CARDIOPATA

ISQUMICA

Dr. Ronald Celi C. - 2014

CARDIOPATA ISQUMICA
a.
b.
c.

d.
e.
f.
g.
h.

Ateroesclerosis
Trombosis
Embolia
Cardiopata isqumica
Angina estable
Angina inestable
Infarto agudo de miocardio
Muerte sbita

IMPORTANCIA

ARTERIOESCLEROSIS
Trmino genrico para varias afecciones en
las que la pared arterial se engrosa y pierde
elasticidad.
La aterosclerosis es la enfermedad vascular
ms frecuente y ms grave.
Arteriolosclerosis no ateromatosas y la
arteriosclerosis de Mnckeberg.

ATEROESCLEROSIS
Es una forma de arteriosclerosis que se
caracteriza por engrosamiento de la ntima
en parches (ateromas) de las grandes y
medianas arterias, que pueden reducir u
obstruir el flujo sanguneo.

ATEROESCLEROSIS
ETIOPATOGENIA
La placa aterosclertica est formada por
lpidos
intracelulares
y
extracelulares
acumulados, clulas musculares lisas, tejido
conjuntivo y glucosaminoglicanos.

Componentes de la placa
El Endotelio: El endotelio sano produce sustancias antiagregantes

plaquetarias y vasodilatadoras
El colesterol: circula en la sangre englobado en lipoproteinas de baja

densidad (LDL). Las de alta (HDL) lo transportan al higado para

metabolizarse
Las plaquetas: Se adhieren al colgeno, Se agregan utilizando

fibrinogeno. Cuando se agregan producen vasoconstriccin e inducen la

generacin de trombina
La trombina: Hace que el fibringeno se haga fibrina, englobando

hematies y mas plaquetas

Los leucocitos, los macrfagos: Acuden movidos por los estmulos del

sistema inmunitario y la inflamacion

El factor tisular: Contenido en los macrofagos y otras clulas, es un

poderossimo estmulo para el sistema de coagulacin

ATEROESCLEROSIS

ETIOPATOGENIA
La primera lesin es la estra grasa
(formada por clulas espumosas cargadas de
lpidos, que son macrfagos que han
emigrado como monocitos de la circulacin a
la capa subendotelial de la ntima),
Luego evoluciona a la placa fibrosa,
(formada por clulas musculares lisas de la
ntima, rodeadas por tejido conjuntivo y lpidos
intra y extra celulares)

ATEROESCLEROSIS
Los vasos aterosclerticos presentan una
expansin
sistlica
reducida
y
una
propagacin en ondas anormalmente rpidas.
Las arterias arteriosclerticas de las personas
hipertensas tienen tambin una elasticidad
reducida, que se reduce an ms cuando se
desarrolla la aterosclerosis.

ATEROESCLEROSIS
Para explicar la patogenia de la aterosclerosis
se han propuesto dos hiptesis principales:

Hiptesis lipdica (LDL)

Lesin endotelial crnica.

ATEROESCLEROSIS
FACTORES DE RIESGO
No reversibles: Edad, el sexo masculino y la
historia familiar de aterosclerosis prematura.
Reversibles: Inactividad fsica, niveles
lipdicos altos, HTA, cigarrillo, diabetes
mellitus, obesidad, hiperhomocisteinemia,
infeccin por Chlamydia pneumoniae

ATEROESCLEROSIS
CUADRO CLNICO
Silenciosa hasta que aparece una estenosis
crtica, la trombosis, un aneurisma o un mbolo
Angina de esfuerzo, claudicacin intermitente

ATEROESCLEROSIS
DIAGNSTICO:
Sospecha: Factores de riesgo y en sus sntomas
signos, de los que puede haber pocos.
Se confirma generalmente por la arteriografa o
la ecocardiografa Doppler.

ATEROESCLEROSIS

TRATAMIENTO:
El tratamiento de las complicaciones (p. ej.,
angina de pecho, IM, arritmias, insuficiencia
cardaca,
insuficiencia renal, ictus isqumico y oclusin
arterial perifrica)
Hipolipemiantes

TROMBOSIS Y EMBOLIA

La placa rota estimula la fibrosis.

