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A perspectiva winnicottiana sobre

o autismo no caso de Vitor1


Conceio A. Serralha de Arajo
Resumo
O presente texto discute brevemente o autismo infantil, apontando as diversas transformaes em sua definio nos ltimos anos, e enfatizando o entendimento de D. W. Winnicott
acerca do problema. Elementos do caso de Vitor so trazidos com o intuito de ilustrar os
pontos da teoria winnicottiana, importantes para a compreenso da etiologia da situao
autstica, aqui discutida.
Unitermos
Autismo infantil; Winnicott; sustentao ambiental; defesa materna; preocupao materna primria.

o contato com pacientes esquizofrnicos adultos, Bleuler, em 1911, introduziu o termo autismo, na tentativa de abarcar a perda de contato
com a realidade juntamente com a permanncia em um modo de viver
voltado para si mesmo, que neles identificava. Esse neologismo, criado com
base no auto-erotismo de Freud (1923), indicava uma perturbao na vida ertica desses pacientes.
Os esquizofrnicos mais gravemente atingidos, os que no tm mais contato com o
mundo externo, vivem num mundo que lhes prprio. Fecham-se com seus desejos e aspiraes (que consideram realizados) ou se preocupam apenas com os
avatares de suas idias de perseguio; afastam-se o mais possvel de todo contato
com o mundo externo. A essa evaso da realidade, acompanhada ao mesmo tempo
pela predominncia absoluta ou relativa da vida interior, chamamos de autismo.
(Bleuler apud Kaufmann, 1996, p. 56).

Longe de ser a primeira referncia2 a esse tipo de sintomatologia, o


termo autismo passou a ser conhecido e utilizado por estudiosos, tendo obtido
uma descrio mais apurada a partir de Kanner, em 1943. Era uma descrio
de um quadro especfico de adoecimento infantil, e no mais do sintoma de
esquizofrenia adulta.
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Para Ajuriaguerra e Marcelli (1991), essa descrio do autismo por Kanner


marcou o incio da histria atual das psicoses infantis, j que as primeiras tentativas de diagnostic-las apenas faziam o translado do quadro semiolgico do adulto
para o da criana. Isso gerava uma situao de impasse, pois quanto mais rigor
nesse translado, menos casos eram encontrados. As razes para tal situao estavam, entre outras, na dificuldade de integrar o conceito de demncia (a criana
no tinha uma organizao psquica anterior desenvolvida o suficiente) e no fato
de ser extremamente raro encontrar um estado de delrio crnico na criana.
Apesar da descrio de Kanner ter identificado uma sndrome, as tentativas de um consenso em relao compreenso de sua etiologia, tratamento e
preveno tm se mostrado impossveis. As divergncias no so encontradas
apenas por virem de diferentes saberes, como neurologia, psiquiatria, psicologia e psicanlise. Constata-se que alm do fato de haver vrias abordagens
dentro de um mesmo saber, existem quadros muito variados, com mltiplos
fatores convergindo para a determinao de cada um deles, como indica a
prpria caracterstica sindrmica. Assim, um nico ponto de vista no consegue
abarcar o tema, e tomar em considerao um lado da questo no elimina os
outros. Considerar, por exemplo, fatores relativos interao humana no
exclui uma falha na condio fsica.
Nas classificaes das doenas mentais, tanto da Associao Psiquitrica
Americana (as DSMs) quanto da Organizao Mundial de Sade (as CIDs), o
autismo sofreu vrias modificaes em sua definio. Em 1968, a DSM II
inclua o autismo no termo esquizofrenia de incio na infncia; logo em
seguida, na dcada de 1970, passou a avali-lo como deficincia cognitiva
(apud Cavalcanti e Rocha, 2001). Em 1980, a DSM III mudou mais uma vez;
distinguiu-o da esquizofrenia infantil e o considerou como um distrbio
pervasivo do desenvolvimento (apud Cavalcanti e Rocha, 2001). Por fim, em
1995, a DSM IV passou a descrev-lo como uma sndrome comportamental com
vrias etiologias. A CID 10 em 1993, j no julgava que o autismo fosse uma
psicose, identificando-o como um distrbio global do desenvolvimento.
Nessas duas ltimas classificaes o autismo descrito como um desenvolvimento anormal e/ou comprometido da criana, manifesto antes dos trs
anos de idade, apresentando caractersticas desse funcionamento anormal na
interao social, na comunicao e no comportamento, que se torna restrito e
repetitivo. A prevalncia de 2 a 5:10.000, predominando mais em indivduos
do sexo masculino (3:1 ou 4:1), e decorre de variadas condies que se apresentam antes, durante e aps o nascimento. Enquanto tais classificaes falam de
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distrbios invasivos do desenvolvimento, a classificao francesa (CFTMEA)


