Eletroterapia nas disfunes

dermato-funcionais
Prof. Jones Agne
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Prof. Jones E. Agne

Disfunes Dermato-funcionais
Alteraes promovidas por agentes externos
(queimaduras, traumas, incises, lceras...) bem
como por disfunes de origem metablica e/ou
orgnica que comprometem a funo do tecido
tegumentar e subcutneo, podendo gerar dor e
desconforto esttico com reflexos orgnicos e
psquicos (percepo corporal e auto-estima).

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Aspecto Celultico

Gordura

Lipedema

Flacidez

Celulite
Regionalizada

Muscular

Localizada

Cutnea

Nomenclaturas
Celulite (Alquier&Paviot na Frana, dcada
de 20)
PEFE - Paniculopata Edemato Fibro
Esclertica (Binazzi,1977)
Paniculose (Binazzi,1983)
Lipoesclerose nodular (Curri,1991)
Lipodistrofia ginide (Ciporkin & Paschoal,
1992)
Linfostase Cutnea Regional
(Godoy&Godoy, 2003)

Celulite

Desordem localizada que afeta o tecido drmico e

subcutneo, com alteraes vasculares e
lipodistrofia com resposta esclerosante que resulta
inesttico aspecto macroscpico.

LIPOEDEMA/LIPEDEMA
O lipedema o aumento do volume
da regio relacionado com o aumento
de gordura.

Caractersticas Biolgicas
Gerais dos Agentes Fsicos no
Ionizantes
Agente Fsico

estmulo

resposta

Estmulo: a modificao nos processos fisiolgicos vitais.

Princpio de Schultz-Arndt: considerando a

correspondncia entre estmulo (dose) e reao
(resposta), estabelece que no se produzem
reaes ou alteraes nos tecidos se a energia
absorvida insuficiente para estimular os tecidos
absorventes.
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Representao esquemtica da interao dos

agentes fsicos com o meio biolgico
AGENTE FSICO
Energia
Mecnica Eletromagntica

Trmica

INTERAO FSICA
Com o meio biolgico
Resposta Primria
(Bio)qumica Nvel celular
Resposta Secundria
Nvel tissular e orgnico

Adequada
AO TERAPUTICA

Inadequada
AO LESIVA

Freqncia

o nmero de ciclos ou pulsos por segundo

(cps / pps). o nmero de vezes que se repete
o Potencial de Ao em 1 segundo, quer dizer,
em Hertz. A freqncia e o perodo se
relacionam da seguinte forma:
T = 1/f e f = 1/T

Quanto maior for a durao do pulso, menor

ser a freqncia e vice-versa.
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A ATIVAO COM
ELETROESTIMULAO
No sistema neuromuscular perifrico intacto,
a aplicao de uma corrente eltrica atravs
da pele pode reduzir o potencial de
membrana at o seu limiar e produzir
potenciais de ao nos nervos e msculos
indistinguveis daqueles gerados pela ativao
normal do sistema nervoso.

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1 PPS = 1Hz = 1 Potencial de Ao

Essa a razo fundamental porque os eletroestimuladores de baixa freqncia

dificilmente apresentam valores acima de 150 Hz!!!!
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Eletroterapia
Baixa frequncia alcance biolgico
At 150 Hz

Mdia Frequncia 1000 a 10.000 Hz

Alta Frequncia acima de 300.000 Hz

NVEIS DE ELETROESTIMULAO
Curvas de Howson

SENSORIAL

MOTOR DOLOROSO

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Eletroestimulao para
fortalecimento e aumento da massa
muscular

Vou usar EE, o que devo saber?

1. Avaliar a deficincia muscular;
2. Escolher o eletroestimulador;
3. Determinar os parmetros da
corrente teraputica;
4. Selecionar e adaptar os eletrodos.

Eletroestimulao

a emisso de impulsos eltricos com caractersticas

fisiolgicas gerados por um equipamento eletrnico,
os quais simulam os sinais eltricos do sistema
nervoso motor levando o msculo a contrair quando
existe a preservao idnea do conjunto
neuromuscular.

