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A famlia como

foco da Ateno
Primria Sade
(verso preliminar)

Cibele Alves Chapadeiro


Helga Yuri Silva Okano Andrade
Maria Rizoneide Negreiros de Arajo

A famlia como
foco da Ateno
Primria Sade
Cibele Alves Chapadeiro
Helga Yuri Silva Okano Andrade
Maria Rizoneide Negreiros de Arajo

Belo Horizonte
Nescon UFMG
2011

2011, Ncleo de Educao em Sade Coletiva


A reproduo total ou parcial do contedo desta publicao permitida desde que seja citada a fonte e a finalidade no seja comercial.
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Universidade Federal de Minas Gerais
Reitor: Cllio Campolina Diniz
Vice-Reitora: Rocksane de Carvalho Norton
Pr-Reitoria de Ps-Graduao
Pr-Reitor: Ricardo Santiago Gomez
Pr-Reitoria de Extenso
Pr-Reitor: Joo Antnio de Paula
Coordenador do Centro de Apoio Educao a Distncia (CAED)
Coordenador: Fernando Selmar Rocha Fidalgo
Escola de Enfermagem
Diretora: Maria Imaculada de Ftima Freitas

Faculdade de Educao
Diretora: Samira Zaidan
Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e Terapia Ocupacional
Diretor: Emerson Silami Garcia
Faculdade de Medicina
Diretor: Francisco Jos Penna
Faculdade de Odontologia
Diretor: Evandro Neves Abdo

Projeto Grfico
Marco Severo, Rachel Barreto e Romero Ronconi
Diagramao
Adriana Janurio

C462f Chapadeiro, Cibele Alves


A famlia como foco da ateno primria sade / Cibele Alves Chapadeiro,
Helga Yuri Silva Okano Andrade e Maria Rizoneide Negreiros de Arajo. -Belo Horizonte: Nescon/UFMG, 2011.
100p. : il., 22x27cm.
Pblico a que se destina: Profissionais da sade ligados
estratgia de Sade da Famlia.
1. Famlia. 2. Ateno primria sade. 3. Polticas pblicas. I. Andrade, Helga
Yuri Silva Okano. II. Arajo, Maria Rizoneide Negreiros de. III. Ncleo de Educao
em Sade Coletiva da Faculdade de Medicina/UFMG (Nescon). IV. Ttulo.
NLM: WA 308
CDU: 613.9-055

A produo deste material didtico recebeu apoio financeiro do BNDES

Sumrio

Apresentao das autoras ....................................................................................................... 04


Apresentao - Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade
da Famlia - Programa gora ................................................................................................... 06
Apresentao da Unidade Didtica II: Tpicos especiais em ateno bsica
em Sade da Famlia ................................................................................................................ 07
Introduo ao mdulo ............................................................................................................. 09
Seo 1- A famlia como foco das polticas pblicas

......................................................... 11

Seo 2 - A famlia como organizao social ......................................................................... 18



Parte 1 | A inveno da famlia .................................................................................................................................. 20
Parte 2 | Configuraes familiares ............................................................................................................................. 24
Parte 3 | Conceito de famlia ....................................................................................................................................... 26
Parte 4 | Conhecendo as famlias .............................................................................................................................. 28
Seo 3 - Estgios no ciclo de vida ......................................................................................... 40
Parte 1 | Mudanas, adaptaes e estgios do ciclo de vida ......................................................................... 42
Seo 4 - Ferramentas de abordagem familiar ......................................................................
Parte 1 | Genograma .....................................................................................................................................................
Parte 2 | Ecomapa ...........................................................................................................................................................
Parte 3 | F.I.R.O. (Fundamental Interpersonal Relations Orientations) Orientaes Fundamentais nas Relaes Interpessoais...........................................................................................
Parte 4 | P.R.A.C.T.I.C.E - (Problem, Roles, Affect, Communication, Time, Illness,
Copying, Ecology)- Problema, Papis, Afeto, Comunicao, Tempo, Doena, Lida, Ecologia ....................
Parte 5 | A.P.G.A.R Familiar (Adaptation, Partnership, Growth, Affection, Resolve) Adaptao, Participao, Crescimento, Afeio, Resoluo ...................................................................................
..

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Seo 5 - Para se trabalhar com famlias ................................................................................ 76


Parte 1 | Etapas de interveno no trabalho com famlias ................................................................................ 78
Parte 2 | Famlia e contextos de vulnerabilidade .................................................................................................. 80
Parte 3 | Doena crnica e a famlia .......................................................................................................................... 84
Consideraes finais ................................................................................................................. 86
Referncias ................................................................................................................................ 88

Apresentao das autoras

Cibele Alves Chapadeiro

Maria Rizoneide Negreiros de Arajo

Psicloga, professora do Curso de Psicologia da Universidade Federal do Tringulo Mineiro (UFTM). Doutora em Psicologia pelo Instituto de Psicologia da Universidade de So Paulo (SP.). Professora do Internato
de Medicina Geral e Comunitria do Curso de Medicina
da UFTM. Tutora do Programa de Educao pelo Trabalho - Sade (PET-MS) e do Curso de Especializao
em Ateno Bsica em Sade da Famlia. Diretora do
Instituto de Educao, Letras, Artes, Cincias Sociais e
Humanas da UFTM.

Enfermeira, professora emrita da Escola de Enfermagem da Universidade Federal de Minas Gerais. Doutora em Enfermagem pela Escola de Enfermagem da
Universidade de So Paulo (SP.) Gerente da Ateno
Primria Sade da Secretaria de Estado da Sade de
Minas Gerais de 1999 a 2008. Coordenao do Curso
de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia/Programa gora/UFMG.

Helga Yuri Silva Okano Andrade


Psicloga pela Universidade de Uberaba. Mestre pela
Portsmouth University Inglaterra no tema Famlia.
Professora Assistente da Universidade Federal do Tringulo Mineiro. Especialista em Sade Mental e Docncia Universitria.

Colaboradores

Adlia Delfina da Motta Silva Correia


Cirurgi-dentista pela Universidade Federal de Mato
Grosso do Sul (UFMS). Especialista em Sade Pblica
pela Escola de Sade Pblica de Mato Grosso do Sul
(ESP/MS). Mestre em Sade Coletiva pela UFMS. Professora Colaboradora da ESP/MS. Coordenadora Estadual de Telessade de Mato Grosso do Sul (CETEL) /
Secretaria de Estado de Sade (SES/MS).

Ana Lcia Gomes da Silva Gastaud


Assistente Social pela Universidade Catlica de Pelotas-RS. Especialista em Educao pela Universidade
Federal de Pelotas. Mestre em Sade Coletiva pela Coletiva pela Universidade Federal de Mato Grosso do Sul
(UFMS). Doutora em Cincias da Sade pela Universidade de Braslia-UnB.

Andr Luiz da Motta Silva


Cientista Social pela Universidade Federal de Mato
Grosso do Sul (UFMS).

Daniel Estevo de Miranda


Cientista Social pela Universidade Federal de Mato
Grosso do Sul (UFMS), Mestre em Cincia Poltica pela
Universidade Federal de So Carlos (UFSCar). Professor
Assistente na UFMS.

Jacinta de Ftima Franco Pereira Machado


Cirurgi-dentista pela Universidade Paulista Jlio de
Mesquita Filho (UNESP). Especialista em Odontopediatria pela Associao Paulista de Cirurgies Dentistas-(APCD), Araraquara. Especialista em Formao Docente para Profissionais da Sade pela Fundao Osvaldo
Cruz (FIOCRUZ) Cerrado Pantanal e Facilitadores de
Educao Permanente pelo Ministrio da Sade. Profissional do Departamento de Educao Permanente
da Secretaria de Sade de Campo Grande.

Leika Aparecida Ishiyama Geniole


Mdica pela Universidade Federal de Mato Grosso
(UFMT). Especialista em Medicina de Famlia pela Sociedade Brasileira de Medicina de Famlia e Comunidade. Preceptora de Internato no curso de Medicina da
UNIDERP/ANHANGUERA. Coordenadora Pedaggica
do Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia/Universidade Federal do Mato Grosso do
Sul/Fundao Osvaldo Cruz.

Apresentao
Curso de Especializao em Ateno Bsica em Sade da Famlia
Programa gora
O Curso de Especializao em Ateno Bsica em
Sade da Famlia (CEABSF), na modalidade a distncia, uma realizao da Universidade Federal de Minas Gerais (UFMG), por meio do Ncleo de Educao
em Sade Coletiva/Faculdade de Medicina, com a
participao da Faculdade de Odontologia, Escola de
Enfermagem, Escola de Educao Fsica, Fisioterapia e
Terapia Ocupacional e da Faculdade de Educao. Essa
iniciativa apoiada pelo Ministrio da Sade Secretaria de Gesto do Trabalho e da Educao em Sade
(SGTES)/ Universidade Aberta do SUS (UNASUS) ,
pelo Ministrio da Educao Sistema Universidade
Aberta do Brasil e pelo Banco Nacional de Desenvolvimento Econmico e Social (BNDES).
O curso integra o Programa gora, do Nescon, e, de
forma interdisciplinar, interdepartamental, interunidades e interinstitucional, articula aes de ensino pesquisa extenso. O Programa, alm do CEABSF, atua
na formao de tutores, no apoio ao desenvolvimento
de mtodos, tcnicas e contedos correlacionados
educao a distncia e na cooperao com iniciativas
semelhantes.
Direcionado a mdicos, enfermeiros e cirurgies-dentistas integrantes de equipes de Sade da Famlia,
em um conjunto de Cadernos de Estudo e outras mdias, disponibilizadas tanto em DVD mdulos, outros
textos e vdeos , como na Internet por meio de ferramentas de consulta e de interatividade, como fruns.
Todos so instrumentos facilitadores dos processos de
aprendizagem e tutoria, nos momentos presenciais e
a distncia.

Este Caderno de Estudo, como os demais que compem o CEABSF, o resultado do trabalho interdisciplinar de profissionais da UFMG e de outras universidades e do servio de sade. Os autores so especialistas
em suas reas e representam tanto a experincia acadmica, acumulada no desenvolvimento de projetos
de formao, capacitao e educao permanente em
sade, como na vivncia profissional.
A perspectiva que esse curso de especializao
cumpra seu importante papel na qualificao dos
profissionais de sade, com vista consolidao da
Estratgia Sade da Famlia e no desenvolvimento do
Sistema nico de Sade, universal e com elevado grau
de equidade e qualidade.
A coordenao do CEABSF oferece oportunidades
para que alunos que conclurem o curso possam, alm
dos mdulos finalizados, optar por mdulos no cursados, contribuindo, assim, para seu processo de educao permanente em sade.
Para informaes detalhadas consulte:
www.nescon.medicina.ufmg/agora

Apresentao da Unidade
Didtica II
Tpicos especiais em ateno bsica em Sade
da Famlia
A Unidade Didtica II (UDII) do Curso de Especializao em Ateno Bsica
em Sade da Famlia (CEABSF), da qual faz parte esta publicao, est formada
por mdulos relativos a disciplinas optativas, entre as quais os profissionais em
formao podem escolher um nmero suficiente para integralizar 210 horas
(14 crditos). Com eles completa, com as 150 horas (10 crditos) de disciplinas
obrigatrias cursadas na Unidade Didtica I, o mnimo de 360 horas (24 crditos) necessrias integralizao da carga horria total do CEABSF.

Nesta UD II, o propsito possibilitar que o profissional atenda s
necessidades prprias ou de seu cenrio de trabalho, sempre na perspectiva
de sua atuao como membro de uma equipe multiprofissional. Dessa forma,
procura-se contribuir para a consolidao do Sistema nico de Sade (SUS) e
para a reorganizao da Ateno Primria Sade (APS), por meio da estratgia
Sade da Famlia.

O leque de ofertas amplo na UD II, envolvendo tpicos especiais de
60 horas, como sade da mulher, sade do idoso, sade da criana, sade bucal, sade do adulto, urgncias e emergncias e sade mental.

Outros mdulos, de 30 horas, so ofertados visando s demandas profissionais especficas, complementando os mdulos maiores, como sade da
criana doenas respiratrias agravos nutricionais, sade do trabalhador,
entre outros. Nesse grupo incluem-se trs mdulos de Educao Fsica, referenciados sade da criana e do adolescente, sade do adulto e sade do idoso.

Endemias e epidemias so abordadas em mdulos que desenvolvem
aspectos da ateno bsica para leishmaniose, dengue, febre amarela, tuberculose, hansenase, entre outros.
Caractersticas atuais voltadas para grandes problemas sociais, como sade
ambiental, acidentes e violncia, tambm esto abordadas em mdulos especficos. Famlia como foco da ateno primria compe um dos mdulos da
UD II e traz uma base conceitual importante para as relaes que se processam
no espao de atuao da equipe de Sade da Famlia e do Ncleo de Apoio
Sade da Famlia.


Por seu carter de instrumentos para a prtica profissional e para os
aspectos metodolgicos, trs mdulos so indicados a todos os alunos das
demais turmas, como disciplinas optativas: Iniciao metodologia cientfica;
Protocolos de cuidado sade e organizao do servio; e Projeto social: sade
e cidadania.
Para atender bem s necessidades pessoais, sugere-se que os profissionais, antes da opo e matrculas nas disciplinas, consultem os contedos disponveis na biblioteca virtual.

Esperamos que a UD II seja compreendida e utilizada como parte de
um curso que representa apenas mais um momento do processo de desenvolvimento e qualificao constantes dos profissionais das equipes de Sade
da Famlia.
Para informaes detalhadas consulte:
CEABSF e Programa gora: www.nescon.medicina.ufmg/agora
Biblioteca Virtual: www.nescon.medicina.ufmg.br/biblioteca

Introduo ao Mdulo
A famlia como foco da ateno primria sade

A produo deste mdulo foi realizada de forma compartilhada entre


quatro instituies a Universidade Federal de Minas Gerais, a Universidade
Federal do Tringulo Mineiro, a Universidade Federal do Mato Grosso do Sul e
a Fundao Osvaldo Cruz FIOCRUZ Pantanal. Os autores, ligados diretamente
s instituies de educao superior ou ao servio de sade, trazem suas experincias profissionais e docentes de modo a fazer desse caderno de estudo
uma segura orientao para a prtica das equipes de Sade da Famlia.
Abordar a questo famlia como centro da Ateno Primria Sade uma
situao prioritria, especialmente se a colocamos na estratgia de reorganizao do sistema de sade. necessrio, tambm, conhecer as configuraes
dessa famlia, seus arranjos, seus contextos, seu processo social de trabalho e
vivncia, sua cultura de caractersticas bem peculiares, nesse nosso tempo de
diversidade e de transio demogrfica e epidemiolgica. Enfim, compreender
a famlia como unidade de produo social.
Este mdulo inicia com a abordagem das polticas pblicas na rea, seguindo-se a histria, configuraes, conceito, funes e os estgios no ciclo de vida
da famlia. Atendendo expectativa mais direta dos leitores profissionais
de sade ligados s equipes de Sade da Famlia so apresentadas as ferramentas de abordagem familiar genograma, ecomapa, F.I.R.O., P.R.A.C.T.I.C.E.
e A.P.G.A.R. familiar.
Uma novidade: GENOGRAMA
Junto com o lanamento deste caderno de estudos tambm publicado
o aplicativo lbum de Famlia, que permite, em portugus e em linguagem
digital, a construo de genogramas, em produto livre, disponvel em <www.
albumdefamilia.nescon.medicina.ufmg.br>
Este mdulo aborda, ainda, trs aspectos ligados atuao com as famlias:
as etapas de interveno no trabalho com famlias, a famlia e seus contextos de
vulnerabilidade e a doena crnica e a famlia.

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Para tanto, pretende-se que ao final deste mdulo voc seja capaz de:
Compreender a famlia como um grupo social e as polticas pblicas a ela
dirigidas.
Compreender os diferentes padres e dinmicas familiares na sociedade.
Utilizar as principais ferramentas de abordagem familiar.
Realizar intervenes com as famlias, no seu trabalho em equipe.

Seo 1
A famlia como foco das polticas pblicas

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Nesta seo abordaremos a famlia como foco das polticas pblicas, a legislao que trata da famlia e as mudanas, em sua estrutura e funcionamento,
intermediadas pelas intervenes sociais. Para tanto, almeja-se que ao trmino
desta seo voc seja capaz de:
Compreender a insero da famlia nas polticas pblicas e sociais.
Conhecer os programas sociais voltados para a famlia.
Na dcada de 80 ganhou notoriedade a insero da famlia nas polticas
pblicas e de sade, em funo dos interesses do Estado, da sociedade civil e de
organismos internacionais. No Brasil, as igrejas anteciparam suas intervenes
s do Estado. So exemplos: o trabalho da Sociedade So Vicente de Paula, do
Movimento Familiar Cristo e da Pastoral da Criana (RIBEIRO, 2004).
A Carta Magna brasileira traz, no seu arcabouo, significativo avano na rea
social, pela introduo de regras, direitos e deveres que eram, anteriormente,
simples anseio dos movimentos sociais no hegemnicos.
Constituio da Repblica Federativa do Brasil
Art. 226. A famlia, base da sociedade, tem especial proteo do Estado.
1. O casamento civil e gratuita a celebrao.
2. O casamento religioso tem efeito civil, nos termos da lei.
3. Para efeito da proteo do Estado, reconhecida a unio estvel entre o
homem e a mulher como entidade familiar, devendo a lei facilitar sua converso em
casamento.
4. Entende-se, tambm, como entidade familiar a comunidade formada por qualquer dos pais e seus descendentes.
5. Os direitos e deveres referentes sociedade conjugal so exercidos igualmente
pelo homem e pela mulher.
6. O casamento civil pode ser dissolvido pelo divrcio, aps prvia separao judicial por mais de um ano, nos casos expressos em lei, ou comprovada separao de
fato por mais de dois anos.
7. Fundado nos princpios da dignidade da pessoa humana e da paternidade responsvel, o planejamento familiar livre deciso do casal, competindo ao Estado
propiciar recursos educacionais e cientficos para o exerccio desse direito, vedada
qualquer forma coercitiva por parte de instituies oficiais ou privadas.
8. O Estado assegurar a assistncia famlia na pessoa de cada um dos que a
integram, criando mecanismos para coibir a violncia no mbito de suas relaes
(BRASIL, 1988).

Pode-se caracterizar poltica pblica como um conjunto de diretrizes e referenciais tico-legais adotados pelo Estado para o enfrentamento de problemas que a sociedade lhe apresenta. Poltica pblica, portanto, a resposta do
Estado necessidade vivida ou manifestada pela sociedade. Sintetizando: as
polticas pblicas so gestadas e implementadas pelo Estado, para o enfrentamento de problemas sociais, entre eles os relacionados sade.

Como membro da equipe de Sade


da Famlia, essencial que voc seja
um conhecedor dos conceitos e discusses contemporneas acerca
do tema FAMLIA. Para tanto, recomendamos a leitura do texto A Famlia na Constituio Federal de 1988
- Uma Instituio plural e atenta aos
direitos de personalidade (MENEZES,
2008), disponvel na Biblioteca Virtual
deste curso. Boa leitura para voc!

