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Estudios Ecolgicos
En los estudios ecolgicos o estudios de correlacin internacionales, la
variacin en los datos de la desaparicin de alimentos y la prevalencia de
una determinada enfermedad estn correlacionados, en general, a travs de
diferentes pases. Una asociacin lineal puede proporcionar datos
preliminares para informar a la investigacin futura pero, debido a la alta
probabilidad de confusin, no puede proporcionar una fuerte evidencia de
una relacin causal. Datos de desaparicin de los alimentos tambin puede
no proporcionar una buena estimacin para el consumo humano. El
producto nacional bruto se correlaciona con muchos factores dietticos
como grasa intake.2 Existen muchas otras diferencias, adems de grasa en
la dieta entre los pases con un consumo bajo en grasa (menos ricos) y alto
consumo de grasa (ms ricos); comportamientos reproductivos, nivel de
actividad fsica, y la grasa corporal son particularmente notables y estn
fuertemente asociados con tipos especficos de cncer.
Estudios Migratorios
Los estudios de las poblaciones que emigran de las zonas con baja
incidencia de la enfermedad a zonas con alta incidencia de la enfermedad (o
viceversa) pueden ayudar a resolver el papel de los factores ambientales
frente a la gentica en la etiologa de un cncer, dependiendo de si el grupo
de migracin adopta el cncer las tasas del nuevo entorno. Componentes
dietticos especficos relacionados con la enfermedad son difciles de
identificar en un estudio de migrantes.
Estudios de Casos y Controles
Estudios caso-control de la dieta pueden ser afectados por el sesgo de
recuerdo, el sesgo de seleccin de control, y la confusin. En un estudio de
casos y controles, los participantes afectados por la enfermedad en estudio
(casos) y controles sanos se les pidi que recordaran sus hbitos dietticos
pasados. Los casos pueden sobrestimar
su consumo de alimentos que comnmente se considera "poco saludable" y
subestimar su consumo de alimentos considerados "sanos". Giovannucci et
al3 han documentado informes diferencial de la ingesta de grasas antes y
despus de la aparicin de enfermedades. Por lo tanto, la posibilidad de
sesgo de recuerdo en un estudio de casos y controles plantea una
verdadera amenaza para la validez de las asociaciones observadas. An
ms importante, en los estudios de casos y controles contemporneos
utilizando una muestra de poblacin de los controles, la tasa de
participacin de los controles es por lo general lejos de ser completa, a
menudo el 50% al 70%. Desafortunadamente, las personas conscientes de
la salud pueden ser ms propensos a participar como controles y as sern
menos sobrepeso, consumirn ms frutas y verduras con frecuencia, y
consumirn menos grasa y carne roja, que puede distorsionar
sustancialmente asociaciones observadas.
Los estudios de cohortes
Estudios de cohorte prospectivos de los efectos de la dieta es probable que
tengan una validez mucho mayor que los estudios retrospectivo de casos y
adicional, sino una asociacin de este tipo podra resultar si los cidos
grasos o componentes no grasos de la carne (por ejemplo, el hierro hemo o
carcingenos creado por coccin) fueron los factores etiolgicos primarios.
Este problema tiene importantes implicaciones prcticas porque las
recomendaciones dietticas actuales apoyan el consumo diario de carne
roja como el tiempo que sea lean.38
Grasa en la dieta y el cncer de prstata Aunque ms datos son deseables,
la evidencia de correlaciones internacionales, caso-control39 y studies40-44
cohorte proporciona cierto apoyo a una asociacin entre el consumo de
productos de origen animal que contienen grasas y la incidencia de cncer
de prstata. Esta evidencia generalmente no soporta una relacin con la
ingesta de grasa vegetal, lo que sugiere que, o bien el tipo de grasa o de
otros componentes de productos de origen animal son responsables. Cierta
evidencia tambin indica que el consumo de grasa animal puede ser ms
fuertemente asociado con la incidencia de cncer de prstata agresivo, lo
que sugiere una influencia en la transicin de la forma indolente
generalizada a la forma ms letal de esta malignidad. Los datos son
limitados sobre la relacin del consumo de grasas a la probabilidad de
supervivencia despus del diagnstico de cncer de prstata.
