Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

NDICE
Objetivos del trabajo ........................................................................ 2
Biomecnica del tronco superior en accidentes de trfico por
alcance entre vehculos ................................................................... 3
Qu es el Sndrome del Latigazo Cervical (SLC)?.................................................................. 3
Gravedad de las lesiones y distribucin del dao segn la severidad de la colisin ................ 4
Mecanismo lesivo ...................................................................................................................... 6

Magnitudes del lmite lesional ....................................................... 15

Velocidad ................................................................................................................................. 15
Aceleracin. ............................................................................................................................. 15
Par o momento de fuerza. ....................................................................................................... 15
ngulo de giro. ......................................................................................................................... 15

Qu regiones anatmicas intervienen en la absorcin de la energa

del impacto? .................................................................................. 16
Nervios. .................................................................................................................................... 19
Vasos Sanguneos ................................................................................................................... 20
Vasos linfticos ........................................................................................................................ 20

Mapas anatmicos musculares de las regiones implicadas en el

SLC ............................................................................................... 21
Conclusiones ................................................................................. 30
Bibliografa .................................................................................... 31

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

OBJETIVOS DEL TRABAJO

Aunque cada vez menos, los accidentes de trfico son un lacra social que cada ao acaba con
la vida de miles de personas (1800 en al ao 2010) y dejan heridas de diversa consideracin a
muchas ms.
Dentro del gran abanico de posibilidades que existen en cuando a formas de sufrir un accidente
de trfico, el impacto por alcance trasero es una de los ms habituales en el marco urbano y
una de las principales fuentes indemnizatorias de las compaas aseguradoras.
Por otro lado, pese a ser un agente lesivo leve o moderado, en la mayora de los casos en los
que sucede, sus sntomas son apreciados por el accidentado en horas o das posteriores al
impacto. Esta particularidad acta en detrimento de un correcto tratamiento de las lesiones
producidas como consecuencia de la biocinemtica soportada por cabeza, cuello y trax.
Estas particularidades son las que me mueven a desarrollar este breve ensayo sobre la
anatoma de una estructura corporal, el cuello, que soporta y protege el rgano ms importante
para la vida y que contiene la mayor variedad de tejido por unidad de superficie de su seccin.
Como objetivo principal, y teniendo en cuenta mi inmadurez acadmica en el grado de
enfermera, pretendo mostrar unas nociones bsica de anatoma asociadas a su biomecnica,
para que en el futuro y con base a estos conocimientos, sepamos preveer lesiones al
enfrentarnos, como enfermeros, al auxilio de accidentados de trfico, tanto en el entorno
hospitalario como el extrahospitalario.
Quin sabe si en el futuro nuestra formacin en grado de enfermera especializada mediante
master y doctorado nos permita, no solo la labor asistencial de personas con este tipo de
lesiones, sino tambin peritar dichas lesiones ante un juez.
Nuestro trabajo pretende ser un estmulo para todo aquel enfermero o enfermera con
inquietudes sobre la ciencia de la fsica, la dinmica y la cinemtica.
En definitiva, se trata de conocer una regin anatmica, utilizando como excusa su mecanismo
lesivo.

