UNIVERSIDAD PARTICULAR DE CHICLAYO

FACULTAD DE MEDICINA.

SEMINARIO III UNIDAD ASEGURAMIENTO UNIVERSAL Y

SISTEMA INTEGRAL DE SALUD

ALUMNOS:

BONILLA VILLANUEVA LILLY

CORDOVA VASQUEZ GIASMIN
FERNANDEZ MONTENEGRO MARCO
QUIROZ CASTAEDA HEILA
SAGUMA PUELLES FIORELA
VASUQEZ SOLIS KEY

Dr. ELENIT

DOCENTE:

ASIGNATURA:

REALIDAD NACIONAL

FECHA:
02/05/2014.

INTRODUCCION

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La ley 29344 o de Aseguramiento Universal es el derecho a la atencin en salud con calidad y en
forma oportuna que tiene toda la poblacin residente en el territorio nacional desde su nacimiento
hasta su muerte.
Este derecho no estaba consagrado en el pas y hacerlo significa marcar un hito histrico dando al
aseguramiento universal el carcter de profunda reforma social hacia una sociedad ms justa y
equitativa.
Tambien encontramos al Seguro Integral de Salud (SIS), que tiene como finalidad proteger la salud
de los peruanos, priorizando en aquellas poblacionales vulnerables que se encuentran en situaciones
de pobreza y pobreza extrema.
En el siguiente informe veremos como el sistema de aseguramiento es de gran beneficio para la
poblacin que requiere de atencin medica y acerca del seguro integral de salud que tiene normas
establecidas en nuestro pas y que beneficios nos da esta modalidad de seguro.

OBJETIVOS

Definir el aseguramiento universal y SIS.

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Identificar su finalidad de cada uno de ellos (AUS y SIS).

Describir sus caractersticas y principios del SIS y AUS.

ASEGURAMIENTO UNIVERSAL EN SALUD (AUS):

El Aseguramiento Universal es el derecho a la atencin en salud con calidad
y en forma oportuna que tiene toda la poblacin residente en el territorio
nacional desde su nacimiento hasta su muerte.

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Con este sistema, las instituciones o empresas pblicas (Seguro Integral de
Salud, EsSalud y los Fondos de Aseguramiento en Salud de las Fuerzas
Armadas y Policiales) y privadas brindarn un servicio de calidad a todos los
peruanos sin distincin.
El AUS tiene como misin:

Extender el aseguramiento en salud a todos los peruanos y extranjeros radicados en el

territorio nacional.
Ampliar el plan de atencin en salud a travs de la prevencin, tratamiento y rehabilitacin

de los asegurados.
Garantizar la calidad de la atencin en salud.

CARACTERISTICAS:
Obligatorio: La afiliacin a cualquier rgimen de aseguramiento en salud es obligatoria
para toda la poblacin residente.
Progresivo: Es gradual y continuo, busca la inclusin de todas las personas residentes en

el Per al sistema de salud y ampliar la cobertura de los planes.

Garantizado: El Estado asegura el acceso, calidad y atencin oportuna a todos los

afiliados a este seguro.

Regulado: Las reglas que regirn a los diversos actores involucrados en el proceso de
financiamiento y prestacin de servicios de salud para alcanzar el Aseguramiento
Universal en Salud sern definidas por las instancias competentes, segn lo indicado en la
Ley del AUS.
Descentralizado: El proceso se organiza de manera descentralizada en los niveles
nacional, regional y local y busca transferir las funciones de financiamiento y prestacin de
servicios de salud a los gobiernos locales y regionales en coordinacin con el Gobierno
Central.
Portable: La condicin de asegurado, una vez incluido en el sistema lo acompaa en todo
el territorio nacional.
Transparente: Contar con mecanismos de rendicin de cuentas accesibles a la
ciudadana.
Sostenible: El aseguramiento universal en salud cuenta permanentemente con el
financiamiento procedente de las fuentes segn lo indicado en la Ley del AUS.
PRINCIPIOS:

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Universalidad: El aseguramiento universal en salud es la garanta de la proteccin de la

salud para todas las personas residentes en el Per, sin ninguna discriminacin, en todas las
etapas de la vida, tal como lo garantiza la constitucin y otros acuerdos firmados por el
estado peruano.
Solidaridad: Se refiere al mecanismo de financiamiento mediante la compensacin de los
aportes entre grupos de diferentes edades, riesgos de enfermedad o segmentos econmicos,
entre otros.
Unidad: Es la articulacin de polticas, instituciones, regmenes, procedimientos,
financiamiento y prestaciones para alcanzar los objetivos segn lo indicado en la Ley del
AUS.
Integralidad: Otorgamiento de todas las prestaciones necesarias para solucionar
determinados problemas de salud.
Equidad: El Sistema de Salud proveer servicios de salud de calidad, a toda la poblacin
peruana, priorizando a la poblacin ms vulnerable y de menos recursos.
Irreversibilidad: Los derechos adquiridos previamente al proceso del aseguramiento
universal y durante el mismo no deben sufrir ningn quebranto como consecuencia de
algn proceso posterior.
Participativo: Se define como el ejercicio de la ciudadana en la formulacin y
seguimiento de polticas de aseguramiento universal en salud.

