Regiones topograficas y aponeurosis del

miembro superior
Hombro y axila
Regin axilar: constituida por todas las partes blandas situadas entre la pared
costal medialmente, el hmero y la articulacin del hombro lateralmente, y la
escpula posteriormente.
Regin escapular: sus limites comprenden a los tres bordes de la escpula.
Superiormente, la escpula se eleva hasta el primer espacio intercostal; su
ngulo inferior alcanza la octava costilla y su borde medial queda a seis
centmetros aproximadamente de la lnea de las apfisis espinosas.
-Planos superficiales: piel, panculo adiposo, tejido celular subcutneo.
Regin deltoidea: ocupa la parte lateral y convexa del hombre (mun del
hombro). Est situada lateralmente a las regiones axilar y escapular, y
corresponde al msculo deltoides. Est limitada superiormente por la clavcula
y el acromion, inferiormente por la insercin humeral del msculo deltoides,
anteriormente por el tringulo deltopectoral y posteriormente por una lnea
vertical que pasa primero por la interlnea articular del hombro y despus sigue
el borde posterior del msculo deltoides.
Regin pectoral: esta limitado superior por el borde anterior de la clavcula,
inferiormente por borde inferior del pectoral mayor, externamente por borde
anterior del deltoides e nternamente por la cara anterior del esternn. Los
planos constitutivos son: 1.- Piel. 2.-Tejido celular subcutneo 3.- Fascia 4.Muscular
Fascia Pectoral Superficial.- envuelve al msculo Pectoral mayor se le adhiere
la Glandula mamaria .
Fascia Pectoral Profunda (Fascia clavipectoroaxilar de Richet): envuelve al
msculo Pectoral Menor. Se prolonga hacia arriba formando la fascia
Clavipectoral.
Triangulo infraclavicular: es la fosa que se encuentra entre el cuello y el
hombro los limites son la clavcula, el borde posterior del pectoral mayor y el
borde anterior del deltoides, por all pasa la arteria subclavia, la vena subclavia
y los toroncos primarios del plexo braquial
Triangulo supraclavicular:
Limites superficiales:
Anterior: borde posterior del esternocleidomastoideo
Posterior: borde anterior del trapecio
Inferior: borde superior de la clavicula
Limites profundos:

Inferior: orificio superior del torax

Posterior: cara anterior de los musculos de la nuca
Medial(interno): plano sagital que pasa por las apofisis trasversas de las 5
ultimas cervicales
El vientre posterior del musculo omohioideo divide a este triangulo en un
triangulo omotrapecial (superior) y omoclavicular (inferior)
Fosa axilar. Regin axilar. Axila.
Pared anterior: pectoral mayor, pectoral menor, y subclavio
Pared posterior: musculos redondos mayor , dorsal ancho y subescapular
Pared interna : Musculo serrato mayor y parrilla costal (costillas y espacios
intercostales)
Pared externa: Musculos biceps y coracobraquial
Base: Piel tcs, y poneurosis superficial y profunda de la axila
Vertice: Clavicula , primera costilla, musculo subclavio , apofisis coracoides y
ligamentos coracoclaviculares (conoide y trapezoide) de la art acromioclavicular
El surco deltopectoral, parte de la fascia clavipectoral, es atravesado por
la Vena Ceflica, el Nervio Pectoral lateral, la Arteria Acromiotorcica y sus
venas satlites,
La proyeccin inferior de la fascia clavipectoroaxilar forma El ligamento
suspensorio de la Axila o de Gerdy. Este ligamento se forma por la unin de la
fascia clavipectoral y la fascia axilar.
Brazo y codo
La fascia del brazo (vaina de la fascia profunda) rodea al brazo como si fuera
una manga ajustada situada en profundidad a la piel y al tejido subcutneo.
Superiormente se continua con las fascias deltoidea, pectoral, axilar e
infraespinosa. La fascia del brazo se inserta inferiormente en los epicondilos
del humero y el olecranon del cubito, y se continua con la fascia del antebrazo,
que es la fascia profunda de este segmento del miembro superior. Dos tabiques
intermusculares, los tabiques medial y lateral, se extienden desde la cara
profunda hasta la parte central del cuerpo y las crestas supracondileas medial y
lateral del humero. Estos tabiques dividen el brazo en dos compartimientos
(anterior y posterior).
-Region anterior del codo (regin del pliegue del codo). Fosa del codo
(cubital).
La fosa del codo es una zona de transicin fundamental entre el brazo y
antebrazo. Esta localizada anterior a la articulacin del codo y es una depresin
triangular formada entre dos musculos (braquiorradial y pronador redondo).
La base de este triangulo es una lnea imaginaria horizontal que pasa entre los
epicondilos medial y lateral. El lecho o suelo esta formado por el musculo
braquial ppalmente. El contenido de lateral a medial es: tendn del musculo
bceps braquial, arteria braquial, nervio mediano. La arteria braquial