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Poltica Social aquela que busca reduzir as desigualdades sociais, por isso ela deve
ser preventiva para ir s razes do problema (DEMO, 2000).

Vamos pensar como a famlia vem sendo considerada na criao e aplicao


das polticas pblicas e como ela se tornou o foco das polticas de sade atuais
no Brasil. Desde o ps-guerra de 1944, nos pases capitalistas, a oferta de bens
e servios pelo Estado pareceu descartar a famlia, privilegiando o indivduocidado. A informao, o consumo e a urbanizao fortaleceram o indivduo
portador de direitos. Apostava-se que a famlia seria prescindvel, substituvel
por um Estado protetor. Nas ltimas dcadas, a famlia voltou a ser pensada
como corresponsvel pelo desenvolvimento dos cidados.
O boom econmico dos anos 1960 e 1970, a carncia de mo-de-obra, a
emergncia do movimento feminista, a liberao sexual, juntamente com o desejo e a possibilidade de controlar o tamanho da famlia, levaram o foco para
a mulher e a famlia. Os movimentos sociais que se seguiram eram compostos,
em sua maioria, de mulheres.
A famlia e o estado so instituies que levam ao bom funcionamento das
sociedades capitalistas. Os indivduos precisam consumir servios que o mercado no pode oferecer, alguns promovidos pelo Estado e outros que a famlia
fornece afeto, socializao, apoio mtuo e proteo. A solidariedade familiar
e o servio coletivo funcionam em complementaridade e no podem substituir-se um ao outro (ACOSTA e VITALE, 2005). Assim, as polticas de sade e de
assistncia social tm introduzido servios voltados para a famlia e a comunidade. Hoje, fala-se mais em internao domiciliar, equipe de Sade da Famlia,
cuidador domiciliar, centros de convivncia, etc.
Tambm as polticas de combate pobreza elegeram a famlia e a comunidade como parceiras. Os programas de renda mnima buscam garantir, ao
grupo familiar, recursos suficientes para a alimentao bsica e a manuteno
dos filhos na escola. As polticas de habitao tambm elegeram a famlia como
coparticipante na melhoria habitacional.
Pensa-se a famlia tambm como condio de incluso social. Se o indivduo
possui trabalho e vnculos sociofamiliares, encontra-se potencialmente includo nas redes de integrao e pertencimento social. Se falta um ou outro, pode
ficar em vulnerabilidade.
Em 2007, aproximadamente um tero das famlias brasileiras vivia com rendimento de salrio mnimo per capita. Nesse mesmo ano, o Brasil contava
com 14,1 milhes de analfabetos, entre pessoas de 15 anos ou mais de idade.
Na desagregao por regio geogrfica, o Nordeste concentrava 52,0% do total
dos analfabetos do pas. Segundo dados do Instituto Brasileiro de Geografia

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e Estatstica (BRASIL, 2008a), apesar de ter havido melhoras nas condies de


vida da populao, ainda baixo o nmero de domiclios com crianas de at
seis anos de idade que possuem saneamento bsico em condies adequadas.
A relevncia desse dado se d pelo fato de que boa parte dos bitos infantis
tem causas relacionadas falta de saneamento bsico, como, por exemplo, a
diarreia.
consenso que a situao de vulnerabilidade em que se encontram as famlias brasileiras est diretamente associada s condies de pobreza a que esto
expostas. Por essa razo, demandam polticas pblicas e programas prprios
que atendam a essas especificidades (FERRARI; KALOUSTIAN, 1994).
As desigualdades sociais, acrescidas de outros componentes estruturais
determinados pela sociedade contempornea, levam as famlias a buscarem
novas maneiras de viver dentro das linhas de excluso. Essas so estratgias de
sobrevivncia, em que se inclui grande parcela da populao brasileira.
Os aspectos significativos que no podem ser negligenciados, quando
se pretende compor o retrato da situao social das famlias brasileiras, so
aqueles ligados a educao, saneamento bsico, condies de moradia, trabalho, renda familiar, lazer e acesso aos servios de sade. Todos esses aspectos
no se apresentam com muita nitidez nas estatsticas, dada a precariedade dos
dados que alimentam os sistemas de informao em sade e pelo fato de os
indicadores de avaliao de sade sempre se ancorarem no evento doena.
No resta dvida de que as regras esto postas, mas a universalidade das
mesmas que, ainda, precisa ser entendida e incorporada nos servios de
sade como um direito de cidadania.
A Poltica Nacional de Ateno Bsica de Sade do Ministrio da Sade,
publicada em 2006, reafirma a famlia como sujeito do processo de cuidado
e define o domiclio como o contexto social em que se constroem as relaes
intra e extrafamiliares e se efetiva a luta pela sobrevivncia e pelas condies
de vida (BRASIL, 2006).
As famlias ocupam espaos diferenciados em sua luta pela sobrevivncia e pela reproduo da vida. [...] estabelecem relaes de convivncia, conflituosas ou no, trocam experincias, acumulam saberes, habilidades, hbitos e costumes, produzindo
e reproduzindo concepes e cultura (BASTOS e TRAD, 1998, p.107).

As famlias, diante de problemas de sade, articulam mecanismos prprios


de enfrentamento, baseados nas suas crenas e valores culturalmente instalados, assim como na oferta e disponibilizao de recursos sanitrios.
Neste sentido, tanto o governo federal como os estaduais e municipais buscam, pelos seus projetos da linha social, fazer a incluso social de famlias, especialmente as que esto em situao de vulnerabilidade.

15

Projetos sociais so...


[...] iniciativas empreendidas no mbito de um territrio, por setores da sociedade
civil organizada, de forma estruturada, com variados graus de formalizao e institucionalizao, com perodo de tempo de execuo delimitado, que buscam o desenvolvimento social e a melhoria da qualidade de vida de uma parcela ou do conjunto
de habitantes (OLIVEIRA e CAMPOS, 2009, p.25).

O acesso aos benefcios das polticas sociais pode se dar pelos mecanismos
de articulao e prontido que o gestor municipal utiliza para insero dos seus
muncipes nessas estratgias de melhoria da qualidade de vida, atento sempre
ao princpio de equidade. Tm-se, por exemplo, aes que buscam resgatar a
cidadania das famlias, em diferentes municpios em situao de vulnerabilidade, demarcadas pelos indicadores sociais: Programa Bolsa Famlia, Programa
Erradicao do Trabalho Infantil, Programa Poupana Jovem, entre outros. Na
rea da sade, a maior poltica pblica de incluso social a Estratgia Sade da
Famlia. No Quadro 1 descrevem-se de forma sucinta alguns programas sociais
da esfera federal.

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Quadro 1 - Programas sociais do governo federal brasileiro voltados para as famlias em situao
de vulnerabilidade (jul/2011)
Programas

Programa Bolsa
Famlia (PBF)
Governo Federal

Programa de Erradicao do Trabalho


Infantil (PETI)
Governo Federal

Outros programas

Condicionalidades
um programa de transferncia direta de renda com condicionalidades, que beneficia famlias em situao de pobreza.
Os valores pagos variam de R$ 20,00 a R$ 182,00, de acordo com a renda mensal por pessoa da famlia e o
nmero de crianas e adolescentes at 17 anos.
Tipos de benefcios: o benefcio bsico, de R$ 62,00, pago s famlias consideradas extremamente
pobres, aquelas com renda mensal de at R$ 69,00 por pessoa (pago s famlias mesmo que elas no tenham crianas, adolescentes ou jovens). O benefcio varivel, de R$ 20,00, pago s famlias pobres, com
renda mensal de at R$ 137,00 por pessoa, desde que tenham crianas e adolescentes at 15 anos. Cada
famlia pode receber at trs benefcios variveis, ou seja, at R$ 60,00. O benefcio varivel vinculado ao
adolescente (BVJ), de R$ 30,00, pago a todas as famlias do PBF que tenham adolescentes de 16 e 17
anos frequentando a escola. Cada famlia pode receber at dois benefcios, ou seja, at R$ 60,00.

Objetiva contribuir para a erradicao de todas as formas de trabalho infantil no pas, atendendo famlias
cujas crianas e adolescentes com idade inferior a 16 anos se encontrem em situao de trabalho. O
Programa est inserido em um processo de resgate da cidadania e promoo de direitos de seus usurios,
bem como de incluso social de suas famlias.
O PETI compe o Sistema nico de Assistncia Social (SUAS) com duas aes articuladas o Servio
Socioeducativo ofertado para as crianas e adolescentes afastadas do trabalho precoce e a Transferncia
de Renda para suas famlias, alm de prever aes socioassistenciais com foco na famlia, potencializando
sua funo protetiva e os vnculos familiares e comunitrios.

Programa da Descentralizao da Merenda Escolar, Programa TV Escola, Bolsa-Escola (MEC), BolsaAlimentao (MS), Programa do Agente Jovem (MPAS), Bolsa-Qualificao (MT); Benefcio Mensal Idoso
(MPAS), Benefcio Mensal Portadores de Deficincia (MPAS), Renda Mensal Vitalcia (MPAS), Bolsa-Renda
(seguro-safra) (MA), Auxlio-gs (MME), Aposentadorias Rurais (MPAS), Abono Salarial PIS/PASEP (CEF),
Seguro-desemprego (MT), Luz para Todos, Brasil Alfabetizado e Educao de Jovens e Adultos, Pro Uni,
Primeiro Emprego e Minha Casa, Minha Vida.

Por mais precarizadas e vulnerveis que as famlias em situao de excluso


estejam, elas devem ser corresponsveis, ao lado dos profissionais, por serem
as maiores beneficiadas pelos programas sociais e para que os mecanismos de
proteo possam ser eficientes.
Questionamentos podem ser feitos sobre as polticas pblicas em relao
famlia: eleio da mulher como contato da parceria, idealizao da famlia sem
levar em considerao todas as influncias e contextos e oferecimento de ajuda

17

compensatria e no geradora de autonomia. Entretanto, h de se reforar a


famlia como um agente essencial de proteo de seus membros: idosos, doentes crnicos, crianas, dependentes, desempregados, entre outros. Portanto, a
famlia deve ser um dos elos fortes na rede de proteo social. preciso que o
setor pblico lhe d intenso apoio para produzir sade, educao e bem-estar,
integrando-a em todas as polticas pblicas e sociais.

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Seo 2
A famlia como organizao social

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Na primeira seo vimos alguns aspectos polticos que dimensionam


relaes de governos com as famlias. Vamos, agora, fazer uma introduo
maior a respeito desse fenmeno to importante, a famlia, foco de uma das
maiores estratgias em sade no nosso pas: a Estratgia Sade da Famlia.
Nesta seo discutiremos temas como: inveno da famlia; suas
diferentes configuraes e conceitos; as funes e estruturas da famlia e suas
transformaes na sociedade contempornea.
Espera-se que ao final desta seo voc seja capaz de:
Compreender a evoluo histrica da famlia na sociedade.
Analisar as diferentes configuraes familiares.
Identificar as diferentes funes e estruturas familiares na sociedade
contempornea.
Compreender a famlia como um sistema, com seus fluxos de influncias
e estresses.

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A inveno da famlia
Parece ser uma boa proposta apresentar a famlia como inveno, como
uma construo humana. Ao longo da histria da humanidade ela vem se mantendo como uma instituio passvel de adaptaes e mudanas impostas pela
sociedade. Na Idade Mdia, a misso da famlia centrava-se na conservao dos
bens, na prtica de um ofcio, na ajuda mtua e na proteo da honra e da vida,
sob a conduo de um chefe ou senhor. At a Revoluo Industrial (meados
do sculo XVIII), no havia separao entre o trabalho e a casa, o trabalho e a
famlia. O trabalho era feito dentro ou junto da casa nos escritrios dos profissionais liberais ou na oficina dos artesos. Entre os camponeses, a famlia no
era um grupo social significativo, pois no teria condies de sobreviver: tudo
era partilhado pela aldeia, inclusive eventos sociais como casamentos, batizados e funerais.
A evoluo e as mudanas que caracterizaram o mundo na modernidade
levaram tambm a famlia, como uma instituio privada, a se locomover em
diferentes espaos/territrios. Famlias que eram, na Idade Mdia, de ambincia
rural, passaram para um espao urbano. A velocidade com que essas mudanas
aconteceram est ligada a fatores econmicos, sociais, culturais e tecnolgicos
advindos da prpria modernidade (ACOSTA; VITALE, 2005).
Com o progresso da Revoluo Industrial (sculo XIX e XX), as relaes no
trabalho ficaram impessoais: o homem foi trabalhar fora de casa, com as caractersticas adequadas: frieza, objetividade e agressividade. E a mulher ficou em
casa, como guardi do que o homem no podia levar: emoo, afeto e fragilidade. Tinha a misso fundamental de cuidar dos filhos, em rigorosa diviso dos
papis de gnero na famlia dita tradicional. As relaes familiares, entre pais e
filhos, na famlia, passaram a ser mais definidas pela autoridade interna, o chefe
de famlia, o pai.
A famlia continuou se modificando. No sculo XX, vrios fatores contriburam para que as mudanas se expressassem, o que culminou nas configuraes familiares que se tm hoje. As pesquisas do IBGE do perodo de 19972009 demonstram os dados seguintes (BRASIL, 2008b; BRASIL, 2009):

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1. Diminuio do nmero de nascimentos, especialmente das gestantes nas


faixas etrias de 15 a 24 anos. A faixa de 20 a 24 anos a de mais fecundidade.
A taxa de fecundidade de 1,95. A modificao no comportamento reprodutivo das mulheres se reflete no nmero mdio de integrantes por famlia. A mdia de moradores por domiclio, em 2006, foi de 3,4 pessoas e de 3,1 em 2009.
Ressalta-se que o nmero de filhos de mes adolescentes caiu nos ltimos 10
anos, embora os riscos dos nascimentos nessa faixa continuem. Os nascimentos
ocorreram quase totalmente (98,5%) nos estabelecimentos de sade.
2. Aumento da expectativa de vida: passamos a viver mais. No s o nmero
de anos acrescentado, mas h mudana na qualidade de vida, gerando mais
expectativas e desejo de viver com intensidade. Isso tem consequncia na durao de casamentos e unies; felizes para sempre no to frequente nas
geraes atuais como nas anteriores.
A expectativa de vida do brasileiro ao nascer cresceu mais de trs anos na ltima
dcada e passou de 70,0 para 73,1 anos, de 1999 a 2009. As mulheres ainda vivem
mais tempo: de 73,9 para 77 anos, em mdia, contra a expectativa de 63,3 para 69,4
anos para os homens (BRASIL, 2009).

3. Mais liberdade sexual da mulher, especialmente a partir da utilizao de


anticoncepcional oral, desvinculando a sexualidade da reproduo dcada
de 1960.
4. Alto nvel educacional e econmico da mulher. As mulheres trabalhadoras tinham 8,7 anos de estudo, enquanto os homens apresentavam, aproximadamente, um ano a menos. Elas esto cada vez mais inseridas no mercado de
trabalho (54%); e em 26,2% das famlias em que o homem a pessoa de referncia, elas tm remunerao igual ou maior que ele. E quando ela a pessoa
de referncia, 26,3% dos homens tm menor remunerao (BRASIL, 2008a). Diante desse quadro, as mulheres tendem a no se sentirem to obrigadas a manter um casamento insatisfatrio em troca de sustento e proteo de um marido.
5. Decrscimo proporcional de casamentos oficiais (nupcialidade legal) de
solteiros no perodo de 1997-2006, em nmeros absolutos (BRASIL, 2008a). Tanto para as mulheres como para os homens, os casamentos oficiais diminuram
na faixa etria entre 15 e 24 anos e aumentaram em todas as outras faixas at
65 anos ou mais (BRASIL, 2008b).
6. Aumento da taxa de divrcio, desde a aprovao da lei especfica em 1977
no Brasil, com a taxa atual de 1,5%. E as separaes, consensuais ou no, so
geralmente requeridas pela mulher (BRASIL, 2008b).

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A formalizao da separao ocorre, em mdia, aos 39 anos para os homens e aos


35 para as mulheres, enquanto o divrcio ocorre aos 43 para os homens e 40 para as
mulheres, idades estas mais avanadas que em 1998 (BRASIL, 2008a).

7. Aumento proporcional dos recasamentos, em todas as faixas: homens


divorciados que casaram com mulheres solteiras, mulheres divorciadas que
casaram com homens solteiros e mulheres divorciadas com homens divorciados (IBGE, 2008b). Os homens divorciados recasam mais do que as mulheres,
7,4 e 4,1%, respectivamente. Um dos fatores que contribuem pode ser a maior
concesso de responsabilidade dos filhos s mulheres (88,7%) aps divrcio ou
separao.
8. Aumento das mulheres (21,8%) e homens (9,8%) que chefiam sozinhos a
famlia (IBGE, 2008b).
9. Aumento de casais sem filhos - 16% (IBGE, 2008b).
10. Aumento das adoes.
11. Elevado nmero de pessoas morando sozinhas 11,1% (BRASIL, 2008b).
Os fatores a que podem se relacionar so: culto ao individualismo, menos investimento nas relaes amorosas, alta expectativa de gratificao e baixa tolerncia frustrao; no ter desejo de estabelecer relaes se no forem gratificantes; no conseguir um parceiro, pois, destas pessoas, 40,8% tm 60 anos ou
mais e a maioria mulher.
12. Mudana no Cdigo Civil brasileiro, em que o ptrio poder foi modificado para poder familiar. Segundo o IBGE (BRASIL, 2008a), o homem a pessoa
de referncia em 50,1% das famlias e a mulher em 49,9%, referncia definida
pela prpria famlia, o que demonstra igualdade de poder.
13. Fim da diferena legal entre filho legtimo e ilegtimo.
14. Possibilidade de gravidez independente de relao sexual, pelas tecnologias reprodutivas controladas (inseminaes artificiais e fertilizaes in vitro),
desde a dcada de 80.
15. Determinao da paternidade por teste de DNA dcada de 90: a identificao segura gera mais responsabilizao do pai.
16. Aprovao do Estatuto da Criana e do Adolescente, que estabelece a
convivncia familiar como direito bsico e, tambm, a proteo contra abusos
familiares, entre outras regulaes inerentes s famlias.
17. Gerao de imagens sociais da famlia, pelos meios de comunicao, que
determinam modelos estruturas familiares veiculadas pela mdia, comportamentos de artistas, valores associados famlia, padres de consumo ou de
felicidade familiar, entre outros.
18. Diminuio da fora norteadora das religies como fator de manuteno
da famlia nuclear.

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Essas mudanas aconteceram em todos os grupos e classes sociais, embora o impacto em cada um seja diferente. Apesar das mudanas terem sido
to gerais, o conflito entre permanecer no modelo idealizado e tradicional de
famlia pai, me, filhos e enfrentar o temor de no encontrar as prprias
referncias, tem dificultado a percepo e aceitao das novas configuraes
familiares.
Na parte 2, vamos ver como as famlias se configuram, hoje em dia, ilustrando com um caso fictcio.

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Configuraes familiares
Nesta parte, vamos iniciar observando uma situao bastante frequente,
hoje em dia, qual chamaremos de a famlia de Mariana.
CASO 1 A famlia de Mariana
Mariana, de 14 anos, filha de Marcos e Sandra, atualmente separados. Mariana tem trs irms, Flvia (32), Renata (31) e Paula (28), que so filhas do seu
pai Marcos com Dbora, de quem j se separou h tempos. Marcos, atualmente,
mora com sua me viva, Ester (80). Mariana mora com sua me e Fernando
(46), segundo marido de sua me, em uma unio estvel. Dessa relao, nasceram Ricardo (7) e Cludia (6). Fernando, por sua vez, do casamento com Ktia,
tem os filhos Felipe (14) e Fernanda (15). Ento, Felipe e Fernanda so irmos
da Mariana?
Vamos ver os registros fotogrficos dessas pessoas na Figura 1.

Figura 1: Representao da configurao familiar: famlia de Mariana

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A Figura 1 representa a forma habitual da representao de famlias, por


intermdio de registros fotogrficos. So os porta-retratos ou lbum de famlia.
Vamos ver agora outra forma de representar configuraes de famlia, em
um modelo para anotaes e estudos: o genograma. Nesse momento, apenas
como introduo, vamos ver um registro mais simplificado, o genograma da
famlia de Mariana (Figura 2).

Figura 2: Genograma da famlia de Mariana

Compare a Figura 1 com a Figura 2. Compare o genograma da Figura 2 com


as informaes sobre a famlia de Mariana, pessoa ndice.
1. Marcos foi casado com Dbora, com quem teve as trs filhas (ser que
vivem com a me ou so independentes, talvez casadas?).
2. Marcos, aps separao de Dbora, casou-se com Sandra, com quem teve
a filha Mariana, nossa pessoa-ndice (PI). Separou-se de Sandra. O genograma
mostra sua me Ester, com quem mora (por que ser que Marcos mora com sua
me?).
3. Sandra est casada com Fernando, com quem tem filhos pequenos, Ricardo e Cludia.
4. Ktia ex-mulher de Fernando, com quem teve os filhos Felipe e Fernanda.
Voltemos pergunta anterior: Mariana irm de Felipe e Fernanda? mais
fcil compreender as relaes familiares no lbum de fotografias ou no genograma? mais fcil registrar e estudar essas relaes no lbum ou no genograma?
A seo 3, parte 1, vai aprofundar o estudo do genograma (projeto lbum
de Famlia).

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Conceito de famlia
O tema famlia um daqueles sobre os quais todas as pessoas tm uma
opinio. Entretanto, para qualquer pessoa complicado delimitar o significado
da palavra famlia e, ainda mais, reunir e expor de forma conceitual os aspectos
que a envolvem. Nem sempre tal resposta bem estruturada, mas, geralmente,
ela nos d uma imagem, isto , a representao do que para ns ou deveria
ser uma famlia.
No se tem conhecimento de alguma sociedade em que no estivessem
presentes modelos de organizao familiar em sua estrutura social. Mas, ao
mesmo tempo, h forte tendncia a expressarmos nossa concepo de famlia
a partir de um tipo ideal, de um modelo, de uma abstrao que corresponda a
um padro de normalidade. A conscincia coletiva, o conjunto de representaes da sociedade, impe s pessoas esse padro, mesmo que no corresponda s realidades individuais, ao nosso modelo ou experincia de famlia da
qual fazemos parte.
O termo famlia, que provm do latim famulus (criado, servidor), aplicava-se
originalmente ao conjunto de empregados de um senhor e, mais tarde, passou a ser utilizado para denominar o grupo de pessoas que vivem numa casa,
unidas por laos de sangue e submetidas autoridade de um chefe comum
(PRADO, 1986). Por essa razo, a famlia representada, tanto popularmente
como em dicionrios, como grupo de pessoas aparentadas, que vivem, em geral, na mesma casa, particularmente o pai, a me e os filhos. Da mesma forma,
pode significar pessoas unidas por laos de parentesco, linhagem, ascendncia,
estirpe, sangue e por adoo.
Pode-se, portanto, dizer que a entidade famlia de existncia incontestvel. Verifica-se, contudo, que independentemente da conceituao formal ou
do sentido etimolgico da palavra, alguns elementos, ao longo da existncia da
humanidade, identificam um grupo familiar:
Espao de apoio sobrevivncia e proteo integral dos filhos e demais
membros.
Espao dos extremos da vida: do nascimento morte, vivncia das emoes

Qual o conceito de famlia que voc


formaria a partir da famlia de Mariana?

Voc conhece o conceito de famlia


do IBGE? Ser que quando vemos os
dados sobre famlia desse Instituto
sabemos exatamente do que se trata? De acordo com orientao disposta no Manual do SIAB (BRASIL, 1998),
famlia pode ser definida como:
[...] o conjunto de pessoas ligadas por
laos de parentesco, dependncia
domstica ou normas de convivncia, que residem na mesma unidade
domiciliar. Inclui empregado (a) domstico (a) que reside no domiclio,
pensionistas e agregados.
Para que entenda mais sobre isso,
recomendamos a leitura do texto
A definio de famlia convivente
do IBGE: cuidados metodolgicos
necessrios (ALVES, 2005), que contextualiza esse conceito. Vale a pena
dar uma olhadinha... O texto est disponvel nas referncias, em leituras
recomendadas.

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e dos afetos extremos.


Espao de conflito e de negociao, onde os sujeitos aprendem a viver
saudavelmente em sociedade.
Espao de disponibilizao de aportes afetivos e materiais necessrios ao
desenvolvimento e bem-estar de seus componentes.
Espao de educao informal e apoio educao formal, podendo haver
ou no absoro de valores ticos e humanitrios e aprofundamento de laos
de solidariedade (PRADO, 1986).
Ressalte-se que h significativas diferenas entre a famlia como instituio
social e as formas de famlia existentes em dado perodo histrico da sociedade. A famlia, como instituio, uma referncia abstrata para a descrio
da organizao e das finalidades socialmente importantes que tende a desenvolver. Entendidas como sistemas sociais, as famlias tm grande variao de
caractersticas estruturais, o que significa que a forma abstrata de instituio
cede lugar aos imponderveis da vida real, isto , s mais variadas combinaes concretas daqueles elementos e papis descritos abstratamente (PRADO,
1986).
A famlia pode ser, ainda, compreendida nas perspectivas:
Biolgica: constituindo-se de pai, me e filhos.
Sociolgica: uma das instituies sociais, que especificam os papis sociais
e os preceitos para o comportamento dos indivduos.
Antropolgica: significando um agregado que partilha um universo de
smbolos e valores, cdigos e normas, relacionados aos processos de socializao do indivduo.
Psicolgica: considerada uma unidade emocional em que o funcionamento de uma afeta o conjunto da famlia.

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Conhecendo a famlia
Nesta parte vamos discutir as variaes das estruturas familiares, as funes
que ela exerce na sociedade, as transformaes da famlia contempornea, as
influncias e fluxos de estresses e, ainda, a famlia como sistema.
4.1. Estruturas familiares
Verifica-se ampla variao de organizao familiar de uma sociedade para
outra ou mesmo no interior de uma dada sociedade. Contudo, encontram-se,
principalmente, as seguintes organizaes:
Famlia nuclear, conjugal ou elementar: pai, me e filhos nascidos dessa
unio; os irmos, filhos do mesmo pai e da mesma me, habitando o mesmo
espao e tendo sua unio reconhecida pelos demais membros da comunidade.
Famlia composta: compreende o conjunto de cnjuges e de seus filhos
na sociedade poligmica, sob duas modalidades: a poliginia (um homem com
mais de uma esposa) ou a poliandria (uma mulher com vrios maridos).
Famlia extensa: rede familiar ligando consanguneos, aliados e descendentes, ao longo de pelo menos trs geraes, correspondendo, em geral, a
uma unidade domstica (propriedade da terra e das habitaes).
Pode-se afirmar que o modelo de famlia mais conhecido e reconhecido
socialmente seja o denominado de nuclear, hoje adquirindo tambm as denominaes de natal-conjugal, simples, imediata, primria ou normal.
Vale referenciar que para os pais no casados a unio foi denominada at
recentemente de concubinato. Hoje se denomina unio estvel, com reconhecimento nas normas jurdicas. Este tipo de unio conjugal legitimada socialmente e implicando uma quantidade de direitos e deveres mais ou menos bem
demarcados tida como uma forma distinta ao casamento, embora os elementos que servem para sua definio estejam sujeitos a variaes, de acordo com
cada sociedade.
A famlia nuclear estabelece a base de nossa estrutura social, dela que se
originam as formas mais elementares de parentesco. O modelo de famlia nuclear pode ser verificado em quase todas as formas de organizao social, como

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forma dominante ou como unidade complementar s famlias extensas ou


compostas. Entretanto, os padres ocidentais de organizao familiar tendem
a representar a famlia nuclear como o tipo ideal, em virtude da influncia dos
valores judaico-cristos, da monogamia, do costume ou prtica social no qual
no permitido ao indivduo (homem ou mulher) ter mais de um cnjuge. A
famlia nuclear tida como a forma legtima, mesmo que os casos de unidades
familiares poligmicas (consideradas desvios, formas estranhas ou imorais) floresam em seu meio.
Apesar de todas as definies cientficas dos modelos de famlia existentes,
o que no se pode esquecer que a famlia no um mero fenmeno de origem natural, como as correntes cientficas evolucionistas ou biologicistas possam vir a interpret-la. A famlia , acima de tudo, uma instituio social e, assim sendo, historicamente produzida, variando de acordo com o tempo e o
espao. As diversas configuraes esto em conformidade com as condies
materiais e socioculturais de sua poca.
4.2 Funes da famlia
A famlia, como instituio social, varia em composio e comportamento,
segundo determinantes sociais, econmicos, polticos, religiosos ou ideolgicos. Modifica-se, ainda, em funo da localizao territorial do grupo social em
que se insere e da poca histrica considerada (ANDRADE et al., 2001).
Mesmo diante dessa diversidade de aspectos, Prado (1986) identifica, na
atualidade, como funes da famlia:
Sexual: atendimento das necessidades sexuais tornadas lcitas a partir da
institucionalizao de uma unio ou casamento, que visa a estabelecer um pai
legal para os filhos.
Reprodutiva: perpetuao da famlia e da sociedade a partir da descendncia.
Econmica: garantia do sustento e proteo da prole, estabelecendo a participao dos pais e a diviso e organizao do trabalho entre os mesmos.
Socializadora/educativa: transmisso de um conjunto de hbitos, costumes
e valores e o cuidado com as crianas, reconhecidos universalmente como de
extrema importncia e de responsabilidade da famlia.
compreensvel que a famlia, como primeira instituio social com a qual
os indivduos tm contato, busque se reproduzir em vrios sentidos, por meio
do processo de socializao, que transmite os modos de agir, pensar e sentir
prprios da ordem social envolvente. A educao dos filhos papel desempenhado tanto pelo pai como pela me e exercido de modos diversos e complementares, sendo fundamentais constituio da identificao social da prole.

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Conclui-se, dessa forma, que a famlia assume, como instituio educadora,


duas funes especiais: a socializadora e a de identificao social. A primeira
est destinada a transmitir a herana sociocultural, ou seja, fornecer aos indivduos, em seus primeiros anos de vida, elementos como a lngua, usos e costumes, valores e crenas, construindo nas crianas e, posteriormente, nos jovens os comportamentos legtimos e esperados para o ingresso na sociedade.
J a identificao social proporciona aos indivduos a conquista de determinada posio social ou status, na medida em que a famlia , tambm, produto
da conformao de mltiplas identidades sociais: tnicas, religiosas, de classes,
polticas, educacionais, etc.
4.3 Transformaes da famlia contempornea
Vamos abordar, a seguir, algumas das transformaes da famlia contempornea.
Como visto at aqui, a famlia, como a maioria das estruturas e fenmenos
sociais, fortemente marcada pela diversidade. Frequentemente, no se consegue constatar tal diversidade, porque normalmente tem-se viso da realidade social baseada em modelos para os quais, desde cedo, aprende-se a emitir
juzo de valor, tais como: certo X errado, bonito X feio, etc.
Por essa razo, principalmente, tende-se a no levar em considerao a diversidade como algo que tenha valor em si mesmo, pois muitas vezes classificamos o diferente como desvio do normal, isto , dos padres que aprendemos a utilizar desde cedo para dar sentido realidade nossa volta.
No diferente com o fenmeno social que denominamos famlia. Acostumados a identificar como famlia o grupo de pessoas formado por pai-mefilhos, tendemos a considerar anormais muitas situaes que no se enquadram
nesse modelo.
Alguns eixos de discusso podem nos dar um quadro de referncia para
melhor abordarmos as transformaes contemporneas da famlia. O objetivo
no esgotar um tema to vasto e complexo em to poucas pginas, mas apenas apresentar algumas questes.
Frequentemente ouvimos que a famlia a clula da sociedade, isto , o
grupo fundamental, aquele que a base de tudo. Alm disso, famlia e lar so
associados situao de aconchego, segurana, acolhimento e proteo. Contudo, tambm frequentemente, no so exatamente esses valores e prticas
que podemos observar na realidade social contempornea. Vejamos algumas
situaes e consideraes.
1. Relao entre cnjuges: o que se espera, normalmente, de um casal que
estabelece vnculo afetivo o estabelecimento de um ambiente marcado pelas

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expectativas de aconchego, carinho, etc. Contudo, pesquisas recentes revelam


que quase 20% das mulheres brasileiras j sofreram algum tipo de violncia
(fsica, sexual, moral ou psicolgica) por parte de algum homem, sendo que em
50 a 70% dos casos esse homem era o marido ou o parceiro (MINAYO; SILVA,
2005).
2. Cuidado e educao dos filhos: ao estabelecer o lao afetivo, espera-se
que um casal, mais cedo ou mais tarde, tenha filhos e, principalmente, que cuide
deles e os eduque. H dados, contudo, que indicam que aproximadamente
12% das crianas (at 14 anos) sofrem algum tipo de violncia domstica no
Brasil. Isto corresponde mdia de 18 mil crianas por dia sofrendo algum tipo
de abuso. Alm disso, por volta de 80% dos casos o agressor algum parente
prximo.
3. Segurana na velhice: aps uma vida inteira de contribuio sociedade,
espera-se que as pessoas gozem a ltima etapa de sua vida em paz e segurana.
No existem dados completos e precisos, mas h fortssimos indcios de que
a maioria da violncia praticada contra idosos (maus-tratos, abandono, abuso
econmico, entre outros) o por parentes prximos, principalmente filhos, netos e cnjuges (MINAYO; SOUZA, 2005).
Desse modo, a violncia domstica contra mulheres, crianas e idosos e o
abandono das crianas pelos pais que deveriam proteg-las do indicaes
que distorcem a imagem de segurana e proteo atribuda famlia.
Tendo em vista a frequncia dessas ocorrncias, que vo em direo contrria viso ideal de famlia compartilhada pela maioria das pessoas, necessrio buscar e identificar pelo menos os principais fenmenos que ajudam
a compreender as transformaes pelas quais a famlia tem passado no Brasil.
Para entender melhor tais transformaes contemporneas, necessrio
levar em considerao que elas so fruto do cruzamento de pelo menos trs
fenmenos distintos:
1. A concepo tradicional de famlia, herana do modelo patriarcal de famlia, dominante desde h muito tempo no Brasil.
2. O processo de urbanizao e de industrializao, intensos no Brasil a partir dos anos 1950, que geraram uma sociedade moderna, mas fortemente marcada pela desigualdade socioeconmica.
3. A disseminao de valores associados cultura de individualismo tpica
das sociedades capitalistas.
Para avaliar melhor os impactos desses fenmenos, necessrio levar em
considerao que a famlia entendida como uma das principais instituies
mediadoras da relao entre indivduo e sociedade. Logo, as transformaes
contemporneas pelas quais ela passou e tem passado podem ser compreen-

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didas analisando-se as mudanas das relaes sociais em dois vnculos indivduo e a famlia e a famlia e a sociedade.
Se a famlia permanece at hoje como tem sido h muito tempo, uma instncia primria e bsica de socializao dos seres humanos dentro de cada
sociedade, inegvel o seu deslocamento como centro aglutinador de direitos
e deveres, a partir de longo processo de individualizao da pessoa. Em outras
palavras, o indivduo passa, nos tempos atuais, a dividir com a famlia a posio
de clula e base da sociedade. Isto no significa que a noo de indivduo substituiu, ou algum dia substituir, a famlia como base da sociedade. O que h o
aumento da complexidade das relaes sociais, derivado do leque de possibilidades de estilos de vida familiar.
Retornemos rapidamente ao Brasil do sculo XIX para melhor entendermos
esse processo contemporneo. Naquela poca, apesar da diversidade da realidade familiar, considerava-se correto e ideal que as famlias fossem chefiadas
por um homem, o pai, que exercia autoridade legal sobre toda a unidade domstica e a lei delegava a ele o direito de punir seus membros (GRAHAM, 1997,
p. 34, grifos nossos). A noo de pai de famlia (pater familias) implicava no
apenas cuidado, mas autoridade.
A instituio famlia era protegida pelo Estado de modo especial e em seus
diversos aspectos: a) patrimonial: no se podia, por exemplo, delegar a propriedade da famlia a algum que no pertencesse a ela, com raras excees
- desobedincia do(a) filho(a), por exemplo; b) moral: no raramente questes
familiares tornavam-se questes pblicas, oficiais.
Assim, por exemplo, o historiador R. Graham, que realizou pesquisa sobre
famlia e clientelismo no Brasil do sculo XIX, narra um caso em que diplomatas
e policiais consideraram seu dever informar a um padeiro que sua filha casada
abandonara o marido por outro homem (GRAHAM, 1997, p. 34). Tal ato no era
um problema pessoal ou privado somente, era tambm uma questo pblica,
envolvendo no somente a famlia, mas o prprio poder pblico. Nesse exemplo histrico, v-se claramente que a famlia, como unidade domstica, era
chefiada por um homem, um pai de famlia responsvel no somente pelo
cuidado, mas tambm pelo exerccio quase irrestrito da autoridade, quando
isso fosse necessrio. Era, de fato, uma instituio basilar e sagrada, valorizada e
protegida pelo prprio poder pblico.
Sendo assim, como centro de referncia das principais relaes sociais, a
famlia, em seu conjunto, era portadora de direitos e deveres, e no os indivduos, os quais s tinham direitos e proteo como membros de uma famlia.
A famlia, portanto, era a principal mediadora das relaes entre indivduo e sociedade. Essa mediao estabelecia-se, como j foi dito anteriormente, a partir

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do exerccio quase irrestrito da autoridade paternal no mbito domstico.