ainda mantm o autismo como psicose infantil (Amy, 2001). Segundo Miranda
(1999), a histria da psiquiatria infantil a histria de um retrocesso que
parte do interesse pelos problemas de aprendizagem, avana para as hipteses propriamente clnicas e retorna ao simplismo behaviorista (p. 111).
Em meio impossibilidade consensual, o National Center for Clinical
Infant Program (NCCIP) props novas categorias em 1997, que na prtica ainda
no so muito divulgadas, e conseqentemente, no muito utilizadas para a
comunicao de diagnsticos. Essa categorizao destaca transtornos que
apresentam as mesmas dificuldades descritas nos Transtornos Invasivos do
Desenvolvimento, manifestos em bebs e crianas pequenas, mas que evidenciam uma certa capacidade de manter relaes afetuosas e interativas com
seus cuidadores, lado a lado com um progresso razovel em seu desenvolvimento cognitivo. So ento denominados Transtornos Multissistmicos do
Desenvolvimento. O NCCIP alerta que quando identificadas e tratadas
apropriadamente, muitas crianas com aspectos autsticos desenvolvem
relacionamentos de afeto e intimidade (1997, p. 41).
Dentro da psicanlise, as vrias abordagens no estudo do autismo discutem desde a sua constituio para uns como estado, para outros como
estrutura at a sua no-constituio como doena, segundo a viso da psicanlise winnicottiana.
No estudo etiolgico, a teoria do amadurecimento de Winnicott permite a
compreenso do autismo como uma questo de imaturidade emocional, que
pode acontecer quando o amadurecimento da criana interrompido de alguma
forma, pela inadequao ou insuficincia do ambiente perante suas necessidades.
Essa compreenso pode evitar que o autismo seja tomado como uma doena
(nos termos da psiquiatria), uma entidade nosolgica, que muitas vezes retira a
importncia da relao ambiente-indivduo da constituio do problema.
Winnicott comentava: Qualquer um dos muitos elementos descritivos pode ser
examinado separadamente e pode ser encontrado em crianas que no so autistas,
e mesmo em crianas que so chamadas de normais e sadias (1967, p. 194).
E mais, para cada caso de autismo que encontrei na minha prtica,
encontrei centenas de casos em que havia uma tendncia que foi compensada,
mas que poderia ter produzido o quadro autista (1966, p. 180). Essa afirmao
expressa seu pensamento de que, por mais que determinados momento e
contexto tendam a levar o beb para um estado autstico, existem cuidados do
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ambiente que podem minimizar quaisquer conseqncias de fatores adversos,


e possibilitar que o desenvolvimento possa seguir de um modo satisfatrio.
Percebe-se que a teoria do amadurecimento no descarta a presena de
fatores externos relao ambiente-indivduo (relao inicial me-beb), e
ajuda a dimensionar a responsabilidade dos pais, inerente condio de
genitores e cuidadores, sem culpabiliz-los. Como bem sabia Winnicott (1950),
no se pode deixar de reconhecer o acaso, dentre outros fatores h as
crianas cujos pais no foram bem sucedidos e precisamos lembrar que o fracasso pode no ser absolutamente por falha deles. Pode ser por um erro mdico, ou
um erro da enfermeira, ou pode ter sido por uma interveno do acaso...
(1950, p. 37). Nesses casos os pais podem carecer de recursos para lidar com
o imprevisto, e o suporte do ambiente prximo ser fundamental.
Mas, enfim, o que seria o autismo para Winnicott?
Segundo sua teoria, no autismo a criana produziria uma organizao defensiva, no sentido de adquirir uma invulnerabilidade diante da ameaa de voltar
a ser tomada por uma agonia anteriormente sentida, devido a uma invaso ou
falha do ambiente para com ela, na fase de extrema dependncia do incio de sua
vida. Sem a defesa, a criana ver-se-ia diante de uma quebra da organizao
mental da ordem da desintegrao, despersonalizao, desorientao, queda para
sempre e perda do sentido do real e da capacidade de se relacionar com os objetos, que para Winnicott caracterizavam as agonias impensveis (1984, p. 98).
Ao precisar defender-se, muitas vezes antes de ter implementado suas
tarefas iniciais do amadurecimento integrao, personalizao, relao com
os objetos da realidade externa , a criana ter somente seu recurso mais
primitivo para alcanar a invulnerabilidade: o isolamento. A invulnerabilidade
alcanada dessa maneira impossibilita outras defesas, j que impede a relao
da criana com o outro, e conseqentemente, o desenvolvimento das tarefas
iniciais, que respaldariam essas defesas minimamente mais evoludas.
As atividades da criana autista tm uma especializao montona, sem
a presena de fantasias. O apego a certos objetos, a fixao, o balanceio, os
comportamentos repetitivos, a evitao de qualquer contato, podem ser utilizados pela criana muito precocemente para defender-se da agonia engendrada
pela falha na relao primitiva de identificao primria. Uma agonia que
acontece no propriamente por uma questo de intensidade da falha, mas
pelo momento de seu acontecimento. Winnicott comenta que o fracasso em
satisfazer s necessidades do beb:
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resulta numa deformao do desenvolvimento da criana, individualmente considerada, e pode ser tomado como um axioma, segundo o qual quanto mais
primitivo for o tipo de necessidade, tanto maior ser a dependncia do indivduo em relao ao meio ambiente e mais desastroso o malogro na satisfao
dessas necessidades (1954, p. 208).