normalmente se bifurca en radial y cubital en el vrtice de la fosa. El nervio

mediano se situa inmediatamente medial a la arteria braquial y deja la fosa
pasando entre las cabezas cubital y humeral del musculo pronador redondo. La
arteria braquial y el nervio mediano estn cubiertos y protegidos en la zona
anterior de la parte distal de la fosa del codo por la aponeurosis bicipital que es
una membrana plana de tejido conjuntivo que se extiende entre la cara medial
del tendn del musculo bceps braquial y la fascia profunda del antebrazo.
El techo esta formado por la fascia superficial y la piel. La estructura mas
destacada del techo es la vena mediana del codo que cruza diagonalmente el
techo y conecta la vena ceflica en la zona lateral de la extremidad superior
con la vena basilica en la zona medial. La aponeurosis bicipital separa la vena
mediana del codo de la arteria braquial y el nervio mediando. Otras estructuras
son los nervios cutneos medial y lateral del antebrazo.
Surco bicipital cubital, interno o medial:
LIM. MEDIAL: Pronador redondo (la insercion)
LIM. LATERAL: Biceps (su tendon)
LIM. POSTERIOR O PISO: Braquial anterior.
LIM. ANTERIOR O TECHO: Aponeurosis del biceps
CONTENIDO SUPERFICIAL: Vena mediana basilica, y vasos linfaticos que la
acompaan, y nervio braquial cutneo interno (rama colateral del plexo
braquial)
CONTENIDO PROFUNDO: Nervio mediano, arteria Braquial (Humeral), y
arteria recurrente ulnar (cubital) anterior .
Surco bicipital radial, externo o lateral:
LIM. ANTERIOR: Aponeurosis braquial
LIM. POSTERIOR O PISO: m. Braquial anterior
LIM. MEDIAL: Biceps (su tendon)
LIM. LATERAL: m. braquiorradial (supinador largo)
CONTENIDO SUPERFICIAL: Vena mediana cefalica, con sus vasos linfaticos,
y nervio braquial cutneo externo (rama del musculocutaneo)
CONTENIDO PROFUNDO: Nervio Radial y su division en anterior y posterior y
la arteria recurrente radial anterior.
Region posterior del codo (regin olecraneana).
-Plano superficial: La piel es gruesa y rugosa sobre el olecranon. No existe
panculo adiposo perceptible, sino que la piel se halla reforzada por una capa
de tejido celular subcutneo de tipo laminar, que contiene escasos cumulos
adiposos en las depresiones situadas a cada lado del olecranon. En esta capa
se encuentran pequeos vasos poco importantes y ramos nerviosos
pertenecientes a los nervios musculocutaneo y cutneo posterior del antebrazo
del nervio radial en la parte lateral y a los nervios cutneo medial del antebrazo
y cutneo medial del brazo medialmente.
Muy a menudo se desarrolla en el TCS, posteriormente al olecranon, la bolsa
subcutnea del olecranon.
Fascia profunda: es delgada y transparente sobre el olecranon, all donde
recubre el musculo trceps braquial y su tendn. Es mas gruesa sobre los

