Manejo de la Hipertrigliceridemia en APS

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Manejo de la Hipertrigliceridemia en APS

Autor: Dr. Jorge Barros. Residente Medicina Familiar UC.
Editor: Dra. Luz Montero. Docente Medicina Familiar UC.
INTRODUCCIN
Entendemos por Hipertrigliceridemia a un aumento en la concentracin normal de Triglicridos en la sangre (1) y de acuerdo a lo
planteado por el National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel (NCEP ATP III) la podemos clasificar de la
siguiente manera (2):
Clasificacin

Nivel de Triglicridos

Normal

Menor 150

Lmite Alto

150 199

Alto

200 499

Muy Alto

Ms de 500

EPIDEMIOLOGA
De acuerdo a los datos obtenidos en la ltima Encuesta Nacional de Salud del ao 2010 el 31.5% de la poblacin presenta un
nivel de Triglicridos en ayuno mayor a 150; siendo ms prevalente en hombres (35.6%) que en mujeres (27.1%) (3). Estos
valores de prevalencia no difiere mayormente a lo encontrado en pases como EEUU con una prevalencia de un 30% (4) y en
Espaa en donde si bien la prevalencia en algo ms baja (23%) los datos corresponden a un estudio hecho exclusivamente en
poblacin trabajadora, con un claro predominio de hombres y con un promedio de edad de 36 aos (5).
ETIOLOGA
Dentro de las causas principales asociadas a la Hipertrigliceridemia encontramos causas primarias (1) que explican la condicin
y que se asocian a alteraciones genticas que llevan a una alteracin del metabolismo de los triglicridos y causas secundarias
(6), las ms frecuentes, tales como obesidad, dieta rica en hidratos de carbono, sedentarismo, consumo de alcohol, Diabetes
Mellitus, Hipotiroidismo y otras. Dentro de las cuasas primarias un estudio realizado en USA mostr que las ms comunes son la
tipo IIb (Hiperlipidemia familiar combinada) y la tipo IV (hipertrigliceridemia familiar)
RIESGO DE LA HIPERTRIGLICERIDEMIA SEVERA
Cuando los niveles de TG superan el valor 500 mg/dl aparecen los temores sobre complicaciones o riesgo asociados a esta
condicin. Sin duda uno de los primeros en aparecer corresponde a cursar con un cuadro de Pancreatitis Aguda, por lo que en
muchas ocasiones decidimos enviar a estos pacientes a algn Servicio de Urgencia, sin embargo, surge la incertidumbre de la
magnitud real de este riesgo y del nivel de TG que se asocia a un aumento de las complicaciones:
Hipertrigliceridemia y Pancreatitis Aguda (PA)
Existen 2 estudios que evalan con buena calidad metodolgica la existencia y magnitud de esta asociacin. El primero de ellos
publicado el ao 2008 (7) evalu retrospectivamente la prevalencia y los factores predictivos de Pancreatitis Aguda en pacientes
derivados por hipertrigliceridemia a un centro especialista en el tratamiento de esta condicin. De las conclusiones de los
autores se concluye que la prevalencia fue de un 20%, la cual puede estar sobreestimada por el sesgo de derivacin; los niveles
mximos de TG ms altos fueron significativamente distintos entre pacientes con PA y sin ella y que el punto de corte de TG
1000 mg/dl es arbitrario y su valor verdadero se desconoce.
El segundo estudio publicado el ao 2011 (8) evalu retrospectivamente los niveles de TG de pacientes referidos a una clnica
para el manejo de esa condicin y las caractersticas de los pacientes que haban hecho una Pancreatitis Aguda. De lo anterior
concluyeron que la prevalencia de PA ocurre en un pequeo nmero de pacientes, 15% con TG sobre 1700 mg/dl y 3% de
prevalencia, con niveles de TG menores a 1700 mg/dl.
Hipertrigliceridemia y Riesgo Cardiovascular (RCV)
La evidencia en esta rea era contradictoria, con estudios que mostraban un aumento del riesgo, que si bien era leve, persista
al ajustar por otros parmetros del perfil lipdico (9) y con estudios que mostraron que el riesgo cardiovascular atribuble a la
hipertrigliceridemia se diluye al ajustar por otros parmetros de riesgo cardiovascular (10). Sin embargo este ao se public una
Revisin Sistemtica con Metaanlisis (11), de buena calidad metodolgica, que mostr que existe un aumento en el riesgo
significativo en relacin a IAM con un RR 1.31 (1.15-1.49); a eventos cardiovasculares con un RR 1.37 (1.23-1.53) y a muerte
cardiovascular con un RR 1.8 (1.31-2.49); a su vez no existira una asociacin a mortalidad por cualquier causa.

