do NRA; portanto, tem efeito
bacteriosttico.
Isoniazida interfere com a biossntese de cidos nucleicos e de lipdeos pelos bacilos da
tuberculose que esto atualmente se dividindo.
Etambutol interfere com a sntese do RNA, diminudo a multiplicao do bacilo da
tuberculose.
Pirazinamida mecanismo desconhecido age como bactericida ou bacteriosttico, dependendo
das concentraes e suscetibilidade do organismo. Absoro: rpida e quase completa.
Biotransformao: no fgado. Eliminao: urina.
Cuidados de Enfermagem:
recomendado no tratamento associar outras drogas antituberculosa.
Oferece uma hora antes ou duas horas depois das refeies para uma boa absoro.
Monitorize as funes hepticas, hematopoiticas, cido rico.

Monitorize os sinais de disfuno heptica, tais como: perda de apetite, fadiga, ictercia,

urina escura.
OMEPRAZOL

Produz inibio especifica das enzimas h+ k+ atpase (bomba de prtons) nas clulas
parietais. Esta ao farmacolgica inibe a etapa final da formao de cido no estmago.
Cuidado de Enfermagem:
Oriente a paciente para usar a droga conforme prescrio medica.
Administre a drogas antes das refeies. No mastigar ou macerar a cpsula.
Oriente a paciente para usar contraceptivo.

ONDASETRONA

um potente antagonista altamente seletivo dos receptores 5-HT3. O efeito do


ondasetrona e controlar nusea e vmito, induzindo por quimioterapia citotxica e
radioterapia.
Cuidados de Enfermagem;
Comunique o medico se ocorrer do rash, diarreia, constipao e dificuldade de respirar.
Armazenar em temperatura ambiente. Aps a diluio com soro glicosado 5% ou fisiolgico

0,9% a droga e estvel por 48 horas.


7EVOLUO DE ENFERMAGEM

Paciente acordado no leito em cia da me, +/- 7 dia DIH para tratamento clinico,
lucido, orientado em ar ambiente, normocardio, afebril, eupneico, receptivo; mucosas
hipocorada, couro cabeludo ntegros sem, sujidade , olhos simtricos e pupilas foto regentes,
acuidade visual auditiva e preservada, cavidade oral integra, ressecada, descorada, com placas
esbranquiada e saburrosa, lbios ressecado com ausncia de ulceraes; pescoo integro,
tireoide3 e gnglios cervicais no palpveis; toroco abdominal, trax simtricos, com
expansibilidade preservada. AP: MV+SRA, AC: BRF. 2T sem Sopros, mamilos ntegros,
simtricos, ausncia de ndulos, axilas sem sinais de linfonodos palpveis; abdmen plano e
flacido sem RHA+ indolor a palpao; MMSS com acesso venoso datado sem sinais
flogstico, pele integra, movimentos preservados, MMII com movimentos e fora diminuda,
eliminaes diurese e evacuao presente.
SSVV: T: 35,4C

P: 88 bpm

R: 21 rpm

PA: 120/70 mmHg.

8SAE (em anexo)


Achados

Diagnostico de Enfermagem

Prescrio de
Enfermagem

Horrio da Metas
Prescrio

Vomito

Hematmese
Evidenciado conforto alterado,
devido nusea, sudorese;
Relacionado s alteraes
gastrointestinais.
Cefaleia
Evidenciado por expresso verbal
E expresso de dor facial gemido,
inquietao, aparncia abatida;
relacionado presso intracraniana.

Fornecer refeies menos


e lanches suplementares,
conforme apropriado.
Orientar a ingerir lquidos
diariamente.
Observa e anotar o estado
e o nvel de conscincia.
Observar e anotar as
caractersticas e
necessidade do corpo,
agitao e agressividade.
Realizar ausculta
pulmonar identificando
Surgimento de rudos
Adventcios.
Orientar a equipe com os
cuidados
para
evitar
infeces cruzadas tais
como lavagens adequadas
das mos e o uso de EPIs.
Monitorar a frequncia
respiratria e cardaca de
4 em 4 horas.
Realizar a ausculta
Pulmonar.

3/3 horas

Dor

Risco para
infeco

Tosse

Sono
repouso

Risco para infeco evidenciado


Defesa primaria insuficiente.
Relacionada imunossupresso.

Padro respiratrio ineficaz


evidenciado pelo bacilo de koch
tuberculose, tosse hemoptoico.
Relacionado ao quadro infeccioso
E comprometimento do sistema
respiratrio.
e

Distrbio no padro do sono,


Evidenciado pela irritabilidade
Aumentada, inquietao por;
causa cefaleia;
Relacionado com a manifestao
enceflica, presso intracraniana.

Manter um programa
equilibrado de atividade e
repouso;
Orientar aos pais que evite
rudos agudos durante o
perodo de sono e
repouso.

Durante e
aps
as
refeies
6/6horas

4/4 horas

antes
e
durante
o
procedimento
4/4h
4/4 h

Promover alivio
das
reaes
gstrica.
Promover alivio
da dor

Controlar
infeco

O paciente
Dever
Apresentar
melhora
da
tosse em 48
Hora aps o
Tratamento
O cliente no
presentou
melhora
de
sono nas 24
horas

CONCLUSO
Atravs deste estudo de caso pode verificar a importncia dos cuidados de enfermagem com
os podadores de doena infectocontagiosa SIDA e Neurotuberculose Um aspecto sinistro da
infeo por HIV e algumas clulas do crebro so tambm infectadas causando encefalopatia
ou demncia.
Durante o estudo aprendi a descrever e conhecer um pouco mais sobre a SIDA e a doena
oportunista que a Neurotuberculose, assim montar uma assistncia de enfermagem que
possa orientar os profissionais de enfermagem e atentarem para gravidade da doena.

Cabe ao enfermeiro principalmente est verificando a dosagem dos medicamentos, horrio e


forma de administrao. fundamental que alm dos cuidados de enfermagem necessria a
orientao aos familiares, acompanhantes para que os mesmo possam participar efetivamente
destes cuidados.

REFERNCIA BIBLIOGRFICAS

Caetano, Norival, guia de remdios, ed.Escala,SP-2008-2009


Nanda diagnostico de enfermagem: Definio e classificaes 2009-2011.ed.Certemed.2010,
Porto Alegre.
AME-Dicionario

de

administrao

de

medicamentos

na

enfermagem

2009-2010.

RJ:EPUB,2009.
Souza, Marcia de, assistncia de enfermagem em infectologia,2006. ed.Atheneu, So Paulo.