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NORMAS TCNICAS DE
VIGILANCIA DE
ENFERMEDADES
TRANSMISIBLES.
INTRODUCCIN
Este Documento nos entregar las normas para la vigilancia de morbilidad para
las diversas modalidades. Estas enfermedades adjuntan una justificacin de
vigilancia, las caractersticas de dicha enfermedad, definicin de casos, modalidad
de vigilancia, normativas de control vigente y cdigos CIE9 y CIE10. Adems
Propsitos:
Su propsito es constituir un sistema de informacin donde se apoye la accin de
salud pblica en prevencin y control de estos problemas de salud.
Objetivos:
Sistemas de Vigilancia:
Se debe definir los criterios de inclusin para los eventos a vigilar, sus
modalidades, el manejo de la informacin y el flujo de la misma dentro de la red.
Fundamentalmente se debe definir el listado de las condiciones a vigilar ya que a
partir de este se desarrollar el diseo de sistema. Es imperioso adjuntar los
criterios de inclusin de enfermedades y agentes sujetos a la vigilancia.
Una vez ya definidas las enfermedades a vigilar se podr definir la modalidad de
vigilancia, las notificaciones y los datos a recolectar, entre otros, dependiendo
estos de las caractersticas epidemiolgicas y clnicas de cada patologa, as
mismo como las caractersticas microbiolgicas de sus agentes.
Criterios de Inclusin (incorporacin de enfermedades):
Vigilancia de Morbilidad.
Vigilancia de laboratorio.
Vigilancia ambiental.
Control de Animales
Control de Vectores
Monitoreo Ambiental: agua, aire, suelo,
vivienda
Vigilancia Universal
Da cuenta de los reportes o notificaciones individualizados de todos aquellos
nuevos casos de una patologa determinada, denominada Cobertura Universal.
ste tipo de vigilancia utiliza las definiciones de los casos sospechosos y
confirmados; los casos sospechosos son definidos dependiendo de las
caractersticas clnicas de la patologa y sus antecedentes epidemiolgicos, en
cambio, los casos confirmados, generalmente requieren criterios de laboratorio.
De la patologa a vigilar depende la periodicidad de notificacin:
NIVEL CENTRAL:
APROBACION
DEL
REGLAMENTO
SOBRE
NOTIFICACION
DE
ENFERMEDADES TRANSMISIBLES DE DECLARACION OBLIGATORIA.
REPUBLICA DE CHILE, MINISTERIO DE SALUD, DEPARTAMENTO DE
ASESORA JURDICA N712/ SANTIAGO, 8 DE NOVIEMBRE DE 1999.
VISTO: lo dispuesto en los artculos 2 y 9 y en el Ttulo II del Libro I y en el Libro
X de Cdigo Sanitario, aprobado por el decreto con fuerza de ley N 725, de 1968;
en la ley N 19.628 y teniendo presente las facultades que me confiere el artculo
32 N 8 de la Constitucin Poltica del Estado.
D E C R E T O: APRUEBASE el siguiente Reglamento sobre Notificacin de
Enfermedades Transmisibles de Declaracin Obligatoria.
ARTCULO 1.- Se considerarn enfermedades de notificacin obligatoria las que
a continuacin se indican, con su correspondiente periodicidad:
a. Notificacin Inmediata: Botulismo, Brucelosis, Carbunco, Clera,
Dengue, Difteria, Enfermedad invasora por Haemophilus influenzae,
Enfermedad Meningoccica, Fiebre Amarilla, Malaria, Peste,
Poliomielitis, Rabia humana, Sarampin, Sndrome Pulmonar por
Hantavirus, Triquinosis, Brotes de Enfermedades Transmitidas por
Alimentos.
b. Notificacin Diaria: Coqueluche, Enfermedad de Chagas
(Tripanosomiasis Americana), Fiebre Tifoidea y Paratifoidea,
Gonorrea, Hepatitis viral A, B, C, E, Hidatidosis, Lepra, Parotiditis,
Psitacosis, Rubola, Rubola Congnita, Sfilis en todas sus formas
y localizaciones, Sndrome de Inmunodeficiencia Adquirida
(VIH/SIDA), Ttanos, Tuberculosis en todas sus formas y
localizaciones, Tifus Exantemtico Epidmico.
c. Notificacin exclusiva a travs de establecimientos centinelas:
las siguientes enfermedades corresponden a las que deben ser
notificadas obligatoriamente slo por los centros y establecimientos
definidos como centinelas por los Servicios de Salud:
i. Influenza.
ii. Infecciones Respiratorias Agudas.
iii. Diarreas.
iv. Enfermedades de Transmisin Sexual (excepto
Gonorrea, Sfilis y VIH/SIDA).
