A IMPORTNCIA DO RAIO-X NO PRONTO

ATENDIMENTO
Dirceu Costa dos Santos1
Juan Paulo Damas Esteves2

Resumo

Por meio de acompanhamento e documentao de exames, foi possvel avaliar a preciso do raio-x, em um
hospital metropolitano de urgncia e emergncia, localizado em Ananindeua (PA). Nesta documentao, foi
possvel incluir valores de tcnicas mais adequadas para a realizao dos exames, valores numricos de Kv
(quilovoltagem) x mAs (miliamperagem por segundo), quantificando as patologias que o raio-x evidenciou e
o motivo de os pacientes estarem realizando esse exame. Se torna essencial a correlao destes achados com
a funcionalidade do servio, reduzindo assim repeties de exames por uso de tcnicas inadequadas, alm
de uma atualizao de novas formas de realizao de exames, melhorando ainda mais o status do servio de
radiologia, tornando o mesmo otimizado e eficaz. Foi feita uma entrevista com um mdico do hospital, tendo
uma avaliao muito positiva sobre o raio-x e suas propriedades, tendo nota muito boa por ser mais efetivo na
ortopedia e traumatologia, e ter pouco resultado quando as reas de interesse so partes moles. A soluo para
essa problemtica seria o auxilio da tomografia computadorizada no diagnstico do trauma,dando nfase na
necessidade de interao dos setores do hospital (radiologia, pronto-atendimento, bloco cirrgico, e etc.), para
evitar que haja desperdcios por realizao ou repetio de exames.

Palavras-Chave: Raio-x. Pronto atendimento. Hospital, Radiologia

Abstract

Through monitoring and documentation of x-ray procedures, has possible to evaluate about the precision of
the x-ray, at a hospital of urgency and emergency at Ananindeua (PA), was possible to documentation technical
values more appropriate for a realization of exams, designation of Kv (kilovoltage) x mAs (miliamperage)
valoues, the quantification of pathogy that the x-ray evidence and the reason o the patients are doing this
exams. Is essential correlation about these findings with the service feature, reducing the repetitions of exams
for use inadequate of technical, and an actualization for news forms to realization exams, elevanting status of de
radiology department, make the service optimal and effective. An interview was made if a doctor of the hospital,
having a evaluation very god about the x-ray an this proprieties, having this note because to be very effective in
orthopedics and traumatology, have a little result when is utilized in shares soft, this solution for this problem
would be the assistance of computerized tomography in diagnosis of trauma, emphasizing the necessity of
interaction with other sectors of the hospital, to prevent a waste for realization or repetition the exams.

Keywords: X-ray; Emergency room; Hospital; Radiology

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Introduo
1.1 O RAIO-X, HISTRICO
Wilhelm C. Rntgen (1845-1923) espantou o mundo ao anunciar, no final de 1895, a descoberta de
um novo tipo de raio e ao demonstrar que com esses raios se podia ver dentro do corpo humano. Na noite de
8 de novembro de 1895, quando trabalhava com uma vlvula em que estudava a condutividade de gases, numa
sala totalmente s escuras, tendo certa distncia desta vlvula uma folha de papel, usada como tela, tratada
com platinocianeto de brio, Rntgen viu a tela brilhar, emitindo luz. A vlvula estava coberta por uma cartolina
negra, e nenhuma luz ou raio catdico poderia ter vindo dela. Ele fez vrias investigaes, como: a) virou a tela,
expondo o lado sem o revestimento de platinocianeto de brio, e esta continuava a brilhar; b) colocou diversos
objetos entre a vlvula e a tela, viu que todos pareciam transparentes. Porm, a maior surpresa foi quando viu
na tela os ossos de sua mo. Deste modo, Rntgen detectou que as chapas fotogrficas eram sensveis aos raios
X, no se podia ver qualquer reflexo ou refrao dignos de nota ao se desvi-los com um campo.
1.2 APLICAES DOS RAIOS-X
Numa primeira anlise, as tcnicas de imagem mdica dividem-se em duas categorias: as passivas e as
ativas. As tcnicas passivas s usam sinais endgenos gerados espontaneamente no corpo humano. Exemplos de
tcnicas de imagem passivas so a termografia e a visualizao da atividade eltrica do crebro. As tcnicas de
imagem ativa resultam de propriedades de vrias formas de energia radiante, provenientes de fontes exgenas,
capazes de se propagarem atravs da matria viva e de fornecerem informao, quer anatmica, quer fisiolgica.
As tcnicas de imagem mdica mais usadas so as ativas.
1.2.1 - Medicina Nuclear: Mapeamento de rgos atravs de estudos dinmicos e orgnicos com Iodo
131. Estudos hematolgicos usando Cobalto 60, Ferro 59 e Fsforo 32.
1.2.2 - Radioterapia: destruio de neoplasias com o uso de Co 60 e aceleradores lineares.
1.2.3 - Outras aplicaes:
Avaliao de homogeneidade de peas e soldas atravs da gamagrafia;
Testes de resistncia de pneus;
Detectores de fumaa;
Irradiao de alimentos para eliminao de fungos, retardo do amadurecimento de frutas e legumes
e esterilizao;
Estudo da fertilidade do solo;
Estudo da dinmica de rios.
1.3 NO BRASIL
A primeira tese sobre radiologia foi apresentada por Adolpho C. Lindenberg, na Faculdade de Medicina
do Rio de Janeiro, em 5 de novembro de 1896.