Los trombos pueden producir mbolos, ocluir rpidamente la
luz, precipitando un ataque cardaco o un sndrome isqumico
agudo o quedar incorporadas gradualmente a la placa,
contribuyendo a su crecimiento gradual.

TROMBOSIS Y EMBOLIA
La trombosis es un cogulo en el interior de un vaso
sanguneo y uno de los causantes cardiopata isqumica.
Tambin se denomina as al propio proceso patolgico en
el cual, un agregado de plaquetas o fibrina ocluye un vaso
sanguneo.

Un trombo que se desprende y comienza a viajar por todo

el cuerpo se conoce como embolia

TROMBOSIS Y EMBOLIA
La trombosis se presenta cuando un cogulo de sangre (trombo)
se forma en una arteria.
Un embolismo es un cogulo de sangre (mbolo) que viaja del
sitio donde se form hacia otro lugar en el cuerpo.
Un cogulo se puede quedar atascado en una arteria y disminuir
el flujo sanguneo (llamado isquemia) u obstruir el flujo
sanguneo por completo (llamado infarto).
Esta obstruccin priva a los tejidos de sangre y oxgeno y puede
resultar en dao o muerte del tejido (necrosis).

TROMBOSIS Y EMBOLIA
LA TROMBOEMBOLIA PUEDE DAR LUGAR A:
TVP: Trombosis venosa profunda: afecta las piernas
y pies
ACV isqumico: Cerebro
Cardiopata isqumica: Arterias coronarias

Con menor frecuencia ocurre en los riones,

intestinos u ojos

Dao en el
endotelio

Entrada de LDL bajo endotelio.

Atraccion de leucocitos
Deposito de una capa de plaquetas

Poco HDL o
mucho LDL

Suficiente
HDL

Los leucocitos sacan

LDL a la circulacin
Los leucocitos se cargan de
lipidos (celulas espumosas).
Incapaces de ir captando todo el
colesterol, se hinchan y se
necrosan .
El LDL se oxida desencadenando
una compleja respuesta
inflamatoria.

PLACA VULNERABLE

REPARACION
REGRESION

con mas o menos

cicatriz

Evolucion a

PLACA ESTABLE
con cpsula gruesa y
colesterol cristalizado

CARDIOPATA ISQUMICA
Desequilibrio entre el aporte de oxgeno y su demanda
en el miocardio, lo que origina isquemia; que segn su
intensidad y duracin puede ser:

Angina estable: Aumento de la demanda de O2

Sndrome coronario agudo (SCA): Disminucin o

interrupcin del flujo de sanguneo coronario.
SCA con elevacin persistente del ST (SCACEST): IAM
con elevacin del ST (si fibrinolisis)
SCA sin elevacin persistente del ST (SCASEST): Angina
inestable y el IAM sin elevacin del ST (no fibrinolisis)

Muerte sbita

CLASIFICACIN DE LA CARDIOPATA
ISQUMICA
1.- Angina estable
2.- SCA:

Angina inestable

IAM o SCA SEST : Sin Q (frecuente) o Con Q (menos

frecuente) (SCASETS no Q o SCASEST Q)

IAM o SCACEST: Con Q (frecuente)o Sin Q menos

(frecuente) (SCACETS -Q o SCACEST no Q)

3.- Muerte sbita cardaca

ANGINA ESTABLE

Dr. Ronald Celi C. - 2014

ANGINA ESTABLE
Sndrome clnico debido a la isquemia del
miocardio, que se caracteriza por molestias o
presin precordial, tpicamente precipitadas
por el esfuerzo y aliviadas por el reposo o la
nitroglicerina sublingual

ANGINA ESTABLE

ANGINA ESTABLE

ETIOLOGIA:
Obstruccin arterial coronaria crtica por aterosclerosis.
El espasmo idioptico o debido a la cocana
Enfermedades distintas de la aterosclerosis: estenosis
artica calcificada, regurgitacin artica, estenosis
subartica hipertrfica, pueden causar directamente la
angina (por aumento del trabajo cardaco) o en
combinacin con una aterosclerosis

ANGINA ESTABLE
CUADRO CLNICO
Puede ser un dolor vago, escasamente molesto,
o puede convertirse rpidamente en una grave e
intensa sensacin precordial de opresin.
Localizacin: Retroesternal
Irradiacin: Hombro y MS izquierdo, mandibula.
Tambin puede notarse en el abdomen superior.