La vigilancia a travs de establecimientos centinelas involucra el apoyo de
laboratorio para el diagnstico.
ARTCULO 2.- Frente a la sospecha de las enfermedades de notificacin
obligatoria sealadas en la letra a) del artculo 1, se deber comunicar en forma
inmediata por cualquier medio al Servicio de Salud correspondiente, desde el lugar
en que fue diagnosticada, sin perjuicio de que con posterioridad, dentro del plazo
de 24 horas se proceda a llenar el formulario respectivo.
El Servicio de Salud deber, a su vez, comunicarlo al Ministerio de Salud, por la
va ms expedita (Fax, telfono u otro).
Institucin solicitante.
Criterios de Laboratorio:
Aislamiento de la toxina en sangre, secreciones de lesiones o exudados.
Comprobacin de la presencia de la toxina mediante examen microscpico
de frotis teido de lquido vesicular, sangre, lquido cefalorraqudeo, liquido
pleural, heces, etc.
Serologa positiva de ELISA, Western Blot, ensayo cromatogrfico, prueba
de anticuerpos fluorescentes, reaccin de polimerasa de cadena (PCR).
Envo de las cepas al ISP con medidas de bioseguridad acompaada de los
formularios de la misma.
Definicin de Casos:
Casos Sospechosos: compatible con la clnica y enlace epidemiolgico
con casos confirmados o presuntos en animales o productos de origen
animal infectados.
Casos Confirmados: caso sospechosos confirmado por laboratorio.
Modalidad de Vigilancia:
Tipo de vigilancia: Universal e Inmediata, su informe debe ser realizado de
la manera ms expedita.
Objetivo: identificar fuentes de contaminacin con el fin de interrumpir la
transmisin. Disminuir riesgo ocupacional.
Formulario: RMC 14.
Frecuencia de envo al Servicio de salud: inmediata.
Frecuencia de envo MINSAL: inmediata.
Forma de presentacin: ocupacional.
Normativa de Control: en elaboracin.
ANEXO: el CDC recomienda a modo diagnstico el aislamiento de B. Anthracis e
inmunofluorescencia. En nuestro pas estos casos se confirman en el laboratorio
MODALIDAD DE VIGILANCIA
Criterios de laboratorio:
CLERA: de notificacin obligatoria de manera mundial por el Reglamento
Internacional de enfermedades. La vigilancia precisa y oportuna es una de las
herramientas de mayor importancia para el control de esta enfermedad. Ms
frecuente que la aparicin del cuadro clnico es la infeccin asintomtica. Y
comnmente solo hay presencia de diarreas en los casos leves.
Sntomas: nauseas, vmitos y diarreas profusas. Las heces poseen moco,
clulas epiteliales y vibriones. Deshidratacin, colapso circulatorio y anuria.
Periodo de Incubacin: 1 a 4 das.
Letalidad: sin tratamiento 25 a 50%, sin embargo, con tratamiento se
reduce al 1%.
Modo de Transmisin: ingestin de agua o alimentos contaminados con
heces y/o vmitos de pacientes o por alimentos contaminados con heces,
agua o moscas.
Periodo de Transmisin: se mantiene junto al estado del portador, el que
puede durar pocos das con un mximo de 3 a 4 semanas.
Agente causal: Vibrio cholerae serogrupo 01, incluyendo los biotipos
clsico y el Tor.
Reservorio: ser humano, plancton y mariscos.
Grupos de riesgo: todos susceptibles, especialmente los hacinados y que
no poseen agua potable, ni instalaciones sanitarias, malos hbitos de
higiene y deficiente estado nutricional. Enfermos crnicos de lcera
gstrica, TBC, SIDA, leucemia, gastrectomizados y quienes consumen
anticidos.
Criterios de Laboratorio:
Aislamiento de la toxina de coprocultivos o vmitos de pacientes que
presenten diarrea aguda con deshidratacin.
Recomendacin de la OMS: aislamiento de la Vibrio Cholerae 01 o 0139 de
las deposiciones de toda persona con diarrea.
La confirmacin diagnstica de los aislamientos de la toxina de muestras
clnicas y ambientales las realiza el ISP.
Definicin de Casos:
Modalidad de Vigilancia:
Tipo de Vigilancia: universal e inmediata.
Objetivo: identificar fuentes de contaminacin e interrumpir transmisin.
Enfermedad bajo el Reglamento Sanitario Internacional.
Formulario: RMC 14 y Formulario Notificacin Inmediata de Casos
Sospechosos y Confirmados de Clera.
Frecuencia de envo al Servicio de Salud: inmediata.
Frecuencia de envo al MINSAL: inmediata.
Forma de presentacin: brotes.
Normativa de Control: Circular N4F/03 del 12 de enero de 1998.
ANEXO: la vigilancia tambin se realiza mediante el estudio ambiental de
muestras de agua de regado, hortalizas y mariscos.
COQUELUCHE: se considera una enfermedad inmunoprevenible. Su base de
prevencin es la elevada cobertura de vacunacin y el impacto de sta es medida
a travs de la vigilancia, detectar casos, brotes y predecir epidemias. Los brotes
son producidos por Bordetella pertussis. Es una enfermedad bacteriana del tracto
respiratorio.
Sntomas: catarro insidioso, tos irritante que torna a paroxstica (accesos
rpidos y violentos de tos) en 1 2 semanas, estridor inspiratorio y vmitos.
En lactantes presenta apneas repetidas.
Periodo de incubacin: 7 a 10 das, en ocasiones puede exceder los 14
das.
Letalidad: menos del 1%.
Modo de transmisin: contacto directo con secreciones de mucosas
respiratorias de personas infectadas, adems de gotitas diseminadas.
Periodo de transmisin: durante la fase de catarro antes de pasar a
paroxstica.
Agente causal: bacteria Bordetella pertussis y parapertussis.
Reservorio: el hombre es el nico husped.
Grupo de riesgo: nios no inmunizados, adultos cuya inmunidad natural o
adquirida ha disminuido.
Criterios de Laboratorio:
(65%
de
Definicin de casos:
Casos sospechosos: dos semanas al menos de tos, presencia de
paroxismos de tos, estertor inspiratorio, vmitos post tusivo; en lactantes
presencia de infeccin respiratoria con curso de apnea.
Casos confirmados: caso sospechoso confirmado por laboratorio o
vinculado epidemiolgicamente a un caso confirmado por laboratorio.
Modalidad de Vigilancia:
Tipo de vigilancia: universal, se debe notificar con todos los datos del
RMC 14.
Objetivo: evaluar impacto de vacunacin.
Formulario: RMC 14.
Frecuencia de envo al Servicio de Salud: Diaria.
Frecuencia de envo al MINSAL: semanal.
Forma de presentacin: brote.
Normativa de control: circular 4F/3 del 25 enero 1996, FAX 4G/423 del 06
de Mayo 1998.
DENGUE: enfermedad vrica transmitida por Aedes aegypti, posee gran potencial
epidmico de carcter urbano donde sus medidas de prevencin incluyen la
supresin y control de depsitos de agua. Gran riesgo en la I regin del pas por
paso fronterizo.
Sntomas: fiebre aguda de 2 a 7 das, cefalea, dolor retroorbitario, mialgia,
artralgia, erupcin cutnea, manifestaciones hemorrgicas, leucopenia.
Periodo de incubacin: 3 a 14 das.
Letalidad: el dengue hemorrgico no tratado equivale al 40 50%, con
tratamiento se reduce a 1 2%.
Modo de transmisin: picadura de mosquitos infectados, principalmente
Aedes aegypti.
Periodo de transmisin: los enfermos infectan a los mosquitos poco
desde poco antes de terminar el periodo febril, en un promedio de 6 a 7
das. Por otro lado, el mosquito se vuelve infeccioso 8 a 12 das despus de
haberse alimentado de sangre virmica y permanece as toda su vida.
Agente causal: virus dengue flavivirus incluyendo serotipos 1, 2, 3 y 4.
Reservorio: humano y mosquito Aedes egypti.
Grupos de riesgo: universalmente en adultos y epidemias urbanas o
rurales.
Criterios de Laboratorio:
Definicin de Casos:
Casos sospechosos: compatible con descripcin clnica, serologa de
apoyo.
Casos confirmados: caso sospechoso confirmado por laboratorio.
Modalidad de Vigilancia:
Tipo de Vigilancia: universal e inmediata.
Objetivo: sujeto a programas internacionales de vigilancia y control.
Formulario: RMC 14.
Frecuencia de envo al Servicio de Salud: inmediata.
Frecuencia de envo al MINSAL: inmediata.
Forma de presentacin: casos importados.
Normativa de control: en elaboracin.
DIFTERIA: enfermedad de distribucin mundial causante de epidemias y brotes
en personas adultas. Su control est basado en:
Prevencin primaria de la enfermedad con alto nivel de cobertura de
inmunizacin.