MARCO LEGAL:
El AUS est normado por la Ley Marco del AUS y por 2 Decretos Supremos, detallados a
continuacin:
Ley N 29344. Ley Marco del Aseguramiento Universal en Salud promulgada el 9
de abril del 2009.
Decreto Supremo N 008-2010-SA promulgado el 03 de abril del 2010; este DS
aprueba el Reglamento de la Ley N 29339, Ley Marco de Aseguramiento Universal
en Salud.
Decreto Supremo N 016-2009-SA promulgado el 29 de noviembre del

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2009; este DS aprueba e implementa el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud
(PEAS).

Condiciones cubiertas por el PEAS:

Decreto Supremo N 034-2010-SA promulgado el 24 de noviembre de

2010: este DS aprueba los mecanismos conducentes a la afiliacin obligatoria del AUS.
CENTROS DE ATENCIN:
Las personas afiliadas al AUS podrn atenderse en los centros de salud que estn contemplados
en su plan de salud. Por lo tanto, solo te podrs atender en aquellos centros de salud que estn
listados en tu plan de salud al cual te encuentres afiliado.
SISTEMA DE SALUS INTEGRADO

Superintendencia
Nacional de
Aseguramiento en
Salud (SUNASA)

Instituciones
Instituciones
Presiadoras de
Administradoras de
Servicios de Salud
Fondos de
EPS:
Aseguramiento en
Es preciso mencionar que las entidades prestadoras de salud (EPS) son empresas privadas, que
brindan servicios de atencin para la salud, con infraestructura propia y terceros, que se
encuentran bajo la regulacin de la superintendencia de entidades prestadoras de salud (SEPS).
Actualmente las EPS autorizadas para operar son:
RIMAC
PER SALUD
PACIFICO
MAPFRE PERU
Qu es el PEAS?
El PEAS (Plan Esencial de Aseguramiento en Salud) es el plan mnimo de aseguramiento en salud
que debemos tener todos los peruanos y extranjeros residentes en el Per.

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Es un sistema de salud orientado, principalmente, a la prevencin de enfermedades y a la
recuperacin de la salud. Este plan incluye atencin mdica para gestantes, recin nacidos y nios,
as como tratamiento de algunas neoplasias, enfermedades infecciosas, crnicas y mentales; otorga
un potente esquema de prevencin con la finalidad de mantener a la poblacin sana.
En ningn caso una enfermedad que se encuentre cubierta dentro del PEAS podr ser considerada
como preexistencia. Por lo tanto, es obligatorio declarar la enfermedad preexistente al momento de
la afiliacin.
Asimismo, el AUS garantiza la proteccin de la salud para todos los residentes del pas, en todas las
etapas de la vida; por lo tanto, no es plausible la determinacin de lmites de edad para poder
acceder al PEAS.

SISTEMA INTEGRAL DE SALUD (SIS)

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El Seguro Integral de Salud (SIS), como
Organismo

Pblico

Ejecutor

(OPE),

del

Ministerio de Salud, tiene como finalidad

proteger la salud de los peruanos que no
cuentan con un seguro de salud, priorizando en
aquellas poblacionales vulnerables que se
encuentran en situacin de pobreza y pobreza
extrema. De esta forma, estamos orientados a
resolver la problemtica del limitado acceso a
los servicios de salud de nuestra poblacin
objetivo, tanto por la existencia de barreras
econmicas, como las diferencias culturales y
geogrficas. Pero el SIS tambin busca
mejorar la eficiencia en la asignacin de los
recursos

pblicos

implementando

instrumentos de identificacin del usuario,

priorizando el componente materno infantil.
VISION:
Ser la institucin que integra y contribuye al sistema se aseguramiento universal que garantiza el
ejercicio pleno del derecho a la salud
MISION:
Administrar los fondos destinados al financiamiento de las prestaciones de salud individual, de
conformidad con la poltica del sector.
OBJETIVOS SECTORIALES:
Construir un sistema de aseguramiento pblico sostenible que financie servicios de calidad
para la mejora del estado de salud de las personas a travs de la disminucin de la tasa de
mortalidad.
Promover con equidad el acceso de la poblacin no asegurada a prestaciones de salud de
calidad, dndole prioridad a los grupos vulnerables y en situacin de extrema pobreza.