Grasa en la dieta y otros tipos de cncer
Las tasas de otros tipos de cncer que son comunes en los pases ricos,
incluidos los del endometrio y ovario, tambin se correlacionan con la
ingesta de grasa a nivel internacional. En estudios prospectivos entre Iowa y
mujeres canadienses, no se encontr evidencia de una relacin entre la
ingesta de grasa y el riesgo de cncer de endometrio. Asociaciones positivas
entre la grasa de la dieta y el cncer de pulmn se han observado en
muchos estudios de casos y controles. Sin embargo, en un anlisis conjunto
de grandes estudios prospectivos que incluyeron ms de 3.000 casos
incidentes, ninguna asociacin fue observed.45 Estos resultados
proporcionan evidencia adicional de que los resultados de los estudios de
casos y controles de la dieta y el cncer son propensos a ser engaoso.
Resumen
En gran parte sobre la base de los resultados de los estudios en animales,
correlaciones internacionales, y algunos estudios de casos y controles, gran
entusiasmo se desarroll en la dcada de 1980 que una modesta reduccin
en la ingesta total de grasas tendran un impacto importante en la
incidencia de cncer de mama. Como los resultados de grandes estudios
prospectivos han convertido en disponible, sin embargo, el apoyo a esta
relacin se ha debilitado considerablemente. Aunque la evidencia sugiere
que un alto consumo de grasa animal temprano en la vida adulta puede
aumentar el riesgo de cncer de mama antes de la menopausia, esto no es
probable que sea debido a la grasa per se, porque la ingesta de grasa
vegetal no estaba relacionada con el riesgo. Para el cncer de colon, las
asociaciones observadas con la ingesta de grasa animal a nivel
internacional se han apoyado en numerosos estudios de casos y controles y
de cohorte, pero esto tambin parece ser explicado por factores en la carne
roja que no sea simplemente su contenido de grasa. Adems, la importancia
el quintil ms bajo del total del consumo de verduras era (IC del 95%: 0,74 a
0,90) 0,82 para los receptores de estrgenos cancer.51 mama negativo
Consumo de Frutas y Hortalizas y el cncer de pulmn
La relacin entre el consumo de frutas y verduras y la incidencia de cncer
de pulmn fue examinado en el anlisis conjunto de la cohorte studies.52 En
general, no se observ una asociacin, aunque un modesto aumento en la
incidencia de cncer de pulmn fue evidente entre los participantes con el
menor consumo de frutas y verduras .
Consumo de Frutas y Hortalizas y Total del Cncer
Un anlisis del Estudio de Salud y los profesionales de la salud de los
enfermeros estudio de seguimiento, incluyendo ms de 9.000 casos nuevos
de cncer, no revel un beneficio del consumo de frutas y hortalizas para el
cncer total de incidence.53 Observaciones de la cohorte EPIC fueron
esencialmente constante con estas findings.54 Aunque puede haber
ninguna o slo una proteccin muy dbil conferido para el cncer de
consumir una gran cantidad de frutas y verduras, no es un beneficio
importante para la proteccin contra las enfermedades cardiovasculares.
Resumen
El consumo de frutas y verduras y algunos de sus principales
micronutrientes parece ser menos importante en la prevencin del cncer
que se supona. Con una acumulacin de datos de estudios de cohorte
prospectivos y ensayos aleatorios, la falta de asociacin de estos alimentos
y nutrientes con los resultados del cncer ha hecho evidente. Una modesta
asociacin no puede ser excluido debido a una medida imperfecta de la
dieta, y es tambin posible que un alto consumo de frutas y verduras
durante la infancia y la adolescencia es ms
eficaz para reducir el riesgo de cncer que el consumo en la vida adulta
debido a la larga latencia de la manifestacin del cncer. Por el contrario, es
posible que, con la fortificacin de cereales para el desayuno, harina y otros
alimentos bsicos, el consumo frecuente de frutas y verduras se ha vuelto
menos esencial para la prevencin del cncer. Sin embargo, se recomienda
una abundancia de frutas y verduras como parte de una dieta saludable,
pues se ha demostrado consistentemente que disminuye la incidencia de
hipertensin, enfermedades del corazn y derrame cerebral.