Assim, diante de uma falha pouco intensa, o que justificaria uma angstia
extrema seria o grau de imaturidade do beb e seus mseros recursos possveis
no momento para lidar com a situao3, devido persistncia da falha ambiental.
O traumatismo torna-se potencial, e a ameaa de retorno da angstia passa a
ser sempre considerada, independentemente de sua presena objetiva ou no.
Para Winnicott, quaisquer que sejam os fatores externos, a viso que
o indivduo tem do fator externo o que conta (1962, p. 59). importante
salientar que em uma fase bem precoce, o que se chama de viso de um
fator externo, na realidade do beb um sentimento subjetivo de estranheza,
de algo que no deveria estar acontecendo, visto que o beb ainda no compreende razes e tampouco percebe objetivamente o que interno e externo.
Com esse modo de pensar o autismo, Winnicott acreditava que no se
poderia avanar muito na compreenso de sua etiologia, e conseqentemente
na preveno, se no houvesse coragem de tocar em questes extremamente
difceis e delicadas. Uma dessas questes refere-se ao dio inconsciente da
me em relao criana, oculto por formaes reativas, tornando-se, por
essa particularidade, mais difcil de ser enfrentado pela criana.
No texto A etiologia da esquizofrenia da criana em termos do fracasso
adaptativo, Winnicott (1967) aponta o fator do dio inconsciente materno, juntamente com mais oito outros pontos resumidos em notas (de A a I) como
essenciais para o estudo do autismo. Esses pontos so: a obscuridade ao pensar
no quadro autista como regresso; a organizao de defesa sofisticadssima4
do autismo, promovendo a invulnerabilidade da criana, que deixa de sofrer,
ficando o sofrimento com os pais; a defesa tambm como garantia contra
a recorrncia das condies da ansiedade impensvel, devido memria
(perdida)5 desta ansiedade que a criana leva consigo; o contexto primitivo
em que a ansiedade acontece, contexto de extrema dependncia e confiana, antes da conscincia de eu e no-eu6; a possibilidade de retorno da vulnerabilidade,
quando do fornecimento de uma proviso ambiental capaz de permitir a retomada do desenvolvimento e, por conseguinte, a experincia de sofrimento pessoal da
criana; a necessidade de pensar o desenvolvimento emocional da criana
em seu incio, livre de questes como instinto pr-genital, erotismo oral e
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anal etc; a caracterstica essencial da me de identificar-se com o beb, sustentando-o; o desejo de morte reprimido em relao ao beb, dio inconsciente,
oculto por formaes reativas, que fica alm da capacidade de manejo do beb;
e por fim o pensamento de que uma verdadeira explicao da etiologia do
autismo pode melhorar o entendimento da natureza humana (p. 195-6).
A nfase de Winnicott no afeto inconsciente materno como fator etiolgico
no surgiu apenas nesse momento de seu percurso como estudioso. Desde
1928, em seu texto The only child, Winnicott j trazia algo nesse sentido. Ele
dizia: a influncia mais importante sobre a vida de uma criana a soma das
aes e reaes impensadas da me, e de outras relaes e amigos; no so as
aes refletidas que tm os principais efeitos7. Seu pensar a respeito desse
tpico foi evoluindo, e em 1969, no texto Desenvolvimento do tema do inconsciente da me tal como descoberto na prtica psicanaltica, ele voltou a alertar:
O que se torna muito claro a diferena muito grande que existe entre ser o dio
da me ou o dio reprimido e inconsciente da me o que se acha em considerao.
Em outras palavras, as crianas parecem ser capazes de lidar com o fato de serem
odiadas e isto, naturalmente, simplesmente uma maneira de dizer que podem
enfrentar e fazer uso da ambivalncia que a me sente e demonstra. O que elas no
podem jamais usar satisfatoriamente em seu desenvolvimento emocional o dio
reprimido e inconsciente da me, que apenas encontram em suas experincias de
vida, sob a forma reativa. No momento em que a me odeia, ela demonstra uma
ternura especial e no existe maneira por que uma criana possa lidar com este
fenmeno (1994, p. 194 grifos meus).

Winnicott confessa que gostaria muito de dizer a todo mundo que a atitude dos pais no tem qualquer influncia no surgimento do autismo, ou da
delinqncia, ou de outros distrbios do desenvolvimento. Mas ele dizia que
no podia, e se pudesse, seria o mesmo que dizer que os pais no desempenham nenhum papel quando as coisas vo bem. Segundo ele, temos de procurar todas as causas de qualquer transtorno, e tambm da sade, e no podemos esconder coisas por medo de magoar algum. Entretanto, isso muito
diferente de dizer para uma me ou um pai: Isso culpa sua (1966, p. 18990). Uma coisa culpa e outra responsabilidade. preciso analisar a etiologia,
pois muitas vezes, o dano foi feito sem querer e sem maldade. Simplesmente
aconteceu (1960, p. 82).
Por reconhecer a importncia da adequao do ambiente para que o
amadurecimento da criana se d de forma satisfatria, Winnicott apontava os
cuidados que o prprio ambiente, em particular a me, demandam. Para ele,
me e beb inicialmente precisam que seu ambiente prximo promova recursos que levem a me a desenvolver confiana em si prpria.
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Adquirir essa confiana torna-se uma tarefa extremamente difcil para


algumas mes, j que muitas vezes elas tm dificuldades pessoais grandes,
devido a conflitos internos relacionados s suas prprias experincias infantis,
vivem em um ambiente que no estimula essa confiana, e tambm podem
deparar-se com situaes imprevistas e mal calculadas. Nesses casos, a chegada de um filho remetem-nas a experincias infantis malsucedidas e malelaboradas, que podem continuar reverberando dentro delas, fazendo surgir
sentimentos intolerveis, dos quais sentem necessidade de se defender.
A defesa no permite que entrem em estado de preocupao materna primria, que lhes possibilitaria identificar-se com o beb.
Winnicott aponta a necessidade de um papel paterno inicial, que em
meio a isso tudo possa desviar da preocupao materna assuntos outros que
no estejam ligados ao recm-nascido. Quanto mais existirem conflitos internos
ou dificuldades pessoais, mais a me precisar de um ambiente sustentador
da situao de maternidade, quando tudo se intensifica. Se no houver essa
sustentao, pode-se supor um recrudescimento de sentimentos de insegurana, desamparo, raiva, dio, que por sua intensidade, pelo fato de serem
considerados inadequados ao papel materno, e pela incerteza de que o ambiente
prximo consiga entender e acolher, so reprimidos, tornando-se inconscientes
para a me. As formaes reativas que podem advir desse inconsciente reprimido no s tornam indiscriminados esses sentimentos para a me e por isso
impossveis de serem elaborados por ela , como tambm no permitem que o
ambiente os identifique e promova a ajuda necessria.
De acordo com o pensamento winnicottiano, a me que se encontra
defendida dessa maneira fica inibida, dificultando no s sua identificao
com as necessidades do beb, como tambm a identificao dos acontecimentos
advindos dessa situao. Esses acontecimentos podem ser extremamente
graves, como mostra o caso relatado a seguir.