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O primeiro aparelho de raios X que chegou ao Brasil, em 1897, foi comprado pelo mdico Jos Carlos F.
Pires, sendo instalado na cidade de Formiga, em Minas Gerais. No havia energia eltrica na cidade, inicialmente
tentou-se usar pilhas de 0,75 HP, porm os resultados foram frustrados; foi quando o Dr. Ferreira Pires comprou
um gerador de eletricidade a partir de um motor a gasolina.
Em 1898, foi realizada a primeira radiografia para a demonstrao de um corpo estranho no ento
ministro, na poca, Lauro Muller, sendo que o tempo para realizao de uma radiografia de trax era
aproximadamente de 30 minutos, e do crnio, em torno de 45 minutos

2-DESENVOLVIMENTO
2.1 CONSIDERAES GERAIS SOBRE O TRABALHO
O estudo foi realizado em um Hospital Metropolitano de Urgncia e Emergncia, localizado na Rod. BR
316, KM 03 S/N, bairro do Coqueiro, no municpio de Ananindeua PA, especificamente no setor de radiologia,
em pacientes encaminhados pelo pronto atendimento. O setor de radiologia do hospital composto por duas
salas de Raios-X, sendo que os exames acompanhados foram os da sala 2, em funo de ser a mais usual para
os exames que demandam maior urgncia.
O perodo de anlise abrangeu os meses de novembro de 2011 a janeiro de 2012. Nesse intervalo,
foram obtidos 351 registros de imagens decorrentes de acidentes e violncias, das quais 14 foram resultantes
de repeties.
Em um hospital de urgncia e emergncia, importante que o setor de radiologia se interligue ao
restante do hospital, que este setor conhea suas habilidades e competncias mais adequadas para que seu
funcionamento seja o mais eficiente possvel, com a delimitao da tcnica adequada para o hospital. Com o
levantamento de dados, foi possvel avaliar e fazer observaes que permitiram apontar as caractersticas e as
modalidades da tcnica que tem o melhor custo-benefcio, o raio-x foi a modalidade que passou pelo processo
de avaliao e obteve resultados bons nas avaliaes propostas, comprovando que esta a mais adequada para
o hospital deste tipo.
2.2 AVALIAO DO RAIO-X
A avaliao dos resultados se deu atravs da contabilizao dos valores adequados de Kilowoltagem
(KV) e Miliamperagem por segundo (mAs) para cada incidncia e avaliao das alternativas existentes que
possam melhorar o processo de aquisio das imagens, e tambm maneiras de melhorar imagens que no
atenderiam s exigncias, pois no setor de radiologia do referido hospital o equipamento utilizado semidigital, que permite o ps processamento de imagens. Com este equipamento, possivel a melhor visualizao
e at mesmo de certas fraturas.
No perodo de coleta de dados do projeto, foi possvel a realizao de uma mdia entre as tcnicas
usadas durante os trs meses de pesquisa. Com isso, se diminui ainda mais o risco de viis, as tcnias obtidas
so nominais, ou seja, no so os valores exatos que o aparelho mostra, uma espcie de aproximao, que
torna mais fcil o aprendizado e a memorizao das mesmas durante a realizao do exame. Abaixo, uma tabela
contendo os valores nominais para as incidncias Antero Posteriores (AP), Postero Anteriores (PA) e em Perfil (P):

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2.2.1 Tabela descritiva dos valores mdios das tcnias utilizadas