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

BIOMECNICA DEL TRONCO SUPERIOR EN ACCIDENTES DE TRFICO POR

ALCANCE ENTRE VEHCULOS
Qu es el Sndrome del Latigazo Cervical (SLC)?
El SLC es un mecanismo de transferencia de energa en el cuello debido a un proceso de
aceleracin-desaceleracin, que puede ocurrir como resultado de colisiones por alcance,
aunque tambin puede ocurrir durante otro tipo de actividades o accidentes. El impacto puede
provocar lesiones en los tejidos blandos o estructuras seas, lo que a su vez puede llevar a
una variedad de manifestaciones clnicas conocidas como desrdenes asociados al latigazo
cervical o WAD (whiplash associated disorders).
Las leyes de la fsica que explican estos cambios de movimiento son las leyes de Newton (1):
1. Un cuerpo en moviendo o en reposo tiende a seguir en ese estado hasta que una
fuerza acte sobre l.
2. El cambio de movimiento es proporcional a la fuerza motriz impresa y ocurre segn la
lnea recta a lo largo de la cual aquella fuerza se imprime.
3. Con toda accin ocurre siempre una reaccin igual y contraria: o sea, las acciones
mutuas de dos cuerpos siempre son iguales y dirigidas en sentido opuesto.
Sabemos que la energa ni se crea ni se destruye, solo se transforma. Toda la energa cintica
que lleva el vehiculo que nos impacta se transforma fundamentalmente en otros tres tipos de
energa.
1. En energa potencial de deformacin de la carrocera de los dos vehculos,
2. En energa cintica transferida del alcanzador al alcanzado.
3. En energa potencial de deformacin del cuerpo de los ocupantes respecto a los
sistemas de retencin del conductor y pasajeros, fundamentalmente el cinturn de
seguridad, asientos y reposacabezas.
Esta ltima es la causante de las lesiones de la vctima por deformacin, desplazamiento y
rotura de estructuras y tejidos de diversas regiones anatmicas.
A continuacin pasamos a detallarlas dentro del marco del SLC.

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

Gravedad de las lesiones y distribucin del dao segn la

severidad de la colisin
De todos los accidentes por alcance trasero son muy pocos los que ponen en peligro la vida ya
que la mayora de los mismos suceden en el mbito urbano (horquilla de velocidad de impacto
15-20 km/h) y por lo tanto los choques por alcance se produce a bajas velocidades. Tambin
es importante distinguir entre las distintas formas de transferencia de energa cintica en
funcin de la relacin de peso entre los vehculos implicados (fig.1).

Fig. 1. Transferencia de energa cintica en funcin del peso de los turismos implicados en el alcance.

Estadsticas de la Gendarmera Francesa revelan que en 1999 los impactos traseros con
resultado de muerte representaban el 1,5% de los accidentes mortales. As mismo el 2,5%
resultaron heridos graves (1).

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

La mayora de las lesiones ocasionadas por este tipo de impactos afectan al cuello y se
califican como leves segn la escala abreviada de lesiones (AIS, Abbrevied Injury Scale, fig. 2).

Fig. 2. Escala de valores AIS.

Otro criterio utilizado (desde 1995) por los peritos mdicos de las compaas de seguro para la
tasacin de daos personales impeditivos y no impeditivos en vctimas de accidentes de trfico
la cre el Qubec Task Force (QTF). Estas iniciales responden al nombre de una comisin de
expertos que se reunieron en grupo de trabajo durante dos aos (1995) para analizar y crear
un criterio nico que cuantificase de forma escalonada la gravedad de la sintomatologa del
SLC, intrnsecamente subjetiva para el accidentado, (fig. 3).

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

Fig. 3. Escala QTF

Mecanismo lesivo
Los mecanismos lesivos que producen el SLC no estn totalmente claros debido a la ausencia
de medios diagnsticos disponibles, adems los simuladores anatmicos utilizados (dummies)
an no consiguen reproducir con exactitud el comportamiento de la columna vertebral humana.
Por otro lado la informacin que proporciona el accidentado slo es sintomatolgica y por lo
tanto subjetiva. Esto lleva al planteamiento de diversas hiptesis para explicar los
acontecimientos que suceden en los desrdenes de este sndrome.
La principal hiptesis reside en el movimiento relativo de la cabeza respecto al tronco. Un
movimiento brusco que, si se atena, se ha comprobado (2) que no desencadena la
sintomatologa asociada (fig. 4).

Fig. 4. Movimiento por golpe-contragolpe.