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Objetivos da EE
Restabelecimento da sensao de contrao
muscular (ps-operatria ou ps-traumtica);
Aumento da fora muscular para melhorar a
estabilidade ativa de uma articulao;
Manter a condio do msculo (preveno de
atrofia);
Potencializao muscular (atletas);
Eletroliplise.
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Determinando a forma do impulso eltrico

Mas o impulso eltrico tem forma???

Bifsico, quadrado, simtrico!!!!

Importncia da Largura dos pulsos

Eletroanalgesia

Fortalecimento

TENS

FES* - RUSSA NMES

20 a 250 seg

150 a 400 seg

*Acima de 400seg
leso neurolgica

250 s
150 s

200 s
300 s

400 s

350 s

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Importncia da frequncia dos

impulsos eltricos
1 impulso promove 1 potencial de ao
1 Hz = impulso durante 1 segundo
possvel ocorrer at 150 impulsos/segundo
Frequncia mxima ideal nos equipamentos = 150 Hz

Alcance biolgico

Somente produzem fortalecimento, tnus e

aumento de volume muscular os impulsos
enviados da seguinte forma:

Mas ento, quais so as correntes que

poderemos usar com esses objetivos?

RUSSA KOTZ
AUSSIE

FES
NMES

Mdia
frequncia

Baixa
frequncia

F at 10 Hz = aquecimento e finalizao do fortalecimento

F de 30 a 40 Hz = fibras vermelhas
F acima de 60 Hz = fibras brancas

Recrutamento das Fibras Musculares

As fibras rpidas (FT) so recrutadas em ltimo

lugar numa contrao voluntria, com
intensidade superior a 80% da fora mxima.
Assim tudo o que se deseja progredir em fora
se v obrigado a utilizar cargas muito pesadas.
Stress sobre articulaes e sistema cardiovascular,
esgotamento fsico e psquico do atleta, exposio a riscos
de leses musculares e osteoarticulares.
FT
Resposta das fibras rpidas
(FT) e lentas (ST) EENM

ST

30 ms

100ms

A Recuperao Ativa utiliza freqncias que variam de 2 a

10 Hz que produzem diferentes efeitos benficos

Primeiro obteremos um efeito de eliminao de

cido ltico e outras toxinas;
Posteriormente a oxigenao contribui rpida
recuperao dos tecidos musculares,
Seguida de um efeito endorfnico (anti-dor natural)
que contribuir para acalmar as dores associadas
ao treinamento,
para finalizar com um relaxamento geral que
produzir efeito descontraturante local.

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Plo Positivo (+)

VERMELHO

Plo Negativo (-)

PRETO

Reao cida (HCl) cido

clordrico (4Cl+2H2O =
4ClH+O2) queimadura cida
sca, dura, aderente pele.
Desidrata os tecidos
Endurece os tecidos
Bactericida
Provoca depresso tecidual
aneletrotonus reduo ou
supresso da excitabilidade
eltrica.

Reao alcalina (OHNa)

Hidrxido de sdio
queimadura alcalina, mida,
mole e no aderente pele
nem mucosas.
Fluidifica os tecidos
Hidrata os tecidos
Amolece os tecidos
Provoca abaulamento
tecidual
cateletrotonus
incremento da excitabilidade
eltrica .

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ELETROPORAO
A Eletroporao por Ondas Eletromagnticas
(OEM) de correntes eltricas de alta voltagem
e pulsos curtos produz eletropermeabilidade
da membrana celular (poros reversveis e
transitrios) facilitando a passagem de
substncias ativas com diferentes funes.

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COMO INTRODUZIMOS
PRINCPIOS ATIVOS NOS
TECIDOS SUBDERMICOS

IONTOFORESE
MICROGALVNICA
FONOFORESE (SONOPORAO)
ELETROPORAO

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Eletroporao

Iontoforese

Princpio ativo sem

carga eltrica
Macromolcula
Vrias vias de
penetrao
Corrente eltrica
sem efeito
eletroltico
Lipossomado

Princpio ativo
polarizado
Micromolcula
Uma via de
penetrao
Corrente eltrica
com efeito
eletroltico
No lipossomado

Indicaes
1.

