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Clases de residentes 2011

Electrociruga: Fundamentos para el adecuado uso clnico

Servicio de Obstetricia y Ginecologa


Hospital Universitario
Virgen de las Nieves
Granada

ELECTROCIRUGA: FUNDAMENTOS
PARA EL ADECUADO USO CLNICO
M Gdor Manrique Fuentes
10 de Marzo de 2011

INTRODUCCIN
La electrociruga es la aplicacin de electricidad, por medio de
radiofrecuencia, sobre un tejido biolgico, para obtener un efecto clnico
deseado. Entre sus ventajas destacan el menor sangrado, que conlleva un
menor tiempo quirrgico, y la garanta de una buena asepsia.
Actualmente, el uso de la ciruga est ligado al uso de la energa elctrica,
por lo que es importante que los cirujanos estn familiarizados con los
principios bsicos de la electricidad, con vistas a conocer mejor sus
aplicaciones clnicas y aspectos de seguridad; as, en la medida que
comprendamos ms sus principios, la electrociruga podr ser usada de una
forma ms amplia y con una mayor confianza.

HISTORIA
Ya desde la poca de Hipcrates (siglo IV a. de C.), se menciona el uso
del calor para producir quemadura y tratar el crecimiento canceroso de un
tumor en el cuello de un paciente.
En 1892, Arsen dArsonval (Pars), realiz el primer estudio sobre los
efectos de corrientes de alta frecuencia en humanos; descubri que sobre los
100.000 Hz no se produca respuesta neuromuscular con la energa.
En 1910, Clark, patent el uso de corriente de alta frecuencia, y fue el
primero que us el trmino desecacin.

Dra. Manrique / Dr. Fernndez Parra

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Cushing (neurocirujano) y Bovie (fsico), son considerados como los


introductores de la electricidad a las salas de ciruga. Bovie dise un aparato
con dos generadores adosados, uno para cortar basado en un tubo al vaco y
otro que coagulaba a travs de chispas. Cushing en el ao 1926, utiliz estos
generadores adosados para una intervencin neuroquirrgica.
Por los aos 1960, la mayora de las salas de operaciones posean las
mquinas Bovie, hasta que en 1970, Valleylab, introdujo los generadores de
estado slido. Fue en sta dcada cuando hubo un gran estmulo en el uso de
la

electrociruga

por

la

aceptacin

generalizada

de

la

esterilizacin

laparoscpica mediante la electrocoagulacin de las trompas de Falopio.


Al inicio de los aos 1970, los cirujanos eran en cierto modo relativamente
ignorantes a cerca de los daos potenciales inherentes de la endoscopia
electroquirrgica. La introduccin del Lser a mediados de esta dcada, junto a
la aparicin de lesiones relacionadas con la energa elctrica, fund la creencia
no sustentada de la superioridad del lser sobre la electricidad.
Posteriormente, el inicio en el conocimiento sobre la electrociruga y el
desarrollo en las unidades de ciruga elctrica han permitido la utilizacin ms
segura y el empleo ms eficaz de la misma.

PROPIEDADES DE LA ELECTRICIDAD
El conocimiento bsico de la electrociruga involucra la necesidad de
familiarizarse con el origen y naturaleza de la corriente elctrica empleada.
Las tres propiedades bsicas de la electricidad son:

Intensidad (I): Carga de electrones que pasan a travs de un punto


determinado del conductor en la unidad de tiempo. En electrociruga el
conductor equivale al tejido. Se mide en Amperios (Coulombios por
segundo)
Si comparamos el sistema elctrico con uno hidrulico, la intensidad
correspondera a los litros de agua que fluyen por una manguera por
cada minuto.

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Voltaje (V): Presin que fuerza a los electrones para ser transportados a
travs de un conductor. Se mide en Voltios.
Como si midisemos la altura de la columna de agua de la cual sta
procede.

