Universidad Nacional Mayor De San

Marcos, Decana De Amrica,

Facultad De Medicina
Escuela Acadmico Profesional De
Enfermera

Alumna: Rossy Flores Moreno

Fecha: 25-04-2015

PLAN DIDCTICO DE CUIDADOS DE ENFERMERA

CAPITULO I: VALORACIN DE ENFERMERA

a) Situacin Problemtica:
En el hospital Nacional Guillermo Almenara Irigoyen, en el servicio de Medicina Interna 2B, en la unidad
633 A, se encuentra un seor de aproximadamente 70 aos, en estado de reposo, ventilando
espontneamente. Su ts es triguea, sin embargo se observa el cambio de color amarillento de la piel,
contextura delgada, rostro decado, miembros superiores con sujecin teraputica a la cama, adems
en el miembro superior derecho presenta una va perifrica, permeable, sujetado con esparadrapos
limpios. Tiene el abdomen distendido y los miembros inferiores edematizados. Esta vestido con una
bata de la institucin y tapado con una sbana hasta la cintura. En la unidad se observa el desayuno
(un tazn de gelatina) sobre la mesa.
Al interactuar con el paciente (con un suave toque en el brazo intento despertarlo. l abre los ojos y se
logra ver el color amarillento de la esclera y mucosa) expresa: No, no intentando colocar las manos
sobre el abdomen, frunciendo el ceo.
b) Datos Generales del paciente:
Nombre: Rolando Elas Tataje Alfaro

Edad: 68 aos

Sexo: Masculino

Estado Civil: Casado

Religin: Catlico

Procedencia: Ica

Grado de instruccin: Secundaria Completa

Ocupacin: Pensionista

c) Datos de Hospitalizacin:
Fecha de Ingreso: 11-04-2015

Servicio: Medicina Interna 2B

N Cama: 633 A

Antecedentes mdicos: Hipertensin, Diabetes, Alcoholismo

Dx Mdico: Sndrome Ictrico, Cncer de pncreas.
Tratamiento Mdico:
MEDICAMENTO

Dextrosa 5%
Omeprazol
Tramadol
Dimonhidrinat
o
Lactulosa
Cetirizina

Funciones Bsicas:

DOSIS

HORA

VIA

1000 cc
400 mg
100 mg

24 hrs
8 hrs
8 hrs

Endovenoso
Endovenoso

50 mg

24 hrs

50 mg
10 mg

24 hrs
8 hrs

Endovenoso
Endovenoso
Oral
Oral

Orina: disminuido
Apetito: disminuido, dificultad para deglutir
Deposicin: disminuido en frecuencia (hace 4 das)

Sueo: aumentado

d) Entrevista (Dimensiones):

FISICA
-

COGNITIVA

Miembros edematizados
Frecuencia de
deposiciones disminuida

Dificultad para
comunicarse y
expresarse
Confuso y desorientado
SOCIAL

EMOCIONAL
-

No puede expresar sus

sentimientos a travs
de palabras
Rostro decado

Cuenta con seguro de

vida
Su familia lo visitan
permanentemente.

ESPIRITUAL
-

Incapaz de expresar sus

anhelos

e) Examen fsico
Cabeza: Normo cfalo, cabello con buena implantacin.
Cara: OJOS circulares, pupilas isocricas, foto reactivas, escleras amarillentas; NARIZ sin alteraciones,
ODO permeable, normo acstico; BOCA dientes incompletos en mal estado de conservacin, labios y
mucosa deshidratados; PIEL tibia al tacto.
Cuello: simtrico, sin adenomegalia.
Trax: con sonoridad conservada.
Abdomen: Distendido, doloroso a la palpacin, con presencia de bolsa colectora (flanco derecho).
M. superior e Inferior: No conservan funcionabilidad en miembros inferiores y estn edematizados.
Neurolgico: Obnubilado, confuso y desorientado, reflejos no conservados. Glasgow 11/15.

f) Valoracin segn tericas

Dorothea Orem: El paciente se encuentra en un grado de dependencia III (sistema totalmente
compensatorio) ya que es un paciente confuso y desorientado, incapaz de realizar de manera
independiente en las actividades de la vida diaria.

Virginia Henderson:

