LA ANESTESIA GENERAL

DISCAPACITADOS

PARA ELTRATAMIENTO

DE LOS PACIENTES

El uso de sedacin en odontologa es considerado seguro y efectivo cuando es

administrado por general adecuadamente capacitado. Todo paciente que
requiera sedacin debe ser evaluado de acuerdo a su nivel de riesgo .La
clasificacin ms usada es la propuesta por la (ASA).
Los objetivos que se buscan son:
1)
2)
3)
4)

Proteger la seguridad y bienestar del paciente

Minimizar las molestias fsicas y el dolor
Controlar la ansiedad
Controlar el comportamiento y/o movimientos
Factores que determinan la indicacin de atencin bajo
anestesia general.
Sntesis de evidencia:
La evaluacin previa del paciente y sus necesidades permite mejorar la
pertinencia del uso de anestesia general, reducindolas complicaciones
y la necesidad de futuras intervenciones
El uso de anestesia general se indica cuando el tratamiento con el
paciente en estado consciente o con sedacin consciente no ha sido
satisfactorio efectivo
La falta de capacidad del paciente para cooperar durante el tratamiento
es una de las indicaciones ms frecuentes para la atencin bajo
anestesia general, destacando tambin el miedo y la ansiedad.
La presencia de infecciones odontogenicas agudas que dificultan la
accin de los anestsicos locales y la necesidad de realizar
procedimientos quirrgicos complejos en la que el uso de anestesia
general es apropiado.
PACIENTE CON PARLISIS CEREBRAL
Es un grupo de alteraciones que pueden comprometer las funciones del
cerebro y del sistema nervioso como el movimiento, el aprendizaje, la
audicin y el pensamiento.se deber valorar el estado de ansiedad o
miedo ante el tratamiento dental y establecer dependiendo de la
capacidad de comprensin estrategias de manejo de conducta como
desensibilizacin, refuerzo positivo ante conductas correctas, la sedacin
o, incluso anestesia general.
En estos pacientes la sedacin preferentemente ser con
benzodiacepinas. Tambin puede ayudar la restriccin fsica para
controlar movimientos inoportunos y evitar accidentes
E tratamiento odontolgico deber comenzar con una valoracin del
estado de salud bucodental y la peticin de las pruebas necesarias. Ha
de estar bien planificado, con sesiones cortas y tratamientos sencillos
evitando restauraciones arriesgadas y complejas.
Los materiales deben ser resistentes.

PACIENTE CON RETRASO MENTAL

Tambin conocido como retardo mental o deficiente mental es una
afeccin que se diagnostica antes de los 18 aos de edad y supone que
el individuo que lo padece presenta un funcionamiento intelectual que se
ubica por debajo del promedio.
El retardo mental est formado por una serie de trastornos de naturaleza
psicolgica bilgica o social, que determinan una carencia de las
habilidades necesarias para la vida cotidiana.
Por lo general, se considera que una persona sufre retardo mental
cuando su funcionamiento intelectual es inferior
al coeficiente
intelectual de 70-75 y cuando presenta limitaciones significativas en dos
o ms reas de las habilidades adaptativas.
Manejo clnico odontolgico del paciente con retraso mental
Hay dos condiciones importantes por un lado, el deficiente control de
la higiene oral, lo que facilitara la aparicin de patologa dental; y por
otro lado
la dificultad de manejo odontolgico que produce una
limitacin hacia el tratamiento dental
Tambin deberemos considerar las alteraciones bucodentales que
presentan en el mbito eruptivo, como mal oclusiones, alteraciones de
tamao dental, agenesias o defectos de los tejidos duros del diente.
La incidencia de caries es mayor que en la poblacin general ,
considerando todos los grupos de pacientes con RM , sin embargo si se
tiene en cuenta los pacientes con cuadros concretos como el sndrome
de Down.
Las caries aumentan en relacin con el grado de gravedad del RM , el
nivel de comunicacin y la complejidad de su manejo .
Son pacientes con una deficiente higiene oral, tanto de forma autnoma
como asistida, falta de auto limpieza.
Los problemas periodontales son tambin muy frecuentes y suelen tener
aparicin a edades tempranas. A su vez se encuentra en estrecha
relacin con una dieta inadecuada, mala higiene oral, lo que ocasiona
acumulo de placa y calculo
.
A la hora de realizar el tratamiento dental, hay que valorar la dificultad
de manejo del paciente y el estado bucodental propio, para lo que debe
realizarse una exploracin bucal completa en las primeras visitas los
pacientes con un grado de RM leve o moderado puedan ser adiestrados
para realizar un cuidado y mantenimiento de la higiene oral bsico,
siempre y cuando no haya imposibilidad fsica .Si es preciso se deberan
adaptar los cepillos dentales, especialmente en los mangos, aunque en
muchos casos el cepillado deber ser de forma asistida; para ello habr