Resistencia (R): Dificultad de los electrones para atravesar una


sustancia. En electrociruga la resistencia la ofrece el tejido. Se mide en
Ohmnios.
Equivaldra a la resistencia que ofrece una manguera al paso del agua,
que ser mayor cuanto menor sea su grosor.

Estas tres propiedades, en un circuito elctrico, se relacionan por la Ley


de Ohm, la cual afirma que: la corriente que circula por un conductor elctrico
es directamente proporcional a la tensin e inversamente proporcional a la
resistencia siempre y cuando su temperatura se mantenga constante

I=V/R

En electrociruga hablamos de Potencia (P), la cual est directamente


relacionada con el voltaje que pasa por un circuito y la corriente que fluye por el
mismo (intensidad). Se mide en Watios.

P=VxI

El uso de una corriente de electrones, al pasar por un tejido, durante un


tiempo determinado, genera calor (Q), lo que se conoce como el efecto Joule.
La Ley de Joule, permite calcular la energa disipada en forma de calor en un
conductor. sta afirma que: "la cantidad de energa calorfica producida por una
corriente elctrica, depende directamente del cuadrado de la intensidad de la
corriente, del tiempo que sta circula por el conductor y de la resistencia que
opone el mismo al paso de la corriente"

Q = I x R x T

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Sustituyendo Intensidad segn la ley de Ohm obtenemos:

Q = V / R x T

Podemos concluir, por tanto, que el calor en los tejidos es mayor cuando
aumentamos el voltaje o lo mantenemos en el tiempo. Por otro lado, cuando
aumenta la resistencia, necesitamos ms voltaje para generar el mismo calor.

INTERACCIN ENTRE CORRIENTE ELCTRICA Y TEJIDO BIOLGICO


El principio de la electrociruga se basa en la aplicacin de una corriente
elctrica sobre el tejido, con el objetivo de conseguir energa calorfica o
trmica sobre el mismo. La Corriente elctrica define el conjunto de
electrones que fluye a travs de un cuerpo conductor. Existen diferentes tipos:

Corriente directa (corriente galvnica): Slo vara la intensidad. El


intercambio de electrones es unidireccional y continuo entre dos polos
de signos opuestos.

Corriente alterna: El intercambio de electrones es bidireccional. La


polaridad cambia rtmicamente de forma sinusoidal. Se caracteriza por
su frecuencia (nmero de oscilaciones por unidad de tiempo); segn el
Sistema Internacional de Unidades, la frecuencia se mide en Hercios
(Hz): 1 oscilacicn / segundo = 1 Hz.
Corriente
alterna

Centrndonos en la Corriente Alterna, podemos distinguir entre:


o Corriente de baja frecuencia: inferior a 3.000 Hz
o Corriente de frecuencia media: de 3.000 a 50.000 Hz
o Corriente de alta frecuencia: superior a 50.000 Hz
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La corriente elctrica puede causar distintos efectos sobre el tejido:

Efecto electroltico: La corriente elctrica causa en el tejido biolgico una


corriente de iones. En el caso de corriente continua (o directa) los iones
positivos (cationes) se desplazaran hacia el polo negativo y los iones
negativos (aniones) hacia el polo positivo. En los polos, el tejido
biolgico sufrira dao. La corriente alterna permite una oscilacin o
cambio permanente de la direccin del movimiento de los iones,
evitando el dao del tejido.

Efecto fardico: Se produce por estimulacin de estructuras musculares


o nerviosas por energa alterna de baja o media frecuencia, pudiendo
producir extrasstoles, fibrilacin ventricular, tetania e incluso la muerte;
dicho efecto tiene su mxima repercusin con corrientes de 100 Hz. El
efecto fardico disminuye conforme aumentamos la frecuencia (cesa con
corrientes con frecuencias superiores a 100.000 Hz o 100 KHz). Las
corrientes alternas de alta frecuencia hacen que la oscilacin de
electrones en el interior de la clula sea demasiado rpida como para
que sta pueda ser estimulada.

Las unidades electroquirrgicas actuales pretenden generar una


corriente que produzca efecto trmico, para ello se requiere corriente
alterna de alta frecuencia, evitndose con ello los dos efectos
indeseables anteriores.