1. Oxigenacin: Ventila espontneamente (frecuencia respiratoria 24 x min)

2. Nutricin e hidratacin: Dieta blanda, hiperproteica.
3. Eliminacin de los productos de desechos del organismo: Frecuencia de las deposiciones
disminuidas, el balance hdrico es -560, retencin de agua.
4. Moverse y mantener una postura adecuada: Paciente postrado, inmovilizado.
5. Sueo y descanso: Sueo incrementado, duerme la mayora del tiempo.
6. Vestirse y desvestirse: Necesita ayuda para realzar las actividades bsicas de la vida diaria
7. Termorregulacin: Normo termia (36.7C)
8. Mantener la higiene personal e integridad de la piel: el aseo personal cada dos das por el tcnico de
enfermera, unidad ordenada, y sbanas limpias.
9. Evitar peligros del entorno y evitar daos a los dems: Desorientacin en espacio, tiempo y persona;
sentidos corporales: mantiene sin alteracin las funciones de los sentidos.
10. Comunicarse con otras personas siendo capaz de expresar emociones, necesidades, miedos u
opiniones: Incapaz de expresarse, poco comunicativo.
11. Vivir segn sus valores y creencias: Catlico
12. Trabajar y sentirse realizado: Su hija refiere que entro en gran depresin cuando se enter del
cncer que padeca y se arrepinti no haber logrado muchas cosas.
13. Participar en actividades recreativas: No participa.
14. Necesidad de aprendizaje: Familia necesita aprender de los cuidados en paciente terminal.
Hildegart Peplau (Relaciones Interpersonales):
- Orientacin: Se averiguo mediante la historia clnica los datos generales y en el kardex el tratamiento
farmacolgico, adems se consult con la licenciada de turno, las necesidades emocionales percibidas
durante el turno.
- Identificacin: Me present con el paciente y su familiar, como estudiante de enfermera, le explique a
su hija el motivo de mi entrevista y as se pudo entablar una conversacin fluida.
- Aprovechamiento: El familiar del paciente me refiri sus angustias y preocupaciones, buscando ayuda
de parte ma para satisfacer su necesidad emocional, se dio el momento de cuidado y se realizaron las
acciones de enfermera correspondientes.
- Resolucin: En proceso
Jean Watson (Cuidado Humano): Al brindarle nuestros cuidados al paciente siempre se mantuvo el
buen trato por el hecho de brindarle cuidados a un ser humano y por ende el cuidado debe ser humano
manteniendo el respeto y cordialidad. Tambin se aplicaron tecinas como el toque y la caricia.
Florencia Nightingale: La unidad del paciente se encontraba ordenada, con las sabanas tendidas, la
mesita con medicamentos desordenados, sin embargo las almohadas se encontraban fuera de su lugar
amontonadas por rincones.

CAPITULO II: DIAGNSTICO DE ENFERMERA

Paciente adulto mayor con:

-Alteracin en la evacuacin intestinal relacionado con actividad fsica insuficiente.
-Aversin a comer relacionado con dificultad para ingerir los alimentos.
CAPITULO III: PLANEAMENTO DEL CUIDADO DE ENFERMERIA

OBJETIVOS GENERALES:

- Restituir el patrn normal de evacuacin intestinal.

- Disminuir la aversin del paciente hacia la comida.

PROBLEMA

Alteracin
evacuacin
relacionado
actividad
insuficiente

en
la
intestinal
con
fsica

FUNDAMENTO DEL
PROBLEMA

PARMETRO
ESPERADO

La actividad fsica
favorece
las
contracciones
intestinales
que
mueven el contenido
del intestino hacia el
recto
para
su
evacuacin.
El
movimiento
que
provoca el ejercicio
complementa
los
movimientos
peristlticos y ayuda a
dar fluidez al trnsito
en los intestinos.

El
paciente
evacuar
con
normalidad,
logrando aliviar

Por lo tanto a falta de

actividad fsica, por
tratas de un paciente
postrado, retardara o
reducir
el
vaciamiento intestinal,
provocando malestar,
distencin abdominal y
endurecimiento de las
heces.

FUNDAMENTO DE L
ACCIONES

ACCIN DE ENFERMERA

-Despierto al paciente con

suave toque en el hombro

un

el estreimiento.

-Lo saludo y me presento como

estudiante de enfermera

-Realizo
el
examen
fsico
abdominal, para comprobar la
distencin de este.

-Reviso el krdex para indagar si

ha recibido algn medicamento
(laxante) o enema por la maana,
el tipo de dieta que lleva (verificar
ausencia de fibra).
-

-Aplicar las resonanc

cuidado, ayuda a la enfe
fomentar un ambien
cuidado y fortalecer la
enfermera-paciente.

-Es importante
identifique y
quien ser
fomentar
interpersonal

que el p
reconoz
atendido
la

-El examen fsico me ay

identificar signos de enfe
u anormalidad. En este
distensin estomacal me
indicio de un problema
los rganos encargado
digestin y evacuacin
alimentos.

-En el kardex, una herr

de trabajo de la enferm
describen los medica
prescritos por el mdico,
y fecha en los que h
administrados, adems
dieta, diuresis y diag
mdico.

-Posiciono al paciente en 120 en

relacin a la cama y flexiono sus
miembros inferiores contra el
abdomen.

-Flexionar las piernas c

abdomen, ayuda a incr
los movimientos peristlt
intestino, favorable en pa
postrados.

-Empiezo la fisioterapia intestinal,

presionando puntos clave en el
abdomen en sentido del intestino.

-La fisioterapia intest

realiza mediante un
masaje en el sentido del
del colon, es decir emp
por la parte derech
abdomen, luego pasand
parte superior del o
descendiendo
posteri
por el flanco izquierd
ayudara
a
incentiv
descenso del bolo fecal