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Imunizao no Adulto

Acadmicos:
Aline Ragnini, Carlos Henrique,
Dante Botelho, Dbora Fonseca,
Eduardo Ricardo, Emanoelle Azevedo,

Fabrcio Rodrigues, Henrique Oliveira,


Kenzo Shimizu, Marcel Wiley

Professor: Jarbas Ferrari


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Objetivos
Importncia da vacinao;
Tipos de vacina
Calendrio vacinal do adulto;
Formas de imunizao;
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Introduo

Segundo a OMS, as duas intervenes em


sade que mais impactaram na sade pblica
mundial foram a gua potvel e as Vacinas.

Nos 2 ltimos sculos: As vacinas aumentaram


em 30 anos a expectativa de vida das pessoa.

Introduo

Imunizao em larga escala: Um dos maiores


triunfos da cincia;
Objetivos: Preveno e a erradicao de
doenas infecciosas.
Contribuindo desta forma com alguns dos
mais notveis progressos na sade.

Introduo
A vacinao permitiu a erradicao da varola;
A eliminao da poliomielite nas Amricas,
Europa e Oceania;

O controle do sarampo nas Amricas;


A reduo do nmero de casos e bitos por
doenas como o ttano, a difteria e a
meningite por Haemophilus influenzae B
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Introduo
A Organizao Mundial da Sade (OMS)
estima que a cada ano mais de 120 diferentes
tipos de vacinas salvem 2,5 milhes de vida e
que a otimizao do uso dessas vacinas
poderia salvar um adicional de 2 milhes de
vida .

Tipos de Vacinas

Vivo-atenuadas

A atenuao um processo pelo qual a


virulncia do agente infeccioso reduzida de
forma segura, para no causar a doena.

A atenuao pode ser conseguida de


diversas formas, porm uma das tcnicas
que atualmente apresentam mais rapidez e
segurana a tcnica do DNA recombinante.

Vrus vivo-atenuado

Vantagem de ser muito simples e de simular


todos os mecanismos existentes na infeco
natural.

Desvantagem: Possibilidade destes organismos de


se reverterem para sua forma mais patognica ou
encontrarem sistemas imunes fracos que
possibilitem seu crescimento.

A imunidade mais duradoura.

Custo menor.

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Vrus inativado

So as vacinas que possuem organismos


mortos por agentes qumicos ou fsicos.
Vantagens:

No permite a multiplicao dos organismos;

Podem
ser
imunodeficientes;

usadas

em

pacientes

D imunidade humoral suficiente quando dada a


dose reforo.
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Desvantagens:
- No produzem protenas que normalmente
servem para a resposta imune;
- Necessitam de doses de reforo;
- No do imunidade local;

- Alto custo;
- Podem haver falhas na inativao.

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Conjugada

Vacinas produzidas utilizando componentes


especficos do agente patognico como uma
protena ou carboidrato, capazes de produzir
uma resposta imunolgica.

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Combinada

Vacina que apresenta antgenos de mais de


um agente infeccioso:

Protege contra diferentes doenas com


apenas uma aplicao.

Vacinas combinadas tradicionais:

SCR (contra sarampo, caxumba e rubola)


DTP (contra difteria, ttano e coqueluche)
so vacinas combinadas tradicionais.
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Incluso das vacinas no PNI

Critrios Tecnolgicos;

Imunolgicos;

Oramentrios;

Epidemiolgicos;

Logstica;

Aspectos Scio-econmicos;
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Esquema vacinal do
homem
(20 a 59 anos)

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ESQUEMA VACINAL DA
MULHER
(20 A 59 ANOS)
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Vacina contra febre amarela

Composio e apresentao:

Vrus vivos atenuados.


Vacina apresentada sob a
forma liofilizada em frasco
de
mltiplas
doses,
acompanhada de diluente.

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Via de administrao:

Subcutnea.

Esquema:
Dose

nica;

Reforo a

cada 10 anos;

Deve

ser aplicada simultaneamente ou com


intervalo de duas semanas para as outras
vacinas virais vivas. Excetua-se a vacina oral
contra poliomelite, que pode ser aplicada
simultaneamente ou com qualquer intervalo.
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Vacina trplice viral

Composio e apresentao:

Via de administrao:

Vacina combinada de vrus vivos atenuados contra


o sarampo, a caxumba e a rubola, apresentada
sob a forma liofilizada, em frasco-ampola com
uma ou mltiplas doses.

Subcutnea.

Esquema:

Dose nica.