Aplicaciones de los diferentes tipos de corriente elctrica en medicina:


En medicina, la corriente directa se emplea en otros mbitos diferentes a
la ciruga, por ejemplo para la Electroterapia usada en rehabilitacin o para la
estimulacin muscular que se requiere para realizar una Electromiografa. En
este ltimo caso se descargan cantidades de energa relativamente altas en
cortos periodos de tiempo (corriente pulsada). Si emplesemos este tipo de
energa en electrociruga, se producira dao trmico por el llamado efecto
electroltico.

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La corriente alterna es la empleada en los electrodomsticos de nuestras


casas y en la Electrociruga. En la corriente domstica, la corriente alterna es
de baja frecuencia (60 Hz), energa que usada en electrociruga causara
electrocucin por estimulacin nerviosa y muscular por el ya citado efecto
fardico. Para evitarlo, en electrociruga se emplea corriente alterna con
frecuencias superiores a 300 - 400 KHz.

Por todo ello, la Electrociruga se basa en la aplicacin de corriente


alterna de alta frecuencia sobre un tejido biolgico, con el objetivo de producir
un efecto que genere energa trmica, y que llevar a cabo diferentes efectos
quirrgicos dependiendo de la temperatura alcanzada:
-

37 - 43 C: Calentamiento.

43 - 45 C: Retraccin.

> 50 C: reduccin de la actividad enzimtica.

70 - 80 C: Coagulacin blanca, por desnaturalizacin de las protenas.

90 - 100 C: Desecacin, por ebullicin del H2O y rotura de membranas


celulares, conservando las clulas su arquitectura.

> 100 C: Corte, por vaporizacin que conlleva rotura del citoplasma y
explosin celular.

> 200 C: Carbonizacin o fulguracin.


En la prctica, es difcil distinguir entre coagulacin blanca y desecacin,

por lo que nos referiremos a ambos con el trmino de Coagulacin.

UNIDAD ELECTROQUIRRGICA
La unidad de electrociruga es la encargada de generar la energa alterna
de alta frecuencia usada en electrociruga a partir de corrientes elctricas de
baja frecuencia, con el propsito de conseguir un efecto trmico sobre el tejido.
Un circuito completo de una Unidad de electrociruga est compuesto por:

El generador de corriente elctrica.

Un electrodo activo, que concentra la energa en el punto de contacto.

El paciente (o tejido).

Un electrodo neutro de retorno o dispersin, que permite el cierre del


circuito con el generador.

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Dispone de conexiones para electrodos activos y de retorno, y controles


que determinan el voltaje y frecuencia de la corriente elctrica para llevar a
cabo el efecto deseado sobre el tejido.
Actualmente las unidades de electrociruga usan sistemas aislados o
cerrados, es decir, la corriente pasa a travs del cuerpo del paciente o de una
porcin de tejido, y siempre regresa finalmente al equipo. De este modo, si el
sistema cerrado no se completa por no estar el electrodo de retorno en
condiciones adecuadas, el generador dejar fuera de funcionamiento el
sistema. Las unidades electroquirrgicas con sistemas aislados, evitan posibles
complicaciones (quemaduras).

Dependiendo del tipo de circuito, puede producir dos tipos de energa:


Energa Monopolar y Energa Bipolar. En realidad, los trminos monopolar o
bipolar son incorrectos al aplicarlos a la energa de alta frecuencia, ya que sta
no tiene polaridad; la definicin oportuna sera hablar de electrodos
monoterminales o biterminales. No obstante, los trminos anteriores estn tan
arraigados en el lenguaje mdico que corregirlos podra llevar a confusiones.

Hablamos de Electrociruga monopolar cuando la corriente fluye desde


un electrodo activo de superficie pequea a un electrodo pasivo, neutro o de
retorno de gran superficie colocado sobre el paciente, de manera que el cuerpo
de ste forma parte de un circuito de corriente cerrada.