La dinmica de fuerzas que generan el movimiento de la cabeza en el momento del impacto

comienza cuando el tronco es empujado hacia delante por el respaldo, pero la cabeza queda
sin sujecin, tendiendo a seguir esttica segn la primera ley de Newton (2).
Incluso con la presencia de un reposacabezas que limite este movimiento la distancia entre la
regin craneal occipital y la superficie anterior del reposacabezas es vital para evitar lesiones a
nivel cervical. Aunque el sentido comn y la fsica nos recomendara mantener la cabeza

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

apoyada en el reposacabezas continuamente para evitar el movimiento relativo de aquella

respecto al trax, estudios realizados por el fabricante Saab revelan que este espacio de
separacin no debe ser inferior a 30mm, ya que distancias inferiores no permitira al conductor
girar la cabeza sin interferencia del reposacabezas en los movimiento inherentes a la
conduccin. Por otro lado generara una sensacin de disconfort sobre el ocupante que
afectara a la atencin sobre la conduccin (fig. 5).

Fig. 5. Medidas que determinan la lesionabilidad por alcance.

Por lo tanto, hoy en da, la distancia horizontal entre regin occipital y superficie anterior del
reposacabezas debe estar entre los 40-60 mm. Esta distancia se considera la ms equilibrada
entre confort y prevencin de la lesin cervical.
Los componentes vectoriales de las fuerzas que soporta el cuerpo de una vctima de accidente
de trfico por alcance pueden descomponerse en tres vectores.

Componente vertical: fuerza de origen plvico y sentido craneal, que desplaza al

ocupante hacia arriba, deslizando sobre el respaldo. Tambin se conoce como trepada
o camping (figs. 6,7, y 8).

Fig. 6. Posicin del cuerpo sentado antes del impacto. Ejes de referencia: sagital a nivel ocular (verde) y
sagital a nivel coronal (azul).

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

Fig. 7. Posicin del cuerpo sentada al inicio del impacto. Ejes de referencia: sagital a nivel ocular (verde) y
sagital a nivel coronal (azul).

Fig. 8. Posicin del cuerpo al final de la trepada, mxima deformacin del respaldo del asiento. Ejes de
referencia: sagital a nivel ocular (verde) y sagital a nivel coronal (azul). Obsrvese el desplazamiento de
las lneas de referencia a lo largo de la secuencia respecto al borde superior del reposacabezas.

Componente horizontal en sentido dorsal (sin haberse producido an el giro de la

cabeza) que provoca la retraccin del cuello y la rectificacin de la lordosis cervical
natural (fig. 9).

Fig. 9. Movimiento de retraccin cervical.

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

Cuando la retraccin llega a su lmite anatmico, en relacin con la energa transmitida

por el impacto, la distensin de la musculatura paravertebral y el desplazamiento de los
discos intervertebrales llega al lmite. A partir de este instante la componente horizontal
va a generar el par de giro sobre el centro de gravedad de la cabeza, pivotando sobre
sus primeras vrtebras cervicales (atlas, axis y 3 cervical). El resultado de este nudo
de fuerzas sobre la base del crneo y las vrtebras cervicales y dorsales es la
extensin y posterior hiperextensin del cuello (fig. 10).

Fig. 10. Hiperextensin del cuello.

No debemos olvidar que aunque la posicin del borde superior de reposacabezas est alineado
con la lnea nucal inferior o la protuberancia occipital no estamos protegidos frente a los
movimientos y fuerzas anteriormente descritos. Tengamos en cuenta que el primer movimiento
(ramping o trepada) eleva el tronco respecto al respaldo y por lo tanto eleva la cabeza. En ese
instante la cabeza del ocupante supera el borde superior del reposacabezas, quedando esta
sin sujecin ante la retraccin e hiperextensin que le seguirn. Para que esto no suceda, el
borde superior de nuestro reposacabezas debe estar alienado con el plano tangente al punto
de interseccin entre la sutura coronal y la sagital (fig. 11).

Fig. 11. Nivel de riesgo lesional en funcin de las regulaciones del reposacabezas.