INCIDNCIA

Kv x mAs

INCIDENCIA

Kv x mAs

AP Pelve

85 x 25

Obliqua mo

50 x 4

AP Brao

73 x 10

Obliqua p

48 x 4

AP Perna

63 x 8

Frontonaso

73 x 16

AP coxofemoral

90 x 20

Mentonaso

73 x 16

AP Lombo-sacro

96 x 80

P cervical

70 x 10

AP Lombar

90 x 32

P Perna

57 x 8

AP Cervical

77 x 16

P Lombar

102 x 63

AP Trax

81 x 12

P antebrao

60 x 6

AP cotovelo

63 x 5

P cotovelo

63 x 6

AP ombro

60 x 16

P lombo-sacro

96 x 100

AP antebrao

57 x 5

P coluna torcica

96 x 63

AP tornozelo

66 x 8

P joelho

63 x 6

AP p

55 x 5

P trax

96 x 32

AP fmur

77 x 16

PA mo

50 x 4

AP coluna torcica

85 x 40

PA Trax

90 x 10

AP joelho

57 x 5

PA antebrao

60 x 5

Tabela 1: Dados coletados

Fonte: Hospital Metropolitano de Urgncia e Emergncia, Ananindeua-PA

Estes valores basais servem de referncia para a maioria dos exames feitos em pacientes de porte mdio,
sofrendo variaes para mais e para menos de acordo com o biotipo de cada paciente. Algumas orientaes
bsicas, no somente relacionadas variao de Kv e mAs, servem para auxlio nessa variao:
Uma medida que evidencia e melhora a vizualiao de patologias a implementao de uma rotina,
que um grupo de incidncias. No caso do hospital pesquisado a rotina empregada AP cervical, AP do trax,
AP da pelve e P cervical. Passa a ser importante a implementao de uma rotina, pois possivel a visualizao
de muitos traumas e patologias associados maioria dos acidentes que so atendidos no hospital e acelera o
atendimento;
Utilizar valores iguais para Kv e mAs em incidncias laterais de coluna, com excesso da incidncia
de coluna cervical;
Nas incidncias de cervical lateral, quando o paciente est em condies de realizao, uma tcnica
que ajuda na melhor visualizao a indicao para que o paciente junte as mos entrelaando os dedos e
estique voltando a palma da mo para anterior, posteriormente deix-las em frente snfise pbica;
Em exames da AP da pelve, para evitar a perda de estruturas, existem vrias tcnicas; uma bastante
utilizada durante a pesquisa foi a delimitao da posio da ltima costela, onde ficaria a poro superior do
cassete e daquela regio para baixo se consegue a incluso de toda a regio sem perda de estruturas de interesse;
Como o servio de radiologia do hospital dispe de um Aparelho Computadorizado (CR) para
digitalizao e ps-processamento de imagens, possvel a transformao de uma imagem em outra, como
exemplo, uma incidncia de PA de antebrao, se utilizarmos um cassete grande, possvel incluir a regio do

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pulso e mais sua margem de segurana. Com isso, h uma opo chamada guardar como nova, em que
se duplica a imagem obtida, posteriomente realiza-se a colimao de ambas, ajustando uma para que seja o
antebrao e a outra o punho. Essa tcnica se faz vlida tambm no perfil deste mesmo caso. Essa uma varivel
que pode ser bastante usada em extremidades obviamente dependendo de cada caso e solicitao de exame
feita pelo mdico, sendo que uma vez usada esta tcnica vem a expor menos o paciente radiao e a tornar o
exame mais rpido, dando incio ao tratamento, quando necessrio, e cura posteriormente.

3-RESULTADOS
O raio-x foi a modalidade da radiologia utilizada para avaliao dos pacientes, e o total de exames
acompanhados foi de 79, destes foi possvel identificar 27 patologias, desde fraturas presena de artefatos
ou projteis; em 52 pacientes, o raio-x no mostrou patologias associadas ao trauma, ou seja, ao motivo de
este ser levado ao hospital. Mesmo nestes casos em que no havia patologias foi importante o raio-x, pois ele
confirma ao mdico que as leses do paciente so apenas superficiais, inchaos causados pelo impacto ou pelo
acidente sofrido.
Os casos de pacientes mais graves ou com traumas no crnio so encaminhados para um exame mais
complexo que a tomografia computadorizada, principalmente pacientes entubados, para uma avaliao rpida
do mdico da estrutura crnio-enceflica. Posteriormente, essa avaliao encaminhado para o raio-x, para
avaliao das demais estruturas que tenham suspeita de algum trauma.
Durante o perodo do estudo, foram obtidos os valores descritos na tabela abaixo:
2.3.1 Tabela dos valores de novembro de 2011 a janeiro de 2012:
Acidentes de moto