La aplicacin

cuidadosa del electrodo de retorno es imprescindible para evitar quemaduras


extensas que pueden ocurrir si no se posiciona adecuadamente.

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La Electrociruga bipolar define aquella corriente que fluye a travs del


tejido situado entre dos electrodos de igual tamao enfrentados entre s, a
modo de forceps.
La energa bipolar es la ms segura al evitar posibles quemaduras
involuntarias del paciente, por no formar ste parte del circuito elctrico.

USO CLNICO DE LA CORRIENTE ELCTRICA


Las unidades electroquirrgicas permiten el uso de energa alterna de alta
frecuencia, de manera que la onda de la energa generada tendr el voltaje y la
frecuencia deseados en funcin del efecto buscado; ello es posible gracias a la
capacidad de modular la corriente.
La mayora de las veces se tienen en cuenta slo dos funciones
sealadas como corte puro (cut) y coagulacin (coag); sin embargo, estos
trminos no reflejan el uso adecuado de la energa. En 1989, Hausner,
puntualiz al respecto diciendo: La razn de los malos entendidos sobre qu
tipo de corriente usar yace en la terminologa incorrecta y anticipada para la
corriente de corte y corriente de coagulacin. La terminologa correcta es:
corriente modulada y corriente no modulada.

As, si utilizamos la salida llamada corte, se proporcionar una onda de


energa continua de bajo voltaje y de alta frecuencia. Se trata de una corriente
no modulada. Es la corriente que se usa para realizar un corte puro con el
bistur elctrico (Monopolar) o para coagular con Bipolar.

Si utilizamos la funcin coagulacin se produce una onda interrumpida,


amortiguada o modulada, de alto voltaje. En condiciones normales se detecta
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corriente durante menos del 10% del tiempo (estado on, ciclo activo o de
trabajo). Durante la fase activa on el tejido se calienta rpidamente y en el
periodo inactivo off se enfra y se disipa el calor a tejidos adyacentes actuando
en ellos de forma superficial. Se trata en este caso de una corriente
modulada. Es la corriente utilizada para la fulguracin.

Pero adems, las unidades electroquirrgicas cuentan con ms funciones.


Si utilizamos la corriente mixta o blend, la electricidad fluir durante el 50 80% del tiempo, proporcionando un efecto mixto entre corte y coagulacin; a
mayor tiempo en on, ms potente es el efecto de corte y menor el de
coagulacin. Es la energa adecuada para realizar coagulacin con Monopolar.
Voltaje (V):

1000

1200

1500

2000

5800

Periodo
activo on:

100%

80%

66%

50%

6%

Factores de los que depende la accin de la electrociruga en los tejidos:

Potencia: La lesin trmica aumenta a medida que aumentamos el


voltaje, y por consiguiente la potencia de la energa elctrica aplicada. El
calentamiento desproporcional del tejido al aplicar una energa de alto voltaje
(como es el caso de la corriente modulada) puede provocar una coagulacin
superficial prematura y el aumento de la resistencia del tejido adyacente.
La corriente no modulada produce un menor dao colateral que las
corrientes mixtas, y stas a su vez un menor dao que la corriente modulada.

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Densidad de potencia: Se define como la potencia total que llega al tejido


por rea de electrodo activo. A una misma potencia, la densidad de potencia
viene determinada en gran medida por la forma del electrodo. Por ejemplo:
- Un electrodo con forma de punta, concentra la corriente aumentando la
densidad de potencia, produciendo un aumento rpido y elevado de la
temperatura favoreciendo la vaporizacin y corte del tejido.
- Si el electrodo es mayor, la densidad de potencia se reduce, administrando
una menor potencia total por rea del electrodo, la temperatura generada ser
menor, producindose deshidratacin celular (coagulacin) en lugar de
vaporizacin (corte).
La efectividad del electrodo de retorno se basa, en parte, en su
adherencia completa sobre el tejido, ya que as la densidad de potencia ser
menor y se evitar el riesgo de quemadura sobre la zona expuesta.
Basndonos en la frmula: Q = I x R x T, se puede calcular, que si
aplicamos una corriente de 0,5 amperios durante un segundo a un tejido con
100 ohms de resistencia, se aplicaran 6 caloras. Si stas 6 caloras las
aplicamos sobre 1 cm, se produce un aumento de temperatura de 6 C, si lo
aplicamos sobre 10 cm, el aumento de temperatura sera de 0.6 C y si lo
hicisemos sobre 0,1 cm la temperatura ascendera en 60 C.