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

Si el reposacabezas queda desalineado por debajo de la cabeza los daos cervicales se

acentan respecto a los que se produciran por la ausencia de este elemento de seguridad
pasiva. Ello se debe a que, en este caso, el crneo pivota en primer lugar sobre sus dos
primeras (y ms dbiles) vrtebras y luego sobre la estructura dura del reposacabezas (tras
haber deformado el acolchado, fig. 12).

Fig. 12. Buena regulacin (arriba) y mala regulacin (abajo) del reposacabezas.

Tras la hiperextensin del cuello sobreviene la flexin. El reflejo de estiramiento de los husos
musculares activa la contraccin de las fibras de los grupos musculares anteriores del cuello.
Lamentablemente la velocidad de actuacin de este reflejo no consigue ser protector ya que
comienza de forma muy tarda (fig. 13).Esta contraccin sbita y refleja de los msculos
anteriores del cuello traslada una componente de fuerza compresora de sentido craneo-caudal
(fig. 14) a lo largo de las cervicales provocando esfuerzos contraproducentes en los discos
intervertebrales. Por otro lado la compresin de las estructuras y tejidos superficiales de la cara
posterior del cuello, piel y grasa subcutnea, van a limitar la hiperextension y colaborar en el
inicio de la flexin normalizadora. Existe otra variable que participa en el retorno de la cabeza y
que vara en funcin del vehculo. Se trata del rebote del respaldo al recuperar su posicin tras
la deformacin elstica que ha sufrido.

Fig. 13. Secuencia de tiempos hasta el comienzo de la flexin.

10

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

Fig. 14. Esquematizacin de las fuerzas provocadas por el reflejo de distensin de los msculo anteriores.

La suma de todas estas magnitudes cinemticas y dinmicas causan las lesiones conocidas
como SLC o WAD.
Las primeras investigaciones (2) sobre este mecanismo lesivo consideraban que los daos
producidos eran consecuencia de las sobretensiones y desgarros de msculos y tendones.
stas corresponden con la sintomatologa de aparicin inmediata y de duracin de varios das
o semanas. Sin embargo lo que estas investigaciones no explicaban eran la aparicin de otros
sntomas ms tardos y prolongados en el tiempo como dolor crnico, hormigueos y vrtigos.
Tanto es as que en ensayos realizados con seres humanos voluntarios se observo que en
choques a baja velocidad, sin desarrollo de hiperextensin, en algunos sujetos se observaron
los sntomas a largo plazo mencionados anteriormente.
Este tipo de descubrimientos desvelan que la hiperextensin no es la nica causa de lesiones
en el cuello y que existen mecanismos ms complejos que intervienen en la mecnica lesional.
Entre estos movimiento podemos incluir la extensin de las la ltimas vrtebras cervicales,
fuerzas de cizalla intervertebrales y la rectificacin de la cifosis dorsal (estiramiento de las
vrtebras dorsales, figs. 15 y 16). El estiramiento de las vrtebras dorsales provocar la
compresin de las vrtebras lumbares y cervicales. En estas ltimas se produce la compresin
de los discos intervertebrales, el acortamiento del espacio entre los cuerpos vertebrales y la
disminucin de la luz de los conductos de conjuncin, (posible compresin de nervios espinales
del plexo cervical o braquial, (figs. 17 y 18). Si a esta aproximacin de las vrtebras cervicales
le sumamos el momento de hiperextensin es muy probable que se produzca la irritacin del
tejido cartilaginoso presente en las carillas articulares por una hiperfriccin entre las mismas.

11

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

Fig. 15. Disposicin natural preimpacto.

Fig. 16. Desaparicin de cifosis dorsal y estiramiento de vrtebras torcicas. Obsrvese la atenuacin de
la cifosis dorsal natural.

Fig. 17. Disposicin normo-anatmica de las vrtebras y del orificio de conjuncin.

12

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

Fig. 18. Alteracin de los mrgenes del orificio de conjuncin por desplazamiento cortante entre vrtebras.