O autismo de Vitor
O presente caso foi atendido por mim em uma instituio pblica e
sofreu vrias intercorrncias que um servio pblico infelizmente costuma
propiciar. Entre estas poderia citar o fato de, em algumas oportunidades,
encontrarmos a porta da clnica fechada por atraso do funcionrio encarregado da chave. Nessas ocasies, eu e a me do pequeno Vitor tnhamos que lidar
com a raiva da criana por no poder entrar, e com a nossa incapacidade de
conseguir dele um entendimento da situao. Outra intercorrncia foi minha
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substituio como psicoterapeuta junto ao caso quando de minha sada da instituio, j que Vitor, antes de ser meu cliente, era um cliente da instituio.
Talvez esse seja o maior entrave encontrado em servios pblicos para tratamentos que demandem tempo e exijam estabilidade, como nos casos de autismo.
A me de Vitor foi incentivada a buscar ajuda pelos avs. Inicialmente
ela procurou auxlio em um posto de sade e foi encaminhada ao neurologista.
Este pediu exames eletroencefalogrfico e tomogrfico, e nada encontrou.
Percebendo as caractersticas autistas de Vitor, o mdico encaminhou-o ao
servio de psicologia da instituio em que me encontrava. Nesta, o menino
passou a fazer parte de um programa de atendimento a crianas autistas,
psicticas, que alm do atendimento individual, oferecia atividades com msica,
atividades artsticas, educao fsica e atendimento aos pais.
Ao chegar instituio Vitor tinha trs anos e dez meses de idade. A me
no sabia8 contar acerca de seus primeiros meses de vida. Sobre a gravidez
disse ter transcorrido relativamente bem, tendo como pontos destacados por ela
uma depresso que a acometera chorava muito por se sentir sozinha quando o
marido ia para o trabalho e uma pr-eclmpsia prximo aos nove meses de
gestao. Muito pouco ou quase nada relatou sobre as circunstncias do nascimento, apenas que foi uma cesariana, e que Vitor teve ictercia, necessitando ficar
no hospital cerca de trs dias aps sua alta. Quanto ao desenvolvimento inicial,
limitava-se a dizer que nunca havia percebido nada de anormal. s vezes suas
cunhadas percebiam-no diferente e comentavam, mas ela nada via. O pai, uma
pessoa bastante tmida, tambm nunca suspeitou de qualquer anormalidade,
dizendo que Vitor desenvolvera-se bem j pronunciava algumas palavrinhas
como papai, mame, vov at por volta de um ano e meio, quando
derrubou uma televiso ligada. A me presenciou o ocorrido e disse que Vitor
levou um susto muito grande, chorou uma meia hora, e segundo o pai, a partir
da enrolou a fala e comeou a ter problemas. A me disse que o sonho deles era
v-lo falar, e que agora, prximo aos 4 anos, ele estava comeando a cantar.
Em resumo, a me contou o seguinte sobre Vitor: era inquieto; batia no
pai e na me se lhe chamavam a ateno; no brincava com outras crianas,
isolava-se; na rua queria escolher o lado por onde andar e queria entrar em
armazns; ficava sempre em volta da me, mas sempre sozinho; s vezes
parecia que no ouvia, que no estava ali, como se estivesse em outro lugar;
se ia a algum local barulhento tampava os ouvidos; s vezes parava, ficava
olhando para o nada e ria; s vezes olhava para o nada e chorava; no gostava
de brinquedo; no tinha medo de nada, mas evitava as crianas, e nesse caso
parecia ter medo delas; dormia bem a noite toda; em sua inquietude abria
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gavetas, armrios, bagunava tudo; caa muito da cama; um dia tomou desinfetante, a me bateu nele e depois sentiu-se muito culpada; sentava-se perto da
me quando ela estava assistindo TV e ficava conversando; se ela sentava com
ele para brincar, ele a deixava sozinha; se ele ia para o quintal ficava brigando
com o cachorro, pegava a vassoura para bater nele; ainda mamava na me, que
gostava de amament-lo; ele no pedia, ela oferecia, e quando o fazia ele vinha
correndo, ficava muito tempo mamando, segurava o mamilo com os dentes, e s
vezes a machucava; no pedia para fazer xixi e coc, mas quando ele apertava as pernas ela o levava ao banheiro; ficava muito tempo tentando amarrar
os sapatos; gostava de rabiscar folhas de papel.
Segundo a me, o pai era uma pessoa sem graa com o filho, seco,
acabava o repertrio rapidamente. Disse que Vitor no sabia o que era certo e
errado, e ela no gostava que a sogra e as cunhadas chamassem a ateno dele.
O pai j achava que tinha de chamar a ateno dele, que no era porque
ele era doente que iria fazer o que quisesse. Para o pai, s chamando a
ateno de Vitor este iria aprender o que era certo e o que era errado.
A me sentia-se culpada pela situao do menino e julgava que a famlia
contribura muito para tal sentimento. O av e a cunhada diziam que o problema de Vitor era coisa da barriga; seus parentes diziam que era porque ela
no conversava com ele, e a vizinha dizia que era porque ela gritava com ele.
A famlia do marido acusava-a de ter rejeitado o filho, ela ficava chateada com
isso e defendia-se dizendo que nunca o rejeitara. Referia-se sempre a ele como
o nenenzinho da mame, meu amor, beijando-o muito.
Nos primeiros encontros comigo Vitor no sustentava o olhar ao encontrar o meu, recusava-se a entrar na sala, e deixava perceber nitidamente um
medo muito grande do ventilador de teto. Tentei garantir-lhe que a porta ficaria aberta e que ele poderia sair quando quisesse. Aps algumas sesses, um
pouco mais confiante, Vitor deu seus primeiros passos dentro da sala. Nesse
dia, enquanto manipulava alguns objetos sobre a mesa, ora olhava para o ventilador, ora para a porta. De sbito, uma corrente de ar bateu a porta e ele, um
sobressalto, correu em direo a ela, chorando. Abri a porta, disse-lhe que
fora o vento, que ela no estava trancada e ns poderamos abri-la. Deixei a
porta aberta e ele voltou-se para os objetos. Nova corrente de ar bateu a porta.
Dessa vez ele apenas olhou-a sem demonstrar qualquer temor.
Deu-se incio a um trabalho cheio de encontros e desencontros. s vezes
a possibilidade de pensar e entender o que se passava fazia-se completamente
ausente. Comportamentos repetitivos foram se sucedendo, at que algum sentido pudesse ser alcanado.
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Vitor, quando contrariado, fazia birra deitado ao cho, esfregava as mos na