Proximidad tisular del electrodo:


- En el corte, el electrodo se encuentra casi en contacto con el tejido, ya que
para el efecto de vaporizacin se precisa una envoltura de vapor alrededor del
electrodo, la cual no se forma si ste contacta totalmente.
- En la coagulacin, el electrodo ha de estar en pleno contacto con el tejido,
produciendo un mayor dao trmico en tejidos adyacentes.
- La fulguracin se lleva a cabo sin contacto del electrodo con el tejido,
producindose un centelleo de electrones en la pequea capa de aire
interpuesta entre el electrodo activo y el tejido, lo cual provoca hemostasia
superficial con mnima penetracin.
Corte

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Coagulacin

Fulguracin

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Tiempo en contacto con los tejidos: La cantidad de energa aplicada a un


tejido es proporcional al tiempo durante el cual el electrodo est en contacto
con dicho tejido. Si la velocidad con la que se mueve el electrodo es baja, la
lesin trmica colateral ser mayor, por el contrario, si es rpida se producir
coagulacin superficial.

Resistencia de los tejidos: La corriente fluye con mayor facilidad en


aquellos tejidos con mayor cantidad de agua. Aquellos tejidos con escasa
cantidad de agua tienen ms impedancia para el paso de la corriente (hueso,
tejido graso, tejido coagulado) debiendo incrementar la potencia si queremos
conseguir igual resultados, por ejemplo pasando a utilizar corriente modulada
(coagulacin o blend) en lugar de corriente no modulada (corte).

Tipo de circuitos electroquirrgicos: Los instrumentos bipolares pueden


coagular pero, a diferencia de los monopolares, no pueden producir corte
(excepcin Versapoint), debido a que la densidad de potencia no es lo
suficientemente alta para producir vaporizacin del tejido. Este hecho est
relacionado con la mayor superficie de los electrodos bipolares y la menor
potencia que se emplea con este tipo de energa. Por tanto la energa bipolar
genera menor dao trmico que la monopolar.
Con las pinzas bipolares se puede realizar hemostasia tanto con corriente
no modulada como modulada, aunque lo ms frecuente es utilizar corriente no
modulada (corte), ya que la corriente modulada produce un pico de voltaje
ms alto, causando desecacin de la superficie e impidiendo la coagulacin en
zonas ms profundas; la corriente no modulada, produce un calentamiento ms
lento pero ms profundo del tejido.
El sistema Versapoint se considera semibipolar, ya que
aunque tericamente los electrodos son monopolares, se
comporta como un sistema bipolar, al estar el electrodo
activo muy cerca del de retorno, separados nicamente
con una pieza de cermica. Es el nico caso en el que una
energa Bipolar permite tanto la coagulacin como el corte.

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Medios de distensin: La capacidad de ionizacin de la corriente elctrica


vara en funcin del medio de distensin. As, el CO2 empleado en la
laparoscopia permite el 70% de ionizacin en relacin al aire ambiente.