ANGINA ESTABLE
CUADRO CLNICO
Dolor
FC puede aumentar
PA suele estar elevada,
Tonos cardacos se hacen ms distantes
Choque de la punta es ms difuso.
A la palpacin del precordio abultamiento sistlico
El
segundo ruido cardaco puede hacerse
paradjico
Cuarto ruido cardaco.
Soplo mesosistlico o telesistlico apical

ANGINA ESTABLE
CLASIFICACIN SEGN LA SOCIEDAD CANADIENSE DE
CARDIOLOGA
GRADO I: El dolor se desencadena por una una actividad fsica
extenuante
GRADO II: Ligera limitacin fsica habitual. Al caminar en superficie
plana ms de dos manzanas o subir ms de un tramo de gradas.
GRADO III: Importante limitacin fsica habitual: Al subir un tramo de
gradas
GRADO IV: Aparece ante mnimos esfuerzos: Cambiarse de ropa, etc.

ANGINA ESTABLE
DIAGNSTICO:
Cuadro clnico
EKG
Enzimas cardiacas

Prueba de EKG de esfuerzo

La angiografa coronaria
Ecocardiografa

ANGINA ESTABLE
DIAGNSTICO
Dolor torcico producido por el esfuerzo y que
se alivian con el reposo.
Durante un ataque espontneo, se ven
cambios ECG isqumicos reversibles.
Entre los ataques, el ECG (y, por lo general, la
funcin VI) en reposo es normal
Nitroglicerina sublingual, que debe aliviar las
molestias, tpicamente, en 1,5 a 3 min.

ANGINA ESTABLE
DIAGNSTICO DIFERENCIAL

ANGINA ESTABLE
PRONSTICO
Resultados adversos: angina inestable, el IM y
la muerte sbita por arritmias.

La mortalidad depende de antecedentes:

Angina, IM, ECG,TA

Lesin de la coronaria Iz, funcin ventricular

reducida y edad

ANGINA ESTABLE
TRATAMIENTO: Es para

Evitar o reducir la isquemia y atenuar los

sntomas.

La enfermedad subyacente, generalmente la

aterosclerosis, y los FR

ANGINA ESTABLE
TRATAMIENTO: Medicamentos
Nitratos: Nitroglicerina

Antiagregantes: ASA

Clopidogrel

Analgsicos

ANGINA ESTABLE
TRATAMIENTO: Medidas generales
Reposo

Tratar ansiedad

Tratamiento o manejo de factores de riesgo

ANGINA INESTABLE

Dr. Ronald Celi C. - 2014

ANGINA INESTABLE

Insuficiencia
coronaria
aguda,
angina
preinfarto, angina crescendo; sndrome
intermedio, angina de reposo.
Angina caracterizada por el aumento
progresivo de los sntomas anginosos, nuevo
comienzo de la angina de reposo o nocturna o
comienzo de una angina prolongada.

ANGINA INESTABLE

La angina inestable es precipitada por un

aumento agudo de la obstruccin coronaria
debido a la rotura de la placa fibrosa que
cubre un ateroma, con la consiguiente
adherencia plaquetaria.

Fisiopatologa de la Angina Inestable

Alteracin endotelial

Factores de riesgo coronario

Formacin placa ateroesclertica vulnerable

Inflamacin

Trombosis

Ruptura placa

Activacin plaquetaria

Vasoconstriccin

Reduccin brusca de aporte de oxigeno miocrdico

ANGINA INESTABLE
CUADRO CLNICO:
En comparacin con la angina estable, el dolor de
la angina inestable generalmente es:
Ms intenso,
Dura ms tiempo: >20 min
Se desencadena mediante un esfuerzo menor, o
se presenta espontneamente en reposo (angina
de decbito),
Es de naturaleza progresiva (crescendo)
Combinacin de estos

ANGINA INESTABLE
CUADRO CLNICO:
DOLOR

Sntomas vegetativos: Nusea, vmito,

diaforesis, diarrea, dolor abdominal, sensacin
de muerte.