Sendo assim, internamente, a famlia um grupo hierrquico. Ela era organizada, naquela poca, a partir de um padro de autoridade patriarcal
(homem como chefe da famlia, isto , como aquele que tem precedncia
sobre mulher e filhos), combinado com uma autoridade geracional indicada
pela idade (pais sobre filhos, principalmente) ou, pelo menos, respeito geracional (dos mais novos para com os mais velhos). A diviso sexual do trabalho
reforava a posio do homem como provedor do lar e a mulher como donade-casa. Assim, o homem o chefe da famlia, enquanto a mulher a chefe
da casa, isto , aquela que conhece melhor a casa e, portanto, tem condies
de tomar as decises principais. Mas, ao mesmo tempo, encontra-se abaixo da
autoridade do homem. A autoridade feminina est, normalmente, fortemente
vinculada figura simblica da me.
O fundamento da autoridade masculina residia, tambm, em sua funo
mediadora homem como o elo entre o mundo interno da famlia e o mundo
externo e provedora responsvel pelo sustento e sobrevivncia econmico-material da famlia.
As transformaes socioeconmicas, polticas e jurdicas pelas quais a sociedade brasileira passou ao longo do sculo XX envolveram tambm, claro,
a famlia. Hoje, o pargrafo 5 do art. 226 da Constituio estabelece que os direitos e deveres referentes sociedade conjugal so exercidos igualmente pelo
homem e pela mulher (BRASIL, 1988, p. 147). A imagem tradicional da mulher
como me/esposa/dona-de-casa se altera, assim como, por consequncia, a
prpria imagem do homem como chefe de famlia-provedor do lar. Contudo,
isto no significa ou no implica a superao total dessas vises e dos valores
e imagens a elas associadas. O que h, mais propriamente, a diversificao
tanto das estruturas familiares quanto das estratgias de sobrevivncia, principalmente entre os economicamente menos favorecidos.
Na lei e na realidade, a concepo tradicional de famlia, como grupo social submetido a uma autoridade masculina quase irrestrita, concorre com uma
nova concepo, na qual a valorizao da famlia no ocorre pelo reforo da
autoridade paternal, e sim pela especializao da proteo pblica a indivduos
ocupantes de determinada posio na estrutura familiar.
Se antes a lei e o prprio Estado atuavam no sentido de reforar e proteger
a famlia pelo reforo ou manuteno do poder do pai de famlia, agora a proteo da famlia se d atravs da promulgao de legislaes especficas para
cada membro considerado importante. Assim, nas ltimas dcadas, observa-se
o surgimento de:
1. Estatuto da Criana e do Adolescente (ECA), que visa a reforar a imagem

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de famlia e de lar como ambientes de cuidado e acolhimento para as crianas


e adolescentes.
2. Lei Maria da Penha, que tem por objetivo coibir a violncia domstica,
principalmente a que atinge as mulheres.
3. Estatuto do Idoso, destinado a promover a valorizao e respeito s pessoas com mais idade.
Assim, via legislao e polticas pblicas especficas, observa-se que h estmulo oficial a se alterar determinados padres de relaes sociais definidoras
da concepo de famlia tradicional, principalmente os elementos que constituam as bases do exerccio da autoridade paternal, antes arbitrria e quase
ilimitada.
Essa atuao governamental no ocorre no vazio, mas, antes, est ancorada num conjunto de transformaes concretas da prpria sociedade, que no
mais tolera determinados padres de exerccio de autoridade, principalmente
quando esses extrapolam os limites de determinados direitos concebidos como
inerentes aos indivduos.
Como quase todas as transformaes da sociedade, importante refletir
sempre sobre nossas prprias concepes e sobre a maneira como se costuma
avaliar os comportamentos e eventos. Uma diversificao de estruturas, papis
e estratgias, muitas vezes, considerada desestruturao da famlia.
Assim, as transformaes recentes tendem a acentuar e valorizar no a famlia como um todo homogneo, mas, antes, a valoriz-la como grupo que pode
variar em sua estrutura de relaes internas e na proteo aos indivduos.
Como foi dito antes, s se pode afirmar que a famlia a clula da sociedade e a base de tudo se for levado em considerao que ela o na medida
em que constituda por pessoas valorizadas como indivduos em condies
especficas (homem, mulher, criana, idoso, etc.), e no somente como membros de um grupo. Nesse sentido, os direitos que regem as relaes familiares
passam, portanto, a ser cada vez mais individualizados.
A figura da autoridade tende a extravasar o mbito da famlia nuclear. A
sobrevivncia material da famlia como um todo e a formao moral das novas geraes (crianas) passam a depender no somente do chefe de famlia
homem ou mulher , mas tambm de toda uma rede de relaes ativadas
pelas pessoas, especialmente aquelas em situaes de mais vulnerabilidade
social. Essa rede inclui parentes fora do ncleo domstico (tios, avs, primos
etc.), compadrio, vizinhana e, claro, o prprio poder pblico em seu sistema
educacional, assistencial, de sade, etc.
Nesse sentido, a Estratgia Sade da Famlia (SF) representa um brao da
atuao pblica no que toca cobertura da populao pela ateno primria

De acordo com Cegagno, Souza e


Jardim (2004, p.111), trabalhar com
famlias implica permanente reviso
da nossa [...] postura profissional,
aprender o que jamais encontraramos nos livros, compartilhar sentimentos e, principalmente, partilhar
de um mundo familiar, que no o
nosso.
Esses autores fizeram um estudo intitulado Compreendendo o contexto
familiar no processo sade-doena,
com o que voc poderia produzir um
estudo de caso que valeria a pena ser
lido. Verifique em leituras recomendadas, nas referncias. Boa leitura e
profundas reflexes pra voc!

35

sade. O fato da equipe ir at a casa da pessoa torna-a mais prxima das famlias. Estas passam a ver essas equipes no mais como uma instncia estatal a
se recorrer em tempos de urgncia e necessidade, fria em seu tratamento e
indiferente em seu cuidado, mas como um elemento integrante de uma rede
constituda a partir de valores familiares, como confiana e autoridade.
Como confiana e autoridade so dois lados da mesma moeda, profissionais
de sade que lidam direta e localmente com as populaes atendidas pela estratgia so portadores de conhecimentos e de uma imagem valorizada pelas
pessoas. Por isso, nas transformaes contemporneas da famlia, o prprio
poder pblico, na figura de seus representantes, passa a fazer parte tambm da
esfera de convvio mais direto das famlias.
Mas qual a importncia disso tudo para um profissional da sade que vai
a campo, fazendo parte da equipe de SF? O impacto principal dos padres e
valores que portamos, nesse caso, incide sobre a identificao de problema. O
que um problema social, no contexto das famlias? Voc j se perguntou isso?
Normalmente, quando somos indagados a respeito de problemas sociais, tendemos a indicar exemplos, a fazer uma lista daqueles problemas que
chamam nossa ateno: pobreza, violncia, trfico de drogas, divrcios, separaes, recasamentos, mortes na famlia, nova diviso de trabalho entre sexos,
alcoolismo e outras doenas (especialmente relacionadas sade mental), desemprego, crise poltica, social, econmica e psicolgica, etc.
Contudo, dificilmente paramos para pensar no que um problema social
para ns, pois isto implica o questionamento de nossos prprios padres de
classificao da realidade, isto , da nossa noo de normalidade e moralidade.
necessrio ter amplo entendimento dessas problemticas sociais, que
no so simplesmente problemas morais, isto , de desvio de um padro considerado o mais correto, mas como fenmenos condicionados por processos
estruturais mais profundos que envolvem a vida em sociedade e impactam
negativamente esse grupo social que chamamos famlia.
Se lar e famlia no so, sempre e necessariamente, um espao de proteo,
tornando-se, no raramente, espaos de conflito e violncia e se isso ocorre
no somente por questes morais, mas tambm devido a transformaes mais
gerais da sociedade, ento a desestruturao da famlia um problema social
em um contexto muito mais amplo e complexo do que normalmente se pensa.
Segundo Hemfelt, Minirth e Mier (1989), uma famlia saudvel ou funcional
tem como caractersticas:
Pais equilibrados e sos. Se algum problema mental ocorreu, eles souberam lidar de forma adequada.
Pais sem compulses: lcool, drogas, trabalho, compras, alimentao, etc.

36

Pais maduros, autossuficientes.


Pais com autoimagem positiva e confortvel.
Pais que sabem lidar com a espiritualidade.
Pais que se dedicam a ter um casamento feliz.
Outras caractersticas so decorrentes ou podem se somar s anteriores:
coeso, comunicao funcional, afeto, regras flexveis e limites e fronteiras
claras.
Torna-se fundamental, portanto, que os profissionais de Sade da Famlia
tenham a compreenso de todos esses fatores ao se relacionarem com pessoas
e agrupamentos familiares, a fim de que no ajam com preconceito e possam,
ao mesmo tempo, saber da importncia e da influncia dos mesmos sobre a
sade das famlias e de seus membros.
Assim, necessrio o reconhecimento do mbito social da comunidade
adscrita equipe de Sade da Famlia, buscando principalmente conhecer:
A histria da constituio da comunidade.
A organizao social e os movimentos sociais existentes no bairro/territrio.
As entidades representativas da comunidade e as lideranas comunitrias.
Os servios pblicos do bairro: educao, sade, segurana, assistncia social, entre outros.
Os equipamentos sociais: escolas, igrejas, espaos de lazer, entre outros.
As reas de risco ambiental e social.
A identificao de fatores de riscos, situaes de violncia, vulnerabilidades e potencialidades das famlias pode ser desencadeador de capacitao
das mesmas para enfrentamento dessas situaes. Essa compreenso significa
sempre observar a dinmica das relaes sociais em cada famlia e o papel de
cada membro dentro dela, assim como de cada famlia na comunidade, visualizado nas suas heterogeneidades.
Assim, promover sade na famlia relaciona-se s aes que visam a garantir
boa qualidade de vida s pessoas, assegurando-lhes o direito que as torna cidads. disso que passaremos a falar agora.
4.4 Influncias e fluxo de estresses
Para conhecermos e compreendermos a famlia, temos que analis-la em
seu cenrio, com as influncias que sofre, sejam verticais as que ocorrem por
intermdio dos sistemas ou horizontais por meio dos ciclos vitais. Voc pode
verificar, na Figura 3, as influncias que existem sobre os indivduos e as fam-

Outra leitura que recomendamos,


interessantssima, sobre famlia o
artigo Concepes de famlia e prticas de interveno: uma contribuio
antropolgica (FONSECA, 2005), que
pode contribuir muito para que voc
reconstrua seus conceitos sobre o
tema. Veja nas referncias, em leituras
recomendadas.

37

Fonte: Adaptao de Carter e McGoldrick, 1989

lias, como um fluxo de eventos que podem ser estressores.


O indivduo resultado de suas heranas genticas e suas aprendizagens
durante a vida, caracterizando-se por ter habilidades e deficincias. Verticalmente, esse indivduo est sob a influncia de padres da sua famlia imediata
nvel de escolaridade de seus membros, espiritualidade, sade mental, vcios,
violncia, entre outros. O indivduo e a famlia imediata esto sob influncia da
famlia extensa ou ampliada - tios, primos, avs, bisavs, etc. Carter e McGoldrick (1995) sugerem que a famlia compreende o sistema emocional de pelo
menos trs, s vezes quatro geraes. A famlia extensa pode tambm influenciar os indivduos e/ou a famlia imediata pelos segredos que guarda, pelos
efeitos das perdas que teve, especialmente as precoces, entre outros (Figura 3).

Figura 3: Fluxo de estresses pela famlia

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A famlia extensa, a imediata e o indivduo so influenciados pela comunidade (bairro, cidade, colegas de trabalho, vizinhos); e esses tm a sociedade em
que vivem influenciando todos (cidade, estado, pas). Dada a globalizao, h
de se pensar na influncia dos outros pases e continentes.
Horizontalmente, as influncias so imprevisveis ou do desenvolvimento
natural da famlia, ou seja, as relacionadas ao ciclo de vida da famlia, com os
vrios estgios pelos quais geralmente passam. Mais frequentemente, na transio desses estgios podem aparecer problemas, exatamente pela dificuldade
em se lidar com as exigncias de cada nova situao. As influncias imprevisveis, fatos que podem acontecer durante a vida e gerar dificuldades para a
famlia, podem ser: migrao, morte prematura, doenas crnicas, acidentes,
desemprego, entre outros. Tambm os eventos histricos podem influenciar
na qualidade de vida e manuteno da sade das famlias e indivduos, como
guerras e desastres naturais.
4.5 A famlia como sistema
Segundo a Teoria dos Sistemas, um sistema um conjunto de objetos ou
pessoas com interrelaes, com atributos especficos, que contm subsistemas
ou suprassistemas, ligados de forma hierrquica, possuindo limites ou fronteiras que as distinguem do meio. Na Teoria Familiar Sistmica, fala-se em:
Sistema: famlia.
Subsistemas: casal, filhos, homens, mulheres, indivduo, etc.
Suprassistemas: avs, tios, comunidade.
O que define cada sistema so os papis e funes de cada indivduo e as
normas que o regem. Esses papis e funes definem onde o indivduo se posiciona hierarquicamente. Manter a hierarquia manter a ordem e a sade no
sistema familiar. Avs ocupam o topo da hierarquia, seguidos pelos pais e tios,
estando os filhos e primos hierarquicamente inferiores (ALARCO, 2000).
Outra ideia importante em relao s famlias a de homeostase. A famlia
tende a manter o seu equilbrio, a sua homeostase, mesmo que esse equilbrio
seja mantido por problemas. Isso acontece porque a famlia utiliza solues inadequadas para as suas dificuldades e porque reage s solues propostas que
podem ser diferentes da homeostase que conhece, garantindo a permanncia
dos problemas. A doena fsica ou mental pode surgir para manter a homeostase do sistema, embora ela denuncie a ocorrncia de uma fragilidade, dificuldade. Assim, mudanas tendem a ser graduais e o profissional de sade deve
considerar como difcil sair do conhecido para o desconhecido.
Os membros de um sistema esto sempre se comunicando, verbal ou no

39

verbalmente. impossvel no comunicar. Mesmo ficar calado uma comunicao em que se pode supor que no quer, no pode ou no est interessado
em falar. Todos ns construmos um padro de comunicao. E a forma como
comunicamos indica a funcionalidade dos sistemas familiares ou individuais,
isto se so funcionais e maduros ou disfuncionais e imaturos.
As famlias fornecem o modelo dos padres de comunicao. Pessoas com
padres de comunicao funcionais so aquelas que falam firme, com clareza
e que realizam esclarecimentos quando solicitadas. Pessoas com padro de comunicao disfuncional so aquelas que no falam de forma direta e tendem a
fazer suposies erradas. Tambm se esquivam das questes, rejeitam as solicitaes de esclarecimento e desqualificam quem pergunta.

Atividade 1
Frum
Percepo das configuraes familiares
Descreva uma famlia do seu territrio que tenha uma configurao no tradicional:
famlias com separaes e recasamentos, casais sem filhos, pessoas morando sozinhas, famlias chefiadas por mulheres, famlias adotivas, famlias com mes adolescentes, entre outras. Indique, nessa famlia, quem mora na mesma casa. Fale sobre
a percepo que voc tem destas novas configuraes familiares.
Faa sua anotao como uma tabela, colocando nas colunas (1) o nome abreviado
em maisculas (2), o sexo (3), a idade (4), a posio relacional na famlia (pai, me,
irmo, tio...) (5), alguma doena, problema ou situao especial e (6) outras observaes. Em cada linha, coloque um membro da famlia. Marque os que no moram
no mesmo domiclio, levando em considerao os aspectos ticos que possam estar
envolvidos neste trabalho.
Coloque sua famlia no frum e comente sobre ela e sobre as dos colegas, discutindo se sua equipe tem sabido lidar com essas novas configuraes. Comente,
tambm, se o preenchimento da ficha A possibilita registrar e entender essas novas
configuraes. Tome como exemplo uma pessoa dessa famlia (pessoa ndice) e comente como um conhecimento mais ampliado da configurao da famlia ajuda na
ateno sua sade.
Vamos colocar essas percepes no frum e comparar as experincias.

40

Seo 3
Estgios do ciclo de vida

41

importante entender que a famlia pode ser concebida como um organismo vivo (MINUCHIN; FISHMAN, 1990), que sempre constri mecanismos
para manter sua funcionalidade que, por vezes, est em estado de equilbrio
interno e com o meio e, outras vezes, se encontra em estado de desequilbrio.
necessrio tambm compreender que cada membro da famlia tem seu papel,
que vem sendo construdo ao longo do tempo, em formao desde a famlia de
origem, durante seu ciclo de vida. Logo, ao formar um novo ncleo familiar, os
seus membros trazem expectativas e papis predefinidos.
Essa trajetria de vida pode ser dividida em fases do ciclo de vida, em que
os membros da famlia tm algum papel a desempenhar, e ao ocorrerem as
mudanas no ciclo, os integrantes da famlia passam a assumir outros papis
na dinmica familiar.
Nessa seo vamos ver essas fases do ciclo de vida, suas caractersticas, papis a serem desempenhados e as mudanas que acontecem.
O problema que toda mudana gera desconforto e, consequentemente,
resistncia s mudanas e acordos em busca de novos pontos de equilbrio.
Soma-se a esse fato o problema que esses acordos so, geralmente, no verbais. Desta forma, est formado o conflito familiar, que pode ser momentneo
ou no. s vezes, os membros de uma famlia no conseguem voltar ao ponto
de equilbrio ou, ainda, tm dificuldade para aceitar mudanas, resistindo s
modificaes de papis, gerando conflitos internos e, at mesmo, a dissoluo
do ncleo familiar.
Logo, conhecer a fase ou o estgio do ciclo de vida em que a famlia est
ajuda-nos a construir com ela mecanismos para seu enfrentamento, tornando
mais natural a passagem pelos diversos estgios. importante ressaltar que
no se pode ignorar o panorama social, econmico e poltico e seu impacto
sobre as famlias, nas diferentes fases do ciclo de vida.
Portanto, espera-se que ao trmino desta seo voc seja capaz de:
Identificar as diferentes fases ou estgios do ciclo de vida que a famlia
passa.
Identificar aes que podem ser realizadas com as famlias.

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Mudanas, adaptaes e
estgios do ciclo de vida
A mudana dos ciclos marcada por eventos significativos que transformam
a estrutura da famlia com novas tarefas a serem cumpridas em cada etapa. O
no cumprimento dessas tarefas pode comprometer o seu funcionamento.
Cabem ao profissional o diagnstico e o auxlio famlia na transio entre as
diferentes fases do ciclo.
Entretanto, vamos trabalhar com um conceito mais ampliado, para compreender o ciclo de vida familiar, que o de estgios de desenvolvimento.
Como visto, o desenvolvimento uma das influncias horizontais que ocorre
durante a vida das famlias e entendido como um ciclo dividido em estgios.
Cada estgio tem suas tarefas especficas, isto , demandas que o indivduo tem
que realizar para que possa viver com qualidade e passar de forma saudvel
para o prximo estgio da vida. na transio desses estgios que geralmente
aparecem dificuldades e essas se transformam em problemas se a famlia no
conseguir realizar adequadamente as suas tarefas. Os estgios do ciclo de vida
familiar esto listados a seguir, dos quais veremos, depois, os detalhes.
1. Jovens adultos solteiros saindo de casa.
2. A unio no casamento: a nova famlia.
3. Famlias com filhos pequenos.
4. Famlias com filhos adolescentes.
5. Lanando os filhos e seguindo em frente.
6. Famlias no estgio tardio de vida.
Estgio 1: Jovens adultos solteiros saindo de casa
As tarefas deste estgio so:
1. Formao de uma identidade separada dos pais, diferenciando-se emocionalmente dos mesmos, sem romper as relaes.
2. Escolha de uma carreira.
3. Estabelecimento de relaes ntimas com parceiros e amigos.
4. Avano em direo independncia financeira.

