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FRATURAS DO ANTEBRAO

Larissa Digenes Muniz


Projeto de Desenvolvimento em
Ortopedia e Traumatologia - PRODOT

ANATOMIA

ANATOMIA
ARTICULACAO RADIO-ULNAR PROXIMAL

ANATOMIA
MEMBRANA INTERSSEA

ANATOMIA
ARTICULAO RADIO-ULNAR DISTAL

FRATURAS DO ANTEBRAO
 Fraturas Diafisrias
 Leso de Monteggia
 Fratura Luxao de Essex-Lopresti
 Fratura de Galeazzi

FRATURAS DIAFISRIAS

FRATURAS DIAFISRIAS
CLASSIFICAO AO
 Trao simples

 Em cunha

 Complexa

FRATURAS DIAFISRIAS
MECANISMO DE TRAUMA
 Traumas de baixa energia
 Queda
 Leso do esporte

 Traumas de alta energia


 Queda de altura
 Acidente automobilstico
 PAF
 Trauma direto

FRATURAS DIAFISRIAS
INSPEO
 Deformidade acentuada
 Dor acentuada
 Leso de parte moles
 Fraturas expostas

FRATURAS DIAFISRIAS
EXAME FSICO
Investigar leso neurolgica ou vascular

FRATURAS DIAFISRIAS
EXAME RADIOLGICO
 Raio-x em AP e lateral do punho antebrao e
cotovelo
 Afastar presena de fraturas associadas

FRATURAS DIAFISRIAS
TRATAMENTO CONSERVADOR
Indicaes
 Fraturas isoladas da ulna ou do rdio no
desviadas ou minimamente desviadas(menos de
50%)
Gesso axilo-palmar por 6 semanas

FRATURAS DIAFISRIAS
TRATAMENTO CIRRGICO
Reduo aberta e fixao interna com placas e
parafusos de compresso dinmica
 Indicaes
 Fraturas dos dois ossos do antebrao
 Fraturas desviadas isoladas

FRATURAS DIAFISRIAS
TRATAMENTO CIRRGICO
Vias de acesso
 Acesso ulna: borda subcutnea da ulna, entre
os msculos extensor ulnar do carpo e flexor
ulnar do carpo.

FRATURAS DIAFISRIAS
TRATAMENTO CIRRGICO
Vias de acesso
 Acesso ao rdio
 Via dorsolateral de Thompson

FRATURAS DIAFISRIAS
TRATAMENTO CIRRGICO
Vias de acesso
 Acesso ao rdio
 Via volar de Henry

FRATURAS DIAFISRIAS
TRATAMENTO CIRRGICO
Hastes intramedulares bloqueadas
 Indicaes
 Leso de partes moles
 Fraturas segmentares
 Osteopenia
 Pacientes politraumatizado
 Contra-indicaes
 Infeco ativa
 Canal medular estreito
 Fise aberta

LESO DE MONTEGGIA
DEFINIO
 Giovanni B. Monteggia:Fratura
do tero proximal da ulna
associada a luxao anterior da
cabea do rdio.

 Bado: Grupo de leses

traumticas que tem em comum


uma luxao na articulao radiomero-ulnar associada a fratura da
ulna em qualquer nvel ou com

LESO DE MONTEGGIA
PRINCIPAIS CARACTERSTICAS
 Leso incomum: 1 a 2% de todas as fraturas

do antebrao
 Leso grave
 Dificuldade para tratar  resultados pobres

LESO DE MONTEGGIA
CLASSIFICAO DE BADO
Tipo I

Fratura da difise da ulna em qualquer nvel


+
Angulao anterior do foco da fratura
+
Luxao anterior da cabea do rdio

Tipo II

Fratura da difise da ulna


+
SubclassificadaAngulao posterior do foco da fratura
Por Jupiter
+
Luxao psterior da cabea do rdio
Tipo III

Fratura da metfise da ulna


+
Luxao lateral ou ntero-lateral da cabea
do rdio

Tipo IV

Fratura do tero proximal do rdio e da ulna


no mesmo nvel
+
Luxao anterior da cabea do rdio

IV

LESO DE MONTEGGIA
CLASSIFICAO DE BADO
 Epidemiologia
Classifica Deslocament Prevalnci
o da fratura o da cabea a
do rdio
Tipo I

ANTERIOR

Idosos

Tipo II

POSTERIOR

Crianas

Tipo III

LATERAL

Adultos
jovens

LESO DE MONTEGGIA
TRATAMENTO
 Reduo aberta e fixao interna da ulna +
reduo fechada da cabea do rdio +
reabilitao precoce
 Placas e parafusos de compresso dinmica

LESO DE MONTEGGIA
TRATAMENTO - Casos especiais
1.Fraturas proximais da ulna

Falha no tratamento

Placa com parafusos dorsais


pegando o olcrano e o processo
coronide

LESO DE MONTEGGIA
TRATAMENTO - Casos especiais
2. Articulao radioulnar proximal no reduziu
espontaneamente
 Causas:

Reduo inadequada da fratura da ulna


 Interposio de partes moles


LESO DE MONTEGGIA
TRATAMENTO - Casos especiais
3. Fraturas da cabea do rdio
 3 fragmentos ou menos: reparo da fratura
 Fraturas cominutivas: prtese de cabea de rdio

FRATURA DE GALEAZZI
 Ricardo Galeazzi(1934):Fratura da difise do

rdio associada a luxao da articulao


radioulnar distal

Fratura da necessidade

FRATURA DE GALEAZZI
MECANISMO DE TRAUMA
 Trauma de alta energia
 Hiperextenso e pronao do punho

FRATURA DE GALEAZZI
EXAMES CLNICO E RADIOLGICO
 Deformidade angular
 Proeminncia da cabea da ulna
 Raio-x em AP e lateral verdadeiro

FRATURA DE GALEAZZI
DIAGNSTICO
Suspeita de leso da articulao radioulnar
distal:
 Distncia entre a fratura e a superfcie articular





do rdio at 7,5 cm
Fratura associada do processo estilide da ulna
Alargamento da articulao radioulnar distal
Deslocamento da ulna no raio-x lateral
verdadeiro
Encurtamento do rdio maior que 5 mm

FRATURA DE GALEAZZI
DIAGNSTICO
Suspeita de leso da articulao radioulnar
distal:

Deslocamento da
ulna no raio-x
lateral verdadeiro
Alargamento da
articulao
radioulnar distal

FRATURA DE GALEAZZI
TRATAMENTO
Conservador:
 Reduo fechada + gesso axilo-palmar por 4 a 6
semanas;
 Efetivo apenas em crianas

FRATURA DE GALEAZZI
TRATAMENTO
Cirgico:
 Reduo aberta + fixao interna
 Fixao com placas e parafusos de compresso
dinmica

OBS: o tratamento com fio intramedular, placas pequenas e


parafusos isolados no efetivo porque no fornecem
estabilidade suficiente fratura

FRATURA DE GALEAZZI
TRATAMENTO
Cirrgico
 Fixao da fratura da ulna se houver
 Avaliao da articulao radioulnar distal intraoperatria
 Avaliar interposio de partes moles

FRATURA DE GALEAZZI
TRATAMENTO
Ps-operatrio
 Comparao da articulao radioulnar distal com
o Raio-x contra-lateral
 Se a instabilidade da articulao persistir:
 Reconstruo ligamentar por artroscopia
 Fixao da articulao radioulnar com fios de

kirschner

FRATURA-LUXAO DE ESSEXLOPREST
DISSOCIAO RADIOULNAR
LONGITUDINAL AGUDA
Fratura luxao da cabea do rdio
+
a rompimento da membrana
interssea
+
luxao dorsal da articulao
radioulnar distal

FRATURA-LUXAO DE ESSEXLOPREST
DIAGNSTICO
 Instabilidade da articulao
radiocapitular
 Ulna proeminente dorsalmente
 Limitao da extenso do punho
 Limitao da rotao do antebrao

FRATURA-LUXAO DE ESSEXLOPREST
DIAGNSTICO RADIOLGICO
 Raio-x em AP e lateral incluindo punho, antebrao e
cotovelo

FRATURA-LUXAO DE ESSEXLOPREST
TRATAMENTO
 Reparar a articulao radiocapitular com
fixao interna ou reposio por prtese
 Reparar a articulao radioulnar distal
 Reparar membrana interssea com as fibras
do msculo pronador redondo
 Osteotomia da ulna para nivelar
anatomicamente os dois ossos

FRATURA-LUXAO DE ESSEXLOPREST
TRATAMENTO
 Osteotomia da ulna

FRATURA-LUXAO DE ESSEXLOPREST
TRATAMENTO
 Reparar membrana interssea com as fibras
do msculo pronador redondo

OBRIGADA!