Cncer de mama

El cncer de mama es el crecimiento desenfrenado de clulas malignas en

el tejidomamario. Existen dos tipos principales de cncer de mama, el
carcinoma ductalla ms frecuenteque comienza en los conductos que
llevan leche desde la mama hasta el pezn y el carcinoma lobulillar que
comienza en partes de las mamas, llamadas lobulillos, que producen
la leche materna.1
Los principales factores de riesgo de contraer cncer de mama incluyen una
edad avanzada, la primera menstruacin a temprana edad, edad avanzada
en el momento del primer parto o nunca haber dado a luz, antecedentes
familiares de cncer de mama, el hecho de consumirhormonas tales
como estrgeno y progesterona, consumir licor y ser de raza blanca.2 Entre
5 a 10% de los casos, el cncer de mama es causado por mutaciones
genticas heredadas.
Para detectar el cncer de mama, se utilizan diferentes pruebas como
la mamografa, ultrasonido mamario con transductores de alta resolucin
(ecografia), una prueba de receptores de estrgeno y progesterona o
imgenes por resonancia magntica. Eldiagnstico de cncer de mama slo
puede adoptar el carcter de definitivo por medio de unabiopsia mamaria.
Es ideal hacer biopsias por puncin o aspiracin, con aguja fina, con pistola
de corte, estos guiados por ultrasonido o resonancia o usar equipos de
biopsia por corte y vaco, los cuales son capaces de retirar la lesin
parcialmente o completamente, segn el caso. Estos pueden ser guiados
por estereotaxia (imagen mamografica guiada por coordenadas) o por
ultrasonido. Si no es posible, se pueden hacer biopsias incisionales (retirar
parte de la masa) o excisionales (retirar toda la masa), esto puede alterar el
estadio del tumor. Mediante ultrasonido, hay nuevas tcnicas que pueden
sugerir malignidad, como el doppler, el 3D multicortes o la elastografia, pero
todas deben ser evaluadas y solo se tendr un dignostico definitivo
mediante un Biopsia. Obviamente, por todos los metodos de imagen, se
tienen caracterizaciones de lo que puede ser un cncer o no, para lo cual, se
usa el mtodo BI-RADS, para decidir la conducta segn esa clasificacin.
Del total de los carcinomas de mama, menos del 1% ocurren en varones. El
Da Internacional del Cncer de Mama se celebra el 19 de octubre1 , tiene
como objetivo sensibilizar a la poblacin general acerca de la importancia
que esta enfermedad tiene en el mundo industrializado.

[editar]Historia
El cncer de mama es uno de los cnceres tumorales que se conoce desde
antiguas pocas. La descripcin ms antigua del cncer (aunque sin utilizar
el trmino cncer) proviene de Egipto, del 1600 a. C. aproximadamente.
El papiro Edwin Smith describe 8 casos de tumores o lceras del cncer que
fueron tratados con cauterizacin, con una herramienta llamada "la orquilla
de fuego". El escrito dice sobre la enfermedad: No existe tratamiento
cuando el tumor es sangrante, duro e infiltrante. A lo mnimo un caso
descrito es de un hombre. Tambin se hacen descripciones en el antiguo
Egipto y en el papiro Ebers.3 Ms recientemente Hipcrates describe varios
casos y apunta que las pacientes con el cncer extendido y profundo no
deben ser tratadas pues viven por ms tiempo. 4

Por siglos los mdicos han descrito casos similares, todos teniendo una
triste conclusin. No fue sino hasta que la ciencia mdica logr mayor
entendimiento del sistema circulatorio en el siglo XVII que se lograron
felices avances. En este siglo se pudo determinar la relacin entre el cncer
de mama y los ndulos linfticos axilares. El cirujano francs Jean Louis
Petit (1674-1750) y posteriormente el cirujanoBenjamn Bell (1749-1806)
fueron los primeros en remover los ndulos linfticos, el tejido mamario y
los msculos pectorales, abriendo el camino a la mastectoma moderna. Bell
es el autor de la obra ms importante en esta materia de su poca: Tratado
de las enfermedades del seno y de la regin mamaria.4 Su senda de
comprensin y avance fue seguida por William Stewart Halsted que invent
la operacin conocida como "mastectomia radical de Halsted",
procedimiento que ha sido popular hasta los ltimos aos de los aos
setenta.
[editar]Etimologa
El nombre de carcinoma hace referencia a la naturaleza epitelial de
las clulas que se convierten en malignas. En realidad, en sentido estricto,
los llamados carcinomas de mama son adenocarcinomas, ya que derivan de
clulas de estirpe glandular (de glndulas de secrecin externa). Sin
embargo, las glndulas de secrecin externa derivan de clulas de estirpe
epitelial, de manera que el nombre de carcinoma que se aplica estos
tumores suele aceptarse como correcto aunque no sea exacto. En casos
verdaderamente raros hay cnceres escamososde mama que podran ser

llamados ms precisamente carcinomas. Estos tumores escamosos,

verdaderos carcinomas estrictos, son consecuencia de la metaplasia de
clulas de origen glandular.
Existen tumores malignos de mama que no son de estirpe glandular ni
epitelial. Estos tumores, poco frecuentes, reciben otros nombres genricos
diferentes. Los sarcomas son producto de la transformacin maligna de
clulas del tejido conectivo de la mama. Los linfomasderivan de los
linfocitos, un tipo de glbulos blancos que procede de los ganglios linfticos.
En general, los linfomas no son tumores raros, pero es raro que un linfoma
tenga su lugar de origen en una mama y no en otras regiones del
organismo.
[editar]Clasificacin
Subtipos (anatoma patolgica) de
cncer de mama
Subtipo histolgico

Frecuen
cia (%)

Fibroadenoma (benigno)

7-12%

Tumor filoide (maligno)

0.5-2%

Sarcoma

Angiosarcoma

<0.1%

Rabdomiosarco
ma

Raro

Leiomiosarcoma Raro
Condrosarcoma Raro
Tumores
epiteliales
(benignos)

Osteosarcoma

Raro

Papiloma
intraductal

0.4%

Adenoma del
pezn

Raro

Papilomatosis d
el pezn
Raro
(benigno)
Carcinomainva Carcinoma
80%
sivo
ductal infiltrante
(malignos)
Carcinoma
10%
lobular invasivo
Carcinoma
medular

5%

Carcinoma
mucinoso o
coloide

2%

Carcinoma

2%

papilar
infiltrante
Carcinoma
tubular
Carcinoma
ductal
in situ
(<5%)

2%

Comedocarcinoma
Tipo slido
Tipo cribriforme
Tipo micropapilar
Carcinoma papilar in situ
Enfermedad de Paget de
seno
Carcinoma ductal in situ
microinvasivo

Carcinoma lobular 'in situ'

En medicina el cncer de mama se conoce con el nombre de carcinoma de
mama. Es una neoplasia maligna que tiene su origen en la proliferacin
acelerada e incontrolada de clulas que tapizan, en 90% de los casos, el
interior de los conductos que durante la lactancia, llevan la leche desde
losacinos glandulares, donde se produce, hasta los conductos galatforos,
situados detrs de la areola y el pezn, donde se acumula en espera de salir
al exterior. Este cncer de mama se conoce como carcinoma ductal. En el
10% de los casos restantes el cncer tiene su origen en los propios acinos
glandulares y se le llama carcinoma lobulillar. El carcinoma ductal puede
extenderse por el interior de la luz ductal e invadir el interior de los acinos
en lo que se conoce como fenmeno de cancerizacin lobular.
El cncer de mama ha sido clasificado en base a diferentes esquemas.
[editar]Estadificacin
Artculo principal: Estadificacin
El sistema de estadificacin TNM para el cncer de mama se basa en el
tamao del tumor (T), si el tumor se ha diseminado a los ganglios linfticos
(N), en las axilas o an no se ha diseminado, y si el tumor se ha
metastatizado (M) (es decir, si se ha propagado a una regin ms distante
del cuerpo).5 Los tumores de mayor tamao, de propagacin nodal y
metstasicos tienen un mayor nmero de estadiaje y un peor pronstico.
La estadificacin principal incluye:6

Estadio 0: es una enfermedad pre-maligna o con marcadores

positivos (a veces llamada CDIS: carcinoma ductal 'in situ').

Los estadios 1-3 se definen como los 'inicios' del cncer y

potencialmente curables.

El estadio 4 se define como cncer en etapa 'avanzada' y/o cncer

metastsico porque el cncer se disemin hasta otros rganos del
cuerpo, con mayor frecuencia hasta los huesos, los pulmones, el hgadoo
el cerebro y se considera incurable.

[editar]Anatoma patolgica
La mayora de los cnceres de mama derivan de la unidad ductolobulillar.7Las clulas cancergenas derivadas de otros tejidos se consideran
infrecuentes en el cncer de mama. El trmino Carcinoma in situ se
refiere al tipo de cncer que se encuentra confinado en la luz de losductos o
de los lobulillos glandulares, sin invadir los tejidos vecinos.2 Por su parte, el
carcinoma invasivo prolifera en demasa hasta romper la
llamada membrana basal y extenderse infiltrando los tejidos que rodean a
los ductos y lobulillos mamarios, penetrando as el tejido circundante. Las
clulas que se dividen ms rpidamente tienen un peor pronstico. Una
forma de medir el crecimiento de clulas de un tumor es con la presencia de
la protena Ki67, que indica que la clula se encuentra en fase S de su
desarrollo y tambin indica la susceptibilidad a ciertos tratamientos.
Existen mltiples tipos histolgicos en el cncer de mama. El carcinoma
ductal es el subtipo ms frecuente. El carcinoma lobulillar...
[editar]Sensibilidad a receptores
Todas las clulas tienen receptores en su superficie, en su citoplasma y
el ncleo celular. Ciertos mensajeros qumicos tales como lashormonas se
unen a dichos receptores y esto provoca cambios en la clula. Son tres
receptores importantes que pueden afectar a las clulas del cncer de
mama: receptor de estrgeno (RE), receptor de progesterona (RP)
y HER2/neu. Las clulas que tengan alguno de estos receptores se les
coloca una signo positivo para el receptor presente y un signo negativo si
est ausente: ER+ (positivo), RE negativo (RE-), RP+ (positivo), RP negativo
(PR-), HER2+ (positivo) y HER2 negativo (HER2-). Aquellas clulas que no
tengan ninguno de estos receptores se denominan basales o triple
negativas. Todos de estos receptores son identificados por microscopa
electrnica.
Muchos cnceres de mama son sensibles a los estrgenos, lo cual significa
que el estrgeno hace que el tumor canceroso mamario crezca. Este tipo de
cncer se denomina cncer positivo para receptores de estrgenos o cncer

positivo para RE. l cncer de mama ER+ pueden ser tratado con
medicamentos que bloquean la accin de los estrgenos, como
el tamoxifeno. El tratamiento con tamoxifeno durante cinco aos disminuye
las recidivas y mejora el pronstico.
Aproximadamente 30% de las pacientes con cncer de mama tienen lo que
se conoce como cncer de mama positivo para HER2. 5