Prevencin secundaria de la propagacin mediante investigacin rpida
de contactos cercanos, con el fin que reciban tratamiento oportuno.
Prevencin terciaria de las complicaciones y defunciones mediante
diagnstico temprano, atencin adecuada y oportuna.
Sntomas: enfermedad aguda de las amgdalas, faringe, laringe y nariz
caracterizada por placas de membrana griscea con inflamacin
circundante de color rojo mate, dolor de garganta, aumento de volumen del
cuello, fiebre, cefalea y compromiso de estado general.
Periodo de incubacin: 2 a 5 das.
Letalidad: 5 a 10% relativamente.
Modo de transmisin: contacto con paciente o portador, rara vez ser por
artculos contaminados, ingesta de leche cruda.
Periodo de transmisin: dos semanas, el portador crnico puede
transmitir por 6 meses o ms.
Criterios de Laboratorio:
Aislamiento de Corynebacterium diphtheriae de una muetsra clnica y
comprobar su capacidad toxignica.
Test de Elek e inoculacin animal, en caso que el primero sea negativo.
La confirmacin diagnstica debe realizarla el ISP.
Definicin de casos:
Casos sospechosos: paciente de cualquier edad con dolor de garganta y
presencia de placas adherentes blancogrisceas invasoras en faringe,
laringe, amgdalas y/o fosas nasales, compromiso de estado general y
fiebre moderada.
Casos
confirmados:
caso
sospechoso
con
aislamiento
de
Corynebacterium diphtheriae o que est vinculado epidemiolgicamente a
un caso confirmado por laboratorio.
Modalidad de vigilancia:
Tipo de vigilancia: universal e inmediata.
Objetivo: identificar fuentes de contagio para interrumpir la transmisin.
Formulario: RMC 14 y formulario Investigacin casos Difteria.
Frecuencia de envo al Servicio de Salud: inmediata por la va ms
rpida.
Frecuencia de envo al MINSAL: inmediata.
Forma de presentacin: casos espordicos.
Normativa de control: Norma general tcnica N10 sobre el control de
difteria.
ENFERMEDAD DE CHAGAS (TRIPANOSOMIASIS AMERICANA): enfermedad
crnica que produce discapacidad por daos cardiacos y digestivos.
Sntomas: fiebre, malestar general, hepatoesplenomegalia y linfadenopata
en la fase aguda. Edema unilateral de prpados.
Secuelas crnicas: lesin del miocardio, dilatacin cardiaca,
anormalidades de la conduccin, afecciones digestivas como el
megaesfago y megacolon, hepatoesplenomegalia. Equivalente al 7%.
Periodo de Incubacin: 5 a 14 das desde la picada del insecto vector, en
caso de transfusin equivale a 30 a 40 das.
Modos de transmisin: vinchucas durante la succin de sangre,
excretando los tripanosomas en las heces. Contaminacin de la picadura
por las heces. Transfusin sangunea, trasplante de rganos y transmisin
transplacentaria.
Criterios de laboratorio:
Directos:
- frotis sanguneo.
- Lamina/laminilla.
- Gota gruesa.
- Microstrout.
- Xenodiagnstico.
- PCR.
Indirectos:
- Deteccin de anticuerpo IgG e IgM por tcnicas tales como
inmunofluorescencia indirecta y enzimoinmunoensayo (ELISA).
Definicin de casos:
Casos sospechosos: persona con fiebre sin explicacin y/o
hepatoesplenomegalia y/o chagoma. Que sea o ha sido residente de zonas
endmicas por los ltimos seis meses. Haya estado en contacto con sangre
a travs de transfusiones, accidentes laborales o uso de drogas
endovenosas u otro material biolgico.
Casos confirmados: caso clnicamente compatible y confirmado por
laboratorio. Hijo nacido de madre infectada con PCR positivo, donante de
sangre positivo.
Modalidad de vigilancia:
Tipo de vigilancia: universal (caso agudo y congnito) y de laboratorio.
Formulario: RCM 14.
Frecuencia de envo al Servicio de Salud: diaria.
Frecuencia de envo al MINSAL: semanal.
Forma de presentacin: casos individuales o brotes.
Normativa: en elaboracin.
ENFERMEDAD INVASORA POR HAEMOPHILUS INFLUEZAE B: presentada
como enfermedad bactermica, denominada enfermedad invasora y otras ms
leves por solo enfocarse en el tracto respiratorio superior las que son
denominadas enfermedades por diseminacin canalicular.
Criterios de Laboratorio:
Hemocultivo, LCR y otras muestres proveniente de cavidades estriles
positivas al gram.
Examen directo para cocobacilos Gram (-) o cultivo positivo para
Haemophilus sp.