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As dificuldades nesse estgio podem ocorrer quando o jovem e/ou os pais


tm dificuldade para terminar a relao de dependncia e o jovem no consegue avanar na conquista de sua independncia emocional e financeira ou
mesmo no estabelecimento de parcerias amorosas ou de amizade.
Estgio 2: A unio no casamento - a nova famlia
As tarefas deste estgio so:
1. Estabelecimento de relacionamento amoroso ntimo com parceiro(a). O
ser humano pode estabelecer vrios tipos de parcerias: com um parceiro ou
com vrios, ao mesmo tempo ou no, de forma duradoura ou ocasional. Na
cultura ocidental, o padro ainda ficar com um parceiro, de forma duradoura,
embora o duradouro tenha no horizonte a possibilidade do divrcio.
2. Convivncia com sua famlia extensa e com a do parceiro, como um novo
casal ou famlia.
Pode-se constatar nesse estgio dificuldade de os jovens estabelecerem e
manterem parcerias adequadas. Alguns fatores podem ser:
Pela necessidade de se manterem adaptados aos pais, no conseguem se
adaptar a seus pares.
Para afastar-se do confronto com os pais, casam-se precocemente para sair
de casa, sem conhecer bem o parceiro.
Pela facilidade do divrcio, o jovem pode ser levado a pensar o casamento
como um teste e no se empenhar o suficiente em sua continuidade.
Pela no realizao do ritual do casamento, em qualquer forma de ritual, a
aceitao e o reconhecimento do casal pela famlia pode ser dificultada.
Por muita ajuda dos pais ao casal, especialmente financeira, pode-se caracterizar uma barganha implcita ou explcita sobre o direito dos pais de interferirem na vida do casal.
Por se sentirem muito livres ou muito presos ao casamento ou unio estvel, os jovens podem no se adaptar nova situao.
Por evitar confrontos nas divergncias, o novo casal, a longo prazo, poder
tender a explodir em brigas, ressentimento contnuo e separao.
Por falta de constantes recontratos, a nova unio poder ter dificuldades
em se manter.
Vamos estabelecer algumas correlaes entre os estgios do ciclo de vida
das famlias com a abordagem familiar (oficina VI) do Plano Diretor da Ateno Primria Sade da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (MINAS
GERAIS, 2009), com algumas adaptaes. Recomendamos que voc veja esse
documento, nas referncias (leitura obrigatria).

44

MINAS GERAIS. Secretaria de Estado de Sade. Programa Sade em Casa.


Implantao do Plano Diretor da Ateno Primria Sade. Oficina VI: a abordagem familiar. Belo Horizonte. 2009.

Quadro 2 - Estgios do ciclo de vida - A unio no casamento:


a nova famlia (jul/2011)
Ciclo de vida

Aes para realizar

Incio da vida familiar


(fase da unio entre duas
pessoas com um modelo prprio de arranjo
familiar).

Insero dessa nova famlia no servio de sade.

Aes de promoo a ser


ofertada
Acolhimento para orientaes sobre planejamento
da vida pessoal e familiar,
abordando a comunicao, afetividade, sexualidade e planejamento
familiar.

Fonte: MINAS GERAIS (2009)

O planejamento familiar deve ser includo nessa etapa do ciclo de vida. Desde o incio, o casal precisa conversar e decidir se quer ou no ter filhos. Se quiser
ter filhos, deve decidir sobre o quando iniciar. A equipe de sade deve ajud-los
a tomar essas decises e sobre os mtodos contraceptivos que sero usados at
o momento de ter os filhos.
Estgio 3: A famlia com crianas pequenas
As tarefas deste estgio so:
1. Garantia de espao para o nascimento da criana, isto , os pais devem
ter disponibilidade emocional e fsica. Uma criana no deve nascer para substituir algum ou apenas realizar capricho ou necessidade. Alm disto, devem
ter tempo e disposio para se dedicarem criana, sem delegar esse cuidado
a outros, por todo o tempo.
2. Acolhimento, cuidado e educao da criana.
3. Aproximao da famlia extensa, com o nascimento da criana.
O nascimento de um filho geralmente visto como fonte apenas de alegria
e satisfao. Uma criana pode fortalecer ou enfraquecer os vnculos do casal.
Com o nascimento de um filho, a ateno do casal redistribuda com a criana.
Mais frequentemente, o pai pode se ressentir da falta de ateno que a mulher
lhe d ou no compreende o cansao dela nos cuidados com a criana. O casal

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pode se sentir privado da liberdade que tinha antes, como tambm atribuir todos os problemas atuais, e at mesmo anteriores, ao nascimento da criana. A
mulher pode se sentir afastada do mundo adulto, ao passar todo ou grande
parte do seu dia com a criana e, ento, invejar as atividades do marido.
O nascimento de uma criana estabelece novos papis na famlia, como o
de avs, tios, primos, entre outros. A ajuda da famlia extensa nos cuidados da
criana geralmente bem-vinda, desde que no interfira no modo como os
pais decidiram educ-la. O arranjo de quem cuidar da criana deve ser feito,
principalmente nesses tempos em que a mulher est cada vez mais integrada
ao mercado de trabalho. Cuidados adequados devem ser providenciados. Ateno especial para quando filhos mais velhos so cuidadores dos mais novos,
pois podem assumir papis muito exigentes para a sua idade e criar rivalidade
fraterna ao desrespeitar a hierarquia familiar.
As prticas educativas que sero utilizadas devem ser definidas pelo casal,
que pode concordar ou discordar. Tais prticas so cruciais para o desenvolvimento da criana e do futuro adulto em que ela vai se transformar. Os pais podem utilizar mais de um estilo de parentagem, mas geralmente eles adotam
um com mais frequncia. A prtica educativa com autoridade ou democrtica
tem sido indicada como a mais adequada. Quando entra para a escola o filho
expe a famlia, externamente. Habilidades e problemas sero identificados e a
famlia pode ser chamada para avaliar a origem de problemas e para possveis
encaminhamentos (Quadro 3).

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Quadro 3 - Prticas educativas ou estilos de parentagem


Prtica educativa

Comportamentos dos pais

Autoritria

Muito exigentes e pouco responsivos.


Muito controladores.
Pouca ateno.
Pouca comunicao.
Neste caso, os filhos tendem a ser muito obedientes regra ou se rebelam e podem ter baixa
autoconfiana.

Com autoridade
ou democrtico

Cordialidade e afeto.
Vigilncia, ateno.
Exigncia de maturidade, responsabilidade.
Comunicao adequada, dilogo.
Neste caso, mais frequente que o filho tenha comportamento social e escolar positivo.

Permissiva

Pouca exigncia de maturidade.


Pouco controle.
Pouca comunicao.
Pais indulgentes: muita ateno, do tipo laissez-faire, isto , permitem tudo sem pedir responsabilidade.
Neste caso, o uso/abuso de drogas dos filhos mais frequente, assim como falta de engajamento
escolar.
Pais negligentes: pouca ou nenhuma ateno dos pais e no exigem responsabilidade.
Neste caso, os filhos podem ter problema de autoestima e de competncia, com mais frequncia.

Fonte: Minas Gerais (2009)

A abordagem familiar do Plano Diretor da Ateno Primria Sade da


Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (MINAS GERAIS, 2009) divide
o estgio da famlia com filhos pequenos, como se verifica no Quadro 4, com
sugestes de aes a serem realizadas.

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Quadro 4 - Estgios do ciclo de vida - famlia com filhos pequenos


Estgio do ciclo de
vida da famlia

Possibilidades de aes a
serem realizadas

Famlia com filhos


pequenos.

Articular a insero da
famlia nas atividades da
UBS visando ao acompanhamento das crianas.

Famlia com
crianas em idade
pr-escolar

Preparo da famlia para o


enfrentamento da ida das
crianas escola.
Orientar sobre as relaes
do casal na integralidade da
famlia.

Famlia com
crianas em idade
escolar

Trabalhar a transio de
mudanas na Escola e o
papel dos pais na conduo
dessas mudanas.

Aes de promoo e preveno a serem ofertadas


Prestar informaes aos pais sobre o desenvolvimento e crescimento da criana e a importncia do relacionamento afetivo entre
pais e filhos.
Orientar sobre o calendrio vacinal.
Informar sobre a sade oral.
Estimular a participao dos pais no processo ensino-aprendizagem das crianas.
Orientar quanto ao sentimento de afastamento dos pais na
entrada da criana na escola.
Fornecer informaes sobre desenvolvimento da criana e sobre
dentio.

Orientar os pais no acompanhamento do desempenho da criana


na escola.
Fornecer informaes para os pais abordarem questes de sexualidade nessa fase de descobertas do corpo.

Fonte: Minas Gerais (2009)

Estgio 4: As famlias com filhos adolescentes


As tarefas deste estgio so:
1. Adaptao s mudanas nas caractersticas fsicas e sexuais.
2. Formao de identidade do adolescente.
3. Autonomia e independncia do adolescente.
4. Escolha vocacional.
De acordo com o Ministrio da Sade o incio da adolescncia ocorre aos
10 anos de idade e o seu final aos 19 anos. H crescimento fsico. O esqueleto cresce mais depressa que a musculatura, os membros superiores e inferiores podem ficar desproporcionais ao resto do corpo nessa fase; mos e ps
grandes, gerando aspecto desajeitado e desengonado. As pessoas, muitas
vezes, se esquecem de que tambm foram ou sero adolescentes e o criticam
por sua aparncia. O aspecto fsico do adolescente pode ser fonte de sentimentos de inferioridade e inadequao, apresentando-se irritado e mal-humorado.
Somam-se s mudanas fsicas o aparecimento dos caracteres sexuais

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secundrios e o amadurecimento dos rgos genitais. Nos meninos, as principais mudanas so o aparecimento ou aumento de pelos, mudana da voz,
aumento do rgo genital e da massa muscular, assim como a ocorrncia da
primeira ejaculao. Nas meninas, h o arredondamento das formas, aumento
das mamas, bem como o aparecimento e/ou aumento dos pelos e a ocorrncia
da menarca (primeira menstruao). A preparao adequada da menina para a
ocorrncia da menarca, assim como a percepo positiva da me de sua prpria
menstruao e feminilidade tendem a levar boa aceitao dos ciclos menstruais e da prpria feminilidade da filha.
O crescimento fsico e amadurecimento psicolgico no ocorrem necessariamente ao mesmo tempo, sendo as meninas geralmente mais precoces que os
meninos. O atraso ou precocidade do desenvolvimento fsico podem afetar o
bem-estar emocional. A aparncia fsica pode levar os adolescentes realizao
de dietas ou de exerccios exagerados para sua correo, ao retraimento social
e/ou dedicao aos estudos.
O interesse pela sexualidade crescente em ambos os sexos nessa fase.
Hoje, a atividade sexual do adolescente cada vez maior e mais precoce. Por
um lado, a fase de grandes modificaes hormonais. Por outro, o senso de
responsabilidade est se desenvolvendo. A responsabilizao do adolescente
est relacionada prtica educativa dos pais ou, ainda, histria transgeracional da famlia.
Outra tarefa dessa fase a formao de identidade do adolescente. Os pais
so as primeiras referncias de identificao. Nessa fase, outros adultos e jovens
so tambm modelos de identificao. Isto pode deixar os pais ressentidos e
resistentes a compreender a necessidade do adolescente de formar sua prpria
identidade.
Ao longo do desenvolvimento, o indivduo vai se tornando cada vez mais
independente, o que os pais devem permitir. A grande sacada dos pais, nessa
fase, identificar as situaes em que o adolescente precisa de apoio e ajuda
daquelas que ele necessita ou j capaz de ser independente. Em geral, o
prprio filho d a dica.
Ao mesmo tempo, a autonomia dos filhos libera os pais, especialmente a
me, para que tenha mais tempo livre para si, para o seu trabalho e para suas relaes. Nessa fase, normalmente, a vida profissional dos pais deve estar atingindo o seu ponto mais alto. Caso isto no acontea, pode haver frustrao com
sua profisso e/ou diminuio do status com o cnjuge ou companheiro. Com
o sucesso profissional, o cnjuge pode ser valorizado e atraente para o outro.
Em relao mulher que fica no lar e com suas tarefas domsticas, medida
que os filhos precisam menos dela, pode ter seu status diminudo e sentir sua

49

autoestima diminuda.
Nesse momento, os padres de soluo adequados a etapas anteriores do
ciclo de vida da famlia podem no estar funcionando mais e uma crise pode
surgir, com acrscimo de problemas como alcoolismo e violncia. A necessidade do casal de interromper o relacionamento pode ocorrer.
A escolha vocacional outra tarefa que normalmente se concretiza ao final da adolescncia. Est intimamente ligada formao da identidade e
aquisio de autonomia e independncia. O indivduo que j internalizou o que
quer, o que gosta, o que tem afinidade e tem liberdade para expressar e viver
essas preferncias ter mais facilidade de escolher a carreira e a vida social e
familiar que parece satisfazer sua personalidade. A vocao tem sido entendida, especialmente pelos pais, somente pelo aspecto profissional. A vocao
se refere a um estilo de vida pessoal, familiar e social que o indivduo pretende
ter. Esse foco restrito tem consequncias no desempenho adulto.
A abordagem familiar do Plano Diretor da Ateno Primria Sade da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (MINAS GERAIS, 2009) sugere algumas aes a serem realizadas com a famlia com adolescentes, como se v
no Quadro 5.

Quadro 5 - Estgios do ciclo de vida - famlia com adolescentes


Estgio do
ciclo de vida da
famlia

Famlia com
adolescentes

Possibilidades de aes a serem


realizadas

Aes de promoo e preveno a


serem ofertadas

Discutir a liberdade com responsabilidade, possibilitando o amadurecimento


e a individualidade do adolescente.

Fomentar atividades grupais com os adolescentes para discusso sobre drogas e sexo.

Reforo no sentimento de pertencimento dos laos de famlia.

Trabalhar com o adolescente a importncia das


relaes de longa permanncia, afetividade,
solidariedade e o seu papel nas geraes
futuras.

Fonte: Minas Gerais (2009)

Estgio 5: Lanando os filhos e seguindo em frente - famlia constituda por casais de meia idade
As tarefas deste estgio so:
1. Mudanas no casamento.
2. Relacionamento adulto-adulto entre os filhos e seus pais;
3. Expanso dos relacionamentos familiares de modo a incluir os parentes
por afinidade e os netos.;
4. Resoluo de relacionamentos com pais que esto envelhecendo.

50

Os filhos adolescentes que estaro iniciando a vida adulta nessa fase vo


se direcionar para a vida profissional. Alguns filhos ainda permanecero por
um tempo em casa, mas outros j sairo de imediato, para estudar e/ou para
viver um relacionamento estvel, casamento ou outras formas. necessrio
que pais e filhos estabeleam um relacionamento entre adultos, o que ambos
so agora. Os pais devem aceitar a independncia dos filhos, apoiando as suas
decises e se interessando por suas iniciativas. As expectativas para os filhos e
para as filhas podem ser diferentes, mas estas no devem interferir a ponto de
contrariar os desejos dos filhos. A escolha do cnjuge pode refletir a facilidade
ou dificuldade do filho de se tornar independente emocionalmente dos pais. A
dificuldade de separao pode levar escolha de parceiro que seja um desafio
aos pais ou que contribua para que ele evite e se afaste da famlia. A dificuldade
no lanamento do jovem adulto, em geral, responsabilidade tanto dos pais
quanto do prprio jovem.
Com a diminuio do nmero mdio de filhos por casal no Brasil, aproximadamente dois filhos por casal, a idade dos pais quando o ltimo filho sai de casa
diminuiu, assim como na poca do casamento do ltimo filho.
Com a sada dos filhos de casa, os pais/casal ficam sozinhos novamente,
voltando-se um para o outro. Se o casal mantinha relacionamento satisfatrio
anteriormente, provavelmente a mudana na funo do casamento ser fcil.
Se o casamento era principalmente voltado para a criao dos filhos, com
dificuldade no relacionamento do casal, pode haver dificuldade de passar por
esse estgio e ocorrer a separao. Pode acontecer do casal segurar um dos
filhos no seu convvio para evitarem ficar a ss. Com o aumento da expectativa
de vida, a idade da viuvez aumentou e, em consequncia, o perodo de casamento dos pais.
Outros eventos, relativos a um ou ambos os parceiros, podem contribuir
para a estabilidade ou instabilidade do casal nesse estgio, como a doena de
um dos cnjuges ou de familiar idoso, a aposentadoria ou permanncia no trabalho, a participao em aes comunitrias ou hobbies, a ajuda na criao dos
netos, o companheirismo em atividades ldicas, a realizao de atividade fsica,
o cultivo espiritualidade, entre outros.
A abordagem familiar do Plano Diretor da Ateno Primria Sade da
Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (MINAS GERAIS, 2009) sugere
algumas aes a serem realizadas com a famlia constituda por casais de meiaidade, como se verifica no Quadro 6.

51

Quadro 6 - Estgios do ciclo de vida - lanando os filhos e seguindo em frente - famlia


constituda por casais de meia-idade
Possibilidades de aes a serem
realizadas

Aes de promoo e preveno a serem


ofertadas

Famlia constituda
por casais de meiaidade.

Prover informaes sobre cuidados com


a sade e os principais riscos relacionados idade.
Discutir o sentimento de companheirismo.
Trabalhar a sada dos filhos como no
perdas.
A importncia de serem avs e o crescimento da nova famlia que se constitui
com as novas geraes.

Discutir o processo de afastamento do trabalho


com a aposentadoria.
Sexualidade na terceira idade. O viver e o
conviver junto nessa fase da vida. Discutir os
processos de intolerncia dos mais jovens e de
tolerncia com os idosos.

Fonte: Minas Gerais (2009)

Estgio do ciclo de
vida da famlia

Estgio 6: Famlias no estgio tardio da vida famlia com casais


em fase de envelhecimento
As tarefas deste estgio so:
1. Ajustamento condio de aposentado e viuvez.
2. Desempenho do papel de av ou av.
3. Enfrentamento da doena do parceiro ou a sua prpria.

Ns temos quase tanto pavor de envelhecer quanto de no viver o suficiente


para chegar velhice (WALSH, 1995).