HER2 se refiere a

un oncogen que ayuda a que las clulas crezcan, se dividan y se reparen

ellas mismas. Cuando las clulas tienen demasiadas copias de este gen, las
clulas (incluyendo las cancerosas) se multiplican ms rpidamente. Los
expertos piensan que las mujeres con cncer de mama positivo para HER2
tienen una enfermedad ms agresiva, tienen una mayor resistencia a los
tratamientos convencionales de quimioterapia y un riesgo mayor de
recurrencia que aquellas que no tienen este tipo de cncer. 8
Sin embargo el cncer de mama HER2+ responde a los medicamentos tales
como el anticuerpo monoclonal, trastuzumaben combinacin con
la quimioterapia convencionaly esto ha mejorado el pronstico
significativamente.8
Estado de receptor se utiliza para dividir el cncer de mama en cuatro
clases moleculares: basoceluar - como, que son ER-, PR - y-(triple negative,
TN) de HER2. La mayora de los cnceres de BRCA1 son anlogas a basal
TN. (2) Luminal un, que son ER + y bajo grado B Luminal (3), que son ER +
pero a menudo de alto grado (4) la HER2 +, que han amplificado ERBB2.
Por ltimo, estado de receptor ha convertido en una evaluacin crtica de
todos los cnceres de mama, ya que determina la idoneidad del uso de
tratamientos especficos, por ejemplo, tamoxifeno y o trastuzumab. Ahora,
estos tratamientos son algunos de los tratamientos ms eficaces de
adyuvante del cncer de mama. Por el contrario, cncer de mama negativos
triple (es decir, no receptores positivos) ahora se piensa para indicar un mal
pronstico.
[editar]Chip de ADN
Artculo principal: Chip de ADN
Los chips de ADN son capaces de distinguir las clulas normales de las
clulas del cncer de mama, encontrando diferencias en cientos de genes,
aunque se desconoce la importancia de la mayora de esas diferencias.
Varias pruebas de deteccin se encuentran disponibles comercialmente,
pero la evidencia para su valor es limitada. La marca Oncotype DX es la
nica prueba respaldada por pruebas de nivel II, que no ha sido aprobada

por la Administracin de Alimentos y Medicamentos de los Estados

Unidos (FDA), pero est avalada por laAmerican Society of Clinical Oncology.
La marca MammaPrint ha sido aprobada por la FDA, pero slo es compatible
con el nivel III de evidencias. Dos otras pruebas tienen pruebas de nivel III:
Theros y MapQuant Dx.
[editar]Epidemiologa
El cncer de mama es la neoplasia maligna ms frecuente en la mujer
occidental y la principal causa de muerte por cncer en la mujer
enEuropa, Estados Unidos, Australia y algunos pases de Amrica Latina.9
El cncer mamario representa 31% de todos los cnceres de la mujer en el
mundo. Aproximadamente 43% de todos los casos registrados en el mundo
en 1997 corresponden a los pases en vas de desarrollo. 10 La incidencia est
aumentando en Amrica Latina y en otras regiones donde el riesgo es
intermedio (Uruguay, Canad, Brasil, Argentina, Puerto Rico y Colombia) y
bajo (Ecuador, Costa Rica y Per).10
Con base en un anlisis estadstico del ao ms reciente para el cual existen
datos en cada pas, son cinco los pases donde la mortalidad anual por cada
10.000 mujeres es mayor: Uruguay (46,4), Trinidad y
Tobago (37,2), Canad (35,1), Argentina (35,2) y Estados Unidos (34,9). 10
Frecuencia del cncer de mama en Iberoamrica (datos)11[mostrar]
[editar]Factores de riesgo
Hoy en da, el cncer de mama, como otras formas de cncer, es
considerado el resultado de dao ocasionado al ADN. Este dao proviene de
muchos factores conocidos o hipotticos (tales como la exposicin a
radiacin ionizante). Algunos factores como la exposicin a estrgenos
llevan a un incrementado rango de mutacin, mientras que otros factores
como los oncogenes BRCA1, BRCA2, y p53 causan reparo disminuido de
clulas daadas.
Los humanos no son los nicos mamferos capaces de desarrollar cncer de
mama.15 Las perras,16 gatas17 y algunos tipos de ratones, principalmente
el ratn domstico, son susceptibles de desarrollar cncer de mama que se
sospecha es causado por mutagnesis insercional aleatoria por el virus del
cncer de mama en el ratn (MMTV). La sospecha de la existencia de origen
viral del cncer de mama es controversial, y la idea no es mayormente
aceptada por la falta de evidencia definitiva o directa. Hay mucha mayor
investigacin en el diagnstico y tratamiento del cncer que en su causa de
origen.

[editar]Edad
El riesgo de padecer cncer de mama se incrementa con la edad, pero el
cncer de mama tiende a ser ms agresivo cuando ocurre en mujeres
jvenes.15 La mayora de los casos de cncer de mama avanzado se
encuentra en mujeres de ms de 50 aos. Las mujeres tienen 100 veces
ms probabilidades de sufrir cncer de mama que los hombres. 1
Para una mujer que vive ms all de los 90 aos la probabilidad de tener
cncer de mama durante toda su vida es de 12,5% o 1 en 8.
Un tipo de cncer de mama que ocurre y es especialmente agresivo y
desproporcional en las mujeres jvenes es el cncer de mama inflamatorio.
Suele ser descubierto en el estadio III o estadio IV. Tambin es caracterstico
porque normalmente no se presenta con masa por lo tanto no es detectado
con mamografa o ecografa. Se presenta con los signos y sntomas de
una mastitis.
[editar]Genes