Taquicardia,
cardaca

hipotensin,

insuficiencia

ANGINA INESTABLE
SNTOMAS ATPICOS: Ancianos, mujeres, DM,
ERC

Dolor tipo punzada

Sntomas GI
Disnea creciente

ANGINA INESTABLE
DIAGNSTICO:
Cuadro clnico
EKG
Enzimas cardiacas
La
angiografa
coronaria
Ecocardiografa

ANGINA INESTABLE
TARATMIENTO:
La angina inestable es una urgencia mdica, a
tratar en una unidad de cuidados coronarios
(UCC).
Tanto la heparina como la aspirina reducen la
frecuencia de un IM posterior.
ASA 325 mg v.o.
Heparina i.v.
Si
la aspirina no puede tolerarse o est
contraindicada, 250 mg de ticlopidina 2 veces/d o
300 mg dosis de carga y luego 75 mg/d de
clopidogrel son una alternativa posible.

ANGINA INESTABLE
TARATMIENTO:
El trabajo cardaco debe reducirse haciendo ms
lenta la frecuencia cardaca y disminuyendo la PA con
b-bloqueantes y nitroglicerina i.v., restableciendo
as el equilibrio entre demanda cardaca de O2 y
perfusin coronaria.
Los trastornos contribuyentes (p. ej., hipertensin,
anemia) deben tratarse enrgicamente.
El reposo en cama, el O2 por va nasal
Los bloqueantes del Ca pueden serlo en enfermos
con hipertensin y posible espasmo arterial coronario.
Los trombolticos

ANGINA INESTABLE
MANEJO PREHOSPITALARIO
ABC y monitoreo de SV. EKG
Identificar:
Evaluar, atender, trasladar, notificar
Reposo, Va IV
O2 por catter con sat <94% o Insuficiencia
cardiaca
ASA 300 mg VO (o clopidogrel 300 mg)
Nitroglicerina SL 0,3 a 0,6 mg C/3 a 5 mIn

INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO SIN
ELEVACIN DEL ST

Dr. Ronald Celi C. - 2014

SCA SIN ELEVACIN DEL ST

Se define por "La aparicin o modificacin reciente de

dolor precordial de tipo anginoso o su equivalente,
acompaado
de
cambios
electrocardiogrficos
consistentes en infradesnivel del segmento ST,
inversin de la onda T y/o marcadores de necrosis
miocrdica".

SCA SIN ELEVACIN DEL ST

La causa ms comn de este sndrome es
la reduccin de la perfusin coronaria
debido a obstruccin por rotura de una
placa ateroesclertica y que usualmente es
no oclusiva.

SCA SIN ELEVACIN DEL ST

SCA SIN ELEVACIN DEL ST

MANEJO PREHOSPITALARIO
ABC y monitoreo de SV. (alistar desfibrilador)
EKG de 12 derivaciones
Identificar: Las molestias torcicas indicativas de
isquemia
Evaluar, atender, trasladar, notificar
Reposo
Va IV
O2 con sat <94% o signos de insuficiencia cardaca
Aspirina 300 mg VO (o clopidogrel 300 mg VO)
Nitroglicerina 0,3 a 0,6 mg sublingual cada/3 a 5 min
Morfina si continan las molestias o no cede con los
nitratos, UTILIZAR CON PRECAUCIN.

INFARTO AGUDO DE
MIOCARDIO CON
ELEVACIN DEL ST

Dr. Ronald Celi C. - 2014

SCA CON ELEVACIN DEL

ST
Sndrome caracterizado por dolor anginoso

intenso de ms de 30 minutos que no cede con

los nitratos, cambios electrocardiogrficos con

elevacin del ST y marcadores cardiacos.

Considerar nuevo bloqueo de rama izquierda

SCA CON ELEVACIN DEL

ST

MANEJO PREHOSPITALARIO
ABC y monitoreo de SV. (alistar desfibrilador)
EKG de 12 derivaciones
Identificar: Las molestias torcicas indicativas de isquemia
Evaluar, atender, trasladar, notificar
Reposo
Va IV
O2 con sat <94% o signos de insuficiencia cardaca
Aspirina 300 mg VO (o clopidogrel 300 mg VO)
Nitroglicerina 0,3 a 0,6 mg sublingual cada/3 a 5 min
Morfina si continan las molestias o no cede con los nitratos.
Fibrinolisis

SCA CON ELEVACIN DEL

ST

La base del tratamiento para el SCA con

elevacin del ST es la terapia de reperfusin
temprana que se consigue con:
FIBRINOLISIS
ICP (intervencin coronaria percutnea)

SIGNOS Y SINTOMAS DEL SCA CON Y SIN

ELEVACION DEL ST

CUADRO CLNICO:
DOLOR

Sntomas vegetativos: Nusea, vmito,

diaforesis, diarrea, dolor abdominal, sensacin
de muerte.