El movimiento de retraccin anteriormente citado genera fuerzas de cizalla o cortantes entre las
vrtebras cervicales al nivel del borde superior del respaldo (aproximadamente C5-C7, fig. 19).
Este mnimo desplazamiento es espacialmente lesivo sobre los nervios espinales de ese nivel,
al desplazarse entre s las incisuras inferior y superior que conforman el canal de conjuncin,
comprimiendo estos nervios que nacen de la mdula. Posibles manifestaciones podran ser
dolores crnicos y disfunciones en la transmisin nerviosa de esa va.

Fig. 19. Descomposicin de fuerza de corte o cizalla intervertebrales.

Por otro lado tambin se produce una desalineacin de los orificios medulares de las vrtebras
implicadas, con la consiguiente compresin del canal medular (fig. 20) y desplazamiento brusco
y sbito del lquido cfalorraquideo (LCR). Los orificios transversarios (exclusivos de las
cervicales) tambin se desalinean. Por ellos circulan las arterias vertebrales que sufrirn

13

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

compresiones localizadas en las zonas en las que discurran a travs de los orificios
desalineados.

Fig. 20. Corte sagital de 1, 2, 3 y 4 cervicales.

Trasladando a una lnea de tiempo los principales movimiento y desplazamientos vistos hasta
ahora nos encontramos el siguiente timing desde el momento del alcance (fig. 13):

De 0 a 30 ms: trepada y retraccin.

De 30 a 60 ms: final de retraccin y desarrollo de la extensin.

De 60 a 110 ms: final de la extensin, desarrollo y final de la hiperextensin.

De 150 a 200 ms: sucede el reflejo corrector de distensin (en el caso de no haberse
advertido el impacto).

Investigaciones en suecia en 1993 determinaron los abruptos cambios de presin de LCR en la

combinacin de hiperextensin y flexin. Esto se debe a que el volumen del canal medular
aumenta en la flexin y disminuye en la extensin. Si la velocidad de este cambio de volumen
es moderada, como por ejemplo el movimiento de afirmacin, no se produce lesin. Si por el
contrario es un cambio sbito, el denso LCR provocar un incremento de presin muy abrupto
en ese tramo del canal medular provocando tensiones lesivas en los tejidos adyacentes
(ganglios espinales). Podemos afirmar que sobre la produccin de sntomas a largo plazo
prima la velocidad del movimiento sobre la amplitud del mismo (fig. 21).

14

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

Fig. 21. Presin LCR con reposacabezas vs. sin.

El diseo de reposacabezas que interacten con el hueso occipital antes de que se alcance el
punto de mxima retraccin han demostrado que evitan los picos de presin de LCR al atenuar
ostensiblemente el desplazamiento de cizalla entre vrtebras.

MAGNITUDES DEL LMITE LESIONAL (2)

Velocidad
Incrementos de velocidad como consecuencia del impacto en el rango de los 13-15 km/h
no producen daos. Otros experimentos con voluntarios humanos chocando en la
horquilla 4-8 km/h contra barrera dieron como resultado un 40% de sujetos con molestias
de corta duracin.

Aceleracin.
Inercias inferiores a 5 g (en choques reales) no producen daos de larga duracin. Este
lmite puede ser elevado hasta 8,7 g en el caso de que el ocupante se haya percatado
del choque y haya activado inconscientemente el reflejo de contraccin protectora, de
origen lmbico.

Par o momento de fuerza.

Mide la fuerza de giro de la cabeza en su extensin. Los ensayos dan como resultado
que en condiciones estticas, pares inferiores a 24 Nm se consideran no lesivos. Idntica
valoracin para pares inferiores a 48 Nm en condiciones dinmicas. La Sociedad de
Ingenieros de Automocin (SAE) indica un par de 57 Nm como lmite para un valor de
AIS mayor o igual a 3.

ngulo de giro.
El conjunto del arco flexin-extensin debe estar comprendido en el rango 115-160
grados.