Aproximadamente 5% de las pacientes con cncer de mama (representadas

en color rojo) heredan una forma peculiar de genes que le hacen
suceptibles a la enfermedad.
Aunque es ms frecuente que sean factores externos los que predisponen a
una mujer al cncer de mama, un pequeo porcentaje conlleva una
predisposicin hereditaria a la enfermedad.
Dos genes, el BRCA1 y el BRCA2, han sido relacionados con una forma
familiar rara de cncer de mama.18 Las mujeres cuyas familias poseen
mutaciones en estos genes tienen un riesgo mayor de desarrollar cncer de
mama. No todas las personas que heredan mutaciones en estos genes
desarrollarn cncer de mama. Conjuntamente con la mutacin del
oncogn p53 caracterstica delsndrome de Li-Fraumeni, estas mutaciones
determinaran aproximadamente el 5% de todos los casos de cncer de
mama, sugiriendo que el resto de los casos son espordicos. Recientemente

se ha encontrado que cuando el gen BRCA1 aparece combinado con el gen

BRCA2 en una misma persona, incrementa su riesgo de cncer de mama
hasta en un 87%.19
Otros cambios genticos que aumentan el riesgo del cncer de mama
incluyen mutaciones del gen PTEN (sndrome de Cowden), STK11 (sndrome
de Peutz-Jeghers) y CDH1 (Cadherina-E); su frecuencia y aumento del riesgo
para el cncer de mama an no se conoce con exactitud. En ms del 50%
de los casos se desconoce el gen asociado al cncer de mama
heredado.18 En comparacin con pases con poblacin totalmente caucsica,
la prevalencia de estas mutaciones en la poblacin de Amrica Latina es
posiblemente menor.18
Un paciente tiene un riesgo ms alto de padecer cncer de mama si tiene
un familiar cercano que haya padecido este tipo de cncer, al igual
que cncer uterino, cncer de ovario o cncer de colon. Alrededor del 20 al
30% de las mujeres con cncer de mama tienen antecedentes familiares de
la enfermedad.1
[editar]Hormonas
Los estrgenos exgenos, en especial los utilizados en la terapia de
sustitucin hormonal junto a la predisposicin gentica, constituyen los
elementos de mayor peso en la aparicin del cncer de mama. 20 Muchas
mujeres toman este tipo de terapia para reducir los sntomas de
lamenopausia. Tambin se ha descrito un ligero aumento del riesgo de
cncer de mama en las mujeres que toman anticonceptivos orales.21
Entre los factores asociados a hormonas femeninas y una mayor frecuencia
de cncer de mama se incluyen la precocidad en la madurez sexual (antes
de los 12 aos), la menopausia despus de los 50 aos, la nuliparidad y el
primer embarazo a trmino logrado despus de los 30 o 35 aos. 22

23

Por

otro lado, si la primera menstruacin ocurre despus de los 12 aos, la

menopausia es antes de los 50 aos, o el primer embarazo ocurre antes de
los 10-20 aos que sigue a la primera menstruacin, el riesgo de cncer de
mama es menor.24
No hay conclusiones definitivas sobre una asociacin entre
el aborto practicado en el primer trimestre de la gestacin y el riesgo
posterior de cncer de mama.25
Estudios epidemiolgicos han sugerido que una dieta con alto contenido de
fitoestrgenos, que son compuestos polifenlicos similares alestradiol y
presentes en plantas tales como soya, cereales y otros

300 vegetales y legumbres, puede estar asociada con baja incidencia de

cncer de mama, sin embargo los estudios cientficos siguen arrojando
conlusiones contradictoras.26
[editar]Otros
Sin embargo, aunque existe el riesgo de perder la capacidad de tener hijos
(debido fundamentalmente a que la quimio y radioterapia pueden destruir
los tejidos reproductores), existen en la actualidad diferentes medios de
preservacin de fertilidad, que estn disponibles en los centros sanitarios
para prevenir este problema.
Se ha sugerido que la polucin ambiental, los productos qumicos de los
desodorantes, los sostenes tipo aro con varillas y los implantes de mama
aumentan el riesgo de padecer cncer de mama, sin embargo, no existe
an base cientfica para confirmar que estos factores aumenten el riesgo. 27
Las mujeres que tomaron dietilestilbestrol (DES) para evitar abortos pueden
tener un mayor riesgo de sufrir cncer de mama despus de los 40
aos.28 Esta droga se le suministraba a las mujeres entre los aos
1940 y 1960.
La obesidad ha estado asociada con el cncer de mama, 28 aunque este
vnculo es controvertido. La teora es que las mujeres obesas producen ms
estrgeno, el cual puede estimular el desarrollo de este cncer.
Si un paciente recibi radioterapia cuando era nio o adulto joven para
tratar un cncer del rea del trax,28 existe un mayor riesgo mayor de
padecer cncer de mama. Cuanto ms joven haya sido al iniciar la
radiacin, mayor ser el riesgo, especialmente si la radioterapia se
administr cuando a la mujer se le estaban desarrollando las mamas.
Se discute la influencia del licor sobre el riesgo de cncer de mama. 28 Debe
sin embargo hacerse nfasis que mujeres que no tienen ningn factor de
riesgo conocido pueden desarrollar cncer de mama, por lo que la ausencia
de factores de riesgo no debe causar una falsa sensacin de seguridad.
[editar]Cuadro clnico
El principal motivo de consulta en relacin a las mamas de una mujer es la
deteccin de una masa o tumoracin. Aproximadamente el 90% de todas las
masas mamarias son causadas por lesiones benignas. Las que son suaves y
masas elsticas se asocian generalmente con unfibroadenoma en mujeres
de 20 a 30 aos de edad y quistes en las mujeres entre 30 y 40

aos.29

30

Las masas malignas de mama se caracterizan por ser solitarias, no

muy notorias, duras y dolorosas a la palpacin.