Definicin de casos:
Caso sospechoso: Todo nio entre dos meses y cinco aos de edad que
presenta un cuadro compatible con la clnica.
Caso Probable: Caso sospechoso cuyas muestras de hemocultivos, LCR u
otras cavidades estriles sean positivas al Gram, examen directo para
cocobacilos Gram (-) o al cultivo para Haemophilus influenzae b, en el
laboratorio local.
Caso compatible: cumpliendo los requisitos de enfermedad invasora y
procedimientos de laboratorio para la identificacin de gnero y especie, no
se efectu la serotipificacin quedando rotulado como Haemophilus
influenzae.
Caso Confirmado: Es el caso probable cuyas muestras sean positivas para
Haemophilus sp., confirmndose como tipo b en el Laboratorio del Hospital
Base del Servicio de Salud o en el Laboratorio de Referencia Nacional
(ISP), mediante pruebas bioqumicas y serolgicas
Modalidad de vigilancia:
Tipo de vigilancia: Universal.
Objetivo: Evaluar el impacto de la vacunacin.
Formulario: RMC 14, Ficha Epidemiolgica (Notificacin Inmediata)
Meningitis y Formulario para investigacin H.influenzae tipo b.
Frecuencia de envo al Servicio de Salud: Inmediata.
Frecuencia de envo al MINSAL: Inmediata.
Forma de presentacin: Casos espordicos.
Criterios de Laboratorio:
Criterios de Laboratorio:
Cultivos positivos de sitios estriles (sangre, L.C.R., articular, pleural)
Deteccin de antgenos capsular en LCR.
Definicin De Casos:
Caso Sospechoso: Fiebre sbita mayor de 38,5C rectal, sndrome
menngeo y erupcin petequial.
Caso Confirmado: Caso sospechoso o probable confirmado por
laboratorio mediante aislamiento de Neisseria meningitidis de sitios estriles
o necropsia.
Modalidad de vigilancia:
Tipo de vigilancia: Universal e inmediata
FIEBRE AMARILLA:
Sintomas: fiebre aguda, cefalea y dolor de espalda, seguida de ictericia en
un plazo de dos semanas despus de la aparicin de los primeros
sntomas.
Perodo de incubacin: tres a seis das.
Letalidad: 20 a 50% de los pacientes ictricos.
Modo de transmisin: picadura del mosquito Aedes aegypti.
Perodo de transmisin: La sangre de los enfermos es infectante desde
un poco antes de empezar la fiebre y durante los primeros 3 a 5 das de la
enfermedad.
Agente causal: virus de la fiebre amarilla, del gnero Flavivirus y la familia
Flaviviridae.
Reservorio: en zonas urbanas humanos y mosquito Aedes aegypti; en
zonas rurales otros vertebrados (monos) y mosquitos de la selva.
Grupos de riesgo: Adultos jvenes expuestos a los mosquitos en reas
selvticas o transicionales.
Criterios de laboratorio:
Aislamiento del virus de la fiebre amarilla o presencia de IgM especfica
para la fiebre amarilla.
Aumento al cudruple de los niveles de IgG srica en pares de muestras de
suero (fase aguda y convalecencia).
Histopatologa heptica post mortem positiva.
Deteccin del antgeno de la fiebre amarilla en los tejidos por
inmunohistoqumica.
Deteccin de secuencias genmicas del virus de la fiebre amarilla en la
sangre y rganos mediante reaccin de polimerasa en cadena.
Definicion De Casos:
Caso Sospechoso: Caso compatible con la descripcin clnica y
antecedente de visita a zona endmica, sin el antecedente cierto de
vacunacin.
Caso Confirmado: Caso sospechoso que es confirmado en el laboratorio
de referencia nacional o un caso sospechoso que evolucion a la muerte en
vinculado
Modalidad De Vigilancia:
Tipo de vigilancia: Universal e inmediata.
Objetivo: Enfermedad objeto del Reglamento Sanitario Internacional.
Formulario: RMC 14.
Frecuencia de envo al Servicio de Salud: Inmediata.
Frecuencia de envo al MINSAL: Inmediata.
Forma de presentacin: Casos importados.
Normativa de control: En elaboracin.
FIEBRE TIFOIDEA Y PARATIFOIDEA:
Sntomas: fiebre alta por ms de 3 a 4 das, compromiso del estado
general, molestias digestivas, cefalalgia intensa, esplenomegalia la
segunda semana.
Perodo de incubacin: Una a tres semanas.
Letalidad: 1% o menos con la administracin de antibiticos.