Nesse estgio, os relacionamentos devem ser atualizados: conflitos ou desapontamentos de estgios anteriores, que podem ter resultado em rompimentos ou imagens/expectativas congeladas, podem ser reconsiderados. Para
a equipe de Sade da Famlia necessria uma reflexo para a superao de
alguns esteretipos. O idoso , muitas vezes, considerado margem da sociedade, descartado como antiquado, rgido, aborrecido, intil e incmodo.
Os relacionamentos familiares continuam sendo importantes na terceira
idade: a maioria vive com os cnjuges ou parentes filhos, irmos e pais idosos, embora prefiram morar separado dos parentes. A necessidade de se colocar o idoso em uma instituio pode se constituir numa crise para a famlia:
sentimento de culpa e abandono. A proximidade da famlia, mesmo em visitas
breves ou contato por telefone, importante para quem mora sozinho intimidade distncia. A maioria dos idosos so mulheres vivas (WALSH, 1995).
A abordagem familiar do Plano Diretor da Ateno Primria Sade da Secretaria de Estado de Sade de Minas Gerais (MINAS GERAIS, 2009) sugere algumas aes a serem realizadas com a famlia envelhecendo, como se observa
no Quadro 7.

52

Quadro 7 - Estgios do ciclo de vida da famlia casais em fase de envelhecimento


Estgio do ciclo de
vida da famlia

Possibilidades de aes a serem


realizadas

Discutir o envelhecer como um processo


dinmico e natural.
Famlia com casais
em fase de envelhe- Trabalhar o sofrimento de perdas, o
morar sozinho, a valorizao da vida.
cimento.

Aes de promoo e preveno a serem


ofertadas

Oferecer oportunidades de participao em grupos na comunidade, atividades de promoo,


como as caminhadas, etc.

Fonte: Minas Gerais (2009)

Vamos ver, a seguir, algumas situaes tpicas desse estgio e que tm muita importncia para a ateno famlia com pessoas idosas.
Aposentadoria
A aposentadoria pode significar perda de papis profissionais, produtividade e relacionamentos significativos. Desejada ou compulsria poder afetar
o ajustamento. A perda do papel de provedor familiar e reduo provvel nos
rendimentos podem agravar a situao. Uma situao comum hoje, no Brasil,
o salrio de aposentado ser um dos suportes financeiros da famlia. As mulheres
podem ter dificuldade com a aposentadoria do marido, com a perda do status e
da rede social do trabalho dele, assim como mudanas de residncia pela perda
econmica. A maior tarefa a incorporao do homem aposentado dentro de
casa. As mulheres tero menos dificuldade se mantiverem seu papel no lar. Possibilitar a expresso de sentimentos, medos e preocupaes, estabelecendo comunicao aberta com o parceiro, pode levar reformulao da relao e dos
papis de cada um.
Viuvez
As mulheres tm quatro vezes mais possibilidades de enviuvar do que os
homens, em uma idade menos avanada que eles. O sentimento de perda,
desorientao e solido contribui para o aumento nos ndices de morte e suicdio no primeiro ano de viuvez, principalmente entre os homens, porque a
mulher que faz o contato social na casa. As mulheres possuem recursos financeiros limitados e menos provvel que encontrem um parceiro, ao contrrio
dos vivos que mais frequentemente voltam a se casar. Uma varivel crtica do
recasamento, para ambos, o relacionamento com os filhos e sua aprovao
do novo casamento, que pode ser visto como deslealdade ao falecido, interesse
financeiro do novo cnjuge e partilha indesejada de bens.

53

As vivas ou vivos devem elaborar o luto pela perda do parceiro, por um


processo que parece compreender trs fases:
1. Inicialmente, o(a) vivo(a) deve desatar os laos com o cnjuge, transformando as experincias compartilhadas em lembranas; importante a expresso manifesta da tristeza e da perda.
2. Em seguida, a ateno do(a) vivo(a) tende a se voltar para as demandas
da realidade, o funcionamento cotidiano e para o manejo da estrutura domstica.
3. Ao final, o(a) vivo(a) tende a se interessar por novas atividades e por outras pessoas.
importante respeitar a evoluo das fases do(a) vivo(a), mas tambm ficar atento para que a evoluo ocorra.
Condio de avs
A condio de avs pode trazer um novo arrendamento de vida (WALSH,
1995) ao satisfazer o desejo de sobreviver, reviver as prprias experincias anteriores de criao dos filhos, revisar e aceitar a prpria vida, especialmente o
papel de pais. Os avs e netos podem usufruir de um vnculo especial que no
complicado pelas responsabilidades, obrigaes e conflitos do relacionamento
pais-filho. Entretanto, no desejvel que haja alianas entre netos e avs em
oposio aos pais.
Doena e dependncia
Relembremos aqui os cinco gigantes da geriatria caracterizados no mdulo
Sade do Idoso e para os quais devemos estar atentos: a iatrogenia; a incontinncia urinria; a instabilidade postural, quedas e fraturas; as doenas neuropsiquitricas (depresso, insnia, demncias e delirium); e a sndrome de
imobilidade (CHAIMOWICZ, 2009).
O cuidado dos idosos no mais exclusivamente da mulher, devido sua
insero no mercado de trabalho, o que leva negociao do cuidado. Em uma
famlia funcional, as necessidades de dependncia dos pais idosos no geram
reverso de papel, isto , os filhos se mantm nos seus papis e no se tornam
pais dos prprios pais. Aceitar o papel filial assumir a responsabilidade pelo
que pode, o que no pode ou o que no se deve fazer pelos pais. Se o filho
for muito ansioso pode proteger o idoso excessivamente, o que o torna mais
desamparado e incompetente. Para os cnjuges, a doena de um pode levar
ao desequilbrio no relacionamento conjugal.
A doena uma tarefa difcil para a famlia, seja pelo tempo da enfermidade,
seja pela necessidade de tomar decises sobre vida versus facilitar a morte.

54

A adaptao familiar perda envolve luto compartilhado e reorganizao do


sistema de relacionamento familiar. A negao, o silncio e o segredo costumam ser disfuncionais. A morte do ltimo membro de uma gerao um
marco, indicando que a prxima gerao a mais velha. Importante avaliar o
impacto da morte nos netos, que geralmente experienciam a morte pela primeira vez.
Ateno ao idoso e sua famlia
Os profissionais da equipe de Sade da Famlia devem estar atentos s necessidades dos idosos e de suas famlias, como as famlias responderam aos
imperativos da terceira idade e, especialmente, superando questes relativas
invisibilidade dos problemas e o preconceito profissional.
Por invisibilidade, pode acontecer que:
Doenas orgnicas so mais cuidadas e o sofrimento mental, como depresso, insnia, demncias e delirium, geralmente considerado decorrente
do quadro somtico.
O crculo vicioso famlia superfuncionando/paciente subfuncionando
apressa e perpetua os sintomas de senilidade.
O profissional aceita, erroneamente, que no existe famlia ou que esta no
importante: desenhar um genograma com uma pessoa idosa pode ser til
para identificar pessoas significativas e vnculos de apoio potenciais.
Os problemas dos membros idosos podem ajudar a entender as dificuldades das geraes mais jovens.
Em relao atitude dos profissionais, evitar os seguintes preconceitos contra a velhice:
Os idosos so resistentes mudana ou so no tratveis.
Os problemas funcionais so considerados parte natural e irreversvel da
idade.
O rtulo de senilidade generalizado: todos os idosos tm os mesmos
problemas.
Programas so geralmente delineados para os mais jovens.
Segundo Fernandes e Curra (2006), a famlia de classe popular possui somente trs etapas no ciclo de vida. Em decorrncia da situao socioeconmica, elas precisam se adaptar a diversos problemas devido s suas necessidades,
levando a mudanas no padro de ciclo de vida, com encurtamento das fases.
Em sua rea, j deve ter percebido esse fato; isto ocorre, por exemplo, quando
uma filha menor engravida e passa a constituir uma nova famlia dentro da casa
de seus pais. Outro exemplo quando a me sai para trabalhar e deixa seus

55

filhos menores sob os cuidados da filha mais velha. Nesses dois exemplos
houve superposio de papis em idades inadequadas, diminuindo as etapas
dos ciclos de vida descritos anteriormente.
Vamos conhecer essas etapas nas famlias de classe popular ou de baixa
renda (FERNANDES; CURRA, 2006):
1. Famlia composta de adulto jovem os adolescentes so colocados precocemente no mercado de trabalho a fim de prover o sustento de si prprio e
s vezes de sua famlia de origem;
2. famlias com filhos pequenos geralmente convivendo com o sistema familiar de origem, desempenhando vrios papis ao mesmo tempo formao
do sistema conjugal, assumir o papel de pais e reorganizao dos papis junto
famlia de origem;
3. famlia no estgio tardio os avs mantm o papel central, na funo de
prover a prole e educar os netos. Essa configurao a que v crescendo ao
longo dos anos, devido insero da mulher no mercado de trabalho, s dificuldades financeiras e instabilidade da instituio casamento.
Carter e McGoldrick (1989) propem o Quadro 8, que estabelece a comparao entre os estgios do ciclo de vida familiar nas famlias de nvel profissional,
isto , famlias que tm a perspectiva de que os filhos faam um curso universitrio; e as famlias de baixa renda, que tm a expectativa do trmino do 2 grau.

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Quadro 8 - Comparao dos estgios de ciclo de vida entre famlias profissionais universitrias - e famlias de baixa renda
Idade

12 a 17

18 a 21

Fonte: Adaptao de Carter e McGoldrick (1989)

22 a 25

26 a 30

31 a 35

Famlias profissionais

Famlias de baixa renda

Evitam a gravidez.
Terminam o segundo grau.
Pais continuam a sustentar enquanto
permitem que os filhos obtenham mais
independncia.

Primeira gravidez.
Tentam terminar o segundo grau.
Pais tentam rgido controle antes da gravidez. Depois da
gravidez, o controle relaxado e a nova me e o beb
continuam a ser sustentados.

Evitam a gravidez.
Saem da casa paternal para a faculdade.
Adaptao separao pais-filhos.

Segunda gravidez.
Nenhuma instruo adicional.
A jovem me adquire status adulto na casa paterna.

Evitam a gravidez.
Desenvolvem identidade profissional na
faculdade.
Continuam separados da casa paterna.
Comeam a viver um relacionamento
srio.

Terceira gravidez.
Casamento: saem da casa paterna para constituir uma
famlia com padrasto.
Continuam conectados com a rede familiar.

Evitam a gravidez.
Casamento desenvolvem um casal
nuclear separado dos pais.
Intenso envolvimento com o trabalho
quando a carreira comea.

O casal se separa.
A me se torna a chefe da prpria famlia dentro da rede
familiar.

Evitam a gravidez.
Renovam o contato com os pais como
Primeiro neto.
avs.
A me se torna av e cuida da filha e do beb.
Papis diferenciados na carreira e na criao dos filhos entre marido e mulher.

Com a crise no mundo do trabalho, famlias se vm abaladas pelo desemprego estrutural. Mulheres vo para o mercado de trabalho, no para complementar a renda familiar, mas como responsveis principais pelo oramento
domstico. Entre as famlias pobres, o desemprego muito mais frequente. A
baixa qualificao da mo-de-obra, o analfabetismo total ou funcional, a suscetibilidade e a prevalncia de doenas e outros acometimentos levam desproteo dos adultos e sua prole. Essa situao compromete os vnculos familiares
internos e externos, do ponto de vista psicossocial e econmico. A figura pa-

57

terna fica destituda de seu papel tradicional de provedor e protetor. Os filhos


perdem a confiana em seus pais e na sociedade que os desqualifica. As mes,
mesmo sendo provedoras, tm dificuldade de garantir sozinhas a unidade e
a proteo familiar. O trabalho que possuem produz ganho insuficiente e ressalta a incapacidade sua e de seus companheiros de se colocarem no mercado
de trabalho, contribuindo para dificuldades de relacionamento. Soma-se a essa
situao a violncia urbana, geralmente produzida pelo uso e trfico de drogas
e pelo crime organizado. Da a necessidade de se desenvolver formas de trabalho com as famlias nas diferentes situaes, consideradas as diferenas que
cada estgio do ciclo de vida da famlia exige.

Atividade 2
Atividade escrita a ser enviada ao tutor
Aplicando o ciclo de vida: o caso da famlia de Mrio e Rita
Mrio, 65 anos, casado com Rita, 60 anos, acabou de se aposentar. Mrio teve
um acidente vascular cerebral (AVC) h um ms, portador de hipertenso
arterial sistmica (HA) de longa data; sempre teve dificuldade para se tratar,
era caminhoneiro. No fazia dieta, tomava a medicao somente quando se
sentia mal. Como se alimentava fora de casa, comia o que tinha em restaurantes beira da estrada. No fazia atividade fsica regular pelo mesmo motivo.
Em suas palavras, nunca teve tempo para se cuidar, era casado e seu papel
era ser o provedor da famlia. Agora tem que seguir as ordens da esposa, do
mdico e at do cachorro.... Sua diverso a TV.
Rita, dona-de-casa, viveu toda sua vida em funo dos filhos, nunca trabalhou
fora. Cuida dos netos para que suas filhas possam trabalhar. Elas so trs filhas
e nenhuma teve sorte no casamento, todas se divorciaram. A filha mais velha
(Adriana, nascida em 1971) a nica que mora em outra casa, que conseguiu
comprar, com o filho de 12 anos. As outras filhas (Luciana 1974 e Fabiana
1976) e trs netos trs meninos de nove, sete e quatro anos, sendo os
mais novos os de Fabiana, moram com ela. Pouco se falam, pois todas chegam
cansadas do trabalho e logo adormecem. Segundo Rita, ela atende a todas as
necessidades do lar lava, passa, cozinha. Tem se sentido perdida, no sabe
bem como lidar com o dinheiro, sempre foi o papel do marido. Sente-se muito
cansada, pois seu marido se nega a tomar a medicao e comer com pouco

58

sal. Est irritada e dorme muito mal. Ao conversar com o marido sobre a necessidade de fazer dieta, ele responde que quem sabe da vida dele ele, e
no o mdico. Rita religiosa, quase uma beata, segundo seu marido; ela vai
ao culto de sua Igreja toda semana. As irms de Rita a auxiliam sempre que
podem. Mrio no as respeita, acha que Marilda e Adelaide, as cunhadas, se
intrometem muito na vida do casal. Rita se irrita com o comentrio e diz que
as irms e a Igreja so os elementos que a ajudam em sua rotina. O casal no
frequenta clubes ou outras associaes. Os pais de ambos morreram de problemas no corao.
Analise as questes de acordo com os seguintes itens
O subsistema familiar (os estgios): Rita e Mrio esto mudando de estgio
no ciclo de vida e esto com dificuldade de se adaptarem a essa nova fase.
Em qual estgio do ciclo de vida eles esto entrando? Quais tarefas devem ser cumpridas nesse estgio? Que situaes diferentes esto ocorrendo nessa etapa?
Mudana e adaptaes: quando ocorrem mudanas significativas, especialmente na transio dos estgios do ciclo de vida, a dificuldade de realizar novas
adaptaes pode levar a diferentes problemas. Esses problemas podem ser de natureza fsica, psicolgica, social, entre outros. No caso da famlia de Mrio e Rita,
eles esto com dificuldade em desempenhar seus papis.
Cabe equipe de sade ajudar a famlia a construir estratgias para se adequar
nova situao. Seu papel ajudar a famlia a evoluir para o prximo ciclo de vida.
Como a equipe pode ajud-los? Como ajudar Mrio a aceitar seu novo papel e
condio de sade?
Outros subsistemas: considere as situaes de outras pessoas na famlia ampliada (Adriana e seu filho, Luciana e seu filho e Fabiana e seus filhos, etc.).
Quais so os grupos (subsistemas) de pessoas e em que etapa do ciclo de vida
se encontram? Como voc avalia o cumprimento das tarefas de cada um desses
grupos?
Guarde seu trabalho. Consulte, no cronograma da disciplina, outros encaminhamentos solicitados para esta atividade.

59

Seo 4
Ferramentas de abordagem familiar

60

As ferramentas de abordagem familiar devem ter por finalidade a representao grfica da estrutura familiar e a abordagem diagnstica,
sendo aplicadas segundo as necessidades apresentadas pelas famlias.
Para tanto, ao final desta seo voc dever ser capaz de:
Conhecer as ferramentas de diagnstico familiar.
Saber utilizar as ferramentas: genograma, ecomapa, FIRO, PRACTICE e
APGAR familiar
Propor estratgias de atuao com a famlia a partir dos dados levantados com as ferramentas

61

Genograma
O genograma uma ferramenta de representao grfica da famlia. Nele
so representados os diferentes membros da famlia, o padro de relacionamento entre eles e as suas principais morbidades. Podem ser acrescentados
dados como ocupao, hbitos, grau de escolaridade, entre outros, de acordo
com o objetivo do profissional e dados relevantes da famlia. Enfim, um diagrama em que est representada a estrutura familiar.
A demonstrao grfica da situao permite que o profissional que atua na
ateno famlia pare e reflita sobre a dinmica familiar, os problemas mais
comuns que a afligem e o enfrentamento dos mesmos pelos membros da famlia. Apresentamos para voc, agora, algumas das regras para a elaborao do
genograma.
1.1. Regras para elaborao do genograma
O genograma possui dois elementos fundamentais, os estruturais e os funcionais, apresentados a seguir.
Os elementos estruturais trazem as informaes relativas composio familiar, data de nascimento, grau de escolaridade, ocupao, hbitos, doenas,
mortes, separaes, etc. Os elementos funcionais mostram a dinmica funcional da famlia.
preciso observar regras bsicas na construo do genograma, como:
Utilizar simbologia padro, utilizando smbolos e siglas.
Representar pelo menos trs geraes.
Iniciar com a representao do casal e seus filhos.
Indicar o ciclo vital da famlia.
Representar as relaes familiares.
Indicar os fatores estressores, como doenas e condies.
Obedecer cronologia de idade dos mais velhos para os mais novos.

62

1.2 Construindo o traado da estrutura familiar

Fonte: Minas Gerais (2009)

A base do genograma a representao dos diferentes elementos da famlia, como eles esto biolgica ou legalmente ligados entre si. As figuras smbolos e siglas (Figura 4) representam as pessoas e as linhas, as relaes.

Figura 4: Smbolos e siglas para construo do


genograma

1.3 Que informaes devem ser registradas?


No genograma devem ser registrados trs tipos de informaes:
Informaes demogrficas datas de nascimento e de mortes, profisso,
grau de escolaridade. As idades devem ser colocadas junto s respectivas figuras.

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Informaes sobre o funcionamento anotar os dados a respeito do estado de sade, qualidade das relaes, comportamentos e emoes.
Eventos crticos anotar todos os eventos marcantes na famlia, como
morte, nascimento, casamento, doenas graves, separao, mudana de cidade, entre outros.
1.4 Quando construir o genograma?
Como toda ferramenta, esta tambm tem sua aplicabilidade. Pode ser utilizada por todos os membros da equipe, mas no deve ser feita como uma tarefa sem objetivo.
As situaes indicadas para sua utilizao so:
1. Sintomas inespecficos.
2. Utilizao excessiva dos servios de sade.
3. Doena crnica.
4. Isolamento.
5. Problemas emocionais graves.
6. Situaes de risco familiar, por violncia domstica ou drogadio.
7. Mudanas no ciclo de vida.
8. Resistncia ao tratamento ou dificuldade para aceitar o diagnstico.
9. Alterao nos papis familiares, por eventos agudos.
1.5 Qual a contribuio do genograma?
Segundo Rebelo (2007), o genograma permite conhecer o indivduo em seu
contexto familiar e a influncia da famlia em sua vida; conhecer as doenas
mais frequentes na famlia e o padro de repetio das mesmas, possibilitando
aes efetivas de promoo de sade nos seus descendentes; alm de permitir
ao profissional conhecer e explorar junto aos familiares suas crenas e padres
de comportamento. Tem valor no s diagnstico, como tambm teraputico.
E, finalmente, avalia at que ponto o padro de relacionamento saudvel ou
funcional ou se contribui para o adoecimento dos seus membros.

