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Sndrome de la Gota
Es una enfermedad articular, pero adems es un trastorno multisistmico de origen metablico,
que adems de afectar las articulaciones, puede afectar otros rganos blanco, principalmente tejidos
blandos
Es una entidad clnica caracterizada por el depsito de cristales de urato monosdico en
diversas estructuras, principalmente articulaciones, tejidos blandos y riones, de manera que se
manifiesta como:
Artritis Gotosa
Tofos (Depsitos de cido rico en tejidos blandos)
Litiasis Renal rica
Nefrocalcinosis
Los nios antes de la pubertad y las mujeres muy difcilmente pueden padecer de Gota, en el
caso de los nios porque los valores de rea pocas veces se elevan y en el caso de las mujeres
porque a pesar de tener Hiperuricemia poseen un mecanismo protector hormonal que impide la
aparicin de la enfermedad
Hay factores genticos y dietticos que pueden inducir su aparicin, por ejemplo la cerveza
(Que es rica en Guanosina), las carnes Rojas, los vegetales de hoja verde.
Por encima de 7 mg% en personas predispuestas pueden aparecer gota (Por predisposicin
gentica) por lo tanto NO todo paciente con hiperuricemia padece Gota.
Fisiopatologa:
La Hiperuricemia va a llevar a la precipitacin de cido rico a nivel de las articulaciones y que
al ser compuestos inmunognicos (Se comportan como un cuerpo extrao) van a activar la respuesta
inmunolgica celular, el sistema de complemento, van a generar quimiotaxis de neutrfilos, los cuales
van a fagocitar los cristales pero estos una vez que fagocitan van a sufrir un proceso de Lisis con lo
cual se producir la liberacin de los cristales a tejidos perifricos, lo cual va a activar enzimas
lizosomales que poseen propiedades de tipo vasodilatadoras, proinflamatorias y por lo tanto habr
lesin e inflamacin tisular. Por otro lado, la misma activacin de estos leucocitos, la fagocitosis por
accin de los monocitos, va a activar la liberacin de mediadores inflamatorios como las
interleuquinas, TNF, las cuales van a ejercer efecto directo sobre los cartlagos articulares, a nivel de
las sinoviales va a haber inflamacin articular, adems habr liberacin de Leucotrienos,
Prostaglandinas, radicales libres que a su vez llama a ms quimiotaxis de neutrfilos, a mayor lesin e
inflamacin tisular, mayor liberacin de proteasas. Mientras que a nivel renal no se expresa como un
fenmeno inflamatorio per se, sino como litiasis y Nefrocalcinosis.
Causas de aumento de la sntesis de AU:
Manifestaciones Clnicas:
Artritis Gotosa.
Gota tofcea.
Nefropata gotosa.
Asociaciones clnicas:
o Obesidad
o Diabetes
o Dislipidemias
o HTA
o arteriosclerosis.
Gota Tofcea: Los tofos son agregados de cristales de urato monosdico que adems poseen
un componente inflamatorio que puede desencadenar en una reaccin inflamatoria de tipo
granulomatosa. Este tipo de presentacin indica Cronicidad aunque pueden ser la primera
manifestacin de la enfermedad, pueden encontrarse Ndulos de Heberden asociados al
uso de diurticos, y suelen desaparecer al normalizarse los niveles de AU, su Ubicacin
principalmente es en: Codos, manos tendones, orejas, esclertocas, corneas, laringe, vlvulas
cardacas, mdula renal. Pueden fistulizar pudiendo comenzar entonces a drenar una secrecin
blanquesina que cuando se seca queda en la piel del paciente una costra blanquesina/plateada
brillante (Por causa de los cristales)
Obesidad
Alimentacin Excesiva (Alimentos Crnicos, vegetales de hojas verdes, Cerveza).
Diabetes, Sndrome de resistencia a la insulina, IR.
Dislipidemias
Sndrome X (Metablico)
HTA
Arteriesclerosis.
Diaggnstico:
Clnica
Obesidad
Artritis mono u oligoarticular Principalmente de la primera metacarpofalngica del primer dedo
del pie Podagra (Con signos de flogosis e inflamacin) o tambin en rodillas, codos, tobillos,
etc.
Liq. Sinovial
Liq. De un tofo.
Orina.
Niveles sricos de AU
Valoracin Clnica
Otras alteraciones (Que sirven como indicadores)
Otra monoartritis u otras oligoartritis agudas: como las artritis pigenas, gonococcicas,
Pseudogota: Cristales de pirofosfato de ca++
Espondiloartropatas seronegativa con artritis perifrica: Sx. De Reiter (Afectacion del esqueleto
axial, uvetis, queratitis), artritis reactivas (que se presentan de 1 semana o 15 das despus de
haber presentado un cuadro infeccioso generalmente de origen enteral).
Artrosis, afeccin dolorosa extrarticular (higromas del pie).
Poliartritis: Artritis Reumatoidea, Artritis inflamatorias crnicas.
Es importante diferenciar los Tofos de la Gota de ndulos reumatoides
Es Necesario buscar cristales en los lquidos.
Tratamiento