Modo de transmisin: Ingestin de agua y alimentos contaminados con
heces u orina de un enfermo o portador.
Perodo de transmisin: Alrededor de un 10% de los enfermos no tratados
dispersan bacilos durante 3 meses despus del inicio de los sntomas y
entre un 2 a 5% se convierten en portadores permanentes.
Agente causal: Fiebre tifoidea: el bacilo Salmonella Typhi que en la
actualidad es posible tipificar a lo menos 106 fagos. Fiebre paratifoidea: se
reconocen 3 serotipos: Salmonella parathyphi A, B y C; tambin se
diferencian varios tipos de fagos.
Reservorio: humano y en raras ocasiones los animales domsticos.
Grupos de riesgo: Toda la poblacin est expuesta, pero el riesgo es
mayor en aquellos lugares donde existen precarias condiciones de
saneamiento bsico.
Criterios de laboratorio:
Hemocultivo (+) para Salmonella Typhi.
Mielocultivo (+) para Salmonella Typhi.
Definicin De Casos:
Caso Sospechoso: Caso compatible con la descripcin clnica y que
puede estar ligado epidemiolgicamente con un caso confirmado en un
brote.
Caso Confirmado: Caso clnicamente compatible que es confirmado en
laboratorio.
Modalidad De Vigilancia:
GONORREA:
Sntomas: secrecin uretral purulenta o mucopurulenta en el hombre y
cervical en la mujer.
Perodo de incubacin: 3 a 5 das con un rango de 1 a 20 das.
Letalidad: No hay informacin.
Modo de transmisin: Por contacto con exudados de las mucosas
infectadas, casi siempre como consecuencia de la actividad sexual.
Perodo de transmisin: Puede durar meses o aos, si no es tratada la
persona, especialmente en los casos asintomticos. El tratamiento eficaz
suele interrumpir la transmisibilidad en cuestin de horas.
Agente causal: Neisseria gonorrhoeae.
Reservorio: Humano. La infeccin inaparente de las trompas, constituye un
reservorio importante.
Grupos de riesgo: Personas con vida sexual activa.
Criterios de laboratorio:
Estudio directo de flujo uretral con tincin de Gram con observacin de
diplococos Gram (-) intracelulares.
Cultivo para Neisseria gonorrhoeae.
Definicin De Casos Recomendada:
Caso sospechoso: Caso clnico o contacto de caso confirmado.
Caso confirmado: Hombres: Caso clnico ms estudio directo de flujo
uretral con tincin de Gram, Mujeres: Caso clnico ms cultivo para
Neisseria gonorrhoeae.
Modalidad De Vigilancia:
Tipo de vigilancia: Universal y Centinela.
Objetivo: Disminuir la transmisin
Formulario: RMC 14 y Ficha "Notificacin casos de ETS"
Frecuencia de envo al Servicio de Salud: Semanal
Frecuencia de envo al MINSAL: Mensual
Forma de presentacin: Endmica
Normativa de control: Normas de Manejo y Tratamiento de ETS.
Conasida. Ministerio de Salud, 2000.
HEPATITIS A, HEPATITIS E:
Sntomas: ictericia y sensibilidad del cuadrante superior derecho.
Letalidad: menor de 1 por 1000, pero ms alta en menores de 5 aos y
mayores de 50 aos. La Hepatitis E en embarazadas, puede alcanzar una
letalidad de 20% si la infeccin se produce en el tercer trimestre del
embarazo. Los grupos ms susceptibles para Hepatitis A son los escolares,
adultos jvenes y personas de nivel socioeconmico alto debido a su
escasa exposicin al virus en la niez; y, para Hepatitis E, los adultos
jvenes.
Perodo de incubacin: 28 a 30 das en promedio para la Hepatitis A y, 26
a 42 das en el caso de la Hepatitis E.
Modo de transmisin: De una persona a otra va fecal-oral, por ingestin
de agua o alimentos contaminados con heces de un enfermo. En
homosexuales se ha observado transmisin directa.
Perodo de transmisin: La infectividad mxima ocurre durante la
segunda mitad del perodo de incubacin y contina algunos das despus
del inicio de la ictericia.
Agente causal: Virus de la Hepatitis A del gnero picornavirus ARN con
cordn positivo y virus de la hepatitis E: del gnero calcivirus ARN.
Reservorio: ser humano y algunos chimpancs.
Grupos de riesgo: Toda la poblacin, especialmente en aquellas zonas
donde existen escasas medidas de higiene y pobre saneamiento bsico.
Criterios de laboratorio:
Hepatitis A: Positivo para IgM anti-VHA
Hepatitis E: Positivo para IgM anti VHE positivo.