cabea de baixo para cima, como se quisesse ver-se livre de alguma coisa que
estivesse prendendo ou apertando a cabea. Refleti na relao disso com traos
mnmicos de algum momento difcil inicial e tambm com o fato de Vitor sentirse preso no setting analtico ou pelo menos de no ter condies de prever sua
durao, com um sentimento de ameaa de ficar ali para sempre. Em outros momentos, quando chateado, fugia para a sala de caf e se deitava em um pequeno
sof. Deitado, Vitor parecia estar seguro, protegido; o sof era um objeto que
estava sempre ali, da mesma forma, com a mesma consistncia, e portanto, mais
confivel que a mutabilidade do ser humano. Nesses momentos a nica possibilidade era sustentar a situao at que ele pudesse estar comigo novamente.
Em determinado perodo, Vitor passou a picar em pedacinhos bem midos
os rolos de massa de modelar. A mesa ficava repleta de tais pedacinhos. A me
comentou que em casa ele tambm estava com o hbito de transformar em
pedacinhos os gravetos que encontrava no quintal. Aps algumas sesses,
esses pedacinhos passaram a ser esticados com o dedinho sobre a mesa at
que ficassem completamente aderidos a esta, como se fossem um s. A experincia de contato pele com pele, o sentimento de insuficincia e a necessidade
de identificar-se com o outro pareciam, assim, estar sendo contados.
A recordao desses comportamentos de Vitor remeteu-me a uma fala da
me: sempre perto de mim... sempre sozinho.... Alm de referir-se dificuldade
da criana de estar ao lado dela, com ela, estaria a me referindo-se tambm sua
prpria dificuldade de estar ao lado dele quando de suas necessidades, de juntar-lhe os pedaos, de acolher suas ansiedades e dar-lhes um sentido?
A existncia de Vitor como pessoa parece ter sofrido interferncias precoces no seio da famlia. Aps algum tempo de trabalho, durante um encontro que a
me teve comigo, contou-me sobre carcias feitas a ele pela cunhada e pelo av
desde que ele era bem pequeno: a cunhada, com o p, ficava acariciando o pnis
de Vitor at obter uma ereo; o mesmo fazia o av com a mo. Em seguida, riam
do efeito obtido. A me, mesmo no concordando com isso, no conseguia opor-se
brincadeira. Ela parecia no ter confiana no prprio discernimento.
Crianas autistas costumam apresentar interesse por partes do prprio
corpo e do corpo das pessoas que se relacionam com elas, mas no caso de Vitor
o fascnio por ps, que ele comeou a apresentar nas sesses, parecia ter um
significado particular.
A impossibilidade de a me estar inteira ao lado dele, ou seja, estar no
s fsica mas psiquicamente sustentadora em momentos de intensa excitao e
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imaturidade, sendo a brincadeira familiar um exemplo, parece ter sido fundamental para caracterizar essas situaes como extremamente invasivas.
No trabalho Trauma e sexualidade, Rossi trata da questo tica de um
comportamento como o descrito acima. A diferena de valores nas diversas
culturas, que em uma pode considerar traumtico acariciar os genitais de crianas pequenas para provocar prazer e em outra pode considerar traumtico no
acariciar (Arapesh-Mead), por ele comentada. Em seguida declara:
O contato com a sexualidade adulta inevitvel e necessrio. fundamental para a
hominizao. Ser bem sucedido se estiver de acordo com a tica vigente e mal-sucedido se estiver em desacordo. (...) Suponhamos que o adulto que entra em contato com
a criana, tenha insight a respeito do que est acontecendo e se disponha a conversar com ela, e sem culpa ou pudor a ajude a expressar e comunicar as experincias que
esto se desenrolando. Suponhamos ainda que os fatos em questo no esto de
acordo com os costumes e os valores da sociedade na qual ambos esto inseridos.
Poder-se-ia pensar que nada mais ocorreria. No entanto, pode-se prever que este
adulto, medida que os dois esto fora da lei, torna-se um cmplice e em vez de
ajud-la a se inserir na grande comunidade humana, onde ela teria o mximo de
chance de trocas, oferece a ela o ingresso a uma comunidade de proscritos. Creio que
esta seria uma das razes dos mundos das psicoses e das perverses (1996, p. 929-30).