Tratamentos estticos:
- Gordura localizada
- Celulite
- Anti-envelhecimento
- Cicatrizes
- Estrias

2. Tratamentos Reumatolgicos e Medicina Desportiva:

- Patologias osteoarticulares agudas e crnicas
- Seqelas de traumatismos e contuses musculares
- Neuralgias

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MET - Microcurrent Electrical Therapy

METS - Microcurrent Electrical Tissue Stimulation
MENS - Microcurrent Electrical Neuromuscular
Stimulators (?)
MTC Microterapia Celular (Kroman)
As microcorrentes so formas de ondas bifsicas e
interferenciais com freqncias variveis.
Produz uma forma retangular de corrente, pulsos
monofsicos em rajada que variam periodicamente sua
polaridade. A amplitude ajustada produz variao at 600 A.

 forma de onda da sada de

microcorrentes quadrada,
bipolar e simtrica em sua
amplitude, possuindo a
mesma corrente tanto na
forma positiva quanto
negativa.
Possui uma freqncia
randmica de 0,2 Hz 3Hz

uA

Microcorrente

uA

Microgalvnica

EFEITOS
Microcorrentes aceleram a sntese de protenas e o incremento do
transporte das membranas, aumento de ATP de 300 a 500%,
incremento no transporte de aminocidos de 30 a 40% (CHENG,
1982).
Crescimento dos fibroblastos e o alinhamento das fibras de
colgeno (DUNN, 1988).
A aplicao de correntes de baixa intensidade a tecidos moles
infectados aumenta a destruio de bactrias e a abertura dos leitos
capilares (ROWLEY, 1985).

Alm da estimulao gerar alteraes na cicatrizao de feridas

crnicas, previne e elimina a infeco - devido a alteraes locais
de pH, liberao de ons bactericidas pelo eletrodo e estimulao
de fagcitos - (DAYTON, 1989).

Indicaes das microcorrentes

Cicatrizao de ulceraes (crnicas em especial)

Queimaduras

Dor
Esttica*: rugas, estrias, celulite, gordura localizada.
Praticamente no existe contra indicaes mas
cuidados na colocao dos eletrodos!!

Corrente Microgalvnica
So
correntes
polares
(monofsicas)
constantes ou pulsadas cuja intensidade est
limitada microamperagem.
As correntes monofsicas, apresentam efeito
galvnico, portanto deve-se respeitar a
polaridade da corrente.

Microgalvanopuntura

Apresenta dois eletrodos

um passivo tipo placa (positivo)
um ativo do tipo fina agulha sustentada por
uma caneta (negativo).

Eletroterapia
Corrente de baixa intensidade (Amp) corrente
contnua, monofsica ou Microcorrente.

Aumento do n de fibroblastos jovens.

Neovascularizao.
Retorno da sensibilidade dolorosa aps
algumas sesses.

Eletroliplise
No uma tcnica especfica de correntes
polarizadas;
Qualquer estmulo eltrico pode gerar a
degradao da gordura, de forma direta ou
indireta;
O fortalecimento muscular com corrente
russa, FES, NMES tambm produzem liplise.
A atividade fsica posterior a eletroliplise
fundamental na reduo de gordura.

ULTRASSOM
Se denominam Ultrassom (US) as oscilaes (ondas)
cinticas ou mecnicas produzidas por um cabeote
vibratrio que se aplica sobre a pele, atravessando-a
e penetrando no organismo a diferentes
profundidades. Devido a sua elevada freqncia (1
3 e 5 MHz), saem do campo de percepo do ouvido
humano, por isso so chamadas US.

Principais parmetros relacionados

s medies e utilizao
rea de radiao efetiva (ERA)
Relao de no-uniformidade do feixe (BNR)
Potncia de sada (contnuo e pulsado LIPUS
(Low Intensity Pulsed Ultrasound)

US

1MHz

3 MHz

16
Hz

Contnuo

Pulsado

5 a 50%

48
Hz

5 a 50%

100
Hz

5 a 50%

TIXOTROPIA
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43

Dosimetria
Doses
0,1 a 0,3 W/cm2 = Dose Baixa
0,4 a 0,06 W/cm2 = Dose Mdia
> 0,7 1,2 W/cm2 = Dose Alta
Dose tem relao direta com

Efeitos
Penetrao

Tempo do Tto com US

1. Segundo Hoogland (1986)
Tempo de aplicao = rea de tratamento em
cm2 Supondo que a rea de tratamento mede
proximadamente 20 cm por 10 cm.
Ento a rea de tratamento ser
20 cm X 10 cm = 200 cm2
ERA do aparelho HECCUS = 18 cm2
Tempo de Aplicao = 200 cm2/ 18 cm2 = 11
minutos
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45

4 ERAS = 10 MINUTOS
Transdutor simples

3,5

3,5

X4
3,5

3,5

4 x 3,5 = 14 cm2 durante 10minutos

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46

4 ERAS = 10 MINUTOS
Heccus*

X4

6 x 3 = 18 cm2 x 4 = 72 cm2 durante 10minutos

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47

O US produz dois efeitos fundamentais ou

primrios no organismo

efeito mecnico
efeito trmico ou calrico

Terapia Combinada
Manthus

Heccus

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49

Sonophasys (Manthus)
Sonoforese tridimensional (Heccus)
US + Correntes Estereodinmicas
US = Programa do aparelho
Correntes de 2.500 Hz (Manthus); 1.000 ou
4.000 Hz (Heccus) modulada at 100

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50

Ultracavitao
Indicao = gordura

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51

Frequencia 46 Khz + -1 Kh
Potencia de trabajo 60 Wats
Potencia / cm 2 : 10 Wats
Profundidade de trabalho: 30 mm.
rea focalizada: 40 mm.
Aumento de temperatura at 10 graus

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Ultracavitao

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LED
Light Emiting Diode

LED = LASER
Foto Ativao
Colgeno
Elastina

Foto Inibio
Colagenase
Gelatinase

BIOESTIMULAO

A fototerapia usando luzes coerentes (laseres) e no

coerentes (LEDLight Emiting Diodes) destacam-se
como mtodo bioestimulador para o reparo
tecidual que aumenta a circulao local,
proliferao celular e sntese de colgeno (Smith e
Vladmirov,2005).

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LEDs

Luz Azul (470nm)

Luz Vermelha (630/5nm)

Luz Infravermelho
(830/904nm)

Efeitos da Ledterapia
Espectro Vermelho/Infravermelho
Estimula a liberao de substncias
vasodilatadoras (histamina e ON) drenagem
Ativao da enzima superxido-desmutase que
controla a ao dos superxidos, estabilizando o
pH, diminuindo a adesividade plaquetria e
estimulando a microcirculao
Com a estabilizao do meio extracelular h
melhor permeabilizao da membrana celular e
aumento da funo mitocondrial.
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Sistemas de Terapia Anodyne

Monochromatic Infra Red PhotoThermal Energy M.I.R.E.

Sistema Profissional
Modelo 480
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Sumrio Especificaes Anodyne

60 Diodos Infravermelhos por almofada e comprimento onda 890 nm

Energia
Emisso de 13 mW por diodo (10 barras)
780 mW por almofada (6240 mW para 8 almofadas)

Densidade da Energia
rea de Superfcie da almofada 22.5 cm2 (180 cm2 em 8 alfds)
Joules/cm2 = w por segundo por cm2
2.08 Joules/cm2 por minuto de tratamento
A energia pulsa 292 vezes por segundo
Reduz a acomodao
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Como que funciona a Terapia Anodyne?

A luz infravermelha tem como efeito primrio a
liberao do xido Ntrico (ON) do sangue. Os ftons
infravermelhos transferem a sua energia cintica s
ligaes qumicas que sustentam o ON aos tomos
de Enxfre (S) em alguns dos aminocidos da
hemoglobina.
Quando essa ligao se quebra o ON difunde-se
pelas clulas do msculo liso que envolve o
endotlio.
O ON fixado e ativa a Ciclase do Guanilato da
enzima.
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Mecanismo do efeito da luz infravermelha

e do Oxido Ntrico
Glbulos Vermelhos

Oxido Ntrico (NO)

Luz
atravessa
a pele

Guanylate cyclase + NO

GTP cGMP
(PKG)
Fosforilao

Clulas Endoteliais
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Vaso dilatao (melhora a circulao),

angiogenesis, etc.

TERAPIA POR
RADIOFREQUNCIA
NO ABLATIVA
Transferncia Energtica Capacitiva

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RADIOFREQUNCIA
(0,3 - 0,6 - 1-4 5 10- 27 40 MHz)
o Radiofreqncia Indutiva
o Radiofreqncia Resistiva
o Radiofreqncia Capacitiva
o Ondas Curtas (27,12 MHz)
o Microondas (2.450 MHz)

Emisso da Radiofrequncia

Unipolar
Monopolar
Bipolar
Tripolar
Hexapolar

RADIOFREQUNCIA
CORRENTES ALTERNADAS CUJA FREQUNCIA SEJA
SUPERIOR A 300KHz (0,3 MHZ)

EFEITO TRMICO = TERMOTERAPIA

Ao sobre a pele!!!
Ao imediata: ativao do metabolismo celular e
do sistema circulatrio da regio, retrao das fibras
de colgeno existentes.
Ao a longo prazo: entre 2 e 6 meses: estimulao
fibroblstica com maior produo de colgeno e
elastina: ao reafirmante.

Efeitos Fisiolgicos da RF
Dupla ao
Contrao imediata do colgeno
Remodelao do colgeno

LIPLISE
Aumento do fluxo sanguneo que libera cidos livres
de gordura at o local onde h tecido adiposo e
aumenta a liplise estimulando as catecolaminas
disponveis na rea.

Devido ao trauma trmico nas clulas de gordura, h

liberao de gordura e gliceris
pela enzima
lipoprotena lipase.

Ao da RF sobre
Radicais Livres
Graas a vasodilatao induzida, incrementam-se
a circulao sangunea e linftica, com uma
importante melhora dos aportes nutricionais e
oxigenativos estimulando-se a atividade da
respirao endocelular e a expulso dos
catablitos txicos, entre eles os radicais livres.
Esses tm sido identificados como os maiores
responsveis pelo envelhecimento cutneo e
deles depende o aspecto hipotnico da pele
envelhecida. (BENACH, [1984]).
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A HSP 47 uma protena residente no retculo

endoplasmtico que reconhece especificamente a
regio da triple hlice de colgeno e requerida
para a correta tenso e maturao das molculas
de colgeno, assim como a organizao do prcolgeno e seu controle de qualidade prvio para
sua secreo. Somente na presena desta
protena de estresse as molculas de colgeno
tipo I podem ser organizadas na forma
tridimensional correta de triple hlice. (Biol. Sci.
Space. 2004 Oct;18(3):118-119).
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Indicaes
Flacidez da pele facial e corporal
Fibroses recentes e tardias
Cicatrizes e aderncias
PEFE (Celulite)
Adiposidade Localizada
Dor
Liberao miofascial
Fibromialgia
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Temperaturas externas
Quando configurar
fibrose

Flacidez e Gordura

40 C
35-36 C
Manter essa temperatura em torno de 3 minutos

Tratamentos
Fibroses
Temperatura interna

39 a

41oC

Aplicaes dirias

Flacidez
Temperatura interna

40 a 45oC
Aplicaes
2 Primeiras de 7 a 10 dias
Depois a cada 15 ou 20 dias

OBSERVAR:
Idade da paciente
Estilo de vida
Cuidados com a pele,

Contra indicaes e cuidados

o Transtornos de sensibilidade inclusive ps-operatrio de cirurgia

plstica e lipoaspirao;
o Sobre produtos qumicos (cidos para peeling)

o Gravidez, inclusive do profissional;

o Implantes metlicos e osteosntesis;
o Sobre a glndula Tireide;
o Em focos infecciosos.