Definicin De Casos Recomendada:
Caso Sospechoso: Caso compatible con la descripcin clnica.
Caso Confirmado: Caso sospechoso confirmado por laboratorio o caso
compatible con la descripcin clnica en una persona con enlace
epidemiolgico, durante los 15 a 50 das precedentes a la aparicin de los
sntomas, con otra persona que tenga Hepatitis A o E confirmada en
Laboratorio.
Modalidad De Vigilancia:
Tipo de vigilancia: Universal.
Objetivo: Disminuir la transmisin.
Formulario: RMC 14.
Frecuencia de envo al Servicio de Salud: Diaria
Frecuencia de envo al MINSAL: Semanal.
Forma de presentacin: Brotes.
Normativa Ordinario: 4F/4827 del 13 de Julio de 1994 (Hep. A).
HEPATITIS B, HEPATITIS C:
Sintomas Lactantes: antigenemia crnica, hepatitis crnica, cirrosis o
carcinoma hepatocelular.
Sintomas Adolescentes y adultos: asintomticos en un 50 a 70%. Los
casos clnicos generalmente evolucionan con ictericia. La Hepatitis C
evoluciona con ictericia con menor frecuencia que la Hepatitis B y tambin
puede producir cirrosis, hepatitis crnica o carcinoma hepatocelular.
Perodo de incubacin: Hepatitis B vara de 45 a 180 das, con un
promedio de 60 a 90 das; y la Hepatitis C de 15 a 180 das, pero por lo
comn es de 45 a 63 das.
Va de transmisin: parenteral, transplacentaria y sexual.
Perodo de incubacin: promedio 6 a 12 semanas (considerando B y C).
Letalidad: Para hepatitis B es de un 1%.
Modo de transmisin: Por exposicin percutnea (intravenosa,
intramuscular, sucutnea o intradrmica); contacto con mucosas con fluidos
corporales infectantes y va transplacentaria.
Perodo de transmisin: dos semanas antes del inicio clnico de la
enfermedad, durante la fase aguda y en la fase de portador crnico, que
puede durar toda la vida.
Agente causal: Virus de la Hepatitis B del gnero Hepadnavirus, ADN.
Virus de la Hepatitis C del gnero Flavivirus ARN.
Reservorio: humano.
Grupos de riesgo: Usuarios de drogas endovenosas, heterosexuales con
mltiples contactos sexuales, homosexuales, trabajadores de la salud,
politransfundidos, hemoflicos, hemodializados, RN de madres portadoras.
Criterios de laboratorio:
Hepatitis B: Positivo para HbsAg o para IgM antiHBc
Hepatitis C: Positivo para anti-VHC. Tiene un perodo de seroconversin
tardo, de 30 a 45 das; deben ser confirmados por el ISP. Tambin se
realiza PCR que detecta el ARN del virus, por lo tanto es ms precoz. En
pacientes se hace confirmacin de infeccin actual y fuente de contagio con
PCR, previo a seroconversin.
Definicin De Casos:
Caso Sospechoso: Paciente con enfermedad aguda que cursa con
ictericia, orina oscura, anorexia, malestar general, fatiga extrema y
sensibilidad del cuadrante superior derecho.
Caso Confirmado: Caso sospechoso confirmado por laboratorio o hallazgo
en donantes.
Modalidad De Vigilancia:
Tipo de vigilancia: Universal.
Modalidad De Vigilancia
Tipo de vigilancia: Universal.
Objetivo: Disminuir la incidencia.
Formulario: RMC 14.
Frecuencia de envo al Servicio de Salud: Diaria.
Frecuencia de envo al MINSAL: Semanal.
Forma de presentacin: Casos individuales.
Normativa de control: En elaboracin.
INFECCION POR HANTAVIRUS (SNDROME PULMONAR):
Sntomas: infiltracin pulmonar intersticial y compromiso respiratorio que
requiere oxigenacin suplementaria y simula un Sndrome de Distress
Respiratorio. Fiebre, mialgias, escalofros, astenia, cefalea y sntomas
gastrointestinales. En laboratorio: hemoconcentracin, desviacin a
izquierda de glbulos blancos, leucocitosis con neutrofilia, linfocitos
atpicos, trombocitopenia y presencia de inmunoblastos.
Perodo de incubacin: 14 das, con un rango de 4 a 42 das.
Letalidad: 40-50%.
Modo de transmisin: inhalacin de aerosoles provenientes de las heces,
orina y saliva de roedores portadores, inoculacin de mucosas (conjuntival,
nasal o bucal) mediante el contacto de las manos contaminadas con el virus;
por la ingestin de alimentos o agua contaminada con secreciones infectadas
y, excepcionalmente por la mordedura del roedor.