15

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

La gran cantidad de estudios y ensayos dan valores aproximados y similares pero no existe un
criterio procedimental para evaluar lesiones. Para evitar esto investigadores suecos han
desarrollado el ndice NIC (Neck Injury Criterion)

NIC=0,2arel + V2rel
Valores bajos de NIC son buenos ya que nos indican un retraso menor de las vrtebras
2

cervicales respecto a las dorsales. Valores menores de 15m /s representan el umbral por
debajo del cual la probabilidad de aparicin de sintomatologa duradera es baja.

QU REGIONES ANATMICAS INTERVIENEN EN LA ABSORCIN DE LA

ENERGA DEL IMPACTO?
A continuacin descomponemos cada un de los movimientos descritos a los largo del ensayo
asocindolo a los grupos musculares implicados en su correccin. Hemos sealado los ms
importantes. Si el lector desea conocer su topografa anatmica con ms detalle podr
consultarla en las ilustraciones anexadas al final de este trabajo. Estas ilustraciones han sido
tratadas destacando en rojo las etiquetas nominativas ms importantes en relacin con el SLC
Durante los primeros milisegundos (15-25 ms.) se produce una inmersin de la pelvis y la
espalda sobre el mullido del asiento. Durante este instante la presin del asiento sobre estas
zonas del cuerpo se transforma en estiramiento de la piel, grasa y compactacin de paquetes
musculares adyacentes (fig. 22).

Fig. 22. Inmersin del tronco superior sobre al mullido del respaldo en los primeros 20 ms. tras el impacto.

Llegado el momento de mxima absorcin por parte del mullido del asiento sobreviene la
retraccin de la porcin cervical de la columna. Para minimizarla entran en tensin las
siguientes estructuras musculares anteriores del cuello (Ilustracin 1):

Discos fibrosos intervertebrales (soportando esfuerzos cortantes).

16

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

Recto anterior y lateral de la cabeza.

Largo del cuello desde todas sus inserciones multivertebrales.

Largo de la cabeza.

Recto anterior.

Capsulas articulares de las carillas vertebrales.

Cuando la retraccin es mxima comienza el verdadero latigazo, por encima de las ltimas
vrtebras cervicales o primeras torcicas, dependiendo de la altura del borde superior del
asiento. Entonces se produce el giro de la cabeza hacia atrs y la consiguiente extensin e
hiperextensin del cuello (ilustracin 2 y3). En este caso los grupos musculares que soportarn
ms esfuerzos sern.

Discos fibrosos intervertebrales (soportando esfuerzos de compresin en la mitad

posterior del cuerpo vertebral).

Tejido fibroso y sinovial de las carillas articulares vertebrales.

Los grupos musculares implicados en la retraccin.

Milohioideo.

Digstrico.

Escaleno anterior y medio desde las apfisis transversas de las cervicales (excepto
atlas).

Msculo Suprehioideos e infraioideos.

Esternocleidomastoideo.

Platisna o cutneo del cuello.

En la parte anterior del tronco la superficie del cinturn de seguridad deformar la piel y
la grasa de la parrilla costal y regin abdominal inferior, absorbiendo la presin de la
retencin. La contraccin defensiva y automtica de los grupos musculares pectorales
y abdominales contribuye a esta dispacin de energa. Es frecuente la presencia de
hematomas al cabo de horas o das tras el impacto, por la rotura de vasos superficiales
a consecuencia de la presin sbita del cinturn (fig. 23). Este efecto se acenta en el
caso de que el vehculo vaya equipado con pretensores pirotcnicos. Para evitarlo los
fabricantes ya estn probando prototipos de cinturones de seguridad autohichables en
caso de impacto, con la nica finalidad de disminuir estas presiones lesivas (fig. 24).

17

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

Fig. 23. Danos en trax y abdomen por presin del cinturn de seguridad.

Fig. 24. Prototipos de cinturones de seguridad hinchables.

Finalizada la hiperextensin, el efecto ballesta, generado por la elasticidad de la estructura de

acero del asiento, va a empujar el tronco superior hacia delante, siendo retenido el cuerpo por
el bloqueo sbito del cinturn de seguridad. Este sistema de seguridad pasiva detendr el
avance de trax y pelvis, pero no el de la cabeza. En consecuencia y cumpliendo la primera ley
de Newton, esta tender a seguir hacia delante, pivotando sobre la porcin cervical y
generando la flexin del cuello y parte de la primera porcin del trax. En el mundo de la
competicin automovilstica los servicios mdicos de las principales federaciones obligan ya al
equipamiento del HANS (head and neck support). Este elemento solidariza el movimiento de la
cabeza con el del torso mediante arneses anclados al casco y a un collarn soportado sobre la
cintura escapular del propio piloto (fig. 25 y 26). Los msculos que intervendrn en la

18

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

atenuacin de este giro estn agrupados en la regin dorsal. En orden superficial sern
(ilustracin 4, 5 y 6).

Recto posterior mayor y menor. Oblicuo mayor y menor. Estos cuatro msculo unen el
crneo a la columna en su parte posterior y se encargan de limitar el pivotamiento del
crneo sobre los cndilos occipitales y sobre el atlas (primera vrtebra cervical).

Interespinosos. Unen las apfisis transversas de las cervicales contiguas. Limitan la

torsin.

Msculo esplenio de la cabeza, esplenio del cuello y angular del omplato. Cubriendo a
los anteriores en una capa intermedia y sujetando la cabeza a la altura de la
protuberancia occipital.

Trapecio. Situado en la capa superior.

Fig. 26. Dispositivo HANS.

Fig. 25. HANS montado sobre piloto.

Ya hemos analizado las estructuras seas y musculares que intervienen en el golpe-cotragolpe

cervical, pero no debemos olvidarnos de otros tejidos que, sin ser estructurales desde el punto
de vista dinmico, son esenciales para la vida y especialmente delicados a las distensiones y
compresiones inherentes a este tipo de impactos: nervios, venas, arterias y troncos linfticos.

Nervios.
No debemos olvidar la estructura ms importante del sistema nervioso central; el cerebro.
Como hemos visto en la figura 4 este rgano tiene su propia inercia dentro de la cavidad
craneal, en la que se encuentra inmerso en el lquido cefaloraqudeo. Estas inercias propias le
van a llevar a chocar en un primer momento con el hueso occipital y los parietales para luego

19

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

impactar contra el frontal. Las lesiones en el cortex frontal provocan agitacin y deshinibicin.
Como enfermeros deberemos tener en cuenta esta sintomatologa para no mal interpretarla.
El tejido nervioso ms interno es la mdula espinal, especialmente frgil a las fuerzas cortantes
que aparecen en la retraccin cervical.
Como ya hemos comentado los nervios espinales son la primera ramificacin de la mdula
espinal, salen bilateralmente a las vrtebras a travs de los orificios de conjuncin, formados
por las incisuras superiores e inferiores de cada vrtebra con sus adyacentes. Desde la primera
cervical hasta la cuarta salen los nervios espinales del plexo cervical. Desde la cuarta hasta la
7 formarn el plexo braquial. Es importante conocer el nivel de la lesin (seccin o compresin
de rama nerviosa) para conocer las funciones involuntarias o voluntarias que se vern
afectadas por falta o defecto de inervacin. La hiperextensin produce el acercamiento de las
porciones posteriores de las vrtebras cervicales y la disminucin de la luz de los orificios de
conjuncin, presionando los nervios raqudeos que conducen (ilustracin 6. 7 y 8).
En las regiones del cuello ventrolaterales, bajo el msculo esternocleidomastoideo y el hioideo
encontramos el nervio vago, el hipogloso y el frnico. Si se excita el vago por la distensin al
extenderse el cuello se provocar una excitacin parasimptica que traer como consecuencia
la cada brusca de presin arteria, con posibilidad de sincope vasovagal y prdida de
conocimiento.

Vasos Sanguneos
A nivel de conducciones sanguneas las ms importantes seran:
Arterias vertebrales. Circulan paraverterbralmente, abrazadas por los orificios transversarios
adyacentes a las apfisis transversas. Cuando la rectificacin de la cifosis dorsal comprime los
discos intervertebrales cervicales, estos orificios reducen su distancia provocando la
compresin de las arterias vertebrales (ilustracin 8).
Arteria cartida y vena yugular. Discurren bilateral y ventrolateralment,e bajo el msculo
estrenocleidomastoideo. No hay descritos casos de lesiones en choque a baja velocidad
aunque el estiramiento sbito de las arterias cartidas puede excitar las clulas especializadas
baroreceptoras del seno carotdeo y excitar el nervio vagal, activando la cadena parasimptica
explicada anteriormente.

Vasos linfticos
No hay casos descritos de lesiones en los conductos linfticos izquierdo ni derecho del cuello.

20

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

MAPAS ANATMICOS MUSCULARES DE LAS REGIONES IMPLICADAS EN

EL SLC

21

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

Ilustracin 1 (7)

22

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

Ilustracin 2 (8)

23

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

Ilustracin 3 (8)

24

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

Ilustracin 4 (7)

25

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

Ilustracin 5 (7)

26

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

Ilustracin 6 (8)

27

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

Ilustracin 7 (7)

28

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

Ilustracin 8 (7)

29

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

CONCLUSIONES
Pese a que la mayora de vehculos que componen el parque mvil de nuestro pas van
equipados con reposacabezas no es menos cierto que los conductores y ocupantes no prestan
atencin a su correcto reglaje, especialmente los ocupantes de las plazas traseras.
Son muy pocos los centmetros que separan un susto con pequeas molestias de un accidente
con consecuencias graves y sintomatologa crnica.
Cualquier enfermero graduado que preste servicios en un rea de traumatologa o
rehabilitacin debera tener conocimientos especializados de biocintica y biofsica.
Quizs llegue el da en el que los nuevos enfermeros y enfermeras graduados, al mismo nivel
que los mdicos graduados, podamos tasar y peritar lesiones mediante una formacin
especializada en forma de master o doctorado.
La industria de la automocin a avanzado exponencialmente en los ltimos 25 aos en el
diseo de sistemas de seguridad vehicular para atenuar las lesiones en caso de impacto. Gran
parte de las ideas que se han materializado en los automviles que se comercializan hoy en
da han surgido en laboratorios de universidades politcnicas. Se podran mejorar y estimular
esas ideas mediante la colaboracin multidisciplinar de los politcnico con lo mdico-sanitario?

30

Introduccin a la biocintica del accidente de trfico por alcance entre turismos

BIBLIOGRAFA
1. Hernando A, Calvo M. Biomecnica del accidente de trfico. Puesta al da en
urgencias, emergencias y catstrofes vol1 Num 1 1999 pp8-13
2. Instituto de investigacin sobre la reparacin de vehculos. El reposacabezas, el gran
olvidado. Zaragoza: Instituto de investigacin sobre la reparacin de vehculos; 2001.p
17-87
3. Martini F, Timmons MJ, Tallits RB, Anatoma humana. 6 ed. Madrid : Pearson
Educacin ; 2009. P 609-28
4. Kahle W, Leonhardt H, Platzer W. Atlas de Anatoma para estudiantes y mdicos.
Tomo1. 5 ed. Barcelona: Ediciones Omega; 1993. p 62-90
5. Ivancic PC, Sha D, Lawrence BD, Mo F. Effect of active head restraint on residual neck
instability due to rear impact [PubMed]. Spine. (Phila Pa 1976). 2010 Nov
1;35(23):2071-8.
6. Putz R, Pabst R. Sobotta, Atlas de anatomia Humana, Tomo 1. 20 ed. Panamericana:
Madrid; 1993. p 56-180
7. Putz R, Pabst R. Sobotta, Atlas de anatomia Humana, Tomo 2. 20 ed. Panamericana:
Madrid; 1993. p 23-49

31