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ARTIGO ORIGINAL

O desenvolvimento
do Home Health
Care no Brasil
O Home Health Care (assistncia domiciliar em sade) pode parecer um fenmeno novo no cenrio da
sade mundial. Isto no verdade e no ser necessrio recuarmos muito no passado para comprovar esta negativa. Quantos de ns no so capazes
de lembrar do mdico de famlia atendendo em casa
aqueles que no podiam ir ao consultrio? Ou da
enfermeira ou do farmacutico do bairro que ia at
a casa dos que precisavam utilizar medicaes injetveis?
Desde tempos imemoriais, a assistncia sade
apresentava tanto aspectos domiciliares quanto
hospitalares. Imhotep(1) talvez seja um dos primeiros mdicos famosos, na poca da terceira dinastia
do antigo Egito (sculo XIII antes de Cristo). Alm
de possuir um local prprio para atender os clientes (um misto de consultrio e hospital) tambm
fazia visitas domiciliares, sendo o responsvel pelo
atendimento famlia do fara Zoser dentro do palcio.
Na Grcia Antiga, o lendrio mdico Asklpios(2)
tambm atendia os doentes in loco, praticando curas
to maravilhosas que foi chamado a viver com os
deuses. Posteriormente, ainda na Grcia Antiga, os
sacerdotes de Asklpios eram pessoas que possuam
amplos conhecimentos mdicos. Eles recebiam os
doentes nos templos, que tinham materiais e medicamentos especficos para a cura. Eram os primrdios dos primeiros hospitais.
Ressaltando a importncia que as condies do
domiclio tm no bom xito do atendimento mdiRAS _ Vol. 3, N 9 Out-Dez, 2000

CARLOS EDUARDO LODOVICI TAVOLARI


Mdico com especializao em Cirurgia Geral, cursando Administrao Hospitalar e de
Servios de Sade na FGV-SP, Supervisor Comercial da Home Doctor.

FERNANDO FERNANDES
Mdico com especializao em Cirurgia Geral
e Homeopatia, cursando Administrao Hospitalar e de Servios de Sade na FGV-SP, Gerente da Diviso Tcnica da Home Doctor.

PATRICIA MEDINA
Mdica com especializao em Coloproctologia e Homeopatia, cursando Administrao
Hospitalar e de Servios de Sade na FGV-SP,
Supervisora Cientfica da Home Doctor.

co, Hipcrates(2) escreveu o Tratado sobre os ares,


as guas e os lugares no sculo V antes de Cristo.
Samuel Hanneman(3), que fundou a Homeopatia
no final sculo XVII, largou uma promissora carreira
num hospital universitrio, pois acreditava que o
mdico o homem que vai atrs dos enfermos, sem
descanso, os busca, luta desesperadamente contra
a enfermidade, se instala cabeceira do enfermo,
de todos os enfermos, do maior nmero deles.
A assistncia domiciliar, como forma organizada
de cuidado, talvez tenha comeado no final do sculo XIX, em Boston, onde um grupo de enfermeiras foi montado especificamente para desenvolver
aes de sade em domiclio.
Hoje, nos Estados Unidos, existem cerca de 20.000
empresas de Home Health Care. No sistema norteamericano, a maioria dos atendimentos composto exclusivamente por cuidados de enfermagem em
pacientes de baixa complexidade, com pouca participao mdica devido ao receio de processos judiciais.
um sistema financiado basicamente pelo Medicare e Medicaid, onde predominavam pacientes de
indicao clnica questionvel (geralmente social),
com permanncia muito longa. Conforme mencionado na seo RAS Notas do n 8 desta revista em
julho-setembro deste ano, aps a regulamentao
do Home Health Care implementado nos ltimos
anos, houve um importante declnio (da ordem de
27%) nos reembolsos para pacientes que recebem
esta modalidade de tratamento nos EUA.
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No Brasil, o
primeiro grupo
organizado voltado
para assistncia
domiciliar deu incio
s suas atividades
h pouco mais de
trinta anos, no
Hospital do Servidor
Pblico Estadual de
So Paulo.

Na Europa e em grande parte


dos outros pases tambm existem sistemas organizados de assistncia domiciliar, destacandose o programa francs ANTADIR,
que d apoio a pacientes com
doenas respiratrias dependentes de oxignio.
No Brasil, o primeiro grupo organizado voltado para assistncia domiciliar deu incio s suas
atividades h pouco mais de trinta anos, no Hospital do Servidor
Pblico Estadual de So Paulo. O
objetivo deste trabalho era desospitalizar doentes crnicos estveis para desocupar uma parte dos leitos do hospital, que estava superlotado naquela poca.
Este grupo funciona at hoje, prestando atendimento a casos de baixa complexidade clnica.
H cerca de cinco anos, havia no Brasil pouco mais
de cinco empresas que faziam assistncia domiciliar no setor privado. H cerca de dois anos houve
uma grande exploso no nmero de instituies,
fazendo com que o nmero de empresas ultrapassasse a marca de 180 em 1999. Muitos destes servios surgiram em funo do modismo do Home Care,
muitas vezes sem estrutura e preparo para o atendimento, buscando lucro fcil dentro do crescimento
experimentado pelo setor. Isto fez com que algumas destas instituies j tenham fechado suas
portas, seja por m prtica ou por baixa penetrao
junto s fontes pagadoras.