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Vacina dT (tipo adulto)

Composio e apresentao:
Contm

toxide diftrico e toxide tetnico,


tendo como adjuvante hidrxido ou fosfato
de alumnio. apresentada sob a forma
lquida em ampola com dose nica ou em
frasco-ampola com mltiplas doses.

Via de administrao:
Intramuscular

profunda, preferencialmente
no vasto lateral da coxa; pode ser aplicada
na regio deltoide.
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PARTICULARIDADES
E GRUPOS DE RISCO

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Acidente com animais/Raiva


Responsvel por no mnimo de 55.000 casos
fatais por ano;
A raiva humana pode ser prevenida de forma
eficaz;
Mortalidade de praticamente 100%.

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A partir de 2004, o morcego passou a ser o


principal transmissor no Brasil.

O nmero de casos humanos em que o co


fonte de infeco diminuiu significativamente:
1990: 50 casos
2008: nenhum
2009: 2 casos no Maranho

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Apesar da rara incidncia de raiva urbana,


notcias recentes relatam um novo surto. Fonte:
Agncia Brasil
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Esquema profiltico

Atividades
ocupacionais
profissionais como:

exercidas

por

- Mdicos veterinrios;
- bilogos;
- auxiliares e demais funcionrios de laboratrio de virologia e
anatomopatologia para raiva;
- estudantes de Veterinria, Biologia e Agrotcnica;
- pessoas que atuam no campo na captura, vacinao, pessoas que
desenvolvem trabalho de campo (pesquisas, investigaes
ecoepidemiolgicas) com animais silvestres;
- e espelelogos, guias de ecoturismo, pescadores e outros
profissionais que trabalham em reas de risco.

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Possvel Exposio ao Vrus da Raiva


Acidentes leves

Acidentes graves

1. Ferimentos superficiais, pouco


extensos, geralmente nicos, em
tronco e membros (exceto mos,
polpas digitais e planta dos ps);
podem acontecer em decorrncia de
mordeduras
ou
arranhaduras
causadas por unha ou dente.
2. Lambedura de pele com leses
superficiais.

1. Ferimentos na cabea, face,


pescoo, mo, polpa digital e/ou
planta do p.
2. Ferimentos profundos, mltiplos
ou extensos, em qualquer regio do
corpo.
3. Lambedura de mucosas.

4. Lambedura de pele onde j existe


leso grave.
5. Ferimento profundo causado por 35

Esquema para acidentes leves

Ministrio da sade,36
2011

Esquema para acidentes graves

Ministrio da sade, 2011


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ACIDENTE
PERFUROCORTANTE

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Cuidado principal ao HIV, Hepatite B e Hepatite C.


No h vacinas para HIV e Hepatite C at o presente
momento
As recomendaes vo depender do status
sorolgico do paciente fonte e dos nveis de AntiHBs do profissional acidentado.
Usar a vacina par a hepatite B ou HBIG
(Imunoglobuina
Humana
Hiperimune),
se
necessrias.
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Conduta aps exposio

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Imuneglobulina Humana Hiperimune


Utiliza-se quando vacinao inadequada.
Dose: 0,06 ml/Kg, dose nica, nas primeiras 24
horas aps o acidente.
o Vacinao inadequada definida como Anti-HBs
< 10 UI/L.
o Respondedor definido como a pessoa que tem
nvel adequado de anticorpos ANTI-HBs (>= 10
UI/L).

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Imunodeficincia Adquirida HIV/aids


Podem receber todas as vacinas do calendrio
nacional, desde que no apresentem deficincia
imunolgica importante.
Os estudos sobre a segurana e eficcia das
vacinaes em pessoas HIV positivas:
- No permitem estabelecer condutas livres de
controvrsias.

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(MINISTRIO DA SAUDE, 2006)

Imunodeficincia Adquirida HIV/AIDS


Deve-se adiar a administrao de vacinas em
pacientes sintomticos ou com imunodeficincia
laboratorial grave:
- Melhorar a resposta vacinal
- Reduzir o risco de complicaes ps-vacinais.
A administrao de vacinas vivas em pacientes
imunodeprimidos deve ser condicionada anlise
individual de risco-benefcio.

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Hib - Haemophilus influenza tipo B Pn23 - Pneumoccica 23 valente SCR* - Trplice viral VZ* - Varicela Zoster
FA* - Febre Amarela INF - Influeza HA - Hepatite A dT - Vacina Dupla (Ttano e difrico) *Agentes atenuados
(MINISTRIO DA SAUDE, 44
2006)

Parmetros imunolgicos para tomada


de deciso em imunizaes com vacinas
de bactrias ou vrus vivos em pacientes
HIV+ com mais de 13 anos de idade.