16

Acidente de carro

Acidentes domsticos

Poli traumatizado

25

Queda sem especificao

17

Ferimento com arma branca

Ferimento com arma de fogo

Agresso

Nmero de incidncias

337

Nmero de repeties

14

Total de exames acompanhados

79

Pacientes com patologias

27

Pacientes sem patologias

52

AP p

55 x 5

AP fmur

77 x 16

AP coluna torcica

85 x 40

AP joelho

57 x 5

Tabela 2: Quantificao dos acidentes e incidencias

Fonte: Fonte:Hospital Metropolitano de Urgncia e Emergencia, Ananindeua-PA

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No total, foram 337 incidncias realizadas adequadamente, das quais 14 foram encaminhadas
repetio, por conta de mau posicionamento do cassete ou da parte de interesse. Em alguns casos, foi necessria
a repetio por presena de artefatos nos exames. Algumas destas situaes se justificam pelo fato de o paciente
estar usando colar cervical, tornando impossvel, por exemplo, a remoo de cordes que tenham sido esquecidos
durante o primeiro atendimento do paciente, ou na hora do socorro ao mesmo. Em 2 casos, ocorreu a repetio
do exame por conta da tcnica ter ficado baixa. Nesses casos, possvel a visualizao da patologia, porm esta
imagem no serviria para laudo posteriormente, por isso a repetio do exame. Uma outra orientao simples
que evitou a perda do exame foi a de pedir para que o paciente no se mova, obviamente que h casos em que
isso no possvel, por exemplo, quando o paciente est inconsciente ou desorientado.
Em muitos destes casos, os pacientes poderiam vir a bito se no houvesse o raio-x para evidenciar
as estruturas que foram lesionadas, por ser um exame rpido que possibilita que, minutos aps a chegada do
paciente ao hospital, ele v ao bloco cirrgico, quando necessrio. Quando o raio-x mostra que no existem
patologias associadas ao trauma sofrido pelo paciente, no quer dizer um fracasso, pelo contrrio, ele mostra
ao mdico que o paciente necessita de cuidados mais simples que uma cirurgia, muita vezes realizados no
prprio pronto atendimento, permitindo alta em no mximo 12 horas, por conta de geralmente ficar um certo
perodo em observao mdica. Se for percebida alguma alterao neste perodo, o paciente mantido algum
tempo a mais no hospital e passar por outros exames mais sofisticados, como, por exemplo, uma tomografia
computadorizada ou um exame de ressonncia magntica, para verificao do porqu desta alterao, e aps
ser diagnosticado e dado o incio ao seu tratamento receber alta.

Grfico 1: Distribuio dos casos estudados

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O grfico acima representa a distribuio dos casos estudados, sendo a maioria de pacientes
politraumatizados. Esta categoria engloba os caso em que, por algum motivo, no se tem como relatar o que
aconteceu com os pacientes, por estarem desacordados, desacompanhados e com vrias leses corporais. O
segundo caso mais frequente o de queda sem especificao, em que foram englobados os pacientes que
sofreram algum tipo de queda e no se recordam exatamente do acidente ocorrido, pelo fato de este ter
ocorrido muito rpido ou por no saberem relatar exatamente o que lhes aconteceu, e por se tratar de um
atendimento emergencial preciso velocidade no atendimento em conjunto com preciso, porm nem sempre
possvel se dar ao luxo de saber adequadamente o que aconteceu em detalhes com o paciente. E o terceiro caso
mais frequente de os pacientes serem encaminhados ao setor de radiologia so acidentes envolvendo moto,
desde atropelamentos a colises.
Durante a avaliao de alguns exames, foi realizada uma entrevista com um mdico, questionando sua
opinio sobre o raio-x. Abaixo, mostram-se as ponderaes feitas a ele e suas respostas s mesmas:
1. Quais os exames mais solicitados/pedidos para verificao de patologias no pronto-atendimento?
Rotina de Trauma, Raio-x:
- coluna cervical, incidncias AP/P;
- Trax PA;
- Pelve AP;
Adicional a estes exames de raio-x, o mdico acrescenta um exame de TC crnio, dependendo do
histrico do trauma, quando possvel obt-lo.
2. Qual seu grau de preciso? (0 a 10)
6, por conta de aferir estruturas que tem maior capacidade de atenuar os raios-x.
3. Que caractersticas a torna ideal para o uso no pronto-atendimento?
Velocidade do exame, baixo custo.
4. Ele atende s necessidades de diagnstico para o pronto-atendimento?
Atende 100% de casos de ortopedia e trauma, porm se apresenta ineficaz para neurocirurgia, por
conta disso a solicitao em geral de exames de TC de crnio.
5. Em relao ao custo-benefcio, um exame mais recomendado?
Melhor custo-benefcio, atendendo s necessidades de um hospital da rede SUS.