Conociendo los factores que influyen en los efectos titulares de la


electrociruga, podemos concluir que:

 El corte se consigue utilizando una onda de corriente no modulada, con


un electrodo puntiforme que permita conseguir una densidad de potencia
que genere rpidamente temperaturas superiores a 100C; de este
modo, al aproximar el electrodo al tejido (sin tocarlo) se formar un arco
voltaico que dar lugar a la vaporizacin de la clula.
Para cortar se utiliza:
o Corriente monopolar.
A excepcin del uso de energa bipolar para el corte con la
nueva tecnologa Versapoint .
o Corriente no modulada (corte)
o Electrodo en forma de punta
o Sin llegar a contactar totalmente con el tejido

 Para realizar coagulacin tisular se puede emplear cualquier tipo de


onda, las corrientes de corte y mixtas son preferibles al modo
coagulacin, debido a que esta ltima corriente, de naturaleza
discontinua o modulada, puede originar la formacin de una cantidad
desigual de enlaces proteicos, impidiendo la oclusin de un vaso
sanguneo; adems, el alto voltaje que caracteriza este tipo de corriente
podra coagular rpidamente las capas superficiales de los tejidos,
impidiendo la transmisin de la corriente a capas ms profundas. As
mismo, el electrodo dispondr de un tamao suficiente para no alcanzar
una densidad de potencia que genere temperaturas superiores a 100 C.
Para coagular se utiliza:
o Corriente bipolar con corriente no modulada (corte)

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o Corriente monopolar con corriente no modulada o mixta (corte o


mixta)
o Electrodo grande
o Contacto con el tejido

 La fulguracin es la llamada coagulacin en spray. Para la fulguracin


se emplear una onda de corriente modulada de alto voltaje que permita
alcanzar temperaturas de 200C. La aplicacin de un electrodo grande,
a cierta distancia del tejido, permite la pulverizacin de electrones que
crean arcos electroquirrgicos repetidos, actuando solo superficialmente.
Este tipo de coagulacin es preferible para detener sangrados en
sbana debidos a seccin de capilares, ya que al formar un tejido
carbonizado de alta resistencia no permite calentar capas titulares
profundas.
Para fulgurar se utiliza:
o Corriente monopolar con corriente modulada (coagulacin que
incluye el spray)
o A cierta distancia del tejido

COMPLICACIONES DE LA ELECTROCIRUGA
Son secundarias a la lesin trmica y se pueden dividir en:

1. Lesiones trmicas accidentales


Se producen al activar accidentalmente un electrodo que se encuentra en
la cavidad abdominal. Por extensin, la zona de corte o coagulacin puede
afectar a otras estructuras vitales (vasos, vejiga, urter, intestino). El riesgo de
ste tipo de lesin es menor, aunque no nulo, con la energa bipolar.
Tambin se puede producir por derivacin de la corriente debido a que
sta encuentra una salida directa del paciente a travs de tomas de tierra
distintas al electrodo de retorno (ejemplo piercing, electrodo de ECG).
Puede ocurrir igualmente una quemadura a nivel del electrodo de
dispersin si ste se despega en parte, por un aumento de la densidad de
potencia de la corriente de retorno. Si el electrodo se sita en un rea que
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ofrece una mayor impedancia (zona cicatricial, con prominencias oseas, con
gran cantidad de grasa) tambin existe riesgo de quemadura; de ah la
importancia de sistemas de desconexin automtica al detectar un error en el
sistema. Las unidades electroquirrgicas de nuestro hospital no permiten seguir
con la ciruga si el electrodo de retorno no est bien aplicado.

2. Acople directo
Ocurre cuando se produce la ruptura
del material aislante que rodea el electrodo,
lo que conlleva contacto del electrodo con
algn conductor y derivacin de la corriente
al

tejido

adyacente.

El

rgano

ms

frecuentemente lesionado es el intestino.

3. Acople capacitivo
Se define como el campo elctrico
que

genera

todo

electrodo

unipolar

laparoscpico activado al pasar a travs


de una cnula de metal. No es peligroso
si el circuito se completa a travs de una
va de dispersin como es la pared
abdominal. Si la cnula metlica se ancla
a travs de un mango de plstico, la
corriente no se dispersar por la pared
abdominal, hacindolo por otro conductor
cercano, dandose rganos vecinos (el
conductor ms cercano suele ser el intestino).
Para evitar lesiones por el llamado acople capacitivo, es importante que
las cnulas estn compuestas con slo un material, normalmente el metal, a no
ser que no vayamos a realizar ningn procedimiento electroquirrgico Unipolar.