que dar instrucciones a los responsables de su asistencia motivarlos

para que la lleven a cabo.
Asi mismo se deber valorar la posibilidad de realizar el tratamiento
dental con anestesia local y con la ayuda de las tcnicas de manejo de
conducta y restriccin fsica como ltima alternativa realizarlo bajo
anestesia general.
TRATAMIENTO ODONTOLGICO EN PACIENTES CON RETRASO
MENTAL
PROTOCOLO PARA LA ATENCIN DEL PACIENTE SINDROMICO
El paciente sindromico es el portador de anomalas congnitas de Las
bucales y palatinas y de sndromes que comprenden defectos en la
cavidad bucal, para lo cual el tratamiento odontolgico exige un equipo
multideciplinario organizado y entrenado.
Sabemos que este nio es mas vulnerable que un nio normal, porque
nos puede presentar dificultades de comunicacin, capacidad intelectual
afectada u otro tipo de deficiencia y para abordarlo debemos disponer
de todos los recursos a nuestro alvanse para lograr una atencin
odontolgica completa, porque la preocupacin de los padres de ese
nio es justamente la adaptacin con el profesional y el tratamiento y la
muestra es tener un contacto pleno para que todos participen motivados
en favor de la atencin.
Los pacientes sindromicos son diferentes en algunos aspectos porque
presentaran condiciones bucales relacionados con su sndrome o porque
esta alteracin la vuelve mas vulnerables a las enfermedades bucales.
1. CONTACTO:
El acercamiento del odontlogo hacia el nio y sus familiares es
muy importante, principalmente al tratarse de un nio especial.
En la primera cita encontraremos padres ms preocupados por la
adaptacin de sus hijos al profesional y al ambiente
odontolgicos.
Debemos de tranquilizarlos y conversar sobre la importancia de
cuidar los dientes, la planificacin y si fuera necesario solicitar su
cooperacin.
Al recibir a este nio y su familia, observaremos su modo de
caminar, y su aporte y modo de expresarse, para notar alguna
alteracin .Debemos comparar las observaciones con respecto a
la edad cronolgica del nio. La actitud debe ser positiva por parte
del recepcionista del asistente y del propio odontlogo sin
sentimiento de compasin, pues al recibirlos de esa manera, con

seguridad, podrn brindarnos informacin de los antecedentes del

paciente.
2. CONSULTAS:
La consulta deber ser corta pero agradable para el paciente y su
familia. Por la maana todos estn bien dispuestos, el paciente y
el equipo (odontlogo, asistente)
Pero si el paciente hace uso de medicamentos relajantes por la
noche y presenta problemas mdicos que requieran mas tiempo
para vestirlo y alimentarlo, no deber elegirse el horario de la
maana.
Lo importante es que el paciente llegue al consultorio relajado i
dispuesto a cooperar en un horario ideal que no interfiera con su
alimentacin higiene y otras actividades (fisioterapia terapia
ocupacional) y que el odontlogo se programe para no hacerlo
esperar mucho tiempo en la sala de espera, porque podr sentirse
inquieto e incomodar a quienes son responsables de l.Como los
nios pequeos se asustan con los ruidos es aconsejable evitar
darle cita a un pequo normal, inmediatamente antes o despus
de un paciente especial.
Este nio deber ser controlado regularmente por el odontlogo y
su equipo, en intervalos hasta de tres meses, dependiendo de la
compresin se sus responsabilidades y de las alteraciones bucales
que presenta.
3. RECOLECCIN DE DATOS:
La anamnesis de un nio sindromico debe ser ms detallada, para
evaluar en el manejo de este paciente. Durante el relato, vamos
observando la relacin padres-hijos, para apreciar la calidad del
medio que lo contiene porque el futuro de este nio que presenta
algn tipo de enfermedad depender, principalmente de esta
relacin
Comenzamos por la identificacin, adems del nombre, es
interesante conocer si el nio tiene un sobrenombre por el que le
guste que le llamen, alguna musica con la que se sienta a gusto,
etc. Y lo ms importante cual es la posicin mas comoda para el ,
trasmitir seguridad y amor a esta familia
Pasaremos a la historia evolutiva de la enfermedad, desde sus
manifestaciones iniciales hasta el momento de la consulta y
entonces entregaremos un cuestionario de preguntas fciles y
directas en que los responsables informaran como fue la
gestacin, los medicamentos que tomo la gestante y que
exmenes se realiz, el tipo de parto y la calidad de este, el test