Fibra
Propiedades generales
La fibra diettica se defini en 1976 como "todos los polisacridos de
plantas y lignina que son resistentes a la hidrlisis por las enzimas
digestivas de los hombres." 55 de fibra, tanto soluble como insoluble, se
fermenta por las bacterias luminal del colon. Entre las propiedades de la
fibra que lo convierten en un candidato para la prevencin del cncer es su
efecto "volumen", lo que reduce el tiempo de trnsito colnico, y la unin de
los productos qumicos luminales potencialmente cancergenos. La fibra
tambin puede ayudar en la produccin de cidos grasos de cadena corta
Los carotenoides
Los carotenoides, antioxidantes prevalentes en frutas y verduras, mejorar la
comunicacin de clula a clula, promover la diferenciacin celular, y
modular la respuesta inmune. En 1981, Doll y Peto1 especularon que el
beta-caroteno puede ser un jugador importante en la prevencin del cncer
y alentaron las pruebas de sus propiedades anticancergenas. De hecho, los
estudios observacionales posteriores, en su mayora las investigaciones de
casos y controles, sugirieron un riesgo, especialmente cncer de pulmn
reducida cncer con una alta ingesta de carotenoides. En contraste, los
ensayos clnicos asignaron al azar a la ingesta de suplementos de betacaroteno no han revelado la evidencia de un efecto protector de betacaroteno. De hecho, el beta-caroteno se encontr a aumentar el riesgo de
cncer de pulmn y la mortalidad total entre los fumadores en el finlands
alfa-tocoferol, Beta-Caroteno Cancer Prevention Study.129 Sin embargo, a
estos efectos adversos desaparecieron durante los perodos de seguimiento
ms largos up.130 En un anlisis detallado de los estudios prospectivos, no
se observ asociacin entre la ingesta de beta-caroteno y el riesgo de
cncer de pulmn cancer.131 El anlisis combinado de 18 estudios de
cohortes que incluyen ms de 33.000 casos de cncer de mama sugiri
asociaciones inversas entre la ingesta de varios carotenoides (betacaroteno, el alfa-caroteno, lutena / zeaxantina) y la incidencia de los
receptores de estrgenos negativos de cncer de mama, mientras que no se
encontr asociacin para tumors.132 del receptor de estrgeno positivo
similar, en un anlisis conjunto de los datos de ocho estudios prospectivos
incluidos unos 3.055 casos de cncer de mama, los niveles en sangre de
carotenoides se relacionaron inversamente con tumor mamario negativo de
estrgeno-receptor-incidence.133 Las mujeres en el quintil ms alto de los
niveles de beta-caroteno tenan la mitad del riesgo de desarrollar cncer de
mama con receptores estrognicos negativos que las mujeres en el quintil
ms bajo (hazard ratio [HR] = 0,52; IC del 95%, 0,36 a 0,77). Las
propiedades antioxidantes particularmente pronunciados de licopeno, un
carotenoide que se encuentra principalmente en los tomates, puede
explicar las asociaciones inversas con algunos tipos de cncer. El consumo
frecuente de productos a base de tomate se ha asociado con un menor
riesgo de cncer de prstata, pulmn y estmago cancers.134 La
biodisponibilidad del licopeno de los tomates cocidos es superior a partir de
tomates frescos, por lo que la sopa de tomate y salsa de excelentes fuentes
de carotenoide.
Selenio
El selenio ha sido durante mucho tiempo de inters en la prevencin del
cncer debido a sus propiedades antioxidantes. Su ingesta es difcil de
estimar, porque el contenido de alimentos depende del contenido de selenio
del suelo se cultiva en. Selenio enriquece en uas de los pies, que
proporcionan una medida integradora de la ingesta durante el ao anterior y
por lo tanto son biomarcadores populares en los estudios epidemiolgicos.