Perodo de transmisin: Desconocido.
Agente causal: Virus Andes, perteneciente al gnero de la familia
Bunyaviridae. En Amrica se reconocen ms de 20 cepas distintas, cada una
asociada a un reservorio distinto de ratn silvestre. En Argentina y Chile hasta
el momento slo se conoce la variedad de virus hanta "Andes".
Reservorio: En Chile se ha detectado el virus hanta de una especie de ratn
silvestre llamado Oligorizomys longicaudatus (ratn colilargo), que habita
desde el extremo sur del desierto de Atacama hasta la XI Regin. Tambin se
han pesquisado anticuerpos para hantavirus y cidos nucleicos virales en otras
especies de ratones silvestres.
Grupos de riesgo: Se considera que la susceptibilidad es general, pero estn
ms expuestos los adultos jvenes que realizan actividades agrcolas y
forestales que residen en sectores rurales en el rea de distribucin del
reservorio.
Criterios de laboratorio:
Serologa: deteccin de anticuerpos especficos IgM e IgG presentes en el
suero.
Inmunohistoqumica (IHQ): deteccin de antgenos virales en tejidos de
necropsia.
Definicin De Casos:
Caso Sospechoso: Cuadro clnico caracterizado por una o ms de las
siguientes manifestaciones clnicas, cuadro febril (T superior a 38.3C) que
ocurre en una persona previamente sana, con prdromo de sndrome gripal
y que evoluciona con distress respiratorio sin causa que lo explique,
radiografa de trax con edema intersticial difuso que radiogrficamente
semeja un Sndrome Respiratorio Agudo, Con compromiso respiratorio que
requiere de oxigenacin suplementaria, desarrollado dentro de las primeras
72 horas de hospitalizacin.
Cuadro respiratorio inexplicable: con resultado de muerte en el que se
haya demostrado edema pulmonar no cardiognico, sin una causa
identificable por laboratorio. En zonas endmicas el diagnstico debe
sospecharse en el perodo prodrmico.
Caso confirmado: Caso clnicamente compatible con la definicin de
Sndrome Pulmonar por Hantavirus, que ha sido confirmado (IgM positiva o
RT-PCR positiva o IHQ positiva) por Laboratorio de Referencia del ISP.
Modalidad De Vigilancia:
Tipo de vigilancia: Universal.
Objetivo: Disminuir la morbimortalidad.
Formulario: RMC 14, "Formulario Notificacin Inmediata y envo de
muestras para casos sospechosos de infeccin por virus hanta".
Frecuencia de envo al Servicio de Salud: Inmediata
Frecuencia de envo al MINSAL: Inmediata.
Forma de presentacin: Casos espordicos.
Normativa de control: Circular N 4F/09 del 12 de Febrero de 1998
(vigilancia epidemiolgica).Circular N 9B/52 del 01 de Diciembre de 1997
(Intervencin ambiental).
CONCLUSION
De acuerdo al manual de Normas Tcnicas de Vigilancia de Enfermedades
Transmisibles basado en el decreto establecido en Santiago, el da 8 de
Noviembre de 1999, se puede verificar el alto impacto que tuvo la legislacin de
las notificaciones obligatorias de stas enfermedades, ayudando a s a detener
significativamente la transmisin de patgenos, sin embargo, cabe sealar, que
muchas de ellas no poseen normativas de control establecidas, lo que las hace
vulnerables al manejo, control y fiscalizacin.
Sin duda la integracin de los Servicios de Salud, cualesquiera sean estos, a la
retroalimentacin dirigida por el ISP y el Ministerio de Salud ha ayudado bastante
en la oportuna notificacin de estas enfermedades, evitando as pandemias,
epidemias, etc. Adems los Servicios de Salud a nivel primario se han visto
fortalecidos y mayormente favorecidos al pertenecer y tener acceso a esta red de
laboratorios especficos, ya que les permite desarrollar de manera exitosa la
promocin y prevencin de muchas de las patologas de vigilancias aqu
mencionadas.
El establecimiento de tratamientos generalizados nacional e internacionalmente
para el tratamiento de stas afecciones, ayuda a mantener un control exhaustivo
de seguimientos y contagios.
El manual de Normas Tcnicas de vigilancia de Enfermedades Transmisibles, a mi
parecer, debera ser actualizado cada ciertos aos, con el fin de poder lograr el
establecimiento de normas de control para estas patologas y la inclusin de
nuevas.-