CARACTERSTICAS DA ASSISTNCIA DOMICILIAR


NO BRASIL
A assistncia domiciliar brasileira tem dois grupos distintos de empresas ou instituies. O primeiro grupo compe-se de empresas que prestam servios segmentares, por exemplo s atendimento de
enfermagem ou fisioterapia. O segundo engloba as
empresas onde o atendimento multiprofissional,
tratando o doente de forma integral e holstica.
H uma diferena importante no grau de complexidade do atendimento prestado por estes dois
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grupos de empresas, que pode


ser de alta, mdia ou baixa complexidade.
Assim, um doente estvel que
precisa apenas de um curativo
simples pode ser atendido por
uma empresa de servios segmentares com baixa complexidade. J um paciente portador de
doenas crnicas, com descompensaes potencialmente graves deve preferencialmente ser
atendido por uma empresa que
possua assistncia multiprofissional integral, sendo este atendimento classificado como de
mdia ou alta complexidade.
No Brasil, os grupos mais experientes em assistncia domiciliar possuem programas de cuidado seguros e avanados, como poucos similares no mundo. Prestam
atendimento a doentes muitas vezes graves e instveis em casa, sem deixar de lado a excelncia tcnica, a segurana e a qualidade encontradas nos melhores hospitais do pas.

NOMENCLATURA
Apesar de no haver definies formais a respeito dos termos assistncia, atendimento e internao domiciliar, eles so bastante diferentes para
aqueles que esto envolvidos com o Home Health
Care.
Assistncia Domiciliar um termo amplo, genrico, que qualquer ao de sade realizada a domiclio, independente de seu grau de complexidade ou
objetivo. Em termos prticos, pode englobar tanto
uma orientao de enfermagem quanto o atendimento de um paciente em ventilao mecnica invasiva domiciliar.
O termo Internao Domiciliar refere-se mais ao
cuidado intensivo e multiprofissional em casa. Envolve as aes de sade que requerem o deslocamento de parte da estrutura hospitalar ao domiclio de doentes com complexidade moderada ou alta.
Para tornar o entendimento mais fcil, pode-se comparar esta modalidade de assistncia ao hospital
em casa.
RAS _ Vol. 3, N 9 Out-Dez, 2000

O Atendimento Domiciliar envolve aes menos


complexas, multiprofissionais ou no, que podem
ser comparadas a um consultrio em casa.
Existem diferenas tnues entre a internao e o
atendimento domiciliar, que podem variar de empresa a empresa e conforme as condies socioculturais do paciente.
Dentro do Atendimento Domiciliar podem ser
desenvolvidas aes preventivas ou teraputicas.
Dentre as aes preventivas, existe o Gerenciamento de Doenas Crnicas (ou gerenciamento de carteiras de risco). Trata-se de um programa que visa
prevenir doenas, complicaes ou descompensaes de doenas j existentes com base na educao em sade e no diagnstico e tratamento precoces. So programas voltados a pacientes de alto custo, que utilizam desordenadamente os recursos das
organizaes de sade, com excesso (ou falta) de exames complementares e consultas mdicas, excessivas passagens por
pronto-socorros, reinternaes
freqentes por problemas evitveis, etc.

ESTRUTURA NECESSRIA

VANTAGENS DA ASSISTNCIA DOMICILIAR


Existem quatro grandes clientes das instituies
que prestam assistncia domiciliar: os pacientes e
seus familiares, os mdicos, os financiadores da sade e os hospitais.
As vantagens para os pacientes e familiares so
as que mais se destacam no Home Health Care. Enquanto internados no hospital,
os doentes vivenciam a doena
e tambm o afastamento do seu
lar, do crculo social e do trabalho. Experimentam sentimentos
de medo, insegurana, receio
pelo futuro e pela doena, que
so exacerbados pelo fato de estarem em um ambiente alheio,
onde so feitas aes de sade
que no tm o seu controle.
Em nossa experincia, uma
das queixas mais freqentes de
familiares e pacientes a respeito
dos hospitais a dificuldade de
contato com o mdico, que ao
passar no quarto muitas vezes
no encontra o familiar, fornecendo explicaes curtas e muitas vezes pouco inteligveis. Os
horrios so impostos pela rotina do hospital: hora de comer, hora do banho, hora
do exame, hora de visita, etc.
Em casa, os horrios so determinados em conjunto com a famlia sendo que a equipe e o tratamento se adaptam ao estilo de vida, hbitos e costumes do paciente. Em funo do treinamento recebido e da experincia, os profissionais de sade
que vo ao domiclio tm a preocupao de fornecer informaes detalhadas sobre a doena, o tra-

As instituies
que se propem a
realizar de forma
responsvel a
assistncia
domiciliar devem
ter uma estrutura
adequada ao
porte e tipo de
atendimento.