4. Humo
La destruccin del tejido por la energa trmica produce humo. Este humo
puede contener gases txicos (cianuro, benceno, formaldehdo) y altas
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concentraciones del mismo puede ocasionar irritacin ocular y/o respiratoria.


Algunos estudios han demostrado que las sustancias txicas causadas por el
humo son carcinognicas. Sera recomendable emplear mascarillas especiales
que filtren esas sustancias, as como aspiradores de humo cuando empleemos
la energa elctrica en ciruga.

5. Interacciones de la electrociruga con dispositivos cardacos


Los dispositivos cardacos implantables como son los marcapasos y los
desfibriladores cardacos internos, pueden representar una complicacin en el
uso de la electrociruga, ya que la corriente elctrica puede interferir con su
funcionamiento al ser errneamente interpretada como actividad cardaca
intrnseca.
Han sido descritos varios efectos por interaccin entre dispositivos
cardacos y electrociruga, pudiendo ocasionar bradicardia, taquicardia,
fibrilacin auricular, fibrilacin ventricular, infarto agudo de miocardio e incluso
la muerte.
El uso de la electrociruga no est contraindicada pero s se requiere
extremar las precauciones:
-

Preoperatoriamente determinar si el paciente utiliza un marcapasos.

Disponer de una monitorizacin muy exhaustiva del paciente (ECG).

Utilizar energa preferiblemente Bipolar.

Cuando se usa energa Unipolar, no usar la punta del electrodo a una


distancia menor de 15 cm del dispositivo.

Emplear la mnima cantidad de energa durante el menor tiempo posible.

Desconectar el aparato durante la intervencin si es posible.

Disponer de un desfibrilador y un programador adecuado del


marcapasos en quirfano.

Debera estar disponible un mdico de la Unidad de Marcapasos para


casos de emergencia.

Analizar el marcapasos inmediatamente despus del procedimiento y a


las 24 horas y 48 horas posteriores.

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CONSIDERACIONES SOBRE LA SEGURIDAD EN ELECTROCIRUGA


La electrociruga puede resultar una tcnica segura tomando las
siguientes precauciones:

Conocer y comprender sus principios.

Disponer de un entrenamiento adecuado tanto en el personal mdico


como en el auxiliar.

Emplear unidades electroquirrgicas con circuitos aislados y con


instrumental en buen estado.

Fijar adecuadamente el electrodo de dispersin para evitar


quemaduras accidentales. El electrodo se colocar en una zona de
baja impedancia y dispondr de una superficie grande en contacto
con el paciente, siendo su tamao adecuado al mismo. Se aplicar:
o una vez la paciente est en la posicin en la que va a ser
intervenida
o en una posicin correcta: no se colocar en tejidos cicatriciales,
prominencias seas, con gran cantidad de grasa, con gran
vellosidad o sobre prtesis; estas superficies aumentaran la
impedancia del circuito.
o en una zona seca sobre un plano muscular (brazo o muslo)
o a la menor distancia posible del campo quirrgico
o sin que medien otras tomas de tierra potenciales (electrodos del
ECG, piercing, prtesis)

Para evitar quemaduras por el no adecuado funcionamiento del


electrodo de retorno, las unidades electroquirrgicas han de disponer
de un circuito de desconexin automtico al detectar aumento de la
impedancia del circuito.

Evitar siempre contacto con lquidos inflamables (alcohol)

Para evitar las lesiones accidentales, el instrumental que no se est


usando se debe colocar en receptores de plsticos o desconectarse
del generador electroquirrgico.

Para evitar las lesiones por acople directo, el material debe tener un
aislamiento intacto.

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Para evitar las lesiones por acople capacitivo, se recomienda utilizar


siempre trcares de un solo material, normalmente metal, nunca
hbridos (metal y plstico), y activar el electrodo una vez se
encuentre en contacto con el tejido a tratar, nunca antes.

Se aplicar la mnima energa necesaria para lograr nuestro objetivo.