Otra manifestacin frecuente es dolor en los senos. Dicha mastalgia rara
vez se asocia con cncer de mama y suele estar relacionada con cambios
fibroqusticos en las mujeres premenopusicas. 31 Las mujeres
posmenopusicas que reciben terapia de reemplazo de estrgeno tambin
pueden quejarse de dolor en los senos provocado por cambios
fibroqusticos.32 El dolor de estos trastornos fibroqusticos suele verse
acompaado de pequeas tumoraciones difusas en las mamas.
El cncer de mama precoz generalmente no causa sntomas; razn por la
cual los exmenes regulares de las mamas son importantes. A medida que
el cncer crece, los sntomas pueden incluir enrojecimiento, hinchazn y
retraccin de la piel o del pezn con la aparicin de agujeros o fruncimiento
que luce como cscara de naranja. Otro problema frecuente es la secrecin
del pezn. El flujo de un carcinoma de mama suele ser espontneo, con
sangre, asociado a una masa y localizado en un solo conducto en uno de las
mamas. En algunos casos la secrecin de lquido proveniente del pezn
puede ser de color claro a amarillento o verdoso, y lucir como pus.
Tumores mamarios o tumoraciones en las axilas que son duras, tienen
bordes irregulares y generalmente no duelen. Cambio en el tamao, forma o
textura de las mamas o el pezn. Los hombres tambin pueden desarrollar
cncer de mama y los sntomas abarcan tumoracin mamaria, as como
dolor y sensibilidad en las mamas.
Los sntomas del cncer de mama avanzado pueden abarcar:

Dolor seo.

Dolor o molestia en las mamas.

lceras cutneas.

Hinchazn de un brazo (prximo a la mama con cncer).

Prdida de peso.

Hay que enfatizar que el cncer de mama puede manifestarse como una
tumoracin asintomtica y que cuando ya hay retraccin de la piel sea un
cncer avanzado, por lo que al detectar una masa, la paciente debe buscar

ayuda profesional y pedir un diagnstico exacto basado en estudios y no en

presuncin clnica.
[editar]Diagnstico
Artculo principal: Diagnstico del cncer de mama
El examen de mama se debe realizar en posicin vertical, sentada y
acostada con las manos de la mujer detrs de la cabeza. Los senos deben
ser inspeccionados en busca de diferencias en el tamao, retraccin de la
piel o del pezn, patrones venosos prominentes y signos de inflamacin. Se
debe usar la superficie plana de la punta de los dedos para palpar el tejido
mamario contra la pared torcica. Las zonas axilares y supraclaviculares
deben ser revisadas en busca de ndulos. El pezn debe comprimirse
suavemente para comprobar si hay secreciones.
[editar]Mamografa
Artculo principal: Mamografa
La extensin del uso de la mamografa ha sido eficaz, ya que ha reducido
la tasa de mortalidad del cncer de mama hasta un 30%.33 La mamografa
es el mejor mtodo de cribado de lesiones tempranas disponible. La tasa de
supervivencia para las mujeres con cncer de mama se incrementa
drsticamente cuando se diagnostica en una etapa temprana, detectado
precozmente tiene una sobrevida a los 10 aos que alcanza hasta un
98%.34 Desafortunadamente, slo el 60% de los cnceres se diagnostican en
una fase localizada. De manera que la mamografa regular debe ir
acompaada de un examen fsico regular de mama para mejorar ese
porcentaje.
Se recomienda la mamografa cada ao para las mujeres asintomticas
mayores de 40 aos.35 Se le conoce como mamografa de deteccin,
despistaje o screening y utiliza un protocolo de dos proyecciones, por lo
general una de ellas en direccin oblicua lateral medial y la proyeccin
craneocaudal, es decir, de arriba abajo. 36 La mamografa en mujeres
sintomticas o en aquellas con factores de riesgo elevados se le conoce
como mamografa de diagnstico y por lo general utilizan ms de dos
proyecciones por imagen.36
El pesquistaje en mujeres de 50 a 75 aos de edad disminuye
significativamente la tasa de mortalidad por cncer de mama. El cribado en
mujeres entre 40 y 49 aos es controvertido, debido a una menor incidencia
de la enfermedad en este grupo de edad y a que las mamas son ms
densas lo cual disminuye la sensibilidad de la mamografa. Varios estudios

muestran una reduccin significativa en las tasas de mortalidad en mujeres

de esta franja de edad que recibieron mamografas, mientras que otros
trabajos no demostraron beneficios en este grupo etario. 34
Existe la posibilidad de obtener falsos positivos con las mamografas. Las
mujeres en edades comprendidas entre 40 y 69 aos tienen una
probabilidad del 30% de falsos positivos en su mamografa durante un
periodo de 10 aos. Estos falsos positivos conllevan a exmenes
complementarios, seguimiento y biopsias, aumento de los costos e
innecesaria ansiedad, cuyas consecuencias psicolgicas pueden persistir
incluso despus de un resultado final benigno. La frecuencia de falsos
positivos es mayor para las mujeres ms jvenes debido a que la mayora
de las masas en sus seno suelen ser benignos. 34
[editar]Ecografa
El pesquistaje por ultrasonido es til para diferenciar entre masas o tumores
mamarios slidos y los qusticos, fundamentalmente cuando una masa
palpable no es bien visualizado en una mamografa. 37 La ecografa es
especialmente til en mujeres jvenes con tejido mamario denso con una
masa palpable que no se visualiza en una mamografa. La ecografa no debe
ser utilizada en los controles de rutina, sobre todo porque no se visualizan
las microcalcificaciones y la deteccin de carcinomas es insignificante con la
ecografa.38

El cncer de mama afecta a una de cada ocho mujeres durante sus vidas. El cncer de
mama mata ms mujeres en los Estados Unidos que ningn otro cncer, excepto el
cncer de pulmn. Nadie sabe por qu algunas mujeres desarrollan cncer de mama,
pero existen algunos factores de riesgo. Los factores que no se pueden modificar
incluyen:

Edad: las probabilidades de tener un cncer de mama aumentan a

medida que una mujer envejece

Genes: existen dos genes, BRCA1 y BRCA2, que aumentan el riesgo

en gran medida. Las mujeres que tienen antecedentes familiares de
cncer de mama o de ovario deben realizarse pruebas peridicas