musculos situados a cada lado. Esta unida al periostio en las eminencias oseas
de la regin.
Plano subfascial:
-Musculos: trceps braquial en el grupo medio.
El grupo lateral comprende dos planos musculares, el superficial que
comprende los musculos epicondileos laterales superficiales que son, de
medial a lateral, los musculos anconeo, extensor cubital del carpo, extensor del
meique y extensor de los dedos. De estos cuatro musculos, solo el musculo
anconeo, que se extiende desde el epicondilo lateral hasta la cara lateral del
extremo superior del cubito, pertenece completamente la regin. El plano
profundo lo forma la parte posterior y superior del musculo supinador.
El grupo medial esta constituido por la porcin superior del musculo flexor
cubital del carpo, que cubre el extremo superior del musculo flexor profundo de
los dedos. Las cabezas humeral y cubital del musculo flexor cubital del carpo
estn unidas por un arco fibroso que forma, junto con el surco del nervio
cubital, un orificio por donde discurre este nervio.
Vasos: la regin posterior del codo se halla recorrida por la parte posterior de
la red articular del codo, que esta aplicada profundamente a los musculos
sobre el esqueleto y la articulacin.
Nervios: se encuentran el nervio del musculo anconeo y el nervio cubital.
El nervio cubital esta aplicado en la parte posterior sobre la cara posterior del
tabique intermuscular medial del brazo. A este nivel, la cabeza medial del
musculo trceps braquial lo recubre. Desciende luego por el surco del nervio
cubital, recubierto por la porcin de fascia que se extiende desde la cabeza
medial del musculo trceps braquial hasta el musculo flexor cubital del carpo, y
se introduce profundamente a este musculo para continuar su trayecto hacia la
regin anterior del antebrazo.
El nervio del musculo anconeo, que es un ramo del nervio de la cabeza medial
del musculo trceps braquial, cruza verticalmente el intersticio que separa el
musculo trceps braquial del borde superior del musculo anconeo.
Carpo (mueca) y mano
Regin anterior del carpo: planos constitutivos. Retinculo flexor. Tnel
carpiano (conducto del carpo):paredes, contenido. Conducto cubital (ulnar)
[canal de Guyon]: paredes, contenido. Correderas osteofibrosas flexoras o
palmares.
La piel es delgada, bastante adherida al plano profundo.
El tejido subcutneo est casi desprovisto de grasa.
La fascia se engruesa hacia distal para formar una especie de cinta
transversal, el retinculo flexor.
En el plano subaponeurtico se disponen, de lateral a medial, los tendones
de los msculos: braquiorradial, flexor radial del carpo, palmar largo y flexor
ulnar del carpo. Bajo este plano encontramos los tendones del flexor superficial
de los dedos, luego los tendones del flexor profundo y del flexor largo del
pulgar y, finalmente, la porcin inferior del pronador cuadrado.
El retinculo flexor corresponde a un ligamento de 3 a 4 centmetros de altura
que se fija por dentro en el hueso pisiforme y en el hueso ganchoso, por fuera

en el radio y en los tubrculos del escafoides y del trapecio. Mantiene a los

tendones en el plano oseo de la mueca y evita que se arqueen.
El tnel del carpo se ubica en la parte anterior de la mueca y esta formado
por un arco profundo constitudo por los huesos del carpo y por el retinaculo
flexor. La base del arco del carpo esta constituida por su parte medial por el
hueso pisiforme y el gancho del ganchoso, y en la lateral por los tuberculos del
escafoides y el trapecio. El retinaculo transforma el arco del carpo en el tnel
del carpo. En l pasan los cuatro tendones del flexor profundo de los dedos, el
tendn del flexor largo del pulgar y el nervio mediano. Los tendones se
encuentran cubiertos por vainas sinoviales, que facilitan su libre movimiento en
el tnel. El nervio mediano se situa anterior a los tendones.
Canal de guyon:
Piso: Retinaculo de los flexores o ligamento anular anterior del carpo
Limite Interno: hueso pisiforme
Limite externo: Retinaculo de los flexores o ligamentor anular anterior del carpo
Techo: Retinaculo de los extensores o ligamento anular posterior del carpo
y la expansion aponeurotica del musculo cubital anterior
CONTENIDO: El paquete vasculonervioso (PVN) Cubital, es decir: arteria,
nervio y venas cubitales
Correderas tendinosas de los flexores de la mano. Los tendones de los
msculos flexores, al llegar a la mueca, pasan por debajo del ligamento
anular anterior del carpo, extendido del uno al otro borde del carpo. Existen dos
correderas osteofibrosas: una, muy grande, que da paso a todos los tendones
flexores y al nervio mediano (conducto radiocarpiano); la otra, ms pequea, da
paso al palmar mayor (conducto del palmar mayor).
Sinoviales de los tendones flexores.-Cada tendn flexor est envuelto por
una vaina sinovial; esas vainas vanan segn su extensin y los tendones a los
cuales estn destinadas. Se distinguen dos clases:
-Sinoviales digitales: Se encuentran alrededor de los tendones destinados a
los tres dedos medios; son independientes y se extienden desde la base de la
tercera falange hasta la articulacin metacarpofalngica correspondiente
-Sinoviales digitocarpianas: se dividen en externa que envuelve el tendn
flexor del pulgar desde su insercin terminal y asciende con l hasta por
encima del ligamento anular anterior del carpo y en interna que rodea los
tendones del meique y permanece cilndrica hasta su articulacin
metacarpofalngica. En la regin palmar se extiende, envuelve los dems
tendones
flexores, pasa por debajo del ligamento anular y asciende hasta los dedos por
encima del mismo. Ofrece, en conjunto, la forma de un reloj de arena. Todas
estas vainas estn sujetas a numerosas anomalas.
Regin posterior del carpo: planos constitutivos. Retinculo extensor.
Correderas osteofibrosas dorsales o extensoras, contenido.
Presenta tres hitos seos importantes: por medial, la cabeza y el proceso
estiloides de la ulna; por lateral, el extremo inferior del radio y su proceso
estiloides; y, entre ambos elementos, el tubrculo dorsal del radio. Lateral a
este elemento, se encuentra una pequea regin, la tabaquera anatmica.