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Dado lo anteriormente expuesto podemos concluir que se ha visto que los pacientes hacen Pancreatitis Aguda con valores de
TG sobre 1700 mg/dl y que existira un mayor riesgo de muertes y eventos cardiovasculares en pacientes con
hipertrigliceridemia, el cual disminuye al ajustar por otros factores de riesgo.
TRATAMIENTO
El tratamiento inicial de esta condicin siempre debe considerar los cambios en el estilo de vida, especialmente la dieta.
Como opciones farmacolgicas tenemos las siguientes alternativas:
Estatinas:
El objetivo primario es alcanzar los niveles objetivos de LDL, teniendo un rol importante en reducir el riesgo de
eventos cardiovasculares en pacientes con LDL elevado y si adems hay hipertrigliceridemia puede disminuir su
valor en un 20-40% (12). En pacientes sin enfermedad cardiovascular pero con factores de riesgo se asocia a
menos mortalidad y disminucin significativa del riesgo cardiovascular (13).
Fibratos:
Pueden disminuir de manera importante los TG (40-60%) y aumentar moderadamente el HDL (15-25%),
disminuyendo adems el riesgo de eventos cardiovasculares como prevencin secundaria (12). A su vez podran
reducir el riesgo de eventos coronarios (14), sin embargo, no ha demostrado disminuir mortalidad total ni
mortalidad por eventos cardiovasculares (15).
Niacina:
Disminuye los TG en un 30-50%, aumenta el HDL en un 20-30% y disminuye el LDL en un 5-25%. Estudios sobre
mortalidad son limitados pero no mostrara una disminucin de ella y su uso es limitado debido a efectos
adversos vasomotores y hepatotxicos (12). Por otra parte no habra beneficio extra en eventos cardiovasculares
al combinarlos con estatinas (16)
Aceite de Pescado
2-4g da de Omega 3 (DHA/EPA) pueden disminuir los TG en un 30-50% (12), sin embargo la evidencia
contradictoria en cuanto a efecto sobre mortalidad y eventos cardiovasculares (15,17). Su uso limitado debido a
gran cantidad de suplemento necesaria para alcanzar beneficios (12).
CONCLUSIONES
La hipertrigliceridemia es una condicin frecuente, pero poco prevalente en valores sobre 500 mg/dl. Estos pacientes poseen un
mayor riesgo de eventos cardiovasculares, situacin menos clara con respecto al riesgo de Pancreatitis Aguda ya que estudios
observacionales nos muestran que es raro que suceda con valores menores a 1700 mg/dl.
En cuanto al tratamiento inicial siempre debe considerar los cambios en el estilo de vida como primara aproximacin y los pasos
a seguir dependern del nivel de TG que presente el paciente; ya que si tiene TG menor a 500 mg/dl lo que definir el
tratamiento ser la concentracin de LDL, pero si el paciente presentan un nivel de TG mayor a 500 mg/dl el tratamiento de
eleccin son los fibratos.
BIBLIOGRAFA
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2.- National Institutes of Health. National Education Cholesterol Program. NIH Publication No. 01-3670 May 2001
3.- Ministerio de Salud. Encuesta Nacional de Salud ENS 2009-2010
4.- Ford E, Li C, Zhao G. Et al. Hypertriglyceridemia and Its Pharmacologic Treatment Among US Adults. Arch Intern Med.
2009;169:572-8
5.- Valdivieso P, Sanchez-Chaparro MA, Calvo-Bonacho E. Et al. Association of moderate and severe hypertrigluceridemia with
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6.- Yuan G, Al-Shali K, Hegele R. Hypertriglyceridemia: its etiology, effects and treatment. CMAJ 2007;176(8):1113-20
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11.-Murad M, Hazem A, Coto-Yglesias F. Et al. The association of hypertriglyceridemiawith cardiovascular events and
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16.- Wierzbicki A, Clarke R, Vilijoen A. Et al. Tryglicerides: a case for treatment?. Curr Opin Cardiol 2012;27:398-404
17.- Hooper L, Thomson RL, Harrison RA. Et al. Risks and benefits of omega 3 fats for mortality, cardiovascular disease, and
cancer: systematic review. BMJ 2006;332:752-60
AUTOR: Jorge Barros
Residente MFA
TUTORA: Dra. Marcela Bittner.

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