Factores personales: primera menstruacin antes de los 12 aos o

menopausia despus de los 55

Otros factores de riesgo incluyen sobrepeso, terapias de reemplazo hormonal (tambin

llamada terapia hormonal para la menopausia), uso de pastillas anticonceptivas,
consumo de alcohol, no tener hijos o tener el primer hijo despus de los 35 aos, o tener
mamas densas.
Los sntomas del cncer de mama pueden incluir la presencia de una masa en la mama,
un cambio de tamao o forma de la mama, o secreciones por el pezn. El autoexamen y
la mamografa pueden ayudar a diagnosticar el cncer de mama precozmente, cuando es
ms tratable. El tratamiento puede consistir en radiacin, lumpectoma, mastectoma,
quimioterapia y terapia hormonal.
Los hombres tambin pueden tener cncer de mama, pero es muy poco frecuente.
NIH: Instituto Nacional del Cncer

Cncer de Seno
DEFINICIN
El cncer del seno es un tumor maligno (canceroso) que se origina de las clulas del seno. La enfermedad
ocurre principalmente en las mujeres, pero los hombres tambin pueden desarrollarla. La informacin referida
en esta publicacin trata solamente sobre el cncer del seno en las mujeres.
El seno de una mujer est formado por glndulas mamarias o productoras de leche (lobulillos), conductos
(pequeos tubos que conectan los lobulillos al pezn), tejido adiposo y conectivo, vasos sanguneos y vasos
linfticos. La mayora de los cnceres del seno comienzan en los conductos (carcinoma ductal), algunos inician
en los lobulillos (carcinoma lobular), y el resto se origina en otros tejidos.
MASAS BENIGNAS EN LOS SENOS
La mayora de las masas en los senos son benignas, es decir, que no son cncer. Los tumores benignos del seno
son crecimientos anormales, pero no se propagan fuera del seno y no ponen en riesgo la vida. Pero algunas
masas benignas en los senos pueden aumentar el riesgo de desarrollar cncer del seno en una mujer.

Con frecuencia, estas masas resultan ser el resultado de cambios fibroqusticos. Los quistes son sacos llenos de
lquido. La fibrosis es la formacin de tejido cicatricial. Estos cambios fibroqusticos pueden causar inflamacin y
dolor en el seno. Los senos pueden sentirse con protuberancias y en ocasiones presentan una secrecin clara o
ligeramente turbia del pezn.

MAGNITUD DEL PROBLEMA

El cncer del seno es el cncer ms comn entre las mujeres, despus del cncer de la piel. Es la tercera causa
principal de muerte por cncer en las mujeres, despus del cncer de cuello uterino y del cncer gstrico en
Colombia.
Aproximadamente 6,500 mujeres en Colombia sern diagnosticadas con cncer invasivo del seno en este ao.
Adems, aproximadamente 1,600 mujeres morirn a causa de la enfermedad. .
La probabilidad de que una mujer desarrolle cncer invasivo del seno durante su vida es de 1 en 16. La
probabilidad de morir por cncer del seno es de aproximadamente 1 en 50. Las tasas de mortalidad del cncer
del seno han estado aumentando mas del doble ne los ltimos 30 aos en el pas.
CAUSAS DEL CNCER DE SENO
Todava no sabemos exactamente qu causa el cncer del seno, pero s sabemos que existen ciertos factores de
riesgo asociados con la enfermedad. Un factor de riesgo es aquel que aumenta las probabilidades de que una
persona padezca de una enfermedad como el cncer.
Algunas mujeres que tienen uno o ms factores de riesgo nunca desarrollan cncer del seno, y la mayora de
las mujeres que lo desarrollan no tienen ningn factor de riesgo. Aunque todas las mujeres estn en riesgo de
padecer cncer del seno, los factores presentados a continuacin pueden aumentar las probabilidades de que
una mujer desarrolle la enfermedad.
FACTORES DE RIESGO NO MODIFICABLES
Sexo: el slo hecho de ser mujer es el factor de riesgo principal de cncer del seno. Aun cuando los hombres
tambin pueden desarrollar la enfermedad, resulta 100 veces ms comn entre las mujeres.
Edad: las probabilidades de contraer cncer del seno aumentan a medida que la mujer avanza en edad.
Factores de riesgo genticos: aproximadamente de 5 a 10% de los casos de cncer del seno est
relacionado con cambios (mutaciones) en ciertos genes. Los cambios genticos ms comunes son los cambios
en los genes BRCA 1 y BRCA 2. Las mujeres con estos cambios genticos presentan hasta un 80% de
probabilidad de desarrollar cncer del seno durante sus vidas. Otros cambios genticos pudieran tambin
aumentar el riesgo de cncer del seno.
Antecedentes familiares: el riesgo de cncer del seno es mayor entre las mujeres cuyos parientes
consanguneos cercanos desarrollaron esta condicin. Estos parientes pueden ser tanto del lado de la familia de
la madre como de la del padre. El que su madre, hermana o hija padezca de cncer del seno casi duplica el
riesgo de una mujer.
Antecedentes personales de cncer del seno: una mujer que tenga cncer en un seno tiene mayores
probabilidades de tener un nuevo cncer en el otro seno o en otra parte del mismo seno. Esto no es lo mismo
que la recada del primer cncer, llamada recurrencia o recada.
Raza: las mujeres de raza blanca tienen ligeramente mayores probabilidades de padecer de cncer del seno.
Antecedentes de biopsia del seno anormal: ciertos tipos de resultados anormales de una biopsia pueden
asociarse con un riesgo ligeramente ms alto de cncer del seno.
Antecedentes de tratamientos con radiacin: las mujeres que recibieron tratamiento con radiacin en el
rea del trax (pecho) cuando eran nias o jvenes tienen un riesgo ms alto de cncer del seno.