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Implementar polticas que generen una cultura de aseguramiento en la poblacin.
OBJETIVOS INSTITUCIONALES:
Evaluar el nivel de calidad de la oferta de los prestadores de servicios y la satisfaccin en la
atencin de salud de los beneficiarios.
Facilitar servicios de calidad a los beneficiarios del seguro integral de salud.
Dirigir los procesos de afiliacin y operacin del seguro integral de salud en todos los
niveles.
Proponer polticas y normas que permitan garantizar el logro de los objetivos funcionales.
OBJETIVOS ESTRATEGICOS:
Desarrollo de la demanda: cubrir al 100% del pblico objetivo de los estratos
extremadamente pobres.
Desarrollo de la oferta: mejoramiento de la capacidad operativa.
Sostenibilidad del seguro integral de salud: incrementar cooperacin internacional y/o
recursos propios.
Gestin de la calidad: mejora del manejo econmico, financiero e institucional.
PRODUCTOS:
Seguro gratuito o subsidiado: para familias o ciudadanas y ciudadanos peruanos en
condicin de pobreza y pobreza extrema que residan en territorio nacional y que no cuenten
con un seguro de salud. Padre, madre, hijos, sin lmite de edad. Es gratuito en cualquier
centro de salud.
Seguro costo mnimo o semisubsidiado: para familias o ciudadanas y ciudadanos peruanos
que residan en territorio nacional sin un seguro de salud y que tengan alguna capacidad de
pago. Esto es, con ingresos menores a S/.700 y no mayores de S/1000. Asimismo, podrn
afiliarse las personas contratadas por servicios no personales (SNP) del sector pblico y
privado con ingresos menores a S/1600.
PRESTACIONES:

SERVICIOS:
Preventivos: inmunizaciones, AIS del nio, SSR, CPN, deteccin precoz del cncer,
suplementos de hierro y vitamina A.

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Recuperativos: en todos casos incluye medicamentos, insumos, exmenes de apoyo
diagnstico y procedimientos.
Atenciones ambulatorias.
Atenciones hospitalarias.
Atenciones quirrgicas.
Atenciones de emergencias.
Atenciones de maternidad y del recin nacido.
EXCLUSIONES:

Tratamiento de sida en adultos.

Secuelas de enfermedades infecciosas y parasitarias.
Parlisis cerebral y otros sndromes paralticos
Complicacin de la atencin mdica y quirrgica, no clasificada en otra parte.
secuelas traumticas de envenamientos y de otras consecuencias externas.
Lesiones autoinflingidas
Ciruga profilctica, esttica o cosmtica, atencin por procedimientos de rehabilitacin.
Trasplante de rganos y tejidos.
Implantes, injertos, dispositivos, prtesis y dependencia de mquinas y otros,
Atencin fuera del territorio nacional.

Qu beneficios me brinda el Plan Esencial de Aseguramiento en Salud (PEAS)?

El paciente que cuenta con el Plan de Beneficios PEAS podr tener cobertura directa para las
neoplasias incluidas en dicho Plan:

Cncer de cuello uterino

Cncer de mama
Cncer de colon
Cncer de estmago
Cncer de prstata.

La cobertura directa para estas neoplasias est limitada por los topes establecido por el PEAS. Por
lo, tanto si estos topes son excedidos, el paciente debe iniciar el trmite de SOLICITUD DE
COBERTURA EXTRAORDINARIA.

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CONCLUSIONES

Se logro Definir el aseguramiento universal y SIS los cuales son sistemas de seguro de salud y
de vida que confieren ya sea empresas privadas o el estado o nacin.
Se Identificaron sus finalidades de cada uno de ellos AUS y SIS los cuales en si tienen objetivos
distintos.
Se Describieron las caractersticas y principios del sistema integral de salud SIS y AUS.

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

http://www.rimac.com.pe/wps/wcm/connect/2176e3804bedbf0a8130e53d0e133d64/aus
2.pdf?MOD=AJPERES
http://www.slideshare.net/xelaleph/seguro-integral-de-salud#
http://www.inen.sld.pe/portal/documentos/pdf/alpaciente/orientacion/07082012_PROC
ED_ATEN_PACIENT_SIS.pdf
http://www.slideshare.net/xelaleph/seguro-integral-de-salud#