La piel es ms gruesa y movible, cubierta con pelos cortos y escasos, con

menos pliegues transversales que la de la regin anterior. En el tejido
subcutneo aparecen dos bolsas serosas a nivel de los procesos estiloides del
radio y de la ulna. Los vasos superficiales son poco importantes. La arteria
radial contornea al proceso estiloides del radio y se dirige hacia abajo y afuera,
ocupando el piso de la tabaquera anatmica. Aqu da origen a la arteria dorsal
del carpo y la rama dorsal del pulgar. La fascia profunda se engruesa hacia
abajo para formar el retinculo extensor, cinta transversal que se inserta por
dentro en el piramidal y el pisiforme y por fuera en el lado externo del radio. De
la cara profunda del retinculo extensor se desprenden tabiques verticales que
se fijan en el plano seo subyacente, formando seis pasajes steofibrosos para
los tendones de los msculos del compartimiento posterior del antebrazo
Retinculo extensor:
Compartimiento 1: Abductor largo del pulgar y extensor corto del pulgar
Compartimiento 2: Primer y segundo radial
Compartimiento 3: Extensor largo del pulgar
Compartimiento 4: Extensor comn de los dedos y extensor propio del ndice
Compartimiento 5: Extensor propio del meique
Compartimiento 6: Cubital posterior
Correderas extensoras. En la mueca, los tendones extensores pasan por
correderas osteofibrosas, formadas a la vez por los canales de la cara posterior
de la extremidad inferior del radio y por el ligamento anular posterior del carpo.
Son seis: la primera da paso a los tendones del abductor largo y del extensor
corto del pulgar; la segunda, a los tendones de los radiales; la tercera, al
tendn del extensor largo del pulgar; la cuarta, a los cuatro tendones del
extensor comn y al del extensor propio del ndice; la quinta, al tendn del
extensor del meique; la sexta, al tendn del cubital posterior.
Sinoviales. Son seis y envuelven los tendones que pasan por cada una de
las correderas precedentes. Son cilndricas y todas se extienden desde la cara
dorsal de la mano hasta los dedos por encima del ligamento anular posterior
Tabaquera anatmica
Lmites:
- Borde externo: tendones del extensor corto y del abductor largo del pulgar.
- Borde interno: tendn del extensor largo del pulgar
- Pared anterior (fondo o suelo de la tabaquera): en su mitad superior, apfisis
estiloides del radio y escafoides; en su mitad inferior: trapecio.
- Pared posterior: piel, tejido subcutneo. Retinaculo extensor
Contenido:
- Profundo: Arteria radial
- Superficial: Ramo sensitivo del nervio radial

Divisin de la regin de la mano.