Taquicardia,
cardaca

hipotensin,

insuficiencia

SIGNOS Y SINTOMAS DEL SCA CON Y SIN

ELEVACION DEL ST

SNTOMAS ATPICOS: Ancianos, mujeres,

DM, ERC

Dolor tipo punzada

Sntomas GI
Disnea creciente

ALGORITMO DE LA AHA
Aplicacin del algoritmo de SCA
Identificacin de molestias torcicas indicativas
de isquemia (paso 1)
Evaluacin, atencin y traslado por el SEM y
notificacin antes de la llegada al hospital (paso2)
Evaluacin y tratamiento inmediatos en el servicio
de urgencias (paso 3)
Clasificacin de los pacientes segn el anlisis
del segmento ST (pasos 5, 9 y 13)
IMEST (pasos 5 a 8).

P.A.S.

CONTRAINDICACIONES DE LA
FIBRINOLISIS

CONTRAINDICACIONES PARA
ADMINISTRAR ASPIRINA

lcera gastroduodenal

Alergia a la ASA

Trastornos hemorrgicos

Enfermedad heptica grave

CONTRAINDICACIONES PARA
ADMINISTRAR BETABLOQUEDORES

CONTRAINDICACIONES PARA
ADMINISTRAR NITRATOS

PAS<90 mmHg

FC<50 O >100

Extrema precaucin : IM inferior y de VD

Cuando el paciente ha utilizado un inhibidor

de la fosfodiesterasa: Sildenafil, vardenafil

CONTRAINDICACIONES PARA
ADMINISTRAR MORFINA

Hipotensin

Precaucin en Hipovolemia

ANGINA ESTABLE

Placa Estable
Poco Vulnerable

Sndrome Coronario Crnico

ESTENOSIS CORONARIA SEVERA

Ciruga de Bypass Coronario

SCA: las consecuencias de la complicacin

trombtica de una placa de ateroma
Muerte sbita
Angina inestable
Infarto de miocardio

MEDICAMENTOS PARA CARDIOPATA

ISQUMICA

TRATAMIENTO:
1. Agentes anti-isqumicos: Nitratos,
betabloquedores, bloqueadores de canales
del Ca
2. Anticoagulantes: Heparina
3. Agentes antiplaquetarios: ASA, clopidogre
4. Revascularizacin coronaria: Angioplastia
5. Manejo a largo plazo.

MEDICAMENTOS PARA CARDIOPATA

ISQUMICA
TRATAMIENTO:
Nitratos: Nitroglicerina 0,3 a 0,6 mg sublingual
B-bloqueantes: Atenolol 50 mg VO c/24h por
48h (5mg IV), metoprolol 50 mg VO c/6 h por 48h
(2mg IV)
Bloqueantes del Ca: Amlodipino 5 mg VO c/24h,
verapamilo 80 mg VO c/8h, diltiazem 60 mg VO
c/8h
Atiplaquetarios. ASA 300 mg VO o Clopidogrel
300 mg VO
Angioplastia
Ciruga de derivacin coronaria

MEDICAMENTOS PARA CARDIOPATA

ISQUMICA

TRATAMIENTO
Nitratos:
La nitroglicerina es un potente vasodilatador
y relajador del msculo liso. Una dosis de 0,3
a 0,6 mg sublingual en el episodio agudo o
para la profilaxis antes del esfuerzo
Dinitrato de isosorbide, mononitrato de
isosorbide.