de apgar de nio y su evolucin los medicamentos utilizados por

el paciente.
Es importante la cooperacin entre el mdico y el odontlogo
porque puede ocurrir que el tratamiento mdico interfiera en el
esquema de tratamiento odontolgico o viceversa.
A continuacin, despus de realizar las anotaciones iniciales,
conduciremos al paciente al silln odontolgico, anotaremos los
datos recabados respecto a los signos vitales y observaremos los
cabellos , la cabeza , la cara , el cuello y mas manos existen
sndromes que presentan cabellos finos y escasos como el
sndrome de Down y la displasia ectodrmica. Debemos de anotar
el tamao, la forma y simetra de la cabeza y del cuello, lo que
sugiere sndromes y condiciones asociadas a disturbio bucales las
manos puedan presentar temperaturas altas, ser frias y
pegajosas, con uas rodas los que indica excesiva ansiedad.Estos
datos son trasferidos a la historia clnica, porque requieren
precauciones especiales durante el tratamiento odontolgico.
Las radiografas adecuadas son esenciales para la elaboracin del
plan de tratamiento. Con este tipo de paciente lo mejor es realizar
una radiografa panormica e interproximal, que nos da una visin
global de las arcadas e en la que es fcil que el paciente pueda
cooperar.
Estos paciente requieren ms seguridad durante el tratamiento,
porque son ms inquietos y muchas veces no controlan sus
movimientos para acomodaros mejor como tambin envolverlos
con sabanas para impedir los movimientos involuntarios.
4. CONTROL DEL COMPORTAMIENTO:
Estos nios tienen dificultad para cominicarse, y algunos solo lo
demuestran por medio de gestos y reacciones que deben ser bien
observados
Antes de realizar la atencin es interesante mostrar nuestro
equipamiento y presentar al personal auxiliar, para familiarizar al
paciente con el ambiente y con las personas involucradas.
Se sabe que muchos nios son sensibles a los ruidos y se asustan
con facilidad, debemos mostrar como es el ruido del suctor y de la
alta rotacin . la luz del reflector debe ser colocada en direccin al
cuello, para despus lentamente ir hacia la boca , porque en
ciertos pacientes la claridad puede producir un principio de
convulsin. Es importante que nos coloquemos frente a l , que
conversemos con l y que , mientras sutilmente lo tocamos con

movimientos suaves, con palabras tranquilizadoras le pidamos

que relaje los msculos.
Si no conseguimos la colaboracin del paciente podremos utilizar
la contension fsica, qumica o la anestesia general.
Es necesario hacer una advertencia con respecto a la utilizacin
de oxido nitroso, muy usado en odontologa, que es
contraindicado para pacientes con lesiones de crneo y
enfermedades siquitricas. Finalmente la anestesia general
indicada en casos especficos de falta de cooperacin. Debe
realizarse en ambiente hospitalario, lo que confiere mayor
seguridad a la atencin, porque contrubuye a la perdida de la
sensacin de dolor y de la conciencia , brinda confor al paciente y
facilita los procesos tcnicos.
5. TRATAMIENTO ODONTOLGICO: