ESCOLA SUPERIOR DE COMANDO DE BOMBEIRO MILITAR

GOVERNO DO ESTADO DO RIO DE JANEIRO

SECRETARIA DE ESTADO DA DEFESA CIVIL
CORPO DE BOMBEIROS MILITAR DO ESTADO DO RIO DE
JANEIRO
DIRETORIA GERAL DE ENSINO E INSTRUO

Euclides Jos Martin Amaral Maj BMRJ

SISTEMA DE SADE COMPARADO
REINO UNIDO DA GR-BRETANHA E IRLANDA DO NORTE

RIO DE JANEIRO
2005

REINO UNIDO DA GR-BRETANHA E IRLANDA DO NORTE

O Reino Unido abrange os pases situados na ilha da Gr-Bretanha (Inglaterra, Pas de

Gales e Esccia) e a Irlanda do Norte. um dos Estados-Membros da Unio Europia
(UE) e sua denominao prpria Reino Unido da Gr-Bretanha e Irlanda do Norte.
Caractersticas Fsicas
O Reino Unido constitui a maior parte das Ilhas Britnicas. A maior das ilhas a GrBretanha. A segunda maior abrange a Irlanda do Norte e a Repblica da Irlanda. A
Esccia ocidental margeada por uma grande cadeia de ilhas conhecida como Hbridas
e a nordeste da Esccia encontram-se as ilhas rcadas e as ilhas Shetland. Todas elas,
juntamente com a Ilha de Wight, Anglesey e as Ilhas de Scilly, tm laos administrativos
com a ilha principal, mas a Isle of Man no mar da Irlanda e as Ilhas Normandas entre a
Gr-Bretanha e a Frana so em grande parte autnomas em se tratando de Governo,
no fazendo parte do Reino Unido.

Viso Geral Histrica

O nome "Britain" derivado de nomes gregos e latinos, provavelmente teve origem a
partir de um nome celta. Embora na escala pr-histrica o povo celta tenham estado
relativamente atrasados em sua chegada s Ilhas Britnicas, a Gr-Bretanha s passou
a figurar em registros histricos com a vinda deles. O termo "celta" freqentemente
usado para distinguir em linhas gerais os antigos habitantes das Ilhas Britnicas dos
invasores anglo-saxes, que chegaram mais tarde.
Datas de alguns dos principais eventos da histria da Gr-Bretanha
450 em diante: fundao dos reinos dos anglo-saxes.
1348-1349: a Morte Negra (peste bubnica) dizima um tero da populao da Inglaterra.
1536-1542: Atos de Unio integram a Inglaterra e o Pas de Gales legal e
administrativamente, e do ao Pas de Gales o direito de ter representao no
Parlamento.
1707: Ato de Unio une a Inglaterra e a Esccia.
1760-1830: Revoluo Industrial.
1801: Ato de Unio une a Gr-Bretanha e a Irlanda.
1921: o Tratado Anglo-Irlands estabelece o Estado Irlands Livre; a Irlanda do Norte
permanece como parte do Reino Unido.
1928: Alexander Fleming descobre a penicilina.
1948: o Servio Nacional de Sade comea a funcionar, oferecendo cuidados mdicos
gratuitos a toda a populao.
Assistncia Social (sade, previdncia)

1908 O Primeiro-Ministro Lloyd George introduz o sistema de penses

estatais.
1910 So criadas as primeiras agncias pblicas para auxiliar
desempregados
e monitorar taxas de desemprego.
1911 A Lei do Seguro Nacional estabelece o sistema de benefcios sociais
sade e desemprego).

1946 A Lei do Seguro Nacional estabelece o recolhimento compulsrio para

trabalhadores e empregadores com o objetivo de financiar 14 diferentes
benefcios.
1946 A Lei do Servio Nacional de Sade cria o sistema de tratamento mdico gratuito
no Reino Unido.
1948 O Sistema Nacional de Sade entra em vigor.

DESPESAS DO GOVERNO COM SADE

1939 - 920 milhes
Dcada de 50 - 5 bilhes
1999/2000 - 43,3 bilhes

DESAFIOS NA REA DA SADE

A populao do Reino Unido est envelhecendo:
1901

Um em cada 20
1998
britnicos tem mais
de 65 anos de idade

Um em cada 6
britnicos tem mais
de 65 anos de idade

Um em cada 100
britnicos tem mais
de 75 anos de idade

Um em cada 14
britnicos tem mais
de 75 anos de idade

Nmero mdio de anos com sade boa ou razovel em relao expectativa de vida
(entre parnteses)
Homens: 66,4 (74,2)
Mulheres: 68,7 (79,4)

Fumo - 26% das pessoas com mais de 16 anos fuma.

lcool - 15% das pessoas com mais de 16 anos consome bebidas alcolicas
em quantidades superiores aos nveis considerados seguros.
40% dos britnicos desenvolver algum tipo de cncer durante sua vida. Essa
doena mata 156.000 pessoas por ano no Reino Unido.
19% dos homens e 21% das mulheres so obesos.
O Reino Unido tem a terceira mais alta taxa de mortalidade por doenas
circulatrias na Europa: 65 por cada 100.000 pessoas com idade inferior a 65
anos.

Uma em cada seis pessoas no Reino Unido sofre de depresso ou ansiedade.

A responsabilidade pela sade cabe ao Ministrio da Sade na Inglaterra, ao Poder

Executivo na Esccia, Assemblia Nacional no Pas de Gales e ao Poder
Executivo na Irlanda do Norte.
Propores:
Pacientes por mdico: 2.400 (1976/77) e 1.900 (1998/99)
Pacientes por dentista: 4.100 (1976/77) e 2.900 (1998/99)
Despesas com sade na Inglaterra (Total: 43,4 bilhes)
35,7 bilhes em servios de sade hospitalar, servios comunitrios, e
atendimentos familiares e gerais (discricionrios)
0,3 bilho em servios administrativos
0,7 bilho em servios centrais e outros
5,1 bilhes em atendimentos familiares e gerais (no discricionrios)
1,5 bilho em servios de sade hospitalar e comunitrios (investimentos
capitais)
Em um dia tpico no Reino Unido:
750.000 pessoas consultam-se com clnicos gerais (General Practioners)
500.000 itens farmacuticos so distribudos a usurios
Ambulncias fazem 8.000 corridas de emergncia
2.000 bebs nascem
90.000 pessoas vo a uma clnica ou hospital-dia
500.000 famlias recebem atendimento domiciliar
O quadro de pessoal do Servio Nacional de Sade conta com 1.000.000 de
funcionrios, dos quais 500.000 so enfermeiros(as) e parteiros(as).
Os hospitais especializados britnicos so conhecidos em todo o mundo por
sua excelncia. Alguns desses so:
Great Ormond Street, em Londres (Pediatria)
Moorfields, em Londres (Oftalmologia)
Royal London Homeopathic, em Londres (Homeopatia)
Hospital of Tropical Diseases, em Londres (Doenas Tropicais)
O setor voluntrio recebe apoio financeiro do governo e doaes do setor
privado. Muitas organizaes no Reino Unido financiam a pesquisa e oferecem
apoio a pessoas que sofrem de doenas raras/especiais.
PREVENO
Nove em cada dez crianas britnicas so imunizadas contra difteria, ttano,
poliomielite, coqueluche, sarampo, cachumba e rubola antes de completar
dois anos.

 87% das mulheres entre 25 e 64 anos de idade fizeram o exame preventivo

de cncer cervical nos ltimos cinco anos.
Trs quartos das mulheres convidadas a fazer uma mamografia fizeram o
exame em 1998/99.
INICIATIVAS
De 1992 at hoje: A Iniciativa de Financiamento Privado PFI (Private Finance
Initiative) encoraja as empresas do setor privado a administrar e investir em
estruturas do Servio Nacional de Sade.
A Lei de Sade de 1999 introduziu reformas importantes.
Mdicos, enfermeiros comunitrios e outros profissionais de sade formam
equipes que oferecem uma vasta gama de servios e mantm os oramentos
sob controle.
O governo estabeleceu o objetivo de evitar 300.000 mortes prematuras at
2010.
Lanamento da Linha Direta do Servio Nacional de Sade - servio telefnico
24-horas que oferece aconselhamento de enfermeiros qualificados. Entre abril
e junho de 1999, recebeu 202.000 ligaes.
A Carta dos Pacientes visa reduzir o tempo de espera para cirurgias e
tratamentos. O tempo mdio para a chegada de uma ambulncia 14 minutos
nas cidades e 19 nas zonas rurais.
Abril de 2000 - Foi criada a Agncia de Desenvolvimento da Sade para
encontrar modos de melhorar a sade nacional por meio de investigao e
implementao de aes prticas.
PREVIDNCIA - DESAFIOS
Renda: aquela igual ou inferior a 60% da renda mdia disponvel por famlia (cerca de
260 por semana).
17% das famlias no Reino Unido tm baixa renda. Em 1997/98, 3,2 milhes de crianas
viviam em lares de baixa renda.
Trs em cada cinco famlias britnicas recebem algum tipo de benefcio social.

PRINCIPAIS BENEFCIOS
Benefcio Infantil - disponvel para todas as famlias aps o registro civil das crianas

Auxlio renda e benefcio habitacional - disponvel para pessoas de baixa renda.

Penses - todos os que contribuem com a previdncia social por meio de dedues em
seus contracheques tm direito a uma penso estatal.
Um tero de todos os gastos do governo investido em benefcios sociais o
equivalente a 3.300 per capita. Esse valor apenas um pouco inferior mdia
europia (o Reino Unido ocupa o nono lugar entre 15 pases da Unio Europia em
gastos sociais).
Gastos com benefcios sociais na Inglaterra, Esccia e Pas de Gales em 1999/2000
(por grupos de beneficirios - Total: 101,4 bilhes).
2,4 bilhes para vivas e outros (2%)
50 bilhes para idosos (49%)
25,2 bilhes para doentes e portadores de deficincias (25%)
1,6 bilho para doentes temporrios (2%)
17,3 bilhes para famlias (17%)
5 bilhes para desempregados (5%)
ESTRUTURA
O Ministrio do Trabalho e Penses foi criado em junho de 2001 e inclui o
Servio de Emprego, a Agncia de Benefcios e a Agncia de Apoio Criana.
Esse Ministrio tambm responsvel pela criao do servio Jobcentre Plus
e pelo Servio de Penses.
FAMLIAS e CRIANAS
Sete milhes de famlias recebem benefcios infantis.
O nmero de pessoas que recebem o benefcio para pais solteiros dobrou
desde 1981, atingindo 1,4 milho de pagamentos.
Registro de Proteo Criana: este servio contava, em 1998, com 36.000 casos de
possveis maus tratos ou negligncia.
59.000 crianas esto sob a tutela das autoridades locais.
IDOSOS
Os servios que permitem aos idosos permanecer em suas casas tm prioridade:
somente 5% das pessoas com mais de 65 anos vivem em acomodaes residenciais
especiais.

PORTADORES de DEFICINCIAS
Seis milhes de britnicos so portadores de um ou mais tipos de deficincia.
A Lei de Discriminao contra Portadores de Deficincias estabelece o direito de acesso
a bens/servios e a ilegalidade da discriminao contra portadores de deficincias no
ambiente de trabalho.
Abril de 2000: estabelecida a Comisso para os Direitos dos Portadores de
Deficincias, com a funo de promover a igualdade de oportunidades, entre outras.
INICIATIVAS
Novembro de 1998 Modernizao dos Servios Sociais mediante o lanamento de um
programa de reforma de 3 bilhes.
Comisso estuda os padres obedecidos
Oficiais de Proteo aos Direitos da Criana inspecionam instituies de amparo a
crianas
Conselho Geral de Servio Social garante o regulamento e treinamento de agentes
sociais
REINO UNIDO
Inovao com qualidade. H basicamente trs tipos de sistemas de bem-estar social,
que decorrem de entendimentos diferentes sobre o direito social. Uma das classificaes
mais utilizadas a de Gosta Esping-Andersen que aponta os seguintes regimes
apresentados no Quadro 1, a seguir.
Quadro 1 - Tipos de regime de bem-estar social
Tipos de regime
Caracterstica

Exemplos de
pases

Socialdemocrata

As polticas e servios sociais so

entendidos como direito do cidado e
abrangem toda a sociedade de forma
igualitria.

Cuba, Dinamarca,
Finlndia, Noruega,
Sucia.

Conservador

As polticas e servios sociais so

organizados de forma separada por
categorias profissionais, como
benefcios que decorrem da
contribuio dos trabalhadores.

Alemanha,
Argentina, Blgica,
Frana, Holanda.

Liberal

As polticas e servios sociais pblicos Austrlia, EUA, Grso restritos e voltados apenas para
Bretanha, Nova
grupos considerados como mais
Zelndia.
desfavorecidos da sociedade, grande
parte dos servios privada.

3.3 Reino Unido

O Sistema Nacional de Sade britnico (National Health System NHS) um dos mais
antigos sistemas pblicos de sade do mundo capitalista, tendo sido criado
em 1944 e implantado a partir de 1948. Atualmente, a organizao do
sistema baseada em regies sanitrias administradas por Autoridades de
Sade (Health Authorities HA), que estabelecem contratos de gesto tanto
com o Departamento de Sade (Ministrio) quanto com os prestadores de
servios em suas regies.
H uma antiga e forte distino entre a ateno primria sade (primary or family care)
e a ateno hospitalar. Desde 1999, a ateno primria desenvolvida em torno de
Grupos de Ateno Primria (Primary Care Groups PCG), que atendem a populaes
entre 50 mil e 250 mil pessoas. A ateno hospitalar desenvolvida atravs dos
chamados NHS trusts, que so formas de organizao que conferem grande autonomia
administrativa e financeira aos estabelecimentos prestadores de servio.
As Autoridades de Sade (HA) trabalham junto com NHS trusts, os PCG e autoridades
locais no estabelecimento de planos e de indicadores de monitoramento e avaliao.
Os hospitais gerais de distrito (District General Hospital DGH), os quais atendem a
grupos de 150 mil a 200 mil habitantes, constituem a coluna vertebral da
ateno sade do NHS. Sua localizao geogrfica foi planejada de forma a
atender toda a
populao do pas, o que assegura uma boa distribuio dos servios, embora ainda
haja uma grande concentrao de hospitais na regio de Londres, em funo das
atividades de ensino e pesquisa.
Alm dos DGH h hospitais de referncia de alta complexidade que oferecem servios
de neurocirurgia, transplantes e tratamento de cncer. Complementam o sistema
pequenos hospitais comunitrios, localizados em reas rurais de populao menos
densa. Desde os anos 90 o governo tem promovido poltica de fechamento de unidades
e leitos hospitalares.
NHS foi criado h 56 anos e agora a maior organizao de sade na Europa.
reconhecido como um dos melhores servios de sade no mundo pela OMS mas
tambm precisa ser melhorias para enfrentar as demandas do 21 sculo.

Agncia de Modernizao
A Agncia de Modernizao apia os clnicos de NHS e gerentes nos esforos deles
para melhorias dos servios . As melhores organizaes sero recompensados com
mais poder para tomar decises a um nvel local. A Agncia tambm apoiar
organizaes de NHS onde servios so pobres ou falhos .

Ateno Primrio
Este o cuidado normalmente provido por pessoas que voc v quando voc tiver um
problema de sade primeiro. Poderia ser uma visita ao doutor ou dentista, oculista para
um teste de olho, ou h pouco uma viagem para um farmacutico para comprar mistura
de tosse. Todas as pessoas que oferecem cuidado primrio so administradas agora
atravs de organizaes de sade local chamadas Grupo de Ateno Primrias (PCTs).

Grupos de cuidado primrias

Grupos de Ateno Primria (PCTs) so organizaes de sade locais responsveis
pela administrao de servios de sade em sua rea . Eles trabalham com autoridades
locais e outras agncias que provem sade para ter certeza que as necessidades da
comunidade esto sendo contempladas.
PCTs esto agora no centro do NHS e adquiriro 75% do oramento de NHS. Como eles
so organizaes locais, esto em melhor posio para entender as necessidades da
comunidade, assim podem ter certeza que as organizaes que provem sade e
servios esto trabalhando efetivamente.
Por exemplo, PCTs tem que ter certeza que h servios de sade para as pessoas na
rea e que eles so acessveis a todos os pacientes. Eles tambm tm que ter certeza
que todos os outros servios de sade so providos, inclusive hospitais, dentistas,
oculistas, sade mental.
Clnicos / GPs
Os clnicos que cuidam da sade das pessoas na comunidade local e lidam com uma
gama inteira de problemas de sade. Eles tambm do educao sanitria, conselhos
para pessoas que fumem, do vacinaes e levam a cabo operaes cirrgicas simples.
Os clnicos normalmente trabalham com uma equipe de enfermeiras, parteiras,
fisioterapeutas e terapeutas profissionais. Se um clnico no puder lidar com um
problema de sade, ele normalmente recorrer a um hospital para testes, tratamento
ou ver um consultor com conhecimento especializado.

Dentistas
Eles provem exames e levam a cabo tratamento como obturaes, extraes, pontes e
dentaduras. Parte do trabalho envolve trabalhos pedaggicas para cuidar os dentes.
Dentistas podem se referir a um dentista de hospital para trabalho muito especializado
que pode incluir cirurgia ortodontia (endireitando dentes) e ponte mais complicada e
trabalho de canal de raiz.

Oculista
Servios de olho ao pblico geral compreende:

Mdicos oftalmologistas so mdicos qualificados que especializam em doenas

e anormalidades dos olhos. Eles testaro sua viso, examinam a sade de seus
olhos, e d uma prescrio.

Optometristas (tambm conhecido como oculistas oftlmicos) so os oculistas

para os testes de viso . Eles tambm so treinados a reconhecer anormalidades
e doenas que so reveladas no olho, como diabete e glaucoma.

Farmacuticos
Trabalhando na comunidade e hospitais, os farmacuticos asseguram a proviso segura
e uso de medicamentos pelos pacientes .

Centros de encaminhamento
Estes centros do conselhos de sade e tratamento h 43 agora em toda a Inglaterra.
Abrem sete dias por semana, de manh cedo at a noite, e oferecem:

Tratamento para doenas secundrias.

Avaliao por um enfermeira de NHS experiente.

Conselho em como ficar saudvel.

Informao sobre servios de farmcia locais.

Informao sobre outros servios de sade locais.

NHS Direct
NHS Direct uma linha de telefone de 24-horas, provida de enfermeira que oferecem
acesso rpido a conselhos de cuidado mdico. Enfermeiras do conselhos ou se
precisar de uma ajuda adicional, elas o poro em contato com o servio certo. Se for
uma condio sria ou uma emergncia, a enfermeira chamar uma ambulncia.
Cuidado secundrio
Se um problema de sade uma emergncia, a prxima parada o hospital. Se
precisar de tratamento hospitalar, um clnico GP regularmente providenciar. Hospitais
de NHS provem servios de emergncia e especialista em condies que normalmente
no podem ser tratadas por especialistas de ateno primrios.
Servios de Sade mentais

Pessoas que sofrem perda, depresso, tenso ou ansiedade podem obter ajuda de
ateno primrio ou apoio da comunidade local. Se eles precisarem de apoio mais
especializado sero encaminhados para cuidado de especialista.
Servios de ambulncia
H 33 ambulncias na Inglaterra que provem acesso a emergncia e cuidado mdico.
As solicitaes de ambulncias de emergncia so divididas em 3 categorias:
- Categoria UMAS emergncias - que so risco de vida
- Categoria B ou emergncias de C - que no h risco devida
A sala de controle decide de que tipo ambulncia requerida. Para todos os trs tipos
de emergncia, podem ser enviados uma ambulncia de emergncia, com um
paramdico, para prestar tratamento cena de um acidente. Durante os ltimos cinco
anos o nmero de chamadas para ambulncia 999 subiram por um tero.
O NHS tambm responsvel para prestar remoo de pacientes para hospital.
O Servio de Sade Nacional ou NHS era reconhecido em prestar cuidado mdico para
todos os cidados, baseado em necessidade, no na capacidade de pagar.
O NHS financiado pelo contribuinte e administrado pelo Departamento de Sade que
fixa poltica global em assuntos de sade. Este NHS novo era originalmente dividido em
trs partes:

servios de hospitais.

Mdicos de familia, dentistas, oculistas e farmacuticos

sade de autoridade local.

Desde 1948 houve mudanas enormes nos quadros organizacionais estruturais do NHS
e o modo que so providos servios aos pacientes.
Sade Antes de 1948
Cuidado mdico era um luxo que nem todo o mundo poderia dispor. difcil hoje para
ns imaginarmos como a vida deveria ter sido sem cuidado mdico grtis e a diferena
que a chegada do NHS fez s vidas das pessoas.
Freqentemente aquelas pessoas pobres estavam sem tratamento mdico, eram
atendidas por caridade de clnicos que doavam seus servios.
O acesso para um clnico era grtis a trabalhadores mas isto necessariamente no
cobria as esposas ou crianas, nem isto dava cobertura a outros trabalhadores com um
nvel de vida melhor. Hospitais cobravam por servios, entretanto s vezes eram
reembolsadas pelo atendimento as pessoas mais pobres
A necessidade para cuidado mdico grtis foi reconhecida amplamente, mas era
impossvel alcanar sem o apoio ou recursos do estado.

Os filantropos e reformadores sociais

Ao longo do 19 sculo, filantropos e reformadores sociais s tinham tentado prover
cuidado clnico grtis para o pobre. Um deles era William Marsden, um cirurgio jovem
que em 1828 abriu um dispensrio . O hospital dele chamado Instituio Geral para a
Cura Gratuita de Doenas Malignas - uma casa de quatro-pavimento simples em um das
partes mais pobres da cidade - foi concebido como um hospital para o qual o nico
passaporte deveria ser pobreza e doena e onde tratamento era grtis a qualquer
pessoa.
Hospitais municipais
As autoridades locais de cidades grandes criaram hospitais municipais - maternidades,
hospitais para doenas infecciosas como varola e tuberculose, como tambm hospitais
para ancies etc.
Pessoas mentalmente doentes
As pessoas mentalmente doentes eram atendidas em instituies , no sempre para o
prprio benefcio delas mas para salvar outras pessoas de embarao. Condies eram
freqentemente to ruins que muitos pacientes ficaram piores.

Pessoas mais velhas

Muitos terminaram as vidas delas no workhouse - uma instituio vitoriana temida por
todo o mundo - onde os pobres faziam trabalho em troca de comida e abrigo.
Workhouses mudou os nome para Instituies de Assistncia Pblica em 1929, mas o
carter dele, e o estigma, permaneceu.
O NHS de 1948 a 1957
O Servio de Sade Nacional se tornou realidade no dia 5 de julho de 1948. O NHS
trouxe hospital , os clnicos, farmacuticos, oculistas e dentistas e servios pela primeira
vez.
Custos
Porm os problemas financeiros eram grandes. Cincia mdica estava avanando
rapidamente, leitos de hospitais para tuberculose estavam sendo fechados, permitindo
liberar dinheiro para outros servios. Cirurgia cardaca estava sendo aplicada a doena
reumtica do corao, e as primeiras substituies de quadril estavam comeando a ser
executadas.

Taxas
Dentro de trs anos de sua criao, o NHS que tinha sido concebido como livre de
custos para toda a populaao foi forado a introduzir algumas taxas modestas.
Prescrio com taxa de um xelim (5p) que tinha sido legislado j em 1949 mas no tinha

sido implementado, foi introduzido em 1952. Uma taxa de 1 para tratamento dentrio
tambm foi introduzido ao mesmo tempo.
Demandas equilibradas
Hoje a NHS tem uma mo-de-obra de mais de um milho de pessoas e um oramento
de ao redor 42 bilho ano - um organizao sofisticada e moderna com todas as
vantagens tecnolgicas .

Sade de comunidade
Uma inovao principal era os centros de sade de comunidade - uma premissa
especial com acomodao e equipamento providas pelos fundos de dvida pblica para
habilitar os mdicos de famlia, dentistas e outros para atender pessoas no mesmo local.
Tambm havia clnicas de especialistas s quais os pacientes poderiam adquirir um
parecer tcnico. .
NHS de 1958 a 1967
Antes da segunda dcada, o NHS estava comeando a se estabelecer. Durante esta
dcada, entrou a vacina de plio, dilise para falncia renal crnico e quimioterapia
foram desenvolvidos para tratamento de cnceres.

Porritt Report
No relatrio de Porritt, em 1962, criticou a separao do NHS em trs partes - hospitais,
ateno primaria e autoridades de sade locais - e pediu unificao.

Plano de hospital
O Plano de Hospital de Enoch Powell, publicado em 1962, aprovou o desenvolvimento
de hospitais distritais para reas de populao de cerca de 125,000 e fazendo assim,
disps um padro para o futuro.
NHS de 1968 a 1977
Em 1968, otimismo organizacional prevaleceu no NHS

Progresso mdico
Progresso mdico continuou, com avanos inclusive a aplicao crescente de
endoscopia e o advento da Tomografia Axial Computadorizada.
Transplantes
Cirurgias de transplante estavam aumentando progressivamente, e a gentica comeou
a influenciar a medicina. Dilise de rim foi introduzida e cirurgia estabeleceu um lugar
importante no cuidado da doena coronria.
Hospitais novos
Como o resultado do Plano de Hospital do Governo, hospitais novos estavam
proporcionando um servio melhor .
Planejamento de recursos
O sistema novo ganhou crtica logo como muito complexo. Dentro de dois anos, uma
Comisso Real no NHS tinha sido designada para examinar as reas de problema.
Da mesma maneira que foram introduzidas planejamento estratgico, previses de
longo alcance, inflao alcanou 26 por cento e a restrio salarial provocou greve no
NHS.
NHS de 1978 a 1987
A dcada foi caracterizada pelo reconhecimento crescente que desequilbrio financeiros
dentro do qual o NHS operou. O NHS tinha se tornado uma vtima de seu prprio
sucesso. Nova tecnologia estava sendo introduzida e mais pessoas estavam sendo
tratadas de modos mais complexos. Isto conduz a uma populao crescentemente anci
com todas suas necessidades de sade auxiliares.
Avanos
Avanos atravessaram todos os campos de atividade de NHS: cuidado mdico primrio
estava melhorando, embora menos nas cidades do interior. Engenharia gentica estava
rendendo seus primeiros sucessos em drogas e ressonncia magntico foi lanado. No
lado cirrgico, a dcada viu o advento de tcnicas de acesso mnimas, enquanto o
nmero de operaes para fratura do colo de fmur e osteoartrite do quadril estava
alcanando propores quase epidmicas. Estavam sendo executados nmeros
crescentes de transplantes de fgado e tratamento cirrgico para doena de corao.

Administrao geral
Comeando em 1978 com o que foi chamado pelos jornais como o inverno de
descontentamento, os problemas financeiros do servio foram agudizados pela crise do
petrleo. Administrao de NHS tentou melhorar eficincia e havia tentado fixar
prioridades em 1979, reestruturar o NHS novamente em 1982 e introduziu uma srie de
medidas entre 1983 e 1985.
Indicadores de desempenho
Mas com passar do tempo, a tenso entre demanda crescente e recursos finitos e um
desejo para melhorar a sade provocou a implementao de indicadores de
desempenho.
Auditoria
Exame mais acurado do que os profissionais estavam fazendo e a preocupao sobre
custos ascendentes levou a criar auditoria de, por exemplo, os resultados de anestesia e
cirurgia.

Sade de comunidade
Ainda antes de 1987 autoridades de sade ao longo do pas estavam em dvida, listas
de espera estavam crescendo e alas de hospital estavam sendo fechadas - apesar de
evidncia de gastos mais altos, aumentos fixos em nmeros de pessoal e o tratamento
de mais pacientes. Nem o pblico nem os profissionais de saude estavam satisfeitos.
NHS de 1988 a 1997
Mercado interno
O NHS experimentou a mudana cultural mais significativa desde seu comeo com a
introduo do mercado interno, esboado em 1989 e que passou a ser lei.
O mercado interno era a tentativa do Governo Conservador para focalizar problemas,
como listas de espera crescentes que tinham surgido nos anos oitenta como
resultado de recursos limitados de NHS enquanto demanda subiu
inexoravelmente.
Depois do estabelecimento do mercado interno, 'compradores (autoridades de sade e
alguns mdicos de famlia) tinham determinados oramentos para comprar cuidado
mdico de provedores (hospitais de emergencia, organizaes que prov cuidado para o
mentalmente doente).

O NHS Novo: Moderno, Seguro.

A eleio de um Governo novo em maio de 1997 trouxe uma viso nova ao NHS
baseado e dirigido por desempenho.
Renovar o NHS como um genuinamente servio nacional, oferecendo acesso
, de alta qualidade e acessveis.

Dirigir com eficincia mais rigorosa para maximizar toda libra gasta no NHS para
o cuidado dos pacientes;

Trocar o foco sobre qualidade de cuidado de forma que a excelncia seria a fora
motriz para tomada de deciso a todo nvel do servio;

Reconstruir confiana pblica no NHS como um servio aberto ao pblico. Como o NHS
entrou em seu 50 ano, uma era nova tinha comeado.

O NHS de 1998 para o Presente

Desde 1998 houve uma srie de mudanas e podemos resumir nos seguintes eventos:
Informao para Sade
Em setembro de 1998 foi criada uma nova estratgia de Informao para o NHS com
novos benefcios :

Acesso on-line para registros de paciente para todos os clnicos de NHS,

Uma Biblioteca Eletrnica Nacional para Sade para manter os doutores,

enfermeiras e outros profissionais clnicos atualizados.

Cuidado integrado para pacientes por GPs, hospitais e servios comunitrios que
compartilham informao

O Plano de NHS
Plano NHS - que foi publicado em julho de 2000 - um plano de ao para os prximos
10 anos. O Plano NHS promete:

Mais poder e informao para pacientes

Mais hospitais e leitos

Mais doutores e enfermeiras

Tempos de espera mais curtos para internao hospitalares.

Maiores cuidado para pessoas mais velhas

Padres mais rgidos para organizaes de NHS e recompensas para os

melhores servios.

Trocando o Equilbrio de foras

Trocando o Equilbrio de foras foi lanado em 2001 de abril pelo Secretrio de Estado
para Sade. Lanou a agncia de modernizao do NHS como o organizao pioneira
reformando a NHS. O objetivo era oferecer um servio ao paciente mais rpido e mais
conveniente.

Criao de 28 Autoridades de Sade Estratgicas

Criado em abril de 2002, as funes principais das Autoridades de Sade incluem
Grupos de Ateno Primrias e NHS Trusts, apoiando a melhoria de desempenho de
todas suas agncias de sade locais.
Em outubro de 2002 todas as organizaes de NHS locais se tornaram parte de uma
nica estrutura chamada Trusts de Assistncia Primaria (PCTs) que substituiu os grupos
de ateno primaria. Os Trusts de Assistncia Primaria tem 3 funes principais:
- Melhorar a sade da populao;
- Desenvolver atendimento primrio
- Contratar servios secundrios de sade.
Modernizao do NHS.
Em 2004 de junho, o Secretrio de Estado lanou o Plano de Melhoria do NHS. Isto
reconheceu o trabalho levado a cabo pelo Plano NHS em 2000, e esboou o programa
de trabalho para 2008.
H dois tipos de contrato no REINO UNIDO na prtica geral: GMS e PMS. Cerca de
70% de GPs so mdicos independentes e tm um contrato de GMS e 30% tm
Servios Mdicos Pessoais e so geralmente assalariados. GPs geralmente possuem
as prprias premissas e trabalham com enfermeiras, visitas de sade, parteiras etc.
Eles so responsveis por promoo de sade, ao cuidado de doena aguda, e a longo
prazo ao cuidado de doena crnica, recorrendo a hospital quando necessrio. GPs
empreendem 3 anos de formao profissional antes de praticar.