MEDICAMENTOS PARA CARDIOPATA

ISQUMICA
TRATAMIENTO
Beta bloqueantes:
Bloquean completamente la estimulacin
simptica del corazn y,
Por tanto, reducen la PAS, la FC, la contractilidad
y el GC, disminuyendo as la demanda miocrdica
de O2 y aumentando la tolerancia al ejercicio.
Adicionalmente, aumentan el umbral de fibrilacin
ventricular

MEDICAMENTOS PARA CARDIOPATA

ISQUMICA

TRATAMIENTO
Bloqueantes del Ca: Diltiazem, verapamilo.
Efectos Vasodilatador, cronotrpicos e
inotrpicos negativos
tiles en el tratamiento de la angina con
hipertensin y contrarrestan el espasmo
coronario, si est presente.

MEDICAMENTOS PARA CARDIOPATA

ISQUMICA
TRATAMIENTO
Antiplaquetarios
Contra la agregacin plaquetaria.
La aspirina, que se une irreversiblemente a las
plaquetas
e inhibe la ciclooxigenasa y la agregacin
plaquetaria .
ASA : 80 a 325 mg/d.
Ticlopidina 250 mg.2 veces/d
Clopidogrel 300mg dosis de carga, luego 75 mg/d
La ticlopidina y el clopidigrel bloquean la agregacin
plaquetaria inducida por difosfato de adenosina.

MEDICAMENTOS PARA CARDIOPATA

ISQUMICA
TRATAMIENTO
Fibrinolticos:
rtPA, reteplasa, tenecteplasa: < 75 aos
Tenecteplasa: 6000 a 10000 UI IV diluida en 100 cc de
sol salina, lento
Alteplasa (rtPA): 15mg diluida en 100 cc de sol salina en
2 min, luego 075mg/kg en 30 min, luego 0,50 mg/kg en
60 min
Reteplasa: 10 UI IV en sol salina cada 30 min
Estreptoquinasa: > 75 aos. 1500000 UI IV diluida
en 100 cc de sol salina, lento en una hora.

MEDICAMENTOS PARA CARDIOPATA

ISQUMICA

TRATAMIENTO
La angioplastia implica la introduccin de un
catter con punta de baln en una arteria, en
el lugar de una lesin aterosclertica
parcialmente obstructiva. El inflado del baln
puede romper la ntima y la media y dilatar
sorprendentemente la obstruccin.
La ciruga de derivacin arterial coronaria
es
sumamente
eficaz
en
enfermos
seleccionados con angina.

MUERTE SBITA

Dr. Ronald Celi C. - 2014

MUERTE SBITA

Interrupcin irreversible de todas las funciones

biolgicas.
Los trastornos cardiacos son los causantes de
la mayor parte de las muertes sbitas
naturales.
Consecuencia directa del paro cardaco que a
menudo se resuelve si se acta con rapidez.
Manejo: SVCA

MUERTE SBITA
COLAPSO CARDIOVASCULAR:
Prdida repentina del flujo sanguneo eficaz,
que depende del corazn, de la presencia de
factores vasculares perifricos o de ambas
entidades, que puede mostrar reversin
espontnea como en el sncope o solo con
intervenciones como en el paro cardaco.
Paro cardiaco: se par el corazn
Colapso cardiobascular: se par el flujo
sanguneo
Muerte sbita cardaca : se muri por lo
anterior

MUERTE SBITA
PARO CARDACO:
Interrupcin de la funcin de bomba del
corazn que puede revertirse con una
intervencin inmediata o culmina en la muerte
en caso que no se emprenda
Paro cardiaco: se par el corazn
Colapso cardiovascular: se par el flujo
sanguneo
Muerte sbita cardaca : se muri por lo
anterior

CASOS CLNICOS - 1

Paciente masculino, de 43 aos de edad, fumador y

bebedor, obesidad tipo I, Hipertenso (maneja PA de
150/90).
A su llegada encuentra:
Cuadro de dolor torcico de caractersticas isqumicas
de 45 minutos de duracin.
Ligera sensacin de disnea. FR de 23 por minuto
PA de 168/98 mmHg. Frecuencia cardiaca: 88
Saturacin de oxigeno de 88%
EKG; descenso del ST en cara lateral y leve elevacin
de enzimas miocrdicas,

CASOS CLNICOS - 1
PREGUNTAS PARA EL ESTUDIANTE:
1.- Cual es su manejo prehospitalario?
2.- Cul es el diagnstico?
3.- Segn JNC 7 que tipo de presin arterial tiene?

CASOS CLNICOS - 2

El da 24 de Marzo del 2012 a las 5:33 de la madrugada

Nos llaman por: Varn de 51 aos por dolor epigstrico.

Antecedentes personales: obesidad, Gastritis, sin otros factores de

riesgo cardiovascular conocidos.

Enfermedad actual: se despierta a las 2:30 con malestar y dolor

epigstrico de tipo opresivo que irradia a regin inferior de hemitrax
izquierdo acompaado de nuseas sin llegar a vomitar. No disnea.

Exploracin general: TA 90/70 mmHg. Fc 55 lpm. SatO2 100%

Mal estado general, muy quejoso, afectado por el dolor. Bien hidratado,
mal perfundido (plido, fro y sudoroso). Eupneico en reposo. Pulmones
normal. Abdomen: dolor a la palpacin de epigastrio sin defensa ni otros
signos de peritonismo. No se palpan masas ni visceromegalias. MS y MI:
no edemas ni signos de TVP. Pulsos conservados

CASOS CLNICOS - 2

CASOS CLNICOS - 2
PREGUNTAS PARA EL ESTUDIANTE:
1.- Cual es su manejo prehospitalario?
2.- Cul es el diagnstico?
3.- Segn JNC 7 que tipo de presin arterial tiene
normalmente?

CASOS CLNICOS - 3

El varn de 70 aos,
Antecedente de ya haber tenido dolor torcico al caminar
(por lo general 100 metros) desde hace medio ao,
Es empleado de banca.
Alergia a los AINES
Fumador activo de una cajetilla al da desde 40 aos antes y
con antecedente de hipertensin arterial (maneja presiones
de 150/90) mal controlada con tratamiento farmacolgico.
Tambin sufre dislipidemia y diabetes mellitus (DM), para la
que toma hipoglucemiantes orales.
No refiere otros antecedentes de inters y niega
antecedentes familiares de cardiopata.
Su tratamiento habitual es amlodipino 5mg, simvastatina
40mg y metformina 850mg

CASOS CLNICOS - 3
Nos llaman porque Present dolor intenso en el pecho
de pocos minutos de duracin que inici cuando haca
ejercicio.
A la llegada: paciente acostado, somnoliento
TA de 110/80, FC, 75, sat 95%, glucosa de 45 mg/dl
PREGUNTAS PARA EL ESTUDIANTE:
1.- Cual es su manejo prehospitalario?
2.- Cul es el diagnstico?
3.- Segn JNC 7 que tipo de presin arterial maneja
normalmente?

CASOS CLNICOS - 4

A su llegada a las 4 de la maana:

Paciente de 55 aos
Diabtico, HTA (maneja cifras de 140/80),
dislipidemia, angina estable desde hace un ao.
Al momento paciente ansioso, con dolor muy
intenso retroesternal 10/10, inici hace una hora,
diafortico, piel fra.
TA de 150/100, FC 95, sat 93%, Glucemia capilar
de 78 mg/dl,
EKG con bloqueo de rama izquierda
La esposa del paciente ya le di una
cardioaspirina.

CASOS CLNICOS - 4
PREGUNTAS PARA EL ESTUDIANTE:
1.- Cual es su manejo prehospitalario?
2.- Cul es el diagnstico?
3.- Segn JNC 7 que tipo de presin arterial tiene
normalmente?

CASOS CLNICOS - 5

Paciente de 82 aos, diabtico en tratamiento con

insulina. Padre y hermano con antecedentes de
cardiopata isqumica. Sin otros antecedentes.
Llaman porque el paciente se encuentra decaido,
con un poco de nusea y sin vmito ni diarrea, ni
dolor abdominal. No dolor torcico. No dan
informacin desde que hora est as el paciente.
A su llegada a las 05 de la madrugada: Paciente
decaido, si se comunica, piel un poco sudorosa.
TA 90/60, FR 20 por min, sat 88%, glucosa de
100 mg/dl
La esposa llorando insiste: EL NO ES AS, NO
EST COMPLETAMENTE LCIDO.

CASOS CLNICOS - 5
PREGUNTAS PARA EL ESTUDIANTE:
1.- Cual es su manejo prehospitalario?
2.- Cul es el diagnstico?
3.- Segn JNC 7 que tipo de presin arterial tiene
normalmente?