Tomando por base a teorizao de Winnicott, contudo, o que se identifica


nesta situao que a imaturidade de Vitor no poderia dar conta desse tipo
de invaso.
Winnicott (1945) fala de duas experincias das quais deriva a integrao
de um beb: a experincia instintual aguda (que tende a integrar a partir do
interior) e o manejo adequado do beb pela me (a forma como ela cuida dele
e o envolve). No caso de Vitor, contudo, a intensa excitao era provocada de
fora, e apesar do beb ainda no conseguir distinguir este detalhe, era algo
no esperado, que sua imaturidade no conseguia abarcar. Alm disso, Vitor
no tinha como elaborar imaginativamente sua rea genital, e muito menos os
acontecimentos que a envolviam. Diante da insegurana materna, Vitor ficava
abandonado prpria excitao.
Aos poucos fui me convencendo de que a queda da televiso no fora o
fato desencadeante do autismo de Vitor, mas o fato desencadeante da percepo dos pais para algo que j vinha se estabelecendo desde os momentos
iniciais de sua vida.
Em uma sesso acontecida quando Vitor j contava seis anos de idade,
comecei a fazer alguns desenhos no papel e o convidei a desenhar comigo. Ele
aproximou-se, destampou todas as canetinhas e picou a massa de modelar.
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Pegou uma banheirinha plstica que gostava de bater na mo e voltou para o


lugar onde estava. Peguei os pedacinhos de massa e comecei a montar um boneco. Ele ficou olhando, e quando terminei mostrei-lhe, dizendo: um menino feito
de pedacinhos!. Ele sorriu e pegou o boneco. Olhou-o, depois o embolou.
Na sesso seguinte, entrou dizendo: u dindinho to edacinho. Repeti: o
menino feito de pedacinhos!. Ele sorriu e eu desenhei o menino no papel. Ele
veio e o rabiscou. Passei a utilizar esse recurso no trabalho com Vitor. Por meio da
construo em desenhos e modelagens do menino feito de pedacinhos, no s
fui obtendo maior oportunidade de manter Vitor em contato comigo, como tambm foi um excelente auxlio para trabalhar sua percepo e integrao das partes
do prprio corpo e para comunicaes importantes entre ns. No incio houve
respostas positivas simples, como em uma sesso em que ao desenhar o menino e
nomear a parte barriga, Vitor levantou sua camiseta e mostrou a sua. Ele
mostrou tambm que estava acompanhando interessado e que estava conseguindo, mesmo que ainda de forma inconsistente, identificar-se com o menino feito
de pedacinhos. Isso me incentivava a utilizar o menino para interpretaes.
Em um determinado dia ele chegou diferente, triste e quieto. Quando
modelei o menino feito de pedacinhos, ele o pegou em suas mos, bateu-o
contra o peito e depois comeou a mexer em suas partes. Tirou dois pedaos de
um brao e os grudou em outra parte. Colocou o seu menino feito de pedacinhos sobre a mesa e deitou-se no banco. Olhei para a modelagem e percebi o
menino em posio fetal. Comentei que ele parecia estar precisando sentir-se
protegido, todo juntinho, como esteve dentro da barriga da mame. Percebi que
naquele dia o melhor seria deix-lo ali deitado, quietinho, apenas acompanhando
seu isolamento. Ao final da sesso, quando o levei ao encontro da me, ela
perguntou se ele havia vomitado, pois desde cedo ele estivera vomitando e evacuando muito. Posteriormente, ao analisar melhor a modelagem, compreendi
que ele esteve me contando tudo aquilo: uma das mos do menino em posio fetal segurava a cabea, um p tampava-lhe a boca, e os pedaos de brao,
ele os colocara sobre a regio do nus, tampando-o tambm. O sentimento de
estar sendo esvaziado de todas as suas partes parece ter tomado conta dele, e
em uma defesa a esse desmantelamento Vitor encolheu-se, fechando-se sobre si.
Os pais tambm receberam atendimento no programa, e nos contatos
que tive eles contavam como estavam conseguindo entender melhor a criana,
que ela se encontrava mais tranqila, participava de algumas atividades e
havia melhorado muito o contato com as pessoas.
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Contudo, o que realmente gostaria de refletir na histria de Vitor no