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Figura 5: Genograma famlia de Mariana.

Vimos na Figura 2 (Seo 2, Parte 2) o genograma da famlia de Mariana


em uma forma mais simplificada. Vejamos agora, na Figura 5, um registro mais
detalhado. Voc comparou os registros da Figura 1 com a Figura 2. Compare
agora o genograma detalhado da Figura 5 com as informaes sobre a famlia
de Mariana, nossa pessoa-ndice.
1. Marcos (1955 56 anos) foi casado com Dbora (1958 53 anos), com
quem teve as trs filhas Flvia (1978 33 anos), Renata (1979 34 anos) e Paula
(1982 29 anos), que vivem com a me.
2. Marcos, aps separar-se de Dbora, casou-se com Sandra, com quem teve
a filha Mariana (1997 14 anos), nossa pessoa-ndice (PI), que se queixa de crises reentrantes de asma (ASMA), sendo frequentadora habitual da Unidade de
Sade e dependente de broncodilatadores, corticosteroides e outros medicamentos. Marcos separou-se de Sandra, com quem tem relaes conflituosas.

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O genograma mostra sua me Ester (1931 80 anos), com quem mora e tem
relao prxima. Ester tem deficincia auditiva (DEFAUD) e diabetes (DIA). O pai
de Marcos (1932 - 2009) faleceu com 77 anos.
3. Sandra est casada com Fernando (1965 46 anos), com quem tem relao muito estreita, e dois filhos pequenos, Ricardo (2004 7 anos) e Cludia
(2005 8 anos).
4. Ktia ex-mulher de Fernando, com quem teve os filhos Fernanda (1990
21 anos) e Felipe (1991 20 anos).
Dessa situao, pode-se verificar que:
Mariana, nossa pessoa-ndice, uma adolescente de 14 anos, com asma rebelde. Mora com sua me (Sandra), seu padrasto (Fernando) e seus dois meioirmos (Ricardo e Cludia). Sandra e Fernando so muito ligados, mas Sandra
tem relao conflituosa com o pai de Mariana.
O estudo desse genograma permite vrias perguntas:
O que a asma rebelde de Mariana tem a ver com sua famlia?
O que a compreenso dessas relaes pode ajudar em uma ao de controle do quadro respiratrio crnico?
Como o ambiente familiar em casa de Mariana? Que outras informaes
podem ser obtidas para ajudar a entender as relaes familiares e a doena de
Mariana?

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Ecomapa
Quando elaboramos a rede social da famlia que pode ser representada
por sua famlia imediata estamos fazendo o ecomapa, que o desenho complementar ao genograma na compreenso da composio e estrutura relacional intrafamiliar e a relao com o meio que a cerca. Ao construir o ecomapa
necessrio colocar todos os suportes da famlia: trabalho, igreja, grupos comunitrios, clubes, vizinhana e outros que a famlia cite como estrutura de
apoio. Uma famlia que tem poucas conexes com a comunidade e entre seus
membros necessita de mais investimentos da equipe de Sade da Famlia, para
melhorar seu bem-estar.
Veja na Figura 6 que os membros da famlia e suas idades so mostrados no
centro do crculo. Os crculos externos mostram os contatos da famlia com a
comunidade. As linhas indicam o tipo de conexo: linhas contnuas representam ligaes fortes; linhas pontilhadas, ligaes frgeis; linhas com barras, aspectos estressantes. As setas significam energia e fluxo de recursos. Ausncia
de linhas significa ausncia de conexo.
A Figura 6 demonstra que a relao do servio social com a famlia tambm
intensa; contudo, a famlia no demonstra reciprocidade. As barras, na linha
que liga o genograma famlia de origem de Sandra, indicam que as relaes
entre as duas famlias so estressantes. As mesmas barras esto presentes na
ligao entre Mariana e a escola, significando, tambm, relaes estressantes. A
relao de Sandra com a escola de seus filhos frgil, embora o grfico demonstre que a escola procura intensificar o fluxo de relao com ela. Os dois outros
filhos mantm relaes adequadas com a escola. H indicao de uma relao
frgil da famlia com seus amigos e relao adequada com a Igreja e atividades
de recreao.
O ecomapa da famlia de Sandra e Fernando demonstra o forte fluxo de energia e recursos com o servio de sade e trabalho. As setas nos dois sentidos
significam que esse fluxo recproco, os servios de sade esto direcionados
para a famlia, assim como a famlia est direcionada para os servios. Essa relao ocorre tambm com o trabalho.

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Figura 6: Representao convencional de ecomapa

Pode-se usar de forma combinada o genograma com o ecomapa, como se


pode ver na Figura 6.

Atividade 3
Trabalho escrito a ser enviado ao tutor.
Aplicando o genograma e o ecomapa.
Construir o genograma da famlia de Mrio e Rita (reveja atividade 2), de acordo
com os dados relatados no caso, colocando todas as informaes dos indivduos
e das relaes entre eles, focando Mrio como a pessoa-ndice. Construa tambm
o ecomapa. Represente apenas a famlia nuclear, colocando-a dentro de um crculo ou oval e indicando sua rede de relacionamentos de apoio, caracterizando
essas relaes. Utilize os mesmos smbolos relacionais usados para a construo
do genograma.
Consulte, no cronograma da disciplina,os outros encaminhamentos solicitados
para esta atividade.

68

F.I.R.O.
(Fundamental Interpersonal Relations
Orientations) Orientaes Fundamentais
nas Relaes Interpessoais

As Orientaes Fundamentais nas Relaes Interpessoais Fundamental


Interpersonal Relations Orientations (FIRO) procuram avaliar os sentimentos
de membros da famlia, na vivncia das relaes do cotidiano.
Esta ferramenta deve ser utilizada em quatro situaes, segundo Ditterich,
Gabardo e Moyss (2009, p. 121):
Quando as interaes na famlia podem ser categorizadas nas dimenses
incluso, controle e intimidade, ou seja, a famlia pode ser estudada quanto s suas relaes de poder, comunicao e afeto;
quando a famlia sofre mudanas importantes ou ritos de passagem, tais
como descritos no ciclo de vida, e faz-se necessrio criar novos padres
de incluso, controle e intimidade;
quando a incluso, o controle e a intimidade constituem uma sequncia
inerente ao desenvolvimento para o manejo de mudanas da famlia;
quando as trs dimenses anteriores constituem uma sequncia lgica
de prioridades para o tratamento: incluso, controle e intimidade.
Significado de cada termo-chave.
Incluso: permite conhecer a dinmica de relacionamento na famlia,
como ela se organiza para enfrentar as situaes de estresse, o papel de cada
membro e como so a interao e participao de cada um dos membros da
famlia. Vamos voltar nossa reflexo para nossa prpria famlia como nos organizamos ao enfrentar um problema, quem apoia, quem se afasta, como nos
comunicamos?
Controle: mostra como exercido o poder na famlia. Ele pode ser: domi-

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nante um exerce o poder sobre toda a famlia; reativo ocorre reao contrria a algum que deseja exercer o papel de dominncia; colaborativo compartilhamento de poder entre os membros da famlia.
Intimidade: como os membros da famlia se unem para compartilhar entre
si os sentimentos.
Essa ferramenta til quando, por qualquer motivo, houver mudana de
papis na famlia. Por exemplo: quando o chefe da famlia perde seu emprego
e passa a ser sustentado pela esposa, dever haver negociao dos papis de
cada membro da famlia. Se tal fato no se verificar, pode gerar sentimentos
de inutilidade em um membro e sobrecarga de outro, levando a algum tipo
de disfuno na famlia ou at mesmo a um problema orgnico em qualquer
membro dessa famlia.

70

P.R.A.C.T.I.C.E
(Problem, Roles, Affect, Communication,
Time, Illness, Copying, Ecology)
Problema, Papis, Afeto, Comunicao,
Tempo, Doena, Lida, Ecologia

Instrumento que permite a avaliao do funcionamento das famlias. Esse


instrumento facilita a coleta de informaes e entendimento do problema, seja
ele de ordem clnica, comportamental ou relacional, assim como a elaborao
de avaliao e construo de interveno, com dados colhidos com a famlia,
facilitando o desenvolvimento da avaliao familiar.
O PRACTICE ferramenta que pode auxiliar na ateno ao indivduo e sua
famlia e deve ser utilizado em situaes mais complexas para resolver algum
problema que a famlia apresenta. Deve ser aplicado em reunies familiares,
sendo que o profissional tem que ter a clareza de que s uma entrevista familiar ser insuficiente para se construir com a famlia solues para resoluo do
problema apresentado.
Estrutura do P.R.A.C.T.I.C.E.
P- Problema (Presenting problem)
Permite que a equipe conhea o problema da famlia e o que os diferentes
membros da famlia pensam e sentem a respeito do fato.
R- Papis e estrutura (Roles and structure)
Permite conhecer quais os papis de cada membro da famlia e como eles
o desempenham.
A - Afeto (Affect)
Como se d a troca de afeto na famlia e como isto afeta, positiva ou negati-

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vamente, a resoluo do problema.


C- Comunicao (Comunication)
Como feita a comunicao verbal e no verbal no contexto da famlia.
T- Tempo (Time of life cycle)
Procura correlacionar o problema apresentado com os papis esperados no
ciclo de vida da famlia, procurando verificar onde est situada a dificuldade.
I - Doenas na famlia, passadas ou presentes (Illness in family)
Nesta parte resgatam-se as doenas vividas anteriormente pela famlia,
como foi feito o cuidado, buscando valorizar as atitudes de cada membro da
famlia, demonstrando a importncia do suporte familiar no cuidado de um
membro da famlia.
C - Lidando com o estresse (Coping with stress)
Procura identificar os recursos utilizados pela famlia para lidar com situaes anteriores de estresse e como utilizar esses recursos para enfrentar a crise
presente.
E - Ecologia (Ecology)
Procura conhecer os suportes externos que possam apoiar a famlia nessa
situao atual igreja, vizinhos, enfim, a rede social de apoio , alm dos aspectos estruturais, como saneamento, renda, grau de escolaridade, moradia,
transporte.
Aplicando o P.R.A.C.T.I.C.E
Vamos retomar famlia de Mrio e Rita, da qual voc fez o genograma e o
ecomapa (atividade 3) e utilizar o PRACTICE como um instrumento de ajuda ao
estabelecimento de condutas.
Vamos identificar os pontos da ferramenta PRACTICE em relao famlia de
Mrio e Rita, obtidos na entrevista com Mrio, Rita e a filha mais velha, pois as
outras no puderam participar, pois tinham outras coisas a fazer:
P Problema (problem): falta de adeso ao tratamento
Ao realizar a entrevista, Mrio informa que se sente mal, pois nunca teve que
seguir ordens e agora at sua comida supervisionada. Sente-se limitado, pois
no consegue nem tomar banho sozinho. Rita diz se sentir sobrecarregada e
irritada com as atividades, pois seu marido nada faz do que ela manda e ainda
duvida de sua competncia para lidar com a economia domstica. Sofia, sua filha, no sabe bem como ajudar, pois tem seu filho e casa, alm do seu trabalho.
Reconhece como deve estar sendo difcil para sua me aguentar tudo sozinha.
Suas irms em nada colaboram.

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R Papis (roles)
Mrio era o provedor, aquele que exercia o controle da famlia, agora sabe
que nada mais pode fazer e tem que obedecer s ordens da esposa. Rita era a
me da famlia, aquela que exercia o cuidado, agora ela assumiu mais um papel,
que o do controle econmico e do cuidado de um doente. Sofia a filha que
mais ajuda a me. Sempre que pode, compra algum presente para a me, alm
de ajud-la nas tarefas da casa.
A Afeto (affect)
Mrio nunca foi muito afetuoso, sempre ausente nas decises familiares,
nunca teve tempo. Rita sempre foi cuidadosa com sua prole, mas tambm no
podia ser muito carinhosa com as filhas, ela tinha que exercer o papel de pai e
me, j que acreditava que somente assim suas filhas iriam obedecer-lhe. Sofia
acredita ser carinhosa com a me, sente muita raiva das irms acha que elas
abusam da bondade da me.
C Comunicao (communication)
Rita sente que sua autoridade como dona da casa est ameaada pela presena constante do marido, que agora quer mandar em casa, como se ela no
soubesse administr-la. No consegue discutir algo com seu marido, que um
cabea-dura e logo perde a pacincia. Quando isto ocorre, ela vai cuidar dos
seus afazeres e deixa o marido resmungando sozinho. Mrio acha que deve ser
obedecido em suas vontades, afinal ele o homem da casa. Acha que Rita no
soube criar as filhas, todas elas se perderam, de uma forma ou de outra. Ele era
mais feliz quando podia ficar fora de casa. Sabe que sua mulher tem dificuldade
em estar com ele em casa. Mas um direito seu estar ali. Sofia no consegue
falar com o pai, ele muito bravo.
T Tempo (time)
Agora nessa famlia est ocorrendo uma mudana no ciclo de vida, cujo pai
at ento mais jovem e provedor ausente da casa volta ao lar doente, envelhecendo e sem condies de sustentar a famlia.
I Doena (illness)
As doenas que acometeram a famlia foram as corriqueiras, nunca cuidaram de uma pessoa com doena mais grave. As internaes foram motivadas
pelos partos das filhas. Rita sente-se perdida, est tentando seguir todas as
orientaes do mdico, do fisioterapeuta, do fonoaudilogo, do farmacutico.
Rita nunca teve muita ajuda das filhas, conforma-se com isto: quem gosta de
ficar perto de uma pessoa doente?
C Lidando com o estresse (copying)
Nessa famlia as pessoas lidam com o estresse da mesma forma, cada qual
se isolando e resolvendo seus afazeres. Mrio est lidando com o estresse com

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atitudes de rebeldia.
E Ecologia (ecology)
Rita tem recursos sociais importantes: a religio e sua famlia ampliada.
Agora voc comeou a conhecer a famlia e sua dinmica. Como pode perceber, uma famlia com mltiplos problemas, o que faz com que sejam necessrias vrias intervenes para que ela possa melhorar. Vamos nos ater nesse
instante no motivo que nos levou a aplicar o PRACTICE nessa famlia e construir
junto a ela intervenes possveis para melhorar a adeso de Mrio ao tratamento necessrio.

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A.P.G.A.R FAMILIAR
(Adaptation, Partnership, Growth, Affection,
Resolve) Adaptao, Participao,
Crescimento, Afeio, Resoluo

Reflete a satisfao de cada membro da famlia, representado pela sigla


APGAR, que significa: Adaptation (Adaptao), Partnership (Participao),
Growth (Crescimento), Affection (Afeio) e Resolve (Resoluo).
A avaliao ser feita para cada membro da famlia, por questionrio de
cinco perguntas referentes aos aspectos abordados, que sero pontuadas
e analisadas depois. Os diferentes ndices de cada membro devem ser comparados para se avaliar o estado funcional da famlia. A partir da aplicao do
questionrio e da avaliao do quadro familiar pode-se desenhar um plano
teraputico que poder ser desenvolvido pelo prprio mdico de famlia ou
pode exigir a participao de outros profissionais, como enfermeiros, psiclogos, psiquiatras, terapeutas ocupacionais ou de famlia.
Questionrio A.P.G.A.R.
1) Estou satisfeito com a ateno que recebo da minha famlia quando algo
est me incomodando?
2) Estou satisfeito com a maneira com que minha famlia discute as questes
de interesse comum e compartilha comigo a resoluo dos problemas?
3) Sinto que minha famlia aceita meus desejos de iniciar novas atividades
ou de realizar mudanas no meu estilo de vida?
4) Estou satisfeito com a maneira com que minha famlia expressa afeio e
reage em relao aos meus sentimentos de raiva, tristeza e amor?

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5) Estou satisfeito com a maneira com que eu e minha famlia passamos o


tempo juntos? Para cada pergunta, pontuar da seguinte forma: quase sempre:
2 pontos; s vezes: 1 ponto; raramente: zero.
Avaliao da pontuao para a ferramenta APGAR: 7 a 10 pontos: altamente

Atividade 4
Frum
Avaliao da famlia: uso de ferramentas
Dado o caso da famlia do Sr. Pereira:
O Sr. Pereira, 54 anos de idade, fora ficando cada vez mais deprimido como resultado de graves e progressivas complicaes de seu diabetes tipo I, nos ltimos cinco
anos. Essas complicaes incluam amputao de perna e insuficincia renal que
atualmente exigia dilise em casa quatro vezes por semana. Durante 30 anos o Sr.
Pereira levou vida plenamente ativa. Ele era excelente atleta e participava de vrios
grupos de esporte, como recreao. A partir dessa idade, reduzira muito as atividades fsicas O planejamento familiar, a curto e longo prazo, jamais se centrara em
sua doena. Essa atitude otimista era reforada pelo fato de que duas pessoas na
famlia de origem do Sr. Pereira haviam tido diabetes sem complicaes. Seu nico
filho, de 26 anos de idade, sara de casa sem problema algum depois do segundo
grau. Ele casara recentemente. O Sr. e a Sra. Pereira tinham um casamento estvel,
no qual mantinham vrios interesses externos independentes. Em resumo, a famlia passara facilmente pela transio para uma fase mais centrfuga do ciclo de vida
familiar. Agora, sua mulher precisou trabalhar num segundo emprego, o que exigiu
que ela abandonasse seus hobbies e envolvimentos cvicos. O filho voltou a morar
com eles para ajudar a me a cuidar do pai e da casa. O Sr. Pereira, incapacitado para
trabalhar e fazer esportes, sentia-se uma carga para todos e ficou bloqueado em seu
prprio desenvolvimento no meio da vida.
Analise a doena do Sr. Pereira quanto s suas caractersticas de incio, curso, consequncias e incapacitao, relacionando-as ao impacto que est tendo no funcionamento familiar.
Que ferramentas de diagnstico (interprete como cada uma delas est ou no indicada e o resultado esperado) e anlise voc utilizaria com a famlia do Sr. Pereira?
A sua equipe tem utilizado algumas dessas ferramentas na sua prtica diria? Como
voc avalia esse uso? Justifique suas escolhas e discuta com os seus colegas no frum.

76

Seo 5
Para se trabalhar com famlias

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Nesta seo sero abordadas as etapas da interveno no trabalho com as


famlias, o quadro de vulnerabilidades e, ainda, a doena crnica e a famlia.
Espera-se que ao final desta seo voc seja capaz de:
Conhecer as etapas de interveno no trabalho com famlias.
Identificar as vulnerabilidades presentes no contexto familiar.
Compreender o funcionamento da famlia frente a uma doena ou problema crnico.

