TUBERCULOSIS PULMONAR

Es una enfermedad granulomatosa necrtica crnica

Es causada por el bacilo cido-alcohol resistente Mycobacterium

tuberculosis y otros asociados a este complejo de micobacterias

La localizacin ms comn de la enfermedad es el pulmn, y las

localizaciones extra pulmonares ms comunes son los ganglios linfticos,
pleura, huesos y articulaciones.

Endmico en pases con recursos mdicos limitados

Su resistencia a frmacos se ve potenciada por el VIH

Etiologa: micobacteria
- Familia: Mycobacteriaceae
- Orden: Actinomycetales
Principalmente por Mycobacterium Tuberculosis
Otros: Asociados a M.tuberculosis (Reservorio: Humanos) -M.africanum y
M.Canetti
Asociados a M.tuberculosis (Reservorio: Animales) -M.bovis Vacas -M.caprae
Cabras
-M.microti Ratas de campo, cobayos y conejos -M.pinnipedii Focas y
leones marinos
Mortalidad: 2 millones de muertes por ao

Principal causa de muerte en pacientes con VIH

Pacientes de sexo masculino / Adultos jvenes

frica es el continente ms afectado Asociado con mortalidad por VIH

FISIOPATOLOGIA:
Patognesis
Los bacilos son expulsados en forma de gotitas respiratorias (gotas de Pflgge )
a travs de expectoraciones, estornudos, incluso la fonacin (aerosoles
contaminantes) por parte de una persona con TB activa.
Una vez suspendidos los bacilos en el aire 1/3 de ellos se pierde con la
evaporacin. El 2/3 ingresan a vas areas superiores de ellos ms de 1/3 es
expulsado a travs del barrido ciliar de las mucosas. Menos de un 10 % llega a
los alveolos (lbulo inferior debido a que posee mayor ventilacin)
Los bacilos son fagocitados pero no eliminados (inhiben la fagocitosis: Accin
cidos micolicos y arabinosgalactanos). Inhiben el incremento intracelular de
calcio; y la va de Ca+/calmodulina evitando la formacin del fagolisosoma. Se

replican en los fagosomas luego el macrfago explota liberando los bacilos de

su interior.

Tubrculo primario
La reproduccin aumenta con la llegada de nuevos macrfagos por la va
hematgena. Convirtindose en clulas epitelioides y clulas gigantes. Se
forma un granuloma o tubrculo temprano, este puede seguir una forma:
Autoresolutiva o No autoresolutiva (maduracin del granuloma)
Tubrculo secundario
Los macrfagos infectados mueren y liberan los bacilos hacia el centro caseoso
(donde ocurre el proceso de licuefaccin) rodeados por un tejido necrtico
(macrfagos y linfocitos muertos cubiertos por fibrina) formndose un
granuloma o tubrculo maduro. Puede desarrollarse en: Una TB latente o TB
miliar, ambas son activadas en caso de hipersensibilidad tarda o
inmunosupresin.
Tuberculosis latente
El granuloma se calcifica Complejo de Gohm) y da lugar a un estado latente
del M.O, esto puede tomar dos cursos: Autoresolutiva o Tuberculosis
recrudescente.
Tuberculosis recrudescente- la mayora de los individuos que reactivan
no presentan inmunodepresin evidente

Lesin cavitada, un incremento de la necrosis caseosa granulomatosa,

producto de las proteasas

Invasin y destruccin de las paredes bronquiales y de los vasos

sanguneos

Formacin de cavitacin que acompaado de altas concentraciones de

O2 favorecen la reactivacin y reproduccin

Son expulsadas a travs de las expectoraciones y con la fonacin

(presentes en esputo)

Tuberculosis miliar

Propagacin linftica o hematgena

Afeccin de rganos ms vascularizados (hgado, bazo, encfalo y

medula sea) asociada a una inmunodepresin acentuada (donde no
existe hipersensibilidad tarda).

En la tuberculosis miliar se pone de manifiesto una gran concentracin

de pequeos granulomas de poco tejido necrtico en diferentes tejidos
del cuerpo (semilla de mijo).

Cuadro clnico de la TBC

Las manifestaciones generales clsicas consisten en un cuadro subagudo o
crnico caracterizado por:
-Adelgazamiento
nocturna

-Astenia

-Anorexia

-Febrcula vespertina y sudoracin

-Los datos de laboratorio; puede observarse leucocitosis, leucopenia y a veces

anemia.

Tuberculosis Pulmonar
-Tos, acaba por ser productiva de tipo mucoide o mucopurulento
-Cuando existen lesiones inflamatorias larngeas o traqueobronquiales, la tos se
acompaa de dolor torcico impreciso que se refiere como opresin o tensin.
-La expectoracin hemoptoica y la hemoptisis franca son sntomas sugestivos
de TBC
-La disnea aparece bsicamente en las fases avanzadas
Tuberculosis primaria
-La mayora de los casos son asintomticos y se diagnostica por conversin de
la PCT.
-Disnea -Tos no productiva -En ocasiones eritema nodoso
-Colapso del lbulo pulmonar superior o medio como consecuencia de
compresin bronquial por hipertrofia ganglionar o derrame pleural transitorio
Tuberculosis pulmonar posprimaria o del adulto
Las formas radiolgicas son muy diversas, ms frecuentes por orden
son:
1) infiltrado apical, uni o bilateral, exudativo, infraclavicular y difcil de
reconocer en las fases iniciales
2) cavitacin, nica o mltiple en el seno de lesiones exudativas o fibrosas, que
se debe a la necrosis caseosa y su posterior vaciamiento a travs de los
bronquios, lo que ocasiona diseminaciones broncgenas
3) derrame pleural
4) neumona tuberculosa
5) empiema
6) tuberculoma
7) patrn miliar.
Pleuritis Tuberculosa

-Comienzo repentino de fiebre, dolor pleurico y tos.

-En ocasiones se manifiesta insidiosamente en forma de fiebre, prdida de
peso y malestar.
-Si el derrame pleural es lo suficientemente grande, puede haber disnea.
-La exploracin fsica muestra matidez a la percusin y disminucin de los
sonidos pulmonares.
DIAGNSTICO DE TUBERCULOSIS

Prueba de tuberculina: Es una prueba cutnea (intradermorreaccin)

para detectar infeccin tuberculosa. Se utiliza como reactivo
el PPD (Derivado Proteico Purificado). Hay que destacar que la prueba
de la tuberculina Mantoux solo implica contacto, no infeccin. Es el
mtodo ms efectivo para identificar TB latente.

Baciloscopa de esputo: Consiste en una prueba seriada de tres das

consecutivos. Permite identificar al 70-80 % de los casos pulmonares
positivos. La bacteria Mycobacterium tuberculosis posee una estructura
de pared diferente de aquellas que son capaces de ser tipificables por la
tincin Gram al presentar una cantidad de lpidos muy abundante. Se
realiza esta prueba si se sospecha de TB pulmonar. Mycobacterium
tuberculosis visualizacin con el uso de la tincin de Ziehl Neelsen.
Cultivo de muestra biolgica
Radiografa de trax

Prevencin:
-VACUNACION CON BCG
-La persona infectada debe protegerse siempre que tosa con pauelos
desechables y lavado de manos despus de toser.
-Ventilacin adecuada del lugar de residencia.
-Limpiar el domicilio con paos hmedos.
-Utilizar mascarilla en zonas comunes.
-Restringir visitas a personas no expuestas a la enfermedad.
-Garantizar adherencia al tratamiento.
-No fumar. El cigarrillo no causa tuberculosis, pero s favorece el desarrollo de
la enfermedad