Perodos menstruales: las mujeres que comenzaron sus perodos a una edad temprana (antes de los 12
aos), o que experimentaron la menopausia despus de los 55 aos de edad, tienen un riesgo ligeramente ms
alto de cncer del seno.
Tratamiento con dietilestilbestrol durante algn embarazo
Mujeres que no han tenido hijos: las mujeres que no han tenido hijos o aqullas que tuvieron su primer hijo
despus de los 30 aos, tienen un riesgo ligeramente mayor de padecer cncer del seno. El haber tenido ms
de un embarazo a una edad joven reduce el riesgo.
Pldoras anticonceptivas: an no est claro qu papel representan las pldoras anticonceptivas en el riesgo
de cncer del seno. En algunos estudios se encontr que las mujeres que usan ahora pldoras anticonceptivas
tienen un riesgo ligeramente mayor de cncer del seno. Las mujeres que dejaron de usar la pldora hace ms
de diez aos no aparentan tener un mayor riesgo.
Terapia de reemplazo hormonal : el uso a largo plazo (varios aos o ms) de la terapia de reemplazo
hormonal combinada (estrgenos junto con progesterona) despus de la menopausia, puede aumentar
ligeramente el riesgo de cncer del seno, as como el riesgo de enfermedad cardiaca, cogulos sanguneos y
embolias cerebrales. Los cnceres del seno son tambin encontrados en una etapa ms avanzada, tal vez
debido a que la HRT parece reducir la efectividad de las mamografas. El riesgo de cncer del seno parece
regresar a lo normal cinco aos despus de suspender la HRT. El estrgeno solo (ERT) no parece aumentar
tanto el riesgo de cncer del seno. Algunos estudios han sugerido que no aumenta el riesgo en lo absoluto.
Lactancia y embarazo: algunos estudios indican que la lactancia (el amamantar) reduce ligeramente el riesgo
de cncer del seno, especialmente si el tiempo de lactancia es de 18 a 24 meses. Un estudio revel que el tener
ms hijos y la lactancia durante un plazo mayor podra reducir a la mitad el riesgo de cncer del seno.
Alcohol: el consumo de alcohol est claramente relacionado con un ligero aumento en el riesgo de cncer del
seno.
Dieta: el sobrepeso se asocia con un riesgo ms alto de cncer del seno, especialmente para las mujeres
despus de la menopausia y si el aumento de peso ha ocurrido en la edad adulta. Adems, el riesgo parece ser
mayor si la grasa adicional se encuentra en el rea de la cintura.
Ejercicio: estudios ha demostrado que el ejercicio reduce el riesgo de cncer del seno. Desde una hora y
quince minutos hasta dos horas y media de caminata a la semana puede reducir el riesgo por un 18%.
FACTORES DE RIESGO INCIERTOS
Se est llevando a cabo mucha investigacin para determinar cmo el ambiente podra afectar el riesgo de
cncer del seno. Por ahora, la investigacin no muestra una relacin clara entre el cncer del seno y los
contaminantes ambientales, como la exposicin a pesticidas y a sustancias qumicas txicas.
Aunque no se ha encontrado una relacin directa entre el fumar y el cncer del seno, algunos estudios sugieren
que fumar podra aumentar el riesgo de cncer del seno, particularmente en las mujeres que comienzan a
fumar durante la adolescencia. Fumar afecta la salud en general y aumenta el riesgo de muchos otros tipos de
cncer, as como de enfermedades cardiacas. Si usted fuma, debe tomar toda medida a su alcance para dejar
de hacerlo.
Han surgido rumores circulados por correo electrnico en Internet que sugieren que los desodorantes
antitranspirantes pueden causar cncer del seno. Existe muy poca evidencia que apoye esta idea. Tampoco hay
evidencia que apoye la idea de que los sostenes con alambres pueden causar cncer del seno.
Varios estudios indican que los abortos inducidos no aumentan el riesgo de cncer del seno. Adems, no existe
evidencia que muestre una relacin directa entre los abortos naturales y el cncer del seno.
Los implantes de seno hechos de silicona pueden hacer que se forme tejido cicatricial en el seno. No obstante,
varios estudios han encontrado que esto no aumenta el riesgo de cncer del seno. Si usted tiene implantes de
seno, pudiera requerir una radiografa especial durante la mamografa.
Algunos estudios recientes han sugerido que las mujeres que trabajan durante la noche (como enfermeras en
horario nocturno, por ejemplo) presentan un riesgo mayor de cncer del seno, pero esto an no se ha

demostrado. Tambin, un estudio reciente sugiri que las mujeres que tomaban antibiticos pueden presentar
un riesgo ligeramente mayor de cncer del seno. Dicha relacin an no ha sido aclarada.

DETECCIN DEL CNCER DE SENO

Mientras ms temprano se detecte el cncer del seno, mejores son las probabilidades de que el tratamiento
tenga xito. El propsito es la deteccin de los cnceres antes de que generen sntomas. El tamao del tumor
canceroso en el seno y el grado de propagacin son los factores ms importantes en determinar la perspectiva
del paciente.
Guas de la Liga Contra el Cncer Seccional Bogot para la deteccin temprana de cncer del seno.
Mamografa: las mujeres de 40 aos en adelante deben hacerse una mamografa al ao y deben continuar
hacindose este examen mientras estn en buen estado de salud. Aun y cuando algunos canceres pueden pasar
desapercibidos por la mamografa, dicho estudio es una forma muy efectiva para la deteccin del cncer de
seno. La efectividad de la mamografa es mayor a partir de los 50 aos.
Examen clnico del seno : las mujeres de 20 a 39 aos de edad deben someterse a un examen clnico de los
senos como parte de un examen peridico de salud, por parte de un profesional de la salud preferiblemente
cada 3 aos. A partir de los 40, las mujeres deben someterse a un examen del seno por parte de un profesional
de la salud todos los aos. Pudiera ser recomendable someterse al examen clnico de los senos poco antes de la
mamografa. El examen le puede ayudar a familiarizarse ms con el aspecto normal de sus senos.
Familiarizacin con sus senos y el autoexamen: el autoexamen de los senos es una opcin para las mujeres a
partir de los 20 aos de edad. Si decide hacerse el autoexamen de los senos (es aceptable que las mujeres
opten por no hacerse el autoexamen) pdale a su mdico que observe cmo lo hace durante el examen fsico
que usted se hace usualmente para asegurar que lo hace correctamente. Si usted se hace este examen
habitualmente, puede conocer el aspecto normal de sus senos y detectar con ms facilidad cualquier cambio.
Pero no hay problema si no se realiza el autoexamen, o si no lo hace bajo un horario fijo.
Lo ms importante es consultar a su mdico de inmediato si nota cualquiera de los siguientes cambios: una
masa o protuberancia, hinchazn, irritacin o formacin de hoyuelos o hendiduras en la piel, dolor o retraccin
(contraccin) de los pezones, enrojecimiento o descamacin de los pezones o de la piel de los senos, o una
secrecin que no sea leche materna. Recuerde que en la mayora de los casos, estos cambios no quieren decir
que usted tenga cncer.
SNTOMAS DEL CNCER DE SENO
La seal ms comn de cncer del seno consiste de la aparicin de ua masa o bulto que no estaba
previamente. El tumor que no causa dolor, es duro y tiene bordes irregulares tiene ms probabilidades de ser
cncer. Sin embargo, algunos tumores cancerosos son sensibles, suaves y redondos. Por lo tanto, es importante
que su mdico examine cualquier irregularidad.
Otras seales de cncer del seno incluyen las siguientes:

Inflamacin de alguna parte del seno

Irritacin o hendiduras en la piel
Dolor en el pezn o que el pezn se invierta
Enrojecimiento o descamacin de la piel del seno o del pezn
Una secrecin del pezn que no sea leche materna
Alguna masa en el rea debajo del brazo

Si se detecta cncer, tiene tiempo suficiente para aprender sobre la enfermedad. Primero se realiza una biopsia,
estudios adicionales y luego se toma una decisin con respecto al tratamiento. Usted tiene tiempo para hablar
con su mdico o con su familia antes de escoger un curso de accin. No hay necesidad de apresurar el
tratamiento. Le recomendamos tambin que obtenga una segunda opinin antes de decidir cul tratamiento es
el mejor para usted.

TRATAMIENTO

Terapia Local y Terapia Sistmica

La terapia local tiene como objetivo tratar un tumor en un sitio especfico, sin afectar el resto del cuerpo. La
ciruga y la radioterapia son ejemplos de terapias locales.
La terapia sistmica se administra por va oral o directamente en el torrente sanguneo para llegar a las clulas
cancerosas que se hayan podido propagar ms all del seno. La quimioterapia, la terapia hormonal y la
inmunoterapia son terapias sistmicas.
Cuando se observa en los pacientes que ya no les queda cncer despus de la ciruga y se les administra ms
tratamiento, esto se conoce como terapia adyuvante. Los mdicos ahora creen que las clulas cancerosas se
pueden desprender del tumor primario del seno y comenzar a propagarse a travs del torrente sanguneo, aun
en etapas tempranas de la enfermedad. Es muy difcil saber si esto ha sucedido. Si ha ocurrido, estas clulas
pueden establecer tumores nuevos en otros rganos o en los huesos. El objetivo de la terapia adyuvante es
destruir estas clulas ocultas.
A algunas pacientes se les administra terapia sistmica, por lo general quimioterapia, antes de la ciruga para
reducir el tumor. A esto se le llama terapia neoadyuvante.
ALGUNAS PREGUNTAS QUE USTED PUEDE HACERLE A SU MDICO:
A medida que enfrenta el cncer y su tratamiento, es importante hablar franca y abiertamente con el mdico y
su equipo que le atiende. Todos ellos estn dispuestos a contestarle todas sus preguntas, sin importar lo trivial
que puedan parecerle a usted. Por ejemplo, considere las preguntas siguientes. Asegrese de aadir sus
propias preguntas conforme se le ocurran. Las enfermeras, los trabajadores sociales y dems participantes del
tratamiento podrn tambin responder a muchas de sus preguntas.
Qu tipo de cncer tengo?
Se ha propagado mi cncer a los ganglios linfticos u a otros rganos?
En qu etapa se encuentra mi cncer? Qu significa esta etapa en mi caso?
De qu opciones de tratamiento dispongo? Qu me recomienda usted? Por qu?
Cules son los riesgos o los efectos de los distintos tratamientos?
Se me caer el cabello? De ser as, qu puedo hacer al respecto?
Cunto tiempo durar el tratamiento?
Tendr que dejar de trabajar? Por cunto tiempo?
Despus de recibir tratamiento en el hospital, podr conducir el automvil yo al regresar a casa, o requerir
de la ayuda de alguien?
Cules son las probabilidades de recurrencia de mi cncer con el plan de tratamiento sugerido?
Debo llevar una dieta especial?
Qu tipo de reconstruccin del seno es posible para mi caso?
Experimentar la menopausia como consecuencia de mi tratamiento?
Podr tener hijos despus de mi tratamiento?
Qu debo hacer para prepararme para el tratamiento?

Tendr sensibilidad normal en los senos despus del tratamiento?

Cul es la expectativa de supervivencia esperada en base a cmo usted ve mi cncer?
(subir)