Regin palmar: planos constitutivos:
- Piel.
- Tejido subcutneo.
- Aponeurosis palmar.
- Fascias de la palma.
- Celdas de la palma:
Eminencia tenar.
Eminencia hipotenar.
Regin metacarpiana [palmar media].
Aponeurosis palmar de la regin. Se extiende por encima de todos los
msculos de la palma de la mano, excepto el palmar cutaneo. Presenta tres
porciones distintas: aponeurosis palmar media; aponeurosis de la eminencia
tenar y aponeurosis de la eminencia hipotenar.
Aponeurosis palmar de la eminencia tenar: se inserta en el borde lateral del
primer metacarpiano. Cubre al abductor corto y enva en profundidad una
prolongacin que tapiza al flexor corto y al abductor del pulgar para ir a
insertarse en la parte anterior del tercer metacarpiano. En superficie, se
continua medialmente con la parte lateral de la aponeurosis palmar media. Es
delgada y traslucida.
Aponeurosis palmar media. Est comprendida entre las eminencias tenar e
hipotenar, Es triangular, de base redondeada, y se extiende sobre la raz de los
dedos. Se contina con el ligamento anular y con las aponeurosis tenar e
hipotenar.
Presenta dos clases de fibras longitudinales y transversales.
1) Las fibras longitudinales, nacidas del tendn del palmar menor, se extienden
en abanico por la palma de la mano. En la parte inferior se dividen en cintillas,
cintillas pretendinosas, que rodean la raz de los dedos y se pierden en la cara
dorsal de la primera falange. Las fibras que corresponden a los espacios
intertendinosos, fibras intertendinosas, se extienden hasta la parte inferior de la
regin palmar y se pierden en la cara profunda de la piel.
2) Las fibras transversales son numerosas, principalmente en la parte inferior
de la regin. Se dirigen: unas, de un rnetacarpiano al metacarpiano prximo
(fibras cortas), y las otras, de un rnetacarpiano a otro ms lejano (fibras largas).
Forman, con las fibras longitudinales, aberturas en forma de arcos: arcos
digitales, que son cuatro,
y dan paso a los tendones flexores; y arcos interdigitales, que son tres, y dan
paso a los tendones de los lumbricales, a los vasos y a los nervios colaterales
de los dedos. Debajo de estas fibras hay otras que van desde el borde interno
de la primera falange del pulgar al borde externo de la primera falange del
meique; constituyen la cintilla transversa subcutnea.
b) Relaciones. Tienen dos caras. La cara superficial esta en relacin con la
piel, a la cual est unida por tractos fibrosos (lengetas cutneas). La cara
profunda cubre los rganos de la palma de la mano. De esta cara parten dos
clases de fibras: unas, tabicantes, formando vainas tendinosas alrededor de los

cuatro tendones flexores; otras, perforantes, situadas a nivel de la cabeza de

los metacarpianos , se deslizan a cada lado de la articulacin
metacarpofalangica y van, en la cara dorsal, a fusionarse con la vaina del
extensor.
Aponeurosis palmar de la eminencia hipotenar: cubre los musculos de la
eminencia hipotenar. Est inserta en el borde medial del quinto metacarpiano y
se fija arriba en el pisiforme y en el ligamento pisiganchoso. Lateralmente, se
continua con el borde medial de la aponeurosis palmar media. Proporciona una
vaina a cada musculo.
Aponeurosis palmar profunda. Cubre los interseos y se inserta en el
borde interior de todos los metacarpianos, excepto el tercero. Est en relacin
por delante, con los rganos de la palma de la mano y con los tabiques fibrosos
que nacen de la aponeurosis palmar media. Entre la cara profunda y los
musculos interseos se ubica el arco palmar profundo y la rama profunda del
nervio cubital.
Compartimientos de la palma de la mano. De la linea de unin de las tres
aponeurosis palmares se desprenden dos tabiques: uno interno, vertical, que
se inserta en el borde anterior del quinto metacarpiano y otro externo, muy
oblicuo, que rodea al aductor del pulgar y se inserta en el borde anterior del
tercer metacarpiano. De eso resulta la formacin de los tres compartimientos:
-palmar lateral, contiene los musculos de la eminencia tenar, con el tendn
flexor propio del pulgar en su vaina sinovial
-palmar medio, es el mas amplio, contiene los tendones flexores en su vaina y
se apoya en profundidad sobre el plano de los interseos, cubiertos por la
aponeurosis profunda. Entre los tendones flexores y la aponeurosis profunda
se encuentra un plano celuloso que comunica arriba con el antebrazo por el
espacio celuloso retrotendinoso
-palmar medial, contiene los musculos de la eminencia hipotenar. Por detrs de
la aponeurosis palmar profunda existe un cuarto compartimiento muscular, que
contiene los musculos interseos palmares.
Estos compartimientos comunican abajo con los dedos correspondientes, ya
sea por los tuneles osteofibrosos de los flexores o por los espacios de las
comisuras. Son independientes unos de otros y comunican hacia el antebrazo,
a nivel del canal carpiano, por lo menos en lo que concierne al palmar medio.