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Etapas de interveno no
trabalho com famlias
Segundo Ditterich, Gabardo e Moyss (2009), para se trabalhar com famlias
necessrio conhecer as etapas de interveno, que vamos expor a seguir e
que foram didaticamente separadas para sua melhor compreenso.
Passo 1: Associao (ou vinculao)
A construo da avaliao familiar depende fundamentalmente desta etapa, que a associao, tambm denominada vinculao. Para que o processo
seja realmente eficaz, o profissional precisa interagir com a famlia, respeitando
suas crenas e seus saberes. O profissional precisa ficar atento ao fato de que
est conhecendo outra realidade, no a julg-la segundo os conceitos que ele
traz a respeito de como deve ser uma famlia. Ele precisa aprender a construir
com os membros da famlia e no apenas oferecer solues prontas retiradas
exclusivamente do seu saber. No se esquea: as aes s tero significado se a
famlia conseguir entender e comparar com outras aes que tiveram significado para ela. Procure oportunizar todos os instantes para se vincular s famlias
que o procuram - no acolhimento, na consulta, nas visitas domiciliares - assuma
postura receptiva. Desta forma, quando a famlia apresentar um problema, ver
voc e sua equipe como fonte de apoio.
Passo 2: Avaliao
O prximo passo analisar a famlia, como ela funciona, quais so suas crenas, como ela entende a doena ou o problema, como ela lida com eles ou com
os fatores que possam gerar estresse. Para isto, voc deve aplicar as ferramentas
que voc conheceu. A partir do reconhecimento da dinmica familiar, ser construdo um plano de ao junto mesma, que respeite seus limites e crenas,
para resolver o problema. Procure respeitar a hierarquia familiar, os pais devem
ser a autoridade e no autoritrios, agindo com adequao, preferencialmente
com educao democrtica, conforme Quadro 3.

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Passo 3: Educao em sade


Educar em sade implica aproveitar sempre as oportunidades para incentivar a famlia adoo de hbitos saudveis, a partir da troca de saberes sobre o
processo sade-doena, incentivando o autocuidado. Para que essas noes de
autocuidado sejam eficazes, fundamental construir os conceitos junto famlia, a partir de seus conhecimentos, crenas e costumes. Se a famlia acredita,
por exemplo, que a comida tem que ter muita gordura para sustent-los, no
suficiente voc dizer que a gordura deve ser retirada do preparo dos alimentos. preciso, inicialmente, explicar as razes para se mudar o hbito de comer
alimentos gordurosos e, a partir da, elaborar junto com ela um cardpio mais
saudvel. Desta forma, a adeso ser facilitada.
Passo 4: Facilitao
Este item deve ser trabalhado no grupamento familiar, a facilitao da comunicao entre seus membros. Para que isto seja possvel, voc precisa conhecer a hierarquia familiar e como se d a comunicao entre seus membros.
A fim de manter seus papis no grupo, um ou mais membros podem tentar
exercer controle da estrutura familiar, impedindo a adequada comunicao.
Isto leva a bloqueios de comunicao que podem ser a base das situaes de
estresse na famlia. Ao identificar esses bloqueios, o profissional de sade tem
condies de atuar junto famlia, facilitando os processos de comunicao.
Aps a facilitao da comunicao entre os membros da famlia, possvel
abordar temas que nela geraram a doena.
Passo 5: Sistema de referncia
Em casos em que o profissional perceber que necessrio referendar a famlia ou o paciente para nveis de mais complexidade, secundrio ou tercirio,
importante esclarecer aos familiares o motivo do encaminhamento e discutir
os resultados esperados. recomendvel, ainda, procurar estabelecer contato
com o servio que ir acolher o paciente ou a famlia, para que seja possvel
acompanhar os resultados, mesmo sem sua participao direta no processo.

80

Famlia e contextos de
vulnerabilidade
A vulnerabilidade de uma famlia representa o volume adicional de recursos
que ela requer para satisfazer suas necessidades bsicas, relativamente ao que
seria requerido por uma famlia padro.
A vulnerabilidade pode ser medida sob diversas vises.
Em relao estrutura, por exemplo, so fatores de vulnerabilidade a presena de crianas menores de dois anos, de adolescentes, de idosos, especialmente idosos dependentes, e a ausncia de cnjuge provedor.
Quanto histria pregressa, os anos de estudo, a histria alimentar e os antecedentes de promoo, preveno e cuidado da sade.
No tocante ao ambiente, as condies de moradia, o acesso a gua, luz eltrica e esgotamento sanitrio, a existncia e distncia do transporte pblico e
dos equipamentos sociais (escola, unidade de sade, Igreja, etc.).
Muitos mais podem ser registrados. As famlias de mais vulnerabilidade esto mais susceptveis, tambm, a problemas como a violncia e o abuso e dependncia de drogas lcitas e ilcitas. E quando falamos em violncia, em geral,
pensamos naquele que est distante, que vem roubar, agredir e at mesmo
matar. A violncia est presente de vrias formas, em muitas famlias. A violncia multideterminada. E um dos determinantes pode ser a prpria famlia.
Violncia
Considera-se violncia o uso intencional de fora fsica ou do poder, real
ou em ameaa, contra si prprio, contra outra pessoa ou contra um grupo
ou uma comunidade, que resulte ou tenha possibilidade de resultar em
leso, morte, dano psicolgico, deficincia de desenvolvimento ou privao.
Para a notificao dessas situaes deve ser usada a Ficha de Notificao Investigao Individual / Violncia Domstica, Sexual e/ou Outras.
Ministrio da Sade. Secretaria de Vigilncia em Sade. Disponvel em:
<http://bvsms.saude.gov.br/bvs/folder/ficha_notificacao_violencia_domestica.pdf>

81

Os conceitos violncia intrafamiliar e violncia sexual so frequentemente


utilizados para nomear a violncia que acontece no espao domstico e familiar, atingindo crianas, adolescentes e mulheres. Apesar da sobreposio existente entre esses recortes, h especificidades em cada um desses conceitos.
Violncia intrafamiliar
Destaca-se por sua alta frequncia. Trata-se de um tipo de agresso em que
os atos, gestos e palavras violentas acontecem entre membros de uma mesma
famlia. Esse tipo de violncia tende a se manter pela impunidade dos ofensores,
pela ineficincia de polticas pblicas e ineficcia das prticas de interveno e
preveno. Mantm-se, tambm, com o silncio da vtima, cuja palavra confiscada pelo agressor com ameaas; com a cumplicidade silenciosa dos demais
parentes no agressores, que fecham os olhos e se omitem de qualquer atitude
de proteo da vtima ou de denncia do agressor; com o silncio dos profissionais que, em nome da tica e do sigilo profissional, muitas vezes se refugiam
numa atitude defensiva, negando ou minimizando os efeitos da violncia.
Violncia sexual
O abuso sexual infanto-juvenil uma forma de violncia que envolve poder,
coao e/ou seduo. O abuso sexual infantil frequentemente praticado sem
o uso da fora fsica e no deixa marcas visveis, o que dificulta a sua comprovao, principalmente quando se trata de crianas pequenas. No entanto, mesmo
sem deixar marcas e sinais fsicos, muito grave, devido s consequncias emocionais para suas vtimas. O abuso sexual pode variar de atos que envolvem
contato sexual com ou sem penetrao a atos em que no h contato sexual,
como o voyeurismo, o exibicionismo e a produo de material pornogrfico.
O abuso sexual supe uma disfuno em trs nveis: o poder exercido pelo
mais forte (adulto) sobre o mais fraco (criana, adolescente); a confiana que o
pequeno (dependente) tem no grande (protetor); e o uso delinquente da sexualidade, ou seja, o atentado ao direito que todo indivduo tem de propriedade
sobre seu corpo. Entre os parentes envolvidos em abuso sexual intrafamiliar,
o pai e o padrasto so os maiores ofensores. O abusador garante o silncio da
vtima utilizando promessas, chantagens, ameaas, uso da autoridade ou da
prpria situao de cumplicidade presente nas relaes familiares.
O abuso sexual um fenmeno complexo e difcil de enfrentar por parte de
todos os envolvidos. difcil para o abusado e para a famlia, pois a denncia
do segredo escancara a violncia que acontece na prpria famlia. A vtima vive
uma situao traumtica e conflituosa, tem raiva da me por no proteg-la e
tem medo de contar, pois corre o risco de ser desacreditada, insultada, punida
ou at afastada de casa sob a acusao de destruir a harmonia e a unidade
familiar.

82

A me, por sua vez, tambm vive uma situao de muita confuso e ambiguidade, diante da suspeita ou constatao de que o companheiro abusa sexualmente da(o) filha(o). Frequentemente nega os indcios, recusa-se a aceitar
a realidade. Vive sentimentos ambivalentes em relao a(o) filha(o): ao mesmo
tempo em que sente raiva e cime, sente-se culpada por no proteg-la(o).
difcil tambm para os profissionais, que muitas vezes no sabem como agir
diante do problema.
O abuso sexual infanto-juvenil um problema que envolve questes legais
de proteo criana e punio do agressor, teraputicas de ateno sade
fsica e mental da criana e teraputicas para o agressor. Muitos abusadores
foram vtimas de abuso. Em muitas famlias, o abuso ocorre em vrias geraes
e ocultado pela lei do silncio, sem ser denunciado. O abuso sexual intrafamiliar inconscientemente consentido na famlia, para manter sua homeostase
- equilbrio.
Como intervir nas situaes de violncia?
O trabalho comea com a identificao do problema pelos profissionais ou
qualquer cidado - denncia da suspeita ou confirmao do abuso ao Conselho
Tutelar - e encaminhamento da famlia para tratamento. A indicao teraputica mais adequada nos casos de violncia aquela que lida com todo o grupo
familiar, inclusive o agressor. A complexidade dos processos envolvidos na situao de violncia na famlia exige abordagem multidisciplinar que integre os
trs tipos de interveno: punitiva, protetora e teraputica.
O profissional deve favorecer e incitar a revelao da violncia, pois permite
retirar a vtima de situaes perturbadoras e traumatizantes e evita graves consequncias sobre a sade mental.
Uso nocivo e dependncia de drogas lcitas e ilcitas
Muitos comportamentos, hoje, so atribudos ao uso de drogas ilcitas.
Quando algum acontecimento nos choca, pensamos que o autor do feito estava sob o efeito de drogas ilcitas. Muitas vezes este o caso, mas em muitas
outras o indivduo estava sob efeito de drogas lcitas como o lcool, como os
muitos acidentes com vtimas registrados.
Dependncia qumica uma doena crnica, primria, cujo desenvolvimento e manifestao so influenciados por fatores genticos, psicossociais e ambientais. frequentemente progressiva e fatal. Caracteriza-se por progressiva perda do controle, pela obsesso ao uso das substncias psicoativas e distores
da maneira de pensar, principalmente a negao. O indivduo apresenta estado
de abstinncia fisiolgica quando interrompe o uso da substncia e geralmente
ocorre adaptao do organismo ao consumo da droga, obrigando o usurio a

O silncio perpetua a violncia


A famlia como lugar de proteo e
cuidado , em muitos casos, um mito.
Em casos de suspeita ou confirmao
de violncia contra crianas ou adolescentes, a notificao deve ser obrigatria e dirigida aos Conselhos Tutelares e/ou autoridades competentes
(Delegacia de Proteo da Criana e
do Adolescente e Ministrio Pblico
da Localidade), de acordo com o artigo 13 da Lei n 8.069/1990 Estatuto
da Criana e do Adolescente (BRASIL,
1990).

83

aumentar a dosagem para obter o mesmo resultado tolerncia.


A dependncia qumica se d em relao s drogas lcitas como tabaco, lcool e remdios, assim como drogas ilcitas vrias: maconha, cocana, ecstasy,
crack, entre outras.
Alguns dos motivos que levam as pessoas a experimentar ou utilizar as
substncias ilcitas so:
Curiosidade.
Influncia de amigos.
Necessidade de adeso a um grupo.
Busca de sensao nova, prazer.
Vencer suas limitaes.
Alvio de conflitos internos.
Problemas sociais, profissionais, de sade.
Relacionamento familiar conflituoso e vnculos frgeis.
Solido, ociosidade.
Falta de informao.
Influncia da mdia.
Falta de religio.
Depresso.
Eventos de vida estressantes.
Perdas.
Rompimento familiar.
Pais dependentes qumicos.
Embora a influncia dos amigos possa ser uma das razes para a pessoa
iniciar ou se manter em uso de drogas, frequente o primeiro contato com
as drogas acontecer em casa, principalmente o cigarro, o lcool ou mesmo os
remdios. muito frequente um dependente qumico ter um dos pais tambm
dependente.
Na dinmica familiar da dependncia de lcool e outras drogas, o uso da
substncia uma forma de o indivduo buscar sua independncia, distanciando-se de alguma disfuno que est ocorrendo naquele contexto. Mas, como
o prprio nome denuncia, o indivduo fica mais dependente da famlia, pois
ele adquire um problema, sintoma. Esse sintoma denuncia que alguma coisa
no vai bem com o sistema familiar e com o indivduo, necessitando de ajuda.
preciso ver em que etapa do ciclo de vida essa famlia est e que dificuldades
ela est enfrentando para realizar suas tarefas.
Nessa rea de problemas, tambm importante que o profissional da
ateno primria conhea a estratgia Entrevista Motivacional para lidar com o
abuso e dependncia de drogas (DIAS, 2009).

84

Doena crnica e a famlia


Quando uma doena crnica acomete um dos membros da famlia, podem
ser necessrias mudanas e adaptaes para que a famlia continue funcionando. Essas mudanas dependero de algumas caractersticas da doena e da
combinao entre elas, como mostra o Quadro 9.

Fonte: Carter; McGoldrick (1995)

Quadro 9 - Caractersticas da doena crnica


Incio

Agudo ou gradual.

Curso

Progressivo, constante ou reincidente.

Consequncias
Incapacitao

Fatal, vida diminuda ou no fatal.


Presente ou ausente.

Quanto ao incio da doena, pode-se dizer que, se agudo, como infarto ou


derrame, a famlia tem que se organizar rapidamente para ajudar o seu membro e continuar funcionando. Mas, se o incio for gradual, como doena de Parkinson ou artrite, essa organizao pode ocorrer aos poucos, o que gera menos
impacto para a famlia.
A doena crnica pode ter curso progressivo, se ela vai se agravando com
o tempo, como cncer ou aids. As famlias tm que ir aumentando sua capacidade de adaptao s novas circunstncias, em geral a partir de reorganizao
de papis e funes e buscando apoio e recursos externos. Quando a doena
tem curso constante, como hipertenso ou paralisia, a famlia tem que realizar
uma adaptao inicial, mas depois ela no precisa fazer grandes alteraes. E
quando de curso reincidente, como a asma ou enxaqueca, a famlia tem que
se organizar em cada crise.
Quanto s consequncias da doena crnica, existem as que tendem a no
afetar a durao da vida (cegueira, artrite) no fatal , outras que podem

85

encurt-la ou levar morte sbita (hemofilia e doena cardiovascular) vida


diminuda ou, ainda, ser potencialmente fatais (cncer metasttico e AIDS). As
duas ltimas podem gerar expectativa de perda inevitvel ou levar a famlia
aos problemas decorrentes de morte precoce, especialmente se for do pai ou
da me.
Outro aspecto importante de impacto a presena ou no de incapacitao,
como em uma paralisia, cegueira. Uma incapacitao geralmente de manejo
difcil, exigindo a ateno de um ou mais familiares, para ajuda.
O preconceito contra idosos deve estar relacionado tentativa de evitar a realidade pessoal do envelhecimento e da morte e das questes de envelhecimento na prpria famlia.

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Consideraes finais
Como j discutido, a famlia pode ser considerada um sistema formado
por outros subsistemas, que se encontra unida por fortes laos afetivos, com
limites e papis explcitos ou velados. Normalmente seus membros trazem de
suas famlias de origem os modelos de papis de cada membro. Ela nica em
sua experincia, afetada pelas experincias de cada um de seus componentes
e influenciada pelos estmulos externos a ela. Quando um dos seus membros
tem algum tipo de problema, toda a famlia sofre. A tendncia frente a esse sofrimento o desenvolvimento de estratgias que possibilitem o retorno harmonia familiar, provocando crescimento no sistema. Quando isto no ocorre, a
famlia tende a algum tipo de disfuncionalidade, como o desenvolvimento de
doenas ou at a dissoluo do ncleo familiar.
Quando a famlia apresenta mau funcionamento, costuma rotular um dos
seus membros como um problema. Este chega j denominado como doente
ou problemtico. Cabe a voc, profissional de sade, entender que ele, na verdade, a ponta do iceberg. A dinmica da famlia como um todo est afetada,
impedindo seu crescimento ou a adoo de outros papis que a auxiliem a mudar de fase e superar o problema. importante perceber, ainda, que o falar
geralmente teraputico, pois permite aos indivduos uma reviso de suas atuaes na dinmica familiar.
Vamos fazer uma observao: todos os membros da equipe, includos os do
Ncleo de Apoio Sade da Famlia (NASF), podem utilizar as ferramentas apresentadas, no s o mdico. Seu uso deve ser difundido para estudantes e para
as prprias pessoas, dependendo do grau de intelectualidade e compreenso.
Lembrar que as famlias so dinmicas, exigindo revises peridicas, medida
que a necessidade se apresente. No faa da aplicao dos instrumentos uma
tarefa, utilize-se delas para ser um elemento norteador no planejamento de
suas aes e na resoluo de casos difceis.
Para trabalhar com famlias, deve-se ter em mente que necessrio desenvolver competncias, adotar postura aberta, demonstrando o desejo de se vincular temporariamente famlia em foco, e atitude que estimule a construo
de solues. Nunca se deve adotar a postura de saber o que melhor para a
famlia. importante respeitar as regras familiares, perceber as hierarquias e
estimular a comunicao entre seus membros. Evite sempre lateralizar ou demonstrar apoio a um dos membros da famlia. O objetivo entender a estru-

87

tura da famlia, seu desenvolvimento, seu funcionamento e os recursos que a


apoiam.
Verificamos que os instrumentos apresentados permitem a identificao de
critrios de risco sade das famlias e um diagnstico que prioriza a soluo
dos problemas de sade mais frequentes. Esse diagnstico vai contribuir para
um planejamento de aes que realmente contribuam na busca da superao
da realidade encontrada.
Na utilizao cotidiana de tecnologias de abordagem e diagnstico das
famlias e comunidades, as equipes de Sade da Famlia, ainda hoje, enfrentam
o desafio de construir possibilidades efetivas de uma prtica na qual o usurio
e a populao sejam partcipes do trabalho em equipe, ou seja, integrem-se no
processo de construo de um projeto comum.
No se pode pensar em polticas pblicas sem falar em parceria com a
famlia. Contudo, demanda-se um processo educativo e participativo para que
realmente possam as aes de sade ultrapassar os limites do carter assistencial, curativo e prescritivo. Somente desta forma podemos pensar na promoo
da sade e na qualidade de vida das comunidades e famlias abrangidas pela
Estratgia Sade da Famlia.

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Referncias
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