O mdico responsvel pela deciso dever explicar ao


paciente o risco/benefcio levando em conta a possibilidade
de no resposta vacina, a possibilidade de eventos
adversos e o risco epidemiolgico local da infeco pelo
vrus da febre amarela
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(MINISTRIO DA SAUDE, 2006)

INFLUENZA

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O vrus caracteriza-se por elevada taxa de


mutao e as epidemias sazonais implicam na
modificao a cada ano da composio da
vacina
No Brasil, as vacinas disponveis so
constitudas de vrus inativados fragmentados
Via intramuscular

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Na rede pblica so vacinas trivalentes:

dois subtipos A [H1N1 e H3N2]

um subtipo B [Yamagata ou Victoria]

Em 2015, nas clnicas privadas de imunizao


a vacina quadrivalente ser comercializada:

dois subtipos A [H1N1 e H3N2]

Dois subtipo B [Yamagata e Victoria]

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A deteco de anticorpos protetores ocorre


cerca de 2 semanas aps a vacinao
O pico mximo do titulo de anticorpos
atingido 4 a 6 semanas aps a imunizao.
A durao da proteo conferida pela
vacinao: Cerca de 1 ano.
Em adultos jovens saudveis, a eficcia da
vacina influenza e de cerca de 70% a 90%, em
idosos de 60%.
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HPV

50

O HPV acomete homens e mulheres e os tipos


oncognicos esto presentes em:

99,7% dos casos de cncer do colo do tero;

90% dos casos de cncer de nus;

64% dos casos de cncer de boca;

40% dos casos de cncer de pnis.

Os tipos 16 e 18 so os mais comumente


relacionados na causa desses tipos de cncer.

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Para que a vacinao seja mais efetiva ideal


que ocorra mais precocemente para meninas
e meninos, a partir dos 9 anos de idade.

Mulheres mais velhas ou previamente


infectadas tambm se beneficiam da
vacinao

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Duas vacinas esto disponveis no Brasil (todas


inativadas)

Vacina HPV6,11,16,18 - com esquema de doses 0,


2 e 6 meses, licenciada para meninas, meninos e
jovens de 9 a 26 anos de idade;

Vacina HPV16,18- com esquema de doses 0, 1 e 6


meses, licenciada para mulheres apartir dos 9
anos de idade sem idade superior limite.

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Na rede publica a vacina HPV6,11,16,18 est


disponvel para meninas menores de 13 anos
no esquema estendido: 0, 6 e 60 meses.

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IMUNOSSUPRESSO E
PORTADORES DE
DOENAS CRNICAS
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Regra geral:

As vacinas contendo vrus ou bactrias vivos


atenuados devem ser evitadas nos
pacientes imunodeprimidos pelo risco de
desenvolverem a doena.
As vacinas de vrus ou bactrias inativadas,
com fraes de bactrias ou com toxoides,
podem ser utilizadas.
56

Existem
vacinas
que
so
indicadas
especificamente
para
pacientes
imunodeprimidos
como
a
vacina
pneumoccica, meningoccica e influenza.
Para muitas doenas crnicas e outras
condies
imunossupressoras
existem
diretrizes especficas de vacinao para grupos
definidos como no caso de HIV/AIDS,
transplantes, doena renal crnica, doena
inflamatria intestinal, doenas autoimunes.
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O desafio para os mdicos avaliar a


segurana e a eficcia de vacinas para
condies associadas com a imunodeficincia
primria ou secundria
Se o estado de imunossupresso for reversvel
importante aguardar a melhora do estado
imunolgico para a utilizao de vacinas.

Se uma vacina for utilizada durante a fase de


imunossupresso necessrio avaliar sua
eficcia.
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PROFISSIONAIS DA
SADE

59

O profissional deve manter sua caderneta de


vacinao atualizada:

Autoproteo

Reduo no risco de infectar os pacientes sob seus


cuidados.

A Norma Regulamentadora 32 (NR 32) fixa


claramente a obrigatoriedade de o
empregador disponibilizar todas as vacinas
registradas no pas que possam, segundo
critrios de exposio a riscos, estar indicadas
para o trabalhador da sade.
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CONCLUSO

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A partir da introduo do PNI reduziu-se o nmero de


doenas infecto-contagiosas;
A maior cobertura vacinal no adulto esbarra-se na
menor divulgao, at por parte dos grupos de riscos
(trabalhadores da sade, portadores de doenas
crnicas, imunossuprimidos, viajantes etc.)
Importante salientar em relao aos efeitos adversos
(Raros)
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Obrigada!

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