o tratamento e sua evoluo. Gostaria de chamar a ateno para acontecimentos
anteriores, que penso podero ilustrar o que tentei discutir neste texto, tendo
por base o pensamento de Winnicott.
Os pais de Vitor vieram de famlias simples, relativamente estveis, com
um nmero pequeno de irmos. A me, em sua famlia de origem, dizia ter
sempre a casa cheia de gente, mas tinha dificuldade de interagir com pessoas
que no fossem familiares. Considerava sua prpria me como amiga. O pai de
Vitor foi sempre muito tmido, calado, de pouqussimos amigos. Seus familiares contavam que at os nove anos de idade praticamente no falava. Aqueles
que no tinham intimidade com ele pensavam que fosse mudo.
Depois de algum tempo de namoro, a me de Vitor descobriu que estava
grvida. Disse que sua madrinha foi quem teve mais dificuldade de aceitar o
fato; sua me, que fora a primeira a saber, apenas disse: ento v ao mdico.
Em meio ao tumulto feito pela madrinha, marcou-se o casamento. Entretanto,
logo depois, a me de Vitor teve um aborto; os preparativos para o casamento
continuaram e no dia marcado a me descobriu-se grvida novamente, dessa
vez de Vitor.
Aps o casamento foram morar em local afastado, e a me de Vitor passou
por um perodo de depresso. No estava acostumada a ficar sozinha, chorava
muito enquanto o marido estava no trabalho. No conseguiu falar disso com
ningum; no contou me nem ao marido, que s soube do fato na poca do
tratamento do filho. Ela temia que ele no a compreendesse, que julgasse que ela
no estava gostando do casamento. Enfim, temia mago-lo, e com isso desencadear uma mudana dele para com ela. Engordou muito durante a gravidez.
O nascimento de Vitor foi o que ela chamou de sua salvao. Segundo
ela, ele veio preencher seu vazio. Chorou muito quando teve que deix-lo
internado no hospital devido ictercia. Foi com Vitor para a casa da me, que
a ajudou nos cuidados iniciais. Tinha muito medo de machucar o beb, e quando
dizia isso para a me, em suas tentativas de cuidar da criana, ela lhe respondia: no precisa se preocupar, me no machuca filho, no. No havia, por
parte do ambiente, um acolhimento adequado de sua insegurana, de seu medo;
e isto parece no ter sido apenas nesse momento. bem provvel que ela no
tenha vivido, em seu prprio desenvolvimento, experincias emocionais com
segurana, o que veio a evidenciar-se com maior intensidade ao ter que
assumir a responsabilidade por seu beb.
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Nesse ponto destaco o fato de que a me de Vitor tinha uma famlia, um


marido ao seu lado, ajudando-a naquele perodo to difcil. Este destaque
feito para demonstrar que a presena fsica, a sustentao material e a tcnica
apenas no so suficientes. A me precisa de uma sustentao emocional, que
vai muito alm disso.
A me de Vitor, alguns anos depois, contou como se sentia sozinha e
angustiada naquela ocasio, como sentia tudo to difcil. A incerteza de ter seus
sentimentos compreendidos parecia ter razo de ser, j que tanto sua me quanto
o marido mostravam-se capazes de acolher os fatos, mas pareciam no conseguir acolher os sentimentos que envolviam os fatos. Os acontecimentos eram
vividos de forma rpida, pareciam no ser elaborados. Os sentimentos, por sua
vez, denotavam ser sempre ignorados ou negados. Dar a sustentao necessria
me era algo muito distante de cada um, devido s prprias dificuldades.
A av de Vitor era uma mulher prtica. Na tentativa de ajudar a filha,
parece ter lhe confirmado o mito da me perfeita, daquela que no falha, que
no machuca. Diante da insegurana da filha no cuidado com o beb, em vez de
lhe dizer que era preciso ter cuidado, que me machuca filho sim, que aos poucos
ela iria aprender a lidar com seu beb sem machuc-lo, que mesmo que o
machucasse isso no iria destru-lo, e a experincia iria lhe dar a medida certa
do cuidado, a av colocou-a diante da idia que pode t-la impedido de se identificar com o beb a mtica da me que no falha, que no machuca. Para
cumprir esse papel de perfeio a me no tinha descanso, antecipava tudo,
invadia, no podia deixar buracos, no dava oportunidade ao beb de ir em
busca de qualquer coisa. Nesse ideal de me o dio no era admitido. Alm
disso, como poderia permitir-se odiar quem era a sua salvao?
Penso que o final de uma sesso de Vitor pode ilustrar bem essa defesa
materna. Quando o entreguei me ele estava incomodado, prendendo as
perninhas. Acreditei que ela iria lev-lo ao banheiro, mas percebi que ela
estava impaciente com Vitor e parecia no identificar a necessidade da criana.
Perguntei-lhe se ele no estaria querendo ir ao banheiro; ela levou-o, e quando
saram disse que achava que teria de lev-lo ao mdico, pois desde o dia anterior ele estava com diarria.
Em um primeiro momento fiquei intrigada com esse acontecimento. A
me de Vitor sabia identificar a necessidade da criana de evacuar, j o fizera
inmeras vezes. Por que naquele dia isso no lhe ficava claro? Pensando sobre
o assunto conclu que talvez, por acreditar ser a diarria ocasionada por uma
falha sua como me, e por temer um julgamento de sua capacidade para cuidar
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A perspectiva winnicottiana sobre o autismo no caso de Vitor | 57