4-DISCUSSO
As tcnicas aplicadas no pronto atendimento do setor de radiologia, apesar de no serem fidedgnas s
indicaes do fabricante, levam em considerao as variaes anatmicas de cada paciente, alm de trabalhar
valores nominais, o que facilita a memorizao dos padres por parte dos tcnicos e tecnlogos. Apesar da
avaliao positiva do processo de obteno de imagem, o ideal seria a aplicao de um procedimento operacional

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padro definido pelo chefe do servio, o que evitaria as variaes quanto qualidade do exame e quanto ao
nvel de exposio radiolgica de cada paiente
Outro importante ponto de discusso nmero de casos computados como pacientes politraumatizados,
quando no foi possvel obter a origem real do acidente em funo do no relato do socorrista aos enfermeiros
do setor de pronto atendimento, o que pode mascarar de certa forma a importncia epidemiolgica do casos
de acidentes de moto.
Em se tratando de hospitais cujo perfil de atendimento est restrito a casos de acidentes, agresses,
ferimentos por armas de fogo ou armas brancas, o tempo de atendimento to importante quanto a eficincia
do mesmo. Nesse sentido, faz-se necessrio a implantao de procedimentos operacionais padronizados como
o caso da rotina de trauma com exames de raios-x. Tal rotina se justifica no s pela padronizao das
aes e otimizao de tempo e resultados, mas tambm pela possibilidade de se averiguar leses limitantes
de locomoo como no caso dos exames de coluna, e hemorragias internas de grande volume, que poderiam
ocorrer no trax e na regio plvica.
No se pretende negar a contribuio dos exames tomogrficos, principalmente para diagnstico de
leses neurolgicas quando o paciente apresenta histrico de traumatismo craniano, mas vale ressaltar que a
disponibilidade do servio nem sempre existe e que o custo efetivo do exame muito alto, quando comparado
com o exame de raio-x, a pesar deste ter sido avaliado com a nota 6 no critrio de preciso.

Consideraes Finais
A importncia dos exames de raios-x para o servio de pronto atendimento fica evidente quando
confrontamos os dados obtidos com as declaraes do mdico na entrevista, o que torna possvel ratificar que
o raio-x vem a ser a tcnica mais indicada para o primeiro atendimento ao paciente, principalmente na rede
pblica, por ser de rpida realizao e com custo relativamente baixo.
Durante os questionamentos, o mdico vem a ressaltar a questo da rotina de exames para trauma,
j citada anteriormente, e acrescentando que a mesma hoje passa a ser inserida desde o preparo acadmico
do mdico, mas vale ressaltar que esse tipo de preparo acadmico deve ser estendido aos demais profissionais
envolvidos no atendimento esses pacientes
A utilizao dos raios-x seria ineficaz para o diagnstico de partes moles, sendo mais indicado para esses
casos a utilizao da Tomografia computadorizada, porm uma radiografia de trax, mesmo sem evidenciar to
claramente a regio pulmonar, tem a capacidade de delimitar o posicionamento de projteis. O extravazamento
de lquido, por exemplo, pode ser observado na simples comparao de duas incidncias, uma em AP/PA outra
em P.
Uma segunda avaliao considerada positiva no estudo refere-se ao baixo ndice de rejeio (inferior
a 5%), o que demonstra o cuidado no processo de otimizao das exposies s radiaes ionizantes e
minimizao dos riscos associados.

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Notas
1 Msc. em Doenas Tropicais pela Universidade Federal do Par (UFPA); Coordenador do curso Superior de Tecnologia em
Radiologia das Faculdades Integradas Ipiranga; E-Mail radiologiaipiranga@gmail.com
2 Acadmico do Curso superior de Tecnologia em Radiologia das Faculdades Integradas Ipiranga; E-Mail juanesteves@
hotmail.com.br

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