As instituies que se propem


a realizar de forma responsvel
a assistncia domiciliar devem
ter uma estrutura adequada ao
porte e tipo de atendimento.
As bases de uma estrutura eficiente e segura envolvem o funcionamento da empresa 24 horas por dia, um sistema de atendimento s emergncias bem dimensionado, sistemas de informao em tempo real, pronturios de sade do doente, fornecimento de medicamentos, materiais e equipamentos mdicohospitalares 24 horas por dia, fornecimento de gases medicinais 24 horas por dia, eficiente gesto de
pessoas e de processos, busca contnua da qualidade, atendimento eficaz e humano, treinamento e
educao continuada, entre outros.
O planejamento e gerenciamento de cada caso e
dos processos de atendimento como um todo so
RAS _ Vol. 3, N 9 Out-Dez, 2000

de fundamental importncia, pois a assistncia domiciliar mal conduzida dispendiosa e no alcana seus objetivos.
Uma das coisas mais importantes dentro do processo de assistncia que ele tenha comeo, meio e
fim. Instituies que no se preocupam em finalizar a assistncia no momento correto tm longos
perodos de permanncia, que aumentam os custos em sade com aes desnecessrias.

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A preocupao
com a reduo
dos custos em
sade foi um dos
grandes fatores
que impulsionaram
o crescimento
do Home Health
Care em nosso
pas e no mundo.

tamento e o prognstico, em linguagem simples a acessvel de


acordo com a capacidade de cada
famlia, fazendo com que todos
possam contribuir para o processo de restabelecimento da sade. Estas aes reduzem a insegurana e envolvem todas as partes no processo de cura. Hipcrates(2) j dizia em seu primeiro aforismo que o mdico precisa estar preparado para fazer no
apenas o que julga certo, mas
tambm fazer com que o paciente, seus assistentes e as outras
pessoas colaborem.
Dentro da viso da assistncia
domiciliar existem dois tipos de
mdicos: os visitadores (mdicos
ligados instituio de Home Care, que vo at a casa
do paciente) e os mdicos assistentes (mdicos do
hospital, que indicaram o Home Care). Para os mdicos assistentes, a assistncia domiciliar mais uma
ferramenta que se soma ao arsenal teraputico. Em
assistncia domiciliar, o doente no afastado do
seu mdico assistente, que continua como parte
ativa no planejamento do tratamento em parceria
com o mdico visitador.
Para o mdico visitador, gratificante poder atuar
no domiclio, percebendo e interagindo com todos
os determinantes da doena no seu local original.
Atuar em domiclio um exerccio de raciocnio e
habilidade, onde os relacionamentos so prximos
e intensos, fazendo com que o mdico perceba, como

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Hipcrates(2), que existem doentes e no doenas.


A preocupao com a reduo
dos custos em sade foi um dos
grandes fatores que impulsionaram o crescimento do Home
Health Care em nosso pas e no
mundo. Segundo as prprias fontes pagadoras (4), a reduo de
custos proporcionado pela assistncia domiciliar da ordem de
52% quando comparado ao tratamento hospitalar. A reduo de
custos alia-se ausncia de taxas, possibilidade de usar o
Home Care como ferramenta de
marketing, otimizao do uso
dos recursos, satisfao dos
clientes, alm de afastar os gastos provenientes das infeces hospitalares, entre
outros.
Os hospitais tambm podem beneficiar-se da assistncia domiciliar, pois aumentam a rotatividade
de seus leitos, disponibilizando-os para doentes agudos, cirrgicos e graves, que so os que proporcionam maior lucratividade.

BIBLIOGRAFIA
1. NASSIF, MRG. Compndio de Homeopatia. Robe Editorial, So
Paulo, 1995.
2. BRUNINI, CRD. Aforismos de Hipcrates. So Paulo, Typus, 1998.
3. SARTON, G. Medicine in Old Egypt. In History of Science.
Hamed A. Ead, Heidelberg, 1998.
4. RIBEIRO, CA. O programa de Home Care da Volkswagem do
Brasil. Rev Bras H Care 67: 38, 2000.

RAS _ Vol. 3, N 9 Out-Dez, 2000