Para realizar coagulacin es preferible aislar los vasos.

El electrodo debe limpiarse frecuentemente, ya que el carbn puede


actuar como aislante, impidiendo el paso de corriente elctrica.

El uso del instrumental electroquirrgico ha de ser prudente, teniendo


en cuenta que la lesin trmica suele sobrepasar los lmites de la
lesin visible. La zona de tejido afectada realmente por la
electrociruga no siempre es la que vemos, sino que puede
manifestarse incluso a las 48-72 horas.

ELECTROCIRUGA APLICADA EN LA HISTEROSCOPIA. VERSAPOINT


La tecnologa VersaPoint se basa en los principios bsicos de la
electrociruga. Ha supuesto un gran avance en la ciruga histerosppica, ya que
aunque tericamente se trata de un sistema monopolar, la disposicin de sus
electrodos permite que se comporte como un circuito de ciruga bipolar,
ofreciendo la versatilidad de la energa monopolar (corte y coagulacin) y la
seguridad de la bipolar. A ello se aade el reducido tamao de sus electrodos,
que permiten la posibilidad de realizar intervenciones ambulatorias que antes
slo se podan realizar en quirfano a travs del resectoscopio.
El diseo de los electrodos es especial, ya que el electrodo activo est
localizado en la punta, y el de retorno situado en el mango. Estn colocados en
lnea separados con un aislante de cermica.
El medio de distensin utilizado es solucin salina fisiolgica, que no
altera la concentracin de sodio de las clulas como ocurre cuando se utilizan
otras soluciones no isonatrmicas como el sorbitol o la glicina con la energa
monopolar, evitando as el riesgo de sobrecarga hdrica. Adems proporciona
una va de baja resistencia que permite que la energa generada regrese al

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Electrociruga: Fundamentos para el adecuado uso clnico

electrodo de retorno, sin entrar a formar parte del circuito elctrico el cuerpo del
paciente.
El generador tiene tres configuraciones de corriente no modulada
preestablecidas (VC1, VC2 y VC3), dos de corriente combinada (BL1 y BL2) y
una de corriente modulada (DES). La potencia por defecto es de VC1 100 y
DES 50, aunque en la prctica se suele usar una menor potencia (VC3 50) que
permite buena eficacia y menor molestia para la paciente.
En la actualidad se dispone de 5 electrodos bipolares: tres electrodos con
diferentes terminales para un histeroscopio con canal de trabajo de 1,6 - 2 mm
cada uno de los cuales est diseado para una tarea determinada, y dos
electrodos que slo se pueden usar con un resectoscopio (asa bipolar).

ENERGA BIPOLAR PARA EL SELLADO DE VASOS. LIGASURE


El generador electroquirrgico Ligasure es un sistema de sellado de
vasos que usa energa bipolar, con salida de corriente de alta frecuencia y bajo
voltaje. Acta mediante una combinacin de presin y energa sellando vasos
de hasta 7 mm de dimetro.
Acta gracias a la desnaturalizacin del colgeno y la elastina que
forman las paredes de los vasos, con el consiguiente sellado por fusin de la
ntima bloqueando totalmente el flujo sanguneo. De esta forma, el rea tratada
alcanza una resistencia similar a la conseguida con una sutura o clip metlico,
produciendo un sellado que soporta hasta el triple de la presin sistlica.
Sus principales ventajas son:
-

la mnima dispersin trmica (0,5 2 mm)

la ausencia de necrosis tisular

el control automtico de la energa liberada. El sistema de control


dispone de un circuito que mide la impedancia del tejido entre las pinzas
y administra automticamente la energa adecuada, parando de forma
automtica una vez realizado el sellado tisular.
Adems de seguridad y rapidez, permite el acceso a cavidades

profundas por la diversidad de sus electrodos, que adems permiten ser


usados tanto en ciruga abierta cmo en laparoscpica.

Dra. Manrique / Dr. Fernndez Parra

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Electrociruga: Fundamentos para el adecuado uso clnico

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