do filho, no tenha conseguido identific-la naquele momento. Isso lhe seria


intolervel, pois poderia confront-la com sentimentos opostos aos idealizados.
Considero que quando o ambiente prximo, por suas prprias dificuldades, no consegue dar me o reasseguramento adequado, no consegue dar
a confiana de que ir sobreviver aos seus momentos de imaturidade, ao seu
dio e aos sentimentos de insegurana, medo, insuficincia, inerentes ao ser
me, ela no pode tomar conscincia e lidar com eles.
No presente caso esse no reasseguramento tornou-se um terreno frtil para
as fantasias maternas sobre a maneira incompreensiva com que o ambiente receberia seus sentimentos e assim ela deixava de pedir ajuda, camuflava e negava
o que sentia, no comunicava sua solido. Em conseqncia disso, era impedida
de ser ajudada por esse ambiente que tinha dificuldade de perceber os sinais
sutis do que realmente estava se passando. A defesa materna mantinha-se, impedindo que a me se identificasse com o beb e o atendesse em suas necessidades.
Para que situaes como essa no aconteam, algo parece ser fundamental: a me precisa ter a segurana da sobrevivncia do outro (inclusive do beb)
no contato com sua agressividade, com seu dio, para no ser levada a neg-los.
Ela precisa acreditar que seu lugar junto ao outro ser mantido. Somente assim
a conscientizao e elaborao de seus sentimentos sero possveis.
A clnica do autismo, por sua vez, precisa considerar a necessidade de
uma sustentao emocional aos pais no exerccio de seus papis parentais,
no s nos casos j instalados, mas principalmente na preveno de novos
casos. Essa clnica no pode estar preocupada com a sintomatologia, o funcionamento ou a estrutura dessas crianas. O que importante cuidar do acontecer da criana, e sendo assim, torna-se essencial um trabalho psicanaltico
voltado para essa possibilidade, olhando inclusive, e imprescindivelmente, para
aqueles que so os possibilitadores da continuidade desse acontecer: os pais.

Notas
1. O presente texto parte da dissertao de Mestrado da autora (2002), sob orientao do
Prof. Dr. Zeljko Loparic.
2. Referncias de casos anteriores de crianas autistas, na poca no denominadas assim,
podem ser encontrados em Darr (1951), Bercherie (1998) e Campanrio de Moura (1995).
3. Em relao ao sofrimento do beb em uma situao de fracasso adaptativo, Tustin cita um
parecer de Mahler de 1961: O que raras vezes vemos e o que raramente descrito na
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literatura, o perodo de aflio e dor que, na minha opinio, precede e anuncia inevitavelmente a ruptura psictica completa com a realidade (Mahler apud Tustin, 1993, p. 71).
Parece claro que Mahler alude s intensas agonias das quais a criana autista defende-se
com a invulnerabilidade. Desde 1952, em Psicose e cuidados maternos, Winnicott falava
sobre essas terrveis ansiedades.
4. Ao referir-se a uma defesa sofisticadssima do autismo, dentro de um contexto primitivo
de extrema dependncia e imaturidade, Winnicott (1967) deixa entrever mais uma vez
seu pensamento paradoxal, que lhe permite considerar uma questo como essa, sem
necessidade de resolv-la.
5. Winnicott (1967) refere-se a um fato que o indivduo carrega consigo escondido no inconsciente. Entretanto, no se trata do inconsciente reprimido do psiconeurtico, mas de um
inconsciente que quer dizer que a integrao do ego no capaz de abranger algo. O ego
imaturo demais para reunir todos os fenmenos dentro da rea de onipotncia pessoal (p. 73).
6. Nessa nota, Winnicott faz referncia metfora de Bettelheim (1987) fortaleza vazia,
deixando claro o seu entendimento de que nem sempre a fortaleza fica vazia. Dependendo
do momento em que a defesa se constitui, muitas coisas j podem ter sido experienciadas
pela criana. Um exemplo o caso de uma criana de 12-13 meses de idade, cuja defesa
pode se instalar pela incapacidade da criana em lidar com as dificuldades do nascimento
de um irmo, associada incapacidade do ambiente em auxili-la nesse momento.
7. Esta citao, que pode ser encontrada na Introduo de Pensando sobre crianas (1997,
p. 24), foi feita pelos organizadores, que apesar de dizerem que esta no tem qualquer
evidncia cientfica, parece ser derivada das teorias de Freud sobre as relaes do beb e do
adulto com suas fantasias inconscientes. Entretanto, segundo Dias (1999), isso no deve
levar o leitor a deduzir que o impensado em Winnicott sinnimo de fantasia inconsciente.
Tambm de acordo com um levantamento feito por essa autora, a citao acima no est
mais acessvel aos leitores nos trabalhos de Winnicott, a no ser na referida introduo dos
organizadores da obra aqui citada, por pertencer a um livro que no mais editado.
8. Na verdade, no que ela no soubesse. Como bem dizia Winnicott, a me precisa adquirir
confiana no terapeuta para conseguir falar dos acontecimentos e dos sentimentos envolvidos.

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The Winnicotts Perspective About the Autism in the Case of Vitor


Abstract
This work discusses briefly the infantile autism, pointing the variety of transformations in its
definition in the last years and focusing the understanding of D. W. Winnicott on this issue.
We present elements of Vitors case in order to illustrate important points of Winnicotts
theory in comprehending the etiology of the autistic condition.
Keywords
Infantile autism; Winnicott; environmental holding; maternal defense; primary maternal
preoccupation.

Conceio A. Serralha de Arajo


Psicloga Clnica; Doutoranda em Psicologia Clnica (PUC-SP); Membro do Grupo de
Pesquisa em Filosofia e Prticas Psicoterpicas (GFPP) e do Centro Winnicott/SP.
Av. Floriano Peixoto, 615 / 208 38400-102 Centro Uberlndia/MG
tel: (34) 3231-9543
e-mail: serralhac@hotmail.com
recebido em 08/12/03
aprovado em 27/02/04

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