Inversamente con los niveles de selenio en las uas se han encontrado en
varios estudios prospectivos, especialmente para los mortales cancer.135137 protate En un reciente meta-anlisis, el selenio en plasma / suero
frente a 2,6 porciones de frutas, 24,2 frente a 18,9 g de fibra por da, y el
28,9% frente a 32,4% de caloras de grasa. La concentracin plasmtica
total de carotenoides, un biomarcador del consumo de verduras y frutas, fue
un 43% mayor en el grupo de intervencin que en el grupo de comparacin
despus de 4 aos (p <0,001). Ni las tasas de recurrencia ni mortalidad se
vieron afectados por la intervencin tras el 7,3 aos de seguimiento. Es
poco probable que un factor importante que influye en el pronstico del
cncer de mama En general, la dieta. Sin embargo, debido a que el
pronstico para el cncer de mama es relativamente buena, las mujeres
diagnosticadas con cncer de mama siguen corriendo el riesgo de
enfermedad cardiovascular y otras causas de muerte que afectan a los que
no tienen cncer de mama. As, entre las mujeres en el Estudio de Salud de
Enfermeras con diagnstico de cncer de mama, una calidad de la dieta
ms alta, que fue evaluado por el ndice de Alimentacin Saludable
Alternativa, no se asoci con la mortalidad por cncer de mama, pero se
asoci con la mortalidad sustancialmente menor debido a otras causas
0.167 Del mismo modo, entre los ms de 4.000 mujeres con cncer de
mama, el consumo de grasas saturadas y trans, pero no de grasa total, se
asociaron significativamente con una mayor mortalidad total, pero no la
mortalidad por cncer de mama especficamente. Por lo tanto, hay una
buena razn para las mujeres con cncer de mama a adoptar una dieta
saludable, incluso si no afecta el pronstico del cncer de mama. En una
revisin sistemtica, ninguna asociacin consistente entre los componentes
individuales de la dieta y el resultado pronstico del cncer colorrectal fue
found.168 Sin embargo, en un estudio observacional incluyendo 1.009
pacientes con estadio III del cncer de colon, un patrn de dieta occidental
se asoci con menores tasas de supervivencia libre de enfermedad , la
supervivencia libre de recurrencia, y survivals.169 general De la misma
poblacin de pacientes, mayor carga glucmica de la dieta y la ingesta total
de carbohidratos se asociaron significativamente con un mayor riesgo de
recurrencia y mortality.170 Estos hallazgos apoyan un posible papel de la
carga glucmica en el cncer de colon progresin. En el Estudio de Salud de
los Mdicos, el consumo de leche entera entre los hombres con cncer de
prstata incidente se asoci con el doble de riesgo de progresin a
disease.171 fatal Entre los hombres con cncer de prstata no metastsico
en Estudio de Seguimiento de Profesionales de la Salud ', en sustitucin del
10% de la ingesta energtica de los carbohidratos con grasas vegetales se
asoci con un menor riesgo de cncer de prstata letal cancer.172 Un
incremento marginal del riesgo de progresin del cncer de prstata
localizado letal entre estos hombres tambin se asoci con aves de corral
despus del diagnstico y procesado el consumo de carne roja, 173
mientras que el consumo despus del diagnstico de los peces y la salsa de
tomate fueron inversamente relacionada con el riesgo de progression.174
En un estudio de intervencin, 93 pacientes con cncer de prstata en
estadio temprano (PSA = 4 a 10 ng por ml y Gleason <7) fueron asignados
al azar a los cambios de estilo de vida completos, incluyendo un vegano
dieta basada en 10% de las caloras provenientes de la grasa y el que
predominan las verduras, frutas, granos enteros, legumbres, soja y
protein.175 Otras intervenciones incluido el ejercicio moderado, manejo del
estrs y la relajacin. Despus de 1 ao, los valores de PSA disminuyeron